Image

Stridor hos nyfødte

Udtrykket "stridor" fra latin oversættes bogstaveligt talt som susende, fløjtende. I medicin er de kendetegnet ved støjende vejrtrækning ledsaget af fløjtning, der opstår på grund af turbulente luftstrømme i luftvejene.

Stridor hos nyfødte er ikke en sygdom, men kun en erklæring om, at der er abnormiteter i luftvejene. Nogle af dem er forårsaget af fysiologiske årsager, andre angiver en alvorlig patologi, der kræver øjeblikkelig behandling.

Oftest diagnosticerer børnelæger, pulmonologer og otolaryngologer medfødt stridor, dvs. at der observeres unormal vejrtrækning hos en baby fra fødslen, i ekstreme tilfælde vises i 1. - 2. måned. Erhvervet stridor registreres kun i 30% af tilfældene, det er forbundet med udviklingen af ​​en tumor, bronkial astma, en infektiøs proces i strubehovedet, ledsaget af ødemer.

Klassifikation

Afhængigt af graden af ​​respirationssvigt er stridor opdelt i følgende kategorier:

  1. Kompenseret (art. I) - mild, ingen behandling krævet.
  2. Grænskompenseret (art. II) - det er nødvendigt at overholdes hele tiden, så om nødvendigt omgående begynder behandlingen.
  3. Dekompenseret (III Art.) - har brug for terapeutiske eller kirurgiske indgreb.
  4. Uforenelig med livet (art. IV) - åndedrætshæmning er så stærk, at der er behov for genoplivning, inklusive operation, ellers dør barnet.

Med hensyn til lydform er stridor:

  • Inspirerende - støjende lav lyd vises på inspiration; dette betyder, at læsionen er placeret over stemmebåndene.
  • Ekspiratorisk - højden på den fløjtende lyd er gennemsnitlig, udvikler sig ved udånding, obstruktion er under stemmebåndene.
  • To-fase - åndedrætsresonant, høj i tone, støjende. Berørt område - på niveauet for vokalfoldene.

Årsager til forekomst

  • Laryngomalacia er den medfødte svaghed i den ydre laryngeale ring, hvilket skyldes, at de øse palatinske folder og epiglottis under inspiration inspirerer af indfald, hvilket forstyrrer normal vejrtrækning og danner en karakteristisk lyd. Dette er den mest almindelige årsag til stridor, især hvis babyen blev født for tidligt eller har en comorbid tilstand (raket, underernæring, spasmophilia). Sværhedsgraden af ​​anomalien kan være forskellig: fra normal støjforstyrrelse, ikke med patologiske ændringer i vejrtrækning, til laryngeal stenose, når der er behov for intubation eller kirurgi.
  • Vocal cord paralyse er på andenpladsen med hensyn til forekomst. Årsagerne til, at muskelimmobilitet opstår, er ikke altid klare, men de ledsages ofte af skader på centralnervesystemet..
  • Tracheomalacia - svaghed i trachealvæggen. Det er ofte forårsaget af en forsinkelse i udviklingen af ​​det neuromuskulære apparat og en blødgjort bruskramme. Hvis laryngeale muskler er dårligt udviklet, kan gastroøsofageal reflux, søvnapnø osv. Observeres parallelt..
  • Laryngeale cyster. Eventuelle formationer i strubehovedet og luftrøret, der er tilbøjelige til vækst, forstyrrer normal luftudveksling. Cysten skal differentieres med den såkaldte sangknude. Cyster behandles med excision eller CO2-laser. Hvis den cystiske dannelse er multiple, skal du undertiden benytte dig af ekstern adgangskirurgi.
  • Sublingual hæmangioma. Det er farligt, fordi det i de første 2-3 måneder vokser hurtigt, og ingen kan med sikkerhed sige, hvilke størrelser det vil nå, og hvor længe det vil fortsætte. Symptomatisk tofaset stridor ligner croup. Tilstedeværelsen af ​​eksterne hæmangiomer skal være særlig opmærksomme. Piger lider af interne hæmangiomer tre gange oftere end drenge.
  • Væksten af ​​papillomer. Årsagen til denne tumor er den humane papillomavirus type 6 eller 11. Oftest diagnosticeres sygdommen i det 3. leveår, men medfødt papillomatose findes også i medicinsk praksis. Det er farligt, at væksten af ​​papillomer fører til en indsnævring af strubenhovedens lumen.
  • Medfødt stenose i luftrøret - indsnævring af luftrøret. Selv om stenose ofte behandles spontant, kræver barnets tilstand konstant overvågning.
  • Karringe, der komprimerer luftrøret. De opstår på grund af den unormale placering af fartøjer, der omgiver luftrøret. De kan klemme spiserøret. Under endoskopi er pulsering af den forreste trachealvæg synlig. Kirurgisk behandling.
  • Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer. Hvis et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene, skal førstehjælp ydes korrekt, ellers kan barnet kvæle.
  • Åndedrætsødem af toksisk eller allergisk oprindelse.
  • Infektionssygdomme, der fører til luftvejsobstruktion (croup, pharyngeal abscess, epiglottitis).
  • Laryngotracheo-esophageal spalte - en sjælden medfødt sygdom. På grund af ikke-helbredelse af en del af en brusk i et eller andet område, opstår der en besked mellem spiserøret og luftvejene. Disse børn har en stille stemme, der er ofte episoder med aspiration, lungebetændelse, hosteanfald og blålig hud. Kirurgisk behandling af anomalien.
  • Tracheoesophageal fistel. Underudvikling af tracheoesophageal væggen fører til astmaanfald under den første fodring, hvilket hurtigt giver plads til lungebetændelse. Jo før operationen finder sted, jo gunstigere er prognosen.

Kun op til 10% af børnene har en medfødt isoleret stridor, det vil sige på grund af laryngomalacia og er tilbøjelige til spontan kur, når babyen bliver ældre. Der er dog hyppige tilfælde, hvor der med anfald i åndedrætsorganer findes patologier af andre systemer parallelt, for eksempel hjertedefekter (LLC, ekstra ventrikulær akkord) eller genetiske abnormiteter (Downs syndrom, Marfan syndrom).

Symptomer

Et grundlæggende tegn er åndedrætsstøj. Lyden kan være høj eller døv, fløjtende, hvisende, som en kat, der skurrer eller spænder. Afhængig af fasen, hvor støjet optræder, skelnes mellemformens former.

Med en mild form forekommer barnets udvikling normalt: han stinker godt, sover nok. I alvorlige tilfælde observeres stemmeforstyrrelser: en ændring i klangbånd, utilstrækkelig stemmestyrke, sved, fornemmelse af en klump i halsen. Intensiteten af ​​stridor-vejrtrækning stiger med babyen græder eller med en ændring i kropsposition (liggende stridor kan stige).

Enhver respiratorisk viral infektion forværrer løbet af stridor. Da sygdommen som regel er ledsaget af ødemer, så kort ånde, udvikling af laryngospasme, åndenød, blødhed i huden, synk af blødt væv i det interkostale rum, angreb af kvælning og akut åndedrætssvigt.

Medfødt stridor, som ikke har en patologisk historie, svækkes med den første halvdel af livet, og ved 3-årsalderen forsvinder dens symptomer sporløst.

Diagnosticering

For at etablere den korrekte diagnose spilles en vigtig rolle ved indsamlingen af ​​anamnese. Det viser sig, om luftrøret blev intuberet i den nyfødte periode, hvor længe intubationen varede. I hvilken alder optrådte de første tegn på stridor, hvad er deres varighed, forekommer under fodring, ophidset tilstand eller endda når barnet er roligt. Undersøgelsen vurderer babyens samlede fysiske tilstand, hudens farve, måler puls, tryk, åndedrætsfrekvens.

Instrumental diagnostik inkluderer flere undersøgelser, hvor endoskopisk betragtes som det mest informative. Lad os overveje hver metode separat.

  • Endoskopi Ved hjælp af et endoskop - en fleksibel slange med et lyssystem, og sommetider fotografering, kan du undersøge strubehovedet, luftrøret, bronkier, spiserøret og maven. Undersøgelsen tager højde for, at nogle afdelinger kan have en unormal struktur.
  • Roentgenography. Undersøgelsen bruger de direkte og laterale fremspring af strubehovedet. Lateral betragtes i dette tilfælde som mere informativt, da bruskens skelet og blødt væv er tydeligt synlige..
  • Computertomografi giver de mest nøjagtige billeder, eksklusive skyggeoverlejringer af rygsøjlen. Med dens hjælp kan du vurdere vævets tæthed, hvilket gør det muligt at skelne mellem ar i strubehovedet og papilloma. CT-undersøgelser er mulige, selv hos patienter med åndedrætsbesvær..

Behandling

Som allerede nævnt forårsager stridor i nyfødte i de fleste tilfælde ikke alvorlige komplikationer og går af sig selv i en alder af 2-3 år, når brusk styrker sig, og åndedrætsorganerne "vokser op". Barnet observeres regelmæssigt af otolaryngologen, men som sådan er behandling ikke påkrævet..

Hvis lægen finder det nødvendigt, samles de scleral-palatine folder op med en CO2-laser, en del af de arytenoidbrusk fjernes, eller der foretages snit på epiglottis ved hjælp af mikroværktøjer. Sådanne operationer kaldes supraglottoplasty. Efter afslutning af procedurerne kræves laryngoskopi for at sikre, at der ikke er nogen hindring.

Hvis barnet ud over stridor slutter sig til SARS, anbefales hospitalisering. Terapeutisk behandling inkluderer inhalation, hormonholdige medikamenter, bronchodilatorer. Alle disse midler ordineres kun af en læge.

I kritiske situationer skal du ty til intubation, forbinde babyen med respiratoren eller lave en trakeotomi. Trakeotomi er dissektion af trachealvæggen med det formål at indføre et hult rør til vejrtrækning i luftrøret.

Forebyggelse af komplikationer

Da forskellige virusinfektioner kan komplicere løbet af stridor, består forebyggelse i at beskytte babyen mod forkølelse, hærde hans krop og afbalanceret ernæring. Det er også vigtigt at blive undersøgt regelmæssigt for ikke at gå glip af det øjeblik, hvor operation allerede er nødvendig.

Så stridor hos spædbørn er normalt ikke et problem. Det er altid nødvendigt at huske på det og glem ikke at blive observeret af læger. I kritiske situationer skal du reagere hurtigt, da åndenød kan være livstruende..

Diagnose og behandling af stridor hos nyfødte

Børns sundhed er et vigtigt aktiv for enhver forælder. Selv under graviditet begynder den vordende mor at passe på, at babyen bliver født sund: den følger lægeens anbefalinger, skifter til ordentlig ernæring og overvåger dagsordenen. Men desværre fødes nogle babyer stadig med patologier. Medfødt stridor - en af ​​de mest almindelige sygdomme hos nyfødte.

Egenskaber ved sygdommen, fase og form

Stridor er en krænkelse af den naturlige bevægelse af luftstrøm gennem luftvejene. Som regel ledsages det af støjende, fløjtende lyde, især udtalt under søvn. Denne patologi er ikke en separat sygdom, men et symptom på en sygdom eller traume i luftvejene. Stridor kan forekomme som et resultat af en mindre fysiologisk skade eller indikere begyndelsen af ​​en mere alvorlig sygdom. Ofte indikerer denne patologi utilstrækkeligt udviklede luftveje eller stemmebånd.

Fasens udviklingstrin bestemmes af placeringen af ​​læsionen og lydformen.

Stadier af sygdommen

Sygdommens sværhedsgrad har fire stadier:

  1. Kompenseret. Dette er den første, nemmeste fase. Ofte findes hos nyfødte. Med tiden, når alle systemerne i barnets krop bliver stærkere, vil gangen i den første fase gå af sig selv. Ingen medicinsk behandling kræves.
  2. Border-kompenseret. Den anden fase kræver regelmæssig overvågning, da der er sandsynlighed for, at sygdommen begynder.
  3. Dekompenseret. Den tredje fase af sygdommen kræver behandling. I nogle tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig..
  4. Den fjerde, svære form kræver hurtig genoplivning, da babyens liv er i fare.

Afhængigt af lokaliseringsområdet og lydens art, skelner lægerne tre former for denne sygdom:

  • Åndedrætsform: støj er lokaliseret i regionen af ​​stemmebåndene eller lidt højere. Støjets art: vises på inspiration, har en lav lyd.
  • Ekspiratorisk form: lydområdet er lige under ligamenterne. Støjets art: manifesteret ved udånding, har en høj lyd.
  • To-faset form: lyder direkte i området med ledbånd. Støjmønster: ringende hvæsen.

Årsager til forekomst

Laryngeal stridor hos nyfødte kan skyldes medfødte eller erhvervede patologier. Blandt dem er følgende faktorer

Medfødte årsager til udviklingen af ​​patologi

Oftest findes medfødt stridor hos børn for tidligt og med lav fødselsvægt. I betragtning af underudviklingen i luftvejene hænger brusk sammen, hvilket forårsager visse lyde under vejrtrækningen. Denne fysiologiske umodenhed kræver ikke behandling og passerer, når kroppen er lidt stærkere.

Sygdommen kan også være forårsaget af hypertension af den nyfødte. Dette er en neurologisk abnormitet, hvor muskelspasmer opstår. Laryngeal passage er i god form og indsnævres markant, på grund af hvilken luften passerer svær og med en fløjtende lyd. Med sådanne symptomer skal du vise babyen til en neurolog. Der kan planlægges en yderligere undersøgelse..

En anden almindelig anomali, der forårsager medfødt stridor hos børn under et år, er svagheden i stemmebåndene eller den smalle strubehoved. Disse patologier er ikke farlige for babyens liv, men læger anbefaler at fjerne disse ulemper. I de tidlige stadier er de let tilgængelige for medicinsk korrektion.

Erhvervede årsager til udviklingen af ​​patologi

Erhvervet laryngeal stridor hos børn kan skyldes medicin eller skade på strubehovedet. Denne komplikation kaldes intubation og kræver behandling, hvor alle lægens anbefalinger skal følges..

Ofte udvikler en stridor sig hos et år gammelt barn - han kan ikke sluge, hans stemme har ændret sig, hans vejrtrækning er blevet støjende - dette er en lejlighed til straks at konsultere en læge. Inaktivitet i dette tilfælde kan føre til komplikationer og gå i en mere alvorlig form. I de tidlige stadier behandles medfødt stridor hos børn under et år let og praktisk talt forårsager det ikke komplikationer.

Symptomer

Som regel, før barnet udskrives fra hospitalet, gennemgår spædbarnet en omfattende undersøgelse. Neonatologen registrerer tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser, og hvis nogen, og meddeler forældrene. Dette vil hjælpe med at starte rettidig behandling. Hvis symptomerne opdages af forældrene efter udskrivning, skal du straks informere den lokale børnelæge. Udviklingsstadiet bestemmes af arten af ​​symptomerne og det område, hvor støjen er lokaliseret..

Stridor hos børn, symptomer:

  • støjende vejrtrækning under indånding eller udånding;
  • fløjtende, susende lyde fra strubehovedet;
  • en unaturlig tone for den nyfødte gråd (for højt eller omvendt lav);
  • at føle, at noget forstyrrer babyen på inspiration, vejrtrækning er vanskeligt.

Med milde symptomer oplever barnet ikke ubehag. Nogle gange passerer de hurtigt eller går upåagtet hen. Men alligevel, hvis forældrene har mindst den mindste mistanke om en patologi i luftvejene, er det bedre at konsultere en læge.

I svære former er symptomerne mere udtalt: babyen hoster, hans stemme er svag, der er en slags sved. Det kan se ud som om, at noget forhindrer den nyfødte, når man sluger eller græder, at åndedrættet hos børn er vanskeligt. Symptomer og støjens art kan variere afhængigt af kropsposition, aktivitet under gråd.

Medfødt stridor i strubehovedet hos børn kan forårsage alvorlig åndenød, hvis babyen er syg. Selv en mindre infektion fører til respirationssvigt. Hvis barnet har åndedrætsbesvær, udtales cyanose i lemmerne og den nasolabiale trekant, skal du straks konsultere en læge, da dette handler om liv og sundhed.

Diagnosticering

Rettidig diagnose vil hjælpe med at identificere årsagerne til patologien. Hvilke oplysninger om den nyfødte er nødvendige for at stille en nøjagtig diagnose:

  • er der nogen medfødte patologier;
  • fødselsdiagram, mulige komplikationer;
  • om inkubation af luftrøret blev udført efter fødslen, og i hvor længe;
  • første symptomer: beskrivelse, intensitet, varighed;
  • virusinfektioner båret af en nyfødt.

Diagnostiske metoder, der bruges til at identificere sygdommen og dens alvorlighed:

Afhængig af symptomerne kan lægen ordinere yderligere test og undersøgelser..

Endoskopisk undersøgelse giver dig mulighed for fuldt ud at undersøge tilstanden til babyens bronkier, strubehoved og trakea. For at identificere patologien i laryngeal brusk er larynxbilleder nødvendige i et direkte og lateralt perspektiv. Ved hjælp af tomografi kan lægen nøje undersøge strubehovedens tilstand, overveje alle dens funktioner og mulige patologier.

Behandling

Behandling ordineres afhængigt af sygdommens grad og form. Patologi i første og anden grad forårsager ikke ulemper for babyen og er sikker for hans liv. På det kompenserede stadium kræver stridor normalt ikke behandling. Lægen kan bestille en yderligere undersøgelse og anbefale, at forældrene nøje overvåger dynamikken. Behandling ordineres i tilfælde af progressiv sygdom..

Dekompenseret (III og IV) grad påvirker babyens velbefindende markant og er en trussel mod livet. Hvis babyen diagnosticeres med en tredje eller fjerde grad af sygdomsudvikling, er det sandsynligvis nødvendigt med operation. Rettidig medicinsk assistance, der ydes, holder babyen sund.

Et et år gammelt barns gåtur kan ikke læse ubemærket ud - han græder ofte, vejrtrækningen er vanskelig, og der høres susende lyde under søvnen. Nogle babyer nægter at spise, fordi de oplever smerter ved indtagelse..

Hovedreglen for forældre, hvis baby lider af denne sygdom er at nøje følge alle anbefalingerne og informere lægen om enhver dynamik: både positiv og negativ.

Forebyggelse

Som nævnt ovenfor kan stridor være enten medfødt eller erhvervet sygdom. Forældrenes opgave er at beskytte babyen mod denne problemer. For at gøre dette skal du følge enkle regler for pleje af en nyfødt.

Forebyggelse af erhvervet stridor:

  • en tilstrækkelig mængde mælk, hvis barnet ammes;
  • afbalanceret ernæring til kunstnere;
  • forebyggelse og rettidig behandling af forkølelse;
  • styrkelse af børns immunitet ved hærdning, luftbade, træning efter alder.

Børns immunitet er ikke tilstrækkeligt udviklet, og derfor kan selv en mindre infektion føre til alvorlige komplikationer. Ved rettidig søgning af læge eller råd fra en læge kan man undgå mange problemer forbundet med udviklingen af ​​farlige sygdomme.

Udtalelse Komarovsky

Ifølge Oleg Evgenievich er stridor hos små børn ikke en alvorlig patologi. I betragtning af den fysiologiske underudvikling indikerer lyde fra strubehovedet under vejrtrækning kun, at ledbånd og muskler endnu ikke er styrket..

Som regel kræver stridor hos børn under et år, som Komarovsky siger, ikke behandling. Hvad forældre kan kræve er rettidig behandling af infektionssygdomme, da de kan føre til komplikationer. Lægen bemærker også, at børn med en diagnose af stridor skal overvåges, så lægen kan se sygdommens dynamik og kan ordinere behandling rettidigt..

Gå ikke i panik, hvis babyen er blevet diagnosticeret med denne sygdom. Sygdommens farlige forløb er ganske sjælden, selv blandt premature babyer. Stridor hos et barn på 2 måneder eller mere er ikke en grund til bekymring. Ved året forsvinder de udpegede symptomer normalt, og ved tre års alder forsvinder sygdommen fuldstændigt uden konsekvenser for børns helbred.

Liste over brugt litteratur:

  • Bishop DV, Anderson M, Reid C, Fox AM; Anderson; Reid Fox (2011). Koenig, Thomas, red. "Auditiv udvikling mellem 7 og 11 år: et hændelsesrelateret potentialestudie (ERP)." Plos på
  • Hu Z, Chan RC, McAlonan GM; Chan; McAlonan (2010). "Modning af sociale attributionsevner hos typisk udvikling af børn: en undersøgelse ved hjælp af den sociale attributionsopgave." Adfærds- og hjernefunktioner
  • Stiles J, Jernigan TL; Jernigan (2010). "Grundlæggende om hjerneudvikling." Neuropsychology Review

Laryngeal medfødt stridor: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Laryngeal medfødt stridor er et syndrom, der vises umiddelbart efter fødslen eller i de første uger af et nyfødt liv. Dette syndrom er kendetegnet ved en udtalt krænkelse af strubehovedens respirationsfunktion, ledsaget af stridor lyd..

Hvad der forårsager den laryngeale medfødte stridor?

Årsagerne til den laryngeale medfødte stridor kan være:

  1. komprimering af luftrøret med hypertrofisk tymus eller skjoldbruskkirtel eller komprimering af bronchus med den aortastamme eller lungearterier;
  2. misdannelser i epiglottis, væv i strubehovedet i strubehovedet, skjoldbruskkirtelbrusk eller ringe i luftrøret, cysten og membranen i strubehovedet, makroglossia, mikrognathia med en tunge forskydning mod indgangen til strubehovedet;
  3. medfødt laryngeal papillomatose;
  4. lammelse af de tilbagevendende nerver og ankylose i de cricoide led som følge af intranatal traumer.

Den laryngeale medfødte stridor manifesteres i den såkaldte laryngomalacia, hvor laryngeal brusk er meget bløde og elastiske formationer, hvilket får dem til at blive trukket ind i strubehovedet under inspiration under påvirkning af "negativt" tryk. Epiglottis falder især intenst i strubenhovedens lumen, hvilket forårsager dens hindring og stridor lyd ved indånding. Disse organiske og funktionelle forstyrrelser under laryngomalacia observeres hos børn med rakitt, hvis mødre under graviditeten ikke observerede en diæt, der fremmer den normale udvikling af fosteret (mangel på vitaminer, calcium, fosfor og andre sporstoffer, kulhydrater) eller led af en skadelig sygdom der påvirker udviklingen af ​​det ufødte barn. Laryngeal medfødt stridor kan skyldes spasmofili, som også er en af ​​manifestationerne af raket, dvs. nedsat calciummetabolisme.

Symptomer på den medfødte struphoved i strubehovedet

Det vigtigste symptom på den laryngeale medfødte stridor er en karakteristisk høj lyd, der opstår ved inspiration i en falsetal tone, når luft bryder gennem en krampagtig strubehoved. Ved udånding får denne lyd karakter af en højfrekvent hvid støj, svarende til den, der blev brugt ved skjult hørelse. Stridor registreres umiddelbart efter fødslen eller et par uger senere. Under søvn falder dens sværhedsgrad, under gråd, og gråd fra barnet - øges. Indånding er vanskeligere end udånding. Hos sådanne børn forstyrres ikke lyden af ​​stemmen uden for stridorangrebet. Under stridor opstår åndedrætssvigt med tilsyneladende tegn på asfyksi: cyanose, desorientering i miljøet, genkendelse af kære, op til tab af bevidsthed, hvor dog spasmen i strubehovedet forsvinder, og barnets tilstand vender tilbage til det normale. Angreb i den laryngeale medfødte stridor forekommer med jævne mellemrum med en anden hyppighed i 2-3 måneder efter fødslen, og hvis de er forårsaget af funktionelle forstyrrelser, falder deres sværhedsgrad gradvist, og ved udgangen af ​​det andet leveår forsvinder helt.

Hvordan den laryngeale medfødte stridor genkendes?

Diagnose er ikke vanskelig, men diagnosen kan endelig først etableres efter direkte laryngoskopi og tracheobronchoscopy og i nogle tilfælde efter en grundig røntgenundersøgelse af barnet. Differentialdiagnose udføres med ægte og falsk croup, vulgær laryngitis, laryngeal papillomatose, svælg abscess og andre volumetriske processer i strubehovedet og halsen.

Stridor: årsager og udvikling, symptomer, diagnose, behandling, hvad der er farligt

Stridor - en slags patologi i luftvejene, på grund af hindring af luftvejene. Dette er en lidelse af nyfødte og spædbørn, manifesteret ved støjende vejrtrækning, fløjt eller hvisking. Turbulent luftbevægelse gennem de indsnævrede sektioner i luftvejene ledsages af grove lyde fra forskellige toner. Høj stridor er en manifestation af åndedrætshindring, der truer barnets liv. Støjende og lydløs vejrtrækning høres især stærkt, når patienten er ophidset, mens han græder eller suger.

Patologi påvirker hovedsageligt spædbørn. Hos babyer er laryngeal brusk meget blød, luften vibrerer i luftvejene, brusk lukker, og der opstår en karakteristisk lyd.

Stridoren afhængigt af placeringen af ​​læsionen er opdelt i høj, mellem og lav. Afhængigt af vejrtrækningsfasen, hvor støjen høres så meget som muligt, skelnes der en inspirerende, ekspiratorisk og tofaset eller blandet stridor..

ætiologi

Stridor er en medfødt patologi, der forekommer hos halvdelen af ​​babyerne. Den unormale udvikling af den ydre ring af strubehovedet, den bløde epiglottis, den tætte placering af de arytenoid-epiglottis fold, der holder sig til strubehovedet, bidrager til udseendet af patologisk støj under vejrtrækning.

Luftvejssygdom forekommer normalt i en mild form og forsvinder alene.

Hindringer for passering af luft gennem luftvejene og indsnævring af luftvejene kan forekomme med følgende sygdomme og tilstande:

  • Respiratoriske anomalier,
  • Tidlig fødsel,
  • Genetisk syndrom,
  • hydrocephalus,
  • Hjerte sygdom,
  • hypotrofi,
  • Fremmedlegemer, der kommer ind i strubehovedet eller luftrøret,
  • neoplasmer,
  • Lammelse af stemmebånd,
  • Laryngomalacia - underudvikling af strubehovedens vægge,
  • Tracheomalacia - tracheal svaghed,
  • Fødselsskade,
  • Perinatal encephalopati,
  • Medfødt struma,
  • Post larynx og trakea med spiserør,
  • Thymus-udvidelse,
  • Blødt vævsødem efter intubation,
  • Allergisk ødem,
  • Esophageal-tracheal fistel eller strubehvirvel,
  • Hesperfektion af nervesystemet,
  • Forøget neuro-refleks excitabilitet,
  • infektion.

Ekstreme lyde forekommer under inhalation eller udånding under indsnævring af luftvejene på grund af muskelspasmer eller betændelse i slimhinden. Hos voksne og ældre børn observeres dette ved bronkial astma, bronkitis eller lungebetændelse. Stridorøs vejrtrækning i kombination med let knitring observeres med øget slimproduktion eller væskeansamling i lungerne.

Klinik

Den største manifestation af stridor er støj under vejrtrækning. I dette tilfælde kan barnets generelle tilstand og stemme forblive normal..

I alvorlige tilfælde, udover stridor, manifesteres luftvejsobstruktion af angst og gråd af babyen. Hans vejrtrækning bliver hurtigere, hans hud bliver blå, næsenes vinger svulmer op, hjælpemusklerne deltager i åndedrætshandlingen. Med beskadigelse af stemmevoldene udvikles dysfoni. Gradvis er tegn på asfyksi forbundet med desorientering i rummet, en forstyrrelse i opfattelsen af ​​personer. Eventuelt tab af bevidsthed. Barnets tilstand normaliseres, når svulsten i strubehovedet passerer.

Cyster og laryngeale tumorer vokser ofte i luftvejens lumen og klemmer blødt væv. Klinisk manifesterer patologi sig ved vejrtrækning, hæshed og udtalt dysfagiske fænomener. Hemangioma har en relativt høj dødelighed. Tumoren vokser hurtigt i de første måneder af livet, hvilket fører til udseendet af en bifasisk stridor og nedsat vejrtrækning, især med angst eller sekundær infektion..

I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er medfødt stridor opdelt i 4 grader:

  1. En mild grad er kendetegnet ved den hurtige symptomdebut og deres forsvinden. Dette er en kompenseret grad, der ikke kræver behandling..
  2. Den gennemsnitlige grad af stridor ledsages af en lys klinik og udseendet af patologiske ændringer i andre organer. Det kræver medicinsk tilsyn og om nødvendigt behandling.
  3. Alvorlig eller dekompensation - barnet har høj og støjende vejrtrækning, han har brug for akut lægehjælp.
  4. Ekstremt alvorlig grad - i fravær af rettidig og effektiv behandling forekommer død. Sygdommen er i dette omfang uforenelig med livet og kræver hospitalsindlæggelse i intensivpleje og kirurgisk behandling..

Striden i de første to grader passerer ofte uafhængigt uden brug af medicin. Dette skyldes det faktum, at der i en alder af 3 er en styrkelse af strubehovedet i strubehovedet og dets ekspansion. Babyen begynder at trække vejret let, og gangen går forbi.

Børn med medfødt stridor oftere end andre lider af luftvejssygdomme. Med laryngotracheitis forværres tilstanden af ​​disse babyer hurtigt, symptomerne intensiveres, hvæsende vejrtrækning og tilbagetrækning af interkostale rum ved indånding vises. For at barnet kan udvikle sig normalt og være mindre sygt, er det nødvendigt at følge den ordinerede behandling og regelmæssigt besøge en læge.

Striden kan kompliceres af udviklingen af ​​betændelse i luftrøret, bronchier, lunger, luftvejssvigt. På samme tid bliver prognosen for sygdommen tvetydig og skaber bekymring.

Diagnosticering

Før der ordineres behandling, skal et barn med stridøs vejrtrækning undersøges. Specialister beskæftiger sig med dette: børnelæge, kardiolog, ØNH-læge, pulmonolog, neurolog. De identificerer årsagen til hvæsende vejr og whistling, udelukker andre sygdomme og ordinerer derefter et behandlingsforløb.

  • Medicinsk historie,
  • Fysisk undersøgelse af barnet,
  • Bestemmelse af respirationsfrekvens,
  • Måling af hjerterytme,
  • microlaryngoskopi,
  • Røntgenbillede af nakke og bryst,
  • Ultralydundersøgelse af strubehovedet,
  • MR og CT.

Den mest informative og diagnostisk signifikante metode er endoskopi - fibroskopi, laryngoskopi, laryngotracheobronchoscopy. Direkte laryngoskopi er en undersøgelse af strubehovedet, hvor forskellige medicinske manipulationer, inklusive intubation, udføres. Det udføres ved hjælp af et stift eller fleksibelt fibrolaryngoskop, før patienten introduceres som antiemetisk og undertrykkende sekretionsmedicin. Et fleksibelt laryngoskop indsættes gennem næsen, efter at det tidligere har behandlet det med en vasokonstriktorspray. Et hårdt laryngoskop indsættes gennem patientens mund efter anæstesi i operationsstuen.

Behandling

Afhængigt af årsagen til stridor, vælger specialister behandlingstaktik. Hvis bruskens bruskvæv er blødt, foreskrives der ikke specielle præparater, symptomerne forsvinder alene inden det første leveår.

Alle andre tilfælde af sygdommen kræver kirurgisk og medicinsk behandling. Kirurgisk indgreb og yderligere behandling af syge børn udføres i afdelingen for thoraxkirurgi, otolaryngologi, onkologi, hjertekirurgi, endokrinologi, toksikologi.

Hovedmålet med terapi er at gendanne luftvejets tålmodighed og fjerne årsagerne til patologi.

Akut stridor, ledsaget af hysteri og panik hos barnet, kræver akut medicinsk behandling. Patienten indlægges straks på hospitalet. På et hospital er han afkledt, og der tilvejebringes en tilstrømning af frisk luft. For at barnet skal stoppe hysteri, bruger eksperter distraherende procedurer: sennepsplaster på skinnene, et varmt bad, i ekstreme tilfælde ammoniak. Efter at have fjernet hysteriets pasform, går lægerne videre til lægemiddelterapi.

Lægemiddelbehandling

  1. Dekongestant terapi - Sorbitol, Mannitol, Reogluman, Furosemide.
  2. Hormonbehandling - Dexamethason, Prednisone, Hydrocortison.
  3. Behandling med humorale immunmodulatorer - interferoner og monoklonale antistoffer.
  4. Bronchodilatorer, der reducerer spasmer - "Eufillin", "Salbutamol".
  5. Indånding med bronchodilatorer, hormonelle medikamenter, adrenalin og efedrin bidrager til udvidelsen af ​​patientens luftveje.
  6. Injektioner af novocaine, vitaminer B.

Kirurgisk indgriben

Valget af operation bestemmes af den umiddelbare årsag til stridor.

  • Laryngeal hæmangioma fjernes med en carbon laser..
  • Ved lammelse af stemmebåndene udføres en trakeotomi.
  • Laryngeale cyster behandles ved aspiration af dens indhold og laserudskæring af væggene..
  • Stridor forårsaget af laryngeal papillomatose behandles ved fjernelse af papilloma med mikroværktøjer. For at forhindre gentagelse af sygdommen kræves langvarig og kontinuerlig administration af interferonpræparater..
  • Alvorlige åndedrætsforstyrrelser under tracheomalacia, som ikke forsvinder spontant, elimineres ved tracheotomi.
  • Med udviklingen af ​​en kritisk tilstand og akutte angreb udføres intubation med mekanisk ventilation.

Forebyggelse

Det er umuligt at forhindre udseende af stridor, da denne patologi er medfødt. For at undgå forringelse af tilstanden hos et sygt barn, skal du følge de grundlæggende anbefalinger fra specialister. Blandt dem:

  1. Et regelmæssigt besøg hos lægen.
  2. Balanceret ernæring beriget med fødevarer med høj fiber.
  3. Normalisering af vitamin- og mineralsk metabolisme.
  4. Hærdning af et barn.
  5. Personlig hygiejne.
  6. Træning og massage.
  7. Opretholdelse af optimal lufttemperatur i børnenes værelse.
  8. Befugtning og oprensning af luft.
  9. Udfør regelmæssigt vådrensning indendørs.
  10. Forebyggelse af hypotermi af babyen og udvikling af forkølelse.
  11. Udelukkelse af kontakt med syge mennesker.
  12. Daglige vandreture i den friske luft.
  13. svømning.
  14. At skabe et gunstigt fysisk og psykologisk miljø i familien.

Medfødt stridor hos nyfødte

Medfødt stridor hos en nyfødt er en patologi, der manifesteres ved støjende vejrtrækning (hvisking og fløjtning er til stede), forbundet med en medfødt abnormalitet i strukturen i barnets luftrør eller strubehoved. På grund af denne patologi trækker barnet vejret kraftigt og højt, mens åndedrætsvolumenet øges med hoste eller gråd.

Stridor hos nyfødte - hvad er det

Medfødt stridor er en åndedrætshæmning, ikke en uafhængig sygdom. Det kan være akut eller kronisk.

Patologi er opdelt i 4 grader:

  1. 1. grad kompenseres og kræver ikke behandling;
  2. 2. grad kræver systematisk observation af en specialist;
  3. 3. grad dekompenseret, barnet har behov for behandling;
  4. 4. grad - medfødt stridor, i hvilket tilfælde kirurgisk indgreb kan være nødvendigt.

Medfødt stridor er opdelt i inspirerende (laryngeal og laryngeal pharynx-læsioner), ekspiratorisk (obstruktion under vokale folder) og to-fase (vokal fold-område).

Årsager til forekomst

I henhold til medicinsk statistik manifesteres oftest en medfødt stridor i nærvær af et problem med udviklingen af ​​de øvre luftveje. Mulige årsager:

  • Lammelse af stemmebånd
  • Godartede neoplasmer;
  • Ondartede neoplasmer;
  • Laryngeal papillomatose;
  • Tracheomalacia;
  • Laryngeale cyster;
  • Artesia choan;
  • Laryngomolation;
  • Delvis lammelse af vokalorganet;
  • struma;
  • Vaskulær ring;
  • Laryngotracheo-øsofageal spalte;
  • Laryngotracheal stenose (med ar).

Symptomer

  • Åndedrætsstøj, hørbar selv fra en lang afstand;
  • Støjens forskellige karakter (døve, stemte, susende eller fløjtende);
  • Højhøjde lyde, der ligner dem, der er lavet af dyr (for eksempel kroning af en hane);
  • Støjreduktion under søvn;
  • Støjforøgelse under fodring, gråd og hoste.
  • Blålig hudfarve;
  • dyspnø;
  • Pludselige sammentrækninger af laryngeale muskler;
  • Tilbagetrækning af forskellige områder under inspiration;
  • asfyksi;
  • Åndedrætssvigt.

Medfødt stridor hos nyfødte

Normalt forstyrrer medfødt stridor små børn. Det manifesterer sig fra fødslen af ​​et barn, sjældnere i den første måned i livet. I voksen alder er denne patologi ekstremt sjælden. Det største symptom er patologisk støjende vejrtrækning på grund af en indsnævret strubehoved.

Normalt vises "stridor" vejrtrækning på grund af laryngomalacia. På samme tid, på tidspunktet for indånding, stikker de skællende palatine-guttural folder og epiglottis ud i strubehovedet, hvilket fører til dets hindring. Laryngomalacia påvirker normalt for tidligt fødte babyer samt børn, der er diagnosticeret med raket, underernæring og spasmofili.

Stridor kan kombineres med tracheobronchomalacia og tracheomalacia. Medfødt stridor hos børn kan kombineres med ptosis i øjenlågene, søvnapnø og hjerteachalasi.

Behandling af stridor hos børn

Valget af behandlingsstrategi afhænger af årsagen, der forårsagede patologien. Det er umuligt at bestemme årsagen uden hjælp fra en specialist. En historie og en klinisk undersøgelse er vigtig for diagnosen. Patologi påvises og korrigeres af specialister som ENT, neurolog, børnelæge, gastroenterolog og pulmonolog. Specialister analyserer hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet og vejrtrækningen, hudfarven på babyen, placeringen af ​​musklerne (under vejrtrækning) og tilbagetrækningen af ​​forskellige dele af brystet under vejrtrækningen. Læger kontrollerer også patientens fysiske og mentale udvikling..

Larynx undersøges ved hjælp af mikrolaryngoskopi, laryngoskopi (ved hjælp af anæstesi), tracheobronchoscopy, røntgen af ​​brystet og ultralyd anvendes også..

Hvis medicinsk tilsyn ikke er nok, og symptomerne på patologien ikke falder i en alder af 6 måneder og ikke forsvinder helt efter 2 år, kan lægen ordinere bronkodilatorer, hormonelle medikamenter, glukokortikosteroider og inhalationer (hvis stridoren optrådte på grund af infektion). Til tumorer (godartede) anvendes interferonpræparater.

Som medicinske procedurer foretages laserinsnit på epiglottis, dissektion af folder mellem epiglottis og arytenoidbrusk, fjernelse af en del af arytenoidbrusk, fjernelse af eventuelle neoplasmer. I sjældne tilfælde kræves hospitalsindlæggelse..

Udtalelse Komarovsky

Ifølge Dr. Komarovsky betyder ordet "stridor" i oversættelse "åndedrætsstøj." En lille procentdel af børn har et medfødt træk, udtrykt i blødhed i laryngeal brusk eller for snæver lumen i næsegangene, som er en medfødt stridor.

Når barnet bliver ældre og brusk styrker sig og hulrummet udvides, begynder patologien at forsvinde og ophører til sidst med at genere barnet. Forekomsten af ​​slim i de øvre luftveje kan have en negativ effekt, så barnet har brug for kølig og ren luft i rummet samt regelmæssige vandreture i parkerne og på bjergene.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Denne sygdom bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse (lungebetændelse), betændelse i strubehovedet (laryngitis) og betændelse i luftrøret (tracheitis). Når det kombineres med akutte respiratoriske virale infektioner, opstår der en opdeling af adaptive mekanismer, på grund af hvilken respirationssvigt udvikler sig. Aphonia og asfyxia, op til et dødeligt resultat, kan også udvikle sig..

Forebyggelse og prognose for medfødt sygdom

Cirka i en alder af 2 år bliver laryngeal brusk hård, og lumen udvides, spontan regression af patologien opstår. I øjeblikket er der kun sekundære metoder til forebyggelse af denne sygdom.

For at undgå komplikationer er det nødvendigt regelmæssigt at planlægge besøg hos børnelæge (især op til 6 måneder), beskytte barnet mod forkølelse (tage antivirale midler under en epidemi), give ham en rationel diæt og korrekt diæt, moderat hærdning af kroppen og ro i nervesystemet (gunstig psykologisk situation i barnets familie).

Forældre skal huske, at stridor er et symptom, ikke en diagnose. Og dets tilstedeværelse kan indikere en række patologiske tilstande eller sygdomme. Derfor er det vigtigt at identificere den nøjagtige årsag til stridor i patienten på rettidig måde. Børn med en medfødt patologi i luftrøret og strubehovedet anbefales undersøgelse i den medicinsk-genetiske konsultation.

Medfødt stridor i strubehovedet: diagnose og behandling Fuldtekst af en videnskabelig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Abstract af en videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatteren til en videnskabelig artikel er Alexei Petrunichev, G. A. Novik, E. A Tsvetkov.

Sygdommen "medfødt struben i strubehovedet" har været kendt i mere end et halvt århundrede. I øjeblikket er taktikerne for dens diagnose og behandling vanskelige på grund af manglen på en obligatorisk undersøgelse på grund af overvægt af milde tilfælde såvel som de høje omkostninger og utilgængelighed af eksisterende diagnosemetoder. Denne artikel præsenterer resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af ​​369 børn med medfødt stridor. Der blev fundet en bred spredning af sygdommen (mindst 4% i befolkningen, mere end 40% af alle tilfælde af støjende vejrtrækning i de første leveår). Nye metoder foreslås (klinisk, laboratorium, radiologisk, morfologisk) og en ny undersøgelsesordning, som er overkommelig, omkostningseffektiv og effektiv

Tilsvarende emner for videnskabeligt arbejde i klinisk medicin, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Alexei Petrunichev, G. A. Novik, E. A Tsvetkov.

KONGENITAL LARYNGEAL STRIDOR: DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Medfødt laryngeal stridor er kendt som en separat lidelse i 1,5 århundreder. Dets diagnostik præsenterer vanskeligheder på grund af dets fravær (over forekomst af milde tilfælde) eller meget dyre og vanskelig tilgængelige diagnosemetoder. Denne artikel repræsenterer resultaterne af undersøgelse og behandling af 369 patienter med medfødt støjende vejrtrækning. Høj frekvens i populationen afsløres (4% totalt og mere end 40% af alle tilfælde af medfødt stridor). Vi tilbyder nogle nye tilgange (klinisk, lab, røntgen og morfolog) og modificeret design af diagnostik, der ser ud til at være tilgængelig, billig og effektiv.

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Medfødt stridor i strubehovedet: diagnose og behandling"

Faktiske problemer med behandlingen af ​​ØNH-sygdomme

A.Yu. Petrunichev1, G.A. Novik2, E.A. Flowers2

1 St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education

2 St. Petersburg State Pediatric Medical Academy

Medfødt stridor i strubehovedet: diagnose og behandling

Petrunichev Alexey Yuryevich, kandidat i medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Medicinsk Genetik, Skt. Petersborg

Adresse: 195279, Skt. Petersborg, Zanevsky Prospekt, 1, tlf.: (812) 303-50-94, (921) 355-01-45, e-mail: [email protected]

Modtaget: 17. september 2010; Accepteret for offentliggørelse: 16. december 2010.

Sygdommen "medfødt struben i strubehovedet" har været kendt i mere end et halvt århundrede. I øjeblikket er taktikerne for dens diagnose og behandling vanskelige på grund af manglen på en obligatorisk undersøgelse på grund af overvægt af milde tilfælde såvel som de høje omkostninger og utilgængelighed af eksisterende diagnosemetoder. Denne artikel præsenterer resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af ​​369 børn med medfødt stridor. Der blev fundet en bred spredning af sygdommen (mindst 4% i befolkningen, mere end 40% af alle tilfælde af støjende vejrtrækning i de første leveår). Nye metoder foreslås (klinisk, laboratorium, radiologisk, morfologisk) og en ny undersøgelsesordning, som er overkommelig, omkostningseffektiv og effektiv.

Nøgleord: medfødt stridor, laryngomalacia, diagnose, behandling, børn.

Støjende vejrtrækning fra de første dage eller uger af livet (medfødt stridor) kan være et tegn på en lang række sygdomme [1-3], lige fra grove medfødte misdannelser i den øvre luftvej, som slutter med akutte luftvejsinfektioner. Derfor er diagnoseværdien af ​​dette symptom i sig selv lav. Stridorens art er heller ikke en indikator på sygdommens sværhedsgrad. Af disse grunde lægger læger mere opmærksomhed på symptomer som åndenød, cyanose, barnets generelle tilstand, hvilket er berettiget i de tidlige stadier af diagnosen af ​​den underliggende sygdom. Problemet er, at barnet i mangel af åbenlyse tegn på åndedrætsorganskade forbliver uudforsket, da stridoruren i sig selv ikke skader patienten.

Et helt andet udtryk er ”Medfødt stridor i strubehovedet”, som afspejles som en uafhængig nosologi i ICD-10 under koden P31.4. Dette syndrom

beskrevet af tyske børnelæger i midten af ​​XIX århundrede. [4]. Det kendetegnes ved fraværet af misdannelser fra luftvejene, hovedsageligt (ca. 70% eller mere), en godartet forløb og en midlertidig karakter (op til 1-3 år) med spontan forsvinden. Kirurger i slutningen af ​​det 19. århundrede fandt, at strubehovedet ikke er intakt [4]. Desuden viste intravital diagnostik ved spontan respiration, at støj skyldes et fald i inspiration fra den øverste del (vestibule) i strubehovedet.

Det er hidtil kendt, at ventil (patologisk) mekanisme i strubehovedet i strubehovedet med medfødt stridor i strubehovedet skaber yderligere negativt tryk i brystet under inspiration og påvirker tilstanden i fordøjelseskanalen, det kardiovaskulære system, vækst og udvikling af barnet [5-8]. I de fleste udviklede lande undersøges derfor en patient med en medfødt stridor omfattende, selv i fravær af medfødte misdannelser.-

A.Ju. Petrunitchev1, G.A. Novik2, E.A. Tsvetkov2

1 Saint-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies

2 St. Petersburg State Pediatric Medical Academy

Medfødt laryngeal stridor: diagnostik og behandling

Medfødt laryngeal stridor er kendt som en separat lidelse i 1,5 århundreder. Dets diagnostik præsenterer vanskeligheder på grund af dets fravær (over forekomst af milde tilfælde) eller meget dyre og vanskelig tilgængelige diagnosemetoder. Denne artikel repræsenterer resultaterne af undersøgelse og behandling af 369 patienter med medfødt støjende vejrtrækning. Høj frekvens i populationen afsløres (4% totalt og mere end 40% af alle tilfælde af medfødt stridor). Vi tilbyder nogle nye tilgange (klinisk, lab, røntgen og morfolog) og modificeret design af diagnostik, der ser ud til at være tilgængelig, billig og effektiv.

Nøgleord: medfødt stridor, laryngomalacia, diagnostik, behandling, børn.

ny måder. Desværre inkluderer undersøgelsesplanen overvejende kompleks hardware-diagnostik [9-12]: fibrolaryngoskopi, fibrobronchoscopy, dopplerografi af hjertet, evaluering af funktionen af ​​ekstern åndedræt, polysomnografi, pH-måling af spiserøret (daglig overvågning), computertomografi i nakken og brystet osv..

Siden midten af ​​det tyvende århundrede. det endoskopiske fænomen med udfald af struben i strubehovedet under inspiration blev kaldt laryngomalacia. Tilgængeligheden, hastigheden og sikkerheden ved fibro-laryngoskopi i enhver alder samt let at diagnosticere sammenbruddet af strubehovedet i strubehovedet (du kan ikke forveksle det med noget) [2, 9] spillede en negativ rolle i lande, hvor det er sædvanligt at undersøge børn med medfødt stridor i detaljer. Problemet er, at laryngomalacia er et tegn på ikke kun en medfødt stridor i strubehovedet, men også en række andre, hovedsageligt neurologiske lidelser [13]. Ikke desto mindre identificerer de fleste engelsksprogede litterære kilder på nuværende tidspunkt begge udtryk [2, 3, 6-8, 10, 12]. Dette tillader ikke optimering af diagnoseskemaet for denne patologi og standardisering af indikationerne for kirurgisk behandling (den såkaldte supraglottoplastik) [8, 12, 14].

I russisk medicin hersker klinisk diagnose frem for hardware. Derfor begyndte udtrykket ”laryngomalacia” at slå rod i Rusland fra begyndelsen af ​​det 21. århundrede, og først i de senere år er børn blevet opereret med svære former for den medfødte stridor i strubehovedet [14]. Der er behov for at udvikle en diagnostisk ordning, der er acceptabel i vores land, det vil sige overkommelig og omkostningseffektiv. Dette er kun muligt, hvis syndromet "medfødt stridor i strubehovedet" er isoleret fra alle tilfælde af medfødt stridor og laryngomalacia.

Formålet med vores undersøgelse var at udvikle kriterier for medfødt laryngeal stridor-syndrom og optimere diagnosen og behandlingen af ​​denne patologi.

PASIENTER OG METODER

Patienter (369 børn i alderen 2 måneder til 5 år, gennemsnitsalder 11 måneder), der blev henvist til en stridorundersøgelse fra 2004 til 2010, blev undersøgt klinisk, og medicinsk dokumentation blev også evalueret. Børn med en åbenlys forbigående stridor blev udelukket fra undersøgelsen på grund af katarrale effekter fra luftvejene. Endofibrolaryngoscopy, den vigtigste diagnostiske metode til laryngomalacia, blev udført under lokalbedøvelse. Syre-basebalance (ASC) af blod blev undersøgt på en Nova Biomedical Stat-profil pHOx Plus biokemi-analysator. Radiografi om nakken i den laterale projektion (blødt vævstilstand) blev udført på et Dira-RG-apparat. Genetisk rådgivning blev udført for børn med bekræftet laryngomalacia for at etablere kriterier for medfødt laryngeal stridor-syndrom. Ifølge tidligere udviklede indikationer gennemgik børn med en alvorlig form for sygdommen kirurgisk behandling - supraglottoplastik. Derefter blev resultaterne af operationen og histologiske fund i biopsimaterialet evalueret. Kontrolgruppen for den patomorfologiske undersøgelse var 30 hel strubehoved opnået under obduktion af børn i det første leveår uden sygdomme og kvæstelser i strubehovedet i livets historie.

I 2004 aftalte forældrene til 11 ikke-opererede børn med endoskopisk bekræftet laryngomalacia at kontinuerlig overvågning på SPbSPMA. I løbet af denne undersøgelse (over 5 år) beløb de sig

"Langsigtet opfølgningsgruppe." Strukturen og mobiliteten af ​​struben i strubehovedet blev evalueret hver 6.-12. Måned. Observationen fortsatte, indtil sammenbruddet af strubehovedet i strubehovedet forsvandt, hvorefter den resterende deformation af strubehovedet blev evalueret. De nye data blev brugt til at korrigere de tidligere foreslåede teoretiske modeller for resterende deformationer af strubehovedet under laryngeal homologi [14] og populationsundersøgelser. Der blev foretaget en søgning efter lignende ændringer i struben i strubehovedet hos 300 voksne (18-64 år gamle), hvis historie ikke omfattede kroniske eller alvorlige akutte sygdomme i strubehovedet. Undersøgelsen blev udført på basis af St. Petersburg State Medical Academy. I.I. Mechnikov.

Spørgsmål til distriktsbørnelæger blev udført i 50 sektioner i 50 børnes bypolyklinikker i Skt. Petersborg i 3 sektioner: 1) nyhed og subjektiv nytten af ​​visse spørgsmål om den medfødte stridor i strubehovedet, 2) hyppigheden af ​​forekomst af åbenlyse tilfælde af medfødt stridor hos børn under 2 år i sektioner, 3) patienthåndteringstaktik med dette symptom. Information blev indsamlet efter at have læst et specielt designet foredrag om den aktuelle tilstand af problemet. Denne undersøgelse kan betragtes som befolkning, da den blev udført på niveau med en metropol - Skt. Petersborg.

FORSKNING RESULTATER OG Diskussion

Ifølge resultaterne af den kliniske undersøgelse blev 72 børn (ud af 369) udelukket fra yderligere deltagelse, som sandsynligvis havde en kortvarig stridor (udflod fra næsen, våd hoste osv.). De resterende 297 patienter blev anbefalet fibro-laryngoskopi, men det forekom for mange forældre, at proceduren var for invasiv, så den blev kun udført hos 161 børn. Objektive fund var til stede i 136 tilfælde. Laryngomalacia blev påvist hos 109 børn (isoleret - hos 100 patienter). Det er let at beregne (i betragtning af gruppens homogenitet), at med en 100% valgdeltagelse for endoskopisk undersøgelse i vores prøve ville det være 202 børn med laryngomalacia [(109: 161) X297 = 202]. Således er andelen af ​​laryngomalacia blandt alle årsager til medfødt stridor sandsynligvis

En detaljeret undersøgelse af børn med isoleret laryngomalacia afslørede følgende patologiske tilstande:

1) stridor (100%), da det var et udvælgelseskriterium;

2) GER (80%) - i henhold til kliniske tegn;

3) tragtkiste (46%);

4) neurologisk patologi (19%) - ifølge medicinske poster. Der blev kun taget hensyn til adskilte manifest tilfælde: krampesyndrom, hypertension-hydrocephalisk syndrom, cerebral parese osv.;

5) forsinket fysisk udvikling (14%) - antropometri og brugen af ​​centiltabeller;

6) obstruktiv søvnapnø (12%). For at evaluere den blev følgende enkle, men effektive kliniske metode udviklet. I modsætning til sunde børn er luftens passage gennem strubehovedet hos et barn med laryngomalacia kendetegnet ved støj (stridor) og kan overvåges ved øre. I nogle tilfælde intensiveres stridor endda under søvn på grund af afslapning af svælg i svælg og strubehoved. Patientenes forældre blev trænet til at registrere episoder med pludselig brud og restaurering af stridor under barnets søvn, idet det registrerede varighed og hyppighed;

PEDIATRISK FARMAKOLOGI / 2011 / VOLUME 8 / Nr. 1

7) kvælning (9%);

8) inspiratorisk dyspnø (10%);

9) episoder med akut stenose i strubehovedet (7%);

10) forsinket psykomotorisk udvikling (6%) - i henhold til færdighedstabeller;

11) distinkt cyanose (6%);

12) aspiration lungebetændelse (3%).

Røntgenmetoden blev betragtet som ekstremt ineffektiv i diagnosen laryngomalacia, fordi den er vanskelig at evaluere og tvivlsom i fortolkningen. Regelmæssig detektion i vores prøve under endoskopi af udvidelsen af ​​strubehovedet tvang os til at overveje dette problem igen. Lateral radiografi af nakken blev udført hos 50 patienter med isoleret laryngomalacia, i 49 af dem blev tydelige deformationer af de svælgede konturer afsløret..

Normalt passerer svælgens lumen glat ind i strubehovedet og derefter luftrøret. Den patologiske "svelget lufttrekant" blev fundet hos 49 (98%) patienter, og den patologiske "forreste lomme" i svelget blev fundet hos 23 (46%). Det sidste symptom bestemmes sandsynligvis først, når billedets øjeblik falder sammen med fasen af ​​inspiration hos barnet. Halsradiografi i lateralprojektion er således en enkel, overkommelig, minimalt invasiv og yderst effektiv (98%) metode til diagnose af laryngomalacia.

Som du ved er normen for det partielle tryk af blodgasser i undersøgelsen af ​​kapillærblod 80-105 mm RT. Kunst. for ilt (p02) og mindre end 40 mm Hg. Kunst. - for kuldioxid (pCO2). I vores prøve på 47 undersøgte patienter med laryngomalacia i det første leveår blev hypoxia fundet hos 46 (98%). Det gennemsnitlige pO2-niveau var 63,3 ± 1,1 mm Hg. Kunst. (a = 7,9). Mindre hyperkapni er kun etableret i isolerede alvorlige tilfælde. Således er kronisk hypoxi, ofte skjult af ekstern velvære, til stede i langt de fleste børn i det første år med laryngomalacia.

Under medicinsk og genetisk rådgivning viste det faktum, at ca. 3/4 af tilfældene med laryngomalacia under endoskopisk undersøgelse, ud over forsyn, yderligere anatomiske anomalier i vestibylen i strubehovedet fundet som et grundlag for den differentielle diagnose af syndromet: forkortelse af de scapular-adhortic folds, en stigning i sphenoidbruskens overskydende epott i de arytenoidområder. Det blev besluttet at teste hypotesen

om tilstedeværelsen af ​​2 forskellige former for sygdommen, der fik arbejdsnavne "dysplastisk" og "neurogen". Endoskopiske kriterier alene var ikke nok på grund af deres tvetydighed. Sammenlignet karakteristika ved stridor og andre patologiske tilstande såvel som arten af ​​arveligheden af ​​sygdommen hos børn i 2 arbejdsgrupper var det muligt at bevise deres forskel på det kliniske niveau. Skilt med en statistisk signifikant forskel (s 40 mm RT. Art.);

• forlængede episoder med obstruktiv apnø (mere end 15 sek);

• tilbagevendende (mere end 3 gange om året) alvorlig stenose i strubehovedet (II eller flere grader);

• kvælning med hvert måltid;

• mere end 1 tilfælde af aspiration lungebetændelse;

• daglig rigelig genoplivning med en forsinkelse i fysisk udvikling.

Operationens fulde effektivitet var den øjeblikkelige forsvinden af ​​stridor, åndenød, kvælning og apnø. Regurgitationen forsvandt eller faldt markant. Blodens iltmætning blev gradvist normaliseret (i gennemsnit + 20% efter 1 måned), fysisk udvikling blev markant accelereret. Dette resultat blev opnået i 16 (76%) tilfælde af 21. Ufuldstændig effektivitet, mens nogle af symptomerne blev bevaret, blev bemærket.

Bord. Differentialkriterier for dysplastiske og neurogene former for laryngomalacia

Symptom Dysplastisk laryngomalacia Neurogen laryngomalacia

Arten af ​​stridor i en drøm

Stridor Gain Conditions Fysisk træning Følelsesmæssig træning

Ændret anatomi af strubehovedet (endoskopisk) Ja Nej

Hypoxia under fødsel, neurologiske symptomer Nej Ja

Yderligere symptomer Regurgitation, forsinket fysisk udvikling Kvælning, episoder med søvnapnø

Indikationer til kirurgisk behandling Ja Nej

Familiekarakter Ja Nej

hos 4 (20%) børn. Bilateral tværgående dissektion var ineffektiv hos en enkelt (4% af tilfældene) patient med Robin-syndrom. Den vedvarende infiltration, der blev udviklet inden for interventionsområdet, tillader ikke at undgå tracheotomi. I fravær af kontraindikationer (samtidig anomalier og medfødte misdannelser) er supraglottoplastik således sikker og effektiv (9%).

I verdenslitteraturen blev der ikke fundet nogen omtale af laryngomalacia. I undersøgelsen af ​​15 biopsiprøver i vores prøve (dysplastisk laryngomalacia) blev følgende træk afsløret: vakuolisering af slimhindepitelceller (93%), markant løsnelse af bindevæv (93%), nuklearfrie områder (87%) og lymfangiektasi (80%). I kontrolgruppen (obduktionsmateriale hos børn uden patologi med strubehovedet, der døde i det første leveår) af disse fund var kun lymfangiektasi til stede (7%), forskellen er statistisk signifikant.

Evaluering af dynamikken i det endoskopiske billede hos 11 ikke-opererede børn i "langvarig opfølgningsgruppe" gav følgende resultater. Efter 3 år så strubehovedet normalt ud hos både børn med neurogene og 2 børn med en dysplastisk form af sygdommen. Hos de resterende 7 børn med dysplastisk laryngomalacia forsvandt tilbagetrækningen af ​​strubehovedens vægge også, men de anatomiske ændringer varede (noget ændrede) hele observationsperioden. Til dato er alderen på disse børn fra 7 til 10 år. Søgningen efter sådanne restdeformiteter blandt 300 raske voksne gav en positiv

resultere i 13 (4%) tilfælde. Dette tal afspejler den mindste populationsfrekvens for medfødt laryngeal stridor-syndrom..

Ifølge analysen af ​​spørgeskemaer fra distriktsbørnelæger, viste moderne ideer om håndtering af patienter med medfødt stridor sig nye for dem. Beregningen af ​​hyppigheden af ​​laryngomalacia blandt børn i de første 2 leveår i henhold til udbredelsen af ​​medfødt stridor gav et resultat på 1,5%. Hvis vi sammenligner dette tal med den objektive frekvens opnået i en undersøgelse hos voksne (mere end 4%), bliver det klart, at i de fleste tilfælde med medfødt laryngeal stridor-syndrom er støjende vejrtrækning fraværende eller tiltrækker ikke opmærksomhed (stille, episodisk støj osv.). ).

I modsætning til dets navn kan det medfødte laryngeal stridor-syndrom forekomme uden dets største symptom - støjende vejrtrækning. Lyd opstår kun når de underliggende strukturer i strubehovedet svinger i luftstrømmen med lydfrekvens. Dette betyder ikke en asymptomatisk form. I fig. Det udviklede af os skema med patogenesen af ​​den medfødte stridor i strubehovedet præsenteres. Det er baseret på sine egne fund og konklusioner og er ikke i modstrid med litteraturen. Som du kan se, er stridor kun toppen af ​​isbjerget. Dens tilstedeværelse bør tvinge lægen til at undersøge barnet, uanset tilstedeværelse eller fravær af objektive svære symptomer, samt tilstedeværelsen eller fraværet af diagnoser af medfødte misdannelser i luftvejene

Fig. Patogenesen af ​​medfødt stridor i strubehovedet. Eget koncept "Isberg". Det øverste niveau er stridor, det midterste niveau er de direkte virkninger af laryngeal sammenbrud, det lavere niveau er dets indirekte effekter

Laryngeal kollaps på inspiration op til laryngeal stenose

Pludselig dødssyndrom

Faryngitis og laryngitis

Ekstra indsats for inspiration

Lavt brysttryk

Forsinket fysisk og psykomotorisk udvikling

Tragt brystdeformitet

Gastroøsofageal tilbagesvaling

Krænkelse af strubehovedens delingsfunktion

Forsinket bronchopulmonal patologi og patologi i det kardiovaskulære system

PEDIATRISK FARMAKOLOGI / 2011 / VOLUME 8 / Nr. 1

måder. Hvert barn vil på grund af dets genetiske disponering og ledsagende sygdomme have forskellige grader af sværhedsgrad af den ene eller anden patogeneseretning.

Patienter med medfødt laryngeal stridor bør således identificeres blandt støjende eller lydløse vejrtrædende børn med obstruktiv søvnapnø, forsinket fysisk eller psykomotorisk udvikling, tilbagevendende akut laryngeal stenose, vedvarende regurgitation, symptomer på aspiration osv..

Valget af børn, der har behov for kirurgisk behandling, er ikke enkelt og er ikke begrænset til vurdering af luftvejsfunktionen. Resultatet af operationen er imidlertid værd at gøre det. Under normale forhold tager operationen mindre end 1 time (under hensyntagen til anæstesi), udføres kun endoskopisk, interventionsmængden er minimal. Barnet samme dag ånder, spiser og drikker, i mangel af komplikationer, kan udskrives 1-3 dage efter operationen. Etiotropisk konservativ behandling findes ikke. Du kan bruge antirefluxterapi, genoprettende midler, iltbehandling. Anvendelsen af ​​så enkle, overkommelige, minimalt invasive og billige forskningsmetoder som lateral projicering af hals og blod CRC i de tidlige stadier af undersøgelse af børn med stridor giver et godt resultat i forståelsen af ​​tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​medfødt laryngeal stridor-syndrom. Objektive fund forbedrer overholdelsen og opfordrer forældrene til at overholde anbefalingen fra den behandlende læge, især hvad angår endoskopisk undersøgelse. Medicogenetisk rådgivning hjælper med at vælge tilfælde af medfødt laryngeal stridor-syndrom blandt alle fund af laryngomalacia. En objektiv løsning på spørgsmålet om kirurgisk behandling af en otorhinolaryngolog er kun mulig på grundlag af konklusionerne fra fodterapeut og genetiker..

1. Det medfødte laryngeal stridor-syndrom er en uafhængig genetisk bestemt sygdom med en autosomal dominerende arvtype. Dets hyppighed i befolkningen er mere end 4%, og andelen blandt absolut alle tilfælde af medfødt stridor er mere end 40%.

2. Alvorligheden af ​​den medfødte stridor i strubehovedet bør vurderes objektivt og omfattende under hensyntagen til barnets vækst og udvikling, tilstanden i luftvejene, hjerte-kar-systemer og den indledende del af fordøjelseskanalen. Cirka 98% af børn med denne patologi er i en tilstand af kronisk hypoxi. I det første leveår er den gennemsnitlige p02 af blod 63,3 ± 1,1 mm Hg. Art., A = 7,9 (med en norm> 80 mm Hg. Art.).

3. Den optimale række af undersøgelser i diagnosticering af medfødt struphed i strubehovedet er som følger: historie og klinisk undersøgelse, røntgen af ​​halsen i den laterale projektion, vurdering af syre-base balance i blod, fibrolarinoskopi, genetisk rådgivning.

4. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af alvorlige tilfælde af medfødt struphed i strubehovedet er 98%. De vigtigste indikationer er hypoxi med en pO2 på 40 mm Hg. Art., Forsinket fysisk og / eller psykomotorisk udvikling, overdreven regurgitation, kraftig kvælning, aspiration, tilbagevendende laryngeal stenose, tilfælde af apnø. Kontraindikation - et kompleks af medfødte misdannelser og udviklingsafvik.

5. I tilfælde af medfødt laryngeal stridor-syndrom er der histologiske ændringer: vakuolisering af slimhindepitelceller (93%), markant løsnelse af bindevæv (93%), ikke-nukleare steder (87%) og lymfangiectasia (80%).

1. Soldatsky Yu. L. Stridor hos nyfødte og børn i det første leveår // Deltagende læge. - 2000; 1: 11-18.

2. Moumoulidis I., Wilson T. et al. Poliklinisk fiberoptisk laryngoskopi til stridor hos børn og spædbørn // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2005; 262 (3): 204-207.

3. Zoumalan R., Maddalozzo J., Holinger L. D. Etiologi for stridor hos spædbørn // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2007; 116 (5): 329-334.

4. Sutherland G. A., Mangel H. L. Medfødt laryngeal obstruktion // Lancet. - 1897; 2: 653-655.

5. Yao T. C., Chiu C. Y., Wo K. C. et al. Undladelse af at trives forårsaget af sameksistens af vallecular cyste, laryngomalacia og gastroøsofageal reflux hos et spædbarn // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2004; 68 (11): 1459-1464.

6. Unal E., Oran B., Baysal T. et al. Pulmonalt arterielt tryk hos spædbørn med laryngomalacia // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2006; 70 (12): 2067-2071.

7. Bibi H., Khvolis E., Shoseyov D. et al. Forekomsten af ​​gastroøsofageal refluks hos børn med tracheomalacia og laryngomalacia // Bryst. - 2001; 119 (2): 409-413.

8. Zafereo M. E., Taylor R. J., Pereira K. D. Supraglottoplasty for laryngomalacia med obstruktiv søvnapnø // Laryngoscope. - 2008; 118 (10): 1873-1877.

9. Sivan Y., Ben-Ari J., Soferman R., DeRowe A. Diagnose af laryngomalacia ved fiberoptisk endoskopi: vågen sammenlignet med anæstesihjælpet teknik // Bryst. - 2006; 130 (5): 1412-1418.

10. O'Connor T. E., Bumbak P., Vijayasekaran S. Objektiv vurdering af resultaterne af supraglottoplastik ved hjælp af polysomnografi // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2009; 73 (9): 1211-1216.

11. Matthews B. L., Little J. P, Mcguirt W. E. et al. Reflux hos spædbørn med laryngomalacia: resultater af 24-timers dobbelt-sonde pH-monitorering // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1999; 120 (6): 860-864.

12. Richter G. T., Thompson D. M. Den kirurgiske behandling af laryngomalacia // Otolaryngol. Clin. North am. - 2008; 41 (5): 837-864.

13. Thompson D. M. Unormal sensorimotorisk integrerende funktion af strubehovedet i medfødt laryngomalacia: en ny teori om etiologi // Laryngoscope. - 2007; 117 (6, pt 2, suppl. 114): 1-33.

14. Tsvetkov E. A., Petrunichev A. Yu., Zaitsev V. S. Kirurgisk behandling af laryngomalacia // Russisk Otorhinolaryngology. - 2010; 1: 230-235.