Image

Thoracoscopy

For første gang blev diagnostisk thorakoskopi kendt i 1910 takket være den svenske pulmonolog Hans Jacobeus.

Pulmonologen besluttede at bruge et cystoskop til at diagnosticere pleuralhulen hos hans patienter, der led af tuberkulose. Lidt senere designede lægen en optisk enhed, der blev kaldt thoracoscope.

I de første tre år af enhedens eksistens blev der registreret 89 diagnostiske procedurer..

I årenes løb er enheden forbedret, den blev fastgjort til galvanocauter (et værktøj, som vævet blev cauteriseret med). G. Jacobeus brugte i sin praksis aktivt apparatet til både diagnose og kauterisering af pleuraadhæsioner.

Det er værd at bemærke, at en pulmonolog allerede i 1925 for første gang i historien udførte den første målrettede biopsi af pleuralvæv hos en patient, der lider af mesotheliom.

Moderne enheder er udstyret med videokameraer med et farvebillede, der fungerer på mikrokredsløb i høj opløsning, som tillader transmission af det modtagne billede til en skærm. Takket være nye ændringer i thorakoskopet kan enheder nu bruges ikke kun til diagnostiske formål, men også til operationer (alt, hvad der vises på skærmen, kan ses af alle læger og assistenter, der er involveret i operationen).

Begrebet diagnose

Thoracoscopy (video thoracoscopy, pleuroscopy) er en endoskopisk teknik, der bruges til at undersøge patientens pleurale hulrum ved at introducere et thoracoscope gennem en nøjagtig punktering af brystvæggen.

Et klart farvebillede, der vises på skærmen gør det muligt for specialist at vurdere tilstanden til alle de organer, der undersøges: pericardium, mediastinum og lunger.

Proceduren udføres udelukkende i specialiserede medicinske faciliteter. Det kan opfylde det terapeutiske og diagnostiske formål, giver lægen mulighed for at bestemme den nøjagtige diagnose.

Kirurger bruger ofte diagnostik som erstatning for thoracotomy, en operation, der involverer åbningen af ​​brystet.

Fordelene ved thorakoskopi

Blandt alle de positive aspekter ved thorakoskopi er det værd at bemærke, at efter proceduren praktisk talt ikke er der arr (kun lidt fra en punktering), er rehabiliteringstiden minimal, og det er ikke nødvendigt at overføre patienten til intensivafdelingen. Derudover reduceres patientens hospitaliseringsperiode, da sandsynligheden for postoperative komplikationer er reduceret.

Proceduren tager ikke meget tid og kræver en minimal bedøvelse. Og takket være moderne teknikker og teknologier udføres det så nøjagtigt som muligt.

Proceduren er beregnet til:

  • udførelse af atypisk pulmonal regional resektion;
  • pumpe væske fra pleuralhulen;
  • fjernelse af subpleurale cyster fra lungerne;
  • udførelse af en biopsi;
  • diagnosticering af pleurale sygdomme.

Indikationer og kontraindikationer

Grundlaget for proceduren er tilstedeværelsen af ​​en række sygdomme, hvor thorakoskopi er den eneste diagnostiske metode.

Skade på lymfesystemet i form af mediastinal lymfom. Thorakoskopi er den eneste diagnostiske metode, der gør det muligt at opnå morfologiske prøver til forskellige immunhistokemiske undersøgelser. Forskningsresultater bestemmer nøjagtigt typen af ​​sygdom og dens stadie.

Eksudativ pleurisy af ukendt etiologi. Pleurisy er en sygdom, der kan dannes på grund af forskellige årsager. Diagnose giver dig mulighed for at få biopsimateriale for at etablere en nøjagtig diagnose og sygdommens årsag.

Gennemtrængende sår i brystet - proceduren giver dig mulighed for at udelukke eller bestemme skade på organerne i mediastinum og pericardium.

Perifer lungekræft - thorakoskopi vil hjælpe med at bestemme kræftens placering og tage biopsimateriale til videre forskning.

Mediastinal lymfadenopati - et stort antal betændte lymfeknuder er lokaliseret i mediastinum. Diagnostik ved hjælp af et thorakoskop bestemmer typer af læsioner og udtager en vævsprøve til analyse. Kun resultaterne af analysen kan nøjagtigt bestemme sygdommens type og dens oprindelse.

Proceduren er kontraindiceret i nærvær af intraperitoneal blødning, purulente formationer og ophobninger i brystområdet, patientens generelle alvorlige tilstand, cerebrovaskulære ulykker, klæbeprocesser i pleura, hæmoragisk diathese, hemopericardium, akut lungesygdom, koagulopati.

Diagnostisk forberedelse

Da der er et stort antal kontraindikationer til proceduren, før en thorakoskopi, henvises patienten normalt til spirometri, koagulering, elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet.

Alle forskningsresultater viser tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer til proceduren..

Lægen under forberedelsen af ​​patienten til thorakoskopi bør bestemme tilstedeværelsen / fraværet af en allergisk reaktion hos patienten til et antal lægemidler. Før proceduren underskriver patienten en skriftlig aftale selv, eller en nær familie kan gøre det.

Lægen skal give patienten en fuldstændig forklaring af essensen af ​​den kommende procedure. Patienten advares om, at thoracoscopy udføres under generel anæstesi, og i processen installeres en dræning i brystet. Der er en betryggende diskussion om de minimale risici for komplikationer efter undersøgelsen. Patienten får besked om, at der ikke er tilladt mad 12 timer før proceduren.

Procedurens varighed afhænger af forskellige faktorer, især af, om der vil blive udført en biopsi eller endoskopisk kirurgi. I gennemsnit kan en diagnostisk procedure vare fra 60 minutter til 2 timer, og en kirurgisk procedure kan tage 3 timer.

Mere frisk og relevant sundhedsinformation på vores Telegram-kanal. Tilmeld: https://t.me/foodandhealthru

Specialitet: praktiserende læge, radiolog.

Samlet erfaring: 20 år.

Ansættelsessted: LLC SL Medical Group, Maykop.

Uddannelse: 1990-1996, North Ossetian State Medical Academy.

Uddannelse:

1. I 2016 bestod det russiske medicinske akademi for postgraduateuddannelse avanceret uddannelse i det ekstra professionelle program "Terapi" og fik lov til at udføre medicinske eller farmaceutiske aktiviteter inden for terapispecialiteten.

2. I 2017 fik Institut for Avanceret Uddannelse af Medicinsk Personale tilladelse til at udføre medicinske eller farmaceutiske aktiviteter inden for radiologi ved beslutning af eksamenskomitéen ved den private institution for yderligere erhvervsuddannelse..

Arbejdserfaring: praktiserende læge - 18 år, radiolog - 2 år.

Thorakoskopi af lungerne: indikationer og kontraindikationer, forberedelse til undersøgelsen

Thorakskirurgi er et medicinfelt, hvis hovedformål er diagnose og behandling af operative patologier i brystorganerne.

På trods af det faktum, at genstanden for undersøgelsen eller kirurgisk indgreb kan være et hvilket som helst af de organer, der er placeret i brysthulen (pleura, thorax rygsøjle, mellemgulv), hovedretningen for brystoperation, kan lungerne overvejes.

Thoracoscopy var ved udseendet i stand til radikalt at ændre ideen om egnetheden af ​​interventioner med diagnostiske eller terapeutiske formål. Den vigtigste faktor, der påvirker forbedringen af ​​de opnåede resultater under behandlingsprocessen og udvidelsen af ​​listen over indikationer for kirurgisk indgreb, er operationens lave invasivitet.

Generel information

I dag kan thoracoscopy (TS) eller video thoracoscopy (PTS) betragtes som en af ​​de almindelige metoder til endoskopisk undersøgelse, der bruges til at studere og behandle organer i brysthulen. Thorakoskopet, der blev brugt til at udføre forskning, har gennemgået mange evolutionære ændringer..

Hvis det i begyndelsen af ​​det XX århundrede var et udstyr udstyret med et spejlsystem, der giver dig mulighed for at undersøge pleuralhulen og udføre minimale kirurgiske procedurer (cauterisering, biopsi, klipning af adhæsioner), omfatter designen af ​​torakoskopet fra det 21. århundrede alle moderne tekniske resultater (optisk fiber teknologi, videoudstyr høj opløsning).

Sådanne ændringer gjorde det muligt at bruge teknikken ikke kun til diagnose, men også til implementering af komplette kirurgiske procedurer.

Da en thorakoskopisk intervention udføres ved at introducere et thoracoskop og andet nødvendigt udstyr gennem en punktering i brystet, blev det muligt at undgå stort blodtab, normalt ledsaget af åben kirurgi, samt kosmetiske defekter forårsaget af postoperativ ar.

Den høje kvalitet af visualisering ved hjælp af videomonitorer og muligheden for multiple forstørrelser kompenserede med succes for manglen på kirurgens taktile fornemmelser og gjorde det muligt nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​patologiske foci (f.eks. Bronchopleural fistler eller metastaser), hvilket er især vigtigt, når man tager materiale til histologisk analyse.

Vigtig! For at udføre en biopsi i stedet for et thorakoskop bruges ofte et fibrobronchoskop, udstyret med en intensiv lyskilde og et praktisk kontrolsystem, det har en integreret enhed til at tage en histologisk prøve.

Stift kirurgisk thorakoskop med kanal til indsættelse af biopsipincet

I dag er det muligt ved hjælp af en thorakoskopisk teknik at foretage et ret stort antal kirurgiske indgreb.

Listen over sådanne operationer inkluderer let eksekverbare kirurgiske manipulationer, hvis implementering fortrinsvis er på denne måde, såvel som mere komplekse operationer, hvis implementering ved hjælp af thorakoskopi er et kontroversielt spørgsmål.

Hidtil udføres sådanne operationer udelukkende med det formål at akkumulere erfaring og sammenligne de opnåede resultater med den klassiske driftsprocedure.

De komplekse operationer, der udføres ved hjælp af PTS, inkluderer:

Røntgenbillede af brystet

  • pneumonektomi (fuldstændig fjernelse af lungen);
  • resektion af hvirvelskiver med skoliose eller kyphose i rygsøjlen;
  • lobektomi (fjernelse af et organ i en organ, såsom en lunge);
  • esophageal resektion.

Operationer, hvis implementering anbefales at udføres ved hjælp af thorakoskopi, inkluderer:

  • biopsi og delvis fjernelse af pleura;
  • dissektion af vedhæftninger og dræning af pleurahulen;
  • perikardiel dræning;
  • lymfeknude biopsi af mediastinum;
  • resektion af bullae (luftbobler med pneumothorax);
  • kileformet resektion eller biopsi i lungen;
  • excision, aspiration (fjernelse af indhold) og punktering af cyster.

Fordele

Radikale ændringer i thoraxkirurgi blev provoseret af erkendelsen af ​​fordelene ved at bruge laparoskopisk udstyr, som giver dig mulighed for at få et godt, og i nogle tilfælde meget bedre billede af brystorganerne end ved åben kirurgi. Brug af optiske instrumenter af høj kvalitet gør det muligt at opnå høje resultater uden at udføre et stort snit.

Mindre vævsskader på grund af små indsnit kan reducere restitutionsperioden markant, hvilket ville have taget meget længere tid under en åben operation på grund af massiv skade på muskuloskeletale strukturer. Betjeningen ved hjælp af PTS-udstyr kan imidlertid ikke kaldes fuldstændig smertefri.

Thorakoskopiske ar

En betydelig fordel ved PTS i forhold til åben kirurgi er muligheden for en gentagne stigning i det undersøgte område og afslører ubetydelige, næppe mærkbare forskelle mellem sunde væv og patologisk ændret, hvilket naturligvis er værdifuldt fra et diagnostisk synspunkt og følgelig er relevant, når man udfører målrettet vævsbiopsi..

I forbindelse med udviklingen af ​​videoendoskopiske teknologier inden for diagnostik og behandling er der en tendens til at isolere læger, der har en sådan teknik, hvilket ofte fører til dannelse af en specialist i den ”ene metode”. Et karakteristisk fænomen i en sådan situation kan være en revurdering af PTS-egenskaberne og som et resultat negative behandlingsresultater.

Vigtig! Da thorakoskopi har begrænsede terapeutiske muligheder, bør beslutningen om at anvende metoden træffes på grundlag af en omfattende analyse af alle mulige konsekvenser af en bestemt intervention.

Bord. Sammenligning af resultaterne af forskellige metoder til kirurgisk indgreb i lungerne.

Nej. P / pEvalueringskriteriumEnheder ismeThorakoskopisk kirurgiÅben betjening
1Postoperativ periodedag.5-1013-19
2Lungeudvidelsestid**1-33-8
3Tidspunktet for tildeling af ekssudat i pleuralhulen**0-46-8
4Mængden af ​​blodtab under operationenml0200-500
5Varighed af brug af narkotiske smertestillende midlertid1-22-6
6Kosmetisk defektingender er

Uddannelse

Forberedelse af patienter til PTS adskiller sig ikke markant fra åbne operationer og indeholder en liste over laboratorieundersøgelser: røntgen af ​​brystet, urinalyse, EKG, blodkemi, protrombintid, bestemmelse af blodtype. En nødvendig undersøgelse er også bestemmelsen af ​​den fulde værdi af åndedrætsfunktionen (spirometri).

Baseret på de opnåede data træffes beslutninger om den foretrukne lungeventilationsteknik. Hvis patienten ikke kan gennemgå operation med en ventileret lunge, bør det præoperative præparat omfatte muligheden for at tilvejebringe CPAP-ventilation, som indebærer at opretholde et konstant ilttryk i luftvejene.

Det er lægens direkte ansvar at informere patienten om essensen af ​​den kommende procedure.

Patienten skal informeres om risikoen for mulige komplikationer samt sandsynligheden for ændringer i kirurgisk taktik under thorakoskopi og åben kirurgi.

Ved udarbejdelsen af ​​operationens taktik er det nødvendigt at tage hensyn til problemets økonomiske side, da der ofte skiftes til åbent operation ofte dyre engangsværktøjer, som patienten skal betale.

Patientens position under thorakoskopi

Værktøj

For at udføre PTS kræves endoskopiske instrumenter med tilstrækkelig længde og krumning for at arbejde i brysthulen.

På trods af dette kan nogle instrumenter, der bruges i åbne operationer (klemmer, curetter), med succes bruges sammen med PTS.

Thorakoskoper adskiller sig først og fremmest af placeringen af ​​optiske linser, som gør det muligt at opnå en anden synsvinkel (30 °, 60 ° og 90 °). Direkte, buede og fleksible thorakoskoper skelnes også med og uden en instrumentport.

Listen over basale værktøjer, der er nødvendige for at gennemføre et militærteknisk samarbejde, inkluderer:

  • endoskopisk saks;
  • værktøj til excision af væv;
  • biopsi værktøjer;
  • system til fjernelse af væske;
  • værktøjer til at stoppe blødning (elektrokoagulatorer, dissektorer);
  • hæftemaskiner;
  • tilbagetrækere (udvidere).

Udføre

De fleste PTS-operationer udføres ved hjælp af generel anæstesi. Lokal (regional) anæstesi i form af en blokade af intercostale nerveender og brug af beroligende midler tilrådes under en pleural biopsi.

Regional anæstesi bruges også til patienter, der ikke er i stand til at gennemgå generel anæstesi..

Fordelen ved generel anæstesi skyldes behovet for at sikre fuldstændig immobilitet af patienten under hele operationen, hvilket er især vigtigt, når der udføres kirurgiske procedurer, der kræver særlig opmærksomhed.

Før operationen placeres patienten på en sund side, og kirurgen indtager en behagelig position på hver side.

I hovedenden af ​​operationsbordet er der installeret en eller to skærme, afhængigt af kirurgens krav og dygtighed.

For at sikre maksimal synlighed af hele hulrummet, der undersøges, skal lungen på den berørte side være i søvn, dvs. den skal ikke ventileres.

Patientens hånd vikles bag hovedet, og ved hjælp af en skalpel foretages et snit i huden, hvor der derefter indsættes en trocar med en mandrin. Sidstnævnte er værktøjer, hvormed man kan skabe en port til introduktion af et thorakoskop, tang til biopsi og andet udstyr. Afhængigt af arten af ​​det kirurgiske indgreb, placering og antal udførte sektioner.

Thorakoskopi af lungerne stammede fra operationer på pleura. Derfor adskiller listen over operationer, der anbefales til brug ved hjælp af PTS, teknisk ikke markant fra kirurgiske procedurer på pleura.

Biopsi, dissektion af vedhæftninger og dræning betragtes som de enkleste PTS-operationer, hvis teknik er, og i nogle tilfælde kun involverer et afsnit (hvis thoracoscope-design giver en port til biopsipincet eller elektrokoagulationsinstrumenter), hvis placering bør give efterfølgende dræning.

Som regel udføres snittet langs ryggen eller den midterste aksillære linje..

Hvis der på tidligere udførte computertomogrammer blev fortydet fortykninger, infiltrative eller nodulære neoplasmer i pleuraen, udføres snittet i en bestemt afstand fra det berørte område.

Denne fremgangsmåde er rettet mod at skabe det nødvendige rum til bekvem placering af thoracoskopet og en anordning til udtagning af en vævsprøve, da manipulationer med stive thoracoskop har en temmelig begrænset amplitude.

Brug af fleksible thorakoskoper giver dig mulighed for lidt at udvide området for den undersøgte overflade. Vævsprøveudtagning udføres umiddelbart efter sammenbrud (sammenbrud) af lungen fra forskellige steder i pleuraen.

Den kollapsede lunge fanges med en klemme, suturer, der krydser parenchym, og vævsprøveudtagning udføres..

I nogle tilfælde er vævsprøven eller det fjerne sted større end portåbningen.

For at udføre en lungebiopsi foretages der 3 snit i form af en trekant og om nødvendigt et andet snit til den efterfølgende introduktion af dræningsrøret

For at forhindre tabet af fragmentet af prøven og bevare dets integritet, udvides enten sektionen, eller prøven fjernes fra kroppen ved først at anbringe den i en plastikpose for at undgå kontakt med andre væv i brysthulen. Det anbefales ikke at anvende thorakoskopisk kirurgi til fjernelse af lungelobber med en ondartet læsion, da grænserne for patienter og sunde væv med denne metode ikke er klart defineret.

Ved komplekse operationer kan antallet af porte være højere end fem. Dette skyldes behovet for forskydning og tilbageholdelse af organer, som hindrer udførelsen af ​​kirurgiske procedurer. Under operation på spiserøret udføres for eksempel trækkraft i lungerne for at forbedre synligheden og for at udvide amplituden af ​​bevægelse af instrumenterne.

Komplikationer

Komplikationer efter thorakoskopi er ret sjældne. Under hensyntagen til, at PTS er en operativ foranstaltning, udelukkes imidlertid følgende konsekvenser:

  • luftemboli (forekommer, når lungerne kollapses med kuldioxid);
  • membranperforering;
  • inflammatorisk proces;
  • tilbagefald af sygdommen (for eksempel ved behandling af spontan pneumothorax);
  • blødende.

På grund af det faktum, at under thorakoskopi er gennemgangen begrænset, kræves et fremragende kendskab til anatomi fra lægen, hvilket kun er muligt, hvis kirurgen taler flydende teknik til at udføre operationen på en åben måde. Udførelse af PTS-operationer er et af de mest udviklende områder inden for endoskopisk kirurgi, hvilket fører til en revurdering af indikationer for åbne operationer.

Thorakoskopi af lungerne: indikationer, forberedelse, diagnosetidspunkt, anmeldelser, priser

Ved oprindelsen af ​​diagnostisk thorakoskopi er den svenske pulmonolog Hans Jacobeus, der i 1910 brugte et cytoskop til at diagnosticere pleuralhulen hos sine patienter, der led af tuberkulose. Lidt senere designede han en optisk enhed kaldet et thorakoskop, ved hjælp af hvilke 89 thorakoskopiprocedurer blev udført i løbet af tre år..

  • Efter at enheden var blevet forbedret og galvanocauter (vævs-cauteriseringsinstrument) blev fastgjort til det, begyndte Jacobeus også at bruge thoracoscope til at brænde pleuraladhæsioner, og i 1925 udførte han den første målrettede biopsi af pleuralvæv hos en patient med mesotheliom.
  • Moderne thorakoskop er udstyret med farvevideokameraer, der fungerer på mikrokredsløb, med høj opløsning og gør det muligt at overføre det resulterende billede til skærmen.
  • Dette udvidede mulighederne for thorakoskopi, så det ikke kun kunne bruges til diagnostisk undersøgelse, men også til udførelse af fuldgyldige kirurgiske indgreb: hvad der sker på skærmen, kan ikke kun ses af kirurgen, men også af specialister, der hjælper ham..

Begrebet diagnose

  1. Takket være et klart farvebillede, der vises på skærmen, har specialist, der udfører proceduren, mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organer, der er placeret i pleuralhulen: lunger, mediastinum og den ydre bindevævsmembran i hjertet - perikardiet.
  2. Udføres kun under betingelserne for medicinske medicinske institutioner - klinikker og hospitaler - thorakoskopiproceduren kan have både terapeutisk og diagnostisk værdi: med sin hjælp kan lægen fastlægge en nøjagtig diagnose.
  3. Moderne kirurger bruger det ofte i stedet for den traditionelle thorakotomi - en kirurgisk operation, der består i at åbne brystet.
  4. Dette skyldes en række fordele, der er karakteristiske for thorakoskopi, da det:
  • gør det muligt gentagne gange at forøge billedet af individuelle strukturer på skærmen ved hjælp af moderne optisk teknologi;
  • mindre traumatisk;
  • ikke så smertefuldt;
  • kræver mindre narkotiske smertestillende medicin i løbet af den postoperative periode (undertiden kan behovet for deres udnævnelse være helt fraværende);
  • udført i en kortere periode;
  • giver færre postoperative komplikationer (som regel er dette lungebetændelse og hjertearytmier);
  • reducerer patientens hospitalisering væsentligt;
  • eliminerer behovet for at placere patienten på intensivafdelingen;
  • kræver ikke en lang rehabiliteringsperiode: efter det kommer patienter hurtigt tilbage;
  • efterlader ikke store ar på patientens krop.

Thorakoskopiproceduren er beregnet til:

  • En nøjagtig diagnose af pleurale sygdomme - den serøse membran, der foringer brystet indefra og beskytter overfladen af ​​lungerne, membranen og mediastinum.
  • At få prøver af testvæv (biopsier) med henblik på deres videre laboratorieundersøgelse.
  • Fjernelse af subpleural cyster (hulrum fyldt med væske) og bullas (luftbobler) fra lungerne.
  • Evakuering af overskydende væske fra pleuralhulen.
  • Atypisk marginal lungeresektion.

Indikationer for thorakoskopi

  • Eksudativ pleurisy af ukendt etiologi. Da pleurisy kan udvikle sig på grund af forskellige årsager (for eksempel under påvirkning af malign mesotheliom, tuberkulose eller spredning af en kræftformet tumor gennem pleuraen), er en thoracoscopy-procedure nødvendig for at få informativt biopsimateriale, hvis undersøgelse gør det muligt at etablere en nøjagtig diagnose.
  • Gennemtrængende brystsår. Thoracoscopy vil detektere eller udelukke skade på pericardium eller mediastinale organer.
  • Perifer lungekræft. Hvis der er mistanke om kræft, vil en diagnostisk undersøgelse (med en obligatorisk biopsi af de intrathoracale lymfeknuder) give en idé om omfanget af den onkologiske proces og bestemme dens stadie.
  • Godartede neoplasmer af mediastinum.
  • Mediastinal lymfadenopati er en tilstand ledsaget af en betydelig stigning i lymfeknuderne lokaliseret i mediastinum. Thorakoskopi vil bestemme typen af ​​læsion (det kan være en konsekvens af tuberkulose, lymfogranulomatose, sarkoidose eller malign lymfom). Kun en analyse (immunhistokemisk eller histologisk) af vævene i de berørte lymfeknuder kan tydeliggøre den foreløbige diagnose.
  • Lymfomer ledsaget af skader på de mediastinale lymfeknuder. Thorakoskopi er den eneste diagnostiske metode, der gør det muligt at tage morfologiske prøver for at udføre en immunhistokemisk undersøgelse, hvis resultater vil fastlægge den type lymfoproliferative proces, der forekommer i hvert tilfælde.

Kontraindikationer

Proceduren for thorakoskopi er kontraindiceret i nærvær af:

  • Alvorlig koagulopati (blødningsforstyrrelser).
  • Akut lungesvigt, der ledsager bilateral lungebetændelse.
  • Forstyrrelser i det kardiovaskulære systems funktion ledsaget af akut koronarinsufficiens og arytmi.
  • Hemopericardium - blødninger i det perikardielle hulrum på grund af traumer, hævelse, brud på hjertets blodkar.
  • Hæmoragisk diathese.
  • Kun en sund lunge. I denne forbindelse bliver implementering af en-lungeventilation umulig.
  • Akut cerebrovaskulær ulykke.
  • Intrapleural klæbeproces, da pleural vedhæftninger forhindrer påføring af kunstig pneumothorax.
  • Patientens generelle alvorlige tilstand på grund af sygdomme i de indre organer.
  • Pustulære læsioner i huden i brystet.
  • Peritonitis og intraperitoneal blødning ledsaget af kombinerede sår i mave- og brysthulen.

Patientforberedelse

I betragtning af det store antal kontraindikationer for thorakoskopi sendes patienten til:

  • røntgenbillede af brystet;
  • elektrokardiogram;
  • koagulogram (en undersøgelse, der viser, hvor godt blodkoagulationssystemet fungerer);
  • spirometri (en undersøgelse, der tager sigte på at studere funktionen af ​​ekstern respiration).

Helheden af ​​de udførte undersøgelser vil give den behandlende læge mulighed for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet af ovenstående kontraindikationer.

På dette tidspunkt kræves det af specialisten at afgøre, om patienten er allergisk over for visse lægemidler. Thorakoskopi kræver skriftligt samtykke fra patienten eller hans nære slægtninge.

Før den thoracoscopy udføres, skal den behandlende læge:

  • Forklar patienten essensen af ​​proceduren, der består i undersøgelse af brystvæggen, mediastinale organer, perikardium og pleurahulrum.
  • For at advare patienten om, at proceduren i nogle tilfælde kan kræve anvendelse af generel anæstesi og thoracotomi.
  • Informer patienten om, at han efter thorakoskopi passerer i nogen tid med et system designet til at fjerne overskydende væske (dræning) fra pleurahulen.
  • At berolige patienten med information om den ekstreme sjældne komplikation, der opstår efter thorakoskopi. Det skal nævnes her, at meget effektive og hurtigvirkende smertestillende midler kan bruges efter en procedure for at lindre et muligt smertesyndrom, så du skal ikke være bange for svær smerte.
  • Underret patienten om, at han tolv timer før udførelse af thorakoskopi skulle afslå mad helt.

Teknik

  • For at bedøve proceduren anvendes enten lokal infiltrationsanæstesi med en 1% opløsning af novocaine, lidocaine eller trimecaine eller endotracheal (almindelig) anæstesi, som kræver en anæstesilæge. Efter at patienten kaster sig ned i en dyb lægemiddelsøvn, introducerer anæstesilægen et specielt dobbeltlumenrør i hans luftrør.
  • For at udføre thorakoskopi er patienten oftest lagt på en sund side, uden at glemme at lægge en rulle under den, der ligger omtrent midt i brystet.
  • Efter at have fastlagt klippepunktet (som regel er det placeret i niveauet for det fjerde eller femte interkostale rum), er det omgivet af sterile servietter, og antiseptisk hudbehandling udføres.
  • Efter at have opnået lungekollaps, skæres huden med en skalpell (snitbredden er ikke mere end en centimeter). Brug en tyk trocar til at gennemtrænge det bløde væv i det interkostale rum. Den anvendte stylet fjernes, og et thorakoskop indsættes gennem trocens ledige kanal (gennem dens kanyle). For at forhindre tåge af det optiske system, før det indføres enheden i pleurahulen, placeres dets distale ende i nogen tid i et kar med varmt sterilt vand.
  • Forsigtigt fremad og drejning af thoracoskopet begynder de at undersøge pleurahulen.
  • Efter at have lavet to eller tre yderligere indsnit introduceres trocars i dem, designet til at aspirere væsken og tage biologisk væv til efterfølgende histologisk undersøgelse (en biopsi udtages ved hjælp af en særlig nål, en saks eller bronchoskopisk tang indsat gennem trocar). Denne manipulation udføres under kontrol af synet..
  • Thorakoskopiproceduren kan bruges til at udføre medicinske manipulationer: kauterisering af pleurale tyre (fremkalder forekomst af spontan pneumothorax) og bronchopleural fistler, forbrænding af pleural adhæsioner, pleurodesis (kunstig dannelse af pleurisy) ved hjælp af talkumspulver i nærvær af ondartede pleurale effusioner. Thorakoskopiske operationer er mindre traumatiske og giver hurtig bedring af patienter. Dræningsrør, der indføres efter operationen, fjernes, efter at lungen er blevet fuldstændigt udvidet (normalt sker dette tre til fire timer senere).
  • Efter afslutningen af ​​proceduren indføres pleural vakuumafløb gennem et af snittene, og de resterende snit forsegles med klæbebånd og dækkes med en yderligere aseptisk bandage (oftest med et klistermærke).
  • Patienten, der gennemgik thorakoskopi, efterlades på hospitalet og overvåger nøje de vigtigste fysiologiske parametre. I løbet af den første time efter proceduren bestemmes de mindst fire gange. I løbet af de næste to timer udføres kontrol hver halve time. I yderligere to timer bliver kontrollen time. Derefter kontrolleres indikatorerne hver fjerde time. Som regel betaler den behandlende specialist den største opmærksomhed på vejrtrækning og dræningssystemets arbejde.
  • Hvis patienten klager over smerter, får han straks ordineret narkotiske smertestillende medicin og kontrollerer deres virkning..

Studietid

Varigheden af ​​thorakoskopi bestemmes af mange forskellige faktorer, først og fremmest - behovet for at tage en biopsi eller udføre en endoskopisk operation.

I gennemsnit kan processen med udførelse af diagnostisk thorakoskopi tage fra en til to timer. Thorakoskopisk kirurgi i en moderne klinik udføres på 2,5-3 timer.

Yuri:

I august sidste år, hvor jeg udførte enkle husarbejder, følte jeg pludselig en kraftig smerte i brystet, som kort efter blev kortpustet. Denne tilstand generede mig meget, så jeg straks gik til en kirurgisk klinik. Receptionisten henviste mig til computertomografi i brystet.

Resultatet af undersøgelsen viste tilstedeværelsen af ​​spontan højre-sidet pneumothorax (med andre ord, der var luft i pleuralhulen), ledsaget af et kollaps af højre lunge. Specialister mistænkte at jeg havde lungesygdomme ved lokalisering af tyren i den øverste del af begge lunger.

Efter udførelse af thorakoskopi og etablering af dræning blev luft fjernet fra pleuralhulen, og den kollapsede lunge blev rettet ud.

I to måneder, i tilfredsstillende tilstand, blev jeg fortsat observeret af en læge, indtil der skete en kraftig forværring igen..

Proceduren for computertomografi viste, at skylden for den gentagne pneumothorax var brud på tyre placeret i den øverste lob af højre lunge.

Jeg fik tildelt en nødsituation af thorakoskopisk resektion, hvor jeg fjernede et lille stykke af spidsen af ​​den højre lunge og den samme lille mængde pleura. Operationen var meget vellykket uden at forårsage nogen komplikationer, så tre dage efter operationen blev jeg udskrevet fra hospitalet. Nu har jeg det godt, der var ingen andre tilbagefald.

Spredningen i priser for diagnostisk thorakoskopi og thorakoskopisk kirurgi i Moskva-klinikker er meget betydelig. Her er blot et par numre:

City Clinical Hospital №1 opkaldt efter Pirogov:

  • Diagnostisk thorakoskopi - 3600 rubler. Thorakoskopisk lungerektion - 20 000 gnider.

Klinisk Center MGMU dem. Sechenov:

  • Diagnostisk thorakoskopi - 11 000 rubler. Thorakoskopisk lungeresektion - 44 000 gnider.

En thorakoskopisk operation for at fjerne en godartet tumor og mediastinal cyste vil koste patienten den samme mængde.

Institut for Kirurgi Vishnevsky:

  • Diagnostisk thorakoskopi - 6500 rubler. Thorakoskopisk lungeresektion - 25 000 rubler.

Research Institute of Ambulance dem. Sklifosovsky:

  • Diagnostisk thorakoskopi - 20 300 rubler. Thorakoskopisk kirurgi til resektion af lungen, plelektomi, fjernelse af en godartet tumor i mediastinum estimeres til 57.700 rubler.

Video om thorakoskopisk lungerektion med pneumothorax:

thoracoscopy

For første gang blev diagnostisk thorakoskopi kendt i 1910 takket være den svenske pulmonolog Hans Jacobeus.

Pulmonologen besluttede at bruge et cystoskop til at diagnosticere pleuralhulen hos hans patienter, der led af tuberkulose. Lidt senere designede lægen en optisk enhed, der blev kaldt thoracoscope.

I de første tre år af enhedens eksistens blev der registreret 89 diagnostiske procedurer..

I årenes løb er enheden forbedret, den blev fastgjort til galvanocauter (et værktøj, som vævet blev cauteriseret med). G. Jacobeus brugte i sin praksis aktivt apparatet til både diagnose og kauterisering af pleuraadhæsioner.

Det er værd at bemærke, at en pulmonolog allerede i 1925 for første gang i historien udførte den første målrettede biopsi af pleuralvæv hos en patient, der lider af mesotheliom.

Moderne enheder er udstyret med videokameraer med et farvebillede, der fungerer på mikrokredsløb i høj opløsning, som tillader transmission af det modtagne billede til en skærm.

Takket være nye ændringer i thorakoskopet kan enheder nu bruges ikke kun til diagnostiske formål, men også til operationer (alt, hvad der vises på skærmen, kan ses af alle læger og assistenter, der er involveret i operationen).

Begrebet diagnose

Thoracoscopy (video thoracoscopy, pleuroscopy) er en endoskopisk teknik, der bruges til at undersøge patientens pleurale hulrum ved at introducere et thoracoscope gennem en nøjagtig punktering af brystvæggen.

Et klart farvebillede, der vises på skærmen gør det muligt for specialist at vurdere tilstanden til alle de organer, der undersøges: pericardium, mediastinum og lunger.

Proceduren udføres udelukkende i specialiserede medicinske faciliteter. Kan have terapeutisk og diagnostisk værdi, giver lægen mulighed for at bestemme den nøjagtige diagnose.

Kirurger bruger ofte diagnostik som erstatning for thoracotomy, en operation, der involverer åbningen af ​​brystet.

Fordelene ved thorakoskopi

Blandt alle de positive aspekter ved thorakoskopi er det værd at bemærke, at efter proceduren praktisk talt ikke er der arr (kun lidt fra en punktering), er rehabiliteringstiden minimal, og det er ikke nødvendigt at overføre patienten til intensivafdelingen. Derudover reduceres patientens hospitaliseringsperiode, da sandsynligheden for postoperative komplikationer er reduceret.

Proceduren tager ikke meget tid og kræver en minimal bedøvelse. Og takket være moderne teknikker og teknologier udføres det så nøjagtigt som muligt.

Proceduren er beregnet til:

  • udførelse af atypisk pulmonal regional resektion;
  • pumpe væske fra pleuralhulen;
  • fjernelse af subpleurale cyster fra lungerne;
  • udførelse af en biopsi;
  • diagnosticering af pleurale sygdomme.

Indikationer og kontraindikationer

Grundlaget for proceduren er tilstedeværelsen af ​​en række sygdomme, hvor thorakoskopi er den eneste diagnostiske metode.

Lymfom, som ledsages af skade på mediastinumets lymfesystem. Thorakoskopi er den eneste diagnostiske metode, der gør det muligt at opnå morfologiske prøver til forskellige immunhistokemiske undersøgelser. Forskningsresultater bestemmer nøjagtigt typen af ​​sygdom og dens stadie.

Eksudativ pleurisy af ukendt etiologi. Pleurisy er en sygdom, der kan dannes på grund af forskellige årsager. Diagnose giver dig mulighed for at få biopsimateriale for at etablere en nøjagtig diagnose og sygdommens årsag.

Gennemtrængende sår i brystet - proceduren giver dig mulighed for at udelukke eller bestemme skade på organerne i mediastinum og pericardium.

Perifer lungekræft - thorakoskopi vil hjælpe med at bestemme kræftens placering og tage biopsimateriale til videre forskning.

Mediastinal lymfadenopati - et stort antal betændte lymfeknuder er lokaliseret i mediastinum. Diagnostik ved hjælp af et thorakoskop bestemmer typer af læsioner og udtager en vævsprøve til analyse. Kun resultaterne af analysen kan nøjagtigt bestemme sygdommens type og dens oprindelse.

Proceduren er kontraindiceret i nærvær af intraperitoneal blødning, purulente formationer og ophobninger i brystområdet, patientens generelle alvorlige tilstand, cerebrovaskulære ulykker, klæbende pleureprocesser, hæmoragisk diatese, hæmopericardium, akut lungesvigt, koagulopati.

Diagnostisk forberedelse

Da der er et stort antal kontraindikationer til proceduren, før en thorakoskopi, henvises patienten normalt til spirometri, koagulering, elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet.

Alle forskningsresultater viser tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer til proceduren..

Lægen under forberedelsen af ​​patienten til thorakoskopi bør bestemme tilstedeværelsen / fraværet af en allergisk reaktion hos patienten til et antal lægemidler. Før proceduren underskriver patienten en skriftlig aftale selv, eller en nær familie kan gøre det.

Lægen skal give patienten en fuldstændig forklaring af essensen af ​​den kommende procedure. Patienten advares om, at thoracoscopy udføres under generel anæstesi, og i processen installeres en dræning i brystet. Der er en betryggende diskussion om de minimale risici for komplikationer efter undersøgelsen. Patienten får besked om, at der ikke er tilladt mad 12 timer før proceduren.

Procedurens varighed afhænger af forskellige faktorer, især af, om der vil blive udført en biopsi eller endoskopisk kirurgi. I gennemsnit kan en diagnostisk procedure vare fra 60 minutter til 2 timer, og en kirurgisk procedure kan tage 3 timer.

Thorakoskopi af lungerne: indikationer og kontraindikationer, forberedelse og teknik, pris

Thoracoscopy er en repræsentant for endoskopiske visuelle diagnostiske metoder. Genstanden for undersøgelse i dette tilfælde er pleuralhulen.

Navnet på metodologien kommer fra de to græske ord "bryst" og "ur". Den diagnostiske procedure tilvejebringer en visuel vurdering af det indre indhold i den tilsvarende kropsstruktur..

Teknikken kræver specialudstyr og en læge.

Fordele ved operation med åben bryst

Thorakoskopi af lungerne er en minimalt invasiv procedure, der vinder popularitet inden for pulmonologi og thoraxkirurgi (thorax). Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt visuelt at vurdere tilstanden i pleuralhulen og de organer, der er placeret deri, uden meget skade og traumer for patienten.

Interessant! For første gang blev den tilsvarende procedure udført af den svenske terapeut Hans Christian Jacobeus i pulmonologeafdelingen. For at vurdere tilstanden i pleuralhulen brugte lægen et endoskop til diagnose af blærepatologi - et cystoskop. I løbet af de næste 100 år forbedrede enheden, enhedens materialer og dimensioner ændrede sig, men driftsprincippet forblev det samme.

Teknikkens popularitet skyldes flere fordele i forhold til traditionelle kirurgiske indgreb på lungerne. Antallet af udførte endoskopiske procedurer stiger hvert år..

De største fordele ved thorakoskopi frem for åbne operationer på brystet er fortsat:

  • Minimalt invasiv. Traditionelle indgreb kræver anvendelse af store hudinsnit, hvilket fører til ardannelse, vanskeligheder for patienten og traumer. Den endoskopiske procedure involverer anvendelse af 2-3 små indsnit, gennem hvilke specialværktøjer indsættes;
  • Procedurens hastighed. Brug af små snit (op til 3 cm) sparer tid på at dissekere væv, stoppe lokal blødning, sutere såret;
  • Bedre tolerance. 50% af patienterne, der ikke kan gennemgå traditionel kirurgisk indgriben på grund af deres alvorlige generelle tilstand, reagerer godt på behandling ved hjælp af minimalt invasiv teknologi;
  • Hurtig rehabilitering. Gendannelsesperioden efter thorakoskopi er 2-3 gange kortere sammenlignet med traditionelle kirurgiske indgreb;
  • Lav procentdel af komplikationer. En kort postoperativ periode med lungetorakoskopi giver en reduceret risiko for uønskede konsekvenser;
  • Reduktion af antallet af anæstetika, der blev brugt under behandling og diagnose ved hjælp af thorakoskopi.

Et andet træk ved den minimalt invasive teknik er muligheden for at forstørre det billede, der er modtaget fra videokameraet. Ved traditionelle operationer vurderer lægen tilstanden af ​​pleura og lunger med sine egne øjne uden optiske hjælpemidler.

Indikationer og kontraindikationer

Thoracoscopy er en teknik, der tillader, uden at skade patienten, at foretage både diagnose og behandling af den tilsvarende luftvejssygdom, der forårsager hoste, smerter, hemoptyse eller andre patologiske tilstande.

Indikationer for metodikken:

  • godartede perifere lungenoplasmer;
  • metastase af lunge-parenchym, men i en ental;
  • spredning i lungerne af ukendt oprindelse. En vævsbiopsi udføres med efterfølgende histologisk diagnose;
  • perifer lungekræft;
  • diagnostisk punktering eller resektion (fjernelse) af brystlymfeknuder;
  • spontan pneumothorax;
  • pleurisy af ukendt oprindelse.

Vigtig! Diagnostisk thorakoskopi adskiller sig fra det terapeutiske omfang af interventionen. I det første tilfælde involverer proceduren en visuel vurdering af tilstanden af ​​interne strukturer for at bekræfte eller tilbagevise en specifik diagnose med en mulig biopsi.

I det andet tilfælde anvendes der specielt kirurgiske instrumenter, hvorved der udføres excision af ikke-levedygtige væv, fjernelse af lymfeknuder og blødningstop.

Kontraindikationer:

  • akutte vaskulære sygdomme med skade på vitale organer - hjerteinfarkt, slagtilfælde;
  • koagulationspatologi, som kan ledsages af ukontrolleret blødning under manipulation;
  • patientens manglende evne til at udholde midlertidig vejrtrækning udelukkende i en lunge.

Spørgsmålet om omfanget af thorakoskopi og behovet for ledelse afgøres udelukkende af lægen, afhængigt af egenskaberne ved et bestemt klinisk tilfælde.

Patientforberedelse

Korrekt forberedelse af patienten til enhver instrumentel undersøgelse eller medicinsk procedure giver en forbedring af resultatet og et fald i risikoen for komplikationer i den postoperative periode. Thorakoskopi er ingen undtagelse.

Før en passende undersøgelse gennemføres, forklarer lægen for patienten særegenheder ved manipulation, mulige risici og komplikationer. Præparatet tilvejebringer yderligere anvendelse af følgende diagnostiske foranstaltninger:

I fravær af kontraindikationer for thorakoskopi er det forbudt at spise mad 12 timer før undersøgelsen for at minimere risikoen for aspiration (indtagelse i luftvejene) af mad. Hygiejnebad anbefales.

Umiddelbart før undersøgelsen får patienten ordineret præmedicin, som inkluderer en injektion af beroligende midler og om nødvendigt muskelafslappende midler. Behandling af det kirurgiske felt udføres, hvilket kan omfatte barbering af brysthår om nødvendigt.

Teknik

Teknikkens teknik afhænger af procedurens volumen. De primære stadier og punkter for introduktion af thorakoporter (metal "tunneler" til instrumenter) falder sammen. Ordningen med thorakoskopi involverer brugen af ​​snit i projektionsområdet for det patologiske fokus. Oftest udføres vævs dissektion i niveauet 5 og 6 mellemcostalt rum.

Thoracoscopy algoritme:

  • sedation;
  • Indføring af patienten i anæstesi med "slukket" fra ventilationen af ​​lungen fra den berørte side. Patienten overføres til kunstig åndedræt ved hjælp af et specialiseret apparat;
  • Hudinsnit. Lægen har hovedsageligt brug for 2-3 huller til diagnosticering af høj kvalitet ved hjælp af hjælpeværktøjer. Størrelsen på udskæringen overstiger ikke 2-3 cm;
  • Indførelsen af ​​en thoracoport i pleuralhulen. Hvis der er vedhæftninger inde i det tilsvarende rum, ryddes instrumentets sti på en stump måde - ved hjælp af en kirurgs finger eller en ikke-skarp saksengreje;
  • Indførelsen af ​​et thorakoskop i pleuralhulen. Lægen vurderer tilstanden i rummet og organerne inde ved hjælp af billedet transmitteret på skærmen i realtid;
  • Introduktion (om nødvendigt) af yderligere instrumenter til indsamling af materiale til histologisk undersøgelse (biopsi), suturering af karret, fjernelse af patologiske væv og lignende;
  • Ekstraktion af instrumenter og et thorakoskop;
  • Etablering af afløb;
  • Sårlukning.

Det beskrevne kredsløb forbliver universelt. Afhængig af situationen kan procedurens trin variere. I nogle tilfælde er en overgang fra thorakoskopi til åben lungekirurgi tilladt på grund af alvorlighed og sværhedsgrad af situationen.

Hvor længe varer thoracoskopi??

Thoracoscopy er en metode til diagnosticering og behandling af sygdomme i luftvejene, der kræver, at en læge trænger ind i pleuralhulen ved hjælp af specielt udstyr.

Varigheden af ​​den relevante procedure afhænger direkte af:

  • alvorligheden af ​​den patologiske proces;
  • læge færdigheder;
  • individuelle karakteristika ved hvert klinisk tilfælde;
  • thoracoscopy volumen.

Hvis lægens mål forbliver rent diagnose uden yderligere kirurgisk indgreb, tager proceduren i gennemsnit 30-40 minutter. Om nødvendigt kan visse kirurgiske procedurer udføres; thorakoskopi kan vare 90-100 minutter.

Er thorakoskopi muligt under graviditet??

Thorakoskopi er et minimalt invasivt indgreb, der udgør en vis trussel for patienten. Risikoen for at udvikle komplikationer er lavere sammenlignet med traditionelle operationer, men faren er fortsat.

Under graviditet afhænger gennemførligheden af ​​en passende procedure af barnets drægtighedsalder. Thorakoskopi er forbudt i tredje trimester.

På tidligere datoer afgøres behovet for en særlig undersøgelse kun af en konsultation af læger efter omhyggelig vejning af alle risici og potentielle fordele ved begivenheden for en bestemt kvinde.

I 75% af tilfældene forsøger læger at undgå den specificerede diagnostiske metode..

Årsager:

  • den negative virkning af anæstesi på fosteret;
  • midlertidig "lukning" af en lunge, der er fyldt med et fald i iltning af barnet;
  • risiko for komplikationer.

Vigtig! Hvis thoracoscopy dog ​​forbliver den eneste berettigede metode til diagnose eller behandling, udføres der en passende undersøgelse af pleuralhulen, men først efter at have fået skriftligt samtykke fra kvinden.

Diagnostiske Thoracoscopy Resultater

Thoracoscopy er en procedure, der gør det muligt for lægen visuelt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces i pleuralhulen. Ved hjælp af et videokamera undersøger lægen gradvist alle sektioner i det tilsvarende rum, løser eventuelle ændringer.

Afhængigt af det billede, der er set, danner lægen en konklusion, hvor han beskriver alle afvigelser med resultaterne af undersøgelsen. Det skal huskes, at de endelige resultater af proceduren undertiden adskiller sig fra den påståede diagnose..

Komplikationer

Den beskrevne undersøgelse henviser til minimalt invasiv. Lav invasivitet af hændelsen giver en hurtig bedring af patienten uden risiko for komplikationer. Ifølge anmeldelser af lungetorakoskopi fra patienter og læger er procentdelen af ​​uønskede virkninger 50-60% lavere sammenlignet med traditionel åben kirurgi.

Mulige komplikationer:

  • smerter på steder med snit;
  • infektion af såret med feber og generel forringelse af patienten;
  • blødende.

Risikoen for at udvikle passende bivirkninger afhænger af egenskaberne ved den særlige situation og lægerens dygtighed.

Priserne for lungetorakoskopi bestemmes afhængigt af funktionerne i klinikken, hvor proceduren udføres. I private medicinske institutioner varierer udgifterne til begivenheden fra 7 til 8 tusind rubler. I tilfælde af en udvidet procedure med brug af yderligere værktøjer og medicin er det tilladt at forhøje den angivne prismærke.

Konklusion

Thoracoscopy - en moderne og effektiv metode til diagnosticering af tilstanden i pleuralhulen.

Imidlertid kræver kvaliteten af ​​proceduren tilgængeligheden af ​​passende dyre udstyr og kvalificerede læger.

Lav invasivitet og høj effektivitet i teknikken fører til en gradvis stigning i undersøgelsens popularitet og åbner nye muligheder for behandling af lungesygdomme.

thoracoscopy Indikationer, forberedelse og kontraindikationer

indhold

I de seneste årtier er endoskopiske og laparoskopiske metoder blevet udbredt i medicinsk praksis, som i dag forbliver en af ​​de mest lovende vektorer for udviklingen af ​​kirurgi, herunder thorax (kirurgi i brystorganerne).

Denne retning er baseret på brugen af ​​højteknologiske værktøjer udstyret med fiberoptisk og mikroprocessorbaseret "fyldning" samt fjernstyrede mekanismer til fleksibel rotation af den distale del, manipulatorer, kasser og dyser til levering af lægemidler direkte til det berørte område.

Sådanne anordninger er enten et stift rør eller en fleksibel tynd slange indsat i det viscerale rum gennem et meget mindre snit, end det ville være nødvendigt i en fuldblæst hulrumsoperation.

I overensstemmelse hermed er laparoskopisk og / eller endoskopisk indgriben minimalt invasiv (minimalt traumatisk) og kan drastisk reducere blodtab, skade på sunde væv og risikoen for komplikationer.

Et hård thorakoskop er en type rørformet laparoskop. I de fleste tilfælde indsættes tre thorakoskoper i brystet (gennem specielle rør, - trocars, thoracoports), hvor de placeres med en trekant i lige store afstand fra hinanden.

Afhængig af den kliniske opgave (diagnose, kirurgiske procedurer eller en kombination deraf) kan yderligere endoskopiske instrumenter anvendes.

En intern videochip med en højopløsningsmatrix overfører alle interne rum og handlinger til monitoren (e), hvilket ikke kun giver kirurgen mulighed for fuldt ud at kontrollere, hvad der sker, men også tillader direkte videotransmission fra operationsstuen til fjerntliggende publikum.

Thorakoskopi udføres under generel intubationsanæstesi. Adgangsdimensioner varierer inden for et par centimeter..

Generelt er videothorakoskopi nu ved at blive standard for indgriben i en række typiske thoraxkirurgiske situationer..

2. Indikationer

Thorakoskopi er det mest passende valg i følgende tilfælde:

  • diagnose af etiologisk uklar pleurisy (betændelse i lungemembranen) og andre thoraxsymptomkomplekser med ineffektiviteten af ​​alle andre forskningsmetoder;
  • onkologiske sygdomme, herunder sekundære lungemetastaser og biopsiprøver til histologisk analyse i tilfælde af mistanke om kræft;
  • patologi i lymfeknuder og kanaler i brystet;
  • tuberkulose;
  • pneumothorax af forskellig oprindelse (tilstedeværelse eller ophobning af luft i lungerummet);
  • brystskader, inklusive åben.

3. Forberedelse og kontraindikationer

Uddannelse

Rutinemæssig thorakoskopi kræver en grundig forundersøgelse (normalt røntgen, kardiogram, klinisk blodprøve osv.). Senest 10 timer før proceduren standses ethvert måltid.

Kontraindikationer

Thorakoskopi udføres ikke i nærvær af klinisk signifikante koagulationsforstyrrelser, hjerteinfarkt, hjerneslag og slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke), nogle andre samtidige sygdomme og patologiske tilstande.

4. Effektivitet og komplikationer

Effektivitet

I nogle tilfælde er thorakoskopi den eneste måde at etablere etiopatogenetiske årsager og evaluere tilstanden af ​​brystorganerne med 100% sikkerhed.

Komplikationer

Indtil i dag er eventuelle komplikationer eller bivirkninger af thorakoskopi sjældne, i betragtning af den indledende minimale invasivitet af proceduren, den udviklede metode, der er udarbejdet af verdens kirurgisk praksis, samt den teknologiske kvalitet og graden af ​​operativ frihed, der kendetegner moderne modeller af thorax, laparo- og endoskop.. Imidlertid er ingen kirurgiske indgreb fuldstændigt risikofri. Især forekommer der i nogle tilfælde temmelig massiv blødning, intra- eller postoperativ infektion forekommer og mere eller mindre intens resterende (resterende) smerter efter thorakoskopi opstår. Sådanne fænomener behøver dog ikke betragtes som typiske og / eller udbredte. Kvalifikationen af ​​specialister i videoassisteret thorakoskopisk kirurgi er steget markant i de senere år, og det tekniske udstyr og træning af personale i de bedste klinikker kan minimere enhver risiko.