Image

Symptomer på voksen meningokokkinfektion

Meningokokkinfektion er en smitsom sygdom, der overføres af luftbårne dråber, påvirker centralnervesystemet, led, hjertemuskulatur og forårsager ofte et infektions-toksisk chok. Det sygdom, der forårsager sygdommen - Neisseria meningitides er en nær slægtning til gonococcus, men i modsætning hertil bruger den øvre luftvejsepitel som indgangsport. Meningococcus-smitsomhed er lav, derfor forekommer sygdomsudbrud under overfyldte forhold og tæt kontakt: i børnehaver, skoler, kaserner, pensionater.

Forekomsten af ​​meningokokkinfektion er bølgelignende. Indikatoren kryber jævnligt op i adskillige år, hvorefter der er en konstant tilbagegang i 8-10 år. I Rusland er forekomsten i gennemsnit på niveau med 5 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker, i Europa - op til 3 tilfælde pr. 100 tusind, i Centralafrika - 20-25, og når 800 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker i ugunstige år. Afrikanske lande danner planetens "meningitis bælte" på grund af sygdommens høje udbredelse.

Oftest lider børn og unge under 30 år af meningokokinfektion, men sygdommen er mest alvorlig hos spædbørn op til et år gammel og hos mennesker over 60 år. Undertiden udvikler begivenheder sig så hurtigt, at de adskiller sygdommens fulminante form separat. Konsekvenserne af meningokokinfektion afhænger af sværhedsgraden af ​​dens forløb og forekomsten af ​​patogen, det kan føre til alvorligt handicap og død.

patogen

Meningococcus er en rund, gram-negativ bakterie, bevægelsesfri, danner ikke en spore. I humane celler er den placeret i par og danner strukturer, der ligner udseendet som kaffebønner. En lignende organisation af bakterier kaldes diplococcus. Hos unge meningokokker er der på overfladen af ​​cellevæggen tynde og delikate filamenter, som de fastgør til epitelceller.

Bakterier udskiller et stort antal aggressive stoffer, der bidrager til deres penetration i blodet og forskellige væv i kroppen. F.eks. Nedbryder hyaluronidase hovedkomponenten i bindevæv - hyaluronsyre, på grund af hvilken kollagenbundterne løsnes, og der dannes en passage til meningococcus. Bakteriecellevæggen er det stærkeste toksin for den menneskelige krop. Det påvirker det centrale nervesystem, nyrerne, hjertemuskulaturen negativt og forårsager en kraftig aktivering af immunsystemet.

Det forårsagende middel er ustabilt i det ydre miljø. Det dør hurtigt, når det opvarmes, under påvirkning af ultraviolet stråling, når det behandles med desinfektionsmidler. De mest gunstige forhold for hans liv er høj luftfugtighed (70-80%) og lufttemperatur i området 5-15 grader C, hvor han forbliver aktiv i op til 5 dage. Af denne grund øges forekomsten markant i den kølige sæson - fra februar til april, underlagt varme og snedækkede vintre..

Kilden til infektion er en syg person eller bærer. Transport af meningococcus manifesterer sig ikke subjektivt, så en person ved ikke, at det er farligt for andre. Patogenet lokaliseres i nasopharynx, udskilles med dråber spyt under samtale, hoste, nysen. Det blev bemærket, at med en ophobning af bærere på ca. 20% forekommer massive udbrud af meningokokinfektion i befolkningen. Patienter med meningitis eller en almindelig infektionsform er mere smitsomme, men de er normalt isoleret fra samfundet og er kun farlige for mennesker, der holder af dem..

Mekanismen til udvikling af sygdommen

Meningococcus kommer ind i slimhinden i nasopharynx hos en modtagelig person og er fast fastgjort til den. Yderligere vekselvirkning mellem makroorganismen og mikroorganismen afhænger af immunsystemets aktivitet og aggressiviteten af ​​patogenernes toksiner. Hvis lokal immunitet udtrykkes godt, udvikles transport af en meningokokkinfektion: bakterier formeres moderat i nasopharynx og udskilles i små mængder i det ydre miljø. Efter nogen tid forlader de kroppen.

Hvis virulensen af ​​meningococcus er nok til at trænge dybt ind i slimhinden, udvikler meningococcal nasopharyngitis. Bakterier ødelægger kroppens celler, frigiver aggressive stoffer i vævet, hvilket medfører reaktion af blodkar og immunsystemet. Blod haster intensivt til betændelsesstedet, dets flydende del kommer ind i slimhinden - hyperæmi og ødemer dannes. De er designet til at begrænse det patologiske fokus og forhindre yderligere spredning af patogenet..

Følsomme nerveender i betændelsesområdet reagerer på biologisk aktive stoffer, der udskiller ødelagte celler og sender en smerteimpuls til hjernen som et nødsignal. Det forbedres yderligere af bakterietoksiner og trykket fra ødematiske væv på receptoren. Som et resultat føler en person smerter og ondt i halsen.

Hvis den inflammatoriske reaktion ikke stopper meningococcus i nasopharynx, kommer den ind i blodet og lymfekarrene. I patogenets blod angriber immunitetsceller og beskyttende proteiner, hvorfor de fleste af mikroorganismerne dør ved frigivelse af et farligt toksin. I situationer, hvor kræfterne er tilnærmelsesvis lige, ender sygdommen på dette trin, manifesteret ved udslæt og beruselse.

sygdomme forårsaget af meningococcus

Hvis immunitetsceller spilder deres potentiale, før de ødelægger alle bakterier, forekommer ufuldstændig fagocytose. Leukocytten fanger meningococcus, men kan ikke fordøje den, så patogenet forbliver levedygtigt og rejser gennem kroppen i denne form. Den videre udvikling afhænger af, hvor bakterier kommer ind. Gennemtrængning gennem hjernehinderne forårsager de meningitis gennem kapslen i leddene - purulent arthritis, ind i øjenåsen iris - iridocyclitis.

Meningokokker sætter sig ned i perifere blodkar og beskadiger deres vaskulære væg på grund af hvilket blod haster ind i vævet. Så der dannes et hæmoragisk udslæt på huden, som er en lokal blødning.

En stor mængde meningokoktoksin i blodet fører til paralytisk vasodilatation i periferien og et kraftigt fald i blodtrykket. Omfordeling af blodstrømmen forekommer: blod afsættes i små kar og når ikke en tilstrækkelig mængde vitale organer - hjernen, hjertet, leveren. Infektiøst giftigt shock udvikler sig - en dødbringende tilstand.

Sygdomsklassificering

Interaktion mellem meningococcus og den menneskelige krop foregår i henhold til forskellige scenarier, som hver kræver en særlig tilgang og behandling. I denne henseende udviklede akademikeren Pokrovsky i 1976 en klassificering af meningokokkinfektion, som anvendes af læger i dag. Ifølge hende udsender man:

  • Transport af meningococcus - er asymptomatisk;
  • Akut nasopharyngitis - manifesteret ved symptomer på akutte luftvejsinfektioner;
  • Lungebetændelse - klinikken adskiller sig ikke fra anden bakteriel lungebetændelse.
  1. Meningococcemia - tilstedeværelsen af ​​patogen i blodet, en af ​​udviklingsmulighederne er giftig toksisk chok;
  2. Meningitis - purulent betændelse i hjernehinderne, med fastgørelse af ødemer og betændelse i hjernen, de taler om meningoencephalitis;
  3. Kombineret - kombinerer meningococcemia med meningitis, dette er en af ​​de mest almindelige alvorlige infektionsformer;
  4. Sjældne former - inkluderer lokalisering, der ikke er specifik for meningococcus (endocarditis, gigt, iridocyclitis).

Kliniske manifestationer

Fra infektionsøjeblikket til begyndelsen af ​​symptomer på meningokokkinfektion går der i gennemsnit 1 til 10 dage, inkubationsperioden varer 2-4 dage.

nasopharyngitis

Sygdommen begynder akut med nasal trængsel, sparsomme slimudskillelser og tør hoste. Temperaturen stiger hos kun halvdelen af ​​patienterne, overstiger ikke 38,5 grader C. Det er ledsaget af tegn på forgiftning: ømme muskler og led, hovedpine, manglende appetit, sløvhed. Feberen varer ikke mere end 4 dage, hvorefter patienten hurtigt kommer sig.

Når man undersøger svelget, er hyperæmi i den bageste svælgvæg synlig, fra 2-3 dages sygdom, bliver det kornet på grund af reaktionen fra små lymfoide follikler. Tonsiler, deres templer og tunge forbliver uændrede, skønt hos børn under 3 år udløber betændelse dem..

meningokokkæmi

Tilstedeværelsen af ​​meningococcus i blodet forårsager en hurtig og kraftig immunrespons, som straks påvirker patientens tilstand. Sygdommen begynder akut med en kraftig stigning i temperaturen til 39 grader og derover. Der vises tegn på svær rus: kuldegysninger, lændesmerter, muskler, led, hovedpine, alvorlig svaghed. Patienten kan have opkast uden mavesmerter, ingen appetit.

hæmoragisk udslæt med meningococcemia

6-24 timer efter, at temperaturen stiger, er det mest karakteristiske tegn på meningococcemia et hæmoragisk udslæt. Til at begynde med kan det se ud som lyserøde pletter, bløde blødninger, som hurtigt omdannes til store uregelmæssige blå mærker. Elementer af udslæt har en anden form og størrelse, noget bule over hudens overflade, er følsomme, når de berøres. Oftest er de placeret på hofter, bagdel, ben og fødder og har en stjerneform.

Udslæt hældes over 1-2 dage, hvorefter den modsatte udvikling af dens elementer begynder. Små pigmenter og forsvinder helt efter et stykke tid, store kan efterlade inverterede ar. Det tidlige udseende af udslæt (op til 6 timer efter temperaturen stiger) og placeringen af ​​dets elementer i ansigtet, den øverste halvdel af kroppen er tegn på et ekstremt alvorligt forløb af meningococcemia. Nogle gange ender det med nekrose i næsespidsen, fingre på hænder og fødder.

At finde meningococcus i blodet er fyldt med udviklingen af ​​en formidabel komplikation - et infektiøst toksisk chok. Normalt begynder det i de første timer fra sygdommens begyndelse og uden nødhjælp fører det uundgåeligt til patientens død. De første tegn på et begyndende chok er marmorblevhed i huden, et fald i kropstemperatur og blodtryk. Patienten besvimer gradvist og springer i koma, død opstår som følge af utilstrækkelig blodforsyning til hjerne, hjerte og lever.

En anden farlig komplikation af meningococcemia er Friedericksen-Waterhouse syndrom. Det udvikler sig med død af binyrebarken under påvirkning af massiv blødning i den. Patienten stopper produktionen af ​​binyreshormoner, der er ansvarlige for vand-salt metabolisme og opretholdelse af blodtryk. Som et resultat dør han af dehydrering eller hjertesvigt..

Meningitis

Meningokokk meningitis begynder med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 grader C og en hovedpine, som øges markant ved udgangen af ​​sygdommens første dag.

Smerten i hovedet sprænger, oftest lokaliseret i de frontotemporale eller occipitale områder, men kan også dække hele kraniet. Smertefølelser forstærkes af skarpt lys, høje lyde med en ændring i kropsposition. Ofte ledsaget af opkast af en springvand, som ikke skaber lettelse og forekommer uden tidligere kvalme.

første tegn på meningitis hos et spædbarn

Ved udgangen af ​​den første dag vises symptomer på irritation af meningealmembranen (meningealtegn). Disse inkluderer ømhed i de bageste cervikale muskler, manglende evne til at udvide benet i knæleddet, når hoften er bøjet. Hos spædbørn betragtes de første tegn på hjernehindebetændelse som en fuldstændig afvisning af mad, en konstant monoton gråd, en svulmende fontanel på hovedet. Hvis du tager en syg baby ved armhulerne, bøjer han benene til kroppen - dette er et symptom på hængende.

På den 3-4. dag af sygdommen i fravær af antibakteriel behandling tager patienten den karakteristiske position af "Pegende hund". Han ligger på sin side, bøjer benene og kaster hovedet tilbage, mens ryggen er meget buet og anspændt. Hos børn er en lignende position mere almindelig og mere udtalt end hos voksne. Samtidig bliver bevidstheden grumset, patienten hæmmes, reagerer ikke på spørgsmål eller svar i monosyllables. I nogle tilfælde dæmpes hørelsen, lammelse af øjenkugler, lemmer og svulmemuskler udvikler sig. Ofte kombineres meningokok-meningitis med meningococcemia, der manifesteres af et hæmoragisk udslæt på huden..

Video: meningokokk meningitis

Diagnosticering

Læger med forskellige specialiteter er involveret i diagnosen af ​​meningokokkinfektion, der afhænger af sygdommens form og dens manifestation. Ved akut nasopharyngitis henvender patienter sig normalt til en lokal læge, ØNH-læge med udslæt - til en infektionssygespecialist, en dermatovenerolog, med hovedpine, lammelse - til en neurolog. Tilfælde af svær meningokokkinfektion diagnosticeres på akutafdelinger. Som enhver infektiøs sygdom vedrører det imidlertid først og fremmest en læges infektionssygdoms kompetence.

Lægen undersøger patienten, indsamler en anamnese, undersøger klager. En vigtig rolle spilles af epidemiologiske data: hvis patienten i løbet af de sidste 10 dage har haft langvarig kontakt med en person, der lider af nasopharyngitis, eller der er identificeret et tilfælde af meningokokkinfektion i hans team, opstod der med en høj grad af sandsynlighed infektion med meningococcus. Diagnosen understøttes også af det akutte sygdomsindtræden, feber, tilstedeværelsen af ​​et hæmoragisk udslæt på huden, meningealtegn, nedsat bevidsthed.

Alle patienter med tegn på meningitis udfører lumbale punktering for at få cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) til analyse. Ved meningokokinfektion strømmer cerebrospinalvæske under tryk, over det normale, har en gul eller gulgrøn farve. Det er overskyet på grund af det høje indhold af protein og celleelementer..

Følgende metoder bruges til at bekræfte diagnosen:

  • Generel blodprøve - hos patienter med meningococcemia og meningitis observeres en markant stigning i neutrofiler i blodet, en acceleration af ESR og anæmi;
  • Urinalyse - ved akut betændelse bestemmes en lille mængde protein, i chok - et kraftigt fald i mængden af ​​urin og dens densitet;
  • Biokemisk analyse af blod, cerebrospinalvæske - infektionen forårsager en stigning i serumniveauer af C-reaktivt protein, gammaglobuliner, seromucoid. Cerebrospinalvæsken reducerer glukose, og proteinkoncentrationen stiger.
  • Bakteriologisk kultur af blod, cerebrospinalvæske - materialet indtages i et sterilt rør og sås på næringsmedier, hvis der er meningococcus i blodet, vokser karakteristiske kolonier i 3-5 dage. Metoden giver dig mulighed for at evaluere bakteriers følsomhed over for antibiotika;
  • Mikroskopi af blod, cerebrospinalvæske - gør det muligt visuelt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patogen i det resulterende materiale. Meningokokker er placeret par inde i neutrofiler, i blodplasmaet i tilfælde af svær infektion kan de ligge frit. Et stort antal levende og døde neutrofiler bestemmes i cerebrospinalvæsken, hvilket indikerer den purulente natur af betændelsen;
  • PCR af blod, cerebrospinalvæske - metoden giver dig mulighed for hurtigt og med høj nøjagtighed at bestemme placeringen af ​​meningococcus i testmaterialet.

Forbind om nødvendigt instrumentale forskningsmetoder. Et EKG udføres, hvis der er mistanke om toksisk skade på hjernen, CT eller MR-hjernen, når der er tegn på fokale læsioner i centralnervesystemet (lammelse, høretab).

Behandling

Patienter med meningokokinfektion indlægges på et hospital med infektionssygdomme eller på intensivafdeling (med smitsom toksisk chok). Indlæggelsesperioden er op til 30 dage i alvorlige tilfælde af sygdommen. På behandlingstidspunktet får patienten vist en diæt med en overvejende karakter af let fordøjeligt protein, en vis begrænsning af væske og natriumchlorid. Elementer i hududslæt behandles med lokale antiseptika - fucorcin, strålende grøn, kaliumpermanganatopløsning.

Lægemiddelbehandling inkluderer:

  1. Antibakterielle lægemidler - penicillinpræparater med et bredt spektrum af virkning anvendes (ceftriaxon, cefepime, benzylpenicillin, meropenem). De administreres intravenøst, om nødvendigt - endolumbart (direkte ind i cerebrospinalvæsken). Hvis der ikke er nogen effekt i 5 dage, ændres antibiotika under hensyntagen til følsomheden af ​​meningococcus ifølge bakoseva.
  2. Antipyretikum - de normaliserer kropstemperatur og stopper den inflammatoriske reaktion i vævene, oftest ordineret aspirin, paracetamol, nimesulid.
  3. Glukokortikoider - har en kraftig antiinflammatorisk virkning, de administreres intravenøst ​​med meningitis, hjerneødem for at forhindre skade på nervevæv.
  4. Opløsninger af elektrolytter, glukose - de administreres intravenøst ​​for at afgifte, gendanne syre-basebalancen i blodet og opretholde blodtrykket.
  5. Diuretika - lægemidler ordineres med et fald i urinproduktion for at gendanne nyrefiltrering. Med hjerneødem trækker de væske fra nervevævet ind i det vaskulære leje, hvilket er nødvendigt for at redde patientens liv. For at opretholde diurese ordineres furosemid med cerebralt ødem - mannitol.
  6. Nootropics er stoffer, der beskytter neuroner mod død og bevarer patientens mentale aktivitet (glycin).
  7. Vitaminer - for at beskytte nervesystemet er vitaminer i gruppe B nødvendige for at stimulere immunitet - vitamin C. De administreres intravenøst ​​og intramuskulært.

Kriterierne for nyttiggørelse inkluderer:

  • Normal kropstemperatur i mere end 5 dage;
  • Fraværet af inflammatoriske ændringer i nasopharynx;
  • Udslæt forsvinden;
  • Mangel på hovedpine og meningealtegn;
  • Normalisering af blodtællinger;
  • Negativ bakteriel podning og PCR-undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Observation efter bedring

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten overvåges af en lokal læge. I denne periode er en syg person nødt til at gennemgå en generel blodprøve 4 gange (1 gang på 3 måneder), om nødvendigt får han vist en EKG, CT og MR af hjernen. 5 dage efter udskrivning gentages den bakteriologiske undersøgelse, for hvilken der udtages en udtværing fra nasopharynx. Med et negativt resultat får en person lov til at komme ind i teamet og arbejde.

En syg person inden for 3 måneder efter bedring er kontraindiceret i enhver vaccine. I et år må han ikke solbade i solen, pludseligt ændre klimazonen eller overophedes i et bad eller sauna.

Forebyggelse af meningokokinfektion

Hvis en patient med en meningokokkinfektion identificeres i kollektivet, påføres en karantæne i 10 dage, hvor alle deltagerne undersøges for transport af meningokokker, termometri og inspektion af svelget udføres dagligt. Derudover er antibiotisk profylakse indikeret for alle kontakter: rifampicin 600 mg 2 gange dagligt i 2 dage, ciprofloxacin 500 mg intramuskulært en gang.

Specifik forebyggelse er introduktionen af ​​en speciel meningokokvaccine. Siden 2013 trådte hun ind i den nationale vaccinationskalender for Den Russiske Føderation. Det administreres intramuskulært til raske børn, der er ældre end 2 måneder to gange, med et interval på 2 måneder. Nødvaccination udføres i de første 5 dage efter kontakt med en patient med meningokokkinfektion. Den planlagte introduktion vises for førsteårsstuderende, der bor i en sovesal, værnepligt.

Vaccination mod meningokokkinfektion udføres af vacciner:

  1. Tørvaccine meningokokpolysaccharid A ("Menugat");
  2. Meningokokk polysaccharidvaccine A + C;
  3. Meningokokk tetravalent vaccine (mod serotyper A, C, U, W-135) - Mentsevax.

Derudover produceres en kombinationsvaccine til intramuskulær administration mod hæmococcus og pneumococcus. Vedvarende immunitet dannes inden for 1 måned efter vaccination.