Meningeal syndrom er en kombination af kliniske tegn forårsaget af betændelse i hjernehinderne eller ikke-inflammatoriske patologiske processer: skader, blødninger, forgiftninger. Denne temmelig almindelige lidelse udvikler sig hos personer med forskellige neurologiske og polysystemiske sygdomme. Skader på hjernemembranerne indikerer en alvorlig tilstand hos patienten.
Syndromets etiologi er meget forskelligartet. Årsagen til patologien er oftest en infektion. Sygdommen udvikler sig som følge af svær rus, vaskulære lidelser, kvæstelser. Meningeal syndrom manifesteres ved cephalgi, spænding i occipital muskler, opkast, hyperestesi. Patienter i cerebrospinalvæsken viser tegn på betændelse, cerebrospinalvæskedynamikken forstyrres, hvilket fører til en ændring i det intrakraniale tryk. Cerebrale og meningeale symptomer kombineres næsten altid med rus.
Diagnose af patologien er baseret på kliniske tegn, data fra en neurologisk undersøgelse, resultater af analysen af cerebrospinalvæske og tomografisk undersøgelse af hovedet. Diagnostiske og behandlingsmæssige foranstaltninger udføres af specialister inden for neurologi, pædiatri, terapi og otolaryngologi. Behandlingen af syndromet afhænger af dets etiologi. Patienter får ordineret antibiotika, antivirale eller antifungale lægemidler samt symptomatisk og patogenetisk behandling..
meninges struktur
Meningeal syndrom er et presserende problem inden for moderne medicin. Medicinske forskeres særlige opmærksomhed på denne patologi skyldes følgende faktorer:
- Et stort antal sygdomme manifesteret ved syndromet,
- Alvorlig tilstand hos patienter,
- Høj dødelighed,
- Hyppig utidig diagnose og forsinket behandling,
- Patienthandicap.
Meningeal syndrom udvikler sig hos mennesker af ethvert køn og alder. Hos ældre har det et slettet klinisk billede, og hos børn er det ekstremt vanskeligt.
ætiologi
Meningisk syndrom er en manifestation af forskellige sygdomme og tilstande af en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter.
Syndromets vigtigste etiologiske faktorer:
- Meningitis er en førende årsag til patologi. Dens årsagsmidler er bakterier: meningokokker, hæmofiler, pneumokokker, enterobakterier; vira: enterovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, adenovirus, herpesvirus; patogene svampe: candida, aspergillus.
- Hjerneblødning - resultatet af åndedrætsforstyrrelser i hjernen, hypertensiv krise, kraniumskade.
- Intrakranial hypertension på grund af hydrocephalus, neoplasmer, hjerneabscess, hæmatomer.
- Eksogen toksinforgiftning - kemikalier, alkohol, stoffer.
- Generel endogen forgiftning af kroppen med uræmi, dysmetabolske processer og nogle endokrinopati.
- Hjernemetastase i onkologi.
- Hos nyfødte, perinatal infektion eller traumer som følge af fødsel.
Under påvirkning af provokerende faktorer irriteres hjernehinderne, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk og vævødem. Som et resultat af sådanne ændringer er nerveenderne i hjernen involveret i den patologiske proces..
Hvis patienten har shell-symptomer, og der ikke er nogen afvigelser fra normen i cerebrospinalvæsken, taler de om meningisme. Årsagerne til denne patologiske proces er:
- Tilstand efter spinalpunktion,
- Langvarig eksponering for direkte sollys,
- Alkohol misbrug,
- Neoplasmer i hjernen,
- Allergi,
- Stråling,
- Hypertensiv encephalopati.
Der er et andet medicinsk udtryk - ”pseudomeningealt syndrom”. Denne tilstand er ikke forbundet med skade på hjernehinderne, men manifesteres ved tegn på meningealt syndrom. Sygdommen udvikler sig med degenerative processer i den øverste del af rygsøjlen og nogle psykopatier.
patogenese
Den mest almindelige årsag til syndromet er meningitis. Den patologiske proces udvikler sig som reaktion på introduktionen af patogene biologiske midler i kroppen. Infektion trænger gennem hjernens membraner ved kontakt med en åben kraniumskade, såvel som med de lymfogene og hæmatogene veje i nærvær af fokus på kronisk infektion - bihulebetændelse, rhinopharyngitis, otitis media, karies. Sinusogen, otogen, odontogen meningitis er en alvorlig komplikation af purulent læsion, der findes i kroppen. Måske spredning af infektion fra hjernen til membranen med encephalitis. Ekstremt placentale og perineurale veje er ekstremt sjældne i medicinsk praksis.
Patogenetiske forbindelser af meningealt syndrom:
- Introduktion af mikrober i den menneskelige krop,
- Inflammatorisk proces,
- Udstråling og hævelse af membranerne,
- Discirulatoriske processer i blodkar, der forsyner hjernen og membranerne,
- Hyperproduktion af cerebrospinalvæske,
- Krænkelse af dens resorption,
- hydrocephalus,
- Intrakranial hypertension,
- Irritation af hjernehinderne og kraniale nerver,
- Berusende effekt.
Klinisk syndrom
Meningeal syndrom manifesteres ved tegn på cerebrale lidelser og symptomer på direkte skade på hjernehinderne. De fleste patienter har generel forgiftning..
Cerebrale symptomer - en hjernereaktion på en infektion, der er baseret på følgende patologiske processer: hævelse af hjernevævet, irritation af de bløde membraner, en ændring i den korrekte cirkulation af cerebrospinalvæske. Hyperproduktion af cerebrospinalvæske og nedsat absorption - årsagerne til intrakraniel hypertension og hydrocephalus.
Cerebrale manifestationer af syndromet:
- Ulykkelig, intens, sprængende hovedpine, lokaliseret bagpå på hovedet og strækker sig til nakken,
- svimmelhed,
- Opkast af en springvand uden tidligere kvalme og spændinger, ikke forbundet med at spise og ikke skabe lettelse,
- Hyppig ændring af ophidset og apatisk tilstand,
- Epipresses,
- Krænkelse af vitale funktioner,
- Forhøjet blodtryk,
- Arytmisk vejrtrækning,
- Udvidelsen af eleven og tabet af dens reaktion på lys på den ene side,
- Vedvarende hikke,
- Følelsesmæssig overfølsomhed og tårevne,
- Manglende orientering i tid, sted og omgivende personer,
- Sammenhængende tankegang,
- Total eller delvis amnesi,
- hallucinosis,
- Undertrykkelse af bevidsthed,
- Coma.
Tegn på direkte skade på hjernehinderne:
- Overfølsomhed over for lys, lyde og berøring;
- Patientens tvungne position er et hoved kastet tilbage, en bue bøjet tilbage, en omvendt mave, lemmer presset mod kroppen;
- Pathognomonic tegn - fænomenet Fanconi, Kernig, Brudzinsky, Gordon,
- Hypertonicitet i occipital muskler - kaster hovedet tilbage, manglende evne til at bøje og rette nakken, drej hovedet;
- Smertefænomener - smerter med tryk på øjnene, øget cephalgi med perkussion på kindbenene og occipital del af kraniet;
- Genoplivningen af de vigtigste reflekser, efterfulgt af deres ujævn falmning.
Hvis meningealtegnene er positive, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose af denne patologi med falsk stivhed af muskler forårsaget af osteochondrose, myositis, radiculitis.
Tegn på et infektiøst syndrom inkluderer:
- Feber,
- chilliness,
- Svaghed, svaghed,
- Kropssmerter,
- Cardiopalmus,
- tachypnoea,
- Nasopharyngeal betændelse,
- Dyspepsi,
- Udslæt,
- Tegn på betændelse i blodet.
Hos ældre mennesker slettes tegn på syndromet og er atypiske. De har ikke hovedpine, rysten af lemmer, døsighed, psykiske lidelser.
Patologiklinik hos børn adskiller sig markant fra symptomerne hos voksne. Forældre siger, at det syge barn blev meget humørigt og klynket. Han skrig hele dagen og hele natten og viser åbenlyst angst og angst. Psyko-emotionelle problemer kombineres ofte med dyspepsi og diarré. Der er ofte katarralsymptomer - en løbende næse, ondt i halsen, konjunktivitis.
Neurologer adskiller følgende patognomoniske tegn på syndromet hos børn:
- Symptom Flato - mydriasis med en skarp ændring af hovedets position;
- Symptom Lesage - barnet strammer benene, når han løftes under håndtagene;
- Stærk svulmende fontanel på grund af intrakraniel hypertension;
- Symptom på “stativ” - barnet kan ikke sidde på gulvet med benene udstrakt, han falder tilbage eller, læner sig på armene, bøjer benene.
Hos syge børn forstyrres hjerte- og luftvejsrytmen, røde og hvide pletter optræder på huden, psykomotoriske forstyrrelser forekommer - fysisk inaktivitet, døsighed, apati, vrangforestillingssvindende svimmelhed, mnemoniske lidelser, hæmning af reflekser, muskelhypotension, ustabil gang, ufrivillige bevægelser i forskellige dele af kroppen.
Der er andre meningealsymptomer, der er ekstremt sjældne. De vises ikke samtidigt og lige ofte hos alle patienter.
Diagnostiske procedurer
Diagnose af meningealt syndrom begynder med en generel undersøgelse af patienten. Specialister er opmærksomme på patientens karakteristiske kropsholdning, bestemmer tilstedeværelsen af hyperestesi, smertepunkter, toniske fænomener, revitalisering eller reduktion i reflekser. Pathognomonic symptomer er vigtige i diagnosen: Kernig, Brudzinsky og andre. Der er mere end 30 kliniske diagnostiske tegn, der er vidt brugt af neurologer til at identificere shell-syndrom.
Undersøgelse af cerebrospinalvæske hjælper med at bestemme etiologien af syndromet. Hvis neutrofiler dominerer i en mudret cerebrospinalvæske, er dette et tegn på purulent betændelse. Når der findes en opalescerende cerebrospinalvæske med et højt indhold af lymfocytter, taler de om den serøse karakter af den inflammatoriske proces. Ud over tegn på betændelse i væsken kan mikrober findes, der er blevet det forårsagende middel i processen. Tilstedeværelsen af røde blodlegemer indikerer subarachnoid blødning og kræftceller - onkopatologi. I fravær af patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken diagnosticeres patienten med "meningisme" og fortsætter med at søge efter de grunde, der provokerede dens udvikling.
For en endelig diagnose og differentiel diagnose er resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske til mikroflora, elektroencefalografi og tomografi af hjernen, polymerasekædereaktion med patientens biomateriale nødvendige.
Video: forskningsteknik til meningealt syndrom
Healingsproces
Behandling af patienter med meningealt syndrom udføres på et hospital. Behandlingsregimen vælges af lægen under hensyntagen til sygdommens etiologi og de vigtigste kliniske manifestationer.
- Etiotropisk terapi består i brugen af antibakterielle, antivirale eller antimykotiske midler..
- Afgiftnings- og dekongestionsforanstaltninger er rettet mod at forhindre cerebralt ødemer og reducere det intrakranielle tryk. Patienter får ordineret diuretika "Lasix", "Mannitol", kortikosteroider "Dexamethason", "Prednisolon", kolloider og krystalloider, kaliumpræparater, askorbinsyre.
- Symptomatisk terapi - eliminering af ubehagelige symptomer på patologi. Til feber skal du bruge antipyretiske stoffer Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulide, til hypertension, de antihypertensive lægemidler Captril, Bisoprolol, til opkast, de antemetiske stoffer Metoclopramid, Motilium og til psykomotorisk agitation psykotrope lægemidler Haloperidol ", med epipristups - antiazvulsiva" Diazepam ".
- Under rehabilitering er brugen af vaskulære præparater - "Vinpocetin", "Cinnarizine", antihypoxanter - "Actovegin", "Piracetam", vitaminer, adaptogener indikeret. Disse lægemidler hjælper patienter med at komme sig hurtigere efter en alvorlig sygdom og vende tilbage til det normale liv..
Prognose og forebyggelse
Rettidig diagnose og korrekt behandling af patologien manifesteret ved meningealsyndrom bidrager til patientens bedring. Genopretningen af kroppen er langsom: I løbet af 4-6 måneder kan resterende symptomer på sygdommen observeres - følelsesmæssig labilitet, cephalgi, astheni, hypertension.
Begivenheder for at forhindre udviklingen af syndromet:
- Styrkelse af immunitet,
- Afhjælpning af foci ved kronisk purulent infektion,
- Beskyttelse af kroppen mod infektionssygdomme og kvæstelser,
- Rettidig behandling af hjerte-kar-patologier,
- Periodisk indtagelse af immunmodulatorer og vitaminer.
Hos mennesker med alvorlig skade på centralnervesystemet eller kræft forværres prognosen kraftigt. Den lynhurtige forløb af processen tillader ikke læger at træffe passende foranstaltninger i tide. Derfor bør du ikke selv medicinere og miste tid. Det er nødvendigt at straks konsultere en læge ved det første tegn på en lidelse. Meningeal syndrom - en klinisk manifestation af alvorlige sygdomme, der kan føre til død.
Beskrivelse af meningealtegn
I moderne medicin er det muligt at diagnosticere og helbrede mest kendte sygdomme. For at gøre dette oprettes konstant nye lægemidler, og undersøgelsesmetoder udvikles. Men som før reagerer nogle sygdomme godt på behandlingen, hvis diagnosen blev udført i de tidlige stadier.
Betændelse i hjernehinderne er en alvorlig sygdom med alvorlige konsekvenser; rettidig bemærkede meningealsymptomer giver lægen mulighed for at starte behandling i de tidlige stadier af sygdommen.
Betydningen af en korrekt diagnose
Meningealtegn i neurologi er vigtige for den korrekte diagnose. Deres manifestation indikerer ofte betændelse i hjernehinderne. Meningealtegn kan indikere alvorlige sygdomme som:
- meningitis;
- purulent alvorlig otitis medie;
- sepsis med forskellige genesis;
- intracerebral blødning;
- bløddelsabcesser i livmoderhalsregionen;
- TBI og rygskader;
- tumor forfald.
Hver kvalificeret læge skal være i stand til at genkende disse tegn for at korrekt diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. Enhver symptomatologi, der indikerer en inflammatorisk proces i hjernehinderne, tjener som grund til en fuldstændig undersøgelse af patienten.
Klassificering af meningiske symptomer
I medicinsk praksis beskrives og studeres adskillige symptomer i detaljer, hvilket indikerer en inflammatorisk proces, der udvikler sig i hjernens skaller. De mest markante symptomer fik deres navn i henhold til forskernes navne, blandt dem er der:
- Symptom Kernig.
Symptom Kernig - meningealt (mest slående) symptom, betragtes som det mest berømte og testbare. I slutningen af det 19. århundrede beskrev infektionssygdomslægen Kernig symptomet. Verifikationen udføres som følger:
- Voksen patient lægges på en lige overflade på ryggen.
- Lægen bøjer det berørte ben først i låret og derefter i knæet.
- Derefter prøver lægen at rette benet i knæet..
Et positivt tegn, der indikerer et meningealt (inflammatorisk) syndrom, betragtes som vanskeligheder ved udvidelse af lemmet (umulighed). Dette skyldes refleksmuskelhypertonicitet, der opstår, når der er betændelse i membranerne..
Et falsk-positivt resultat registreres ofte hos ældre mennesker, der har en historie med Parkinsons sygdom. Et negativt resultat kan indikere, at patienten har udviklet hæmiparese på paresisiden. Det handler om patientens svage muskler.
- Symptom på Brudzinsky.
En beskrivelse af tegn, der tyder på meningitis, blev foretaget af en polsk læge Brudzinsky lige i begyndelsen af det tyvende århundrede, og siden da har de været aktivt anvendt til diagnose.
Verifikation af det øverste tegn udføres på følgende måde: lægen forsøger at trække hagen til patientens bryst fra en liggende stilling. Ufrivillig bøjning af benet (et forsøg på at trække lemmet til maven) indikerer en inflammatorisk proces i hjernehinderne.
Verifikation af det midterste tegn udføres som følger: lægen trykker let på patientens skamområde, og ufrivillig bøjning af benene i hofte og knæled indikerer betændelse.
Kontrollering af bukkaltegnet udføres som følger: lægen presser på patientens kindben. Ufrivillig flexion af armen ved albuen betyder udvikling af en inflammatorisk proces i hjernen.
Et af tegnene på hjernehindebetændelse betragtes som en hovedpine, der bliver mere alvorlig med pres på patientens øjenkuler. Presset på den eksterne auditive kød (Mendels symptom) fører også til øget smerte. En smertefuld grimase vises på patientens ansigt, ansigtsmusklene begynder at trekke sig sammen reflexivt. Sådanne tegn er grundlaget for at antyde, at patienten begyndte betændelse i hjernehinderne.
Ankyloserende spondylitis-symptom bruges til diagnose. Testen udføres som følger: lægen banker på patientens kindben, et positivt resultat udtrykkes af en kraftig stigning i hovedpine, spænding i ansigtsmusklene, udseendet af en smertefuld grimase fra pressens side. En pludselig intens hovedpine (det føles som et slag i hovedet) kan betyde spontan blødning, mens patienten udvikler et fokalt neurologisk underskud.
- Gordons refleks.
Den patologiske refleks af de nedre ekstremiteter, beskrevet af Gordon, giver dig mulighed for at diagnosticere irritation i hjernehinderne. Det udføres som følger: lægen klemmer kalvemuskelen med et positivt resultat, alle tæer åbner fra hinanden som en ventilator.
Det er værd at huske, at tilstedeværelsen af Gordon-refleksen i et lille barn ikke betyder udviklingen af den inflammatoriske proces, men er normen.
Hyperestesi i huden, svær cephalgi, intens hovedpine, opkast, kvalme, fotofobi kan indikere irritation af hjernehinderne, selv i mangel af andre klare tegn på sygdommen. Sådanne symptomer optræder ofte i det første stadie af sygdommen..
Forsker Babinsky beskrev følgende symptom, der er karakteristisk for inflammatoriske processer i hjernehinderne: eksponering for en patients fod med en skarp genstand fører til udbuling og udretning af tommelfingeren.
Stivhed i livmoderhalsen og occipital muskler er et andet tegn, der indikerer en inflammatorisk proces i hjernen. Det er umuligt for patienten at bøje sit hoved og røre ved brystkassen på grund af den stærke spænding i musklerne i nakken.
I moderne medicin beskrives sjældne typer af meningealsymptomer, der kan ledsage irritation af hjernehinderne.
Patienten åbner munden og prøver at nå hans bryst med hagen (Levinsons refleks).
Patientens elever udvides med den mindste taktile effekt (Perrox reflex).
Meningeale symptomer hos børn
Betændelse i hjernehinderne diagnosticeres ofte hos spædbørn og små børn. Sygdommen udvikler sig øjeblikkeligt, trues med alvorlige komplikationer.
Tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i hjernens skaller kræver øjeblikkelig indlæggelse af babyen, forsinkelse kan føre til død. I pediatri er det kendt, at diagnosen af tilstanden ofte er vanskelig. De første tegn på irritation af hjernehinderne hos babyer ligner meget udviklingen af en virussygdom.
Hvis følgende symptomer optræder, skal forældrene hurtigst muligt søge medicinsk hjælp:
- Babyen har en feber, som det er umuligt at nedbringe.
- Mundens slimhinde tørrer ud hos et barn.
- Babyen udviste cyanose i den nasolabiale trekant.
- Babyens puls steg, hans hud var bleg, åndenød dukkede op.
- Barnet begyndte opkast.
- Babyen har en smertefuld grimase, når man trykker på øjenkugler, overlæbe, pande.
For børn er almindelige meningealtegn karakteristiske, der er også særlige tegn, der er karakteristiske for spædbarn.
Muskelstivhed, Kernig- eller Brudzinsky-refleksen manifesteres i sygdomme hos små børn. For babyer anvendes følgende diagnosemetode (Lesage-symptom): babyen holdes i armhulen, der understøtter hovedet, knæene begynder refleksivt at stige op til brystet.
- Ved serøs meningitis begynder barnet at kaste voldsomt, alvorlig hovedpine, generel svaghed.
- Hvis infektionen fandt sted med luftbårne dråber, vises en ondt i halsen, løbende næse.
- Infektion gennem vand eller mad får babyen til at have smerter i maven, diarré.
Men utålelige hovedpine, frygt for stærkt lys og høje lyde, kramper, muskelspænding, fontanel i fontanel, intolerance over for taktile fornemmelser indikerer inflammatoriske processer i hjernens skaller og kræver øjeblikkelig hospitalisering..
Meningeal syndrom
Meningeal syndrom er et symptomkompleks, der er karakteristisk for en læsion af de cerebrale membraner. Det kan have en infektiøs, toksisk cerebrospinalvæske, vaskulær, traumatisk, kræftfremkaldende etiologi. Det manifesterer sig som en hovedpine, muskelstivhed, opkast, hyperestesi og algefenomener. Det diagnostiske grundlag er kliniske data, resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Behandlingen udføres i henhold til etiologien af antibakterielle, antivirale, antifungale, antiprotozoale midler, inkluderer symptomatisk behandling, reduktion af det intrakranielle tryk.
Generel information
Meningeal (shell) syndrom er en almindelig patologi, der støder på neurologer, specialister på infektionssygdomme, børnelæger, terapeuter, otolaryngologer og mange andre specialister. Syndromet fik sit navn fra det latinske udtryk "meningea", hvilket betyder hjernens membran. I tilfælde, hvor meningealt syndrom er forårsaget af irritation af cerebrale membraner uden deres inflammatoriske ændringer, anvendes definitionen af meningisme i medicinsk praksis. Toppen af den aktive undersøgelse af patologi kom i slutningen af det 19. århundrede, forskellige forfattere har foreslået adskillige specifikke symptomer på sygdommen, der er anvendt til dato. Meningeal syndrom observeres i enhver alder uden kønspræferencer. Hos ældre patienter har det et slettet klinisk billede.
Årsager til Meningeal syndrom
Etiofaktorer er mange intrakranielle og polysystemiske patologiske processer. Oftest provokerer meningealt syndrom betændelse i hjernehinderne (meningitis), subarachnoid blødning og traumatisk hjerneskade. I overensstemmelse med virkningen på cerebrale membraner er etiologiske årsager opdelt i to hovedgrupper - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske læsioner.
- Bakteriel Ikke-specifik - på grund af meningokokkinfektion, hæmofil bacillus, streptokokker, pneumokokker, hos nyfødte - salmonella, Escherichia coli. Specifik - hidrørende fra penetrering af patogener af tuberkulose, syfilis i membranen.
- Viral I 75% af tilfældene provoseres de af enterovirus, sjældnere - Epstein-Barr-virus, arenavirus, herpes-infektion, flåttbåren encephalitis-virus.
- Fungal. De vigtigste patogener er kryptokokker, candida, aspergillus, histoplasma. Serøs betændelse i membranerne med petechiale blødninger..
- Protozoal. Iagttaget med toxoplasmose, malaria.
- Blødninger i slimhinden i hjernen. Kan forekomme på grund af akut cerebrovaskulær ulykke, svær arteriel hypertension, hovedskade, cerebral vaskulitis.
- Intrakranial hypertension. Det udvikler sig som et resultat af hydrocephalus, volumetriske formationer (hjernesvulster, intrakranielle cyster, abscesser, intracerebrale hæmatomer).
- Forgiftning. Eksogen - maling og lakproduktion, stofmisbrug, alkoholisme. Endogen - uræmi, hypoparathyreoidisme.
- Neurotoksikose i tilfælde af almindelige infektionssygdomme (influenza, tyfus, dysenteri, SARS).
- Karcinomatose - en infiltration af cerebrale membraner af tumorceller i forskellige onkologiske processer, herunder leukocytinfiltration i neuroleukæmi.
patogenese
Meningeal syndrom har to udviklingsmekanismer. Den første - den inflammatoriske proces - implementeres som reaktion på penetration af infektiøse midler. Infektion af de cerebrale membraner forekommer ved kontakt (med åben TBI, osteomyelitis i knoglerne i kraniet), lymfogen, perineural, hæmatogen. Indførelsen af patogener med blodgennemstrømning observeres oftere i nærvær af foci af purulent infektion (bihulebetændelse, purulent otitis media, mastoiditis). Med encephalitis spreder inflammation i hjernens stof sig til vævene i membranerne med udviklingen af meningoencephalitis. Den anden patogenetiske mekanisme er irritation i hjernehinderne. Akkumulering af blod under subarachnoid blødning, øget intrakranielt tryk, giftige stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller genereres som et resultat af dismetaboliske processer, patogeners vitale aktivitet og vævsfald i kræft forårsager irriterende virkning..
Symptomer på Meningeal syndrom
Skallesymptomkomplekset dannes af cerebrale manifestationer og de faktiske meningeale symptomer. Intens diffus cephalgi (hovedpine), opkast uden tidligere kvalme er typisk. Opkast ledsages ikke af lindring af patientens generelle tilstand. I alvorlige tilfælde er der spænding, efterfulgt af apati, epileptiske anfald, hallucinationer, depression af bevidsthed til en bedøvelse, koma er mulige. Patognomonisk symptomatologi, der kendetegner meningealt syndrom, inkluderer tre grupper af symptomer: tegn på hyperestesi, muskulær-tonic manifestationer, smertefænomener.
Hyperestesi manifesteres af en øget følsomhed over for lyde (hyperacusis), lys (fotofobi) og berøring. Det mest almindelige muskeltoniske symptom er den stive nakke (hypertonicitet) af de occipitale muskler, opdaget ved et forsøg på passivt at bøje patientens hoved. En stigning i muskeltonus forårsager en typisk position: liggende på den ene side med en krum ryg, hovedet kastet tilbage, lemmerne bøjede og bragt til kroppen ("udgør en hund i en politimand"). Reaktive algsymptomer inkluderer smerter i øjnene, når man bevæger sig og trykker på øjenlågene, smerter i trigeminalnervens triggerpunkter, Kerer peger på bagsiden af hovedet, i kindbenene.
Diagnosticering
Meningeal syndrom diagnosticeres af specialister inden for infektologi, pædiatri, neurologi og terapi. Ved undersøgelse skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af meningeal kropsholdning, hyperestesi, smerter og toniske fænomener. Hypertonicitet af meningeal oprindelse er differentieret fra muskelspænding, der ledsager myositis, radiculitis. I neurologisk status bestemmes karakteristiske ændringer i refleksområdet: revitalisering af reflekser efterfulgt af deres ujævne reduktion. Hvis meningealsyndrom er forbundet med skade på hjernestoffer, opdages et tilsvarende fokalt neurologisk underskud (pyramideafhabilitet, afasi, cerebellar ataksi, ansigtsparese). Der er mere end 30 kliniske symptomer, der hjælper med at diagnosticere kappe-syndrom. Følgende er mest udbredt blandt neurologer og praktiserende læger:
- Symptom Kernig - i en position, som en patient ligger på ryggen bøder passivt underekstremitet i hofte og knæled. Efterfølgende forsøg fra lægen på at rette benet i knæet er ikke muligt på grund af den tonic sammentrækning af benets flexormuskler..
- Symptomer på Brudzinsky - i positionen på ryggen er der en ufrivillig trækning af underekstremiteterne til maven, når patientens hoved (øvre) bøjes, pres på pubis (midten), kontrol af Kernig-symptom (nederste).
- Symptom på Edelman - forlængelse af tommelfingeren på foden under undersøgelsen ifølge Kernig-metoden.
- Symptom Netter - i siddende stilling med benene udstrakt i sengen, ved at trykke på knæet på det ene ben får det andet til at bøjes.
- Symptom Kholodenko - bøjning af knæene, når lægen prøver at løfte patienten ved skuldrene.
- Guillains symptom - i patientens position på ryggen med udrettede ben fører kompression af musklerne på det forreste overflade på det ene lår til bøjning af det andet ben.
- Symptomlæsering - mens barnet holdes i luften i opretstående stilling bag armhulerne, trækkes benene til maven. Karakteristisk for små børn.
Den vigtigste rolle i diagnosen af shell-syndrom er lumbale punktering. Det er kontraindiceret i tilfælde af svær intrakraniel hypertension, faren for en masseeffekt og udføres efter udelukkelse af disse tilstande i henhold til oftalmoskopi og ekkoencefalografi. En undersøgelse af cerebrospinalvæske hjælper med at etablere etiologien af syndromet. Grumset cerebrospinalvæske med en overvægt af neutrofiler indikerer purulent, opalescent med et højt indhold af lymfocytter - den serøse karakter af betændelsen. En blanding af blod observeres med subarachnoid blødning, kræftceller - med kræft.
Meningeal syndrom er differentieret ved etiologi. Verifikation af den endelige diagnose opnås ved anvendelse af bakteriologiske og virologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske, blodkultur, PCR-undersøgelser, elektroencefalografi, hjern MR.
Meningeal syndrom Behandling
Det udvidede meningeale symptomkompleks kræver behandling i hospitalets omgivelser. Terapi udføres differentielt under hensyntagen til etiologien og de kliniske manifestationer, herunder følgende områder:
- Etiotropisk behandling. I bakterieetiologi ordineres antibiotikabehandling med en lang række lægemidler, virale - med antivirale midler, svampe - med antimykotika. Afgiftning, behandling af den underliggende sygdom. Inden det forårsakende middel etableres, udføres etiotropisk terapi empirisk, efter at diagnosen er afklaret, i overensstemmelse med etiologien.
- Antiødemterapi. Det er nødvendigt at forhindre cerebralt ødem med det formål at reducere det intrakraniale tryk. Afholdes af diuretika, glukokortikosteroider.
- Symptomatisk terapi Det sigter mod at stoppe de nye symptomer. Hypertermi er en indikation for brug af antipyretika, arteriel hypertension - antihypertensiva, gentagne opkast - antiemetika. Psykomotorisk agitation stoppes af psykotropiske stoffer, epileptisk paroxysme - antikonvulsiva.
Prognose og forebyggelse
I de fleste tilfælde fører rettidig behandling, der startes korrekt, til patientens bedring. Restvirkninger kan forekomme i flere måneder: asteni, følelsesmæssig labilitet, cephalgi, intrakraniel hypertension. Et ugunstigt resultat har et meningealt syndrom, der ledsager en alvorlig sygdom i centralnervesystemet, fulminant forløb af infektionsprocessen og onkopatologi. Forebyggelse af shell-syndrom inkluderer øget immunitet, forebyggelse af infektionssygdomme, kvæstelser, forgiftning, rettidig behandling af cerebrovaskulær og kardiovaskulær patologi. Specifik profylakse er mulig i relation til meningokokker, pneumokokkinfektion..
Meningeal tegn på, hvad er det
Meningeal tegn på, hvad er det
Der er mange meningealsymptomer forbundet med purulent betændelse i hjernehinderne. Disse inkluderer såsom stiv nakke, Kernig-symptom, forskellige varianter af Brudzinsky-symptomet (øvre, nedre, bukkale, skam), Gillen-symptom. Derudover beskrives et antal patologiske reflekser med meningitis, beskrevet af Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev m.fl..
De vigtigste symptomer på meningitis er primært stiv nakke og Kernig-symptom. Udseendet af disse tegn skyldes refleksmuskelkontraktion, som beskytter nerverødderne (livmoderhalsen og lænden) mod strækning. Disse symptomer observeres også med irritation af hjernehinderne ved enhver patologisk proces beliggende i kranialhulen, såsom en abscess i hjernen, lillehjernen og andre. Alvorligheden af individuelle shell-tegn i sådanne tilfælde afhænger af placeringen af abscessen og reaktionen af hjernehinderne. En undersøgelse af meningeale symptomer udføres normalt med patienten, der står på ryggen..
Stiv nakkemuskulatur kan være mild eller svær. I det første tilfælde er hovedbevægelser begrænset til siderne og fremad, og i det andet tilfælde bliver hovedet kastet tilbage. Undersøgelsen af dette symptom udføres med aktiv og passiv bevægelse af hovedet. Stiv nakkemuskulatur opdages let med en passiv hældning af hovedet fremad, indtil hagen berører brystet. Med stive nakkemuskler rører hagen ikke brystet, selv i tilfælde af moderat sværhedsgrad af dette symptom, for ikke at nævne de tilfælde, hvor dens intensitet når en stærk grad.
Definitionen på Kernig-symptomet er som følger: benet bøjer sig i en ret vinkel i hoften og også i knæledene, hvorefter forskeren forsøger at rette det helt i kneleddet. I dette tilfælde sikres en refleks sammentrækning af flexorer og smerter, der forhindrer forlængelse. Under Kernig-eksperimentet vises nogle gange et symptom på Edelman samtidig med det, der består i bagudstrækningen af stortåen.
Brudzinsky antydede som allerede nævnt mange symptomer. Med betændelse i hjernehinderne kan de imidlertid kun undersøge to af dem: ”øvre” og ”nedre”. Den første afsløres ved at studere stivheden i musklerne i nakken, nemlig med en passiv hældning af hovedet fremad. På dette tidspunkt bøjes de nedre ekstremiteter automatisk i hofte- og knæledene og trækkes til maven.
Gillens symptom er forårsaget af presning af quadriceps-muskelen, som er kendt for at optage hele front og delvis lateral overflade af låret. Som svar på komprimering af nævnte muskel forekommer sammentrækning af den samme muskel på det andet ben.
Tegn på betændelse i hjernehinderne, der indikerer en kraftig stigning i irritation af den følsomme sfære, inkluderer symptomerne beskrevet af Külsnkampf og Knik. Kuehlenkampf beskrev to tegn. En af dem består i det faktum, at med alvorlig bøjning af knæet til maven, opstår smerter, der strækker sig til korsbenet. Den anden er smerter med pres på atlantooccipital membranen. Vi tilføjer fra os selv, at med hjernehindebetændelse ofte ses smerter under palpering af de spinøse processer i cervikale rygvirvler. Knicks symptom er, at tryk på området bag vinklen på underkæben forårsager smerter.
Det skal understreges, at alle mulige manipulationer af patienter, der lider af otogen meningitis, uanset deres art og intensitet, forårsager ubehag og en tilsvarende reaktion.
Patologiske reflekser er forårsaget af skade på nervesystemet, nemlig den pyramidale vej. De påvises med passende undersøgelser på foden; patologiske reflekser observeres sjældent på hænderne og har derfor ingen praktisk værdi. De vigtigste er symptomerne på Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Ankyloserende spondylitis og Gordon. Disse reflekser er af største betydning i klinisk praksis. I det kliniske billede af sygdommen observeres alle patologiske reflekser undertiden eller kun en del af dem, oftest symptomerne på Babinsky, Rossolimo og Oppenheim.
Separate former for patologiske reflekser eller deres forskellige kombination observeres i alvorlige tilfælde af otogen meningitis. Derfor har de en bestemt værdi i en neurologisk undersøgelse af sådanne patienter.
Vi vil kort fortolke metodikken til identificering af patologiske reflekser. Udgangspunktet for deres undersøgelse er patientens position på ryggen.
Forskellige meningealsymptomer og deres anvendelse i diagnosen af sygdommen
Meningeale symptomer kan være et tegn på udviklingen af en alvorlig sygdom - meningitis. Oftere rammer det pædiatriske patienter og mænd. Artiklen drøfter de vigtigste meningeal manifestationer, ved hjælp af hvilken du kan skelne en almindelig hovedpine fra en farlig sygdom.
Førende symptomer på skader på hjernehinderne
Meningeal syndrom manifesterer sig som en hovedpine, øget følsomhed i huden, derudover har en patient med et sådant syndrom en tendens til at være i en specifik meningeal position: liggende på sin side, læne hovedet tilbage, trykke sine hænder til brystet, trække benene til maven.
Smerter i hovedet er udtalt og sprænger i naturen, ofte uden en klar placering, ved begyndelsen af sygdommen, ofte lokaliseret i det frontale eller occipitale område. Meningeal syndrom er kendetegnet ved øget smerte under enhver spænding: en ændring af position, hoste, anstrengelse.
Patienter oplever ekstremt ubehag, når de udsættes for lys, lyd og andre stimuli. Dette fænomen kaldes fotofobi. I højden af smerte opstår ofte opkast, desuden pludselig "springvand". I modsætning til sygdomme i mave-tarmkanalen med meningitis, afhænger det ikke af madindtagelse.
Symptomkontrolteknik
Lægen kontrollerer de anførte symptomer hos patienter i en vandret position på ryggen. Meningeal syndrom vises i forbindelse med refleksmekanismer.
Kernigs symptom er opkaldt efter navnet på den smitsomme sygdomslæge, der opdagede og beskrev symptomet i det 19. århundrede. Verifikation udføres i en bestemt rækkefølge og består af 2 faser:
- lægen bøjer benet i hofte og knæled i en ret vinkel;
- beder patienten om at rette benet i knæleddet (løft det op).
Med et positivt meningealt symptom kan individet ikke udføre den anden del af undersøgelsen på grund af den høje tone i benets flexionsmuskler..
Det næste meningealtegn er et symptom på Brudzinsky, som blev beskrevet af en børnelæge. Der er 4 typer: buccal, øvre, midterste og nedre. Den første bestemmes ved at trykke på kinden under kindbenet, mens skulderbåndet forskydes opad, og armen er bøjet ved albuen. Det andet, dvs. det øvre symptom, er kendetegnet ved bøjning af benene med pres på maven, når man prøver at bringe patientens hoved til brystet.
Det tredje tegn kaldes også skam: hvis du trykker på en knytnæve med en hånd på patientens pubis, trækkes benene ud til den forreste abdominalvæg, og de bøjes i hofte- og knæled. Det sidste eller nedre symptom på Brudzinsky med meningealt syndrom består i at trække det lige ben til maven, mens man prøver at gendanne den oprindelige position af lemmen i en bøjet position (Kernig symptom).
Et af hjernehindssymptomerne blev beskrevet af en fransk neurolog, et symptom opkaldt ved hans efternavn - Guillain. Den nederste linje trykker på låret foran med refleksbøjning af det andet ben i hofteleddet og knæledene.
Betydeligt og almindeligt er ankyloserende spondylitis symptom, kendt som "zygomatisk". Det er kendetegnet ved øget hovedpine og smertefuld grimase (på grund af tonisk spænding i ansigtets muskler), når man tapper på den zygomatiske knogle. Muskelrespons observeres ved perkussion..
Funktioner ved bestemmelse af ændringer hos pædiatriske patienter
Hos børn kontrolleres meningealsymptomer i henhold til alder. Der er flere hovedmenessymptomer, disse er symptomer:
- "Landing" - når han prøver at sætte et barn med lige ben, bøjer han dem eller kaster kroppen tilbage med støtte på armene;
- Mindering er relevant for børn i det første leveår: babyen løftes, mens han holder i armhuler, mens benene trækkes til maven og forbliver i denne position (normale børn bevæger benene, simulerer søgen efter støtte);
- Lesazha-Abrami - børn er døsige, taber hurtigt, de har funktionsfejl i hjerte-kar-arbejde;
- ”Knæ kys” er kendetegnet ved manglende evne til at røre knæene med munden i siddende stilling.
Mulige symptomer på meninges patologi
Ud over de anførte tegn, der er en del af meningealsyndromet, er der mange andre træk, der i nogle tilfælde opdages hos patienter med irritation af hjernehinderne. Dette er symptomerne:
- Lafora - skærpende ansigtstræk;
- Bikkel - et langt ophold hos patienten med bøjede arme;
- Tæpper - patienten tillader ikke at trække tæppet af, typisk også for patienter med nedsat bevidsthed;
- Lichtenstern - banker på panden provokerer rysten og intensivering af smerter;
- Mann-Gurevich - forringelse, når man åbner øjnene eller deres bevægelse, ledsaget af frygt for lys og lyd;
- Mendel og Mandonesi - tilsyneladende en smertefuld grimasse, når man trykker indefra på forhøjningen af den auditive kødus fra begge sider, og når man trykker på øjnene
- Signorelli, Kerera, Kullenkampfa: alvorlig smerte, når man undersøger udgangspunktene for nogle kraniale nerver;
- Levinson - åbner munden, mens han prøvede at røre ved brystet med hagen.
Omfattende diagnostik
I nærvær af et meningiesyndrom skal infektiøse, cerebrale og meningeale symptomer være til stede i det kliniske billede. Sidstnævnte spiller en førende rolle. Under undersøgelsen kontrollerer lægen også senreflekser.
Almindelige infektioner inkluderer svaghed, træthed, feber og lidelse. På grund af tilstedeværelsen af cerebrale symptomer kan patienter have nedsat bevidsthed op til koma (i alvorlige tilfælde og udvikling af komplikationer). Eventuelle anfald, delirium, desorientering, hallucinationer, psykomotorisk agitation.
Obligatorisk ved diagnosen er en generel blodprøve, en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Analysen udføres ved punktering af rygmarvskanalen, i processen bestemmes værdien af cerebrospinalvæsketryk.
Meningealtegn er forskellige. Når der stilles en diagnose, er verifikation af hver af de listede manifestationer som regel valgfri. Definitionen af hovedfunktionerne er tilstrækkelig. Det detekterede meningeale symptomkompleks kræver laboratorieundersøgelser for at bekræfte diagnosen..
Hvis der er mistanke om hjernehindebetændelse, indikeres hastende indlæggelse af patienter i en specialiseret afdeling eller med isolering i fravær af tilstande. I forbindelse med en trussel mod liv og helbred udføres intensiv pleje og genoplivning..
Prognosen afhænger af flere tilstande (sygdommens årsag, kursens sværhedsgrad og hjernestoffets deltagelse i den patologiske proces). I tilfælde af rettidig og passende behandling er resultatet af sygdommen gunstigt..
Beskrivelse af meningealtegn
I moderne medicin er det muligt at diagnosticere og helbrede mest kendte sygdomme. For at gøre dette oprettes konstant nye lægemidler, og undersøgelsesmetoder udvikles. Men som før reagerer nogle sygdomme godt på behandlingen, hvis diagnosen blev udført i de tidlige stadier.
Betændelse i hjernehinderne er en alvorlig sygdom med alvorlige konsekvenser; rettidig bemærkede meningealsymptomer giver lægen mulighed for at starte behandling i de tidlige stadier af sygdommen.
Betydningen af en korrekt diagnose
Meningealtegn i neurologi er vigtige for den korrekte diagnose. Deres manifestation indikerer ofte betændelse i hjernehinderne. Meningealtegn kan indikere alvorlige sygdomme som:
- meningitis;
- purulent alvorlig otitis medie;
- sepsis med forskellige genesis;
- intracerebral blødning;
- bløddelsabcesser i livmoderhalsregionen;
- TBI og rygskader;
- tumor forfald.
Hver kvalificeret læge skal være i stand til at genkende disse tegn for at korrekt diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. Enhver symptomatologi, der indikerer en inflammatorisk proces i hjernehinderne, tjener som grund til en fuldstændig undersøgelse af patienten.
Klassificering af meningiske symptomer
I medicinsk praksis beskrives og studeres adskillige symptomer i detaljer, hvilket indikerer en inflammatorisk proces, der udvikler sig i hjernens skaller. De mest markante symptomer fik deres navn i henhold til forskernes navne, blandt dem er der:
- Symptom Kernig.
Symptom Kernig - meningealt (mest slående) symptom, betragtes som det mest berømte og testbare. I slutningen af det 19. århundrede beskrev infektionssygdomslægen Kernig symptomet. Verifikationen udføres som følger:
- Voksen patient lægges på en lige overflade på ryggen.
- Lægen bøjer det berørte ben først i låret og derefter i knæet.
- Derefter prøver lægen at rette benet i knæet..
Et positivt tegn, der indikerer et meningealt (inflammatorisk) syndrom, betragtes som vanskeligheder ved udvidelse af lemmet (umulighed). Dette skyldes refleksmuskelhypertonicitet, der opstår, når der er betændelse i membranerne..
Et falsk-positivt resultat registreres ofte hos ældre mennesker, der har en historie med Parkinsons sygdom. Et negativt resultat kan indikere, at patienten har udviklet hæmiparese på paresisiden. Det handler om patientens svage muskler.
- Symptom på Brudzinsky.
En beskrivelse af tegn, der tyder på meningitis, blev foretaget af en polsk læge Brudzinsky lige i begyndelsen af det tyvende århundrede, og siden da har de været aktivt anvendt til diagnose.
Verifikation af det øverste tegn udføres på følgende måde: lægen forsøger at trække hagen til patientens bryst fra en liggende stilling. Ufrivillig bøjning af benet (et forsøg på at trække lemmet til maven) indikerer en inflammatorisk proces i hjernehinderne.
Verifikation af det midterste tegn udføres som følger: lægen trykker let på patientens skamområde, og ufrivillig bøjning af benene i hofte og knæled indikerer betændelse.
Kontrollering af bukkaltegnet udføres som følger: lægen presser på patientens kindben. Ufrivillig flexion af armen ved albuen betyder udvikling af en inflammatorisk proces i hjernen.
Et af tegnene på hjernehindebetændelse betragtes som en hovedpine, der bliver mere alvorlig med pres på patientens øjenkuler. Presset på den eksterne auditive kød (Mendels symptom) fører også til øget smerte. En smertefuld grimase vises på patientens ansigt, ansigtsmusklene begynder at trekke sig sammen reflexivt. Sådanne tegn er grundlaget for at antyde, at patienten begyndte betændelse i hjernehinderne.
Ankyloserende spondylitis-symptom bruges til diagnose. Testen udføres som følger: lægen banker på patientens kindben, et positivt resultat udtrykkes af en kraftig stigning i hovedpine, spænding i ansigtsmusklene, udseendet af en smertefuld grimase fra pressens side. En pludselig intens hovedpine (det føles som et slag i hovedet) kan betyde spontan blødning, mens patienten udvikler et fokalt neurologisk underskud.
- Gordons refleks.
Den patologiske refleks af de nedre ekstremiteter, beskrevet af Gordon, giver dig mulighed for at diagnosticere irritation i hjernehinderne. Det udføres som følger: lægen klemmer kalvemuskelen med et positivt resultat, alle tæer åbner fra hinanden som en ventilator.
Det er værd at huske, at tilstedeværelsen af Gordon-refleksen i et lille barn ikke betyder udviklingen af den inflammatoriske proces, men er normen.
Hyperestesi i huden, svær cephalgi, intens hovedpine, opkast, kvalme, fotofobi kan indikere irritation af hjernehinderne, selv i mangel af andre klare tegn på sygdommen. Sådanne symptomer optræder ofte i det første stadie af sygdommen..
Forsker Babinsky beskrev følgende symptom, der er karakteristisk for inflammatoriske processer i hjernehinderne: eksponering for en patients fod med en skarp genstand fører til udbuling og udretning af tommelfingeren.
Stivhed i livmoderhalsen og occipital muskler er et andet tegn, der indikerer en inflammatorisk proces i hjernen. Det er umuligt for patienten at bøje sit hoved og røre ved brystkassen på grund af den stærke spænding i musklerne i nakken.
I moderne medicin beskrives sjældne typer af meningealsymptomer, der kan ledsage irritation af hjernehinderne.
Patienten åbner munden og prøver at nå hans bryst med hagen (Levinsons refleks).
Patientens elever udvides med den mindste taktile effekt (Perrox reflex).
Meningeale symptomer hos børn
Betændelse i hjernehinderne diagnosticeres ofte hos spædbørn og små børn. Sygdommen udvikler sig øjeblikkeligt, trues med alvorlige komplikationer.
Tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i hjernens skaller kræver øjeblikkelig indlæggelse af babyen, forsinkelse kan føre til død. I pediatri er det kendt, at diagnosen af tilstanden ofte er vanskelig. De første tegn på irritation af hjernehinderne hos babyer ligner meget udviklingen af en virussygdom.
Hvis følgende symptomer optræder, skal forældrene hurtigst muligt søge medicinsk hjælp:
- Babyen har en feber, som det er umuligt at nedbringe.
- Mundens slimhinde tørrer ud hos et barn.
- Babyen udviste cyanose i den nasolabiale trekant.
- Babyens puls steg, hans hud var bleg, åndenød dukkede op.
- Barnet begyndte opkast.
- Babyen har en smertefuld grimase, når man trykker på øjenkugler, overlæbe, pande.
For børn er almindelige meningealtegn karakteristiske, der er også særlige tegn, der er karakteristiske for spædbarn.
Muskelstivhed, Kernig- eller Brudzinsky-refleksen manifesteres i sygdomme hos små børn. For babyer anvendes følgende diagnosemetode (Lesage-symptom): babyen holdes i armhulen, der understøtter hovedet, knæene begynder refleksivt at stige op til brystet.
- Ved serøs meningitis begynder barnet at kaste voldsomt, alvorlig hovedpine, generel svaghed.
- Hvis infektionen fandt sted med luftbårne dråber, vises en ondt i halsen, løbende næse.
- Infektion gennem vand eller mad får babyen til at have smerter i maven, diarré.
Men utålelige hovedpine, frygt for stærkt lys og høje lyde, kramper, muskelspænding, fontanel i fontanel, intolerance over for taktile fornemmelser indikerer inflammatoriske processer i hjernens skaller og kræver øjeblikkelig hospitalisering..
Meningeale symptomer hos børn og voksne
Meningealsymptomer er en gruppe af typiske symptomer, der optræder med alle typer af meningitis (purulent, viral, serøs) og nogle andre infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme. Meningitis udvikler sig på grund af betændelse i membranerne, der dækker hjernen (hjerne, rygmarv), som bestemmer arten og typen af neurologiske lidelser. Almindelige diagnostiske kriterier er med til at differentiere patologi og vælge den rigtige behandlingstaktik..
Generel information
Meningeal syndrom er et kompleks af tegn, der reflekterer diffus skade på hjernevæv (hjerne og rygmarv). Manifestationer, der er typiske for meningitis i infektiøs etiologi, observeres ofte med forskellige patologier, der er ledsaget af irritation af membranerne, der dækker hjernen (hjerne, rygmarv).
En tilstand, der ikke er forbundet med den inflammatoriske proces, ledsaget af meningealsymptomer, er blevet kaldt meningisme. Typiske symptomer forekommer hos pædiatriske patienter med sygdomme:
- Inflammatoriske processer, der påvirker organer placeret i brystområdet.
- Infektioner i den øvre luftvej.
- Infektioner i mave-tarmkanalen, der ledsages af processen med neurointoxikation (specifikke symptomer udvikles på grund af øgede værdier af intrakranielt tryk og irritation af membranreceptorerne).
I de ovennævnte tilfælde er der i cerebrospinalvæsken opnået som et resultat af lændeundersøgelsen ikke spor af inflammatoriske processer. Hos patienter i alle aldre kan typiske manifestationer af meningitis forekomme i tilfælde:
- Subarachnoid blødning.
- Tumorer med lokalisering i hjernevæv (hovedsageligt i området med hjernestammen eller i regionen af den bageste fossa af kraniet).
- tuberkulose.
- Forgiftning med kemikalier, kulilte.
- Traumatisk hjerneskade (som et resultat af samtidig hævelse af hjernevævet).
- Akut cerebrovaskulær ulykke.
Meningealt symptomkompleks kan forekomme på grund af langvarig isolering på grund af overophedning af hoved og krop på baggrund af arteriel hypertension. Meningealt syndrom er et symptomkompleks, hvor de karakteristiske tegn kombineres af en fælles patogenese, der er baseret på en stigning i værdierne for intrakranielt tryk og inflammatorisk infiltration af membranerne under infektiøs etiologi.
Med meningisme øges det intrakraniale tryk på grund af overproduktion eller nedsat cerebrospinalvæskeudstrømning. I dette tilfælde spiller ødemer i hjernestrukturer og membraner en vigtig rolle i forekomsten af meningealsymptomer. Meningealtegn kan forekomme med akutte respiratoriske virale infektioner, influenza, hepatitis i viral etiologi, lungebetændelse, dysenteri, med forværring af somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form. Meningitis af infektiøs oprindelse provokerer:
- Bakterier (meningococcus, staphylococcus, pneumococcus).
- Vira (paramyxovirus, Rubella-virus).
- Svampe (Candida, Cryptococcus neoformans).
- De enkleste mikroorganismer (amoeba, toxoplasma).
En ubekræftet (ubekræftet etiologi) primær diagnose af meningitis stilles ved kombinationen af de tilstedeværende syndromer - kappe (meningeal), cerebrospinalvæske (inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken), rus.
Klassificering af meningealtegn
Der er meningeal, cerebral, generel infektionsskilte, der altid ledsager patologier forbundet med skade på hjernens skallvæv. I det andet tilfælde observeres det:
- Smerter i området af hovedet, som diffunderer oftere, er sprængende, spændt, smertefuldt.
- Kvalme, som normalt ledsages af opkast af opkast. Opkast kan ske spontant uden en tidligere følelse af kvalme, giver ikke lettelse.
- Forvirring, mental og motorisk spænding, hallucinationer. Med et alvorligt forløb af patologi forekommer et koma, stupor.
- Krampe af varierende intensitet og volumen - fra rykninger i enkelte muskler til generaliseret (fordelt over hele kroppen) krampestatus.
Lignende manifestationer er karakteristiske for mange CNS-patologier. De opstår som et resultat af cerebralt ødem, irritation i hjernehinderne og forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamikken. Smerter i hovedet er et typisk meningealt symptom, der vises i begyndelsen af sygdommen og observeres i hele kurset, indtil bedring.
Hos nyfødte manifesterer sig det cephalgiske syndrom ofte med et karakteristisk hydrocephalisk råb - gennembrudende, pludselige, skarpe lyde, som babyen lyder, selv i en bevidstløs tilstand, i en drøm. Cephalgisk syndrom er forbundet med irritation af nerveenderne, der strækker sig fra trigeminus- og vagusnerverne, såvel som at inderve hjernehinderne og blodkar placeret i hjernen. Opkast hos spædbørn bremser overvejende. Infektiøse tegn inkluderer:
- Malaise, følelse uvel.
- Øget irritabilitet.
- Stigning i kropstemperatur.
- Forstyrrelse i hjerterytme (bradykardi, takykardi, arytmi).
- Hyperæmi (rødme, rødmen) i ansigtets hud.
- Hurtig vejrtrækning.
Variationen af individuelle manifestationer bør overvejes. F.eks. Overstiger kropstemperatur med purulent meningitis ofte 40 ° C, med en serøs eller tuberkuløs form af meningitis, temperaturen er meget lavere, med en syfilitisk form, forbliver temperaturen normal. Direkte meningeale symptomer inkluderer:
- Hyperestesi - overfølsomhed over for eksterne stimuli.
- Muskelspænding af den toniske type, inklusive stivhed (stivhed, hårdhed) i nakkemusklerne, reflekser beskrevet af Brudzinsky, Kernig, Lessage (hos børn).
- Typiske reaktioner i form af smertefulde fornemmelser med tryk på området i ansigtet, hvor trigeminale nerver udgår eller på øjenkugler patologiske reflekser beskrevet af Bekhterev, Mendel, Pulatov.
- Ændring i neurologiske reflekser - periosteal (periosteal), sen, abdominal. Reflekserne genoplives efterfulgt af et ujævnt fald i reaktionen..
Et komplet sæt typiske symptomer observeres hos 7% af patienterne med en diagnose af meningitis initieret af meningococcus. I andre tilfælde er manifestationerne varierende, mange meningealtegn kan være negative - slet ikke manifestere. Alvorligheden af manifestationer afhænger af patientens alder, typen og karakteristika for sygdomsforløbet.
Kontroller for meningeale symptomer
For at kontrollere hjernehindssymptomerne anvendes der metoder, der reflekterer muskeltonens tilstand, sværhedsgraden og tilstrækkeligheden af reflekser, hovedsageligt som sene og muskler. I neurologi skelnes typiske meningealsymptomer hos voksne:
- Brudzinski øvre. Det kontrolleres i position, liggende på ryggen. Når man prøver at vippe hovedet mod brystet, er de underbenene ufrivilligt bøjet i området på leddene i låret og knæet.
- Brudzinsky gennemsnit. Det kontrolleres i position, liggende på ryggen. Ved at trykke på området af skambenet bevirker ubevidst bøjning af benene i leddene i låret og knæet.
- Brudzinsky lavere. Det kontrolleres i position, liggende på ryggen. Et forsøg på passivt at bøje et ben, der er bøjet ved led i låret og knæet, og det andet nedre ben bøjer spontant i området med de samme led.
- Kernig. Det er umuligt for en patient, der ligger på ryggen og bøjer benene i ledene i låret og knæet (90 °), at sænke de nedre ekstremiteter i knæene til 180 ° på grund af alvorlig smerte. Tilstanden skyldes stivhed (stivhed, hårdhed) i musklerne i ryggen og lemmerne..
- Fanconi. Det kontrolleres i position, liggende på ryggen. Patientens nedre lemmer er ubundne i knæledene og fastgøres i denne position. I denne position kan patienten ikke sætte sig ned uden hjælp.
- Amos. Kontrolleret i position, mens du sad på sengen. Patienten er i siddende stilling, læner sig på begge øvre lemmer, mister balance og falder uden at hvile på sine hænder.
- Guillain. Det kontrolleres i position, liggende på ryggen. Komprimering af quadriceps-musklerne placeret i lårområdet fører til det faktum, at den anden underekstremitet bøjer ufrivilligt i området i led i låret og knæet.
Patienten oplever smerter, mens han prøver at sænke hovedet mod brystet. Sådanne vanskeligheder opstår på grund af øget spænding i musklerne i ekstensorerne i nakken. En typisk meningeal kropsholdning, kendt som placeringen af en pegende hund, antyder, at patienten ligger på hans side med hovedet meget vippet tilbage, benene bøjede ved knæene og trukket mod maven. Pososen er forbundet med stivhed af de lange rygmarvsmuskler. Smertefænomener betragtes som karakteristiske meningealtegn hos voksne:
- Ankyloserende spondylitis. Slagverk (lette slag) i den zygomatiske buezone provoserer (intensiverer) smerter i hovedområdet. Tilstanden opstår på grund af en reduktion i ansigtets muskler i ansigtet.
- Lobzin-reaktion. Smertefulde fornemmelser opstår som et resultat af pres på øjenkuglerne i hænderne med lukkede øjenlåg.
- Mandonernes reaktion. Ved at trykke på området af øjenkuglerne (lukkede øjenlåg) fører til en reduktion i ansigtsmusklene af den toniske type.
Bickel-reaktionen er baseret på passiv forlængelse af patientens arme, der er bøjet ved albuerne. Lægen støder på bevidstløs modstand og udfører en bevægelse. En undersøgelse af meningealsymptomer udføres af en neurolog. Til den endelige diagnose anvendes specielle diagnostiske algoritmer..
Meningealtegn hos børn
I neurologi bestemmes meningealsyndrom hos børn ofte ved hjælp af Flatau-reaktionen. En skarp hældning af hovedet i retning fremad og nedad ledsages af udvidelsen af eleverne. For at kontrollere for meningealsymptomer hos nyfødte, metoder såsom Lessage reflex.
Barnet holdes under armhulerne i vægt. I denne position bøjes babyens ben refleksivt ved knæene og stiger til maven. Dette meningealtegn hos børn under 1 år indikerer irritation af hjernens skalstrukturer. En sund baby hænger frit lige ben. Levinsons reaktion involverer refleksåbning af munden med en vilkårlig bevægelse af hovedet mod brystet. Herman's reaktion - ubevidst udvidelse af tæerne placeret på fødderne med en vilkårlig bevægelse af hovedet mod brystet.
Identificeringen af positive reaktioner, der er typiske for patologi, er baseret på ydeevne og undersøgelse af passive bevægelser. Normale indikatorer overvejes - forlængelse af armene i albueleddet til 180 °, forlængelse af benene i knæleddet (med ben bøjet ved hofteleddet) med 150 °, forlængelse af fødderne i rygteretningen er muligt med 120 °. Begrænset bevægelsesområde indikerer øget muskel tone.
Det er værd at være opmærksom på generelle, ikke-specifikke tegn på sygdommen - dårlig appetit, kontinuerlig gråd, tab af bevidsthed, otitis medier, der er vanskelige at behandle, lammelse af oculomotorisk muskelgruppe. Typiske meningealsymptomer hos børn under 1 år:
- hyperæstesi Overfølsomhed over for stærkt lys, høje lyde, taktil stimuli.
- Krampeanfald.
- Tremor af lemmer.
- Motorisk angst eller sløvhed, forvirring.
- Hævelse, svulmende fontanel, ofte med bankende.
- Uafhængighed af kraniumsutur.
- Udvidelse af synlige årer placeret under huden i hovedområdet.
Det skal huskes, at hos nyfødte er mange tegn fraværende på grund af den morfologiske struktur og struktur af kraniets knogler, hvilket skaber betingelserne for et naturligt fald i værdierne for det intrakranielle tryk. I de første måneder af livet har børn ofte ikke meningealtegn forbundet med muskelreaktioner, eller de forekommer lidt på grund af generel øget muskel tone, som er den fysiologiske norm.
I nærvær af en trekant af tegn - feber, gentagne opkast af opkast, smerter i hovedet, foreskrives en lændepunktion. Indikationer for uklar etiologi er også indikationer for lumbale punktering..
Kontraindikationer for proceduren er følgende tilstande: chok, åndedrætssvigt, hæmoragisk syndrom med en tendens til stigning, akut cerebral hypertension med trussel om dislokation af hjernestrukturer. Ved meningitis indikerer et cerebrospinalvæsketestresultat en inflammatorisk proces..
Differential instrumental diagnostik og laboratoriediagnostik kan nøjagtigt identificere årsagerne til forstyrrelser, der er forbundet med patologier såsom meningitis, meningisme, en tumor med lokalisering i hjernestrukturen, blødning i hjernevævet eller subarachnoid rum.
Meningealtegn er et sæt typiske tegn, der er karakteristiske for meningitis og meningisme i forskellige etiologier. Lignende manifestationer, der findes hos patienten, kræver omhyggelig instrumentel og laboratoriediagnostik for at differentiere patologien, nøjagtigt diagnosticere og ordinere den rigtige behandling.
Meningeal syndrom
Meningeal syndrom er et symptomkompleks, der er karakteristisk for en læsion af de cerebrale membraner. Det kan have en infektiøs, toksisk cerebrospinalvæske, vaskulær, traumatisk, kræftfremkaldende etiologi. Det manifesterer sig som en hovedpine, muskelstivhed, opkast, hyperestesi og algefenomener. Det diagnostiske grundlag er kliniske data, resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Behandlingen udføres i henhold til etiologien af antibakterielle, antivirale, antifungale, antiprotozoale midler, inkluderer symptomatisk behandling, reduktion af det intrakranielle tryk.
Generel information
Meningeal (shell) syndrom er en almindelig patologi, der støder på neurologer, specialister på infektionssygdomme, børnelæger, terapeuter, otolaryngologer og mange andre specialister. Syndromet fik sit navn fra det latinske udtryk "meningea", hvilket betyder hjernens membran. I tilfælde, hvor meningealt syndrom er forårsaget af irritation af cerebrale membraner uden deres inflammatoriske ændringer, anvendes definitionen af meningisme i medicinsk praksis. Toppen af den aktive undersøgelse af patologi kom i slutningen af det 19. århundrede, forskellige forfattere har foreslået adskillige specifikke symptomer på sygdommen, der er anvendt til dato. Meningeal syndrom observeres i enhver alder uden kønspræferencer. Hos ældre patienter har det et slettet klinisk billede.
Årsager til Meningeal syndrom
Etiofaktorer er mange intrakranielle og polysystemiske patologiske processer. Oftest provokerer meningealt syndrom betændelse i hjernehinderne (meningitis), subarachnoid blødning og traumatisk hjerneskade. I overensstemmelse med virkningen på cerebrale membraner er etiologiske årsager opdelt i to hovedgrupper - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske læsioner.
- Bakteriel Ikke-specifik - på grund af meningokokkinfektion, hæmofil bacillus, streptokokker, pneumokokker, hos nyfødte - salmonella, Escherichia coli. Specifik - hidrørende fra penetrering af patogener af tuberkulose, syfilis i membranen.
- Viral I 75% af tilfældene provoseres de af enterovirus, sjældnere - Epstein-Barr-virus, arenavirus, herpes-infektion, flåttbåren encephalitis-virus.
- Fungal. De vigtigste patogener er kryptokokker, candida, aspergillus, histoplasma. Serøs betændelse i membranerne med petechiale blødninger..
- Protozoal. Iagttaget med toxoplasmose, malaria.
- Blødninger i slimhinden i hjernen. Kan forekomme på grund af akut cerebrovaskulær ulykke, svær arteriel hypertension, hovedskade, cerebral vaskulitis.
- Intrakranial hypertension. Det udvikler sig som et resultat af hydrocephalus, volumetriske formationer (hjernesvulster, intrakranielle cyster, abscesser, intracerebrale hæmatomer).
- Forgiftning. Eksogen - maling og lakproduktion, stofmisbrug, alkoholisme. Endogen - uræmi, hypoparathyreoidisme.
- Neurotoksikose i tilfælde af almindelige infektionssygdomme (influenza, tyfus, dysenteri, SARS).
- Karcinomatose - en infiltration af cerebrale membraner af tumorceller i forskellige onkologiske processer, herunder leukocytinfiltration i neuroleukæmi.
patogenese
Meningeal syndrom har to udviklingsmekanismer. Den første - den inflammatoriske proces - implementeres som reaktion på penetration af infektiøse midler. Infektion af de cerebrale membraner forekommer ved kontakt (med åben TBI, osteomyelitis i knoglerne i kraniet), lymfogen, perineural, hæmatogen. Indførelsen af patogener med blodgennemstrømning observeres oftere i nærvær af foci af purulent infektion (bihulebetændelse, purulent otitis media, mastoiditis). Med encephalitis spreder inflammation i hjernens stof sig til vævene i membranerne med udviklingen af meningoencephalitis. Den anden patogenetiske mekanisme er irritation i hjernehinderne. Akkumulering af blod under subarachnoid blødning, øget intrakranielt tryk, giftige stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller genereres som et resultat af dismetaboliske processer, patogeners vitale aktivitet og vævsfald i kræft forårsager irriterende virkning..
Symptomer på Meningeal syndrom
Skallesymptomkomplekset dannes af cerebrale manifestationer og de faktiske meningeale symptomer. Intens diffus cephalgi (hovedpine), opkast uden tidligere kvalme er typisk. Opkast ledsages ikke af lindring af patientens generelle tilstand. I alvorlige tilfælde er der spænding, efterfulgt af apati, epileptiske anfald, hallucinationer, depression af bevidsthed til en bedøvelse, koma er mulige. Patognomonisk symptomatologi, der kendetegner meningealt syndrom, inkluderer tre grupper af symptomer: tegn på hyperestesi, muskulær-tonic manifestationer, smertefænomener.
Hyperestesi manifesteres af en øget følsomhed over for lyde (hyperacusis), lys (fotofobi) og berøring. Det mest almindelige muskeltoniske symptom er den stive nakke (hypertonicitet) af de occipitale muskler, opdaget ved et forsøg på passivt at bøje patientens hoved. En stigning i muskeltonus forårsager en typisk position: liggende på den ene side med en krum ryg, hovedet kastet tilbage, lemmerne bøjede og bragt til kroppen ("udgør en hund i en politimand"). Reaktive algsymptomer inkluderer smerter i øjnene, når man bevæger sig og trykker på øjenlågene, smerter i trigeminalnervens triggerpunkter, Kerer peger på bagsiden af hovedet, i kindbenene.
Diagnosticering
Meningeal syndrom diagnosticeres af specialister inden for infektologi, pædiatri, neurologi og terapi. Ved undersøgelse skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af meningeal kropsholdning, hyperestesi, smerter og toniske fænomener. Hypertonicitet af meningeal oprindelse er differentieret fra muskelspænding, der ledsager myositis, radiculitis. I neurologisk status bestemmes karakteristiske ændringer i refleksområdet: revitalisering af reflekser efterfulgt af deres ujævne reduktion. Hvis meningealsyndrom er forbundet med skade på hjernestoffer, opdages et tilsvarende fokalt neurologisk underskud (pyramideafhabilitet, afasi, cerebellar ataksi, ansigtsparese). Der er mere end 30 kliniske symptomer, der hjælper med at diagnosticere kappe-syndrom. Følgende er mest udbredt blandt neurologer og praktiserende læger:
- Symptom Kernig - i en position, som en patient ligger på ryggen bøder passivt underekstremitet i hofte og knæled. Efterfølgende forsøg fra lægen på at rette benet i knæet er ikke muligt på grund af den tonic sammentrækning af benets flexormuskler..
- Symptomer på Brudzinsky - i positionen på ryggen er der en ufrivillig trækning af underekstremiteterne til maven, når patientens hoved (øvre) bøjes, pres på pubis (midten), kontrol af Kernig-symptom (nederste).
- Symptom på Edelman - forlængelse af tommelfingeren på foden under undersøgelsen ifølge Kernig-metoden.
- Symptom Netter - i siddende stilling med benene udstrakt i sengen, ved at trykke på knæet på det ene ben får det andet til at bøjes.
- Symptom Kholodenko - bøjning af knæene, når lægen prøver at løfte patienten ved skuldrene.
- Guillains symptom - i patientens position på ryggen med udrettede ben fører kompression af musklerne på det forreste overflade på det ene lår til bøjning af det andet ben.
- Symptomlæsering - mens barnet holdes i luften i opretstående stilling bag armhulerne, trækkes benene til maven. Karakteristisk for små børn.
Den vigtigste rolle i diagnosen af shell-syndrom er lumbale punktering. Det er kontraindiceret i tilfælde af svær intrakraniel hypertension, faren for en masseeffekt og udføres efter udelukkelse af disse tilstande i henhold til oftalmoskopi og ekkoencefalografi. En undersøgelse af cerebrospinalvæske hjælper med at etablere etiologien af syndromet. Grumset cerebrospinalvæske med en overvægt af neutrofiler indikerer purulent, opalescent med et højt indhold af lymfocytter - den serøse karakter af betændelsen. En blanding af blod observeres med subarachnoid blødning, kræftceller - med kræft.
Meningeal syndrom er differentieret ved etiologi. Verifikation af den endelige diagnose opnås ved anvendelse af bakteriologiske og virologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske, blodkultur, PCR-undersøgelser, elektroencefalografi, hjern MR.
Meningeal syndrom Behandling
Det udvidede meningeale symptomkompleks kræver behandling i hospitalets omgivelser. Terapi udføres differentielt under hensyntagen til etiologien og de kliniske manifestationer, herunder følgende områder:
- Etiotropisk behandling. I bakterieetiologi ordineres antibiotikabehandling med en lang række lægemidler, virale - med antivirale midler, svampe - med antimykotika. Afgiftning, behandling af den underliggende sygdom. Inden det forårsakende middel etableres, udføres etiotropisk terapi empirisk, efter at diagnosen er afklaret, i overensstemmelse med etiologien.
- Antiødemterapi. Det er nødvendigt at forhindre cerebralt ødem med det formål at reducere det intrakraniale tryk. Afholdes af diuretika, glukokortikosteroider.
- Symptomatisk terapi Det sigter mod at stoppe de nye symptomer. Hypertermi er en indikation for brug af antipyretika, arteriel hypertension - antihypertensiva, gentagne opkast - antiemetika. Psykomotorisk agitation stoppes af psykotropiske stoffer, epileptisk paroxysme - antikonvulsiva.
Prognose og forebyggelse
I de fleste tilfælde fører rettidig behandling, der startes korrekt, til patientens bedring. Restvirkninger kan forekomme i flere måneder: asteni, følelsesmæssig labilitet, cephalgi, intrakraniel hypertension. Et ugunstigt resultat har et meningealt syndrom, der ledsager en alvorlig sygdom i centralnervesystemet, fulminant forløb af infektionsprocessen og onkopatologi. Forebyggelse af shell-syndrom inkluderer øget immunitet, forebyggelse af infektionssygdomme, kvæstelser, forgiftning, rettidig behandling af cerebrovaskulær og kardiovaskulær patologi. Specifik profylakse er mulig i relation til meningokokker, pneumokokkinfektion..
Meningeal syndrom: årsager, manifestationer, behandling, prognose
Meningeal syndrom er en kombination af kliniske tegn forårsaget af betændelse i hjernehinderne eller ikke-inflammatoriske patologiske processer: skader, blødninger, forgiftninger. Denne temmelig almindelige lidelse udvikler sig hos personer med forskellige neurologiske og polysystemiske sygdomme. Skader på hjernemembranerne indikerer en alvorlig tilstand hos patienten.
Syndromets etiologi er meget forskelligartet. Årsagen til patologien er oftest en infektion. Sygdommen udvikler sig som følge af svær rus, vaskulære lidelser, kvæstelser. Meningeal syndrom manifesteres ved cephalgi, spænding i occipital muskler, opkast, hyperestesi. Patienter i cerebrospinalvæsken viser tegn på betændelse, cerebrospinalvæskedynamikken forstyrres, hvilket fører til en ændring i det intrakraniale tryk. Cerebrale og meningeale symptomer kombineres næsten altid med rus.
Diagnose af patologien er baseret på kliniske tegn, data fra en neurologisk undersøgelse, resultater af analysen af cerebrospinalvæske og tomografisk undersøgelse af hovedet. Diagnostiske og behandlingsmæssige foranstaltninger udføres af specialister inden for neurologi, pædiatri, terapi og otolaryngologi. Behandlingen af syndromet afhænger af dets etiologi. Patienter får ordineret antibiotika, antivirale eller antifungale lægemidler samt symptomatisk og patogenetisk behandling..
meninges struktur
Meningeal syndrom er et presserende problem inden for moderne medicin. Medicinske forskeres særlige opmærksomhed på denne patologi skyldes følgende faktorer:
- Et stort antal sygdomme manifesteret ved syndromet,
- Alvorlig tilstand hos patienter,
- Høj dødelighed,
- Hyppig utidig diagnose og forsinket behandling,
- Patienthandicap.
Meningeal syndrom udvikler sig hos mennesker af ethvert køn og alder. Hos ældre har det et slettet klinisk billede, og hos børn er det ekstremt vanskeligt.
ætiologi
Meningisk syndrom er en manifestation af forskellige sygdomme og tilstande af en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter.
Syndromets vigtigste etiologiske faktorer:
- Meningitis er en førende årsag til patologi. Dens årsagsmidler er bakterier: meningokokker, hæmofiler, pneumokokker, enterobakterier; vira: enterovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, adenovirus, herpesvirus; patogene svampe: candida, aspergillus.
- Hjerneblødning - resultatet af åndedrætsforstyrrelser i hjernen, hypertensiv krise, kraniumskade.
- Intrakranial hypertension på grund af hydrocephalus, neoplasmer, hjerneabscess, hæmatomer.
- Eksogen toksinforgiftning - kemikalier, alkohol, stoffer.
- Generel endogen forgiftning af kroppen med uræmi, dysmetabolske processer og nogle endokrinopati.
- Hjernemetastase i onkologi.
- Hos nyfødte, perinatal infektion eller traumer som følge af fødsel.
Under påvirkning af provokerende faktorer irriteres hjernehinderne, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk og vævødem. Som et resultat af sådanne ændringer er nerveenderne i hjernen involveret i den patologiske proces..
Hvis patienten har shell-symptomer, og der ikke er nogen afvigelser fra normen i cerebrospinalvæsken, taler de om meningisme. Årsagerne til denne patologiske proces er:
- Tilstand efter spinalpunktion,
- Langvarig eksponering for direkte sollys,
- Alkohol misbrug,
- Neoplasmer i hjernen,
- Allergi,
- Stråling,
- Hypertensiv encephalopati.
Der er et andet medicinsk udtryk - ”pseudomeningealt syndrom”. Denne tilstand er ikke forbundet med skade på hjernehinderne, men manifesteres ved tegn på meningealt syndrom. Sygdommen udvikler sig med degenerative processer i den øverste del af rygsøjlen og nogle psykopatier.
patogenese
Den mest almindelige årsag til syndromet er meningitis. Den patologiske proces udvikler sig som reaktion på introduktionen af patogene biologiske midler i kroppen. Infektion trænger gennem hjernens membraner ved kontakt med en åben kraniumskade, såvel som med de lymfogene og hæmatogene veje i nærvær af fokus på kronisk infektion - bihulebetændelse, rhinopharyngitis, otitis media, karies. Sinusogen, otogen, odontogen meningitis er en alvorlig komplikation af purulent læsion, der findes i kroppen. Måske spredning af infektion fra hjernen til membranen med encephalitis. Ekstremt placentale og perineurale veje er ekstremt sjældne i medicinsk praksis.
Patogenetiske forbindelser af meningealt syndrom:
- Introduktion af mikrober i den menneskelige krop,
- Inflammatorisk proces,
- Udstråling og hævelse af membranerne,
- Discirulatoriske processer i blodkar, der forsyner hjernen og membranerne,
- Hyperproduktion af cerebrospinalvæske,
- Krænkelse af dens resorption,
- hydrocephalus,
- Intrakranial hypertension,
- Irritation af hjernehinderne og kraniale nerver,
- Berusende effekt.
Klinisk syndrom
Meningeal syndrom manifesteres ved tegn på cerebrale lidelser og symptomer på direkte skade på hjernehinderne. De fleste patienter har generel forgiftning..
Cerebrale symptomer - en hjernereaktion på en infektion, der er baseret på følgende patologiske processer: hævelse af hjernevævet, irritation af de bløde membraner, en ændring i den korrekte cirkulation af cerebrospinalvæske. Hyperproduktion af cerebrospinalvæske og nedsat absorption - årsagerne til intrakraniel hypertension og hydrocephalus.
Cerebrale manifestationer af syndromet:
- Ulykkelig, intens, sprængende hovedpine, lokaliseret bagpå på hovedet og strækker sig til nakken,
- svimmelhed,
- Opkast af en springvand uden tidligere kvalme og spændinger, ikke forbundet med at spise og ikke skabe lettelse,
- Hyppig ændring af ophidset og apatisk tilstand,
- Epipresses,
- Krænkelse af vitale funktioner,
- Forhøjet blodtryk,
- Arytmisk vejrtrækning,
- Udvidelsen af eleven og tabet af dens reaktion på lys på den ene side,
- Vedvarende hikke,
- Følelsesmæssig overfølsomhed og tårevne,
- Manglende orientering i tid, sted og omgivende personer,
- Sammenhængende tankegang,
- Total eller delvis amnesi,
- hallucinosis,
- Undertrykkelse af bevidsthed,
- Coma.
Tegn på direkte skade på hjernehinderne:
- Overfølsomhed over for lys, lyde og berøring;
- Patientens tvungne position er et hoved kastet tilbage, en bue bøjet tilbage, en omvendt mave, lemmer presset mod kroppen;
- Pathognomonic tegn - fænomenet Fanconi, Kernig, Brudzinsky, Gordon,
- Hypertonicitet i occipital muskler - kaster hovedet tilbage, manglende evne til at bøje og rette nakken, drej hovedet;
- Smertefænomener - smerter med tryk på øjnene, øget cephalgi med perkussion på kindbenene og occipital del af kraniet;
- Genoplivningen af de vigtigste reflekser, efterfulgt af deres ujævn falmning.
Hvis meningealtegnene er positive, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose af denne patologi med falsk stivhed af muskler forårsaget af osteochondrose, myositis, radiculitis.
Tegn på et infektiøst syndrom inkluderer:
- Feber,
- chilliness,
- Svaghed, svaghed,
- Kropssmerter,
- Cardiopalmus,
- tachypnoea,
- Nasopharyngeal betændelse,
- Dyspepsi,
- Udslæt,
- Tegn på betændelse i blodet.
Hos ældre mennesker slettes tegn på syndromet og er atypiske. De har ikke hovedpine, rysten af lemmer, døsighed, psykiske lidelser.
Patologiklinik hos børn adskiller sig markant fra symptomerne hos voksne. Forældre siger, at det syge barn blev meget humørigt og klynket. Han skrig hele dagen og hele natten og viser åbenlyst angst og angst. Psyko-emotionelle problemer kombineres ofte med dyspepsi og diarré. Der er ofte katarralsymptomer - en løbende næse, ondt i halsen, konjunktivitis.
Neurologer adskiller følgende patognomoniske tegn på syndromet hos børn:
- Symptom Flato - mydriasis med en skarp ændring af hovedets position;
- Symptom Lesage - barnet strammer benene, når han løftes under håndtagene;
- Stærk svulmende fontanel på grund af intrakraniel hypertension;
- Symptom på “stativ” - barnet kan ikke sidde på gulvet med benene udstrakt, han falder tilbage eller, læner sig på armene, bøjer benene.
Hos syge børn forstyrres hjerte- og luftvejsrytmen, røde og hvide pletter optræder på huden, psykomotoriske forstyrrelser forekommer - fysisk inaktivitet, døsighed, apati, vrangforestillingssvindende svimmelhed, mnemoniske lidelser, hæmning af reflekser, muskelhypotension, ustabil gang, ufrivillige bevægelser i forskellige dele af kroppen.
Der er andre meningealsymptomer, der er ekstremt sjældne. De vises ikke samtidigt og lige ofte hos alle patienter.
Diagnostiske procedurer
Diagnose af meningealt syndrom begynder med en generel undersøgelse af patienten. Specialister er opmærksomme på patientens karakteristiske kropsholdning, bestemmer tilstedeværelsen af hyperestesi, smertepunkter, toniske fænomener, revitalisering eller reduktion i reflekser. Pathognomonic symptomer er vigtige i diagnosen: Kernig, Brudzinsky og andre. Der er mere end 30 kliniske diagnostiske tegn, der er vidt brugt af neurologer til at identificere shell-syndrom.
Undersøgelse af cerebrospinalvæske hjælper med at bestemme etiologien af syndromet. Hvis neutrofiler dominerer i en mudret cerebrospinalvæske, er dette et tegn på purulent betændelse. Når der findes en opalescerende cerebrospinalvæske med et højt indhold af lymfocytter, taler de om den serøse karakter af den inflammatoriske proces. Ud over tegn på betændelse i væsken kan mikrober findes, der er blevet det forårsagende middel i processen. Tilstedeværelsen af røde blodlegemer indikerer subarachnoid blødning og kræftceller - onkopatologi. I fravær af patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken diagnosticeres patienten med "meningisme" og fortsætter med at søge efter de grunde, der provokerede dens udvikling.
For en endelig diagnose og differentiel diagnose er resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske til mikroflora, elektroencefalografi og tomografi af hjernen, polymerasekædereaktion med patientens biomateriale nødvendige.
Video: forskningsteknik til meningealt syndrom
Healingsproces
Behandling af patienter med meningealt syndrom udføres på et hospital. Behandlingsregimen vælges af lægen under hensyntagen til sygdommens etiologi og de vigtigste kliniske manifestationer.
- Etiotropisk terapi består i brugen af antibakterielle, antivirale eller antimykotiske midler..
- Afgiftnings- og dekongestionsforanstaltninger er rettet mod at forhindre cerebralt ødemer og reducere det intrakranielle tryk. Patienter får ordineret diuretika "Lasix", "Mannitol", kortikosteroider "Dexamethason", "Prednisolon", kolloider og krystalloider, kaliumpræparater, askorbinsyre.
- Symptomatisk terapi - eliminering af ubehagelige symptomer på patologi. Til feber skal du bruge antipyretiske stoffer Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulide, til hypertension, de antihypertensive lægemidler Captril, Bisoprolol, til opkast, de antemetiske stoffer Metoclopramid, Motilium og til psykomotorisk agitation psykotrope lægemidler Haloperidol ", med epipristups - antiazvulsiva" Diazepam ".
- Under rehabilitering er brugen af vaskulære præparater - "Vinpocetin", "Cinnarizine", antihypoxanter - "Actovegin", "Piracetam", vitaminer, adaptogener indikeret. Disse lægemidler hjælper patienter med at komme sig hurtigere efter en alvorlig sygdom og vende tilbage til det normale liv..
Prognose og forebyggelse
Rettidig diagnose og korrekt behandling af patologien manifesteret ved meningealsyndrom bidrager til patientens bedring. Genopretningen af kroppen er langsom: I løbet af 4-6 måneder kan resterende symptomer på sygdommen observeres - følelsesmæssig labilitet, cephalgi, astheni, hypertension.
Begivenheder for at forhindre udviklingen af syndromet:
- Styrkelse af immunitet,
- Afhjælpning af foci ved kronisk purulent infektion,
- Beskyttelse af kroppen mod infektionssygdomme og kvæstelser,
- Rettidig behandling af hjerte-kar-patologier,
- Periodisk indtagelse af immunmodulatorer og vitaminer.
Hos mennesker med alvorlig skade på centralnervesystemet eller kræft forværres prognosen kraftigt. Den lynhurtige forløb af processen tillader ikke læger at træffe passende foranstaltninger i tide. Derfor bør du ikke selv medicinere og miste tid. Det er nødvendigt at straks konsultere en læge ved det første tegn på en lidelse. Meningeal syndrom - en klinisk manifestation af alvorlige sygdomme, der kan føre til død.