Image

T71 Asfyxia

Med asfyksi er øjeblikkelig intensiv genoplivning, terapeutiske og kirurgiske forhold nødvendige. Først og fremmest er det nødvendigt at gendanne luftvejets tålmodighed, når de er komprimeret eller forhindret (fjerne sløjfen eller fjerne genstanden, der komprimerer offerets hals, fjerne fremmedlegemer fra luftvejene). For at opretholde luftvejets tålmodighed og til at bekæmpe hurtigt stigende hypoxæmi, bør tilbagetrækning af tungen rod fjernes. Til dette får patientens hoved positionen for maksimal occipital udvidelse, eller luftkanalen indsættes i mundhulen, underkæben føres fremad ved sine hjørner, eller tungen fjernes fra mundhulen ved at påføre en tungeholder på den. Effektiviteten af ​​manipulationen fremgår af gendannelse af vejrtrækning, der bliver glat og lydløs. Det er også nødvendigt at fjerne opkast og blod fra munden og oropharynx, fremmedlegemer fra den øverste luftvej, ved hjælp af teknikker, der øger trykket i brystet og luftvejene under det sted, hvor deres hindring er (anvendelse af pludselige palmslag i det interscapulære område og pludseligt pres på det epigastriske område - modtagelse Heimlich) eller specielle instrumenter under direkte laryngoskopi; med pneumothorax - påfør en okklusiv bandage.
Efter restaurering af luftvejets tålmodighed starter de kunstig ventilation af lungerne, først ved mund-til-mund-metode, derefter ved hjælp af bærbare og stationære åndedrætsværn. Hvis hjertestop forekommer, på samme tid som kunstig åndedræt, begynder en hjertemassage. Kunstig lungeventilation fortsætter, indtil patienten genvinder fuld bevidsthed, nogle gange flere timer eller endda dage. Dette er især vigtigt efter at have lidt kvælning og traumatisk kvælning. Anfaldene og den skarpe motoriske spænding, der opstår i disse tilfælde, elimineres ved gentagen indgivelse af kortvirkende muskelrelaxanter (muskelrelaxin, dithilin) ​​på baggrund af kunstig åndedræt, og i de mest alvorlige tilfælde langvirkende muskelrelaxanter (tubarin).
En sygeplejerske eller paramedicin, især dem, der arbejder uafhængigt, er undertiden tvunget til at udføre manipulationer, der normalt kun udføres af læger - trakeal intubation, dræning i pleurahulen, ledning af novocaine-blokade og i nogle nødsituationer (laryngeal ødemer, komprimering af tumoren, hæmatom), asfyksi kan være elimineres effektivt kun ved hjælp af en trakeostomi, som kun udføres af en læge. I håbløse situationer kan paramedicinen ty til en perkutan punktering af luftrøret med en tyk nål med et kateter indsat i det og efterfølgende intermitterende jetventilation af lungerne med luft-ilt-blanding eller ilt. En jordemoder kan støde på behovet for at behandle nyfødt kvælning, som manifesteres ved langvarig apnø ved fødslen.
Behandlingen af ​​asfyksi ved sygdomme som botulisme, stivkrampe og forskellige eksotoksikoser kræver sammen med de nævnte generelle terapeutiske foranstaltninger specifik terapi.

Mekanisk asfyksi er tilstanden af ​​iltmangel forårsaget af fysisk blokering af luftbevægelsesvejen eller manglende evne til at foretage luftvejsbevægelser på grund af eksterne begrænsninger.

Situationer, hvori den menneskelige krop presses af ydre genstande, eller når ydre genstande skader ansigt, nakke eller bryst, omtales normalt som traumatisk asfyksi..

Mekanisk asfyksi - hvad er det?

Til den diagnostiske klassificering af kvælningsrelaterede sygdomme anvendes den tiende revision internationale klassificering af sygdomme. Mekanisk asfyksi af mikrobiel 10 har T71-koden, hvis kvælning forekommer ved klemning (strangulation). Kvælning på grund af obturation - T17. Kompressionsasfyksi på grund af tryk fra jorden eller andre sten - W77. Andre årsager til mekanisk kvælning - W75-W76, W78-W84 - inklusive kvælning med en plastikpose, indånding og indtagelse af mad, fremmedlegeme, utilsigtet kvælning.

Mekanisk asfyksi udvikler sig hurtigt, begynder med reflekspustetholdelse, ofte ledsaget af tab af bevidsthed i løbet af de første 20 sekunder. Vitalindikatorer i klassisk kvælning gennemgår konsekvent 4 faser:

  1. 60 s - indtræden af ​​åndedrætssvigt, en stigning i hjerterytmen (op til 180 slag / min) og tryk (op til 200 mmHg), et forsøg på at indånde hersker over et forsøg på udånding;
  1. 60 s - krampeanfald, blåfarvning, nedsat hjerterytme og pres, forsøg på at udånde hersker over forsøg på at indånde
  1. 60 s - kortvarig åndedrætsarrest;
  1. op til 5 minutter - intermitterende uregelmæssig vejrtrækning vedvarer, vitale tegn falmer, eleven udvides, respirationslammelse forekommer.

I de fleste tilfælde forekommer død med fuldstændigt vejrtrækning inden for 3 minutter.

Undertiden kan årsagen til dette være pludselig hjertestop. I andre tilfælde kan lejlighedsvis hjertebank fortsætte i op til 20 minutter fra begyndelsen af ​​kvælning..

Typer af mekanisk asfyksi

Mekanisk kvælning er normalt opdelt i:

  • Strangulering-strangulering;
  • kvælning obturation;
  • komprimering kvælning.

Stranguleringsasfyksi

Strangulation - mekanisk blokering af noget i forbindelse med kvælning - luftvejene.

Hængende

Når man hænger, blokeres luftvejene af et reb, ledning eller enhver anden lang, elastisk genstand, der kan bindes til den ene side af en fast base, og den anden fastgøres i form af en løkke på en persons hals. Under påvirkning af tyngdekraften komprimerer rebet nakken, hvilket blokerer luftens passage. Dog oftere kommer døden ved at hænge ikke fra mangel på ilt, men på grund af følgende årsager:

  • Fraktur og fragmentering af I og / eller II livmoderhalshvirvlen med forskydning af rygmarven i forhold til medulla oblongata - giver 99 procent dødelighed næsten øjeblikkeligt;
  • øget intrakranielt tryk og omfattende cerebral blødning.

I sjældne tilfælde kan hængende finde sted uden brug af elastiske genstande, for eksempel fra at klemme nakken med en gaffel i et træ, skifte en afføring, stol, andre stive elementer, der er geometrisk arrangeret, så de kan klemmes fast.

Af al kvælningstrangulering forekommer død med kvælning ved ophængning hurtigst - ofte inden for de første 10-15 sekunder. Blandt årsagerne kan være:

  • Lokalisering af kompression i den øverste del af nakken udgør den største trussel mod livet;
  • en høj grad af traume på grund af en kraftig betydelig belastning på nakken;
  • minimal chance for selvredning.

Loopsøm

Skader og mærker, der er karakteristiske for mekanisk asfyksi

Stranguleringsfure (spor) fra hængende er kendetegnet ved klarhed, ujævnhed, åbenhed (den frie ende af løkken presser ikke mod nakken); skiftet til toppen af ​​nakken.

Fåren fra tvungen kvælning af løkken passerer gennem hele nakken uden et mellemrum (hvis der ikke var nogen forstyrrende genstande, f.eks. Fingre, mellem løkken og nakken), er den ensartet, ofte ikke vandret, ledsaget af synlige blødninger i strubehovedet såvel som i placeringen af ​​knuder, overlapninger af rebet, det er tættere til midten af ​​nakken.


Spor af håndtryk spredes over hele halsen i form af hæmatomer på steder med maksimal komprimering af nakken med fingre og / eller på steder med rynke og klemning af huden. Negle efterlader yderligere mærker i form af ridser.

Når man kvæver knæet, samt kniper nakken mellem skulderen og underarmen, er der ofte ingen synsskade på nakken. Men kriminalteknik kan let differentiere disse typer kvælning fra alle andre.

Ved komprimeringsasfyksi observeres en stærk blåhed i ansigtet, øverste bryst og lemmer af offeret på grund af store forstyrrelser i blodets bevægelse..

Hvid og blå asfyksi

Tegn på kvælning af hvid og blå asfyksi

Cyanose eller cyanotisk farve på hud og slimhinder er et standardtegn på mest asfyksi. Dette skyldes faktorer som:

  • Hemodynamiske ændringer;
  • stigning i pres;
  • ophobning af venøst ​​blod i hovedet og lemmerne;
  • overmætning af kuldioxid.

Den mest alvorlige blålige farvetone påvirkes af mekanisk kompression af kroppen.

Hvid asfyksi ledsages med kvælning, hvor det største symptom hurtigt øger hjertesvigt. Dette sker, når man drukner ved oversvømmelse (type I). I nærvær af kardiovaskulære patologier er hvid asfyksi mulig med anden mekanisk kvælning.

Traumatisk asfyksi

Ved traumatisk asfyksi forstås kompressionsasfyksien, der opstod som et resultat af en ulykke i en ulykke, i produktionen, i industrielle og naturkatastrofer samt enhver anden skade, der fører til umulighed eller begrænsning af vejrtrækning.

Årsager

Traumatisk asfyksi forekommer af følgende grunde:

  • tilstedeværelsen af ​​eksterne mekaniske forhindringer, der hindrer luftvejsbevægelser;
  • kæbe skader;
  • nakkeskader;
  • skud, stikk og andre kvæstelser.

Symptomer

Afhængig af graden af ​​komprimering af kroppen, udvikles symptomer med varierende intensitet. Et nøgletegn er total cirkulationsforstyrrelse, udvendigt udtrykt i svær hævelse og blålig farvetone af kropsdele, der ikke udsættes for kompression (hoved, nakke, lemmer).

Andre symptomer inkluderer brudte ribben, kraveben og hoste..

Tegn på ydre kvæstelser og kvæstelser:

  • blødende
  • forskydning af kæberne i forhold til hinanden;
  • andre spor af ekstern mekanisk belastning.

Behandling

Indlæggelse krævet. Fokus er på at normalisere blodcirkulationen. Foretag infusionsterapi. Foreskriv bronkodilatorer. Organer, der er beskadiget af traumer, kræver ofte kirurgi.

Retsmedicinsk medicin for mekanisk asfyksi

Moderne retsmedicin har akkumuleret en stor mængde information, der giver mulighed for direkte og indirekte tegn til at bestemme tid og varighed af kvælning, andres deltagelse i kvælning / drukning og i nogle tilfælde nøjagtigt identificere gerningsmændene.

Mekanisk kvælning er ofte voldelig. Af denne grund er ydre tegn på asfyksi afgørende, når en domstol træffer afgørelse om dødsårsagen..

Videoen diskuterer reglerne for kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage

Konklusion

Mekanisk asfyksi er traditionelt den mest kriminaliserede af alle typer kvælning. Derudover har kvælning i århundreder været brugt som straf for forbrydelser. Takket være en sådan "bred" praksis har vi i dag viden om symptomerne, forløbet, varigheden af ​​den mekaniske kvælning. Det er ikke vanskeligt at definere voldelig kvælning for moderne kriminalteknik.

T71 Asfyxia (på grund af kvælning, kompression)

Der er fire stadier af mekanisk kvælning (hængende, kvalt med en løkke, kvælning med hænderne):

1. Bevidsthedsbevidst, støjende, dyb vejrtrækning med tvungen udånding og deltagelse af hjælpemuskler, undertiden arytmisk; alvorlig cyanose i huden, hævelse i ansigtet, ansigtshud med en cyanotisk crimson farve, petechiale blødninger i sklera og bindehinden, forhøjet blodtryk, hævede blodårer, takykardi. Eventuelle tegn på et brud i livmoderhalsryggen.

2. Manglende bevidsthed, mydriasis uden reaktion på lys, muskelhypertonicitet, kramper, takykardi erstattes af bradykardi, hypotension, sjælden vejrtrækning, ufrivillig vandladning.

3. Agonal vejrtrækning, sjælden puls, blodtryk reduceret til kritiske antal.

4. Der er ingen vejrtrækning, sammentrækninger i hjertet (agonale komplekser), død.

Status localis. Ved strangulering med en rebsløjfe: tilstedeværelsen af ​​en stranguleringsfure (crimson-brown) på nakken med mulig skade (eksfoliering) af overhuden. Kvælning af hænder: halvsår og langsgående skrubbe, afrundet blå mærker på huden på forsiden af ​​halsen.

Fjernelse af årsagen til kvælning.

Kraveimmobilisering.

Indånding af ilt. Pulsoximetri.

Natriumchlorid 0,9% - 250 ml iv

Prednison 120-150 mg eller

Dexamethason 16-20 mg iv

Cytoflavin 10 ml i en fortynding af natriumchlorid 0,9% -250 ml iv dryp 60-90 dråber pr. Minut eller MEXIDOL 5% -5 ml (250 mg) iv.

Diazepam (Relanium) 0,5% - 2 ml iv.

Med utilstrækkelig effekt:

Diazepam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml iv (til lineære brigader);

Thiopental natrium 200-400 mg iv (til genoplivningshold)

Med utilstrækkelig effekt:

Pipecuroniumbromid 4 mg iv (til genoplivningsteam), derefter mekanisk ventilation.

Med stigende laryngeal ødem:

Brug af et laryngealtør er kontraindiceret

Atropinsulfat 0,1% - 0,5-1 ml iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) eller Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv

Fentanyl 50-100 mcg iv eller Propofol (til genoplivningsbrigader) 2 mg / kg iv.

Sanitet i den øvre luftvej.

Tracheal intubation, mekanisk ventilation.

Et forsøg på at intubere luftrøret skal være enkelt.

Hvis trakeal intubation ikke er mulig:

Pipecuronium bromid 4 mg iv (til genoplivningsteam)

Med koma (uden tegn på stigende larynxødem):

Atropinsulfat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) eller Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv (med koma mere end 6 point i Glasgow skole)

En 30-årig mand blev opdaget af sin kone uden tegn på liv, hængende i en løkke. En selvmordsnotat er fundet i lommen på den afdødes bukser. Ambulancen og politiet blev straks tilkaldt. Ifølge hans kone var manden registreret hos en narkolog og drak stærkt. Jeg drak alkohol i en måned, undlod at stemme de sidste fem dage, sov dårligt eller sov ikke om natten.

Objektivt. Mandens krop er i en opretstående position, ophængt under loftet i et værelse i et privat hus, og hans ben (ikke) berører gulvet. En rebsløjfe strammes rundt halsen, rebet strammes, fastgøres på lysekronen. Bukser i lyskeområdet er våde, lugt af afføring. Bevidstheden er fraværende. Åndedræt er ikke bestemt. Hjertetoner høres ikke. Impuls i carotisarterierne bestemmes ikke. Elevene udvides, et positivt symptom på Beloglazov bestemmes. Huden er varm at røre ved. Ingen cadaveriske pletter (cadaveriske pletter i scenen. I området.) Ansigtet er cyanotisk, der er mindre blødninger på huden og bindehinden. (Efter at have skåret løkken på halsens hud, er en kvælningsspor ca. 7 mm tyk.) Rigor mortis i ansigtets muskler udtrykkes ikke. Ingen andre kropsskader.
DS. Dødserklæring (erklæringstidspunkt) (T71)

Dødsregister rapporteret til den lokale politistation

RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2007 (bekendtgørelse nr. 764)

Indånding og indtagelse af mad, der fører til luftvejsobstruktion (W79)

generel information

Kort beskrivelse

Mekanisk asfyksi på grund af indtagelse af mad eller et fremmedlegeme i luftvejene opstår, når et fremmedlegeme kommer ind i strubehovedet under dyb inhalering, eller hvis et stykke tæt mad sluges, hvilket kan lukke lumen i den øvre luftvej og forårsage kvælning.

Protokolkode: E-011 "Mekanisk kvælning på grund af indtagelse af mad eller et fremmedlegeme i luftvejene"
Profil: Ambulance

Kode (koder) i henhold til ICD-10-10:

W79 Indånding og indtagelse af mad, der fører til luftvejsobstruktion

W80 Indånding og indtagelse af et andet fremmedlegeme, hvilket resulterer i luftvejsobstruktion

Klassifikation

Klassificering efter lokalisering:

1. Fremmedlegemer i den øvre luftvej.

2. Fremmedlegemer i nedre luftvej.

Klassificering efter sygdomsforløbet:

1. Akut eller subakut - med fuld og ventillukning af bronchierne. I dette tilfælde kommer krænkelsen af ​​luftvejene såvel som udviklingen af ​​atelektatisk lungebetændelse..


2. Kronisk forløb - i tilfælde af fiksering af et fremmedlegeme i luftrøret eller bronchus uden udtalt åndedrætsbesvær, uden atelektase eller emfysem, er det kendetegnet ved inflammatoriske ændringer på stedet for fikseringen af ​​et fremmedlegeme og nedsat dræningsfunktion med udviklingen af ​​lungebetændelse.

Diagnosticering

1. Pludselig kvælning. Akut fornemmelse af kvælning midt i helbredet.

Med delvis forhindring - heshed og tab af stemme. Ved fuldstændig forhindring kan patienten ikke tale og peger kun på nakken.

En hurtig stigning i hypoxi fører til tab af bevidsthed og et fald i patienten.

2. ”Årsagsløs” pludselig hoste, ofte paroxysmal. Hoste under et måltid.

3. Dyspnø, med et fremmedlegeme i den øvre luftvej - inspirerende, i bronchierne - ekspiratorisk.

4. hvæsen.

5. Mulig hæmoptyse på grund af skade på slimhinden i luftvejene af et fremmedlegeme.

6. Under auskultation af lungerne - dæmpning af luftvejene fra den ene eller begge sider.

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger:

1. Indsamling af medicinsk historie og klager.

2. Visuel inspektion.

3. Måling af åndedrætsfrekvens.

4. Auskultation af lungerne.

5. Måling af hjerterytme.

6. Måling af blodtryk.

7. Inspektion af den øvre luftvej, ved hjælp af yderligere lyskilder, en spatel og spejle

Behandling i udlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få lægehjælp

Behandling

1. Undgå dødsfald.

2. Så hurtigt som muligt for at gendanne åndedrætsfunktion og forbedre patientens tilstand.

3. Oprethold optimal åndedrætsfunktion.

Ikke-medikamentel behandling
Forsøg på at fjerne fremmedlegemer fra luftvejene udføres kun hos patienter med progressiv ONE, hvilket er en trussel mod livet.

Fremmedlegeme i halsen - udfør manipulation af ekstraktion med en finger eller tang.

Fremmedlegeme i strubehovedet, luftrøret, bronchier - hvis offeret har bevidsthed, prøv at fjerne fremmedlegemet fra den øvre luftvej, med et slag mod ryggen eller subfreniske abdominale tremorier (Heimlich-teknik), der udføres på højde med inspiration. I fravær af effekt - conicotomy.

indlæggelse

Indikationer for indlæggelse:

1. Efter fjernelse af asfyksi, men med opretholdelse af årsagen til forhindring (når et fremmedlegeme forskydes i tracheobronchial træet).

2. Progression af luftvejsobstruktion, stigning i respirationssvigt.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokoller til diagnose og behandling af sygdomme fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium (bekendtgørelse nr. 764 af 12/28/2007)
    1. 1. Evidensbaseret medicin. Årlig reference. Udgave 2. 4.1. Mediesfære. 2003 2. Føderale retningslinjer for brug af medicin (formularsystem) redigeret af A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Udgave VI. Moskva 2005. 3. Anbefalinger til levering af akut medicinsk behandling i Den Russiske Føderation. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.

Information

Leder af afdelingen for akutmedicin og akutmedicin, intern medicin nr. 2 fra det Kazakh National Medical University. S. D. Asfendiyarova - MD, professor Turlanov K.M.

Medarbejdere ved Afdelingen for akutmedicin og akutmedicin, intern medicin nr. 2 fra det Kazakh National Medical University. S. D. Asfendiyarova: Ph.D., lektor Vodnev V.P.; Kandidat i medicinske videnskaber, lektor Dyusembaev B.K.; Kandidat i medicinske videnskaber, lektor GD Akhmetova; Kandidat i medicinske videnskaber, lektor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


Leder af Institut for Emergency Medicine, Almaty State Institute of Advanced Medical Studies - Ph.D., lektor Rakhimbaev RS Ansatte ved Afdelingen for akutmedicin ved Almaty State Institute of Advanced Medical Studies: kandidat til medicinske videnskaber, lektor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khayrulin R.Z.; Sedenko V.A..

Stranguleringsasfyksi (mekanisk asfyxi, depression, kvælning)

Stranguleringsasfyksi er en form for mekanisk asfyksi, der opstår som et resultat af kompression af blodkarene og luftvejene i de øverste sektioner. Det er resultatet af kvælning ved hjælp af en selvstrammende løkke eller kvælholder. Det ledsages af udvikling af anfald, tab af bevidsthed, nedsat eller åndedrætsstop, ufrivillig afføring og vandladning, diffus hudcyanose. Ved komprimering i mere end 4-5 minutter forekommer død. Patologi diagnosticeres visuelt ved tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer og stranguleringsfure. Specifik behandling: frigivelse af halsen, tilstrækkelig vejrtrækning ved hjælp af mekanisk ventilation eller iltinsufflation, total afslapning med curare-lignende medicin, symptomatisk behandling.

ICD-10

Generel information

Stranguleringsasfyksi (mekanisk, strangulering) er kendetegnet ved en kraftig svækkelse af blodgennemstrømningen i hjernen, et fald i iltkoncentration og alvorlig hypoxi. Afhængig af den anvendte type kan hængslet være komplet eller ufuldstændig. Diagnostiseret, når du prøver at hænge eller som et resultat af kriminelle handlinger. Antallet af tilfælde af selvmordstrangulation stiger i foråret og efteråret, i perioden med forværring hos psykiatriske patienter og den høje udbredelse af depressive tilstande. Cirka 70% af mennesker, der vælger denne selvmordsmetode, er mænd. Situationer i forbindelse med kriminelle handlinger opstår oftere i store byer.

Årsager

Den øjeblikkelige årsag til kvælningsasfyksi er den mekaniske komprimering af den øvre luftvej og blodkar ved en kvælende genstand, der kan være en selvstrammende eller ikke-selvstrammende løkke, en støj. I dette tilfælde er der en mekanisk hindring for passage af blod til hjernen, integriteten af ​​bruskringene i luftrøret krænkes. Kriminogene undertrykkelser forekommer under et røveri, mordforsøg. Følgende faktorer disponerer for selvmordsforsøg:

  • Problemer i det personlige liv. Lignende motiver er mere almindelige hos mennesker i alderen 15-29 år. Teenagere, der har vanskeligheder i forholdet til deres forældre, der lider af urimelig kærlighed og befinder sig i sekter af forskellige orienteringer, prøver at begå selvmord. Dette skyldes alder eller konstitutionel umodenhed af psyken, ønsket om at komme væk fra eksisterende vanskeligheder.
  • Psykisk sygdom. Forsøgt selvmord i sygdomme med en psykiatrisk profil er udbredt, deres antal når ud til 50% af det samlede antal tilfælde. Mennesker, der befinder sig i den maniske fase af TIR, der har diagnosticeret skizofreni og alkoholisk psykose, ikke er opmærksomme på deres handlinger, prøver at dræbe sig selv. Oftere forekommer selvmordsforsøg ved forværring.
  • Håpløse situationer. De omstændigheder, hvorunder selvmord er muligt, inkluderer konkurs, fattigdom, tab af en enkelt indkomstskilde, tab af boliger eller muligheden for at erhverve den. Frivillige dødsfald begås ofte af mennesker, der er bange for straf for begåede handlinger, der trues med straffeforfølgning, herunder liv eller efter deres mening en fængselsperiode.
  • Psykologisk stress. Der er tilfælde, hvor selvhængende blev begået af mennesker, der for nylig overlevede en skilsmisse, blev overfaldet seksuelt og blev tvunget til at tage en handling, der var uacceptabel for dem (mord, forræderi). Andre grunde er mulige kombineret med tilstedeværelsen af ​​et alvorligt psykologisk chok, som offeret ikke var i stand til at overleve.
  • Alvorlige somatiske sygdomme. Et betydeligt antal selvmordsforsøg udføres af patienter, der lider af uhelbredelige onkologiske processer. Selvmord blandt sådanne patienter er en måde at fremskynde det uundgåelige, stoppe pine, der opstår som følge af svær smerte. Selvbehandling udøves også af patienter med patologier, der reducerer livskvaliteten: blindhed, lammelse af lemmer.

patogenese

Undertrykkelsen er fuldstændig eller ufuldstændig. I det første tilfælde er kroppen helt i luften, i det andet er den delvist afhængig af en eller anden overflade. Død eller alvorlig hypoxi kan forekomme i begge situationer, da carotisarterierne komprimeres selv ved en belastning på 4-5 kg, hvirveldyr - 15-20 kg. Med stødkraft (hoppe fra en afføring) og en lav placering af et kvælende middel forekommer en brud på hyoidbenet og halvcirklerne i luftrøret. Glat sløjfespænding fører ikke til sådanne konsekvenser.

I det øjeblik, hvor blodstrømmen stoppes, forøges gasudvekslingsforstyrrelser af typen hypoxæmi og hypercapnia hurtigt, forekommer en kortvarig krampe i det vaskulære netværk med dets vedvarende ekspansion. Der er en markant stigning i venetrykket i de cerebrale puljer. En obduktion afslører flere små blødninger i det retrobulære væv, tykkelsen af ​​sterno-mastoid og subclavian muskler og intervertebrale skiver. Huller i intimaet i carotisarterierne, områder med hjernevævnekrose (iskæmisk slagtilfælde) kan påvises..

Klassifikation

Stranguleringsasfyksi fører til død i flere stadier. Hver af dem varer 30-60 sekunder. Nogle gange er processen forsinket op til 10 minutter. Længden af ​​perioden forud for begyndelsen af ​​klinisk død afhænger af placeringen af ​​kvælholdet, de mekaniske egenskaber af det materiale, som sløjfen er lavet af, og tykkelsen af ​​det traumatiske middel. Hurtigst dør en person, når rillen er placeret over strubehovedet. I dette tilfælde forekommer komprimering af carotis-bihulerne, kollaps af karene og refleks respirationsstop. Konsekvenserne af kvælning afhænger direkte af på hvilket tidspunkt det blev afbrudt. Specialister inden for klinisk genoplivning skelner følgende grader af kvælning:

  • Jeg grad. Det er kendetegnet ved udseendet af takykardi, tegn på moderat åndedrætssvigt, cyanose i huden, deltagelse i processen med åndedræt i de interkostale muskler, flagrende af vingerne i næsen og en stigning i arterie- og venetrykket. Bevidstheden bevares, den mentale tilstand kan ændres. I de fleste tilfælde har det ikke langtidsvirkninger..
  • II grad. Det udvikler sig efter 2-3 minutter med fuldstændig undertrykkelse og efter 1-2 minutter med ufuldstændig. Sjælden åndedræt, muskelkramper til stede. Ufrivillig vandladning, tarmbevægelse kan forekomme. Bevidstheden går tabt, eller patienten er dybt bedøvet. De, der blev reddet på dette stadium, udvikler yderligere følsomhedsforstyrrelser, moderate neurologiske ændringer.
  • III grad. Varighed varierer fra et par sekunder til 1-2 minutter. Der er et midlertidigt stop af vejrtrækning, dette fænomen kaldes en terminal pause. Konvulsive muskelsammentrækninger og smerter fra sfhincterne fortsætter, blodtrykket falder til kritisk små og ikke-detekterbare værdier. Diffus cyanose vokser. Genoplivet patienter lider efterfølgende af alvorlige forstyrrelser i centralnervesystemet.
  • IV grad. Spontan vejrtrækning genoptages, men har en patologisk karakter (Cheyne-Stokes eller Kussmaul). Et par minutter senere kommer det til en fuldstændig ophør. Ledsaget af hjertestop. Diagnostiseret med klinisk død. Hos patienter, der var i stand til at redde, findes symptomer på postresuscitation sygdom, neurologisk mangel, i nogle tilfælde hjernedød (dekortikation).

Symptomer på kvælingsasfyksi

Efter fjernelse af den traumatiske faktor fører trykket til udseendet af et vist symptomkompleks. Hos de fleste patienter er bevidstheden fraværende. Med sin bevaring opfører en person sig upassende, den er aggressiv. Undtagelsen er tilfælde af kvælning, som var i stand til at afbryde på første fase. Et karakteristisk traume af skaden er synlig på nakken - en kvalt rille. Skelettemuskler er spændte, kontinuerlige kramper bemærkes. Der findes et petechialt udslæt på øjet skelera og konjunktiva samt på slimhinden i munden, de øvre og mellemliggende kamme i rillen.

Patientens vejrtrækning er arytmisk, undertiden intermitterende. Når strangulation udføres ved hjælp af ikke-strammende løkker, udvikles anisocoria, provokeret af ensidig komprimering af den sympatiske nerve. Inspektion giver dig mulighed for at identificere et positivt symptom på Minovichi - bide spidsen af ​​tungen med fortennene under anfald. Orkideevæske udskilles fra næsevejene, blodtrykket øges eller reduceres kraftigt, der er takykardi, en krænkelse af koronarytmen.

Komplikationer

En almindelig komplikation af kvælningsasfyksi er posthypoxisk encephalopati. Det forekommer i mere end 70% af mennesker, der er blevet kvalt II-IV grad. Alvorligheden af ​​konsekvenserne afhænger direkte af det stadie, hvor offeret blev reddet, og den tid, det tog at korrigere blodets gassammensætning. Patologi manifesteres ved kronisk hovedpine, nedsat mental evne, mental ustabilitet, panikanfald eller angreb fra aggression.

Skader på det centrale nervesystem forårsager somatiske fejl. 20-40% af mennesker udvikler lammelse og parese i forskellige grader. Måske en krænkelse af funktionerne i de øvre eller nedre lemmer, krop. Personer, der har gennemgået en brud på luftrørets bruskstrukturer, derpå i 80% af tilfældene har åndedrætsbesvær, stenose af luftbårne sygdomme, kan en tendens til bronkospasme forekomme. Sådanne komplikationer løses sjældent. Langt de fleste patienter gennemgår et markant fald i livskvalitet, undertiden foretager patienter gentagne selvmordsforsøg, provoseret af dårligt helbred.

Diagnosticering

Diagnosen stranguleringsasfyksi stilles på grundlag af anamnestiske data og det kliniske billede, der var tilgængeligt på undersøgelsestidspunktet. Ambulancelægen, der ankom til hændelsesstedet, kan også bestemme, hvad der skete: resterne af løkken i loftet, en selvmordsnotat, tegn på afføring på offerets tøj. En laboratorieundersøgelse udføres på et hospital for at bestemme alvorligheden af ​​homeostase-lidelser. Visualiseringsteknikker gør det muligt at fastslå, om den mekaniske ødelæggelse af nakkedannelser. Patientarbejdsplanen indeholder følgende punkter:

    Laboratorieundersøgelse. Analysen for KShchS, koncentration af gasser i blod vises. CO2-indholdet øges, iltkoncentrationen reduceres. Tegn på metabolisk acidose - fald i pH bemærkes Forfatter: Astakhov MV, genoplivningsanæstesilæge

Mekanisk asfyksi - ulykke, ulykke eller vold?

Mekanisk asfyksi er tilstanden af ​​iltmangel forårsaget af fysisk blokering af luftbevægelsesvejen eller manglende evne til at foretage luftvejsbevægelser på grund af eksterne begrænsninger.

Situationer, hvori den menneskelige krop presses af ydre genstande, eller når ydre genstande skader ansigt, nakke eller bryst, omtales normalt som traumatisk asfyksi..

Mekanisk asfyksi - hvad er det?

Til den diagnostiske klassificering af kvælningsrelaterede sygdomme anvendes den tiende revision internationale klassificering af sygdomme. Mekanisk asfyksi af mikrobiel 10 har T71-koden, hvis kvælning forekommer ved klemning (strangulation). Kvælning på grund af obturation - T17. Kompressionsasfyksi på grund af tryk fra jorden eller andre sten - W77. Andre årsager til mekanisk kvælning - W75-W76, W78-W84 - inklusive kvælning med en plastikpose, indånding og indtagelse af mad, fremmedlegeme, utilsigtet kvælning.

Mekanisk asfyksi udvikler sig hurtigt, begynder med reflekspustetholdelse, ofte ledsaget af tab af bevidsthed i løbet af de første 20 sekunder. Vitalindikatorer i klassisk kvælning gennemgår konsekvent 4 faser:

  1. 60 s - indtræden af ​​åndedrætssvigt, en stigning i hjerterytmen (op til 180 slag / min) og tryk (op til 200 mmHg), et forsøg på at indånde hersker over et forsøg på udånding;
  1. 60 s - krampeanfald, blåfarvning, nedsat hjerterytme og pres, forsøg på at udånde hersker over forsøg på at indånde
  1. 60 s - kortvarig åndedrætsarrest;
  1. op til 5 minutter - intermitterende uregelmæssig vejrtrækning vedvarer, vitale tegn falmer, eleven udvides, respirationslammelse forekommer.

I de fleste tilfælde forekommer død med fuldstændigt vejrtrækning inden for 3 minutter.

Undertiden kan årsagen til dette være pludselig hjertestop. I andre tilfælde kan lejlighedsvis hjertebank fortsætte i op til 20 minutter fra begyndelsen af ​​kvælning..

Typer af mekanisk asfyksi

Mekanisk kvælning er normalt opdelt i:

  • Strangulering-strangulering;
  • kvælning obturation;
  • komprimering kvælning.

Stranguleringsasfyksi

Strangulation - mekanisk blokering af noget i forbindelse med kvælning - luftvejene.

Hængende

Når man hænger, blokeres luftvejene af et reb, ledning eller enhver anden lang, elastisk genstand, der kan bindes til den ene side af en fast base, og den anden fastgøres i form af en løkke på en persons hals. Under påvirkning af tyngdekraften komprimerer rebet nakken, hvilket blokerer luftens passage. Dog oftere kommer døden ved at hænge ikke fra mangel på ilt, men på grund af følgende årsager:

  • Fraktur og fragmentering af I og / eller II livmoderhalshvirvlen med forskydning af rygmarven i forhold til medulla oblongata - giver 99 procent dødelighed næsten øjeblikkeligt;
  • øget intrakranielt tryk og omfattende cerebral blødning.

I sjældne tilfælde kan hængende finde sted uden brug af elastiske genstande, for eksempel fra at klemme nakken med en gaffel i et træ, skifte en afføring, stol, andre stive elementer, der er geometrisk arrangeret, så de kan klemmes fast.

Af al kvælningstrangulering forekommer død med kvælning ved ophængning hurtigst - ofte inden for de første 10-15 sekunder. Blandt årsagerne kan være:

  • Lokalisering af kompression i den øverste del af nakken udgør den største trussel mod livet;
  • en høj grad af traume på grund af en kraftig betydelig belastning på nakken;
  • minimal chance for selvredning.

Loopsøm

Asfyksi med en løkke ledsager normalt voldelig kvælning. I modsætning til at hænge, ​​anvendes en kvælende kraft i dette tilfælde udefra og er som regel ikke så ubestridt. Ofte har offeret evnen til at modstå. I dette tilfælde ved hjælp af traumeparameteren er trykundertrykkelsen af ​​løkken ved hjælp af ekstern kraft væsentligt ringere end ophængningen. Af denne grund er sløjfeudstrækning en klassisk 4-trins mekanisk asfyksi..

Kropsdele

Grundlæggende er det ikke anderledes end kvalt med en løkke. Denne type asfyksi er altid voldelig. Ekstern kraft virker på offeret: arme, klemme skulder-underarmen, menneskets knæ.

Undertrykkelse af tøj

Ud over den målrettede brug af tøj til kvælning er denne type asfyksi også mulig på grund af en ulykke. Et vidt kendt eksempel er den amerikanske ballerina Isadora Duncans død. Hun døde som følge af kvælning med sit eget tørklæde, der faldt ned i hjulene på en afgangsbil.

Obstruktiv asfyksi

Mekanisk blokering af luftstien kan have følgende former:

  • Tilfældig (f.eks. Mad);
  • bevidstløs (f.eks. maveindhold);
  • voldelig (f.eks. pudningstrangulering).

Den asfyksiale proces gennemgår de klassiske kvælningsstadier. Død forekommer inden for 3-5 minutter som et resultat af åndedrætsstop eller hjertesvigt..

Oxygenmangel forekommer også, når den kommer ind i lungerne, hvorfor drukning normalt henvises til som kvælning. Døden som følge af at fylde lungerne med vand har sine egne detaljer. Drukning er opdelt i 2 typer:

  • Fyldning af lungerne med vand som et resultat af inspiration (type I);
  • asfyksi som et resultat af en refleks spasme i luftvejene, der forhindrer vand i at trænge ind i lungerne (type II).

I det første tilfælde forekommer død inden for 1-3 minutter efter fortynding af blod med vand, hæmodynamiske forstyrrelser, nedsat tryk og hjertestop.

I det andet tilfælde kommer vand ind i lungerne i det fjerde trin, når vejrtrækning som sådan allerede er fraværende. Lungerne retter sig ikke, inspiration forekommer ikke, vand trænger ind i en restmængde. Død forekommer som et resultat af stigende hypoxi og lammelse af respirationscentret. Resthjerteslag kan fortsætte i 10-20 minutter.

Kompressionsasfyksi

Normalt indånder en person, som alle pattedyr, ”mave”, det vil sige på grund af sænkning og hævning af membranen. Den anden type vejrtrækning - når pectoral- og rygmarvsmusklerne bruges - er forbundet i tilfælde, hvor normal membranindånding ikke er nok. Når man klemmer kroppen - brystet og maven - har en person derfor ikke evnen til at foretage luftvejsbevægelser. Denne tilstand kaldes kompressionsasfyksi..

Dødsfald på grund af komprimering af brystet og maven opstår ikke kun fra manglende evne til at foretage åndedrætsbevægelser, men også på grund af katastrofale cirkulationsforstyrrelser, talrige blødninger og lungeødem.

Førstehjælp (nødsituation) til mekanisk kvælning (trinvis vejledning)

  1. Fjern årsagerne til kvælning.
  1. De ringer til lægerne.
  1. Kontroller offerets status.
  1. Hvis hjerteslaget høres, men der ikke er nogen uafhængig vejrtrækning, skal du udføre kunstig åndedræt.
  1. Hvis der ikke er vejrtrækning eller hjertebanken, udføres også en indirekte hjertemassage..

For mere information, se artiklen om førstehjælp til kvælning..

Skader og mærker, der er karakteristiske for mekanisk asfyksi

Stranguleringsfure (spor) fra hængende er kendetegnet ved klarhed, ujævnhed, åbenhed (den frie ende af løkken presser ikke mod nakken); skiftet til toppen af ​​nakken.

Fåren fra tvungen kvælning af løkken passerer gennem hele nakken uden et mellemrum (hvis der ikke var nogen forstyrrende genstande, f.eks. Fingre, mellem løkken og nakken), er den ensartet, ofte ikke vandret, ledsaget af synlige blødninger i strubehovedet såvel som i placeringen af ​​knuder, overlapninger af rebet, det er tættere til midten af ​​nakken.

Spor af håndtryk spredes over hele halsen i form af hæmatomer på steder med maksimal komprimering af nakken med fingre og / eller på steder med rynke og klemning af huden. Negle efterlader yderligere mærker i form af ridser.

Når man kvæver knæet, samt kniper nakken mellem skulderen og underarmen, er der ofte ingen synsskade på nakken. Men kriminalteknik kan let differentiere disse typer kvælning fra alle andre.

Ved komprimeringsasfyksi observeres en stærk blåhed i ansigtet, øverste bryst og lemmer af offeret på grund af store forstyrrelser i blodets bevægelse..

Hvid og blå asfyksi

Tegn på kvælning af hvid og blå asfyksi

Cyanose eller cyanotisk farve på hud og slimhinder er et standardtegn på mest asfyksi. Dette skyldes faktorer som:

  • Hemodynamiske ændringer;
  • stigning i pres;
  • ophobning af venøst ​​blod i hovedet og lemmerne;
  • overmætning af kuldioxid.

Den mest alvorlige blålige farvetone påvirkes af mekanisk kompression af kroppen.

Hvid asfyksi ledsages med kvælning, hvor det største symptom hurtigt øger hjertesvigt. Dette sker, når man drukner ved oversvømmelse (type I). I nærvær af kardiovaskulære patologier er hvid asfyksi mulig med anden mekanisk kvælning.

Traumatisk asfyksi

Ved traumatisk asfyksi forstås kompressionsasfyksien, der opstod som et resultat af en ulykke i en ulykke, i produktionen, i industrielle og naturkatastrofer samt enhver anden skade, der fører til umulighed eller begrænsning af vejrtrækning.

Årsager

Traumatisk asfyksi forekommer af følgende grunde:

  • tilstedeværelsen af ​​eksterne mekaniske forhindringer, der hindrer luftvejsbevægelser;
  • kæbe skader;
  • nakkeskader;
  • skud, stikk og andre kvæstelser.

Symptomer

Afhængig af graden af ​​komprimering af kroppen, udvikles symptomer med varierende intensitet. Et nøgletegn er total cirkulationsforstyrrelse, udvendigt udtrykt i svær hævelse og blålig farvetone af kropsdele, der ikke udsættes for kompression (hoved, nakke, lemmer).

Andre symptomer inkluderer brudte ribben, kraveben og hoste..

Tegn på ydre kvæstelser og kvæstelser:

  • blødende
  • forskydning af kæberne i forhold til hinanden;
  • andre spor af ekstern mekanisk belastning.

Behandling

Indlæggelse krævet. Fokus er på at normalisere blodcirkulationen. Foretag infusionsterapi. Foreskriv bronkodilatorer. Organer, der er beskadiget af traumer, kræver ofte kirurgi.

Retsmedicinsk medicin for mekanisk asfyksi

Moderne retsmedicin har akkumuleret en stor mængde information, der giver mulighed for direkte og indirekte tegn til at bestemme tid og varighed af kvælning, andres deltagelse i kvælning / drukning og i nogle tilfælde nøjagtigt identificere gerningsmændene.

Mekanisk kvælning er ofte voldelig. Af denne grund er ydre tegn på asfyksi afgørende, når en domstol træffer afgørelse om dødsårsagen..

Konklusion

Mekanisk asfyksi er traditionelt den mest kriminaliserede af alle typer kvælning. Derudover har kvælning i århundreder været brugt som straf for forbrydelser. Takket være en sådan "bred" praksis har vi i dag viden om symptomerne, forløbet, varigheden af ​​den mekaniske kvælning. Det er ikke vanskeligt at definere voldelig kvælning for moderne kriminalteknik.

Mekanisk asfyksi på grund af indtagelse af mad eller et fremmedlegeme i luftvejene. Mekanisk asfyksi - ulykke, ulykke eller vold? Asfyxi-kode for mcb 10

T71 Asfyxia (på grund af kvælning, kompression)

Der er fire stadier af mekanisk kvælning (hængende, kvalt med en løkke, kvælning med hænderne):

1. Bevidsthedsbevidst, støjende, dyb vejrtrækning med tvungen udånding og deltagelse af hjælpemuskler, undertiden arytmisk; alvorlig cyanose i huden, hævelse i ansigtet, ansigtshud med en cyanotisk crimson farve, petechiale blødninger i sklera og bindehinden, forhøjet blodtryk, hævede blodårer, takykardi. Eventuelle tegn på et brud i livmoderhalsryggen.

2. Manglende bevidsthed, mydriasis uden reaktion på lys, muskelhypertonicitet, kramper, takykardi erstattes af bradykardi, hypotension, sjælden vejrtrækning, ufrivillig vandladning.

3. Agonal vejrtrækning, sjælden puls, blodtryk reduceret til kritiske antal.

4. Der er ingen vejrtrækning, sammentrækninger i hjertet (agonale komplekser), død.

Status localis. Ved strangulering med en rebsløjfe: tilstedeværelsen af ​​en stranguleringsfure (crimson-brown) på nakken med mulig skade (eksfoliering) af overhuden. Kvælning af hænder: halvsår og langsgående skrubbe, afrundet blå mærker på huden på forsiden af ​​halsen.

Fjernelse af årsagen til kvælning.

Kraveimmobilisering.

Indånding af ilt. Pulsoximetri.

Natriumchlorid 0,9% - 250 ml iv

Prednison 120-150 mg eller

Dexamethason 16-20 mg iv

Cytoflavin 10 ml i en fortynding af natriumchlorid 0,9% -250 ml iv dryp 60-90 dråber pr. Minut eller MEXIDOL 5% -5 ml (250 mg) iv.

Diazepam (Relanium) 0,5% - 2 ml iv.

Med utilstrækkelig effekt:

Diazepam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml iv (til lineære brigader);

Thiopental natrium 200-400 mg iv (til genoplivningshold)

Med utilstrækkelig effekt:

Pipecuroniumbromid 4 mg iv (til genoplivningsteam), derefter mekanisk ventilation.

Med stigende laryngeal ødem:

Brug af et laryngealtør er kontraindiceret

Atropinsulfat 0,1% - 0,5-1 ml iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) eller Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv

Fentanyl 50-100 mcg iv eller Propofol (til genoplivningsbrigader) 2 mg / kg iv.

Sanitet i den øvre luftvej.

Tracheal intubation, mekanisk ventilation.

Et forsøg på at intubere luftrøret skal være enkelt.

Hvis trakeal intubation ikke er mulig:

Pipecuronium bromid 4 mg iv (til genoplivningsteam)

Med koma (uden tegn på stigende larynxødem):

Atropinsulfat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) eller Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv (med koma mere end 6 point i Glasgow skole)

En 30-årig mand blev opdaget af sin kone uden tegn på liv, hængende i en løkke. En selvmordsnotat er fundet i lommen på den afdødes bukser. Ambulancen og politiet blev straks tilkaldt. Ifølge hans kone var manden registreret hos en narkolog og drak stærkt. Jeg drak alkohol i en måned, undlod at stemme de sidste fem dage, sov dårligt eller sov ikke om natten.

Objektivt. Mandens krop er i en opretstående position, ophængt under loftet i et værelse i et privat hus, og hans ben (ikke) berører gulvet. En rebsløjfe strammes rundt halsen, rebet strammes, fastgøres på lysekronen. Bukser i lyskeområdet er våde, lugt af afføring. Bevidstheden er fraværende. Åndedræt er ikke bestemt. Hjertetoner høres ikke. Impuls i carotisarterierne bestemmes ikke. Elevene udvides, et positivt symptom på Beloglazov bestemmes. Huden er varm at røre ved. Ingen cadaveriske pletter (cadaveriske pletter i scenen. I området.) Ansigtet er cyanotisk, der er mindre blødninger på huden og bindehinden. (Efter at have skåret løkken på halsens hud, er en kvælningsspor ca. 7 mm tyk.) Rigor mortis i ansigtets muskler udtrykkes ikke. Ingen andre kropsskader.
DS. Dødserklæring (erklæringstidspunkt) (T71)

Dødsregister rapporteret til den lokale politistation

Med asfyksi er øjeblikkelig intensiv genoplivning, terapeutiske og kirurgiske forhold nødvendige. Først og fremmest er det nødvendigt at gendanne luftvejets tålmodighed, når de er komprimeret eller forhindret (fjerne sløjfen eller fjerne genstanden, der komprimerer offerets hals, fjerne fremmedlegemer fra luftvejene). For at opretholde luftvejets tålmodighed og til at bekæmpe hurtigt stigende hypoxæmi, bør tilbagetrækning af tungen rod fjernes. Til dette får patientens hoved positionen for maksimal occipital udvidelse, eller luftkanalen indsættes i mundhulen, underkæben føres fremad ved sine hjørner, eller tungen fjernes fra mundhulen ved at påføre en tungeholder på den. Effektiviteten af ​​manipulationen fremgår af gendannelse af vejrtrækning, der bliver glat og lydløs. Det er også nødvendigt at fjerne opkast og blod fra munden og oropharynx, fremmedlegemer fra den øverste luftvej, ved hjælp af teknikker, der øger trykket i brystet og luftvejene under det sted, hvor deres hindring er (anvendelse af pludselige palmslag i det interscapulære område og pludseligt pres på det epigastriske område - modtagelse Heimlich) eller specielle instrumenter under direkte laryngoskopi; med pneumothorax - påfør en okklusiv bandage.
Efter restaurering af luftvejets tålmodighed starter de kunstig ventilation af lungerne, først ved mund-til-mund-metode, derefter ved hjælp af bærbare og stationære åndedrætsværn. Hvis hjertestop forekommer, på samme tid som kunstig åndedræt, begynder en hjertemassage. Kunstig lungeventilation fortsætter, indtil patienten genvinder fuld bevidsthed, nogle gange flere timer eller endda dage. Dette er især vigtigt efter at have lidt kvælning og traumatisk kvælning. Anfaldene og den skarpe motoriske spænding, der opstår i disse tilfælde, elimineres ved gentagen indgivelse af kortvirkende muskelrelaxanter (muskelrelaxin, dithilin) ​​på baggrund af kunstig åndedræt, og i de mest alvorlige tilfælde langvirkende muskelrelaxanter (tubarin).
En sygeplejerske eller paramedicin, især dem, der arbejder uafhængigt, er undertiden tvunget til at udføre manipulationer, der normalt kun udføres af læger - trakeal intubation, dræning i pleurahulen, ledning af novocaine-blokade og i nogle nødsituationer (laryngeal ødemer, komprimering af tumoren, hæmatom), asfyksi kan være elimineres effektivt kun ved hjælp af en trakeostomi, som kun udføres af en læge. I håbløse situationer kan paramedicinen ty til en perkutan punktering af luftrøret med en tyk nål med et kateter indsat i det og efterfølgende intermitterende jetventilation af lungerne med luft-ilt-blanding eller ilt. En jordemoder kan støde på behovet for at behandle nyfødt kvælning, som manifesteres ved langvarig apnø ved fødslen.
Behandlingen af ​​asfyksi ved sygdomme som botulisme, stivkrampe og forskellige eksotoksikoser kræver sammen med de nævnte generelle terapeutiske foranstaltninger specifik terapi.

MEKANISK ASPHIX. Retsmedicinsk undersøgelse af liget af en nyfødt baby

Kapitel 42. Begrebet hypoxi og mekanisk asfyksi

Ifølge mange forskere udgør den retsmedicinske medicinske undersøgelse af mennesker, der døde af mekanisk asfyksi,% af alle tilfælde af voldelig død. 60% af dem hænger, mens drukningen er 25%..

Mekanisk asfyksi indtager andenpladsen efter døden af ​​mekanisk skade.

42.1. Begrebet hypoxi.

En utilstrækkelig tilførsel af ilt til blodet fra luften eller en overtrædelse af dens anvendelse (assimilering) i kroppen selv forårsager iltesult - hypoxi.

Til implementering af en respiratorisk handling kræves en anordning, der tilvejebringer en strøm af frisk luft på respirationsoverfladen, dvs. luftcirkulation. I denne henseende er der udover lungerne luftvejene, nemlig: næsehulen og svelget (øvre luftvej), derefter strubehovedet, luftvejene (luftrøret) og bronchier (nedre luftvej). Et træk ved disse stier er konstruktionen af ​​deres vægge fra ufravigelige væv (knogle og brusk), så væggene ikke falder af, og luften cirkulerer frit i begge retninger, når man inhalerer og udånder..

Ved indånding kommer ilt i luften ind i luftvejene og når lungerne, hvor der udveksles gas (blodberigelse med ilt og kuldioxid derfra).

6-8 liter luft forbruges på 1 minut. Oxygenreserver i kroppen er ubetydelige - 2-2,5 liter, dette er kun nok til at sikre menneskeliv i flere minutter.

I henhold til typen af ​​udvikling er hypoxia opdelt i akut hypoxi og kronisk.

42.2 Begrebet mekanisk asfyksi

I retsmedicinsk praksis er forskellige former for akut iltesult i forbindelse med eksponering for miljøfaktorer af største betydning..

Asfyxia (fra det græske. A - fravær, shygmos-puls) - uden en puls, men bruges i betydningen "kvælning", "kvælning".

Asfyxia - en privat form for hypoxi, kombineret med høje niveauer af kuldioxid i blodet og vævene (hypercapnia).

Mekanisk asfyksi - akut iltesult i kroppen forbundet med eksponering for kroppen af ​​en ekstern mekanisk faktor.

Klassificering af mekanisk asfyksi afhængigt af den mekaniske faktor og stedet for anvendelsen af ​​dens handling.

Kapitel 43. Klassificering af mekanisk asfyksi

De fleste retsmedicinske læger opdeler mekanisk asfyksi i tre hovedtyper: kvælning fra komprimering, fra lukning og asfyksi i et begrænset rum.

43,1. Mekanisk asfyksi fra kompression: kvælning og kompression.

Stranguleringsasfyksi fra komprimering af nakken med en løkke, når den hænger, med kvælning af løkken og kvælning af hænderne. Grundlaget for denne opdeling er på samme tid to principper - mekanismen for nakkekomprimering og instrumentet til skade.

Kompressionsasfyksi med komprimering af brystet, med kompression af brystet og maven.

43.2. Mekanisk asfyksi fra lukning er opdelt i obstruktiv og aspiration.

Obturation fra lat. ord - tilstopning.

Obstruktiv asfyksi: lukning af næse og mund, åbning af luftvejene med fremmedlegeme og drukning.

Aspiration asfyxia: aspiration af blod, aspiration af mave-tarmindholdet, aspiration af granulære stoffer, aspiration af viskøse stoffer

43.3. Asfyksi i et begrænset rum

Kapitel 44. Perioder og stadier af mekanisk kvælning

Forløbet af mekanisk asfyksi forløber på samme måde i sine forskellige former og er kendetegnet ved en bestemt sekvens og består af perioder og stadier.

1 periode - præ-asfyksi og er kendetegnet ved en forsinkelse i vejrtrækning, undertiden uregelmæssige luftvejsbevægelser, respirationsstop afhænger af kroppens kondition, som blev indledt med indånding eller udånding; varigheden af ​​denne periode er fra flere minutter til 2-3 minutter.

2. asfyksial periode består af 5 trin og varer 5-6 minutter.

Trin 1 - inspirerende (inspiration-inhalation) dyspnø: øget luftvejsbevægelser, kroppen bestræber sig på at maksimere kompensere for manglen på ilt ved hyppige inhalationsbevægelser (akkumulering af kuldioxid fører til excitation af respirationscentret), blodtrykket falder, venøst ​​tryk stiger, stagnation, cyanose (cyanose) noteres ) ansigt, nakke, muskelsvaghed.

2. trin - inspirerende (inspiration - udånding) åndenød, forekomsten af ​​hyppige udåndningsbevægelser, kroppen prøver at befri sig fra akkumuleret kuldioxid, bevidsthedstab, cyanose i ansigtet og halsstigninger, sure produkter (mælkesyre osv.) Vises i blodet, muskelvævskemi forstyrres, hvilket fører til forekomst af anfald, ufrivillig udskillelse af fæces, urin, sæd.

3. fase - kortvarig åndedrætsstop (30-40 sek.), Blodtryk falder endnu mere, reflekser falmer.

4. trin - terminale luftvejsbevægelser: tilfældige luftvejsbevægelser i forskellige dybder, trykket falder til 0, der er ingen bioelektrisk aktivitet i hjernen.

5. trin - komplet åndedrætsstop, hjerteaktiviteten fortsætter i flere minutter (fra 5 til Z0). Klinisk død forekommer efter hjertestop.

Intensiteten og sværhedsgraden af ​​de enkelte stadier af asfyxi afhænger af en række faktorer: typen af ​​mekanisk asfyxi, alder, sundhedstilstand.

Når du lukker struben i strubehovedet med et fremmedlegeme, når du hænger med den forreste position af løkken, opstår et fuldstændigt åndedrætsstop senest 5-6 minutter. I et begrænset rum meget længere.

I nærvær af sygdomme i det kardiovaskulære system kan forstyrrelsen af ​​asfyksi afbrydes på ethvert trin..

Nogle gange kan der være refleks hjertestop helt i begyndelsen med irritation af de refleksogene zoner (sinocarotidzone) i nakken eller irritation i slimhinden i de øvre luftvej, tegn på asfyksi kan være fraværende eller milde.

Kapitel 45. Tegn på mekanisk asfyksi

Alle typer af mekanisk asfyksi er kendetegnet ved almindelige asfyksitegn (tegn på hurtigt forekommende død) med ekstern og intern undersøgelse af liket.

45.1. Almindelige asfyksiske tegn ved en ekstern undersøgelse af et lig

  • cyanose (cyanose) i hudens ansigt, nakke;
  • spildte, rigelige, intenst farvede (mørkelilla, lilla-violette) cadaveriske pletter, dette skyldes det faktum, at blodet i liket med asfyksi er flydende, mørkt;
  • langsommere afkøling af liget;
  • småpunktsblødninger i forbindelsesmembranerne på øjenlågene;
  • moderat udvidede elever;
  • ufrivillig udskillelse af fæces (defekation), urin, ejakulation.

    45.2. Generelle asfyksiske tegn i en intern undersøgelse af et lig

  • blod i liget og væsken (den flydende tilstand er forårsaget af en krænkelse af blodkoagulationsprocessen med kvælning)
  • mørkt flydende blod i hjertet og store kar (blodets mørke farve skyldes, at blodet mister ilt og er mættet med kuldioxid);
  • overfyldning med blod i den højre halvdel af hjertet sammenlignet med venstre, forbundet med vanskeligheder ved udstrømning af blod fra lungecirkulationen og primær åndedrætsstop, mens hjertet fortsætter med at arbejde;
  • venøs overflod af indre organer;
  • blødninger under den ydre membran (visceral pleura) i lungerne og under den ydre membran (epicardium) i hjertet - Tardier-pletter (klart afgrænset, lille, op til 2-3 mm i diameter, mættet mørkerød i farve; de ​​dannes på grund af øget permeabilitet af kapillærvæggene under kvælning, øget pres i kapillærerne og sugevirkningen i brystet.

    Hver type mekanisk asfyksi kan være resultatet af både mord og selvmord eller ulykke..

    Kapitel 46. Hængende

    46.1 halskomprimeringsmekanisme

    Af alle typer mekanisk kvælning er 60%.

    Hængende er en type mekanisk asfyksi, hvor komprimering af halsorganerne med en løkke forekommer under påvirkning af tyngdekraften i hele kroppen eller dens dele.

    Der er en fuldstændig hængende - frit ophængning af kroppen og ufuldstændig - med et hjørnepunkt.

    46.2. Loops og deres typer, placeringsindstillinger på halsen

    Hængslerne er opdelt efter kendetegnene for det materiale, som sløjfen er lavet af: stift (kæde, ledning, kabel osv.), Semi-stiv (bælte, reb osv.), Blødt (håndklæde, slips, tørklæde osv.), Kombineret (fra forskellige materialer blødt foret).

    Efter design: lukket glidning, når loopen trækkes gennem en knude under vægten af ​​kroppen eller dens dele; lukket bevægelsesfri, når knuden er bundet, så fri glidning af det materiale, som løkken er lavet på, udelukkes; åbne sløjfer, når knuden mangler.

    Efter antallet af træk: enkelt, dobbelt, multiple.

    Knudepunktets placering kan være foran, bag og side. Typisk er den bageste position af knuden, den bageste og den side - atypisk.

    Når man hænger, kan der i nogle tilfælde ikke være en løkke, og komprimering af nakken forekommer med forskellige kedelige hårde genstande: bagsiden af ​​en stol, seng, en stangs tværstang, en gaffel i trægrene osv..

    46.3. Stranguleringsfure, dens beskrivelse

    Stranguleringsfure er et spor af komprimering af en løkke eller en stump fast genstand i nakken. Fåren dannes på grund af trykket fra loopmaterialet på huden og det underliggende væv. Desquamation af hudens overfladelag (epidermis) forekommer, efter at løkken er fjernet, beskadigede hudområder hurtigt tørre ud og kondenseres.

    Alvorligheden af ​​stranguleringsfuren afhænger af det materiale, som sløjfen er lavet af, og graden af ​​skade på overfladelagene på huden (epidermis). Den stive sløjfe danner altid en dyb fure, halvstiv dybere end den bløde med veldefinerede kanter, den bløde giver en svagt udtalt med fuzzy kanter og adskiller sig lidt fra den sædvanlige hudfarve kvælningsfure.

    Når man beskriver stranguleringsfuren, dens placering (i hvilken del af nakken), strukturen af ​​furen (enkelt, dobbelt osv.), Kortlægning af materialelindringen, lukket eller åben (i området for den occipitale fremspring) retning, bredde, dybde, densitet, funktioner i kanterne og bunden af ​​furen, tilstedeværelsen eller fraværet af blødninger i furen og dens andre individuelle egenskaber og egenskaber.

    46.4. Tegn på hængende under undersøgelse af et lig:

    46.4.1. I en ekstern undersøgelse af et lig i tilfælde af hængende, sammen med generelle asfektiske tegn, kan der være en klemning af spidsen af ​​tungen mellem tænderne og dens fremspring fra den orale.

    Egenskaber ved stranguleringsfure, når de hænger:

  • stranguleringsrillen er placeret oftere i den øvre del af nakken, over skjoldbruskkirtlen;
  • har en skråt retning fra forreste til bagerste;
  • ikke lukket, er furens øverste kant normalt revet, og den nedre skrå kant.

    Når man hænger lodret, findes cadaveriske pletter på underkroppen, lemmerne og hænderne.

    På ligets hud er der ud over stranguleringsfuren forskellige skader, der kan forekomme under beslaglæggelserne, og som skal adskilles fra skader, der kan opstå som følge af kamp og selvforsvar.

    Hvis løkken tæt dækker nakken, lukkes stranguleringsfuren; når hængende i en vandret eller halvhorisontal position, kan stranguleringsfuren være vandret.

    46.4.2. I en intern undersøgelse af et lig

    Blødninger i det subkutane fedt og nakkemuskler langs stranguleringsrillen, i de indre ben af ​​den sternocleidomastoide muskel i nakken, brud på brusk i strubehovedet og horn i hyoidbenet, tværgående rupturer i det indre belægning i halspulsårerne (Ammus-tegn) og generelle asfyksisymptomer, der er karakteristiske ved intern undersøgelse et lig.

    46.5. Intravital og postum stranguleringsfure

    Stranguleringsfure kan også dannes posthumt, dvs. når et lig er suspenderet for at skjule et spor af en forbrydelse. Derfor er det vigtigt at fastlægge den intravitale eller post-mortem oprindelse af stranguleringsfuren..

    Intravital strangulation sulcus har intradermal blødning langs strangulation sulcus (oftere i bunden, nederste margin og mellemskaft), blødninger i det subkutane væv, nakkelårmuskler i henhold til forløbet af strangulation sulcus.

    Den posthum stranguleringsfure er bleg, svagt udtrykt, der er ingen blødninger i området med stranguleringsfuren.

    Hængning er den mest almindelige måde at begå selvmord på, hængende under et mord er ekstremt skarp i efterforskning og ekspertpraksis, hængende som et resultat af en ulykke observeres i 1% af det samlede antal hængninger, simuleringen af ​​at hænge hænger et lig for at skjule et mord.

    Kapitel 47. Loop Pressure

    47.1. Halskomprimeringsmekanisme

    Strangulation ved en løkke - komprimering af nakkeorganerne ved at stramme den med udvendig kraft eller andre enheder (mekanismer, såsom bevægelige dele af maskiner osv.).

    Oftere finder stramningen sted med hånden på en uautoriseret person, men det kan stramme løkken med din egen hånd, f.eks. Ved hjælp af en drejning. På liget på halsen, ligesom ved hængende, vil der være en kvangfure.

    47.2. Tegn på kvælning med en løkke under ekstern og intern undersøgelse af et lig, især kvægfure

    I en ekstern undersøgelse af et lig i tilfælde af kvælning ved hjælp af en løkke sammen med generelle asfyksiske træk er funktionerne i stranguleringsfuren vigtige.

    Funktioner ved stranguleringsfure i tilfælde af strangulering af løkken:

  • strangulationssulcus placeret ved eller under skjoldbruskkirtlen,
  • har en vandret retning,
  • lukket, ensartet i dybden.

    Har de samme tegn på intravitalitet som ved hængende.

    Derudover kan der med en ekstern undersøgelse af liget være skader på ansigtet på nakken, andre dele af kroppen (spor af kamp og selvforsvar).

    I en intern undersøgelse af et lig er der oftere brud på brusk i strubehovedet og hyoidben, blødninger i henholdsvis det bløde væv, brud henholdsvis blødninger i det bløde væv langs forgreningsrillen og generel asfyksi.

    I form af voldelig død er kvælning ved en løkke oftest et mord. Der er ofte ulykker, når løse dele af tøj (slips, tørklæde) falder ind i spindemekanismerne. Selvmord er sjældent, for eksempel når stramning af løkken med en drejning, en skehåndtag osv..

    Kapitel 48. Sager besluttet ved den retsmedicinske medicinske undersøgelse i tilfælde af hængende eller kvalt

    2. Var der hængende eller kvalt i løkken??

    3. Uanset om der blev dannet en kvælningsrille under livet eller efter døden?

    4. Hvad er funktionerne i løkken?

    5. På hvilken position af kroppen skete hængen?

    6. Hvor længe liget var i løkken?

    7. Er der nogen anden skade på liget, deres art, placering, mekanisme og recept?

    8. Offeret drak ikke alkohol kort tid før døden?

    Kapitel 49. Håndtryk

    49.1. Mekanisme af nakkekomprimering med hænder

    Komprimering udføres oftere med fingre og hænder, mindre ofte - underarm og skulder. Fingerkomprimering af nakken kan være i en hvilken som helst gensidig position af offeret og angriberen, underarmen - når man trykker på en liggende persons nakke eller ved at gribe fat, når angriberen er bagud. Ved den sidste indbyrdes position kan nakken klemmes mellem skulderen og underarmen.

    Halsens komprimering kan ske med en hånd, normalt foran eller med to hænder, oftere, når den påføres bagfra.

    Død opstår som følge af komprimering af carotisarterier, vener og nerver eller fra refleks hjertestop.

    49,2. Symptomer på ekstern og intern undersøgelse af et lig i tilfælde af kvælning

    Tegn på komprimering af nakken med fingrene er små grupperede blå mærker, buede, lunede, korte stripeformede skrubber. Slibninger dannes fra de fremspringende ende dele af neglepladerne med pres eller glidning af neglene. Abrasions er ofte placeret på baggrund af blå mærker eller begrænser dem på den ene side.

    Placeringen af ​​abrasioner og blå mærker, retningen af ​​buenes bule afhænger af forholdet mellem fingrene og omkretsen af ​​halsen, angriberen's position i forhold til offeret (foran, bag). Mængden af ​​skade på nakken skyldes, om kompressionen var enkelt eller multiple med en eller to hænder.

    Ved det kvantitative forhold mellem skrubber og blå mærker på forskellige overflader i nakken kan man undertiden bedømme, med hvilken hånd nakken blev komprimeret - med højre, venstre eller to hænder på samme tid.

    Når der trykkes på nakken med fingrene på højre hånd, er de vigtigste læsioner placeret på venstre side af nakken. Hvis kvælningen blev udført med venstre hånd, vil den største skade være placeret på højre halvdel af nakken. Med to hænder, der klemmer læsioner på huden på begge anterolaterale nakkeoverflader.

    Når hænderne klemmer babyens hals, hvis angriberenes hænder er placeret foran, findes skrammer og blå mærker på bagsiden af ​​nakken, da næsten fuldstændig lukning af fingrene ses.

    Når hænderne knuses af handsker eller gennem en blød genstand på nakkehuden, kan der muligvis ikke dannes skade, eller der opstår nedbør af en ubestemt form oftere i fremspringet af bruskbenet i strubehovedet. Den samme ting bemærkes, når nakken er komprimeret mellem underarmen og skulderen. I disse tilfælde kan det kun konstateres, at nakkekomprimering foretages med en intern undersøgelse af omfattende blødninger i musklerne, brud på hyoidbenet, brusk i strubehovedet, luftrøret.

    En ekstern undersøgelse af liget i tilfælde af kvælning med hænderne, ud over kvæstelser i nakken vil der være generelle asfeksielle tegn.

    I en intern undersøgelse, i tilfælde af pres på hænderne, opdages mere signifikant skade end ved en ekstern undersøgelse. I det bløde væv i nakken, omfattende blødninger, blødninger i området med rodens tunge, brud på hyoidbenet, brusk i strubehovedet og sjældnere ringene i luftrøret. Som med enhver anden form for mekanisk asfyksi, generelle asfyksisymptomer.

    I form af voldelig død er kvælning altid et mord. Med modstand er forskellige skader mulige på offerets krop. Mere typiske skader i det occipitale område, der opstår, når nakken presses mod hårde genstande. Derudover kan der være skrubber, blå mærker, brud på ribbenene, leverens tårer, når brystet klemmes af angriberenes knæ, mens kroppen presses til jorden, gulvet.

    Selvmord ved selvundertrykkelse af hænder er umulig, da en person hurtigt mister bevidstheden, og musklerne i hænderne slapper af.

    49.3. Sager besluttet ved en retsmedicinsk undersøgelse i tilfælde af kvælning

    1. Er der skader på ligets hals, der er karakteristiske for at klemme nakken med hænderne, hvad er deres lokalisering og funktioner? Kom døden fra at være kvalt af hænderne?

    2. Hvad er mekanismen og begrænsningen af ​​dannelsen af ​​disse læsioner?

    3. En (højre eller venstre) eller to hænder pressede nakken?

    4. Hvordan var offeret og angriberen i forhold til hinanden på tidspunktet for nakkekomprimering?

    5. Er der andre kvæstelser, hvad er deres art, placering, mekanisme og afstand?

    6. Drik offeret alkohol kort før døden?

    Kapitel 50. Komprimering af brystet og maven (kompressionsasfyksi)

    50.1. Forhold, under hvilke komprimering af bryst og mave forekommer

    De omstændigheder, hvor komprimering af brystet og maven forekommer, er meget forskellige. Mange dødsfald i en uorganiseret skare er beskrevet..

    Dødsfald som følge af komprimering af bryst og underliv under sammenbrud, jordskred, sand, kul, i stenbrud eller skyttegrave, i laviner, i miner er hyppige. Et stort antal mennesker dør under jordskælv, orkaner på grund af ødelæggelse af bygninger, fald af søjler, træer og andre tunge genstande. Ofte fundet, når kapslerende køretøjer.

    Oftere forekommer tilfælde af kompressionsasfyksi under produktionsforhold, når bilen og andre køretøjer, forskellige maskiner og mekanismer, bygningskonstruktioner væltes, ofrene er dækket med jord, sand og andre stoffer.

    I langt de fleste tilfælde henviser død ved komprimering af bryst og mave til ulykker, men der er tilfælde af mord og selvmord.

    Komprimering af brystet og maven med tunge stumpe genstande fører til begrænsning eller fuldstændig ophør af luftvejsbevægelser og en kraftig forstyrrelse af det kardiovaskulære system.

    Død forekommer kun ved komprimering af brystet eller samtidig komprimering af maven; komprimering af maven kun i lang tid (60 minutter) ledsages ikke af en alvorlig nedsat funktion af de indre organer og fører ikke til død.

    Alvorligheden af ​​tegn på mekanisk asfyksi afhænger af styrken og varigheden af ​​kompression.

    50.2. Tegn på komprimeringsasfyksi under ekstern og intern undersøgelse af liget

    En ekstern undersøgelse af et lig:

  • ”Ekchymotisk maske” - puffiness og cyanose (cyanose) hos en person med flere forskellige størrelser (ofte fastlægger) blødninger af en blå-lilla farve i hudens ansigt og slimhinder i øjne og mund. Ofte spreder den blå-violette farve på huden og blødninger sig til nakken, øverste bryst, skuldre; en kraftig stigning i trykket i de jugulære og navnløse årer bidrager til dannelsen af ​​en "ekkymotisk maske".
  • udskrifter af mønsteret af stoffer og folder af tøj og klemme genstande på kroppen, påvisning af sand, grus osv.;
  • på huden på et lig findes der undertiden enkelte og flere udfældninger, der opstår, når kroppen presses;
  • ud over den "ekkymotiske maske" med kompressionsasfyksi er der andre generelle asfeksiske tegn.

    I en intern undersøgelse af et lig:

  • ”Carmin pulmonalt ødem” - lungerne er hævede, fuldblodige, ødematiske i sektionen af ​​karminrød (lys rød) farve. Dette skyldes det faktum, at mens komprimering af bryst og mave, trænger luft alligevel ind i luftvejene på grund af svage luftvejsbevægelser, og der praktisk taget ikke er nogen strøm af blod, derfor er blod i lungerne mættet med ilt sammenlignet med andre organer;
  • overløb af hjertehulrum med mørkt blod;
  • alvorlig venøs overbelastning i de indre organer;
  • flere blødninger under de ydre membraner i lungerne og hjertet, strimmellignende blødninger i musklerne i tungen, blødninger i musklerne i nakken, bryst, ryg og mave.

    Komprimering af brystet og maven, især af massive stumpe genstande, ledsages af dannelse af mekanisk skade på det bløde væv, knogler i brystet (den mest almindelige skade på ribbenene), skade på indre organer.

    I nærvær af mekanisk skade, der opstår som følge af komprimeringsmekanismen (brud på ribben, andre knogler, skader på indre organer), skal en medicinsk undersøger foretage en differentieret diagnostik mellem kompressionsasfyksi og en stump skade. I dette tilfælde tages der hensyn til omstændighederne ved hændelsen, identificeringen af ​​generelle asfeksiske tegn; tegn, der er karakteristiske for komprimering af brystet og maven; analyse af detekterede mekaniske skader på blødt væv, knogler i knogler, indre organer og vurdering af deres rolle i dødsårsagen.

    50.3. Spørgsmål løst ved den retsmedicinske undersøgelse af kompressionshæmning

    1. Hvad er dødsårsagen? Kom døden fra at klemme brystet og maven med tunge genstande, jord osv..?

    2. Intravital eller post mortem skader fundet under undersøgelsen af ​​et lig?

    3. Hvilken skade blev fundet under undersøgelsen af ​​liget, hvad er deres art, lokalisering, mekanisme og recept?

    4. Tok offeret alkohol kort før døden?

    Kapitel 51. Lukning af luftveje og passager

    Mekanisk asfyksi fra lukning af åndedrætsåbninger og passager kaldes ofte obstruktiv eller kvælning. Afhængig af forholdene og omstændighederne i hændelsen, skelner de: lukning af munden og næsen; lukning af luftvejens lumen med fremmede genstande; lukning af luftvejens lumen med løse genstande; lukning af lumen i luftvejene med væsker (drukning).

    51.1. Lukning af åbningerne i munden og næsen

    I retsmedicinsk praksis er det sjældent og udføres ved at trykke på en hvilken som helst blød genstand: en pude, tørklæde, tørklæde eller en åben håndflade. Som regel forekommer kvælning på denne måde i forhold til mennesker, der er ubevidste, svækkede patienter, berusede under søvn såvel som nyfødte.

    Strangulation fra lukning af munden og næsen kan også opstå som et resultat af en ulykke hos mennesker, der er stærkt beruset, når de ligger med ansigtet ned, hviler i en pude eller en anden blød genstand. Den samme død kan være hos patienter med epilepsi under et anfald hos nyfødte.

    Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​skader, når åbningerne i næse og mund åbnes, afhænger af motivets egenskaber, bløde genstande (pude, tørklæde osv.) Muligvis ikke efterlader synlige skader på ansigtets hud.

    51.1.1. Tegn på en ekstern undersøgelse af et lig.

    På samme tid, når du lukker næsen og munden med hånden, dannes næsten altid skader fra negle, fingerspidser i form af slid og blå mærker. På slimhinden på læberne, især på deres indre overflade, på tandkødet, kan der findes blå mærker, skrubbe, sår i slimhinden fra presning af læberne til tænderne, fra at få fingrene ind i mundhulen.

    I tilfælde af grov vold, der kan forekomme med en voldsom modstand fra ofret, kan tænderne blive beskadiget.

    En langvarig presning af ansigtet til en genstand, endda en blød, kan være ledsaget af en fladning af næse, læber og lys hudfarve i dette område sammenlignet med den omkringliggende huds blåhed.

    Fremmede partikler kan påvises i mundhulen, svelget, trachea, store bronchier (fjer fra puden, fnug, hår, klumper af bomuldsuld, rester af tråd osv.)

    I denne type mekanisk asfyksi stopper lufttilgangen til luftvejene, døden forekommer i 5-7 minutter.

    51.1.2. I en intern undersøgelse, udover generel skarp venøs overbelastning af de indre organer, opdages der flere gange punktsblødninger under de ydre skaller af lungerne og hjertet, blødninger i slimhinden i luftvejene..

    51.2. Lukning af luftvejene med fremmede genstande

    Indtagelse af bidder med mad forekommer normalt hos voksne og er ofte beruset.

    Døden kommer måske ikke med det samme.

    De mest forskellige genstande med hensyn til hårdhed og størrelse kan komme ind i luftvejens lumen: mønter, knapper, madstykker, medicintabletter, bønner, dele af børns legetøj, proteser, bløde genstande osv..

    Bløde genstande (gags) indsættes i offerets mund, der dækker munden bagpå halsen.

    Et solidt objekt kan også være en gag (flaske, kork osv.).

    Under spillet kommer latter, gråd, hoste, en sådan genstand kommer ind i luftvejene, når glottis, falder ned til bifurcation (adskillelse af luftrøret i 2 store bronchier) og endda kommer ind i separate bronchier.

    Denne type mekanisk asfyksi er meget mere almindelig og især i barndommen..

    Indtagelse af bidder med mad forekommer normalt hos voksne og er ofte beruset.

    Død kan opstå som følge af refleks hjertestop, der forekommer i løbet af få sekunder, og der kan være død med den sædvanlige forstyrrelse af ekstern åndedræt, der opstår efter 4-5 minutter. I nogle tilfælde kan fremmedlegemer, der er fanget i luftvejene, forblive i dem i flere år, hvilket kan forårsage alvorlige purulente komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb.

    Tegn på en ligestudie

    Lukning af luftvejens lumen med fremmede genstande genkendes let i en kriminalteknisk undersøgelse af et lig.

    En gag i munden og svelget påvises ved en ekstern undersøgelse af liget. Med introduktionen af ​​gag med stor styrke, tårer og tårer i slimhinden i vestibulen og mundhulen kan tandfrakturer forekomme.

    Fremmedlegemer i strubehovedet, luftrøret, bronkier findes under intern undersøgelse af liget. I de fleste tilfælde blev de fundet i området ved indgangen til strubehovedet og i dets lumen mellem vokale folder. Komplet blokering af struben i strubehovedet med et stort stykke mad eller en anden genstand fører som regel til atelektase (forfald) i lungerne.

    Derudover, når man undersøger et lig i tilfælde af lukning af luftvejens lumen med fremmede genstande, findes karakteristiske almindelige asfyksitegn både i den eksterne og den interne undersøgelse af liget.

    Lukning af åndedrætsorganerne af et fremmedlegeme sker ofte ved et uheld - en ulykke.

    Drab ved at introducere fremmedlegemer er sjældent, som regel som barnedrab; kun i visse tilfælde er dræbningen af ​​voksne beruset, eller når offeret er bundet sammen og en gag injiceres.

    Selvmord ved at indføre fremmedlegemer i mundhulen og svelget observeres hos mentale patienter og forekommer på psykiatriske hospitaler.

    51.3. Lukning af luftvejens lumen med løse stoffer, maveindhold, blod (aspiration asfyxia)

    Det forekommer i 10% af tilfældene fra alle typer mekanisk asfyksi..

    Aspiration (blokering) af luftvejene med løse stoffer (cement, sand, tørv, fin slagge, mel, korn).

    Aspiration af gastrisk indhold, blod komplicerer som regel forløbet af forskellige sygdomme, patologiske tilstande og skader - alkoholforgiftning, epilepsi, traumatisk hjerneskade osv., Som er ledsaget af tab af bevidsthed eller tab af følsomhed i slimhinden i luftvejene. Specielt ofte forekommer aspiration af gastrisk indhold med svær alkoholforgiftning, hvilket reducerer følsomheden i luftvejene, op til fuldstændig undertrykkelse af beskyttende reflekser (hoste osv.), Som et resultat af, hvor madmasser opsuges i luftvejene og frit trænger ind i luftrøret, bronchier og når alveolerne.

    Ved dyb penetrering af maveindholdet er lungerne hævede, tuberøse, sunkne områder af lungevævet er mørkerøde i farve, og udbukken er lysegrå i farven. På overfladen af ​​snittet er fremspringende partikler af gastrisk indhold, der stikker frem fra bronchierne, synlige (de er især tydeligt synlige, når der påtrykkes den skårne lunge) Indholdet i maven kan komme ind i luftvejene og postume - med udugelig genoplivning, med grove manipulationer med et lig, undertiden med udtalt putrefaktive ændringer. Selv om maveindholdet er få, trænger det ikke dybere ind end strubehovedet og den øverste del af luftrøret, og deres tilstedeværelse langs hele længden af ​​luftvejene til de små bronchier og alveoli indikerer deres aktive penetration in vivo.

    Blodaspiration forekommer med næseblødninger, traumatisk hjerneskade med brud på basis af kraniet, når offeret er i en bevidstløs tilstand. Blod er i luftvejene og når alveolerne.

    Når man undersøger et lig, findes løse kroppe på tøj, i ansigtet, de fylder næsevejene og mundhulen. På grund af ufrivillige åndedræt bevægelser, trænger sand og korn ofte gennem spiserøret og maven. I luftvejene finder du et stort antal løse kroppe, der kan placeres op til alveolerne.

    Når aspirerende granulære stoffer, gastrisk indhold, blod, med ekstern og intern undersøgelse af liget, findes karakteristiske generelle asfyksiske tegn.

    Det vigtigste træk ved en intern undersøgelse af et lig i tilfælde af mistanke om død som følge af en frigørelse af åndedrætsorganerne af fremmedlegemer, gastrisk indhold og løse stoffer er åbningen af ​​struben i strubehovedet, luftrøret og store bronchier på plads, før organokomplekset fjernes.

    Efter type voldelig død, lukning af luftvejens lumen med løse stoffer, maveindhold, blod, normalt en ulykke.

    51,4. De vigtigste spørgsmål, der behandles af den retsmedicinske undersøgelse, når man lukker åbningerne i munden, næsen, luftvejene

    1. Er døden kommet fra lukning af næse og mund?

    2. Brug du nogen genstande til at lukke mund- og næseåbninger (hvilken skade der blev fundet i ansigtet)?

    3. Opstod dødsfald på grund af lukning af luftvejene af nogen genstande og hvilke?

    4. I tilfælde af påvisning af fremmedlegemer i luftvejene, skal du afgøre, om de blev introduceret i løbet af livet eller efter døden?

    5. Er der bevis for, at en tredjepart har indført et fremmed objekt??

    6. Er der skader, der indikerer en mulig kamp og selvforsvar??

    7. Drik offeret alkohol kort før døden?

    Kapitel 52. drukning

    Drukning er en særlig type mekanisk asfyksi, der opstår, når kroppen er helt eller delvis nedsænket i et flydende medium (normalt vand) og forløber forskelligt afhængigt af ulykkesforholdene og egenskaberne for offerets krop..

    Oftest er vand drukningsmediet, og ulykkesstedet er naturlige vandområder (floder, søer, søer), hvori den menneskelige krop er nedsænket. Drukning forekommer i små lavvandede reservoirer (grøfter, vandløb, vandpytter), når væsken kun dækker hovedet eller endda kun ansigtet til den afdøde, ofte i en tilstand af ekstrem rus. Drukning kan forekomme i begrænsede containere (badekar, tønder, tanke) fyldt med vand eller en anden væske (benzin, olie, mælk, øl osv.).

    52.1. Typer af drukning

    Drukning er opdelt i aspiration (sand, våd), asfyxi (spastisk, tør) og syncopal (refleks).

    Sandt (aspiration drukning) er kendetegnet ved den obligatoriske indtrængning af vand i lungerne med dens efterfølgende indtræden i blodbanen, forekommer i 65-70% af tilfældene.

    Ved en spastisk (asfyksisk) drukning på grund af irritation af åndedrætsorganerne med vand, forekommer en refleks spasme i strubehovedet, og vand trænger ikke ind i lungerne, denne type drukning forekommer ofte, når det kommer i forurenet vand indeholdende urenheder af kemikalier, sand og andre suspenderede partikler; forekommer i 10-20% af tilfældene.

    Drukning af refleks (synkope) er kendetegnet ved et primært stop af hjerteaktivitet og vejrtrækning næsten straks efter, at en person kommer i vandet. Det forekommer hos mennesker, der er følelsesmæssigt spændende og kan skyldes reflekspåvirkning: koldt chok, en allergisk reaktion på stoffer, der indeholder i vand, reflekser fra øjnene, næseslimhinde, mellemøre, ansigtshud osv. Det er mere korrekt at betragte det som en af ​​dødstypene i vand, snarere end at drukne, forekommer i 10-15% af tilfældene.

    52.2. Tegn på drukning

    Ved ægte drukning er en ekstern undersøgelse af liget kendetegnet ved følgende symptomer:

  • hvidt, vedvarende fint bobleskum ved åbningerne i næsen og munden dannes som et resultat af blanding af luft med vand og slim i luftvejene, skummet varer 2-3 dage, når det er tørt, forbliver en tynd, finmasket film på huden;
  • udvidelse af brystet.

    Ved en intern undersøgelse af liket, følgende symptomer:

  • akut oppustethed i lungerne (i 90% af tilfældene) - lungerne fylder brysthulen fuldstændigt med sig selv, dækker hjertet, aftryk af ribben er næsten altid synlige på de posterolaterale overflader af lungerne;
  • grålig-pink, fint bobleskum i luftvejens lumen (strubehoved, luftpinde, bronchier);
  • under lungehinden (ydre skal) af blødningen i lungerne med rødrosa farve med uklare konturer (pletter Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
  • væske (drukningsmedium) i sinus i hovedskelven i kraniet (tegn på Sveshnikov);
  • væske (drukningsmedium) i maven og i den indledende del af tyndtarmen;

    Ved en spastisk type drukning finder de almindelige tegn, der er karakteristiske for mekanisk asfyksi under ekstern og intern undersøgelse af liget, tilstedeværelsen af ​​væske (drukningsmedium) i sinus i hovedbenet.

    Der er ingen specifikke tegn med drukning af refleks (synkope), der er generelle asfyksiske tegn.

    52.3. Død i vand

    At drukne er normalt en ulykke, mens man svømmer, udøver vandsport eller ved en fejltagelse at tabe en person i vandet..

    Der er mange faktorer, der bidrager til at drukne i vand: overophedning, hypotermi, bevidsthedstap (besvimelse), krampagtig sammentrækning af lægemusklerne i vand, alkoholmisbrug osv..

    Drukning er sjældent et selvmord. Nogle gange er der kombinerede selvmord, når en person, før han falder i vandet, tager gift eller forårsager sig selv skud, skårede sår eller andre skader.

    Mord ved drukning er relativt sjældent ved at skubbe i vandet fra en bro, en båd, kaste nyfødte i brusebad osv. eller tvungen nedsænkning i vand.

    Eventuel mord drukning i badet med en kraftig stigning i benene på personen i badet.

    Andre dødsårsager i vand. Hos mennesker, der lider af sygdomme i det kardiovaskulære system, kan døden opstå som følge af akut hjertesvigt.

    Når man hopper i vandet på et relativt lavt sted, rammer dykkerpersonen sit hoved på jorden, som et resultat af hvilke brud i livmoderhalsryggen kan forekomme med skade på rygmarven, død kan forekomme af denne skade, og der vil ikke være tegn på drukning. Hvis skaden ikke er dødelig, kan en person, der har mistet bevidstheden, drukne i vand.

    52,4. Skader på lig, der er genvundet fra vand

    Hvis der findes skader på kroppen, er det nødvendigt at løse spørgsmålet om arten af ​​deres oprindelse og intravitalitet. Undertiden forårsages skader på liget af dele af vandtransporten (propeller), når liget fjernes fra vandet (kroge, stænger), når man hurtigt bevæger sig og slår forskellige genstande (sten, træer osv.) Såvel som dyr, der lever i vandet (vand rotter, krebsdyr, havdyr osv.).

    Løg kan havne i vandet, hvis de med vilje kaster et lig i vandet for at skjule bevis for en forbrydelse.

    52,5. Tegn på, at et lig er i vandet, uanset dødsårsagen:

  • tilstedeværelsen af ​​sand eller silt på tøj og kroppen, især ved hårrødderne;
  • maceration af huden i form af hævelse og rynke, gradvis frigørelse af epidermis (neglebånd) på palmar overflader på hænder og såler. Efter 1-3 dage er huden på hele håndfladen rynket (“vaskerer hænderne”), og efter 5-6 dage kan huden på fødderne (“dødens handsker”) ved udgangen af ​​3 uger fjernes den løsnede og rynkede epidermis i form af en handske (“dødshanske”) );
  • hårtab på grund af løsnelse af huden efter to uger, hårtab begynder, og i slutningen af ​​måneden kan der forekomme fuldstændig skaldethed;
  • tegn på fedt.

    52,6. Laboratorieundersøgelsesmetoder til drukning

    Undersøgelse af diatom plankton. Plankton - de mindste dyre- og planteorganismer, der lever i vandet i naturlige reservoirer. Af alle plankton har diatomer, en type fytoplankton (planteplankton), den højeste retsmedicinske værdi, da de har en skal af uorganiske siliciumforbindelser. Sammen med vand trænger plankton ind i blodomløbet og spreder sig i hele kroppen, der dvæler i parenchymale organer (lever, nyrer osv.) Og knoglemarv.

    Påvisning af muslingeskaller i nyrer, lever, knoglemarv, lange knogler er et pålideligt tegn på drukning i vand, der falder sammen i sammensætning med planktonet i reservoiret, fra hvilket liget blev fjernet. For en sammenlignende undersøgelse af funktionerne i plankton, der findes i et lig, er det nødvendigt samtidig at undersøge det vand, som liget blev udvundet fra.

    Histologisk undersøgelse. En histologisk undersøgelse af de indre organer i lig, der er ekstraheret med vand, er obligatorisk. Mikroskopisk undersøgelse af lungerne: forekomsten af ​​emfysem (oppustethed) over små foci af atelektase (sammenbrud), som hovedsageligt er placeret i de centrale dele af lungerne.

    Olietest. Prøven er baseret på olie- og petroleumsprodukters evne til at give lys fluorescens i ultraviolette stråler: fra grønblå, blå til solbrun. Fluorescens detekteres i indholdet og i slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Et sikkert tegn på drukning er en positiv olietest, når man drukner i sejlbare floder.

    Andre fysiske og tekniske forskningsmetoder. Bestemmelse af koncentrationen af ​​blodelektrolytter, måling af elektrisk ledningsevne, viskositet, blodtæthed. Bestemmelse af frysepunktet i blod i den venstre halvdel af blodet fortyndes med vand, så blodets frysepunkt vil være anderledes, hvilket bestemmes ved kryoskopi.

    Retsmedicinsk kemisk forskning. Indtagelse af blod og urin til kvantitativ bestemmelse af ethylalkohol ved hjælp af gaskromatografi.

    Alle disse metoder hjælper med større objektivitet til at bestemme faktum om død ved drukning..

    52,7. Sager, der skal behandles ved en retsmedicinsk undersøgelse, når du slukker

    1. Uanset om døden kom fra drukning eller fra en anden årsag?

    2. I hvilken væske (medium) drukning forekom?

    3. Er der nogen grunde, der kunne have bidraget til drukningen?

    4. Hvor længe har kroppen ligget i vandet??

    5. Hvis der er skade på liget, hvad er deres art, lokalisering, mekanisme, opstod de in vivo eller efter døden?

    6. Hvilke sygdomme blev fundet under undersøgelsen af ​​liget? Forårsaket de død i vand?

    7. Drik du død alkohol kort før døden??

    Kapitel 53. Asfyksi i et begrænset rum

    Død som følge af mangel på ilt forekommer i trange rum såsom køleskabe, kister, rum i nedsænkede skibe, cockpits, i isolerende gasmasker, i plastikposer, der bæres på hovedet. Akkumulering af kuldioxid og et fald i mængden af ​​ilt sker gradvist.

    Ved obduktion med ekstern undersøgelse6 mobile cadaverøse pletter med mørk lilla farve, cyanose i ansigtet, læber, blødninger i forbindelsesmembranerne i øjnene, i huden; med intern forskning - kongestiv overflod af indre organer, ødemer og overflod i hjernen, blødninger i slimhinderne i luftrøret, bronchier, mave, lungeødem.

    I en retsmedicinsk medicinsk undersøgelse af ligene af mennesker, der døde i trange rum, løser eksperter det vigtigste spørgsmål, som undersøgelsen stiller til dødsårsagen. Det morfologiske hovedbillede af asfyksisk død er repræsenteret af asfeksiske karakterer.

    Som regel finder retsmedicinske eksperter det ikke svært at afgive en udtalelse om dødsårsagen. Helheden af ​​dataene fra en retsmedicinsk medicinsk undersøgelse af et lig, en retsmedicinsk histologisk undersøgelse og omstændighederne i sagen passer helt ind i billedet af død med kvælning på grund af mangel på ilt og et overskud af kuldioxid i luften i nærværelse af mennesker i et indelukket rum.

    Kapitel 54. Retsmedicinsk undersøgelse af liget af et nyfødt barn

    54.1. Årsager til undersøgelsen af ​​liget af en nyfødt baby

  • hvis der er mistanke om barnedrab eller mord på et nyfødt barn;
  • fødsel uden for fødende hospital af en død baby;
  • i tilfælde af klager fra mor eller pårørende om forkert udbydelse af lægebehandling i tilfælde af babyens død på barselhospitalet.

    54.2. Begrebet barnedød

    I juridisk praksis findes udtrykket "barnedød". Infanticide - er dræbningen af ​​en mor til hendes nyfødte baby under fødsel eller umiddelbart efter fødslen.

    I øjeblikket indeholder straffeloven for Den Russiske Føderation artikel 106 ”Mord af en mor til et nyfødt barn”. Den siger: "Dræbningen af ​​moren til et nyfødt barn under eller umiddelbart efter fødslen samt drabet af moren til et nyfødt barn i en traumatisk situation eller i en tilstand af psykisk lidelse, der ikke udelukker sundhed. ".

    Offeret i denne forbrydelse er en nyfødt, der betragtes som et spædbarn, der har boet ikke mere end en dag.

    For nogle kvinder i fødsel under fødsel eller kort efter dem kan der være patrimonial eller postpartum psykose - en påvirkning af Aschaffenburgs forvirring, i denne tilstand mister en kvinde-mor en kritisk vurdering af sine handlinger og kan dræbe hendes baby. I sådanne tilfælde kræves en retsmedicinsk psykiatrisk undersøgelse..

    54,3. Følgende problemer skal løses for at løse og efterforske sådanne forbrydelser.

    1. Er babyen en nyfødt?

    2. Hvad er varigheden af ​​føtalets liv?

    3. Er babyen moden?

    4. Er babyen levedygtig?

    5. Er babyen levende født?

    6. Hvis babyen blev født i live, hvad er så varigheden af ​​det ekstrauterine liv??

    7. Hvad er årsagen til spædbørnsdød?

    8. Blev babyen behandlet korrekt??

    En af de retsmedicinske eksperters hovedopgaver er at etablere en nyfødt baby.

    En nyfødt periode i retsmedicinsk medicin betragtes som et spædbarn, der boede inden for 24 timer efter fødslen. Dette udtryk er forbundet med det juridiske udtryk barnedrab (dræbning af en mor til sit barn under fødsel eller kort efter dem, dvs. inden for 24 timer).

    54,4. Tegn på nyfødt

  • saftig skinnende navlestreng i gråblå farve uden tegn på en afgrænsningslinje eller ring. Afgrænsningsring er en inflammatorisk reaktion på afvisning af et fremmedlegeme, der er navlestrengen, efter at babyen er født (rød linje, ved bunden af ​​navlestrengen, der vises ved slutningen af ​​den første dag i livet, langs hvilken navlestrengen adskilles yderligere);
  • fødsels tumor (serøs-blodig imprægnering af blødt væv på grund af lokale kredsløbssygdomme) på hovedet eller andre dele af kroppen, undertiden kan en fødselsvulst være fraværende under hurtig fødsel;
  • tilstedeværelse af meconium (primordial afføring med en mørkegrøn farve med en cremet konsistens);
  • tilstedeværelsen af ​​et ostlignende smøremiddel (fedtet gråhvid masse - et produkt af aktiviteten i hudens talgkirtler) på barnets krop;
  • tilstedeværelsen af ​​blodspor på babyens krop, ofte i naturlige folder, og der er deres fødselskanal mor;
  • blid saftig med en rødlig farvet babyhud;
  • vejrtrækning (mangel på luft i lungerne) lunger, hvis babyen er død død.

    Af disse tegn er det absolutte tegn tilstanden af ​​navlestrengen og fraværet af luft i lungerne, hvis babyen blev født død.

    54,5. Bestemmelse af et spædbarns intrauterine liv

    Varigheden af ​​det intrauterine liv er den tid, babyen tilbringer i livmoderen, i gennemsnit i 10 måne måneder (varigheden af ​​månemåneden er 28 dage). En baby, der er født efter graviditetsugen, betragtes som fuldtidsperiode.

    Udtrykket intrauterint liv bestemmes af længden af ​​babyens krop ved hjælp af Haase-skemaet: med en kropslængde på mindre end 25 cm udtrækkes kvadratroden fra dette antal; hvis babyens kropslængde er mere end 25 cm, er dette tal divideret med 5. For eksempel er babyens kropslængde 16 cm, så er den intrauterine alder 4 måner; hvis længden er 40 cm, er den intrauterine alder 8 månemåneder.

    Omkring hovedets omkreds: Hovedomkredsen divideres med 3,4, og antallet af månemåneder opnås. Del for eksempel babyens hovedomkrets på -32 cm med 3,4 og få 9,4 månemåneder.

    En mere nøjagtig bestemmelse af føtalelivets sigt ved osificeringskerner (det oprindelige element, hvorfra knoglevævet dannes). Ossificeringskernen ser ud som en rød cirkel eller en oval på en grå-hvid baggrund af brusk. Ved udgangen af ​​den 8 månemåned forekommer ossifikationskerner i brystbenet og calcaneus med en diameter på op til 0,5 cm; ved udgangen af ​​den 9. månemåned - i talus (fodben) med en diameter på op til 0,5 cm. Ved den 10. månemåned - i epifysen af ​​lårbenet (Beklar kernen) med en diameter på op til 1 cm. Du kan også bestemme vægten af ​​morkagen og længden af ​​navlestrengen, hvis de blev hos babyen.

    54.6. Tegn på modenhed

    Modenhed - graden af ​​spædbarnets fysiske udvikling, der sikrer, at organer og systemer er parate til at få liv i det ydre liv. Tegn på modenhed inkluderer: tilstrækkelig udvikling af det subkutane fedtlag, hårlengde på hovedet på mindst 2 cm, bruskene i auriklerne og næsen er tæt, neglepladerne på fingrene strækker sig ud over endene af fingrene, på fødderne når enderne af fingrene, tilstanden til de ydre kønsorganer og andre symptomer. Fuldtid baby, normalt moden.

    54,7. Tegn på vitalitet

    Levedygtighed er et spædbarns evne til at fortsætte livet uden for mors krop. Babyens vitalitet bestemmes af en vis fysisk udvikling og fraværet af deformiteter, der er uforenelige med livet.

    I retsmedicinsk medicin betragtes et spædbarn på 8 månemåneder som levedygtigt, hvis længde er 40 cm, vægt 1500 g, og der bør ikke være nogen deformiteter, der krænker kroppens vigtigste funktioner - respiration, blodcirkulation, centralnervesystem, fordøjelse.

    54,8. Definition af en spædbarns levende fødsel

    At fastlægge tilstedeværelsen af ​​et spædbarns liv sker ved tilstedeværelsen af ​​tegn, der indikerer, at barnet spirerede.

    Vital (hydrostatisk) test udføres - en Galen-Schreyer lungetest og en Breslau gastrointestinal test.

    Lungetest er baseret på det faktum, at ikke-vejrtrækkende lunger har en specifik tyngdekraft på mere end en, og når de nedsænkes i vand, drukner de, indånder lungerne har en specifik tyngdekraft på mindre end en og holdes på vandets overflade.

    Tilsyneladende udfylder lungerne fra en dødfødt baby (åndedræts lunger) ikke pleurahulen, som er tæt til berøring, mørkerød i farve; et levende født spædbørns lunger (vejrtrækende lunger) udfører pleurahulrum til den berørte luftige pinkrøde farve.

    Teknik til pulmonal test. Før åbning af brysthulen, bandages luftrøret under bruskene i strubehovedet, anbringes en anden ligatur på spiserøret placeret over membranen, hvorefter brystet åbnes. Spiserøret skæres over membranen, og komplekset (tunge, nakke, thymus, hjerte, lunger) sænkes ned i et kar med koldt vand. De bemærker, om komplekset svømmer eller ej. Efter at have fjernet komplekset fra vandet adskilles hver lunge, idet man noterer sig volumen, vægt, og hver lunge nedsænkes i vand. Derefter sænkes lungerne i lungerne og individuelle stykker af lungerne fra forskellige afdelinger, hvilket bestemmer deres svømmeevne. Testen betragtes som positiv, når brystkomplekset, lungerne, individuelle lobes og stykker af lungerne flyder, derfor babyen levede og åndede.

    Teknikken til at udføre en gastrointestinal test. Testen er baseret på det faktum, at babyen umiddelbart efter fødslen sluger luft, der kommer ind i maven og derefter ind i tarmen. En luftfyldt mave og tarme flyder i vand. Før man fjerner maven og tarmen, placeres ligaturer på maven ved indgangen og udgangen, på de opsvulmede sektioner af tarmen og på endetarmen. Tarmene udskilles sammen med maven, sænkes ned i vandet og bemærkes, hvilke områder der flyder. Derefter gennemborer de maven og tarmen under vand.

    Vurdering af hydrostatiske prøver. Hydrostatisk svømmetest kan være positive ikke kun hvis babyen blev født i live, men også med udviklingen af ​​putrefaktive ændringer (putrefaktive gasser dannes når liget henfalder); under kunstig åndedræt; når man undersøger liget af en frosset baby, når den frosne, ikke optøede lunger flyder i vand.

    Ud over disse prøver kan der bruges en Dillon røntgenundersøgelse, som giver dig mulighed for at bestemme luften i små mængder i lungerne og maven, inden du undersøger liget.

    Histologisk undersøgelse af lungerne. Mikroskopisk undersøgelse af lungerne hos et levende født spædbarn viser et gapende hulrum i bronchierne, bronchioler, alveolerne er rettet ud, epitelets foring af alveolerne er fladt. En dødfødt babys lunger - alveolernes og bronchihullerne kollapses, det alveolære epitel er kubisk, det interalveolære septa er fortykket.

    Histokemiske metoder bestemmer aktiviteten af ​​enzymer i lungerne hos en dødfødt og dødfødt baby, og den højeste aktivitet af redoxenzymer i en dødfødt baby bemærkes..

    Ved undersøgelse af blodserum hos babyer ved elektroforese fastlægges indholdet af proteinfraktioner af blod: babyen blev født levende eller død.

    Metode til emission spektral analyse. Mikroelementsammensætningen i lunger, lever og nyrer hos levende og dødfødte babyer er forskellig og giver os mulighed for at løse spørgsmålet om en baby's levende fødsel i henhold til koefficienterne i forholdet mellem sporstoffer. Fordelen ved denne metode frem for andre er, at den kan bruges med betydelige fornyede ændringer, når andre metoder ikke er effektive.

    54,9. Bestemmelse af det ekstrauterine liv

  • langs afgrænsningslinjen - i slutningen af ​​dagen udtrykkes det godt;
  • ved resorption af fødselsvulsten ved udgangen af ​​2 dage;
  • om tildeling af meconium i 2-4 dage;
  • ved tilstedeværelse af luft i spædbarnets mave-tarmkanal, hvis luft kun er i maven, er forventet levetid flere minutter; hvis der er luft i tyndtarmen, er forventet levetid 3-4 timer; hvis luften er i tyktarmen, er forventet levetid mere end 6 timer (dette har en relativ værdi).

    54.10. Tilstedeværelse eller fravær af tegn på pleje af babyen

    Fraværet af tøj på babyens krop, en dinglende navlestreng, spor af blod, meconium, en ostlignende fedt - tyder på, at der ikke var tegn på pleje af babyen.

    54,11. Hvad er årsagen til spædbørnsdød?

    En nyfødt babys død kan være voldelig og ikke-voldelig.

    Ikke-voldelig død af en baby kan være før fødslen og er forårsaget af modersygdomme (syfilis, hjertefejl, diabetes, nyresygdom osv.) Eller fostersygdomme. Under fødsel kan babyens død skyldes fødselsskade, intrauterin kvælning eller som et resultat af sammenflettelse af babyens navlestreng. Efter fødsel kan babyens død være forårsaget af en intrauterin infektion, inkompatible misdannelser eller andre årsager..

    Voldelig død af en nyfødt baby kan være et resultat af passiv (forlader uden omhu, og oftere dør barnet afkøling) eller aktivt barnedød - forskellige typer voldelig død.

    Den mest almindelige årsag til aktivt spædbarnsdød er mekanisk asfyksi som følge af lukning af næse- og mundåbninger med hænder, bløde genstande; lukning af luftvejene med fremmede genstande (et stykke bomuld, papir osv.) og andre typer mekanisk kvælning - kvælning med en løkke, kvælning med hænderne, drukning i vand og andre væsker.

    Mekaniske kvæstelser er mindre almindelige.

    RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
    Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2007 (bekendtgørelse nr. 764)

    Indånding og indtagelse af mad, der fører til luftvejsobstruktion (W79)

    generel information

    Kort beskrivelse

    Mekanisk asfyksi på grund af indtagelse af mad eller et fremmedlegeme i luftvejene opstår, når et fremmedlegeme kommer ind i strubehovedet under dyb inhalering, eller hvis et stykke tæt mad sluges, hvilket kan lukke lumen i den øvre luftvej og forårsage kvælning.

    Protokolkode: E-011 "Mekanisk kvælning på grund af indtagelse af mad eller et fremmedlegeme i luftvejene"
    Profil: Ambulance

    Kode (koder) i henhold til ICD-10-10:

    W79 Indånding og indtagelse af mad, der fører til luftvejsobstruktion

    W80 Indånding og indtagelse af et andet fremmedlegeme, hvilket resulterer i luftvejsobstruktion

    Klassifikation

    Klassificering efter lokalisering:

    1. Fremmedlegemer i den øvre luftvej.

    2. Fremmedlegemer i nedre luftvej.

    Klassificering efter sygdomsforløbet:

    1. Akut eller subakut - med fuld og ventillukning af bronchierne. I dette tilfælde kommer krænkelsen af ​​luftvejene såvel som udviklingen af ​​atelektatisk lungebetændelse..


    2. Kronisk forløb - i tilfælde af fiksering af et fremmedlegeme i luftrøret eller bronchus uden udtalt åndedrætsbesvær, uden atelektase eller emfysem, er det kendetegnet ved inflammatoriske ændringer på stedet for fikseringen af ​​et fremmedlegeme og nedsat dræningsfunktion med udviklingen af ​​lungebetændelse.

    Diagnosticering

    1. Pludselig kvælning. Akut fornemmelse af kvælning midt i helbredet.

    Med delvis forhindring - heshed og tab af stemme. Ved fuldstændig forhindring kan patienten ikke tale og peger kun på nakken.

    En hurtig stigning i hypoxi fører til tab af bevidsthed og et fald i patienten.

    2. ”Årsagsløs” pludselig hoste, ofte paroxysmal. Hoste under et måltid.

    3. Dyspnø, med et fremmedlegeme i den øvre luftvej - inspirerende, i bronchierne - ekspiratorisk.

    4. hvæsen.

    5. Mulig hæmoptyse på grund af skade på slimhinden i luftvejene af et fremmedlegeme.

    6. Under auskultation af lungerne - dæmpning af luftvejene fra den ene eller begge sider.

    Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger:

    1. Indsamling af medicinsk historie og klager.

    2. Visuel inspektion.

    3. Måling af åndedrætsfrekvens.

    4. Auskultation af lungerne.

    5. Måling af hjerterytme.

    6. Måling af blodtryk.

    7. Inspektion af den øvre luftvej, ved hjælp af yderligere lyskilder, en spatel og spejle

    Behandling i udlandet

    Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

    Få lægehjælp

    Behandling

    Medicinsk taktik

    1. Undgå dødsfald.

    2. Så hurtigt som muligt for at gendanne åndedrætsfunktion og forbedre patientens tilstand.

    3. Oprethold optimal åndedrætsfunktion.

    Ikke-medikamentel behandling
    Forsøg på at fjerne fremmedlegemer fra luftvejene udføres kun hos patienter med progressiv ONE, hvilket er en trussel mod livet.

    Fremmedlegeme i halsen - udfør manipulation af ekstraktion med en finger eller tang.

    Fremmedlegeme i strubehovedet, luftrøret, bronchier - hvis offeret har bevidsthed, prøv at fjerne fremmedlegemet fra den øvre luftvej, med et slag mod ryggen eller subfreniske abdominale tremorier (Heimlich-teknik), der udføres på højde med inspiration. I fravær af effekt - conicotomy.

    indlæggelse

    Indikationer for indlæggelse:

    1. Efter fjernelse af asfyksi, men med opretholdelse af årsagen til forhindring (når et fremmedlegeme forskydes i tracheobronchial træet).

    2. Progression af luftvejsobstruktion, stigning i respirationssvigt.

    Information

    Kilder og litteratur

    1. Protokoller til diagnose og behandling af sygdomme fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium (bekendtgørelse nr. 764 af 12/28/2007)
      1. 1. Evidensbaseret medicin. Årlig reference. Udgave 2. 4.1. Mediesfære. 2003 2. Føderale retningslinjer for brug af medicin (formularsystem) redigeret af A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Udgave VI. Moskva 2005. 3. Anbefalinger til levering af akut medicinsk behandling i Den Russiske Føderation. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.

    Information

    Leder af afdelingen for akutmedicin og akutmedicin, intern medicin nr. 2 fra det Kazakh National Medical University. S. D. Asfendiyarova - MD, professor Turlanov K.M.

    Medarbejdere ved Afdelingen for akutmedicin og akutmedicin, intern medicin nr. 2 fra det Kazakh National Medical University. S. D. Asfendiyarova: Ph.D., lektor Vodnev V.P.; Kandidat i medicinske videnskaber, lektor Dyusembaev B.K.; Kandidat i medicinske videnskaber, lektor GD Akhmetova; Kandidat i medicinske videnskaber, lektor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


    Leder af Institut for Emergency Medicine, Almaty State Institute of Advanced Medical Studies - Ph.D., lektor Rakhimbaev RS Ansatte ved Afdelingen for akutmedicin ved Almaty State Institute of Advanced Medical Studies: kandidat til medicinske videnskaber, lektor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khayrulin R.Z.; Sedenko V.A..

    Vedhæftede filer

    Opmærksomhed!

    • Når du er selvmedicineret, kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
    • Oplysninger, der er tilgængelige på MedElement-webstedet og i mobilapplikationer MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, sygdomme: Terapeuthåndbog kan ikke og bør ikke erstatte en læges konsultation ansigt til ansigt. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har sygdomme eller symptomer, der generer dig.
    • Valg af medicin og dosis heraf skal aftales med en specialist. Kun en læge kan ordinere den ønskede medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden i patientens krop.
    • MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: terapeutguide" er udelukkende referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårligt at ændre en læges recept..
    • Redaktørerne af MedElement er ikke ansvarlige for nogen skade på helbredet eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted..

    Med asfyksi er øjeblikkelig intensiv genoplivning, terapeutiske og kirurgiske forhold nødvendige. Først og fremmest er det nødvendigt at gendanne luftvejets tålmodighed, når de er komprimeret eller forhindret (fjerne sløjfen eller fjerne genstanden, der komprimerer offerets hals, fjerne fremmedlegemer fra luftvejene). For at opretholde luftvejets tålmodighed og til at bekæmpe hurtigt stigende hypoxæmi, bør tilbagetrækning af tungen rod fjernes. Til dette får patientens hoved positionen for maksimal occipital udvidelse, eller luftkanalen indsættes i mundhulen, underkæben føres fremad ved sine hjørner, eller tungen fjernes fra mundhulen ved at påføre en tungeholder på den. Effektiviteten af ​​manipulationen fremgår af gendannelse af vejrtrækning, der bliver glat og lydløs. Det er også nødvendigt at fjerne opkast og blod fra munden og oropharynx, fremmedlegemer fra den øverste luftvej, ved hjælp af teknikker, der øger trykket i brystet og luftvejene under det sted, hvor deres hindring er (anvendelse af pludselige palmslag i det interscapulære område og pludseligt pres på det epigastriske område - modtagelse Heimlich) eller specielle instrumenter under direkte laryngoskopi; med pneumothorax - påfør en okklusiv bandage.
    Efter restaurering af luftvejets tålmodighed starter de kunstig ventilation af lungerne, først ved mund-til-mund-metode, derefter ved hjælp af bærbare og stationære åndedrætsværn. Hvis hjertestop forekommer, på samme tid som kunstig åndedræt, begynder en hjertemassage. Kunstig lungeventilation fortsætter, indtil patienten genvinder fuld bevidsthed, nogle gange flere timer eller endda dage. Dette er især vigtigt efter at have lidt kvælning og traumatisk kvælning. Anfaldene og den skarpe motoriske spænding, der opstår i disse tilfælde, elimineres ved gentagen indgivelse af kortvirkende muskelrelaxanter (muskelrelaxin, dithilin) ​​på baggrund af kunstig åndedræt, og i de mest alvorlige tilfælde langvirkende muskelrelaxanter (tubarin).
    En sygeplejerske eller paramedicin, især dem, der arbejder uafhængigt, er undertiden tvunget til at udføre manipulationer, der normalt kun udføres af læger - trakeal intubation, dræning i pleurahulen, ledning af novocaine-blokade og i nogle nødsituationer (laryngeal ødemer, komprimering af tumoren, hæmatom), asfyksi kan være elimineres effektivt kun ved hjælp af en trakeostomi, som kun udføres af en læge. I håbløse situationer kan paramedicinen ty til en perkutan punktering af luftrøret med en tyk nål med et kateter indsat i det og efterfølgende intermitterende jetventilation af lungerne med luft-ilt-blanding eller ilt. En jordemoder kan støde på behovet for at behandle nyfødt kvælning, som manifesteres ved langvarig apnø ved fødslen.
    Behandlingen af ​​asfyksi ved sygdomme som botulisme, stivkrampe og forskellige eksotoksikoser kræver sammen med de nævnte generelle terapeutiske foranstaltninger specifik terapi.

    Mekanisk asfyksi er tilstanden af ​​iltmangel forårsaget af fysisk blokering af luftbevægelsesvejen eller manglende evne til at foretage luftvejsbevægelser på grund af eksterne begrænsninger.

    Situationer, hvori den menneskelige krop presses af ydre genstande, eller når ydre genstande skader ansigt, nakke eller bryst, omtales normalt som traumatisk asfyksi..

    Mekanisk asfyksi - hvad er det?

    Til den diagnostiske klassificering af kvælningsrelaterede sygdomme anvendes den tiende revision internationale klassificering af sygdomme. Mekanisk asfyksi af mikrobiel 10 har T71-koden, hvis kvælning forekommer ved klemning (strangulation). Kvælning på grund af obturation - T17. Kompressionsasfyksi på grund af tryk fra jorden eller andre sten - W77. Andre årsager til mekanisk kvælning - W75-W76, W78-W84 - inklusive kvælning med en plastikpose, indånding og indtagelse af mad, fremmedlegeme, utilsigtet kvælning.

    Mekanisk asfyksi udvikler sig hurtigt, begynder med reflekspustetholdelse, ofte ledsaget af tab af bevidsthed i løbet af de første 20 sekunder. Vitalindikatorer i klassisk kvælning gennemgår konsekvent 4 faser:

    1. 60 s - indtræden af ​​åndedrætssvigt, en stigning i hjerterytmen (op til 180 slag / min) og tryk (op til 200 mmHg), et forsøg på at indånde hersker over et forsøg på udånding;
    1. 60 s - krampeanfald, blåfarvning, nedsat hjerterytme og pres, forsøg på at udånde hersker over forsøg på at indånde
    1. 60 s - kortvarig åndedrætsarrest;
    1. op til 5 minutter - intermitterende uregelmæssig vejrtrækning vedvarer, vitale tegn falmer, eleven udvides, respirationslammelse forekommer.

    I de fleste tilfælde forekommer død med fuldstændigt vejrtrækning inden for 3 minutter.

    Undertiden kan årsagen til dette være pludselig hjertestop. I andre tilfælde kan lejlighedsvis hjertebank fortsætte i op til 20 minutter fra begyndelsen af ​​kvælning..

    Typer af mekanisk asfyksi

    Mekanisk kvælning er normalt opdelt i:

    • Strangulering-strangulering;
    • kvælning obturation;
    • komprimering kvælning.

    Stranguleringsasfyksi

    Strangulation - mekanisk blokering af noget i forbindelse med kvælning - luftvejene.

    Hængende

    Når man hænger, blokeres luftvejene af et reb, ledning eller enhver anden lang, elastisk genstand, der kan bindes til den ene side af en fast base, og den anden fastgøres i form af en løkke på en persons hals. Under påvirkning af tyngdekraften komprimerer rebet nakken, hvilket blokerer luftens passage. Dog oftere kommer døden ved at hænge ikke fra mangel på ilt, men på grund af følgende årsager:

    • Fraktur og fragmentering af I og / eller II livmoderhalshvirvlen med forskydning af rygmarven i forhold til medulla oblongata - giver 99 procent dødelighed næsten øjeblikkeligt;
    • øget intrakranielt tryk og omfattende cerebral blødning.

    I sjældne tilfælde kan hængende finde sted uden brug af elastiske genstande, for eksempel fra at klemme nakken med en gaffel i et træ, skifte en afføring, stol, andre stive elementer, der er geometrisk arrangeret, så de kan klemmes fast.

    Af al kvælningstrangulering forekommer død med kvælning ved ophængning hurtigst - ofte inden for de første 10-15 sekunder. Blandt årsagerne kan være:

    • Lokalisering af kompression i den øverste del af nakken udgør den største trussel mod livet;
    • en høj grad af traume på grund af en kraftig betydelig belastning på nakken;
    • minimal chance for selvredning.

    Loopsøm

    Skader og mærker, der er karakteristiske for mekanisk asfyksi

    Stranguleringsfure (spor) fra hængende er kendetegnet ved klarhed, ujævnhed, åbenhed (den frie ende af løkken presser ikke mod nakken); skiftet til toppen af ​​nakken.

    Fåren fra tvungen kvælning af løkken passerer gennem hele nakken uden et mellemrum (hvis der ikke var nogen forstyrrende genstande, f.eks. Fingre, mellem løkken og nakken), er den ensartet, ofte ikke vandret, ledsaget af synlige blødninger i strubehovedet såvel som i placeringen af ​​knuder, overlapninger af rebet, det er tættere til midten af ​​nakken.


    Spor af håndtryk spredes over hele halsen i form af hæmatomer på steder med maksimal komprimering af nakken med fingre og / eller på steder med rynke og klemning af huden. Negle efterlader yderligere mærker i form af ridser.

    Når man kvæver knæet, samt kniper nakken mellem skulderen og underarmen, er der ofte ingen synsskade på nakken. Men kriminalteknik kan let differentiere disse typer kvælning fra alle andre.

    Ved komprimeringsasfyksi observeres en stærk blåhed i ansigtet, øverste bryst og lemmer af offeret på grund af store forstyrrelser i blodets bevægelse..

    Hvid og blå asfyksi

    Tegn på kvælning af hvid og blå asfyksi

    Cyanose eller cyanotisk farve på hud og slimhinder er et standardtegn på mest asfyksi. Dette skyldes faktorer som:

    • Hemodynamiske ændringer;
    • stigning i pres;
    • ophobning af venøst ​​blod i hovedet og lemmerne;
    • overmætning af kuldioxid.

    Den mest alvorlige blålige farvetone påvirkes af mekanisk kompression af kroppen.

    Hvid asfyksi ledsages med kvælning, hvor det største symptom hurtigt øger hjertesvigt. Dette sker, når man drukner ved oversvømmelse (type I). I nærvær af kardiovaskulære patologier er hvid asfyksi mulig med anden mekanisk kvælning.

    Traumatisk asfyksi

    Ved traumatisk asfyksi forstås kompressionsasfyksien, der opstod som et resultat af en ulykke i en ulykke, i produktionen, i industrielle og naturkatastrofer samt enhver anden skade, der fører til umulighed eller begrænsning af vejrtrækning.

    Årsager

    Traumatisk asfyksi forekommer af følgende grunde:

    • tilstedeværelsen af ​​eksterne mekaniske forhindringer, der hindrer luftvejsbevægelser;
    • kæbe skader;
    • nakkeskader;
    • skud, stikk og andre kvæstelser.

    Symptomer

    Afhængig af graden af ​​komprimering af kroppen, udvikles symptomer med varierende intensitet. Et nøgletegn er total cirkulationsforstyrrelse, udvendigt udtrykt i svær hævelse og blålig farvetone af kropsdele, der ikke udsættes for kompression (hoved, nakke, lemmer).

    Andre symptomer inkluderer brudte ribben, kraveben og hoste..

    Tegn på ydre kvæstelser og kvæstelser:

    • blødende
    • forskydning af kæberne i forhold til hinanden;
    • andre spor af ekstern mekanisk belastning.

    Behandling

    Indlæggelse krævet. Fokus er på at normalisere blodcirkulationen. Foretag infusionsterapi. Foreskriv bronkodilatorer. Organer, der er beskadiget af traumer, kræver ofte kirurgi.

    Retsmedicinsk medicin for mekanisk asfyksi

    Moderne retsmedicin har akkumuleret en stor mængde information, der giver mulighed for direkte og indirekte tegn til at bestemme tid og varighed af kvælning, andres deltagelse i kvælning / drukning og i nogle tilfælde nøjagtigt identificere gerningsmændene.

    Mekanisk kvælning er ofte voldelig. Af denne grund er ydre tegn på asfyksi afgørende, når en domstol træffer afgørelse om dødsårsagen..

    Videoen diskuterer reglerne for kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage

    Konklusion

    Mekanisk asfyksi er traditionelt den mest kriminaliserede af alle typer kvælning. Derudover har kvælning i århundreder været brugt som straf for forbrydelser. Takket være en sådan "bred" praksis har vi i dag viden om symptomerne, forløbet, varigheden af ​​den mekaniske kvælning. Det er ikke vanskeligt at definere voldelig kvælning for moderne kriminalteknik.

    MEKANISK ASPHIX. Retsmedicinsk undersøgelse af liget af en nyfødt baby

    Kapitel 42. Begrebet hypoxi og mekanisk asfyksi

    Ifølge mange forskere udgør den retsmedicinske medicinske undersøgelse af mennesker, der døde af mekanisk asfyksi,% af alle tilfælde af voldelig død. 60% af dem hænger, mens drukningen er 25%..

    Mekanisk asfyksi indtager andenpladsen efter døden af ​​mekanisk skade.

    42.1. Begrebet hypoxi.

    En utilstrækkelig tilførsel af ilt til blodet fra luften eller en overtrædelse af dens anvendelse (assimilering) i kroppen selv forårsager iltesult - hypoxi.

    Til implementering af en respiratorisk handling kræves en anordning, der tilvejebringer en strøm af frisk luft på respirationsoverfladen, dvs. luftcirkulation. I denne henseende er der udover lungerne luftvejene, nemlig: næsehulen og svelget (øvre luftvej), derefter strubehovedet, luftvejene (luftrøret) og bronchier (nedre luftvej). Et træk ved disse stier er konstruktionen af ​​deres vægge fra ufravigelige væv (knogle og brusk), så væggene ikke falder af, og luften cirkulerer frit i begge retninger, når man inhalerer og udånder..

    Ved indånding kommer ilt i luften ind i luftvejene og når lungerne, hvor der udveksles gas (blodberigelse med ilt og kuldioxid derfra).

    6-8 liter luft forbruges på 1 minut. Oxygenreserver i kroppen er ubetydelige - 2-2,5 liter, dette er kun nok til at sikre menneskeliv i flere minutter.

    I henhold til typen af ​​udvikling er hypoxia opdelt i akut hypoxi og kronisk.

    42.2 Begrebet mekanisk asfyksi

    I retsmedicinsk praksis er forskellige former for akut iltesult i forbindelse med eksponering for miljøfaktorer af største betydning..

    Asfyxia (fra det græske. A - fravær, shygmos-puls) - uden en puls, men bruges i betydningen "kvælning", "kvælning".

    Asfyxia - en privat form for hypoxi, kombineret med høje niveauer af kuldioxid i blodet og vævene (hypercapnia).

    Mekanisk asfyksi - akut iltesult i kroppen forbundet med eksponering for kroppen af ​​en ekstern mekanisk faktor.

    Klassificering af mekanisk asfyksi afhængigt af den mekaniske faktor og stedet for anvendelsen af ​​dens handling.

    Kapitel 43. Klassificering af mekanisk asfyksi

    De fleste retsmedicinske læger opdeler mekanisk asfyksi i tre hovedtyper: kvælning fra komprimering, fra lukning og asfyksi i et begrænset rum.

    43,1. Mekanisk asfyksi fra kompression: kvælning og kompression.

    Stranguleringsasfyksi fra komprimering af nakken med en løkke, når den hænger, med kvælning af løkken og kvælning af hænderne. Grundlaget for denne opdeling er på samme tid to principper - mekanismen for nakkekomprimering og instrumentet til skade.

    Kompressionsasfyksi med komprimering af brystet, med kompression af brystet og maven.

    43.2. Mekanisk asfyksi fra lukning er opdelt i obstruktiv og aspiration.

    Obturation fra lat. ord - tilstopning.

    Obstruktiv asfyksi: lukning af næse og mund, åbning af luftvejene med fremmedlegeme og drukning.

    Aspiration asfyxia: aspiration af blod, aspiration af mave-tarmindholdet, aspiration af granulære stoffer, aspiration af viskøse stoffer

    43.3. Asfyksi i et begrænset rum

    Kapitel 44. Perioder og stadier af mekanisk kvælning

    Forløbet af mekanisk asfyksi forløber på samme måde i sine forskellige former og er kendetegnet ved en bestemt sekvens og består af perioder og stadier.

    1 periode - præ-asfyksi og er kendetegnet ved en forsinkelse i vejrtrækning, undertiden uregelmæssige luftvejsbevægelser, respirationsstop afhænger af kroppens kondition, som blev indledt med indånding eller udånding; varigheden af ​​denne periode er fra flere minutter til 2-3 minutter.

    2. asfyksial periode består af 5 trin og varer 5-6 minutter.

    Trin 1 - inspirerende (inspiration-inhalation) dyspnø: øget luftvejsbevægelser, kroppen bestræber sig på at maksimere kompensere for manglen på ilt ved hyppige inhalationsbevægelser (akkumulering af kuldioxid fører til excitation af respirationscentret), blodtrykket falder, venøst ​​tryk stiger, stagnation, cyanose (cyanose) noteres ) ansigt, nakke, muskelsvaghed.

    2. trin - inspirerende (inspiration - udånding) åndenød, forekomsten af ​​hyppige udåndningsbevægelser, kroppen prøver at befri sig fra akkumuleret kuldioxid, bevidsthedstab, cyanose i ansigtet og halsstigninger, sure produkter (mælkesyre osv.) Vises i blodet, muskelvævskemi forstyrres, hvilket fører til forekomst af anfald, ufrivillig udskillelse af fæces, urin, sæd.

    3. fase - kortvarig åndedrætsstop (30-40 sek.), Blodtryk falder endnu mere, reflekser falmer.

    4. trin - terminale luftvejsbevægelser: tilfældige luftvejsbevægelser i forskellige dybder, trykket falder til 0, der er ingen bioelektrisk aktivitet i hjernen.

    5. trin - komplet åndedrætsstop, hjerteaktiviteten fortsætter i flere minutter (fra 5 til Z0). Klinisk død forekommer efter hjertestop.

    Intensiteten og sværhedsgraden af ​​de enkelte stadier af asfyxi afhænger af en række faktorer: typen af ​​mekanisk asfyxi, alder, sundhedstilstand.

    Når du lukker struben i strubehovedet med et fremmedlegeme, når du hænger med den forreste position af løkken, opstår et fuldstændigt åndedrætsstop senest 5-6 minutter. I et begrænset rum meget længere.

    I nærvær af sygdomme i det kardiovaskulære system kan forstyrrelsen af ​​asfyksi afbrydes på ethvert trin..

    Nogle gange kan der være refleks hjertestop helt i begyndelsen med irritation af de refleksogene zoner (sinocarotidzone) i nakken eller irritation i slimhinden i de øvre luftvej, tegn på asfyksi kan være fraværende eller milde.

    Kapitel 45. Tegn på mekanisk asfyksi

    Alle typer af mekanisk asfyksi er kendetegnet ved almindelige asfyksitegn (tegn på hurtigt forekommende død) med ekstern og intern undersøgelse af liket.

    45.1. Almindelige asfyksiske tegn ved en ekstern undersøgelse af et lig

  • cyanose (cyanose) i hudens ansigt, nakke;
  • spildte, rigelige, intenst farvede (mørkelilla, lilla-violette) cadaveriske pletter, dette skyldes det faktum, at blodet i liket med asfyksi er flydende, mørkt;
  • langsommere afkøling af liget;
  • småpunktsblødninger i forbindelsesmembranerne på øjenlågene;
  • moderat udvidede elever;
  • ufrivillig udskillelse af fæces (defekation), urin, ejakulation.

    45.2. Generelle asfyksiske tegn i en intern undersøgelse af et lig

  • blod i liget og væsken (den flydende tilstand er forårsaget af en krænkelse af blodkoagulationsprocessen med kvælning)
  • mørkt flydende blod i hjertet og store kar (blodets mørke farve skyldes, at blodet mister ilt og er mættet med kuldioxid);
  • overfyldning med blod i den højre halvdel af hjertet sammenlignet med venstre, forbundet med vanskeligheder ved udstrømning af blod fra lungecirkulationen og primær åndedrætsstop, mens hjertet fortsætter med at arbejde;
  • venøs overflod af indre organer;
  • blødninger under den ydre membran (visceral pleura) i lungerne og under den ydre membran (epicardium) i hjertet - Tardier-pletter (klart afgrænset, lille, op til 2-3 mm i diameter, mættet mørkerød i farve; de ​​dannes på grund af øget permeabilitet af kapillærvæggene under kvælning, øget pres i kapillærerne og sugevirkningen i brystet.

    Hver type mekanisk asfyksi kan være resultatet af både mord og selvmord eller ulykke..

    Kapitel 46. Hængende

    46.1 halskomprimeringsmekanisme

    Af alle typer mekanisk kvælning er 60%.

    Hængende er en type mekanisk asfyksi, hvor komprimering af halsorganerne med en løkke forekommer under påvirkning af tyngdekraften i hele kroppen eller dens dele.

    Der er en fuldstændig hængende - frit ophængning af kroppen og ufuldstændig - med et hjørnepunkt.

    46.2. Loops og deres typer, placeringsindstillinger på halsen

    Hængslerne er opdelt efter kendetegnene for det materiale, som sløjfen er lavet af: stift (kæde, ledning, kabel osv.), Semi-stiv (bælte, reb osv.), Blødt (håndklæde, slips, tørklæde osv.), Kombineret (fra forskellige materialer blødt foret).

    Efter design: lukket glidning, når loopen trækkes gennem en knude under vægten af ​​kroppen eller dens dele; lukket bevægelsesfri, når knuden er bundet, så fri glidning af det materiale, som løkken er lavet på, udelukkes; åbne sløjfer, når knuden mangler.

    Efter antallet af træk: enkelt, dobbelt, multiple.

    Knudepunktets placering kan være foran, bag og side. Typisk er den bageste position af knuden, den bageste og den side - atypisk.

    Når man hænger, kan der i nogle tilfælde ikke være en løkke, og komprimering af nakken forekommer med forskellige kedelige hårde genstande: bagsiden af ​​en stol, seng, en stangs tværstang, en gaffel i trægrene osv..

    46.3. Stranguleringsfure, dens beskrivelse

    Stranguleringsfure er et spor af komprimering af en løkke eller en stump fast genstand i nakken. Fåren dannes på grund af trykket fra loopmaterialet på huden og det underliggende væv. Desquamation af hudens overfladelag (epidermis) forekommer, efter at løkken er fjernet, beskadigede hudområder hurtigt tørre ud og kondenseres.

    Alvorligheden af ​​stranguleringsfuren afhænger af det materiale, som sløjfen er lavet af, og graden af ​​skade på overfladelagene på huden (epidermis). Den stive sløjfe danner altid en dyb fure, halvstiv dybere end den bløde med veldefinerede kanter, den bløde giver en svagt udtalt med fuzzy kanter og adskiller sig lidt fra den sædvanlige hudfarve kvælningsfure.

    Når man beskriver stranguleringsfuren, dens placering (i hvilken del af nakken), strukturen af ​​furen (enkelt, dobbelt osv.), Kortlægning af materialelindringen, lukket eller åben (i området for den occipitale fremspring) retning, bredde, dybde, densitet, funktioner i kanterne og bunden af ​​furen, tilstedeværelsen eller fraværet af blødninger i furen og dens andre individuelle egenskaber og egenskaber.

    46.4. Tegn på hængende under undersøgelse af et lig:

    46.4.1. I en ekstern undersøgelse af et lig i tilfælde af hængende, sammen med generelle asfektiske tegn, kan der være en klemning af spidsen af ​​tungen mellem tænderne og dens fremspring fra den orale.

    Egenskaber ved stranguleringsfure, når de hænger:

  • stranguleringsrillen er placeret oftere i den øvre del af nakken, over skjoldbruskkirtlen;
  • har en skråt retning fra forreste til bagerste;
  • ikke lukket, er furens øverste kant normalt revet, og den nedre skrå kant.

    Når man hænger lodret, findes cadaveriske pletter på underkroppen, lemmerne og hænderne.

    På ligets hud er der ud over stranguleringsfuren forskellige skader, der kan forekomme under beslaglæggelserne, og som skal adskilles fra skader, der kan opstå som følge af kamp og selvforsvar.

    Hvis løkken tæt dækker nakken, lukkes stranguleringsfuren; når hængende i en vandret eller halvhorisontal position, kan stranguleringsfuren være vandret.

    46.4.2. I en intern undersøgelse af et lig

    Blødninger i det subkutane fedt og nakkemuskler langs stranguleringsrillen, i de indre ben af ​​den sternocleidomastoide muskel i nakken, brud på brusk i strubehovedet og horn i hyoidbenet, tværgående rupturer i det indre belægning i halspulsårerne (Ammus-tegn) og generelle asfyksisymptomer, der er karakteristiske ved intern undersøgelse et lig.

    46.5. Intravital og postum stranguleringsfure

    Stranguleringsfure kan også dannes posthumt, dvs. når et lig er suspenderet for at skjule et spor af en forbrydelse. Derfor er det vigtigt at fastlægge den intravitale eller post-mortem oprindelse af stranguleringsfuren..

    Intravital strangulation sulcus har intradermal blødning langs strangulation sulcus (oftere i bunden, nederste margin og mellemskaft), blødninger i det subkutane væv, nakkelårmuskler i henhold til forløbet af strangulation sulcus.

    Den posthum stranguleringsfure er bleg, svagt udtrykt, der er ingen blødninger i området med stranguleringsfuren.

    Hængning er den mest almindelige måde at begå selvmord på, hængende under et mord er ekstremt skarp i efterforskning og ekspertpraksis, hængende som et resultat af en ulykke observeres i 1% af det samlede antal hængninger, simuleringen af ​​at hænge hænger et lig for at skjule et mord.

    Kapitel 47. Loop Pressure

    47.1. Halskomprimeringsmekanisme

    Strangulation ved en løkke - komprimering af nakkeorganerne ved at stramme den med udvendig kraft eller andre enheder (mekanismer, såsom bevægelige dele af maskiner osv.).

    Oftere finder stramningen sted med hånden på en uautoriseret person, men det kan stramme løkken med din egen hånd, f.eks. Ved hjælp af en drejning. På liget på halsen, ligesom ved hængende, vil der være en kvangfure.

    47.2. Tegn på kvælning med en løkke under ekstern og intern undersøgelse af et lig, især kvægfure

    I en ekstern undersøgelse af et lig i tilfælde af kvælning ved hjælp af en løkke sammen med generelle asfyksiske træk er funktionerne i stranguleringsfuren vigtige.

    Funktioner ved stranguleringsfure i tilfælde af strangulering af løkken:

  • strangulationssulcus placeret ved eller under skjoldbruskkirtlen,
  • har en vandret retning,
  • lukket, ensartet i dybden.

    Har de samme tegn på intravitalitet som ved hængende.

    Derudover kan der med en ekstern undersøgelse af liget være skader på ansigtet på nakken, andre dele af kroppen (spor af kamp og selvforsvar).

    I en intern undersøgelse af et lig er der oftere brud på brusk i strubehovedet og hyoidben, blødninger i henholdsvis det bløde væv, brud henholdsvis blødninger i det bløde væv langs forgreningsrillen og generel asfyksi.

    I form af voldelig død er kvælning ved en løkke oftest et mord. Der er ofte ulykker, når løse dele af tøj (slips, tørklæde) falder ind i spindemekanismerne. Selvmord er sjældent, for eksempel når stramning af løkken med en drejning, en skehåndtag osv..

    Kapitel 48. Sager besluttet ved den retsmedicinske medicinske undersøgelse i tilfælde af hængende eller kvalt

    2. Var der hængende eller kvalt i løkken??

    3. Uanset om der blev dannet en kvælningsrille under livet eller efter døden?

    4. Hvad er funktionerne i løkken?

    5. På hvilken position af kroppen skete hængen?

    6. Hvor længe liget var i løkken?

    7. Er der nogen anden skade på liget, deres art, placering, mekanisme og recept?

    8. Offeret drak ikke alkohol kort tid før døden?

    Kapitel 49. Håndtryk

    49.1. Mekanisme af nakkekomprimering med hænder

    Komprimering udføres oftere med fingre og hænder, mindre ofte - underarm og skulder. Fingerkomprimering af nakken kan være i en hvilken som helst gensidig position af offeret og angriberen, underarmen - når man trykker på en liggende persons nakke eller ved at gribe fat, når angriberen er bagud. Ved den sidste indbyrdes position kan nakken klemmes mellem skulderen og underarmen.

    Halsens komprimering kan ske med en hånd, normalt foran eller med to hænder, oftere, når den påføres bagfra.

    Død opstår som følge af komprimering af carotisarterier, vener og nerver eller fra refleks hjertestop.

    49,2. Symptomer på ekstern og intern undersøgelse af et lig i tilfælde af kvælning

    Tegn på komprimering af nakken med fingrene er små grupperede blå mærker, buede, lunede, korte stripeformede skrubber. Slibninger dannes fra de fremspringende ende dele af neglepladerne med pres eller glidning af neglene. Abrasions er ofte placeret på baggrund af blå mærker eller begrænser dem på den ene side.

    Placeringen af ​​abrasioner og blå mærker, retningen af ​​buenes bule afhænger af forholdet mellem fingrene og omkretsen af ​​halsen, angriberen's position i forhold til offeret (foran, bag). Mængden af ​​skade på nakken skyldes, om kompressionen var enkelt eller multiple med en eller to hænder.

    Ved det kvantitative forhold mellem skrubber og blå mærker på forskellige overflader i nakken kan man undertiden bedømme, med hvilken hånd nakken blev komprimeret - med højre, venstre eller to hænder på samme tid.

    Når der trykkes på nakken med fingrene på højre hånd, er de vigtigste læsioner placeret på venstre side af nakken. Hvis kvælningen blev udført med venstre hånd, vil den største skade være placeret på højre halvdel af nakken. Med to hænder, der klemmer læsioner på huden på begge anterolaterale nakkeoverflader.

    Når hænderne klemmer babyens hals, hvis angriberenes hænder er placeret foran, findes skrammer og blå mærker på bagsiden af ​​nakken, da næsten fuldstændig lukning af fingrene ses.

    Når hænderne knuses af handsker eller gennem en blød genstand på nakkehuden, kan der muligvis ikke dannes skade, eller der opstår nedbør af en ubestemt form oftere i fremspringet af bruskbenet i strubehovedet. Den samme ting bemærkes, når nakken er komprimeret mellem underarmen og skulderen. I disse tilfælde kan det kun konstateres, at nakkekomprimering foretages med en intern undersøgelse af omfattende blødninger i musklerne, brud på hyoidbenet, brusk i strubehovedet, luftrøret.

    En ekstern undersøgelse af liget i tilfælde af kvælning med hænderne, ud over kvæstelser i nakken vil der være generelle asfeksielle tegn.

    I en intern undersøgelse, i tilfælde af pres på hænderne, opdages mere signifikant skade end ved en ekstern undersøgelse. I det bløde væv i nakken, omfattende blødninger, blødninger i området med rodens tunge, brud på hyoidbenet, brusk i strubehovedet og sjældnere ringene i luftrøret. Som med enhver anden form for mekanisk asfyksi, generelle asfyksisymptomer.

    I form af voldelig død er kvælning altid et mord. Med modstand er forskellige skader mulige på offerets krop. Mere typiske skader i det occipitale område, der opstår, når nakken presses mod hårde genstande. Derudover kan der være skrubber, blå mærker, brud på ribbenene, leverens tårer, når brystet klemmes af angriberenes knæ, mens kroppen presses til jorden, gulvet.

    Selvmord ved selvundertrykkelse af hænder er umulig, da en person hurtigt mister bevidstheden, og musklerne i hænderne slapper af.

    49.3. Sager besluttet ved en retsmedicinsk undersøgelse i tilfælde af kvælning

    1. Er der skader på ligets hals, der er karakteristiske for at klemme nakken med hænderne, hvad er deres lokalisering og funktioner? Kom døden fra at være kvalt af hænderne?

    2. Hvad er mekanismen og begrænsningen af ​​dannelsen af ​​disse læsioner?

    3. En (højre eller venstre) eller to hænder pressede nakken?

    4. Hvordan var offeret og angriberen i forhold til hinanden på tidspunktet for nakkekomprimering?

    5. Er der andre kvæstelser, hvad er deres art, placering, mekanisme og afstand?

    6. Drik offeret alkohol kort før døden?

    Kapitel 50. Komprimering af brystet og maven (kompressionsasfyksi)

    50.1. Forhold, under hvilke komprimering af bryst og mave forekommer

    De omstændigheder, hvor komprimering af brystet og maven forekommer, er meget forskellige. Mange dødsfald i en uorganiseret skare er beskrevet..

    Dødsfald som følge af komprimering af bryst og underliv under sammenbrud, jordskred, sand, kul, i stenbrud eller skyttegrave, i laviner, i miner er hyppige. Et stort antal mennesker dør under jordskælv, orkaner på grund af ødelæggelse af bygninger, fald af søjler, træer og andre tunge genstande. Ofte fundet, når kapslerende køretøjer.

    Oftere forekommer tilfælde af kompressionsasfyksi under produktionsforhold, når bilen og andre køretøjer, forskellige maskiner og mekanismer, bygningskonstruktioner væltes, ofrene er dækket med jord, sand og andre stoffer.

    I langt de fleste tilfælde henviser død ved komprimering af bryst og mave til ulykker, men der er tilfælde af mord og selvmord.

    Komprimering af brystet og maven med tunge stumpe genstande fører til begrænsning eller fuldstændig ophør af luftvejsbevægelser og en kraftig forstyrrelse af det kardiovaskulære system.

    Død forekommer kun ved komprimering af brystet eller samtidig komprimering af maven; komprimering af maven kun i lang tid (60 minutter) ledsages ikke af en alvorlig nedsat funktion af de indre organer og fører ikke til død.

    Alvorligheden af ​​tegn på mekanisk asfyksi afhænger af styrken og varigheden af ​​kompression.

    50.2. Tegn på komprimeringsasfyksi under ekstern og intern undersøgelse af liget

    En ekstern undersøgelse af et lig:

  • ”Ekchymotisk maske” - puffiness og cyanose (cyanose) hos en person med flere forskellige størrelser (ofte fastlægger) blødninger af en blå-lilla farve i hudens ansigt og slimhinder i øjne og mund. Ofte spreder den blå-violette farve på huden og blødninger sig til nakken, øverste bryst, skuldre; en kraftig stigning i trykket i de jugulære og navnløse årer bidrager til dannelsen af ​​en "ekkymotisk maske".
  • udskrifter af mønsteret af stoffer og folder af tøj og klemme genstande på kroppen, påvisning af sand, grus osv.;
  • på huden på et lig findes der undertiden enkelte og flere udfældninger, der opstår, når kroppen presses;
  • ud over den "ekkymotiske maske" med kompressionsasfyksi er der andre generelle asfeksiske tegn.

    I en intern undersøgelse af et lig:

  • ”Carmin pulmonalt ødem” - lungerne er hævede, fuldblodige, ødematiske i sektionen af ​​karminrød (lys rød) farve. Dette skyldes det faktum, at mens komprimering af bryst og mave, trænger luft alligevel ind i luftvejene på grund af svage luftvejsbevægelser, og der praktisk taget ikke er nogen strøm af blod, derfor er blod i lungerne mættet med ilt sammenlignet med andre organer;
  • overløb af hjertehulrum med mørkt blod;
  • alvorlig venøs overbelastning i de indre organer;
  • flere blødninger under de ydre membraner i lungerne og hjertet, strimmellignende blødninger i musklerne i tungen, blødninger i musklerne i nakken, bryst, ryg og mave.

    Komprimering af brystet og maven, især af massive stumpe genstande, ledsages af dannelse af mekanisk skade på det bløde væv, knogler i brystet (den mest almindelige skade på ribbenene), skade på indre organer.

    I nærvær af mekanisk skade, der opstår som følge af komprimeringsmekanismen (brud på ribben, andre knogler, skader på indre organer), skal en medicinsk undersøger foretage en differentieret diagnostik mellem kompressionsasfyksi og en stump skade. I dette tilfælde tages der hensyn til omstændighederne ved hændelsen, identificeringen af ​​generelle asfeksiske tegn; tegn, der er karakteristiske for komprimering af brystet og maven; analyse af detekterede mekaniske skader på blødt væv, knogler i knogler, indre organer og vurdering af deres rolle i dødsårsagen.

    50.3. Spørgsmål løst ved den retsmedicinske undersøgelse af kompressionshæmning

    1. Hvad er dødsårsagen? Kom døden fra at klemme brystet og maven med tunge genstande, jord osv..?

    2. Intravital eller post mortem skader fundet under undersøgelsen af ​​et lig?

    3. Hvilken skade blev fundet under undersøgelsen af ​​liget, hvad er deres art, lokalisering, mekanisme og recept?

    4. Tok offeret alkohol kort før døden?

    Kapitel 51. Lukning af luftveje og passager

    Mekanisk asfyksi fra lukning af åndedrætsåbninger og passager kaldes ofte obstruktiv eller kvælning. Afhængig af forholdene og omstændighederne i hændelsen, skelner de: lukning af munden og næsen; lukning af luftvejens lumen med fremmede genstande; lukning af luftvejens lumen med løse genstande; lukning af lumen i luftvejene med væsker (drukning).

    51.1. Lukning af åbningerne i munden og næsen

    I retsmedicinsk praksis er det sjældent og udføres ved at trykke på en hvilken som helst blød genstand: en pude, tørklæde, tørklæde eller en åben håndflade. Som regel forekommer kvælning på denne måde i forhold til mennesker, der er ubevidste, svækkede patienter, berusede under søvn såvel som nyfødte.

    Strangulation fra lukning af munden og næsen kan også opstå som et resultat af en ulykke hos mennesker, der er stærkt beruset, når de ligger med ansigtet ned, hviler i en pude eller en anden blød genstand. Den samme død kan være hos patienter med epilepsi under et anfald hos nyfødte.

    Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​skader, når åbningerne i næse og mund åbnes, afhænger af motivets egenskaber, bløde genstande (pude, tørklæde osv.) Muligvis ikke efterlader synlige skader på ansigtets hud.

    51.1.1. Tegn på en ekstern undersøgelse af et lig.

    På samme tid, når du lukker næsen og munden med hånden, dannes næsten altid skader fra negle, fingerspidser i form af slid og blå mærker. På slimhinden på læberne, især på deres indre overflade, på tandkødet, kan der findes blå mærker, skrubbe, sår i slimhinden fra presning af læberne til tænderne, fra at få fingrene ind i mundhulen.

    I tilfælde af grov vold, der kan forekomme med en voldsom modstand fra ofret, kan tænderne blive beskadiget.

    En langvarig presning af ansigtet til en genstand, endda en blød, kan være ledsaget af en fladning af næse, læber og lys hudfarve i dette område sammenlignet med den omkringliggende huds blåhed.

    Fremmede partikler kan påvises i mundhulen, svelget, trachea, store bronchier (fjer fra puden, fnug, hår, klumper af bomuldsuld, rester af tråd osv.)

    I denne type mekanisk asfyksi stopper lufttilgangen til luftvejene, døden forekommer i 5-7 minutter.

    51.1.2. I en intern undersøgelse, udover generel skarp venøs overbelastning af de indre organer, opdages der flere gange punktsblødninger under de ydre skaller af lungerne og hjertet, blødninger i slimhinden i luftvejene..

    51.2. Lukning af luftvejene med fremmede genstande

    Indtagelse af bidder med mad forekommer normalt hos voksne og er ofte beruset.

    Døden kommer måske ikke med det samme.

    De mest forskellige genstande med hensyn til hårdhed og størrelse kan komme ind i luftvejens lumen: mønter, knapper, madstykker, medicintabletter, bønner, dele af børns legetøj, proteser, bløde genstande osv..

    Bløde genstande (gags) indsættes i offerets mund, der dækker munden bagpå halsen.

    Et solidt objekt kan også være en gag (flaske, kork osv.).

    Under spillet kommer latter, gråd, hoste, en sådan genstand kommer ind i luftvejene, når glottis, falder ned til bifurcation (adskillelse af luftrøret i 2 store bronchier) og endda kommer ind i separate bronchier.

    Denne type mekanisk asfyksi er meget mere almindelig og især i barndommen..

    Indtagelse af bidder med mad forekommer normalt hos voksne og er ofte beruset.

    Død kan opstå som følge af refleks hjertestop, der forekommer i løbet af få sekunder, og der kan være død med den sædvanlige forstyrrelse af ekstern åndedræt, der opstår efter 4-5 minutter. I nogle tilfælde kan fremmedlegemer, der er fanget i luftvejene, forblive i dem i flere år, hvilket kan forårsage alvorlige purulente komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb.

    Tegn på en ligestudie

    Lukning af luftvejens lumen med fremmede genstande genkendes let i en kriminalteknisk undersøgelse af et lig.

    En gag i munden og svelget påvises ved en ekstern undersøgelse af liget. Med introduktionen af ​​gag med stor styrke, tårer og tårer i slimhinden i vestibulen og mundhulen kan tandfrakturer forekomme.

    Fremmedlegemer i strubehovedet, luftrøret, bronkier findes under intern undersøgelse af liget. I de fleste tilfælde blev de fundet i området ved indgangen til strubehovedet og i dets lumen mellem vokale folder. Komplet blokering af struben i strubehovedet med et stort stykke mad eller en anden genstand fører som regel til atelektase (forfald) i lungerne.

    Derudover, når man undersøger et lig i tilfælde af lukning af luftvejens lumen med fremmede genstande, findes karakteristiske almindelige asfyksitegn både i den eksterne og den interne undersøgelse af liget.

    Lukning af åndedrætsorganerne af et fremmedlegeme sker ofte ved et uheld - en ulykke.

    Drab ved at introducere fremmedlegemer er sjældent, som regel som barnedrab; kun i visse tilfælde er dræbningen af ​​voksne beruset, eller når offeret er bundet sammen og en gag injiceres.

    Selvmord ved at indføre fremmedlegemer i mundhulen og svelget observeres hos mentale patienter og forekommer på psykiatriske hospitaler.

    51.3. Lukning af luftvejens lumen med løse stoffer, maveindhold, blod (aspiration asfyxia)

    Det forekommer i 10% af tilfældene fra alle typer mekanisk asfyksi..

    Aspiration (blokering) af luftvejene med løse stoffer (cement, sand, tørv, fin slagge, mel, korn).

    Aspiration af gastrisk indhold, blod komplicerer som regel forløbet af forskellige sygdomme, patologiske tilstande og skader - alkoholforgiftning, epilepsi, traumatisk hjerneskade osv., Som er ledsaget af tab af bevidsthed eller tab af følsomhed i slimhinden i luftvejene. Specielt ofte forekommer aspiration af gastrisk indhold med svær alkoholforgiftning, hvilket reducerer følsomheden i luftvejene, op til fuldstændig undertrykkelse af beskyttende reflekser (hoste osv.), Som et resultat af, hvor madmasser opsuges i luftvejene og frit trænger ind i luftrøret, bronchier og når alveolerne.

    Ved dyb penetrering af maveindholdet er lungerne hævede, tuberøse, sunkne områder af lungevævet er mørkerøde i farve, og udbukken er lysegrå i farven. På overfladen af ​​snittet er fremspringende partikler af gastrisk indhold, der stikker frem fra bronchierne, synlige (de er især tydeligt synlige, når der påtrykkes den skårne lunge) Indholdet i maven kan komme ind i luftvejene og postume - med udugelig genoplivning, med grove manipulationer med et lig, undertiden med udtalt putrefaktive ændringer. Selv om maveindholdet er få, trænger det ikke dybere ind end strubehovedet og den øverste del af luftrøret, og deres tilstedeværelse langs hele længden af ​​luftvejene til de små bronchier og alveoli indikerer deres aktive penetration in vivo.

    Blodaspiration forekommer med næseblødninger, traumatisk hjerneskade med brud på basis af kraniet, når offeret er i en bevidstløs tilstand. Blod er i luftvejene og når alveolerne.

    Når man undersøger et lig, findes løse kroppe på tøj, i ansigtet, de fylder næsevejene og mundhulen. På grund af ufrivillige åndedræt bevægelser, trænger sand og korn ofte gennem spiserøret og maven. I luftvejene finder du et stort antal løse kroppe, der kan placeres op til alveolerne.

    Når aspirerende granulære stoffer, gastrisk indhold, blod, med ekstern og intern undersøgelse af liget, findes karakteristiske generelle asfyksiske tegn.

    Det vigtigste træk ved en intern undersøgelse af et lig i tilfælde af mistanke om død som følge af en frigørelse af åndedrætsorganerne af fremmedlegemer, gastrisk indhold og løse stoffer er åbningen af ​​struben i strubehovedet, luftrøret og store bronchier på plads, før organokomplekset fjernes.

    Efter type voldelig død, lukning af luftvejens lumen med løse stoffer, maveindhold, blod, normalt en ulykke.

    51,4. De vigtigste spørgsmål, der behandles af den retsmedicinske undersøgelse, når man lukker åbningerne i munden, næsen, luftvejene

    1. Er døden kommet fra lukning af næse og mund?

    2. Brug du nogen genstande til at lukke mund- og næseåbninger (hvilken skade der blev fundet i ansigtet)?

    3. Opstod dødsfald på grund af lukning af luftvejene af nogen genstande og hvilke?

    4. I tilfælde af påvisning af fremmedlegemer i luftvejene, skal du afgøre, om de blev introduceret i løbet af livet eller efter døden?

    5. Er der bevis for, at en tredjepart har indført et fremmed objekt??

    6. Er der skader, der indikerer en mulig kamp og selvforsvar??

    7. Drik offeret alkohol kort før døden?

    Kapitel 52. drukning

    Drukning er en særlig type mekanisk asfyksi, der opstår, når kroppen er helt eller delvis nedsænket i et flydende medium (normalt vand) og forløber forskelligt afhængigt af ulykkesforholdene og egenskaberne for offerets krop..

    Oftest er vand drukningsmediet, og ulykkesstedet er naturlige vandområder (floder, søer, søer), hvori den menneskelige krop er nedsænket. Drukning forekommer i små lavvandede reservoirer (grøfter, vandløb, vandpytter), når væsken kun dækker hovedet eller endda kun ansigtet til den afdøde, ofte i en tilstand af ekstrem rus. Drukning kan forekomme i begrænsede containere (badekar, tønder, tanke) fyldt med vand eller en anden væske (benzin, olie, mælk, øl osv.).

    52.1. Typer af drukning

    Drukning er opdelt i aspiration (sand, våd), asfyxi (spastisk, tør) og syncopal (refleks).

    Sandt (aspiration drukning) er kendetegnet ved den obligatoriske indtrængning af vand i lungerne med dens efterfølgende indtræden i blodbanen, forekommer i 65-70% af tilfældene.

    Ved en spastisk (asfyksisk) drukning på grund af irritation af åndedrætsorganerne med vand, forekommer en refleks spasme i strubehovedet, og vand trænger ikke ind i lungerne, denne type drukning forekommer ofte, når det kommer i forurenet vand indeholdende urenheder af kemikalier, sand og andre suspenderede partikler; forekommer i 10-20% af tilfældene.

    Drukning af refleks (synkope) er kendetegnet ved et primært stop af hjerteaktivitet og vejrtrækning næsten straks efter, at en person kommer i vandet. Det forekommer hos mennesker, der er følelsesmæssigt spændende og kan skyldes reflekspåvirkning: koldt chok, en allergisk reaktion på stoffer, der indeholder i vand, reflekser fra øjnene, næseslimhinde, mellemøre, ansigtshud osv. Det er mere korrekt at betragte det som en af ​​dødstypene i vand, snarere end at drukne, forekommer i 10-15% af tilfældene.

    52.2. Tegn på drukning

    Ved ægte drukning er en ekstern undersøgelse af liget kendetegnet ved følgende symptomer:

  • hvidt, vedvarende fint bobleskum ved åbningerne i næsen og munden dannes som et resultat af blanding af luft med vand og slim i luftvejene, skummet varer 2-3 dage, når det er tørt, forbliver en tynd, finmasket film på huden;
  • udvidelse af brystet.

    Ved en intern undersøgelse af liket, følgende symptomer:

  • akut oppustethed i lungerne (i 90% af tilfældene) - lungerne fylder brysthulen fuldstændigt med sig selv, dækker hjertet, aftryk af ribben er næsten altid synlige på de posterolaterale overflader af lungerne;
  • grålig-pink, fint bobleskum i luftvejens lumen (strubehoved, luftpinde, bronchier);
  • under lungehinden (ydre skal) af blødningen i lungerne med rødrosa farve med uklare konturer (pletter Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
  • væske (drukningsmedium) i sinus i hovedskelven i kraniet (tegn på Sveshnikov);
  • væske (drukningsmedium) i maven og i den indledende del af tyndtarmen;

    Ved en spastisk type drukning finder de almindelige tegn, der er karakteristiske for mekanisk asfyksi under ekstern og intern undersøgelse af liget, tilstedeværelsen af ​​væske (drukningsmedium) i sinus i hovedbenet.

    Der er ingen specifikke tegn med drukning af refleks (synkope), der er generelle asfyksiske tegn.

    52.3. Død i vand

    At drukne er normalt en ulykke, mens man svømmer, udøver vandsport eller ved en fejltagelse at tabe en person i vandet..

    Der er mange faktorer, der bidrager til at drukne i vand: overophedning, hypotermi, bevidsthedstap (besvimelse), krampagtig sammentrækning af lægemusklerne i vand, alkoholmisbrug osv..

    Drukning er sjældent et selvmord. Nogle gange er der kombinerede selvmord, når en person, før han falder i vandet, tager gift eller forårsager sig selv skud, skårede sår eller andre skader.

    Mord ved drukning er relativt sjældent ved at skubbe i vandet fra en bro, en båd, kaste nyfødte i brusebad osv. eller tvungen nedsænkning i vand.

    Eventuel mord drukning i badet med en kraftig stigning i benene på personen i badet.

    Andre dødsårsager i vand. Hos mennesker, der lider af sygdomme i det kardiovaskulære system, kan døden opstå som følge af akut hjertesvigt.

    Når man hopper i vandet på et relativt lavt sted, rammer dykkerpersonen sit hoved på jorden, som et resultat af hvilke brud i livmoderhalsryggen kan forekomme med skade på rygmarven, død kan forekomme af denne skade, og der vil ikke være tegn på drukning. Hvis skaden ikke er dødelig, kan en person, der har mistet bevidstheden, drukne i vand.

    52,4. Skader på lig, der er genvundet fra vand

    Hvis der findes skader på kroppen, er det nødvendigt at løse spørgsmålet om arten af ​​deres oprindelse og intravitalitet. Undertiden forårsages skader på liget af dele af vandtransporten (propeller), når liget fjernes fra vandet (kroge, stænger), når man hurtigt bevæger sig og slår forskellige genstande (sten, træer osv.) Såvel som dyr, der lever i vandet (vand rotter, krebsdyr, havdyr osv.).

    Løg kan havne i vandet, hvis de med vilje kaster et lig i vandet for at skjule bevis for en forbrydelse.

    52,5. Tegn på, at et lig er i vandet, uanset dødsårsagen:

  • tilstedeværelsen af ​​sand eller silt på tøj og kroppen, især ved hårrødderne;
  • maceration af huden i form af hævelse og rynke, gradvis frigørelse af epidermis (neglebånd) på palmar overflader på hænder og såler. Efter 1-3 dage er huden på hele håndfladen rynket (“vaskerer hænderne”), og efter 5-6 dage kan huden på fødderne (“dødens handsker”) ved udgangen af ​​3 uger fjernes den løsnede og rynkede epidermis i form af en handske (“dødshanske”) );
  • hårtab på grund af løsnelse af huden efter to uger, hårtab begynder, og i slutningen af ​​måneden kan der forekomme fuldstændig skaldethed;
  • tegn på fedt.

    52,6. Laboratorieundersøgelsesmetoder til drukning

    Undersøgelse af diatom plankton. Plankton - de mindste dyre- og planteorganismer, der lever i vandet i naturlige reservoirer. Af alle plankton har diatomer, en type fytoplankton (planteplankton), den højeste retsmedicinske værdi, da de har en skal af uorganiske siliciumforbindelser. Sammen med vand trænger plankton ind i blodomløbet og spreder sig i hele kroppen, der dvæler i parenchymale organer (lever, nyrer osv.) Og knoglemarv.

    Påvisning af muslingeskaller i nyrer, lever, knoglemarv, lange knogler er et pålideligt tegn på drukning i vand, der falder sammen i sammensætning med planktonet i reservoiret, fra hvilket liget blev fjernet. For en sammenlignende undersøgelse af funktionerne i plankton, der findes i et lig, er det nødvendigt samtidig at undersøge det vand, som liget blev udvundet fra.

    Histologisk undersøgelse. En histologisk undersøgelse af de indre organer i lig, der er ekstraheret med vand, er obligatorisk. Mikroskopisk undersøgelse af lungerne: forekomsten af ​​emfysem (oppustethed) over små foci af atelektase (sammenbrud), som hovedsageligt er placeret i de centrale dele af lungerne.

    Olietest. Prøven er baseret på olie- og petroleumsprodukters evne til at give lys fluorescens i ultraviolette stråler: fra grønblå, blå til solbrun. Fluorescens detekteres i indholdet og i slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Et sikkert tegn på drukning er en positiv olietest, når man drukner i sejlbare floder.

    Andre fysiske og tekniske forskningsmetoder. Bestemmelse af koncentrationen af ​​blodelektrolytter, måling af elektrisk ledningsevne, viskositet, blodtæthed. Bestemmelse af frysepunktet i blod i den venstre halvdel af blodet fortyndes med vand, så blodets frysepunkt vil være anderledes, hvilket bestemmes ved kryoskopi.

    Retsmedicinsk kemisk forskning. Indtagelse af blod og urin til kvantitativ bestemmelse af ethylalkohol ved hjælp af gaskromatografi.

    Alle disse metoder hjælper med større objektivitet til at bestemme faktum om død ved drukning..

    52,7. Sager, der skal behandles ved en retsmedicinsk undersøgelse, når du slukker

    1. Uanset om døden kom fra drukning eller fra en anden årsag?

    2. I hvilken væske (medium) drukning forekom?

    3. Er der nogen grunde, der kunne have bidraget til drukningen?

    4. Hvor længe har kroppen ligget i vandet??

    5. Hvis der er skade på liget, hvad er deres art, lokalisering, mekanisme, opstod de in vivo eller efter døden?

    6. Hvilke sygdomme blev fundet under undersøgelsen af ​​liget? Forårsaket de død i vand?

    7. Drik du død alkohol kort før døden??

    Kapitel 53. Asfyksi i et begrænset rum

    Død som følge af mangel på ilt forekommer i trange rum såsom køleskabe, kister, rum i nedsænkede skibe, cockpits, i isolerende gasmasker, i plastikposer, der bæres på hovedet. Akkumulering af kuldioxid og et fald i mængden af ​​ilt sker gradvist.

    Ved obduktion med ekstern undersøgelse6 mobile cadaverøse pletter med mørk lilla farve, cyanose i ansigtet, læber, blødninger i forbindelsesmembranerne i øjnene, i huden; med intern forskning - kongestiv overflod af indre organer, ødemer og overflod i hjernen, blødninger i slimhinderne i luftrøret, bronchier, mave, lungeødem.

    I en retsmedicinsk medicinsk undersøgelse af ligene af mennesker, der døde i trange rum, løser eksperter det vigtigste spørgsmål, som undersøgelsen stiller til dødsårsagen. Det morfologiske hovedbillede af asfyksisk død er repræsenteret af asfeksiske karakterer.

    Som regel finder retsmedicinske eksperter det ikke svært at afgive en udtalelse om dødsårsagen. Helheden af ​​dataene fra en retsmedicinsk medicinsk undersøgelse af et lig, en retsmedicinsk histologisk undersøgelse og omstændighederne i sagen passer helt ind i billedet af død med kvælning på grund af mangel på ilt og et overskud af kuldioxid i luften i nærværelse af mennesker i et indelukket rum.

    Kapitel 54. Retsmedicinsk undersøgelse af liget af et nyfødt barn

    54.1. Årsager til undersøgelsen af ​​liget af en nyfødt baby

  • hvis der er mistanke om barnedrab eller mord på et nyfødt barn;
  • fødsel uden for fødende hospital af en død baby;
  • i tilfælde af klager fra mor eller pårørende om forkert udbydelse af lægebehandling i tilfælde af babyens død på barselhospitalet.

    54.2. Begrebet barnedød

    I juridisk praksis findes udtrykket "barnedød". Infanticide - er dræbningen af ​​en mor til hendes nyfødte baby under fødsel eller umiddelbart efter fødslen.

    I øjeblikket indeholder straffeloven for Den Russiske Føderation artikel 106 ”Mord af en mor til et nyfødt barn”. Den siger: "Dræbningen af ​​moren til et nyfødt barn under eller umiddelbart efter fødslen samt drabet af moren til et nyfødt barn i en traumatisk situation eller i en tilstand af psykisk lidelse, der ikke udelukker sundhed. ".

    Offeret i denne forbrydelse er en nyfødt, der betragtes som et spædbarn, der har boet ikke mere end en dag.

    For nogle kvinder i fødsel under fødsel eller kort efter dem kan der være patrimonial eller postpartum psykose - en påvirkning af Aschaffenburgs forvirring, i denne tilstand mister en kvinde-mor en kritisk vurdering af sine handlinger og kan dræbe hendes baby. I sådanne tilfælde kræves en retsmedicinsk psykiatrisk undersøgelse..

    54,3. Følgende problemer skal løses for at løse og efterforske sådanne forbrydelser.

    1. Er babyen en nyfødt?

    2. Hvad er varigheden af ​​føtalets liv?

    3. Er babyen moden?

    4. Er babyen levedygtig?

    5. Er babyen levende født?

    6. Hvis babyen blev født i live, hvad er så varigheden af ​​det ekstrauterine liv??

    7. Hvad er årsagen til spædbørnsdød?

    8. Blev babyen behandlet korrekt??

    En af de retsmedicinske eksperters hovedopgaver er at etablere en nyfødt baby.

    En nyfødt periode i retsmedicinsk medicin betragtes som et spædbarn, der boede inden for 24 timer efter fødslen. Dette udtryk er forbundet med det juridiske udtryk barnedrab (dræbning af en mor til sit barn under fødsel eller kort efter dem, dvs. inden for 24 timer).

    54,4. Tegn på nyfødt

  • saftig skinnende navlestreng i gråblå farve uden tegn på en afgrænsningslinje eller ring. Afgrænsningsring er en inflammatorisk reaktion på afvisning af et fremmedlegeme, der er navlestrengen, efter at babyen er født (rød linje, ved bunden af ​​navlestrengen, der vises ved slutningen af ​​den første dag i livet, langs hvilken navlestrengen adskilles yderligere);
  • fødsels tumor (serøs-blodig imprægnering af blødt væv på grund af lokale kredsløbssygdomme) på hovedet eller andre dele af kroppen, undertiden kan en fødselsvulst være fraværende under hurtig fødsel;
  • tilstedeværelse af meconium (primordial afføring med en mørkegrøn farve med en cremet konsistens);
  • tilstedeværelsen af ​​et ostlignende smøremiddel (fedtet gråhvid masse - et produkt af aktiviteten i hudens talgkirtler) på barnets krop;
  • tilstedeværelsen af ​​blodspor på babyens krop, ofte i naturlige folder, og der er deres fødselskanal mor;
  • blid saftig med en rødlig farvet babyhud;
  • vejrtrækning (mangel på luft i lungerne) lunger, hvis babyen er død død.

    Af disse tegn er det absolutte tegn tilstanden af ​​navlestrengen og fraværet af luft i lungerne, hvis babyen blev født død.

    54,5. Bestemmelse af et spædbarns intrauterine liv

    Varigheden af ​​det intrauterine liv er den tid, babyen tilbringer i livmoderen, i gennemsnit i 10 måne måneder (varigheden af ​​månemåneden er 28 dage). En baby, der er født efter graviditetsugen, betragtes som fuldtidsperiode.

    Udtrykket intrauterint liv bestemmes af længden af ​​babyens krop ved hjælp af Haase-skemaet: med en kropslængde på mindre end 25 cm udtrækkes kvadratroden fra dette antal; hvis babyens kropslængde er mere end 25 cm, er dette tal divideret med 5. For eksempel er babyens kropslængde 16 cm, så er den intrauterine alder 4 måner; hvis længden er 40 cm, er den intrauterine alder 8 månemåneder.

    Omkring hovedets omkreds: Hovedomkredsen divideres med 3,4, og antallet af månemåneder opnås. Del for eksempel babyens hovedomkrets på -32 cm med 3,4 og få 9,4 månemåneder.

    En mere nøjagtig bestemmelse af føtalelivets sigt ved osificeringskerner (det oprindelige element, hvorfra knoglevævet dannes). Ossificeringskernen ser ud som en rød cirkel eller en oval på en grå-hvid baggrund af brusk. Ved udgangen af ​​den 8 månemåned forekommer ossifikationskerner i brystbenet og calcaneus med en diameter på op til 0,5 cm; ved udgangen af ​​den 9. månemåned - i talus (fodben) med en diameter på op til 0,5 cm. Ved den 10. månemåned - i epifysen af ​​lårbenet (Beklar kernen) med en diameter på op til 1 cm. Du kan også bestemme vægten af ​​morkagen og længden af ​​navlestrengen, hvis de blev hos babyen.

    54.6. Tegn på modenhed

    Modenhed - graden af ​​spædbarnets fysiske udvikling, der sikrer, at organer og systemer er parate til at få liv i det ydre liv. Tegn på modenhed inkluderer: tilstrækkelig udvikling af det subkutane fedtlag, hårlengde på hovedet på mindst 2 cm, bruskene i auriklerne og næsen er tæt, neglepladerne på fingrene strækker sig ud over endene af fingrene, på fødderne når enderne af fingrene, tilstanden til de ydre kønsorganer og andre symptomer. Fuldtid baby, normalt moden.

    54,7. Tegn på vitalitet

    Levedygtighed er et spædbarns evne til at fortsætte livet uden for mors krop. Babyens vitalitet bestemmes af en vis fysisk udvikling og fraværet af deformiteter, der er uforenelige med livet.

    I retsmedicinsk medicin betragtes et spædbarn på 8 månemåneder som levedygtigt, hvis længde er 40 cm, vægt 1500 g, og der bør ikke være nogen deformiteter, der krænker kroppens vigtigste funktioner - respiration, blodcirkulation, centralnervesystem, fordøjelse.

    54,8. Definition af en spædbarns levende fødsel

    At fastlægge tilstedeværelsen af ​​et spædbarns liv sker ved tilstedeværelsen af ​​tegn, der indikerer, at barnet spirerede.

    Vital (hydrostatisk) test udføres - en Galen-Schreyer lungetest og en Breslau gastrointestinal test.

    Lungetest er baseret på det faktum, at ikke-vejrtrækkende lunger har en specifik tyngdekraft på mere end en, og når de nedsænkes i vand, drukner de, indånder lungerne har en specifik tyngdekraft på mindre end en og holdes på vandets overflade.

    Tilsyneladende udfylder lungerne fra en dødfødt baby (åndedræts lunger) ikke pleurahulen, som er tæt til berøring, mørkerød i farve; et levende født spædbørns lunger (vejrtrækende lunger) udfører pleurahulrum til den berørte luftige pinkrøde farve.

    Teknik til pulmonal test. Før åbning af brysthulen, bandages luftrøret under bruskene i strubehovedet, anbringes en anden ligatur på spiserøret placeret over membranen, hvorefter brystet åbnes. Spiserøret skæres over membranen, og komplekset (tunge, nakke, thymus, hjerte, lunger) sænkes ned i et kar med koldt vand. De bemærker, om komplekset svømmer eller ej. Efter at have fjernet komplekset fra vandet adskilles hver lunge, idet man noterer sig volumen, vægt, og hver lunge nedsænkes i vand. Derefter sænkes lungerne i lungerne og individuelle stykker af lungerne fra forskellige afdelinger, hvilket bestemmer deres svømmeevne. Testen betragtes som positiv, når brystkomplekset, lungerne, individuelle lobes og stykker af lungerne flyder, derfor babyen levede og åndede.

    Teknikken til at udføre en gastrointestinal test. Testen er baseret på det faktum, at babyen umiddelbart efter fødslen sluger luft, der kommer ind i maven og derefter ind i tarmen. En luftfyldt mave og tarme flyder i vand. Før man fjerner maven og tarmen, placeres ligaturer på maven ved indgangen og udgangen, på de opsvulmede sektioner af tarmen og på endetarmen. Tarmene udskilles sammen med maven, sænkes ned i vandet og bemærkes, hvilke områder der flyder. Derefter gennemborer de maven og tarmen under vand.

    Vurdering af hydrostatiske prøver. Hydrostatisk svømmetest kan være positive ikke kun hvis babyen blev født i live, men også med udviklingen af ​​putrefaktive ændringer (putrefaktive gasser dannes når liget henfalder); under kunstig åndedræt; når man undersøger liget af en frosset baby, når den frosne, ikke optøede lunger flyder i vand.

    Ud over disse prøver kan der bruges en Dillon røntgenundersøgelse, som giver dig mulighed for at bestemme luften i små mængder i lungerne og maven, inden du undersøger liget.

    Histologisk undersøgelse af lungerne. Mikroskopisk undersøgelse af lungerne hos et levende født spædbarn viser et gapende hulrum i bronchierne, bronchioler, alveolerne er rettet ud, epitelets foring af alveolerne er fladt. En dødfødt babys lunger - alveolernes og bronchihullerne kollapses, det alveolære epitel er kubisk, det interalveolære septa er fortykket.

    Histokemiske metoder bestemmer aktiviteten af ​​enzymer i lungerne hos en dødfødt og dødfødt baby, og den højeste aktivitet af redoxenzymer i en dødfødt baby bemærkes..

    Ved undersøgelse af blodserum hos babyer ved elektroforese fastlægges indholdet af proteinfraktioner af blod: babyen blev født levende eller død.

    Metode til emission spektral analyse. Mikroelementsammensætningen i lunger, lever og nyrer hos levende og dødfødte babyer er forskellig og giver os mulighed for at løse spørgsmålet om en baby's levende fødsel i henhold til koefficienterne i forholdet mellem sporstoffer. Fordelen ved denne metode frem for andre er, at den kan bruges med betydelige fornyede ændringer, når andre metoder ikke er effektive.

    54,9. Bestemmelse af det ekstrauterine liv

  • langs afgrænsningslinjen - i slutningen af ​​dagen udtrykkes det godt;
  • ved resorption af fødselsvulsten ved udgangen af ​​2 dage;
  • om tildeling af meconium i 2-4 dage;
  • ved tilstedeværelse af luft i spædbarnets mave-tarmkanal, hvis luft kun er i maven, er forventet levetid flere minutter; hvis der er luft i tyndtarmen, er forventet levetid 3-4 timer; hvis luften er i tyktarmen, er forventet levetid mere end 6 timer (dette har en relativ værdi).

    54.10. Tilstedeværelse eller fravær af tegn på pleje af babyen

    Fraværet af tøj på babyens krop, en dinglende navlestreng, spor af blod, meconium, en ostlignende fedt - tyder på, at der ikke var tegn på pleje af babyen.

    54,11. Hvad er årsagen til spædbørnsdød?

    En nyfødt babys død kan være voldelig og ikke-voldelig.

    Ikke-voldelig død af en baby kan være før fødslen og er forårsaget af modersygdomme (syfilis, hjertefejl, diabetes, nyresygdom osv.) Eller fostersygdomme. Under fødsel kan babyens død skyldes fødselsskade, intrauterin kvælning eller som et resultat af sammenflettelse af babyens navlestreng. Efter fødsel kan babyens død være forårsaget af en intrauterin infektion, inkompatible misdannelser eller andre årsager..

    Voldelig død af en nyfødt baby kan være et resultat af passiv (forlader uden omhu, og oftere dør barnet afkøling) eller aktivt barnedød - forskellige typer voldelig død.

    Den mest almindelige årsag til aktivt spædbarnsdød er mekanisk asfyksi som følge af lukning af næse- og mundåbninger med hænder, bløde genstande; lukning af luftvejene med fremmede genstande (et stykke bomuld, papir osv.) og andre typer mekanisk kvælning - kvælning med en løkke, kvælning med hænderne, drukning i vand og andre væsker.

    Mekaniske kvæstelser er mindre almindelige.