Image

Forstørrede lymfeknuder i mediastinum

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Karens og lymfekapillærernes rolle er at absorbere og aflede proteinvæsken fra blodkapillærlaget og returnere den til den venøse cirkulation. Langs lymfesystemet nær blodkarene og store årer grupperes lymfeknuder (der er mere end 600 i den menneskelige krop) - rosa-grå runde eller ovale formationer på ca. 0,5-50 mm, inklusive i mediastinum - den midterste del af brystet, hvor de vigtigste menneskelige organer er placeret: hjerte, bronchier, lunger, lungearteri og vener osv. De er et slags filterkammer til lymfe og fungerer som en barriere for forskellige infektioner. Forstørrede lymfeknuder i mediastinum eller lymfadenopati er et svar på den patologiske proces, der forekommer i lungerne, eller som et resultat af ondartede tumorer i de anatomisk tilstødende organer: brystkirtel, strubehoved, skjoldbruskkirtel, mave-tarmkanal.

Epidemiologi

Ifølge statistik påvises mediastinal lymfadenopati hos 45% af patienterne. Da denne sygdom er forbundet med sådanne diagnoser som kræft, lungebetændelse, sarkoidose, giver de data, der er relateret til disse patologier, en idé om epidemiologien i forstørrede lymfeknuder i mediastinum. Mere end 14 millioner mennesker med lungekræft er registreret i verden og omkring 17 millioner om året med lungebetændelse. Sarcoidosis i forskellige lande er ujævnt fordelt, så i 40 tilfælde pr. 100 tusind. en person identificeres i Europa og 1-2 i Japan.

Årsager til forstørrede lymfeknuder i mediastinum

Årsagen til stigningen i de mediastinale lymfeknuder ligger i indtræden af ​​patogene mikrober i dem, der aktiverer hvide blodlegemer, der bekæmper infektion. De primære er bronchopneumoni, tuberkulose, sarkoidose og ondartede tumorer. Ondartede patologier inkluderer lymfomer, der ikke kun påvirker de mediastinale lymfeknuder, men også andre områder, carcinomametastaser - tumorer i epitelvæv.

Forstørrede lymfeknuder i lungekræft

Lungekræft er en ondartet tumor, som i 95% af tilfældene udvikler sig i epitelagene i bronchier og bronchioler. Mindre ofte påvirker neoplasmer pleureceller eller hjælpevæv i lungerne. Af alle kræftformer er denne den mest almindelige dødsårsag hos mennesker over hele verden. 4 kræftstadier bestemmes afhængigt af tumorens størrelse, dens spredning til nabovæv og tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuder og andre organer. I kræftstadiet 1 er lymfeknuderne ikke involveret i den patologiske proces. En stigning i lymfeknuder i lungekræft observeres fra trin 2. Først påvirkes bronchiale rør, i 3a-stadiet er mediastinale vægge på den modsatte side forbundet, ved 3b er bronchopulmonale celler på den modsatte side forbundet med supraclavikulære lymfeknuder..

Forstørrede lymfeknuder i mediastinum efter bronchopneumoni

Bronchopneumonia er en akut infektionssygdom, der påvirker bronchioles vægge. Ofte forekommer det efter en akut respiratorisk virusinfektion, men det er også tilfældet at være en primær sygdom. Stigningen i lymfeknuder efter bronchopneumoni forekommer på grund af involvering i den inflammatoriske proces i lymfesystemet og vaskulære systemer, inklusive de mediastinale lymfeknuder. Som regel forøges de med denne sygdom moderat.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forstørrede lymfeknuder i mediastinum inkluderer rygning, langvarig eksponering for kemikalier, skadelige dampe, støvet og forurenet luft, gasser. Hypotermi fører til et fald i immunitet og forskellige virusinfektioner, som kan kompliceres af lungebetændelse. Den arvelige faktor ved sygdommens begyndelse såvel som den langvarige eksponering for forskellige medicin er ikke udelukket.

patogenese

Lymfeknuder findes for at filtrere forskellige smitsomme stoffer fra vævene i vores krop, derfor er de placeret på strategisk vigtige steder i kroppen. Når du er i sådanne "fælder", aktiveres hvide blodlegemer, der bekæmper den penetrerede infektion. Patogenesen af ​​sygdommen ligger i den forbedrede multiplikation af lymfocytter - beskyttende celler for at intensivere kampen mod fremmede elementer, hvis de eksisterende ikke kan klare. Som et resultat er der en stigning i lymfeknuder, deres komprimering.

Symptomer på forstørrede lymfeknuder i mediastinum

Symptomer på forstørrede lymfeknuder i mediastinum har et klart klinisk billede.

De første tegn manifesteres af intense og skarpe smerter i brystet, nogle gange kan de gives til skulder og nakke. Der er heshed, hoste, øjnens pupiller er udvidede, øjeæblet kan sætte sig fast, der er støj i ørerne og hovedpine. Måske hævelse af venerne i nakken, overgangen til mad er vanskelig. Sygdommens kroniske forløb er kendetegnet ved feber, takykardi, hævelse af ekstremiteterne, svaghed, svedtendens.

Niveauer

Baseret på tidspunktet for sygdomsforløbet adskilles tre stadier i sygdommens udvikling:

Sidstnævnte er forbundet med et andet udbrud..

Forstørrede lymfeknuder i lungens rod

Forstørrede lymfeknuder i lungeroden er en af ​​de mest almindelige patologier i denne del af organet. Ensidig skade er oftest forårsaget af tuberkuløs bronchoadenitis, kræftmetastaser og ondartede lymfomer, bilateral - sarkoidose i trin 1, som er kendetegnet ved dannelse af granulomer i lymfeknuder.

Forstørrede intrathoraciske lymfeknuder i lungerne

En af grundene til stigningen i intrathoraciske lymfeknuder i lungerne, som i deres rødder, er lungetuberkulose. Lymfoide væv vokser, og lymfeknuden øges også. Så er der tegn på specifik betændelse..

En lille stigning i knudepunkter (op til 1,5 cm) kaldes bronchoadenitis. Ved betændelse forekommer infiltrativ bronchoadenitis i læsionens omkreds, som hovedsagelig er lokaliseret på den ene side. Selv med et dobbeltsidet arrangement er det asymmetrisk. Vævs død i form af ostemasse er karakteristisk for tumorlignende eller tumorøs bronchoadenitis.

En anden årsag til lungelymfadenopati er en godartet sygdom - sarkoidose, der er kendetegnet ved dannelse af epitelioidgranulomer i lymfeknuderne. Denne patologi påvirker flere kvinder i alderen 20-40 år. Arten af ​​denne sygdom er ikke klar i dag, nogle forskere forbinder dens forekomst med infektiøse patogener, andre med en genetisk faktor..

En stigning i de intrathoraciske lymfeknuder i lungen kan udløses af en organskade..

Komplikationer og konsekvenser

Da stigningen i de mediastinale lymfeknuder oftest er sekundær og udvikler sig på baggrund af en række af de ovennævnte sygdomme, afhænger konsekvenserne og komplikationerne af den underliggende patologi. Forstørrede lymfeknuder i mediastinum kan føre til lungetromboemboli, sepsis. Under alle omstændigheder gør tidlig opdagelse af problemet, selv med ondartede tumorer, dem ikke så truende for menneskers liv som i de sene stadier af sygdommen.

Diagnose af en stigning i mediastinale lymfeknuder

Diagnose af en stigning i de mediastinale lymfeknuder udføres på basis af en medicinsk historie, analyser, instrumentel og differentiel diagnose, fordi visuelt er lymfeknuder inde i brystet ikke tilgængelige.

Analyser

Til laboratoriebekræftelse af den foreslåede diagnose udføres en generel og biokemisk blodprøve, en blodmikroreaktion (test for syfilis). En lymfeknude-biopsi udføres også. Ved ondartede neoplasmer, leukocytose, et fald i det samlede antal lymfocytter, en stigning i ESR, anæmi påvises i blodet.

Forudsat at lymfogranulomatose eller leukæmi udføres knoglemarvspunktering. På mistanke om tuberkulose udføres sputumanalyse. Sarcoidose foretager også ændringer i den generelle analyse af blod og urin, biokemisk, herunder et fald i niveauet af røde blodlegemer, øgede monocytter, lymfocytter, eosinofiler, ESR. For denne sygdom er der specifikke test: en signifikant stigning i ACE-enzymet i det venøse blod eller calcium i urinen bekræfter tilstedeværelsen af ​​patologi.

Instrumental diagnostik

Foruden en røntgenundersøgelse af mediastinum, der er kendetegnet ved et todimensionalt fladt billede og ikke er i stand til at give et komplet billede af alle dets organer, inklusive på grund af utilstrækkelig kontrast på skærmen, er der andre metoder til instrumentel diagnostik.

Fluoroskopi er en moderne og effektiv undersøgelse, der viser et mere nøjagtigt tredimensionelt billede. Det hjælper med at afklare strukturen og konturerne af blackout, hvis dette er en neoplasma - graden af ​​dens spiring i mediastinum, holdning til andre organer. Informative metoder inkluderer computertomografi, magnetisk resonansafbildning, ultralyd.

Bronchoscopy - en metode, der bruger et endoskop til at få materiale til biologisk forskning i tilfælde af mistanke om tuberkulose, for at undersøge luftrøret og bronchier. Endoskopi bruges til at undersøge forstørrede lymfeknuder..

Forstørrede lymfeknuder på mediastinums røntgen

I mangel af en patologisk proces i lungerne er lymfeknuderne ikke synlige på billedet. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne på røntgenstrålingen af ​​mediastinum ligner en ”patologisk skygge” og giver en idé om lokaliseringen af ​​læsionen, form, form, mobilitet, forhold til tilstødende organer. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne kan indikere komprimering, udvidelse af lungernes rødder på billedet. Dette billede er typisk for bronkitis, betændelse i lungerne og lungerne hos rygere. Tuberkulose af de intrathoracale lymfeknuder bestemmes ved hjælp af et panoramisk røntgenbillede, og det kliniske billede afhænger af mængden af ​​deres læsion, hvilket fremgår af skyggen af ​​lungeroden, konturen af ​​dens ydre kontur og andre egenskaber. For en mere nøjagtig undersøgelse af aniastomien i mediastinum benytter de sig til forskellige kontrastmetoder til fluoroskopi - pneumomediastinografi (ved hjælp af introduktion af gas ved punktering), angiokardiografi (ved hjælp af jod), bronkografi (forskellige kontrastmidler) og studiet af spiserøret ved hjælp af barium.

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Differential diagnose

Differentialdiagnostikens opgave er korrekt at genkende patologien blandt alle mulige diagnoser: tuberkulose, tumorer, sarkoidose, lymfocytisk leukæmi, lymfogranulomatose, virusinfektioner, lungebetændelse og andre sygdomme, der fører til en stigning i lymfeknuder i mediastinum.

Hvem man skal kontakte?

Behandling af forstørrede lymfeknuder i mediastinum

Behandling af forstørrede lymfeknuder i mediastinum afhænger af diagnosen. Overvej behandlingen af ​​de mest mulige patologier. Så behandling af sarkoidose er effektiv med steroidinhalation. Tuberkulosebehandling sørger for en lang periode (op til seks måneder) og udføres på et hospital, hvorefter den fortsætter på poliklinisk basis i halvandet år. Anti-tuberkuloseterapi inkluderer en kombination af 3-4 lægemidler mod tuberkulose i kombination med immunmodulatorer, metabolisk terapi og fysioterapi. Forskellige neoplasmer kræver ofte kirurgisk indgriben i kombination med kemoterapi og stråling. Ved mediastinal lymfom og avancerede tumorer bruges kun konservativ behandling..

Medicin

Prednison bruges oprindeligt til behandling af sarkoidose..

Prednison er en syntetisk analog af hormonerne kortison og hydrocortison. Det er et antiinflammatorisk, antitoxisk, anti-allergifremkaldende middel. Fås i tabletter og ampuller. Dosis bestemmes individuelt, men begynder normalt med 20-30 mg pr. Dag under forværring. I kronisk kursus - 5-10 mg. De kan administreres intravenøst ​​først (30-45 mg) og skiftes med en positiv dynamik til en reduceret dosis i tabletter. Bivirkninger udtrykkes undertiden ved overdreven hårvækst, fedme, dannelse og perforering af mavesår. Prednisolon er kontraindiceret i graviditet, i alderdom, med hypertension, ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen.

Til inhalation anvendes store doser fluticason, budesonid. Hvis patologi ikke kan behandles, ordineres azathioprin, krizanol, cyclosporin.

Azathioprine - henviser til lægemidler, der korrigerer immunprocesser. Udgivelsesform - tabletter. Det anbefales at tage 1-1,5 mg pr. Kg vægt pr. Dag. Udseendet af kvalme, opkast, giftig hepatitis. Har en kontraindikation for leukopeni.

Den kombinerede behandling af tuberkulose kan omfatte følgende kombination af lægemidler: isoniazid, pyrazinamid, rifampicin eller isoniazid, rifampicin, etama butol. Under behandling uden for hospitalet ordineres en kombination af to lægemidler: isoniazid med ethambutol eller med ethionamid eller med pyrazinomid.

Isoniazid - ordineres til behandling af alle former og lokalisering af tuberkulose, både hos voksne og hos børn. Fås i tabletter, pulvere, opløsninger. Administrationsmetoder er forskellige: oralt, intramuskulært, intravenøst, intracavernosalt med inhalation. Dosis for hvert tilfælde er individuelt i gennemsnit op til 15 mg en gang efter et måltid 1-3 gange om dagen. Eventuelle bivirkninger i form af kvalme, opkast, svimmelhed, lægemiddelhepatitis, brystforstørrelse hos mænd og blødning hos kvinder. Kontraindiceret til patienter med epilepsi, med højt blodtryk, leversygdom, koronar hjertesygdom osv..

Rifampicin er et bredspektret antibiotikum, i apoteknetværket præsenteres det i kapsler og ampuller med en porøs masse. Kapsler drikkes på tom mave en halv time eller en time før måltiderne, administreres intravenøst ​​drypp kun til voksne under anvendelse af sterilt vand og glukose til at fremstille opløsningen. For voksne er den daglige dosis 0,45 g, for børn 10 mg / kg. Behandlingsforløbet er en måned og finder sted under nøje overvågning af læger som der kan være allergiske reaktioner, nedsat blodtryk, fordøjelsesbesvær, forstyrrelser i leveren og nyrerne. Ikke ordineret til gravide kvinder, børn under 3 år med overfølsomhed over for stoffet.

Vitaminer

Forstørrede lymfeknuder i mediastinum, uanset årsagen, kræver en afbalanceret diæt rig på vitaminer og mineraler. Listen over nyttige produkter er meget stor, inklusive magert kød, grøntsager (zucchini, gulerødder, asparges, selleri, kål, agurker, aubergine, løg, hvidløg, paprika), forskellige friske og tørrede frugter, nødder, korn, kornost, yoghurt, Frisk juice og andre produkter. Rosehip-infusioner, oksekødlever, smør, citrusfrugter vil hjælpe med at øge immuniteten. Der er en begrænsning i calciumindtagelse for sarkoidose, men vitamin E, D, C, omega-3 er nødvendige for den syge krop.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutisk behandling af tumortypen ved stigningen i mediastinale lymfeknuder anvendes ikke. For patienter med sarkoidose er EHF-terapi på thymuskirtlen effektiv. Lungetuberkulose behandles med en laser, ultralyd, induktotermi. Disse metoder øger blodcirkulationen i lungerne og øger dermed effekten af ​​anti-TB-lægemidler. Kontraindiceret i akut sygdomsforløb, hæmoptyse, tumorprocesser.

Alternativ behandling

I opskrifter på alternativ behandling af forskellige lungesygdomme bruges urter, biprodukter, animalsk og vegetabilsk fedt, nødder osv. Her er nogle af dem:

  • bland det indvendige svinefedt (200 g), smør (50 g), honning (spiseskefuld), kakao (50 g), æggeblommer (4 stk.), fløde (300 g). Den resulterende masse slås i en blender og koges indtil tyk creme fraiche. Drik kold 1 spsk 3 gange om dagen;
  • 2 spsk. spiseskefulde lycopodium og en pakke blødgjort smør tilsættes til en halv liter honning, bland grundigt. Tag adskillige gange om dagen for en spiseskefuld;
  • roesaft, aloe, honning, Cahors-vin (100 g hver), en skefuld svinefedt blandes og infunderes i 2 uger, en daglig portion er 40-50 g pr. dag;
  • ved temperatur er kompresser fra revet peberrod og gnidning med eddike effektive;
  • indånding ved hjælp af fyrretræ og om eucalyptusolie.

Urtebehandling

I naturen er der mange urter, der kan hjælpe i kombination med medicinbehandling. Hvis udvidelsen af ​​de mediastinale lymfeknuder er forbundet med infektionssygdomme, lungebetændelse, tuberkulose, sarkoidose, kan du med sikkerhed bruge te og afkok med lind, bær eller hyllebærblomster, coltsfoot, lakris, plantain, salvie, celandine, brændenælde og calendula. De specielle urteramlinger sælges i apoteknetværket, hvor alle de nødvendige komponenter til bekæmpelse af patologiske foci er afbalancerede.

Homøopati

Homøopati behandles ofte, når forskellige andre metoder allerede er testet, og resultatet ikke opnås. Homøopatisk behandling af kræft bruger biologisk aktive stoffer, der er opdaget på forskellige tidspunkter af forskellige forskere, med det formål at stimulere kroppens modstand og aktivere antitumormekanismer. Hvis alle kendte behandlingsmetoder er udtømt, men effekten ikke er opnået, tager de til en autonozoda - en homøopatisk auto-vaccine fremstillet ved hjælp af ultra-lave doser toksiner og giftstoffer. Sådanne lægemidler er individuelle og fremstilles af patientens blod, urin eller spyt baseret på en alkoholopløsning.

Ved behandling af tuberkulose ty de også til homøopatiske midler. Afhængigt af symptomerne ordineres dette eller det medikament. Så med langvarig sputum er fosfor ordineret i forskellige fortyndinger (ved 6, 12, 30); åndenød - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hæmoptyse - millefolium, ferrum aceticum, heksehassel; feber - aconit, beladonna, gelzemium, ferrum phosphoricum; hoste - natriumphosphor, natrium sulfuricum.

Apocinum - lavet af rød kutra rod, brugt i 3, 6, 12, 30 fortyndinger. Bivirkninger og kontraindikationer er ikke beskrevet.

Millefolium er et antiinflammatorisk og venotonisk lægemiddel i dråber. Det anbefales at tage 10-15 dråber tre gange om dagen før måltider. Ingen bivirkninger fundet.

Aconit - har en kombineret effekt, reducerer sekretionen af ​​sputum i bronchierne, sænker temperaturen, har en antiseptisk, antiinflammatorisk, bedøvelsesegenskab. Brug en halv time før måltider eller en time efter. I forværringsperioden skal du sætte 8 granulater 5 gange om dagen under tungen, gradvist reducere til tre doser. Efter 2 uger skal du reducere hyppigheden af ​​optagelse til 2 gange, fortsætte i yderligere to uger. Allergiske manifestationer er mulige, men stopper ikke behandlingen. Kontraindiceret til gravid, hypotensiv, overfølsom.

Heksehassel - til behandling af lunger bruges i granulater, dosis bestemmes individuelt af homeopaten. Til brug skal gravide kvinder konsultere en gynækolog.

Kirurgi

Kirurgisk behandling anvendes til tumorer og cyster i mediastinum, og dette skal udføres så hurtigt som muligt. I tilfælde af ondartede tumorer er fremgangsmåden individuel, fordi på det sidste trin giver den radikale metode ingen mening. Indikationer for kirurgisk indgreb ved tuberkulose er fraværet af positiv dynamik i 1,5-2 år. Sarcoidose kræver ekstremt sjældent kirurgisk indgreb, et sådant behov kan opstå for at redde en persons liv med forskellige komplikationer.

Forebyggelse

Den bedste forebyggelse er en sund livsstil, motion, god ernæring - alt dette styrker immunforsvaret, gør kroppen mindre modtagelig for forskellige infektioner. Det er også nødvendigt at undgå faktorer, der forårsager sygdomme i mediastinumorganerne: arbejde eller bor på steder med luftforurening, kontakt med patienter, hypotermi, stress.

Vejrudsigt

Prognosen for udvikling af patologier er forskellig for forskellige sygdomme. Sarcoidose udgør ikke direkte en trussel mod livet, men dets komplikationer kan være meget farlige. Rettidig og fuld behandling af tuberkulose har en gunstig dynamik, og forsømmelse fører til død. Ondartede tumorer opdaget i de tidlige stadier elimineres med succes ved hjælp af den kirurgiske metode, i de senere faser har de en ugunstig prognose.

Mediastinale lymfeknuder, hvor er

Mediastinum: hvad er det??

Mediastinum eller mediastinal rummet er rummet inde i brystet, afgrænset på siderne af pleurahulrum, foran - brystbenet og bag - rygsøjlen. Organerne, der findes i dette rum, kaldes mediastinale organer. Disse inkluderer:

  • luftrøret.
  • Lungerødder.
  • Hjerte og perikard.
  • spiserør.
  • Thymus.
  • Lymfeknuderne.
  • Intrathoraciske arterielle, venøse og lymfatiske kar.
  • Neurale formationer.

Flere grupper af lymfeknuder er placeret i det mediastinale rum - paratracheal, bronchiale, lungerødder, dybe cervikale, aorta, paraesophageal, sternalt osv. Lymfe opsamlet gennem disse knudepunkter opsamles ikke kun fra brystorganerne, men også fra de anatomiske strukturer i bughulen, retroperitoneal plads og endda bækkenet, så enhver ondartet eller inflammatorisk proces i kroppen kan påvirke tilstanden af ​​mediastinale lymfedannelser.

Hvad er lymfadenopati??

Udtrykket henviser til hævede lymfeknuder. Stigningen kan være forårsaget af infektionssygdomme (lymfoidvæv, som er et immunitetsorgan, reagerer på denne måde på en infektion, der er trængt ind i kroppen), kræft i lymfesystemet og ondartede processer fra andre steder (tumorer metastaserer til lymfeknuderne), systemiske lidelser, samt at tage et antal lægemidler (Allopurinol, nogle antibiotika og sulfonamider, guldpræparater osv.).

Leo Boqueria, chefkardiolog, fortalte, hvordan man kunne overvinde hypertension.

Årsager

Hvis vi taler om mediastinal lymfadenopati, vises dette symptom oftest med følgende sygdomme:

  • Med lymfomer - ondartede patologier i lymfevævet. Ved aktive lymfomer påvirkes ikke kun de lymfatiske formationer af mediastinum, men også lymfeknuderne fra andre lokaliseringer og indre organer, der har lymfevæv. Derudover er lymfomer med høj ondartet aktivitet i stand til at spire ind i de omgivende strukturer. For eksempel er lymfom, luftrør, spiserør, blodkar, pleura osv. I fare for lymfomer i de mediastinale lymfeknuder..
  • Ved carcinomametastaser, kræftformede tumorer, der stammer fra epitelvæv. Mediastinale lymfeknuder påvirkes oftest ved lungekræft, sjældnere i tumorer i brystkirtlerne, mave-tarmkanalen, skjoldbruskkirtlen og strubehovedet.
  • Ved ikke-tumor sygdomme - tuberkulose, lungesarkoidose osv. Ved sarkoidose er forøgelsen af ​​lymfeknuder forårsaget af dannelsen af ​​specifikke granulomer i dem og med tuberkulose, den primære tuberkuloselæsion i kroppen.
  • Lymfadenopati af lungerne mediastinum med bronkogen kræft har overvejende ensidig lokalisering, sarkoidose ledsages som regel af en stigning i lymfeknuderne i lungerødderne på begge sider. Ved metastase af tumorer placeret uden for brysthulen, kan man også spore sit eget mønster af skader på mediastinum lymfatiske formationer på grund af særegenhederne ved lymfeudstrømning. Så brystkræft "elsker" de sternale lymfeknuder, kræft i skjoldbruskkirtlen - lymfeknuderne i den øverste mediastinum, fordøjelseskræft - grupper af mediastinale lymfeformationer placeret tættere på rygsøjlen osv.

    Hvordan manifesterer mediastinal lymfadenopati??

    I de indledende stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces, når lymfeknuderne endnu ikke er stærkt forstørret, kan lymfadenopati fortsætte helt umærkeligt. Hvis de lymfatiske formationer begynder at klemme andre anatomiske strukturer i mediastinum, vises følgende symptomer:

    • Brystsmerter.
    • Hoestness (på grund af komprimering af strubehovedets nerver).
    • Hoste og åndenød (tryk på luftrøret og bronchierne fører til refleks hoste og åndenød).
    • Nedsat indtagelse forårsaget af komprimering af spiserøret.
    • Hævelse af ansigt, nakke, skulder (på grund af pressende årer).

    Disse tegn tyder ikke nødvendigvis på, at patienten har lymfadenopati, andre grunde er mulige. Derfor kræver sådanne patienter en omfattende undersøgelse, herunder radiografi, computertomografi af brystorganerne, ultralyd af de indre organer, blodprøver og andre undersøgelser. Hvis der opdages forstørrede mediastinale lymfeknuder, er det ønskeligt med en biopsi, der giver pålidelige oplysninger om fundets art: at det er kræft, sarkoidose, en infektiøs-inflammatorisk proces eller noget andet.

    Vagusnerven til højre går bag den højre navnløse og overlegne vena cava, derefter bagud til højre hovedbronkus og lungeårer. På dette niveau når den den bageste overflade af spiserøret og falder med den ned i bughulen. Den venstre vagusnerv, placeret anterior og til venstre for aortabuen og giver tilbage den venstre returnerv, der bøjer sig rundt om aortabuen fra neden og bagfra, stiger til strubehovedet langs den forreste overflade af spiserøret, går længere bag den venstre rod af lungen og derefter langs den forreste overflade af spiserøret ind i bughulen. Som det vises nedenfor, påvirkes den venstre tilbagevendende nerves ofte af sygdomme i mediastinale organer.

    Celiac nerver, dannet fra grene, der stammer fra ganglierne i den sympatiske bagagerum, er placeret direkte på laterale overflader af rygsøjlen. Selve den sympatiske nerves bagagerum med ganglierne ligger på overfladen af ​​ribberens hoveder og er faktisk allerede uden for det bageste mediastinum. I den forreste og især posteriort mediastinum er der kraftige plexus af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der inderverer de organer, der er placeret her.

    Mediastinum er rig udstyret med et netværk af lymfekar og lymfeknuder. Dette komplekse apparat er tæt forbundet med hele det menneskelige krops lymfesystem. Kendskab til den topografiske anatomi af systemet med lymfeknuder i mediastinum og veje for lymfestrømmen er af stor praktisk betydning ved diagnosticering af ondartede læsioner i lymfeknuderne og til bestemmelse af metastaseveje.

    Blandt de mange skemaer med lymfeknudernes topografiske placering og deres betegnelser blev det plan, der blev foreslået af V. A. Sukennikov, bredt anerkendt. Et karakteristisk træk ved dette skema er dets enkelhed på grund af det faktum, at forfatteren kun indførte en del af lymfeknuderne i mediastinum, nemlig grupperne placeret langs tracheobronchialt træet. Men i mediastinum er der andre grupper af lymfeknuder, der ikke er mindre vigtige i praksis. I undersøgelsen af ​​ondartede tumorer i mediastinum kan ordningen med V. A. Sukennikov derfor ikke fuldt ud tilfredsstille moderne krav. Det mest komplette billede af det lymfatiske apparat i mediastinum er givet ved skemaet af D. A. Zhdanov, der blev offentliggjort i 1952.

    D.A. Zhdanov adskiller som bekendt tre hovedgrupper af lymfeknuder i mediastinum: anterior mediastinal, posterior mediastinal og peritracheobronchial.

    1. De forreste mediastinale lymfeknuder er sammensat af nedre og øvre grupper:
    a) den øverste gruppe danner tre kæder af lymfeknuder (højre, venstre og tværgående) placeret langs de store kar i det forreste mediastinum. Den højre kæde løber langs den overlegne vena cava og de højre navnløse årer langs deres frontvæg, den venstre kæde løber langs den fælles halspulsårer, langs dens frontvæg og langs den venstre vagusnerv. Begge disse vertikalt kørende kæder er forbundet med en tværgående kæde af lymfeknuder placeret langs den venstre navnløse vene. Den øverste gruppe af anterior mediastinale lymfeknuder påvirkes meget ofte af forskellige ondartede processer i mediastinum;
    b) den nedre gruppe er repræsenteret af adskillige lymfeknuder, der ligger foran, på begge sider af perikardiet og på stedet for indtræden i membranen i de frrenne nerver..

    2. De bageste mediastinale lymfeknuder er placeret i små grupper på væggen i spiserøret (2–5 i nærheden af ​​spiserørsknuderne) og mellem aorta og spiserør i niveau med de nedre lungeårer (1-2 knudepunkter). Både anterior nedre og posterior mediastinal lymfeknuder påvirkes relativt sjældent i ondartede tumorer..

    3. Peritracheobronchial lymfeknuder er opdelt i tre grupper: a) paratracheal (3-5 knudepunkter hver på de anterolaterale trachealvægge), b) bifurcation (3-5 knudepunkter i området af luftrøret), c) lymfeknuder placeret langs hovedbronkierne før de forlader dem til mediastinal pleura. Dernæst er de broncho-lymfeknuder, der er relateret til lungerne.

    Peritracheobronchial lymfeknuder og er præsenteret i skemaet af V. A. Sukennikov. Denne gruppe af knuder sammen med de øverste knuder i det forreste mediastinum er det mest almindelige udgangspunkt for ondartede tumorer og stedet for deres metastase.

    Lymfeknuderne i mediastinum er forbundet med et system af efferente lymfekar, både imellem sig og direkte med thoraxkanalen, med kugleformede og subclaviske lymfebukser. Sidstnævnte bestemmer også de mest hyppige veje til metastase af ondartede tumorer til lymfeknuder i brystet og nakken.

    - Vend tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Pulmonologi."

    Lymfeknuder i mediastinum spiller en nøglerolle i rensning og forhindring af spredning af patologiske mikroorganismer, kræftceller osv. Til organer og væv i brysthulen. Ændringer i lymfeknuderne, især dette område, tjener ofte som et signal om fare og undertiden den eneste bekræftelse af en alvorlig sygdom. Til vurdering af lymfeknudernes tilstand anvendes specielle billeddannelsesmetoder, såsom computere, magnetisk resonansafbildning, ultralydundersøgelse. Derudover bruges en biopsi som en yderligere endelig diagnose..

    Lymfeknuder i mediastinum

    Mediastinums lymfesystem samt andre enheder er repræsenteret af knuder, kar og kapillærer, som hver udfører sin funktion. Deres hovedopgave er pumpning af lymfe såvel som immunstøtten af ​​kroppen af ​​de lymfocytter der dannes der. Lymfatisk dræningsfunktion udføres af kapillærer med lille diameter placeret i dybden af ​​organer og væv, gennem hvilke biologisk væske kommer ind i karene og filtreres af lymfeknuder.

    I mediastinum er der et stort antal lymfeknuder, der er forbundet med en række forskellige organer i dette område. De er til gengæld opdelt i:

    • Øvre mediastinal (mediastinal), disse inkluderer venstre og højre øvre perotracheal, nedre paratracheal, prevaskulær og præevertebral lymfeknuder. Den første og anden gruppe er placeret på begge sider langs luftrøret langs hele dens længde. Forebyggende lymfeknuder er placeret mellem bagvæggen i brystbenet og den forreste væg af vena cava til højre og venstre halspulsåren til venstre. Prevertebral er placeret bag spiserøret og følgelig i det bageste mediastinum.
    • Nedre mediastinal - denne gruppe inkluderer dem, der er placeret direkte under forgrening af luftrøret, periosophageal (paraesophageal) og lymfeknuder i lungebåndet.
    • Aortakort - inkluderer lymfeknuder placeret på siden af ​​aorta og lungestammen (subaortic) og foran den stigende del af buen (paraaortic).
    • Rod - segment- og lobarknudepunkter i lungens rod.

    Udstrømningen af ​​lymfe gennem karene gennemføres til lymfeknuderne tættest på organet. Således renses hjertet, lungerne, bronchiene, luftrøret. Samt pericardium, pleura, spiserør og andre anatomiske formationer.

    De vigtigste sygdomme og årsager til forstørrede lymfeknuder i mediastinum

    Normalt er lymfeknuderne placeret i tykkelsen af ​​det bløde væv i kroppen, og deres størrelse ligner linser eller ærter. Baseret på dette er de ikke palpable hos en absolut sund person. Lymfeknuder har en tendens til at stige, når kroppen er syg, men deres størrelse kan forblive den samme, på trods af en fuldstændig bedring. Således er dynamisk observation af de præsenterede formationer nødvendig..

    Begyndelsen af ​​dette symptom har adskillige patogenetiske mekanismer. Den første er, at forstørrelsen af ​​lymfeknuden finder sted i henhold til den hypertrofiske type, som en manifestation af kroppens kompensation, for eksempel som svar på kronisk betændelse. Den anden mekanisme er hyperplasi, som en manifestation af patologisk celledeling i onkologi. Tredje - lymfeknuder forstørres på grund af nedsat lymfatiske udstrømning og vævødem på grund af akut infektionssygdom.

    Forstørrede mediastinale lymfeknuder indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​patologi i dette område i øjeblikket. De mest almindelige årsager til mediastinal lymfadenopati inkluderer:

    • Patologi i åndedrætsorganerne - virale eller bakterielle sygdomme med en klinik af tracheitis, bronkitis, lungebetændelse. Samtidig kommer toksiner fra disse organer ind i lymfeknuderne, hvilket forårsager betændelse.
    • Hjertesygdomme - denne gruppe inkluderer infektiøse og autoimmune sygdomme, såsom gigt, bakteriel endokarditis, myocarditis, pericarditis osv..
    • Mediastinitis. De vigtigste årsager til denne tilstand er at trænge ind i brysthulen sår, spildt hals phlegmon.
    • Onkologiske sygdomme - lymfadenopati er primær (lymfom) eller sekundær som et resultat af tumormetastase fra andre organer.
    • Lymfadenitis er en betændelse i lymfeknuden, der oftest opstår på grund af infektiøse sygdomme i mediastinum.
    • Patologien i spiserøret, nemlig diverticula med yderligere betændelse, kan øge lymfeknuderne i dette område.

    Hver af de beskrevne patologier i en eller anden grad kan forårsage en stigning i lymfeknuderne i mediastinum. Dette er dog ikke altid det største symptom på de præsenterede sygdomme. En nøjagtig diagnose kræver en mere detaljeret vurdering af mediastinum og hele kroppen.

    Det kliniske billede og diagnostiske metoder til mediastinal lymfadenopati

    Det kliniske billede af lymfadenopati er mangfoldigt og afhænger direkte af den etiologiske faktor. Almindelige tegn på denne lidelse er en stigning i lymfeknuder i mediastinum. Dog er dens alvorlighed også afhængig af sygdommen. I nogle tilfælde når noden en sådan størrelse, at den komprimerer strukturer i nærheden, hvilket forårsager symptomer, der er karakteristiske for et komprimeret organ. F.eks. Forekommer dysfagi med mekanisk handling på spiserøret (en krænkelse af fødevarens bevægelse i maven) og åndenød ved ekstern hindring af luftrøret.

    Hvis lymfeknuden efter sin størrelse ikke forårsager sådanne symptomer, afhænger det kliniske billede kun af årsagen til lymfadenopati. F.eks. Manifesterer Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose):

    • Generel svaghed.
    • Uforklarlig feber over 38 grader celsius.
    • Rikelig sved.
    • Uforklarlig vægttab i de sidste 6 måneder.

    Ved lymfogranulomatose adskilles Ann-Arbor-klassificeringen i henhold til graden af ​​lymfoidlesion..

    • Den første grad er kendetegnet ved lokalisering af den patologiske proces i en gruppe af lymfeknuder.
    • Den anden er nederlag af to eller flere grupper af lymfeknuder på den ene side af membranen, for eksempel cervikale og subklaviske.
    • For det tredje - tumorprocessen er placeret på to sider af membranen. I dette tilfælde kan milten være involveret..
    • Fjerde - ud over nederlaget i lymfeknuderne går processen til organer (lever, nyrer osv.)

    Foruden klinikken spiller instrumente- og laboratorieundersøgelsesmetoder en nøglerolle til at bestemme årsagen til mediastinal lymfadenopati. Specifikke undersøgelser af denne patologi inkluderer computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og ultralyd i brysthulen. Computerimaging er guldstandarden i diagnosen af ​​mediastinal lymfadenopati, da ikke-destruktive røntgenafsnit giver pålidelige oplysninger..

    Ud over instrumentelle metoder er laboratorievurderingsmetoder (generel blodanalyse, biokemi, myelogram osv.) Meget udbredt. Den endelige metode, der bekræfter eller tilbageviser tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi, er en biopsi med yderligere histologisk undersøgelse. Denne metode giver komplet information om strukturen og arten af ​​den patologiske proces i lymfeknuden.

    Hvad læger behandler problemet med forstørrede mediastinale lymfeknuder

    Moderne medicin har i øjeblikket strukturen i familiemedicinen. Dette betyder, at en bestemt kontingent af mennesker er under konstant dynamisk observation. Følgelig er problemet med forstørrede lymfeknuder i det indledende trin familielægen. Hans opgaver inkluderer indsamling af anamnese, undersøgelse, palpation, ultralyd, når etiologien er klar, ordineres et behandlingsregime for disse formationer. Hvis familielægen ikke har bestemt den nøjagtige årsag til lymfadenopati, henvises patienten til konsultation af beslægtede specialister.

    Sådanne læger inkluderer onkologer, onkhematologer, thoraxkirurger, kardiologer, pulmonologer. Den første vil hjælpe med at forstå den mulige tilstedeværelse af en ondartet tumor, som kan være placeret både i nærheden af ​​lymfeknuden og langt derfra. Hæmatologer er specialiserede i blodkræft, som også kan forårsage forstørrede lymfeknuder i mediastinum. Thorakskirurger er involveret i lymfadenopati med mediastinitis, purulente lungesygdomme. Betændelsessygdomme i lungerne, pleura, bronchier og hjerte ledsages også af en stigning i lymfeknuder, og sådanne patienter behandles af pulmonologer og kardiologer..

    Mediastinale lymfeknuder, hvor er

    Mediastinale lymfeknuder, hvor er

    Årsager til mediastinal lymfadenopati på røntgen, CT, MR, PET

    a) Definitioner af lymfadenopati:
    • Patologisk forøgelse eller ændring i de morfologiske træk i lymfeknuderne i mediastinum eller lungerødderne
    • Følgende lymfeknuder er ikke inkluderet i TNM-7-klassificeringen:
    - Axillær, bryst, indre thorax, membran og mave

    b) Strålingstegn på lymfadenopati:

    1. Nøglefunktioner:
    • Optimale diagnostiske retningslinjer:
    - Størrelser på intrathoraciske lymfeknuder> 10 mm med CT
    - FDG-absorption med intrathoraciske lymfeknuder i FDG-PET / CT
    • Lokalisering:
    - I overensstemmelse med klassificeringen af ​​den amerikanske blandede komité for kræftforskning (AJCC) og Den internationale kræftunion (UICC)
    • Dimensioner:
    - Variabel
    • Morfologiske træk:
    o Små lymfeknuder med atypiske morfologiske træk kan ændres patologisk
    o Atypiske træk:
    - afrundet form
    - Uklar kontur
    - Mangel på porte fyldt med fedtvæv
    - Tilstedeværelsen af ​​nekrose i midten
    - Tilgængeligheden af ​​forkalkninger

    2. Radiografi over lymfadenopati:
    o Patologiske ændringer under røntgenbillede af brystet muligvis ikke detekteres
    o Forstørrede lymfeknuder:
    - Patologisk kontur af mediastinum og lungerødder
    - Volumetrisk uddannelse (uddannelse) i lungens rod, mediastinum
    Om nøglefunktioner:
    - Tab af mediastinumgrænser, synlig i normalt
    - Fortykning af mediastinale linjer og bånd om de rigtige paratracheale lymfeknuder:
    - Fortykning af højre paratracheal strimmel
    - Konveks kontur af den overlegne vena cava
    o Venstre paratracheale lymfeknuder:
    - Fortykning af højre paratracheal strimmel
    - Konveks kontur af venstre subclavian arterie
    o Lymfeknuder i det forreste mediastinum:
    - Volumetrisk dannelse af det forreste mediastinum
    - Fortykning af den forreste forbindelseslinie O Bifurcation-lymfeknuder:
    - Den konvekse kontur af lommen dannet af de øverste dele af den uparrede vene og spiserøret
    - Mørke i fremspringet af vinduet dannet af roden til lungen og mediastinum
    o Lymfeknuder i lungernes rødder:
    - En stigning i lungerne
    - Lobular kontur af lungernes rødder
    - Symptom på at pålægge lungens rod:
    Det kan påvises med mediastinal lymfadenopati.
    o Aortopulmonale lymfeknuder:
    - Konveks kontur af aortopulmonal vindue
    o Juxtadaphragmatiske lymfeknuder:
    - Konveks kontur af den kardiofrene vinkel

    (a) I en ældre ryger med klager over hoste under røntgenbillede af brystet i RF af fremspringet til højre for luftrøret, bestemmes volumetrisk dannelse på grund af lymfadenopati.
    Højtstående højde af membranens højre kuppel kan være forårsaget af lammelse på grund af invasion af den freniske nerv.
    (b) Hos den samme patient med CT med kontrastforbedring visualiseres en stigning i højre og venstre nedre paratracheale lymfeknuder og lymfeknuder i det forreste mediastinum på grund af lungekræftmetastaser..
    Involvering af lymfeknuder i tumorprocessen på begge sider svarer til trin N3 af sygdommen, hvor tumoren ikke kan behandles.

    3. CT:
    • Native CT:
    o Mediastinal lymfadenopati:
    - Udelukkelse af mediastinale rum fyldt med fedtvæv
    - Identifikation af den dræningskomponent med blød væv
    o Lymfadenopati af rødderne i lungerne:
    - Volumetrisk dannelse af lungeroden
    - Det er vanskeligt at skelne fra tilstødende kar i lungeroden
    • CT med kontrastforbedring:
    Om lymfadenopati:
    - Separate forstørrede lymfeknuder
    - Patologisk blødt vævskomponent inden for forskellige grupper af lymfeknuder
    - Tøm bløddelsvolumenformationer; kan påvises i> 1 gruppe af lymfeknuder
    o Det mest universelle kriterium er størrelsen på lymfeknuden langs den korte akse:
    - Nedre paratracheal og bifurcation:> 11 mm
    - Øvre paratracheal og øvre mediastinal:> 7 mm
    - Paraesophageal og rod i højre lunge:> 10 mm
    - Paraesophageal og rod i venstre lunge:> 7 mm
    - Peridiaphragmatic:> 5 mm
    o Indvendige thorakale, retrocurale og ekstrapleurale lymfeknuder:
    - Størrelseskriterier er ikke udviklet; betragtes ved detektion som patologisk
    o Størrelsen på lymfeknuden er ikke altid pålidelig:
    - Hos patienter med ondartet neoplasma er metastaser indeholdt i 13% af lymfeknuder af størrelse (a) Hos en patient med avanceret lungekræft med CT med kontrastforbedring bestemmes lymfadenopati af paraaorta og højre nedre paratracheale lymfeknuder..
    De berørte lymfeknuder er forstørret og er kendetegnet ved patologisk kontrastforøgelse: de centrale afdelinger hypoderes på grund af nekrose.
    (b) Hos den samme patient med CT med kontrastforbedring visualiseres de forstørrede lymfeknuder i luftrørets bifurcationsregion og roden til venstre lunge med tilstedeværelse af nekrose i midten..
    Involvering af lymfeknuder i tumorprocessen på begge sider svarer til sygdomsstadiet N3.

    4. MR af lymfadenopati:
    • svarer til CT-nøjagtighed
    • Kontrastforbedring ved hjælp af gadolinium forbedrer iscenesættelsesnøjagtigheden

    5. Ultralydundersøgelse:
    • Anvendes til biopsi af supraklavikulære og axillære lymfeknuder
    • Endobronchial ultralydundersøgelse (EBUS): vurdering af tilstanden og biopsien af ​​nogle lymfeknuder i mediastinum og lungerødder

    6. Metoder til medicinsk radiologi:
    • PET / CT:
    o FDG-absorption:
    - Mere nøjagtig detektion af metastaser i lymfeknuderne, hvilket øger iscenesættelsens pålidelighed
    - Falsk positive resultater: med en inflammatorisk proces i lymfeknuderne

    7. Anbefalinger til strålingsundersøgelser:
    • Den bedste metode:
    o CT med kontrastforbedring er optimal til identificering og karakterisering af intrathoracic lymfadenopati
    o PET / CT forbedrer iscenesættelsesnøjagtigheden
    • Valg af forskningsbetingelser:
    o Intravenøs kontrastforbedring til vurdering af lymfeknuder i lungernes rødder

    (a) I en ældre ryger, når radiografi af brystorganerne i en PP-fremspring i den øvre del af venstre lunge, bestemmes volumetrisk dannelse og satellitknude.
    Det skal bemærkes deformation af den venstre kontur i luftrøret og den højre kontur af mediastinum på grund af en stigning i paratracheale lymfeknuder på begge sider.
    Det skal overvejes, at volumetrisk dannelse og lymfadenopati svarer til lungekræft, medmindre andet er bevist.
    (b) Hos den samme patient med CT med kontrastforbedring visualiseres lungekræft i den øvre lap i venstre lunge og forstørrede paratracheale lymfeknuder på begge sider, hvilket svarer til trin N3 i sygdommen, hvor tumoren ikke kan behandles.

    c) Differentialdiagnose af lymfadenopati:

    1. Ondartede neoplasmer:
    • Lymfom:
    o lymfadenopati; variabel kontrastforbedringsmønster
    o Lymfom efter behandling kan indeholde forkalkninger
    o Med Hodgkins lymfom oftere end med ikke-Hodgkins lymfom, er brystet inkluderet i tumorprocessen
    • Lymfadenopati på grund af metastaser:
    o Ondartede neoplasmer i brystet:
    - Brystkræft
    - esophageal carcinoma
    - Ondartet pleural mesotheliom
    o Maligne neoplasmer uden for brystet:
    - Melanom
    - Nyrecellekarcinom
    - Testikulære neoplasmer

    2. Infektion:
    • Bakteriel (typisk og atypisk)
    • Mycobacterial: typisk - med Mycobacterium tuberculosis og atypisk
    • Svampe: histoplasmose
    • Viral: Epstein-Barr-virus

    3. Ikke-infektiøs inflammatorisk proces:
    • Sarcoidose:
    o Systemisk sygdom karakteriseret ved dannelse af granulomer uden caseøs nekrose
    o Symmetrisk bilateral lymfadenopati af rødderne i lungerne og paratracheale lymfeknuder. Berørte lymfeknuder kan indeholde forkalkninger
    o FDG-PET / CT kan bruges til at evaluere behandlingseffektivitet.
    • Erhvervslungesygdomme:
    o Silicose
    o Pneumokoniose hos kularbejdere
    Om asbestose
    om berylliose
    • Granulomatose med polyangiitis
    • Systemiske sygdomme i bindevævet

    4. Andet:
    • Kardiogene lungemoder
    • Medicintoksicitet
    • Amyloidose
    • Angiofollikulær hyperplasi af lymfeknuderne (Castleman sygdom)

    d) Patomorfologi af lymfadenopati:

    1. Iscenesættelse, bestemmelse af graden af ​​differentiering og klassificering af tumorer:
    • TNM-7 AJCC klassificering brugt til lungekræft
    • Iscenesættelse af lymfeknuder (N):
    o NX: regionale lymfeknuder kan ikke evalueres
    o N0: ingen metastaser i lymfeknuderne
    o N1: metastaser i homolaterale peribronchiale, intrapulmonale lymfeknuder og lymfeknuder i lungernes rødder
    o N2: metastaser i de homolaterale lymfeknuder i mediastinum, trakeal bifurcationsregion
    o N3: metastaser i de kontralaterale lymfeknuder i rødderne i lungerne og mediastinum, i de kontralaterale eller homolaterale lymfeknuder i de scalene muskler og kontralaterale eller homolaterale supraklavikulære lymfeknuder
    • Ved lungekræft blev der identificeret træk ved spredning af metastaser til specifikke lymfeknuder
    • Begrænsninger i iscenesættelsessystemet:
    o Ikke-dræne lymfeknuder
    - Axillær, bryst, indre thorax, membran og mave:
    Reflekteres ikke i TNM-7 klassificering
    - Disse lymfeknuder klassificeres på forskellige måder:
    Axillære lymfeknudemetastaser benævnes ofte trin N3.
    Metastaser i subfreniske lymfeknuder kaldes ofte M1-trin.

    d) Kliniske aspekter:

    1. Manifestationer:
    • De mest almindelige symptomer:
    o heshed, når den tilbagevendende laryngeal nerve er involveret i tumorprocessen
    o Åndenød, når den membrannerve er involveret i tumorprocessen og membranlammelse
    o Symptomer kan være fraværende

    2. Demografiske data:
    • Mænd> kvinder; rygere

    3. Sygdommens naturlige forløb og prognose:
    • Prognosen afhænger af sygdomsstadiet på det tidspunkt, hvor det påvises.

    4. Behandling:
    • Afhænger af egenskaberne ved den primære tumor, omfanget af lymfeknudernes involvering i tumorprocessen og tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser:
    o N1: neoplasma, der kan resekteres på et tidligt tidspunkt eller i fravær af metastaser
    o N2: neoplasma kan resekteres; neoadjuvant kemoterapi og stråling kan være påkrævet
    om N3: neoplasmen kan ikke behandles

    e) Diagnostiske punkter:

    1. Husk:
    • Patologiske ændringer i lungerne og lymfadenopati kan være forårsaget af lungekræft

    2. Nøglepunkter i fortolkningen af ​​billeder:
    • Vurdering af lymfeknuder i CT-scanning udføres i overensstemmelse med deres størrelse og morfologiske træk
    o Metastaser kan påvises i uforklarlige lymfeknuder

    3. Nøglepunkter i den diagnostiske konklusion:
    • For korrekt iscenesættelse er det vigtigt at overholde klassificeringen af ​​grupper af lymfeknuder
    • Identificeringen af ​​sygdomsstadiet N3 påvirker valget af behandlingsregime

    g) Henvisninger:
    1. El-Sherief AN et al: International forening til undersøgelse af lungekræft (IASLC) lymfeknudekort: radiologisk gennemgang med CT-illustration. Radiographics. 34 (6): 1680-91, 2014
    2. Nair A et al: Revisioner af TNM-iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft: begrundelse, kliniske eller biologiske implikationer og vedvarende begrænsninger. Radiographics. 31 (1): 215–38, 2011
    3. UyBico SJ et al: Lungekræft iscenesættelse væsentlige: det nye TNM iscenesættelsessystem og potentielle billeddannelse faldgruber. Radiographics. 30 (5): 1.163-81.2010
    4. Sharma A et al: Mønstre af lymfadenopati i thorax maligniteter. Radiographics. 24 (2): 419-34, 2004
    5. Pieterman RM et al: Preoperativ iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft med positron-emissionstomografi. N Engl J Med. 343 (4): 254-61, 2000

    Redaktør: Iskander Milevsky. Dato for offentliggørelse: 25.1.2019

    Årsager og behandling af mediastinal lymfadenopati (mediastinal)

    Mediastinal lymfadenopati er en stigning i lymfeknuder lokaliseret i mediastinum. Patologi er vanskelig at diagnosticere og kaldes også "mediastinal lymfadenopati." Det er ikke uafhængigt, men fungerer som et tegn på en sygdom, der forekommer i kroppen. Ifølge ICD har den koden R59.

    Typer og former for sygdommen

    Mediastinum er rummet inde i brystet omgivet af andre organer. Dens struktur inkluderer flere grupper af lymfeknuder. Spredningen af ​​mediastinale formationer er ensidig og tosidet.

    Mediastinal lymfadenopati (PM) har følgende former:

    • lokalt, hvor kun en immunforbindelse påvirkes;
    • reaktiv, opstår som reaktion på penetration af vira og bakterier. Har normalt en mild klinik og forsvinder, da det underliggende problem er løst;
    • generaliseret - den mest alvorlige form, der påvirker flere grupper af lymfeknuder på en gang.

    Sygdommen er akut eller kronisk. I sidstnævnte tilfælde udtrykkes symptomerne slet ikke, eller det kliniske billede er svagt.

    Årsager til patologi

    Årsagerne til mediastinal lymfadenopati er:

    1. Lymfomer er ondartede læsioner i lymfevævet. Med den aktive form af denne patologi er både de mediastinale lymfeknuder og dannelsen af ​​andre områder såvel som de indre organer, hvor der er lymfevæv, involveret i processen. Lymfomer i høj kvalitet spirer undertiden til andre anatomiske områder.
    2. Karcinomametastaser er ondartede neoplasmer, der stammer fra epitelvæv. Lymfeknuder i mediastinum påvirkes ofte i tilfælde af lungekræft, mindre ofte i tilfælde af bryst, skjoldbruskkirtel og mave-tarm-tumorer.
    3. Sygdomme, der ikke er relateret til kræfttumorer. Så med sarkoidose i lungerne provoseres spredningen af ​​lymfoide væv af tilsyneladende specielle granulomer i det.

    Lymfadenopati af lungerne mediastinum i tilfælde af bronkogen kræft er hovedsagelig lokaliseret på den ene side. Sarcoidose provoserer oftest en stigning i rødderne i lungerne på begge sider. Metastase af ondartede neoplasmer placeret uden for brystet bidrager til nederlaget i de mediastinale lymfekirtler. Dette skyldes de fysiologiske egenskaber ved lymfedrænering..

    Tegn på mediastinal lymfadenopati

    Formationernes normale størrelse bestemmes af deres placering, patientens alder og hans bopæl. Traditionelt er normen for diameteren af ​​den mediastinale lymfeknude hos en voksen 1,0-1,5 cm. Indikatorer over denne værdi betragtes som lymfadenopati og kræver medicinsk rådgivning..

    På et tidligt tidspunkt mærkes næsten ikke spredning af lymfoide væv. Når immunforbindelserne stiger, begynder de at komprimere tilstødende organer og væv, hvilket provoserer udseendet af følgende symptomer:

    • ømhed i brystet;
    • lydighed i stemmen;
    • hoste- og vejrtrækningsproblemer;
    • besvær med at sluge mad og spyt;
    • hævelse i nakken, skuldrene og ansigtet.

    Disse symptomer er ikke et obligatorisk tegn på mediastinal lymfadenopati og kan indikere andre afvigelser i kroppen. Af denne grund skal personer, der har opdaget de anførte manifestationer, gennemgå en undersøgelse. Hvis patienten har øgede mediastinale masser, udføres ideelt en biopsi i henhold til de resultater, de bedømmer tilstedeværelsen eller fraværet af en ondartet neoplasma..

    Med vækst af lymfoide væv kan følgende også forekomme:

    • forbedret svedadskillelse;
    • overdreven træthed;
    • tabe sig uden en væsentlig grund;
    • svaghed i hele kroppen;
    • hjerterytmefejl;
    • hævelse af ekstremiteterne;
    • feber.

    Lymfadenopati af lungens lymfeknuder (bronchopulmonal)

    Patologi indikerer ofte abnormiteter i lungevæv. Normalt provoserer det tuberkulose eller sarkoidose. Årsagen kan være metastase i lungerne såvel som deres traumatiske læsion. Patienten udvikler ømhed under indtagelse, åndenød, hyppig hoste, feber om natten og brystsmerter.

    Ændringer i computertomografibilleder

    Diagnostik af mediastinal lymfadenopati og lungerødder

    Det er ganske vanskeligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt. Kun med dens udvikling vises de første kliniske symptomer. En undersøgelse af en patient, der har opdaget mistænkelige ændringer i sig selv, skal udføres hurtigt og være omfattende. udført:

    • EJ, OAM;
    • blodkemi;
    • røntgenbillede af brystet;
    • EKG og ECHO-KG (for at udelukke hjertepatologi);
    • CT, MR;
    • hvis der er mistanke om tuberkulose, Mantoux-reaktionen;
    • hvis der er grund til at tro, at sarkoidose er en granulomabiopsi;
    • blodprøve for kræftmarkører.

    Sygdomsbehandling

    Terapi med mediastinal lymfadenopati sigter mod at fjerne den faktor, der provokerede den. Med den infektiøse karakter af stigningen i lymfeknuder er antistoffer, antivirale, antiparasitiske, antifungale midler indikeret. Derudover anbefales immunmodulatorer samt lægemidler, der lindrer betændelse.

    Patienter, der er diagnosticeret med tuberkulose, kræver behandling på et specialiseret hospital i flere måneder. I dette tilfælde er Rifampicin, Isoniazid og andre lægemidler normalt ordineret. Bekæmpelsen af ​​sarkoidose involverer anvendelse af systemiske glukokortikosteroider og immunsuppressiva samt antioxidanter.

    Hvis lymfadenopati opstod som et resultat af en onkologisk proces, udføres behandlingen baseret på dens placering og fase. Ved små tumorer såvel som fraværet af fjerne metastasefokier udføres radikal kirurgi. Derefter ordineres specielle lægemidler.

    Ved metastase af mediastinum er prognosen normalt dårlig. Da atypiske celler allerede er spredt til indre organer, er behandling vanskelig. Hos patienter, der lider af patologi, elimineres hovedtumoren sammen med tilstødende lymfeknuder og muskler, specielle lægemidler anvendes (undertiden i forbindelse med strålebehandling). Derudover ordineres glukokortikoider og immunsuppressiva.