Image

Mantoux-størrelser - hvad skal papulen være

Mantoux-testen er en slags diagnostisk vaccine, der hjælper med at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkulosebakterier i den menneskelige krop (barn). Mantoux-test er i stand til at måle kroppens immunrespons på subkutan administration af tuberculin.

Tuberculin er en tuberkulosebakterie termisk steriliseret og behandlet med specielle fragmenter..

Den består af:

  • Fragmenter af tuberkulosebakterier, der har gennemgået kemisk og termisk behandling.
  • Stabilisator kaldet tvilling-80.
  • Phenol - konserveringsmiddel.
  • Natriumphosphat og kaliumphosphate.
  • Natriumklor.
  • Demineraliseret vand.

Denne test (Mantoux-test for tuberkulose) bruges med succes i forskellige lande i verden. Takket være denne metode kan du bestemme, om en person er inficeret med en Koch bacillus (tubercle bacillus) eller ej. At udføre en Mantoux-reaktion i barndommen betyder at definere et andet mål. Om dette yderligere.

Hvad er en Mantoux-reaktion??

Mantoux-reaktionen er en typisk immunreaktion på tilstedeværelsen eller fraværet af en tuberkulosebakterie. Men for at kroppen skal give et ”signal” om en mikrobiologisk invasion, er det værd at ”sætte sig ind i disse trusler”. Hvis kroppen allerede er bekendt med fremmedlegemer, begynder immunsystemet i tilfælde af indtagelse at producere antistoffer mod dem, mens det udfører den tilsvarende reaktion.

Bemærk! Mantoux-test er ikke en vaccine. Det administreres ikke for at forhindre sygdommen, og dens reaktion kan ikke blive en lejlighed til diagnose af tuberkulose eller nogen anden sygdom..

I tilfælde, hvor tuberculinbakterier allerede er kendt for immunsystemet, begynder antistofferne, der er skabt af det, aktivt at angribe det injicerede tuberculin. Dette bestemmer den lokale reaktion i form af rødhed på injektionsstedet.

Hvordan laves Mantoux-vaccinationer??

Mantoux-vaccinen gives subkutant. Til dette punkterer sygeplejersken barnets hud med en speciel nål og løfter den lidt op. Herefter administreres langsomt tuberculin i en mængde. Injektionsstedet er den midterste del af underarmen.

2 TE (2 tuberkuloseenheder). Denne dosis vises for barnet. Efter udførelse af manipulationerne, på det sted, hvor injektionen blev foretaget, begynder lymfocytter at samle sig, og der dannes en fortykkelse og rødhed af huden omkring injektionen. Som regel afhænger styrken af ​​Mantoux-responsen og forseglingens størrelse og rødme direkte af, om kroppen tidligere var i kontakt med Kochs bacillus eller ej.

Der er to typer reaktion efter en injektion:

  1. Kroppen kendte tidligere tubercle bacillus, som et resultat af hvilken den udviklede antistoffer. Som en konsekvens af dette, rødme og dannelsen af ​​en "knap" på injektionsstedet.
  2. Kroppen var ikke tidligere i kontakt med tubercle bacillus, immunresponsen er negativ, injektionsstedet heles sporløst.

Hvad der bestemmer den positive Mantoux-reaktion hos børn?

En positiv reaktion efter Mantoux hos børn diagnosticeres normalt efter, at BCG først blev introduceret til barnet på hospitalet.

BCG er en "levende" bakterie, der forårsager en lignende reaktion, og takket være den begynder immunitet mod tubercle bacillus at dannes. Derfor er Mantoux-normen i henhold til tidsplanen for et et år gammelt barn (dvs. 12 måneder efter introduktionen af ​​BCG-vaccinen) fra 10 millimeter. Dette er normalt for moderne børn.!

Efter en bestemt tid begynder barnets krop at modvirke infektionen, og dermed begynder "knappen" gradvist at falde i størrelse til 4 eller 6 mm.

Det sker, når reaktionen hos børn forsvinder helt. Derefter bestemmes det negative resultat. Hvis et lignende fænomen forekommer inden 7 år - viser lægen revaccination af BCG. Og om et år skulle der være en stor Mantoux-reaktion - fra 10 millimeter i diameter.

Bemærk! Resultaterne af Mantoux-reaktionen er midlertidige og går 3 dage efter testen.

Spørgsmål svar

Hvorfor lave en Mantoux-test?

  • For at vælge alle uinficerede børn, der ikke er immun mod prøven. I sådanne tilfælde er genindgivelse af BCG-vaccinen indikeret indtil syv år..
  • Analyse af resultaterne i dynamik over flere år.
  • Identifikation af en levende reaktion på prøven, hvor yderligere analyser er nødvendige.

I hvilken alder er det sædvanligt at gøre Mantoux?

En test for tuberculin begynder at blive foretaget fra det første leveår og udføres fortsat årligt indtil femten år.

Har jeg brug for forberedelse?

Nej, ingen træning krævet. Men testen udføres ikke, hvis barnet for nylig var syge eller var i kontakt med syge mennesker.

Hvor ofte er det vist at dirigere Mantoux for børn?

Mantoux-test udføres højst 1 gang om året.

Norma Mantoux hos børn

Som regel vedvarer anti-tuberkuloseimmunitet i syv år efter den første vaccination og bestemmes af aret, der blev tilbage efter vaccination på venstre skulder.

Tabel med bevarelse af immunitet mod tuberkulose afhængigt af arets diameter

ArdiameterImmunitetsvarighed
Ar op til 2 mmImmunitet ved 3 år
Ar op til 4 mmImmunitet ved 4 år
Ar op til 6 mmImmunitet op til 5 år
Ar 8 mm og mereImmunitet op til 7 år

Hvis der ikke er noget ar overhovedet, er vaccination ikke blevet udført, og barnet har følgelig ingen immunitet. Afhængig af alder bestemmer også efter en Mantoux-test, hvilken reaktion der er normen, og hvilken ikke.

Mantoux-normer for børn på 1 år:

Mantoux størrelse fra 6 til 10 mm og derover.

Reaktionen er altid positiv eller svagt positiv..

Mantoux-størrelser er normen om to og tre år:

Papule efter Mantoux er mere end 8 millimeter.

Norm - op til 16 mm i diameter.

I det andet leveår kan papirstørrelsen nå de højeste værdier.

Efter tre års alder begynder immuniteten over for tuberkulin gradvist at falme. Men selv på trods af dette er reaktionen på testen positiv eller tvivlsom ved fire eller fem år gammel.

Papulstørrelse ved 4-6 år:

Op til 10 mm - dette betragtes som normen.

For at gøre det lettere at navigere i størrelser og relevante normer blev der oprettet en speciel tabel, der viser forholdet mellem det normale størrelse på aret og størrelsen på papulen hos børn fra 3 til 5 år.

ArdiameterPapule norm
Op til 2 millimeterIngen reaktion observeret (fuldstændig fraværende)
Op til 4 og 6 år inklusive5 eller 6 millimeter
6 og ældreNormen for papulen er op til 10 millimeter

Mantelstørrelse ved 6 og 7 år:

Som regel er reaktionen efter prøven efter seks til syv år negativ eller tvivlsom. Dette fænomen antyder, at immuniteten mod tuberkulose gradvist dør væk..

Hvis reaktionen i nogen alder er helt fraværende, vises barnet igen vaccination.

Planlagt revaccination i henhold til skemaet udføres normalt for børn i alderen 7 år.

Normen for papler hos børn fra 7 til 14 år

I alderen mellem syv og fjorten år bliver Mantoux-reaktionen tvivlsom eller negativ..

Alle ovennævnte størrelser af papler betragtes som standard. Imidlertid kan selv den mest sunde organisme ofte vise atypiske former for papler. Det er i sådanne tilfælde behov for yderligere diagnosticering.

Bemærk! Hvis et to år gammelt barn ikke har ændret infiltratets diameter sammenlignet med det første leveår, skal du ikke bekymre dig meget om dette. Mantoux-normen hos børn fra 2 år kan svare til indikatorer, der gælder for babyer, der er 12 måneder gamle. Dette skyldes immunitet i denne alder..

Kontraindikationer

Mantoux-test er indikeret for alle. Hvis barnet imidlertid er syge, for nylig har været sygt eller har været i kontakt med patienter, skal testen udføres 30 dage efter bedring. Det skal heller ikke indtastes:

  1. med inflammatoriske og purulente hudlæsioner;
  2. ved akutte eller kroniske sygdomme;
  3. med individuel intolerance;
  4. med epilepsi;
  5. med SARS, rhinitis.

Evaluering af resultaterne

Efter Mantoux, for at have en nøjagtig vurdering af resultaterne, skal der gå mindst tre dage (72 timer). Så skal du tage en gennemsigtig lineal og måle forseglingens diameter.

  1. En negativ reaktion indikerer et komplet fravær af komprimering, eller når dens størrelse er for lille (op til 1 mm).
  2. Tvivlsom - når forseglingens størrelse er fra 2 til 4 millimeter eller observeres hyperæmi og rødme.
  3. Positiv - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en tætning på 5 millimeter eller mere. På samme tid er det sædvanligt at klassificere denne reaktionstype i: svagt positiv (diameter fra fem til ni millimeter), medium (fra ti til fjorten millimeter), udtalt (fra 15 til 16 mm).
  4. En markant reaktion kan observeres i tilfælde, hvor diameteren af ​​infiltratet er 17 eller flere millimeter.

Konklusion

Husk, at Mantoux-testen i 80% af tilfældene giver et positivt resultat, og kun 0-1,5% bekræfter sygdommens tilstedeværelse. Det er også bevist, at der efter testen kan forekomme nogle bivirkninger, men de er ikke en grund til at nægte vaccination..

Der er helt nøjagtige kriterier, hvormed vurderingen af ​​reaktionsresultatet udføres. Som et resultat kan du nøjagtigt bestemme, om Mantoux's dimensioner er normale eller ikke..

Se en video, der beskriver Mantoux-reaktionen og størrelsen på papulen

Del en interessant artikel med dine venner på sociale netværk.

Mantoux-test med 2 TE-tuberkulin

Ændringer og tilføjelser foretages i overensstemmelse med lovgivningsmæssige dokumenter fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation fra 2015.
En Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin bruges til massescreening af børn 1-18 år for tuberkulose. I henhold til ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, dateret den 29.12.2014 nr. 951, anvendes til en masseundersøgelse af børn i alderen 1-7 år en Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin, og fra alderen 8 år til 17 år inklusive, bruges en Mantoux-test med Diaskintest. Materiale om brugen af ​​medicinen Diaskintest, vi offentliggjorde.
Tuberculin blev opnået af R. Koch i 1890. Og i 1908 foreslog den franske læge S. Mantoux indførelse af tuberculin til diagnose af intradermal tuberkulose. Dette er nu den intracutane Mantoux-test. Tuberculin er et oprenset filtrat af en varmedræbt MBT-kultur dyrket på syntetiske kulturmedier, hvori der ikke er noget fremmed protein. Fra et immunologisk synspunkt er tuberculin en hapten, der ikke er i stand til at sensibilisere kroppen og forårsage dannelse af specifikke antistoffer, hvilket betyder, at tuberculin ikke er en vaccine, og dens immunitet ikke dannes i kroppen. Det vigtigste krav til tuberculin som et biologisk aktivt lægemiddel er specificitet og fraværet af sensibiliserende egenskaber. Ved intradermal administration af tuberculin hos en inficeret person dannes efter en tid en lokal inflammatorisk reaktion i form af infiltrat eller hyperæmi. Til udførelse af massetuberculindiagnostik i Rusland bruges kun det tuberculinpræparat, der er registreret hos os: oprenset tuberculin i standardfortynding. Kun dette tuberculin må bruges i medicinske institutioner i det generelle medicinske netværk. Der er andre typer tuberkulin, men deres anvendelse i det generelle medicinske netværk er forbudt. De kan KUN bruges til forskellige formål i tuberkulosefaciliteter..
Oprenset flydende tuberkuloseallergen (oprenset tuberculin i standardfortynding) er en farveløs gennemsigtig væske, en klar til brug tuberculinopløsning. Standard tuberculin i ampuller produceres i et volumen på 3 ml (30 doser af 2 TE) i form af brugsklare opløsninger. Obligatorisk information om lægemidlet påføres ampullen. I hver kasse med tuberkuliner er instruktioner til dens anvendelse inkluderet. Det er obligatorisk at gøre sig bekendt med denne instruktion fra en læge og en sygeplejerske, inden der udføres tuberkulindiagnostik, således at en instruktion, der er godkendt af Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, foreskriver driften af ​​en medicinsk arbejdstager, der beskæftiger sig med brugen af ​​standard tuberculin. En dosis oprenset tuberculin i standardfortynding er 2 TE i 0,1 ml. Dette tuberculin bruges i medicinske faciliteter i den obligatoriske sundhedsforsikring til massetuberculindiagnostik til børn og unge..

Massetuberculindiagnostik hos børn og unge.
I Rusland anvendes renset tuberculin i standardfortynding til dette. Ved ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 109 af 03/21/2003, nr. 109, blev der fastlagt en enkelt dosis - 2 TE indeholdt i et volumen på 0,1 ml af den forberedte tuberculinopløsning. Den specificerede dosis administreres intradermalt (Mantoux-test).

Målene med massetuberkulindiagnostik
1. Tidlig påvisning af primær tuberkulose hos børn og unge.
2. Valg af børn og unge, der har behov for en TB-konsultation.
3. Valg af børn, der skal vaccineres mod tuberkulose.

Massetuberculindiagnostik for børn under 18 år organiseres og udføres af de medicinske og sundhedsfaciliteter i den obligatoriske medicinske forsikring, der yder medicinsk hjælp til børn og unge. Ansvaret for dækning af børn og unge, kvaliteten af ​​dets adfærd og evalueringen af ​​resultaterne tildeles chefen for sundhedsinstitutionen for den obligatoriske sundhedsforsikring og den medicinske arbejdstager, der organiserer gennemførelsen heraf.

En Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin må udføres af en medicinsk professionel, der har fået særlig uddannelse i en tuberkulosebehandling og har fået udstedt et certifikat for optagelse i et år.
Med den korrekte tilrettelæggelse af foranstaltninger til tidlig påvisning af tuberkulose årligt, bør Mantoux-tests med 2 TE udføres 95% af børn og unge i det administrative område, der skal undersøges.
En Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin gives hvert år, uanset det tidligere resultat, til alle sunde børn, der er vaccineret mod tuberkulose, startende fra 12 måneder. og op til 17 år inklusive. For børn, som ikke er blevet vaccineret med BCG eller BCG-M-vaccine på hospitalet eller på poliklinisk basis, mens de opretholder medicinske vandhaner, startes en Mantoux-test med 2 TE ved 6 måneders alder. og gentages hver sjette måned, indtil barnet vaccineres med BCG-M-vaccine.
For raske børn og unge inficeret med MBT og med et negativt resultat for Mantoux-testen, kan alle andre vaccinationer udføres efter evaluering af resultatet af den leverede prøve. Intervallet mellem en forebyggende vaccination mod infektioner i børn eller en biologisk test og en Mantoux-test med 2 TE-standard tuberculin bør være mindst 1 måned. Hvis barnet efter evaluering af resultatet af testen er registreret hos TB-specialist, kan alle andre vaccinationer udføres efter 6 måneder.
Engangssprøjter med tuberculin komplet med nåle, der er specielt anvendt til dette formål, anvendes.
Prøven kan leveres henholdsvis mandag, tirsdag eller fredag, og dens vurdering foretages efter 72 timer - torsdag, fredag ​​eller mandag..
Prøven anbringes intradermalt på den indre overflade af den midterste tredjedel af underarmen: i lige år til højre, i ulige år til venstre. Efter den rette teknik, efter indgivelse af 1 dosis tuberculin (2 TE i et volumen på 0,1 ml), dannes et hvidligt-farvet citronskal infiltrat på mindst 7-9 mm i diameter i huden. Infiltrat opløses sporløst efter 15-20 minutter.
Måling og evaluering af testresultatet udføres 72 timer efter indstilling. Sygeplejersken, der leverede testen eller lægen, måler og vurderer hende. Til måling bruges en gennemsigtig, farveløs plastlineal med millimeteropdeling. Målt i millimeter er den tværgående (med hensyn til underarmsaksen) største infiltratstørrelse.

Resultatet af en Mantoux-test med 2 TE-standard tuberculin kan være negativt, tvivlsomt eller positivt:
• negativt resultat - fraværet af ændringer på injektionsstedet for tuberculin;
• tvivlsomt resultat - på injektionsstedet er der et infiltrat på 2–4 mm i størrelse eller kun hyperæmi af en hvilken som helst størrelse;
• positivt resultat - på injektionsstedet for tuberculin er der et infiltrat på 5 mm eller mere i størrelse. Hyperergisk adskilles fra positive resultater, når der dannes et infiltrat på 17 mm eller mere, eller der er en vesikel-nekrotisk reaktion;
• intensiverende reaktion - stigning i infiltrat med 6 mm eller mere sammenlignet med det foregående resultat.
En Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin gives ikke, hvis barnet har hud, akutte og kroniske infektiøse eller somatiske sygdomme i forværringsperioden. Mantoux-test med 2 TE sat i 1 måned efter forsvinden af ​​kliniske symptomer.

Konsultation af en TB-specialist er underlagt børn, der har resultatet af en Mantoux-test med 2 TE standard tuberculoin:
• positiv for første gang i mit liv (infiltration på 5 mm eller mere) og efter vaccination (revaccination) mod tuberkulose er der gået mere end 2 år;
• hyperergisk (infiltrere 17 mm eller mere, eller der er en vesikel-nekrotisk reaktion;
• steget med 6 mm eller mere i sammenligning med det foregående resultat;
• steg med mindre end 6 mm sammenlignet med det foregående resultat, men der dannedes et infiltrat på 12 mm eller mere;
• forbliver i 3-4 år på et niveau på 12 mm eller mere, og barnet er ikke blevet undersøgt af en TB-specialist i denne periode.

Barnet skal henvises til en TB-specialist senest 6 dage efter evaluering af resultatet af testen. Den institution, der udsendte henvisningen til TB-specialist, er forpligtet til at overvåge, om han har besøgt TB-specialist eller ikke. Følgende oplysninger skal angives i retningen:
• om vaccination (revaccination) mod tuberkulose;
• om resultaterne af alle tuberculin-test pr. År;
• om kendte kontakter med en patient med tuberkulose;
• om den kendte fluorografiske undersøgelse af barnets miljø;
• om barnets kroniske og allergiske sygdomme;
• om akutte og forværrede kroniske sygdomme overført i de sidste 3 måneder;
• tidligere undersøgelser af en TB-læge;
• data fra en klinisk laboratorieundersøgelse (generel analyse af blod og urin).
Det skal huskes, at hvis forældrene til barnet, de personer, der repræsenterer hans interesser, ikke forelagde det organiserede børnehold (ungdom), der sendte barnet til TB-lægen, et certifikat fra TB-lægen om fraværet af tuberkulose hos barnet, tillades barnet IKKE til det organiserede team. Hvis du nægter at placere en Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin i børnepasningsinstitutionen, skal der sættes et ætsning om fraværet af tuberkulose hos barnet. Årsag: Dekret fra Den Russiske Føderations Chief State Sanitary Doctor nr. 60 dateret 23.10.2013 “Efter godkendelse af joint venture-selskabets sanitærepidemiologiske regler 1.2.2. 3114-13“ Forebyggelse af tuberkulose ”.

Mantoux-test med 2 TE er ufarlig både for sunde og for børn og unge med forskellige somatiske sygdomme. Tidligere sygdomme og tidligere vaccinationer kan imidlertid påvirke følsomheden i babyens hud over for tuberkulin, hvilket kan styrke eller svække den. Dette gør det vanskeligt at fortolke dynamikken i følsomhed over for tuberculin og er grundlaget for bestemmelse af listen over kontraindikationer.

Når der tages stilling til, om en positiv reaktion på tuberkulin hos et barn (ungdom) er forbundet med infektion på kontoret eller afspejler den en allergi efter vaccination, skal følgende punkter overvejes:
• intensitet af en positiv tuberkulinreaktion;
• antallet af modtagne BCG-vaccinationer;
• tilstedeværelse og størrelse af armarkeringer efter vaccination;
• perioden efter BCG.

Ved registrering af et barn i en tuberkuloseklinik anbefales det, at følgende diagnostiske forholdsregler træffes:
• Mantoux-test med 2 TE, kutan gradueret tuberculin-test (GTP) osv.;
• Røntgen-tomografisk undersøgelse af brystet;
• sputumundersøgelse (gastrisk skylning, bronchial skylning) på CMC og sputumkultur til påvisning af MBT;
• ifølge vidnesbyrd om urinkultur til påvisning af MBT;
• generelle kliniske blod- og urinprøver.

I risikogrupper for tuberkulose og af sociale grunde gives Mantoux-testen med 2 TE til børn og unge 2 gange om året, og i nogle tilfælde - i en ekstraordinær rækkefølge (ifølge kliniske indikationer).
En Mantoux-test med 2 TE sættes 2 gange om året til børn, der er registreret:
• med diabetes, mavesår i mave-tarmkanalen, blodsygdomme, systemiske sygdomme samt børn, der får hormonbehandling, der varer mere end 1 måned;
• i forbindelse med kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (bronkitis, lungebetændelse, betændelse i mandler), subfebril tilstand af ukendt etiologi;
• uden vaccination mod tuberkulose;
• på grund af HIV-infektion.
I en ekstraordinær rækkefølge optages en Mantoux-test med 2 TE i forbindelse med påvisning af HIV-infektion.

For børn og unge i krisecentre, centre til midlertidig isolering af unge lovovertrædere, modtagelsescentre og andre institutioner fra sociale risikogrupper i mangel af medicinske dokumenter, placeres en Mantoux-test med 2 TE ved indlæggelse på institutionen og derefter to gange om året i 2 år under kontinuerlig medicinsk tilsyn. Derefter skifter de til årlig tuberkulindiagnostik.

Børn og unge fra sociale risikogrupper, inklusive migranter, flygtninge, internt fordrevne, der har medicinsk dokumentation, når de ansøger om organiserede grupper, sættes en Mantoux-tuberculin-test med 2 TE, hvis der er gået mere end 6 måneder efter den forrige test, og derefter en gang om året med regelmæssig lægelig tilsyn. Alle børn og unge fra sociale risikogrupper med en udtalt reaktion på tuberculin ved hjælp af en Mantoux-test med 2 TE (infiltrat på 15 mm eller mere) skal undersøges af en TB-læge og registreres.
I en tuberkulose-dispensator anbringes en Mantoux-test med 2 TE ifølge kliniske indikationer, uanset varigheden af ​​den forrige prøve.
En diagnostisk tuberculin-test med andre fortyndinger af tuberculin og ved hjælp af tørrenset tuberculin kan KUN udføres i TUBERKULÆRE HELSEINSTITUTIONER. Det er forbudt at bruge den specificerede undersøgelse i de medicinske faciliteter.

Addition.
I henhold til ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 951 af 29.12.2014 får børn fra 1 år til 7 år en Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin, og fra en alder af 8 år til 17 år gammel, i stedet for en Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin, udføres en test Mantoux med rekombinant tuberkuloseallergen i standardfortynding (Diaskintest). I den nærmeste fremtid fremstilles og offentliggøres materiale på det rekombinante tuberkulose-allergenrekombinante materiale (Diaskintest).

For at informere: alle børn, hvis testresultat med Diaskintest viser sig at være tvivlsomme eller positive, skal henvises til en TB-specialist. Ordren foreskrev, at barnet skulle henvises til en TB-læge inden for en uge efter testen. Det er meget vigtigt, at barnet når TB-specialist. For dette kræves en medicinsk arbejdstager, der har ordineret et barn en henvisning til en tuberkulose-dispensator, et certifikat fra forældrene om fraværet af tuberkulose hos barnet. Hvis et sådant certifikat ikke leveres inden for en måned, suspenderes barnet fra at besøge det organiserede børnehold i overensstemmelse med dekretet fra den statslige sanitærlæge i Den Russiske Føderation nr. 60 af 10/22/2013 “Om godkendelse af sanitære og epidemiologiske regler” Forebyggelse af tuberkulose ”indtil et sådant certifikat er modtaget fra TB-specialist. Hvis du nægter at gennemføre en årlig Mantoux tuberculin-test med 2 TE standard tuberculin eller en Diaskintest-test, skal forældrene hvert år fremlægge et tuberkulosecertifikat til børnepasningsinstitutionen om, at barnet ikke har tuberkulose

Hvordan skal en normal Mantoux-reaktion se ud?

Tuberkulose er på listen over de farligste sygdomme. Hver dag påvirker Koch bacillus omkring 30 personer (og dette er kun i den europæiske region). Hver beboer i Den Russiske Føderation er bange for at blive smittet, da Rusland er blandt de tyve førende lande efter antallet af mennesker, der er diagnosticeret med denne lungesygdom (selvom tuberkuløs mycobacterium også påvirker andre organer, men åndedrætsorganerne er dets foretrukne sted).

Voksne kan forhindre spredning af tuberkulose i kroppen ved at gennemgå fluorografisk screening årligt. For børn er radiografiske diagnostiske metoder farlige med et højt eksponeringsniveau. I stedet foretager de en tuberculin-test hvert år. Det er vigtigt for forældrene at forstå, hvordan Mantoux skal se ud i et sundt barn, og hvornår yderligere undersøgelser er nødvendige.

Hvordan skal Mantoux-vaccinen se ud?

Reaktionen fra kroppen efter introduktionen af ​​tuberculin kontrolleres ikke tidligere end 72 timer senere. Den maksimale periode er 1 uge. På dette tidspunkt kan rødhed og papule dannes på huden. Det er størrelsen på sidstnævnte, der interesserer læger. For at gøre dette ved hjælp af en gennemsigtig lineal, måles dens længde i tværgående retning.

Reaktionens art kan blive påvirket af barnets alder. Der er normer for størrelsen på papler, der ændrer sig med den voksende patient:

  • op til 3 år - størrelse fra 5 til 11 mm;
  • 4 år - højst 8 mm;
  • 5-7 år - 5-6 mm;
  • 8-14 år - op til 4 mm.

Faktorer, der på en eller anden måde påvirker størrelsen, intensiteten af ​​Mantoux-rødme og varigheden af ​​dens heling inkluderer:

  • individuel intolerance over for komponenterne i den indgivne sammensætning (tuberculin);
  • samtidig brug af visse medikamenter eller andre eksterne patogener;
  • udførelse af en prøve under udviklingen af ​​en infektionssygdom;
  • brug af medicin af dårlig kvalitet;
  • dårlig økologi;
  • forløbet af sygdomme forårsaget af tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen;
  • arvelige eller kroniske patologier.

Mantoux på den første dag

Dagen efter Mantoux-testen vises rødme på armen, injektionsstedet svulmer. Således manifesteres en allergisk reaktion af kroppen på det indgivne medikament. Panik og nervøsitet er helt unødvendig. Efter 1-2 dage passerer det meste af ødemet.

Hvordan skal Mantoux se ud på den anden dag hos et barn

Den anden dag vises en papule. I nogle tilfælde kan det også bestemmes den første dag efter proceduren for tuberkulindiagnosticering af børn. Rødhed på dette tidspunkt skulle gradvist falde.

Hvordan Mantoux skal se ud den 3. dag

Fra 3. til 7. dag udføres Mantoux-diagnostik. På dette tidspunkt dannes papulen endelig. Det har en mere mættet rød farve og bliver tæt til berøringen. Hos en sund person skal størrelsen på papulen være inden for de grænser, der svarer til hans alder. Knapper med størrelser op til 4 mm bør heller ikke skabe bekymring. I medicin kaldes denne reaktion "tvivlsom".

I nogle tilfælde diagnosticeres en positiv Mantoux-test hos et barn. I dette tilfælde er kroppen nødvendigvis afklaret:

  • positiv mild (papule 5-9 mm);
  • positiv medium intensitet (papule 10-14 mm);
  • positiv intens (papule 15-16 mm).

Hvis knapdiameteren er i området 5-14 mm (en mild eller moderat reaktion), kan barnet henvises til en yderligere undersøgelse til en TB-læge. Dette er dog ikke nødvendigt. En sådan reaktion kan indikere en overtrædelse af injektionsproceduren eller manglende overholdelse af reglerne for pleje af Mantoux i de tidlige dage.

Det antages, at en positiv reaktion indikerer fraværet af tuberkulosebakterier i kroppen. Eksterne symptomer viser kun, at immunsystemet aktivt reagerer på et tuberkulinallergen.

Er knappen tilfældigvis fraværende? Hvad taler dette om

I nogle tilfælde 72 timer efter Mantoux-testen er der absolut ingen tegn på injektionsstedet, eller der observeres kun let rødme. En lignende reaktion fra kroppen betragtes som negativ. Dette er både godt og dårligt. Den positive side er fraværet af aktive tuberkulosebakterier i kroppen. Manglen på reaktion fra kroppen antyder imidlertid, at den er fuldstændig blottet for beskyttende immunitet.

Samtidig er negative og tvivlsomme reaktioner normale efter at have nået otte år. For en voksen patient antages det, at en god Mantoux ikke skal være mere end 1-2 mm i diameter.

Hvordan ser Mantoux ud for tuberkulose?

Hvis en person er syg af tuberkulose, er der flere måder at bestemme dette ifølge Mant. Den første er tilstedeværelsen af ​​en positiv intens reaktion eller endda en hyperergisk reaktion (papule størrelse overstiger 14 mm).

Det andet bekymringssignal er en positiv reaktion med en papule over 12 mm, som ikke ændrer sig i fire år. Store knapstørrelser kan forekomme efter TB-vaccination (BCG). Inden for 1-2 år kan et positivt resultat af medium intensitet observeres. Dog skal det hvert år falde. Hvis dette ikke sker, vil barnet blive henvist til en TB-læge for undersøgelse..

En anden, mest markant indikator for infektion i kroppen med tuberkulose er tilstedeværelsen af ​​tuberculinbøjning. Dette medicinske udtryk er kendetegnet ved en kraftig stigning i Mantoux-papler (med 6 eller flere millimeter) i sammenligning med resultaterne af undersøgelser fra tidligere år. Det kommer tydeligst til udtryk, når en negativ Mantoux-reaktion ændres til en positiv i mangel af det faktum, at BCG-vaccinen vaccineres mellem to prøver.

Stor papule hos et barn: er der nogen grund til bekymring

Et farligt signal er en positiv intens eller hyperergisk (skarpt positiv) papule. På samme tid kan et positivt resultat være forårsaget af andre omstændigheder. For at afklare sendes deres barn til en TB-specialist. Lægen skal først og fremmest bestemme følgende data:

  • BCG-datoer;
  • tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme, når de blev diagnosticeret, og hvordan de udviklede sig;
  • muligheden for en allergisk reaktion på en hvilken som helst komponent i stoffet.

Ofte kan graden af ​​fare for en stor Mantoux hos et barn også bestemmes visuelt. Det er kendetegnet ved en ensartet lyserød farve. I tilfælde af tuberkulose bliver knappen mørkere.

En hyperergisk reaktion diagnosticeres i tilfælde, hvor knapens diameter overstiger 16 mm. Derefter er et besøg hos en TB-læge og udnævnelse af yderligere undersøgelser uundgåeligt. Hyperergiske symptomer kan være ledsaget af tegn på betændelse: en stigning i lymfeknuder, forekomsten af ​​mavesår osv..

Hvor lang tid er stien fra Mantoux

Varigheden af ​​den tilsyneladende eksterne reaktion af kroppen på Mantoux afhænger af patientens individuelle karakteristika. I gennemsnit overstiger denne periode ikke 5-14 dage. Med en negativ diagnose forekommer rødme muligvis slet ikke eller forsvinder den 2. dag. Det skal huskes, at en langvarig reaktion på Mantoux ikke kun kan forbindes med kropsegenskaberne, men også med nøjagtigheden af ​​at overholde lægeens anbefalinger.

For eksempel hørte alle, at Mantoux ikke kan befugtes (hvilket længe er blevet anerkendt som en myte!) Og gnides. Mange børn følger imidlertid ikke den sidste regel på grund af deres lille alder. Dette kan føre til både en stigning i papule og dens modstand. For at forhindre dette er det nødvendigt at huske et antal forbud i relation til injektionsstedet.

Så Mantoux kan ikke:

  • stick med en gips;
  • smøre med strålende grøn eller brintperoxid;
  • damp ud.

Du kan gå til lægen på grund af den resterende papule eller rødhed i huden på injektionsstedet efter 10-15 dage fra datoen for Mantoux-testen. Et tidligere besøg er kun berettiget i tilfælde, hvor papulen forårsager ubehag (smerte, suppuration) eller har synlige abnormiteter (en skarp ændring i farve, udseendet af udslæt og lignende manifestationer).

I sjældne tilfælde indikerer den fortsatte eksistens af betændelse på injektionsstedet for tuberculin infektion af kroppen med tuberkulose. Men inden han argumenterer mere fortroligt, skal lægen udelukke andre faktorer.

  1. Kortvarigt efter administration af tuberkulosevaccinen. I de første 1-2 år efter BCG har børn ofte en falsk positiv reaktion. Det ledsages af øget papule størrelse, en karakteristisk rød farve på knappen og en lang varighed af restsymptomer..
  2. Proteinindholdet i blodet. Overdreven eller utilstrækkelig proteinmætning kan både fremskynde og bremse helingsprocessen. For at bestemme dens virkning er det nødvendigt at tage en blodprøve og evaluere alle indikatorer.
  3. Allergisk reaktion. Det forekommer på grund af individuel intolerance over for stofferne. Det bestemmes også ved bestået test. Ved bekræftelse af en allergisk reaktion ordinerer lægen antihistaminer, der hjælper med at fjerne alle konsekvenserne.

Den vigtigste ting, du skal vide om Mantu - langt fra altid, indikerer det tilstedeværelsen eller fraværet af aktive tuberkulosebakterier i kroppen. Dette kan bedømmes ud fra følgende data. En positiv Mantoux-test diagnosticeres i næsten 80% af børn i forskellige aldre. Ved yderligere undersøgelser bekræfter imidlertid kun 1,5% af dem sygdommen. I andre tilfælde taler vi om individuelle faktorer, allergier, overtrædelse af reglerne for allergitestning og så videre..

Afvis fra ingen tuberkulinprøve. Man skal dog ikke få panik over forekomsten af ​​et ”for stort” sted på injektionsstedet. Det er vigtigt at følge reglerne for pleje af Mantoux, sørge for, at der ikke er nogen allergi over for stoffet, og konsulter en læge i tilfælde af åbenlyse visuelle afvigelser på injektionsstedet.

Mantoux-reaktion: norm og afvigelser, alarmerende symptomer

Hvad skal Mantoux-reaktionen være normal, om afvigelser fra normen altid indikerer barnets infektion, og om det er værd at nægte at gennemføre en test - svar på presserende spørgsmål fra forældre i vores artikel.

Mantoux - vaccination eller allergitest?

Mantoux-testen er opkaldt efter navnet på den franske læge S. Mantoux, der foreslog subkutane injektioner som en metode til diagnosticering af tuberkulose.

Før dette blev Pirke-test brugt. For deres opførsel blev der lavet små indsnit i regionen af ​​underarmen, derefter blev tuberculin påført ”sårene”.

Tuberculin - et antigen opnået fra Kochs bacillus (det forårsagende middel til tuberkulose).

Det er en fejltagelse at kalde Mantoux-testen en vaccine; lægemidlet forårsager ikke antistofproduktion; en reaktion på det viser, om kroppen interagerede med infektionen. En sund person skal have et negativt testresultat.

Hvordan og hvornår prøver

En prøve anbringes på indersiden af ​​underarmen, i den midterste del af den. Dosis af lægemidlet er 0,1 ml. Injektion udføres kun intradermalt..

Den første Mantoux udføres ved 12 måneders alder, når der er tid nok efter BCG, og immunitet mod Koch-staven skulle udvikle sig.

Derefter gentages testen et år senere, indtil barnet når 16 år.

Hvor mange prøver der laves afhænger af kroppens reaktion, børn fra risikogrupper kan gøre dem fra to til fire gange om året.

Er der nogen kontraindikationer

Vi husker alle, hvordan man placerer Mantoux i skolen. Når du kom til klasser, er de sunde, og du kan gennemføre en test. Fra dette fik mange forældre indtryk af, at Mantoux kan sættes til et barn i enhver tilstand.

Det er ikke sandt. For et pålideligt resultat er det vigtigt, at barnet er sundt, enhver afvigelse fra normen er uacceptabel.

Mantoux er en allergitest, kroppens reaktion på den kan ændres på grund af tilstedeværelsen af ​​andre allergener i den, inflammatoriske processer.

Kontraindikationer til Mantoux er derfor:

  • eventuelle infektionssygdomme, herunder akutte respiratoriske virusinfektioner eller forkølelse;
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • dermatologiske sygdomme, hududslæt;
  • epilepsi.
  • astma, gigt.

Testen anbefales heller ikke ved forkølelse eller hoste. Det er nødvendigt at vente på barnets fulde helbredelse.

Ideelt set, efter at have lidt en akut respiratorisk virusinfektion eller en forkølelse, skal mindst 7-10 dage gå. Med mere alvorlige infektioner, mindst en måned.

Mantoux-test udføres ikke, hvis karantæne annonceres i børnehave eller skole.

Resultater og deres fortolkning

Mantoux-resultater evalueres efter tre dage. Det er meget vigtigt ikke at overtræde tidsrammen for at få pålidelige data.

Ved bestemmelse af kroppens reaktion tages forekomsten og størrelsen af ​​forseglingen i betragtning. Graden af ​​rødme er som regel ikke taget i betragtning.

Følgende reaktionstyper skelnes:

  1. Negativ. Der er ingen tætning, eller dens størrelse er ikke mere end en millimeter. Dette indikerer, at kroppen overhovedet ikke kom i kontakt med Kochs stav..
  2. Tvivlsom. Der er let rødme, papule ikke mere end fire millimeter.
  3. Positiv. Størrelsen på “knappen” er 15-16 millimeter. Hun siger, at kroppen har udviklet immunitet mod det forårsagende middel til tuberkulose..
  4. Hyperergic. Hos børn er papirstørrelsen 17 millimeter eller mere. Det angiver tuberkuloseinfektion.

Mantoux-reaktionen har også en graduering, i små børn er store størrelser af papler tilladt, det er vigtigt, at de passer ind i normen. Dette skyldes BCG (dets revaccination).

Papulen måles på tværs ved hjælp af en gennemsigtig lineal. Det er vigtigt at anvende det under henvisning til venstre kant af “knappen”.

For eksempel, hos 1 år gamle børn, skal den normale Mantoux have en tætning på 5 til 11 mm.

Normer og afvigelser

Børnelæge eller sygeplejerske kan fortolke resultatet korrekt. Forældre kan kun grovt estimere prøvenes tilstand.

Normerne og afvigelserne for Mantoux-reaktionen hos et barn er angivet i tabellen. Det er kun til reference og annullerer ikke konsultationen med en læge..

AlderTætningsstørrelse mmYderligere undersøgelser nødvendigeHøj risiko for infektion
15-11Størrelsen på "knapperne" fra 12 til 16 millimeter.Størrelsen på "knolden" fra 17 millimeter.
25-11 eller mindreEn stigning i papler med 2 - 3 mm sammenlignet med den foregående opdeling.Papule steg med 5 millimeter sammenlignet med den foregående test.
35-8, skal være mindre end sidste årKomprimering øges med 3-5 mm sammenlignet med tidligere test.

Størrelsen på “knapperne” ændres ikke med årene.

6 mm stigning i knappen sammenlignet med tidligere prøver
4
5
61-4 eller fraværendeForsegl størrelse 5 og flere millimeter.
7

Hvad kan påvirke resultatet

En test for tuberkulose inden for tre dage efter udførelse kræver særlig omhu.

Følgende begrænsninger gælder:

  • injektionsstedet må ikke ridses eller gnides;
  • det er uacceptabelt at klæbe en plaster af huden med en prøve;
  • sæbe, shampoo, alkohol og andre væsker er ikke tilladt.

I de senere år er børnelæger enige om, at det at få en lille mængde vand på injektionsstedet ikke påvirker testresultaterne. Det er vigtigt at få det hurtigt vådt med en blød klud eller bomuldspude.

Allergikere er tilbøjelige til falske positive reaktioner på en test for tilstedeværelsen af ​​Kochs bacillus i kroppen..

Normalt anbefaler læger at tage antihistaminer (Suprastin, Zirtec og andre) inden aftenen og efter testen. Du skal også overvåge barnets ernæring for at udelukke mulige allergener så meget som muligt. Hvis barnet ikke er tilbøjelig til atopisk dermatitis, er det ikke nødvendigt med nøje overvågning af kosten.

Hvad skal man gøre, hvis testen er positiv

Hvis resultaterne af tuberkulosetesten er uden for det normale interval, er konsultation med en TB-læge påkrævet. En henvisning til en specialiseret apotek kan gives af en lokal børnelæge, en sygeplejerske i børnehave, skole.

Specialisten vil ordinere yderligere undersøgelser. For eksempel røntgenbillede af brystet, Diaskintest. Sidstnævnte udføres på lignende måde som Mantoux-testen..

Et specielt præparat injiceres under huden, og efter tre dage evalueres kroppens reaktion. Dets aktive stof er et syntetisk protein, der ligner proteinet i sammensætningen af ​​Kochs bacillus. Testen giver et klart svar på spørgsmålet, om der er en stor mængde af det forårsagende tuberkulose i kroppen eller ej..

Alle familiemedlemmer, der bor med barnet, skal også gennemgå uplanlagt fluorografi. Og leverer resultaterne til dispensaren. Normalt ordineres barnet til en anden Mantoux-test om en måned.

Som regel er falsk-positive resultater forbundet med allergiske reaktioner. En nøjagtig diagnose af tuberkulose kan stilles i dynamikken. Det vil sige, at når prøver fra år til år går ud over normen, og størrelsen på papulen stiger støt.

Hvordan kan jeg udskifte Mantoux-testen

For børn med kontraindikationer til testen for tuberkulose er brugen af ​​diaskintest, røntgenbillede af brystet acceptabel. Du kan tage en blodprøve for tuberkulose ved PCR. Det udføres i private medicinske klinikker. Men det er værd at huske, at det er mindre informativt..

Forældre bør ikke forsømme barnets tuberkulindiagnostik. Da dette er det samme, når det er lettere at forhindre udviklingen af ​​sygdommen end at behandle den i lang tid.

Er der nogen komplikationer efter testen?

I sjældne tilfælde kan følgende bivirkninger forekomme på baggrund af Mantoux:

  • allergisk udslæt;
  • stigning i kropstemperatur
  • svaghed, sløvhed;
  • afføringslidelser.

Barnet kan også nægte at spise, være lunefuld. Hvis disse symptomer vises, skal du kontakte en læge..

Tvister omkring en tuberkulosetest

I flere år har ophedet debat blusset op omkring Mantoux og vaccinationer. For at gøre eller ikke gøre dem, bestemmer forældrene i sidste ende. Men det er værd at huske, at et barn uden Mantoux-test kan blive suspenderet fra at besøge børnehave eller skole under karantæne..

Hvis du nægter en standard tuberkulosetest, må du ikke forsømme andre metoder til diagnose og forebyggelse af tuberkulose..

Konklusion

En indikator på, at barnet ikke er inficeret med tuberkulose, er en negativ Mantoux-reaktion. En positiv reaktion vil også vidne om dette, hvis det ikke går ud over aldersnormen.

Det er kun muligt og nødvendigt at overføre testen til tuberkulose, hvis barnet ikke har det godt, der er mistanke om forkølelse eller en forværring af kroniske sygdomme. Det anbefales ikke at opgive testen helt.

Alt om Mantoux-reaktion

Mantoux-testen er den vigtigste metode til forebyggende undersøgelse af børn for tuberkulose, en immunologisk test, der viser, om der er en tuberkuloseinfektion i kroppen.

Hvad er en Mantoux-reaktion?

Mantoux-testen er den vigtigste metode til forebyggende undersøgelse af børn for tuberkulose, en immunologisk test, der viser, om der er en tuberkuloseinfektion i kroppen.

Mantoux-reaktionen er kroppens reaktion på introduktionen af ​​tuberculin. Specifik betændelse forekommer på injektionsstedet i huden, forårsaget af lymfocytinfiltration - specifikke blodlegemer, der er ansvarlige for cellulær immunitet (i modsætning til antistofbaserede immunresponser, hvor antistofantistoffer spiller en vigtig rolle). Fragmenter af mykobakterier ser ud til at tiltrække lymfocytter fra hudens nærliggende blodkar. Men ikke alle lymfocytter kommer ind i spillet, men kun dem, der allerede helt eller delvist er ”bekendt” med Kochs stav. Hvis kroppen allerede havde en chance for at "blive bekendt med" den virkelige mycobacterium af tuberkulose, vil der være flere sådanne lymfocytter, betændelsen er mere intens, og reaktionen vil være "positiv" (der er en infektion med Kochs bacillus). Naturligvis betyder en positiv reaktion, at betændelsen overstiger den, der er forårsaget af selve injektionen og en vis diagnostisk tærskel. Ved at måle diameteren af ​​en papule (en inflammatorisk "plak" eller "knap") med en lineal er det muligt at vurdere intensiteten af ​​immunitet mod tuberkulose.

Strengt taget er kroppens reaktion på tuberculin en af ​​de forskellige typer allergier (fordi tuberculin i sig selv ikke er et komplet antigen, men snarere et allergen).

Er tuberculin-test ufarlig?

På trods af den langsigtede anvendelse af tuberculin til diagnostiske formål forbliver arten og mekanismen for dens handling kontroversiel. Mekanismen for interaktion mellem tuberculin og immunsystemet er stadig ikke kendt nøjagtigt. Tuberculin er ikke et ægte toksin, det kan ikke kaldes et antigen, da der efter dens introduktion ikke dannes specifikke antistoffer i kroppen. De fleste forskere ser det som et ufuldstændigt antigen. Det er kun i stand til at forårsage et respons hos personer, der tidligere er sensibiliseret med mycobacterium tuberculosis eller BCG-vaccine. Hos disse patienter udvikles en specifik reaktion med forsinket type i form af et infiltrat på stedet for intradermal administration af tuberculin. Tuberculin forårsager ikke dannelse af immunitet. Men dette synspunkt forklarer ikke amplifikationen, som ved vaccination, af reaktionen med hyppig prøveudtagning - den såkaldte Mantoux "boostereffekt".

Tuberculin kan mest sandsynligt karakteriseres som en heterogen blanding af organiske stoffer i forskellige grader af kompleksitet opnået fra mycobacteria. Tuberculin bærer ikke en tuberkelbacillus, som navnet antyder. Det indeholder kun produkterne fra hendes liv..

Det moderne tuberculinpræparat indeholder foruden tuberculin i sig selv salte af en phosphatbufferopløsning, natriumchlorid, stabilisatoren Tween-80 og phenol som konserveringsmiddel. Grundlæggende er stoffet fri for ballastforurening, men det kan indeholde dem i spormængder, hvilket kan påvirke reaktionsresultatet..

Den første Mantoux indstilles pr. År

Praktisk sunde børn og unge, der starter ved 12 måneders alder, uanset resultaterne af den forrige test, underkastes en årlig undersøgelse ved hjælp af Mantoux intradermal test..

Og her begynder modsigelserne. Det er bevist, at testen ikke giver mening hos børn under 12 måneder, fordi testresultatet vil være upålideligt eller unøjagtigt på grund af aldersrelaterede træk ved immunsystemets udvikling - reaktionen kan være falsk negativ. Børn under 6 måneder er ikke i stand til at svare tilstrækkeligt på Mantoux-testen. Men der er følgende praksis: for børn, der ikke er vaccineret i den nyfødte periode, gives Mantoux-testen 2 gange om året, startende fra 6 måneders alder, før barnet vaccineres med BCG-vaccine.

Knappleje

Efter introduktionen af ​​tuberculin dannes en specifik hævelse i det øverste hudlag, bedre kendt som "knappen".

Forkert håndtering af prøveplaceringen kan påvirke resultatet af reaktionen, og hverken patienten eller lægen har brug for dette. Indtil tidspunktet for evaluering af resultaterne er det ikke nødvendigt at smøre knappen med grønt peroxid. Det er meget vigtigt, at prøven ikke udsættes for vand eller andre væsker. Ingen grund til at klæbe såret med klæbebånd - under det kan huden svede. Lad ikke barnet kamme injektionsstedet med tuberculin. Efter evaluering af resultaterne, hvis der er dannet en abscess eller mavesår, kan det behandles som ethvert andet sår ved hjælp af alle traditionelle midler.

Hvad kan påvirke Mantoux-reaktionen?

Kroppens reaktion på tuberculin er en af ​​de forskellige typer allergier. Derfor kan eksisterende allergiske sygdomme påvirke resultatet af Mantoux-testen - dette er både føde- eller medikamentallergi og allergisk dermatitis. For nylig overførte infektioner, kronisk patologi, immunitet mod ikke-tuberkuløs mycobakterier, alder kan påvirke resultatet af reaktionen. Ikke den sidste rolle spilles af andre samtidige faktorer: individuelle egenskaber ved hudfølsomhed, fase af menstruationscyklussen hos piger, afbalanceret ernæring af barnet. Selv orme bidrager til en positiv Mantoux-reaktion. Ugunstige miljøfaktorer påvirker prøveresultaterne: øget strålingsbaggrund, skadelige emissioner fra kemiske planter.

Forskellige overtrædelser i metodologien til dens implementering kan også påvirke resultaterne af tuberculin-diagnostik: transport og opbevaring af tuberculin, når man bruger ikke-standardiserede instrumenter og lav kvalitet, med fejl i teknikken til at indstille og læse Mantoux-reaktioner.

Instruktionerne angiver også mulig individuel intolerance over for tuberculin, hvor Mantoux-reaktionen logisk set kun er kontraindiceret (dette er, hvad jeg prøver at bevise for læger vedrørende mit barn - temperaturen stiger, den generelle sløvhed, dårligt helbred og fordøjelsesbesvær overholdes tarmkanal).

På baggrund af ovenstående faktorer isoleret set er en positiv Mantoux-test i sig selv ikke 100% bevis for tuberkuloseinfektion.

Kontraindikationer til Mantoux-testen:

  • hudsygdomme
  • akutte og kroniske infektiøse og somatiske sygdomme i det akutte stadie (Mantoux-testen er placeret 1 måned efter forsvinden af ​​alle kliniske symptomer eller umiddelbart efter fjernelse af karantenen)
  • allergiske tilstande
  • epilepsi.

Testen er ikke tilladt i de hold, hvor der er en karantæne til infektioner i børnene - Mantoux-testen er placeret 1 måned efter forsvinden af ​​alle kliniske symptomer eller umiddelbart efter fjernelse af karantenen.

På grund af det faktum, at immuniteten genereret som følge af vaccinationer kan påvirke resultatet af Mantoux-testen, bør dens formulering ikke udføres på samme dag med nogen vaccinationer. Ellers øges risikoen for falske positive reaktioner. I tilfælde, hvor Mantoux-testen af ​​en eller anden grund udføres ikke før, men efter forskellige forebyggende vaccinationer, skal tuberculindiagnosticering udføres tidligst 1 måned efter vaccination.

Evaluering af resultaterne

Efter introduktionen af ​​tuberculin dannes en specifik hudstramning på dag 2-3. I udseendet stiger det over huden, et lidt rødmet afrundet område af huden, som adskiller sig fra almindelig rødme til berøring ved en let forsegling. Jo flere immunceller i kroppen, der er opmærksomme på tubercle bacillus, jo større er komprimeringen..

Resultatet af Mantoux-testen vurderes efter 72 timer. Start med en ekstern undersøgelse af injektionsstedet for tuberculin. I dette tilfælde er det muligt at bestemme fraværet af en reaktion, hyperæmi eller infiltration. Du skal være i stand til at skelne mellem infiltration og hyperæmi. Til dette palperes tykkelsen på huden over et sundt område og derefter på injektionsstedet for tuberculin. Ved infiltration bliver hudfolden fortykket sammenlignet med et sundt område, med hyperæmi det samme. Derefter måles en tværgående (med hensyn til armens akse) størrelse på infiltratet og registreres med en gennemsigtig farveløs millimeter lineal. Det er ikke tilladt at bruge et termometer og andre “improviserede materialer” til måling, såsom grafpapir og hjemmelavede linealer fra en røntgenfilm. Sørg nøje for, at dit barn ikke overses, og evalueringen af ​​testresultaterne blev udført af en specialist i et godt oplyst rum, en strengt gennemsigtig lineal!

Kun målingens størrelse måles. Rødhed omkring seglet er ikke et tegn på immunitet mod tuberkulose eller infektion, men det registreres, når der ikke er nogen papule.

Reaktionen betragtes:

  • negativ - i fuldstændig fravær af komprimering eller i nærvær af kun injektionsprik (0-1 mm);
  • tvivlsom - med en “knap” på 2-4 mm i størrelse og med rødme i enhver størrelse uden komprimering;
  • positiv - i nærvær af en udtalt tætning med en diameter på 5 mm eller mere. Reaktioner med en knapstørrelse på 5–9 mm i diameter betragtes som svagt positive; medium intensitet - 10-14 mm; udtalt - 15-16 mm;
  • meget stærkt udtrykt hos børn og unge betragtes som en reaktion med en tætningsdiameter på 17 mm eller mere.

Hvornår skal man se en TB-læge?

En positiv Mantoux-test i sig selv er ikke 100 procent bevis for tuberkulose. Der er dog øjeblikke, der indikerer en fare:

  • følsomhed over for tuberculin stiger fra år til år;
  • et skarpt "hoppe", hvor komprimeringen stiger med 6 mm eller mere (for eksempel sidste år var "knappen" 10 mm i størrelse, og i år var den 16);
  • for nylig ophold i en region med øget tuberkulosecirkulation;
  • endda midlertidig kontakt med en patient med åben tuberkulose;
  • tilstedeværelsen i familien af ​​pårørende, der var syge eller inficeret med tuberkulose.

I sådanne tilfælde henvises barnet til konsultation med en pædiatrisk TB-specialist.

Reaktionen betragtes som negativ i fuldstændig fravær af infiltrat (hyperæmi) eller i nærvær af en injektionsreaktion (0-1 mm); tvivlsom - med en infiltrat (papule) på 2-4 mm i størrelse med kun hyperæmi af en hvilken som helst størrelse uden infiltrat; positiv - i nærvær af et udtalt infiltrat (papule) med en diameter på 5 mm eller mere. Reaktioner med en infiltratstørrelse på 5-9 mm i diameter betragtes som svagt positive; medium intensitet - 10-14 mm; udtalt - 15-16 mm. Hyperergiske reaktioner hos børn og unge betragtes som reaktioner med en infiltratdiameter på 17 mm eller mere hos voksne - 21 mm eller mere, såvel som vesikulonkrotiske reaktioner, uanset størrelsen af ​​infiltratet, lymfangitis, datterundersøgelser, regional lymfadenitis.

Hvis dit barn har en positiv Mantoux-test

Under betingelser med obligatorisk vaccination og revaccination af BCG kan positive reaktioner på Mantoux-testen være en konsekvens af både infektiøse og postvaccinerende allergier. Derfor er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og størrelsen af ​​hudarret på injektionsstedet for BCG-vaccinen, inden der træffes beslutning om arten af ​​allergien; tiden der er gået siden vaccinationsmomentet (revaccination) og sammenlign dem med størrelsen på infiltratet og tidligere resultater af tuberculin-test.

En positiv reaktion på tuberculin hos et to til tre år gammelt barn kan være en manifestation af allergi efter vaccination. Afhængig af kroppens individuelle reaktivitet kan reaktionen på Mantoux-test 1-1,5 år efter BCG-vaccination være negativ, tvivlsom og positiv hos 60 procent af børnene. Positive reaktioner som manifestationer af en allergi efter vaccination udvikler sig 6-8 uger efter vaccination og når deres største intensitet med 1-2 år. Dette skyldes det faktum, at immunitet efter vaccination når sin maksimale alvorlighed inden for denne periode. I de første to leveår efter BCG-vaccination kan positive reaktioner på Mantoux-testen derfor være fra 5 til 16 mm i diameter. Med et 2-4 mm ar er varigheden af ​​immuniteten efter vaccination 3-4 år. Det anbefales, at disse børn får Mantoux, mens de tager desensibiliserende stoffer i 7 dage (5 dage før iscenesættelse og 2 dage efter det).

Hvis Mantoux-testen viste et positivt resultat, vil børnelægen henvise dig til en TB-konsultation. Alle påvirkende faktorer skal udelukkes: vaccination med BCG og andre vacciner, nylig infektion, allergi over for tuberculinbestanddele, allergi mod uklar etiologi.

Konklusionen "en allergi af uklar etiologi" foretages i det tilfælde, hvor det er umuligt at løse spørgsmålet om allergiens art (infektiøs eller postvaccination). For at afklare allergi på allergi sendes børn til PDD, hvor de efter undersøgelsen er registreret i den ”O” dispensære observationsgruppe. Efter 6 måneder gentages Mantoux-testen. Hvis reaktionens størrelse forbliver den samme eller øges, betragtes allergien som smitsom. Nedsat følsomhed over for tuberculin indikerer allergi efter vaccination.

Et vigtigt træk, der gør det muligt at skelne mellem post-vaccinationsimmunitet og infektion, som årsagerne til en positiv reaktion, er tilstedeværelsen af ​​pigmentering (brunfarvning af det sted, hvor papulen var) 1-2 uger efter Mantoux-testen. Papillen, der vises efter vaccination, har normalt ikke klare konturer, er lyserosa og efterlader ikke pigmentering. Den post-infektiøse papule er mere intenst farvet, har klare konturer og efterlader pigmentering, der varer cirka 2 uger.

Varighed efter BCG-vaccination

Arstørrelse efter BCG-vaccination

Størrelsen på papellen, når du indstiller Mantoux-testen

Irrelevant

Reducering eller gammel størrelse

Størrelse på 2-5 mm, hvis tidligere resultat var positivt

Skift til positiv eller stig med 6 mm

"Drej" af Mantoux-testen - ændring (stigning) i resultatet af testen af ​​papulens diameter) sammenlignet med sidste års resultat. Det er en meget værdifuld diagnostisk funktion. Bøjningskriterierne er:

  • udseendet for første gang af en positiv reaktion (papule 5 mm eller mere) efter en tidligere negativ eller tvivlsom reaktion;
  • styrkelse af den foregående reaktion med 6 mm eller mere;
  • hyperergisk reaktion (mere end 17 mm) uanset varigheden af ​​vaccinationen;
  • reaktion mere end 12 mm 3-4 år efter BCG-vaccination.

Det er den sving, der får lægen til at tænke over den infektion, der er sket i det forløbne år. For eksempel, hvis resultatet af en prøve i de sidste tre år lignede 12, 12, 12, og i det fjerde år blev der opnået et resultat på 17 mm, kan vi med en høj grad af sandsynlighed tale om den infektion, der opstod. I dette tilfælde skal naturligvis alle påvirkende faktorer udelukkes - en allergi over for komponenterne i tuberculin, en allergi mod andre stoffer, en nylig infektion, det faktum, at nylig vaccination med BCG eller en anden vaccine i mindre end 1 måned. tilbage osv.

"Booster" -effekten af ​​Mantoux-testen er forstærkningseffekten (boost (engelsk) - gain), dvs. forøgelse af diameteren af ​​papellen med hyppig (ofte mere end en gang om året) formulering. På trods af det faktum, at tuberculin ikke er et fuldt udbygget antigen og ikke kan forårsage dannelse af immunitet, er effekten sandsynligvis forbundet med en stigning i lymfocyters følsomhed over for tuberculin. Boostereffekten har også en ulempe - individer inficeret med tuberculosis bacillus mister deres evne til at reagere på tuberculin i årenes løb, og til sidst bliver testresultatet falskt negativt. Boostereffekten (i begge dens manifestationer) forekommer hos unge og voksne, hvilket tilsyneladende skyldes en højere grad af udvikling af immunsystemet. Hos børn er denne effekt mindre udtalt, men formuleringen af ​​Mantoux-testen oftere end en gang om året uden åbenlyst nødvendighed er ikke ønskelig. En undtagelse fra dette er behovet for en gentagen Mantoux-test (i tvivlsomme og kritiske tilfælde), som ifølge russiske lovgivningsmæssige dokumenter udføres efter 3 måneder. fra den første.

For at udelukke boostereffekten hos dem, der er inficeret med mycobacteria (i nærvær af åbenlyse risikofaktorer for infektion og fraværet af en reaktion på Mantoux-testen) i USA, anbefales det, at prøven gentages efter 1-3 uger. Ved tuberkulose bliver reaktionen skarpt positiv, kroppen som den ”husker” dens følsomhed over for tuberkulin.

Hvis registreret og ordineret forebyggende behandling

Børn og unge med nyligt diagnosticeret tuberkuloseinfektioner har en øget risiko for at udvikle klinisk svær tuberkulose - det vurderes, at 7-10% af disse børn kan udvikle primær tuberkulose med alle dens iboende symptomer. Derfor er sådanne børn udsat for observation i en TB-dispensator i et år. Kemoprofylakse med isoniazid udføres i tre måneder. Ved afslutningen af ​​denne periode placeres barnet under opsyn af en lokal børnelæge som ”smittet i mere end et år”.

Hvis et sådant barn efter et år ikke viser tegn på øget følsomhed over for tuberkulin og en hyperergisk reaktion, observeres han af en børnelæge på "almindelige grunde." Hos disse børn overvåges resultatet af den årlige Mantoux-test omhyggeligt. En stigning i reaktioner på 6 mm eller mere hos disse børn indikerer aktivering af infektioner.

De, der er inficeret i mere end et år med en hyperergisk reaktion på tuberculin og en stigning i reaktion på 6 mm eller mere, observeres i TB-dispensaren. Kemoprofylakse inden for 3 måneder.

Hvis resultatet af testen hos et barn er positivt, men den forrige test blev udført ikke et, men for to eller flere år siden, betragtes barnet som "inficeret med en ukendt begrænsningsperiode." En gentagelsestest anbefales efter 6 måneder. I henhold til resultaterne af den anden test løses spørgsmålet om behovet for observation i en TB-dispensær og kemoprofylakse..

Placeringen af ​​børn til dispensary registrering hos en TB-specialist er bestemt af bestemmelserne i instruktionerne til tilrettelæggelse af dispensary observation og betinget registrering af TB-institutioner (tillæg nr. 7 til Order of the Health of Ministry of Russian dateret 21. marts, 2003 N 109, del III i gruppen for dispensary observation og registrering af børn og teenage kontingenter af TB-institutioner).

Jeg bemærker især her, at i henhold til "Instruktioner til brug af tuberculinprøver", er registrering af børn under tre år i gruppe VI (faktisk, som behandlingen med specielle lægemidler bestemmes) generelt udelukket! Jeg citerer: ”Alle børn (ældre end tre år), der har gennemgået overgangen fra tidligere negative tuberculinreaktioner til positive, samt børn med stigende følsomhed over for tuberculin i nærvær af kontakt med en patient med tuberkulose, efter udelukkelse af aktiv tuberkuloseproces, tages med i betragtning PDD for gruppe VI ". Over tre år gammel! Denne regel er specifikt angivet i instruktionerne, men krænkes ofte i praksis..

Lad mig minde dig om, at Mantoux-testen ikke er et 100% pålideligt middel til diagnosticering af tuberkulose, og på grundlag af en positiv reaktion alene kan diagnosen tuberkulose ikke stilles!

Ved det første besøg hos TB-lægen får du ordineret følgende undersøgelser - røntgenbillede af brystet, mikrobiologisk sputumkultur, undersøgelse af familiemedlemmer.

Hvis du får ordineret et profylaktisk forløb med isoniazid eller andre medikamenter, skal du kræve det fulde udvalg af undersøgelser, der kræves i "Instruktioner til kemoterapi til tuberkulosepatienter": en undersøgelse af sputum og andet tilgængeligt diagnostisk materiale til mycobacterium tuberculosis mindst tre gange, en blodprøve for antistoffer mod HIV, vira hepatitis, EKG, tuberculindiagnostik (bestemmelse af tærsklen for følsomhed over for tuberculin, kutan gradueret test) og en række andre.

Lægemidler mod tuberkulosebacillus er meget giftige, selv i "forebyggende doser", der beregnes på grund af barnets vægt. Du forstår, hvad det betyder at "beregne vægten" af et lægemiddel med en masse bivirkninger, børn - de er ikke de samme mekanismer, derfor er risikoen for forebyggende behandling for et sundt barn meget høj!

Regimen og teknikken for kemoterapi bestemmes individuelt under hensyntagen til risikofaktorer. Kræv en pålidelig vurdering af dit barns sundhedsstatus. Kontroller din læges anbefalinger om indtagelse af vitaminer, hepatoprotectors (lægemidler, der beskytter leveren) og et specielt diætregime.

Andre diagnostiske metoder

Pirke-testen er en hudtest, der udføres ved at påføre en dråbe gammelt Koch-tuberculin (ATK) på huden på den indre overflade af underarmen og narre huden gennem den påførte dråbe. Efter 48-72 timer evalueres en lokal reaktion. I øjeblikket bruges prøven praktisk taget ikke på grund af den lave standard i formuleringen af ​​prøven (forskellige dråbestørrelser, forskellige længder og dybder af ridser osv.).

Pirke eksamen - en modificeret Pirke test. 4 forskellige opløsninger af tuberculin påføres dråbevis på huden på den indre overflade af underarmen eller den forreste overflade af låret: 100%, 25%, 5% og 1%, og som en kontrol, et femte dråbe 0,25% opløsning af carbolic syre i 0,9% NaCl-opløsning, hvorpå tuberculinopløsninger fremstilles. Scarificering af huden gennem de påførte dråber udføres, startende med kontrolopløsningen og slutter med 100% tuberculin. Aflæsning af den lokale reaktion udføres efter 48-72 timer. Oftest bruges denne test til pædiatrisk praksis..

Blandt andre metoder til diagnosticering af tuberkulose i nogle regioner, et enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), som bærer information ikke om sygdommen, men om infektion. ELISA detekterer antistoffer mod mycobacterium tuberculosis. Dets informationsindhold er kun højt i lande med lav sygelighed og infektion i befolkningen. Følsomheden varierer fra 68 til 90%, derfor forbliver en tilstrækkelig stor procentdel udiagnostiseret.

Serologiske undersøgelser af tuberkulose er baseret på genkendelse af serumimmunoglobuliner G (IgG) - antistoffer, der er specifikke for mycobakterielle antigener. Anvend metoder ved anvendelse af enzymbundet immunosorbent (ELISA).

Fremgangsmåde til polymerasekædereaktion (PCR), som har en ekstrem høj følsomhed (ca. 1-10 mikroorganismer) og høj specificitet. PCR-metoden kan forbedre diagnosen tuberkulose, gøre den hurtig og billig og fjerner også tvivlsomme diagnoser ved overdiagnose. En betydelig fordel ved denne reaktion er evnen til at arbejde med en lille mængde patologisk materiale og opnå analyseresultater inden for en arbejdsdag. Specielt stærk er fordelen ved PCR-metoden til ekstrapulmonale infektioner. Paradoksalt nok accepteres PCR-metoden stadig ikke i phthisiologi som en officiel diagnostisk metode. Desværre er situationen i dag sådan, at resultaterne af PCR nødvendigvis skal bekræftes enten ved en af ​​de officielt vedtagne metoder eller klinisk.

I Jekaterinburg er PCR-metoden hidtil kun anvendelig til diagnose af tuberkulose af urogenital lokalisering (mod gebyr i medicinske centre). Du kan imidlertid anmode om en henvisning fra din phthiatriciatric til Ural Research Institute of Phthisiopulmonology (UrNIIF fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation), som er en co-eksekutor af programmet "Udvikling og implementering af accelererede metoder til diagnose og tidlig påvisning af tuberkulose, nye teknologier til behandling af tuberkulosepatienter med forskellige lokaliseringer, pålidelige måder til at kontrollere epidemiologi »Og gennemgå en moderne diagnose for tuberkulose.

I stedet for en konklusion.

Dette materiale foregiver ikke at være en medicinsk videnskabelig artikel, men blev skrevet som et "uddannelsesprogram ved Mantoux-testen" af en almindelig forælder baseret på deres egen erfaring med kommunikation med medicinske specialister samt i studiet af forskriftsdokumenter, der regulerer omfanget af TB-tjenester.

Under hensyntagen til den stressende karakter af situationen, hvor barnets forældre diagnosticeres med primær tuberkulose, opfordrer jeg dig til at veje fordele og ulemper ved at nægte forebyggende behandling og opfølgningspleje hos TB-lægen. Rusland, desværre, et land, hvor en næsten ikke-erklæret tuberkuloseepidemi.

Hvis du ikke er enig med diagnosen eller er kommet i tilfælde af overdiagnostik, skal du blot genforsikre specialist, først skal du tilslutte børnelægen til situationen. Det er bedre, hvis det er en højt kvalificeret børnelæge, der bestemmer, at barnet udvikler sig normalt, resultaterne af en generel undersøgelse er normale, og der er ingen grund til at mistænke for ekstra lungetuberkulose (og lungerne udelukkes i henhold til fluorografi). Den anden - i henhold til loven har du ret til at nægte enhver behandling (artikel 7, del 3 i loven "Om forebyggelse af spredning af tuberkulose i Den Russiske Føderation" - om levering af tuberkulose til mindreårige kun med tilladelse fra deres juridiske repræsentanter). Og den tredje - hvis en specialist nægter dig for yderligere undersøgelser (overtræder andre bestemmelser i instruktionen), eller blot nægter at give dig råd og dialog, kan du klage over hans handlinger i en administrativ rækkefølge ved at skrive til ledelsen for en medicinsk institution eller territoriumskontor (afdeling) i sundhedsministeriet RF.

Dokumenter:

  1. Instruktioner til anvendelse af tuberculinprøver (tillæg N 4 til bekendtgørelse fra Russlands sundhedsministerium dateret 21. marts, 2003 N 109)
  2. Dispensær observations- og registreringsgrupper for børn og teenagere af tuberkulose-institutioner (instruktion til tilrettelæggelse af dispensary observation og kontingent registrering af TB-institutioner, tillæg nr. 7 til ordre fra Russlands sundhedsministerium dateret 21. marts 2003 nr. 109, del III).