Image

Hæmoptyse. Lungeblødning

Isolering af blod fra lungerne forekommer med en hoste, sjældnere strømmer blod kontinuerligt fra luftvejene. Til diagnosticering af præcist blodpræparat af blod er det også vigtigt (bortset fra dets adskillelse med hoste), at blodet, når det blandes i luftvejene, skummer.

Hvis blod kun pletter sputum, blandes med spytte, taler de om hæmoptyse, mens frigivelse af rent blod eller hoste af blodpropper gør det muligt at tale om lungeblødning.

Tildelingen af ​​blod ved at spytte det kan observeres med skade på slimhinden i munden og nasopharynx. Dette kan bekræftes eller udelukkes ved omhyggelig undersøgelse af hele mundhulen og slimhinden under tungen med en spatel (eller en teskefuld).

Hæmoptyse kan forekomme ved stor gastrisk blødning, når en del af blodet strømmer ind i luftvejene og hoster derfra. I dette tilfælde er genkendelsen af ​​gastrisk blødning baseret på tilstedeværelsen af ​​blodig opkast. Begyndelsen af ​​sygdommen med denne komplikation og ikke med hæmoptyse er det vigtigste tegn på kilden til blødning.

Lungeblødning er forbundet med tre hovedårsager:

1) ødelæggelse af lungevæv (abscess eller gangren, lungetuberkulose, bronkialcancer)

2) brud på en af ​​lungekarrene (åreknuder i bronchiectasis, i det tuberkuløse hulrum, med pneumokoniose)

3) overløb af blodkar (blodårer) i lungecirkulationen, som observeres med nogle hjertedefekter, oftest med en indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af gigt.

Tegn og symptomer på kronisk lungelidelse, som ofte forårsager hæmoptyse, er forbundet med tilstedeværelsen af ​​bronchodilation (bronchiectasis). Med denne sygdom høres en masse hvæsende vejrtrækning i de nedre dele af lungerne på den ene eller begge sider, mens perkussion næsten ikke giver noget.

Patienter med bronchiectasis hoster i mange år og udskiller en voksende mængde sputum gennem årene, ofte op til 500-600 ml pr. Dag, især om morgenen. Ved kronisk tuberkulose er maksimale forandringer oftest placeret i de subclaviske sektioner. Takket være forebyggende undersøgelser af tuberkulose er denne lidelse nu i en kronisk kavernøs form mindre almindelig end ikke-tuberkuløse lungelæsioner, inklusive dem, der giver bronchiectasis.

Hvad angår lungekræft, skal det huskes, at sådanne patienter normalt ikke har indikationer på en langvarig, årelang lungesygdom. Hoste med lungekræft har en relativt kort historie, men når det ser ud, forsvinder den ikke længere, da tumoren ikke kan have en omvendt udvikling, den vokser kontinuerligt. Hoste hos lungekræft bliver stædig, sputum er ikke meget, og blodstrimler vises i det ganske tidligt. I sådanne patienters historie er der ofte en indikation af langvarig og betydelig rygning (20 cigaretter pr. Dag eller mere). Mænd bliver normalt syge.

Ved hjertesygdom angiver patienter en sygdom etableret i en medicinsk institution. At lytte til hjertet giver dig mulighed for at finde en defekt, som oftest taler vi om hjertets gigt. Hemoptyse her er et tegn på blodoverløb af blodårer i lungecirkulationen eller hjertesvigt (dekompensation).

Tildeling af blod fra indre organer gør altid et meget smertefuldt indtryk på patienten og andre. Kun med gentagen hæmoptyse eller endda blødning, når patienter af erfaring ved, at dette plejede at slutte sikkert, er der ingen stor angst hos patienten selv og de omkring ham. Ikke desto mindre opfordres der altid til akut pleje for sådanne patienter..

Efter at have spurgt patientens pårørende om sygdommens omstændigheder (du skal tale så lidt som muligt med patienten selv, da det at tale kan bidrage til gentagelsen af ​​hæmoptyse), skal man nøje lytte til lungerne. Ofte bestemmes blod, der flyder ind i de nedre dele af lungen, ved tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejr under sindebenet, og på den side, hvor disse vejrtrækning høres, er det muligt at bestemme siden af ​​lungeblødning eller hæmoptyse. (Du skal bare huske, at hos patienter med kroniske ændringer i lungerne kan vejrtrækning være forbundet med denne gamle lungeproces.)

Puls med lungeblødning (hæmoptyse) øges altid på grund af spænding. Men med betydeligt blodtab er takykardi også forårsaget af en reflekskompensationsmekanisme, når hurtigere blodemissioner giver en hurtigere cirkulation af et reduceret blodvolumen gennem lungerne, hvor ilt er bundet af hæmoglobin.

Lungeblødning - akut pleje begynder med at skabe et roligt miljø omkring patienten. Patienten skal have en behagelig semi-siddende position. I nærværelse af en stærk hoste er det nødvendigt at udøve en hæmmende virkning på de autonome nervecentre, da hostebevægelser kan hjælpe med at opretholde blødning ved at rive det resulterende stik ud fra koaguleret blod på blødningsstedet i lungen. Patienten får kodein i en dosis på 0,015, og 2 sådanne pulvere skal gives omgående. Som hæmostatiske midler gives 10-15 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid i 1 spiseskefuld hver time. I stedet kan 10 ml af en 10% calciumchloridopløsning injiceres i en blodåre. Hemostatiske midler inkluderer vicasol i ampuller administreret i en mængde på 1 ml pr. Muskel.

Et meget godt hæmostatisk middel er 10% gelatine i ampuller, der injiceres i lårmusklen i en mængde på 15-25 ml i en let opvarmet form. Hestserum har en hæmostatisk egenskab, som indsprøjtes i musklerne i maven eller låret i en mængde på 15-30 ml. I mangel af disse midler, der er til rådighed, bør en spiseskefuld bordsalt fortyndes i et glas vand og lades drikke denne opløsning i små slurker i en time. Patienten får ordineret rolig liggende, tale, tage varm mad og varme drikke er forbudt. Ved massiv blødning eller uophørlig hæmoptyse opstår spørgsmålet om transfusion af hæmostatisk væske eller blod. I dette tilfælde skal du hurtigst muligt kontakte en konsulent. Ved en lille, moderat hæmoptyse skal patienten indlægges.

Blodstyrtning

Hemoptyse er sekretion af sputum blandet med blod eller en betydelig mængde blod, når du hoster fra luftvejene. Blod kan jævnt plette sputum i en brun, rød eller lyserød farve, afhængigt af sygdommen. Sputum kan have et skumagtige eller gelélignende udseende. Nogle gange tages en blanding af blod i spyt som hæmoptyse. Selvom kilder til blodforurening i spyt kan være næseblødninger eller blødende tandkød.

Årsager til hæmoptyse

Oftest observeres hæmoptysesyndrom ved bronkiektase, tuberkulose, bronkitis, lungebetændelse, abscess. Årsagerne til hæmoptyse kan være bronkial adenom, lungecarcinom, pulmonal lungetromboemboli, mitralventilstenose. Hemoptyse er et af de vigtigste symptomer på pulmonal hypertension, pulmonal angiitis, progressiv idiopatisk lungeinduktion, amyloid dystrofi og hæmoragisk hemostasiopati..

Hæmoptyse og lungeblødning kan udvikle sig med brud på aorta-aneurismen med dens efterfølgende indtræden i bronchus.

Med lungetuberkulose udvikles ofte hæmoptyse og lungeblødningssyndrom. I dette tilfælde ledsages blødning af smerter i brystet forbundet med pleurebetændelse, langvarig tør hoste med forskellig intensitet og en stigning i kropstemperatur.

Regelmæssig og langvarig hæmoptyse hos rygere kan indikere en neoplasma i lungerne..

Diagnose af hemoptyse

Regelmæssig hæmoptyse hos patienter op til tredive år uden tegn på en anden sygdom indikerer bronchial adenom. Med bronchiectasis ledsages fornyet hæmoptyse af regelmæssig udledning af purulent sputum. Alvorlig pleuralsmerter med hæmoptyse indikerer en mulig myokardieinfarkt. En fysisk undersøgelse hjælper med at fastlægge den sande årsag til hæmoptyse: støj under friktion af lungens serøse membran indikerer tilstedeværelsen af ​​enhver patologi forbundet med skade på lungemembranen (abscesseret lungebetændelse, coccidioidose, angiitis); lokale rale indikerer mulig lungecarcinom. Den indledende undersøgelse inkluderer nødvendigvis røntgenbillede af brystet. Men selv med normale røntgenresultater er der fortsat sandsynligheden for bronkektatisk sygdom eller neoplasma som en blødningsfaktor. En røntgenstråle af brystet giver dig mulighed for at kontrollere væskeniveauet, hvilket indikerer ophobning af pus eller en distalt placeret tumor, der tilstopper bronchus. Computertomografi af brystet og tracheobronchoscopy er ordineret til nogle patienter. Undersøgelse med et stift endoskop er især nødvendigt for overdreven hemoptyse.

Hjælp med hæmoptyse og lungeblødning

Lungehæmoptyse - frigivelse af en stor mængde blod gennem luftvejene uden hoste eller under hoste. Uden hoste strømmer blod ud af luftvejene ind i munden. Årsagerne til lungehæmoptyse er oftest lungekræft og tuberkulose..

Blod frigivet under lungehæmoptyse, skarlagensrør, skum og ikke koagulerer. Ved lungehæmoptyse indikeres akut hospitalsindlæggelse i en medicinsk institution.

Førstehjælp til hæmoptyse er, at det er nødvendigt at give en person en halv siddende stilling, en hævet position, berolige ham, forbyde at tale og bevæge sig. Det er strengt forbudt at lægge dåser på brystet, anvende sennepsplaster, varmepuder og varme kompresser. En isblære skal placeres på det berørte område af brystet, og patienten skal have lov til at sluge små isstykker. Indtagelse af refleksspasme reducerer blodkar i lungerne..

Hemoptysebehandling

Hovedmålet med behandling af hæmoptyse er at sikre den normale funktion af lungerne og hjertet og at forhindre kvælning. Behandlingen af ​​hæmoptyse består i sengeleje og tager medicin, der undertrykker hoste - opiater (dihydroxycodeinon 5 mg fire til seks gange om dagen, kodein 10-30 mg).

Helt i starten af ​​behandlingen, ved hjælp af et stift bronchoskop, afsløres en kilde til blødning, og derefter isoleres en upåvirket lunge, og dens ventilation tilvejebringes. I tilfælde af åndedrætssvigt og massiv hæmoptyse (frigivelse af ca. 0,6 liter blod i løbet af to dage) som følge af blod, der trænger ind i luftvejene, kræves aspiration. For at isolere det beskadigede område af lungen introduceres et specielt rør med en oppustet ballon til udførelse af lungeinkubationsproceduren. I betragtning af lokaliseringen af ​​blødningskilden og tilstanden af ​​patientens åndedrætsfunktion vælges en klassisk eller kirurgisk metode til behandling af hæmoptyse. Resektion af det angrebne område af lungen kan ikke udføres med inoperabel kræft og den forventede alvorlige krænkelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt. Med en signifikant krænkelse af lungefunktionen udføres kateterisering og embolisering af bronchialarterien. I dette tilfælde, før proceduren, tilsluttes blødningsområdet med et ballonkateter, skylning med fibrinogenopløsning eller fysiologisk saltopløsning, og vasopressin administreres intravenøst.

Ved massiv og submassiv hæmoptyse anvendes angiografi-metoden, der inkluderer selektiv embolisering af bronchialarterien. Angiografimetoden giver dig mulighed for at gemme en betydelig mængde lungevæv. Denne metode anvendes til kroniske lungesygdomme hos patienter..

Blodstyrtning

Hæmoptyse er processen med udskillelse af blod med en hoste. I dette tilfælde kan blod være til stede i de adskilte luftveje i form af separate årer, eller hele indholdet af spyttet må kun bestå af blod. Enhver hæmoptyse er et tegn på en nødsituation, fordi mild hoste med blod kan efterfølges af kraftig lungeblødning..

Årsagerne til hæmoptyse kan være forskellige infektiøse, hjerte-kar-sygdomme, parasitære infektioner, neoplasmer i luftvejene, immunologiske sygdomme, medfødte anomalier.

Diagnose af sygdomme, der forårsager manifestationen af ​​dette symptom, er baseret på radiografi, computertomografi, bronkoskopi.

Behandlingen af ​​hæmoptyse afhænger af årsagerne, der forårsager den..

Årsager til hæmoptyse

Manifestationen af ​​hæmoptysesyndrom kan føre til:

  • Lungesygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tuberkulose, bronchiectasis, lungeabscess);
  • Luftvejsneoplasmer (bronkial adenom, lungekræft);
  • Hjerte-kar-sygdom (aorta-aneurisme, lungeemboli, mitralstenose);
  • Brystskader;
  • Autoimmune sygdomme (Wegeners granulomatose, Goodpasture syndrom).

Lungehæmoptyse forekommer med lungesygdomme, der er ledsaget af nedbrydning af lungevæv. Samtidig er lungefartøjer involveret i henfaldsområdet, og deres vægge ødelægges.

Den mest almindelige årsag til hæmoptyse blandt lungesygdomme er tuberkulose. I nogle tilfælde er hæmoptysesyndrom det første mærkbare tegn på denne sygdom..

Derudover kan lungehæmoptyse forekomme med ikke-tuberkulære suppurative lungesygdomme. Næsten halvdelen af ​​alle tilfælde af dette symptom skyldes tilstedeværelsen af ​​bronchitis og bronchiectasis. Hæmoptyse med disse sygdomme er som regel mild, men gentages ret ofte, især med forværring af kronisk suppuration.

En blanding af blod i sputum eller frigivelse af rent blod sammen med en hoste forekommer ofte i den akutte periode med lungebetændelse. I dette tilfælde er hæmoptysesyndrom ledsaget af feber, kulderystelser, åndenød, brystsmerter under vejrtrækning.

Hemoptyse er også et almindeligt tegn på lungetumorer. Cirka 25% af alle tilfælde af lungehæmoptyse er forbundet med godartede og ondartede neoplasmer i lungerne. I dette tilfælde giver en blanding af blod sputum et udseende af hindbærgelé. Hørehoste og hæmoptyse er de tidligste og eneste klager i de første stadier af lungekræft.

Ud over lungesygdomme kan hæmoptyse føre til hjertesygdom, som er ledsaget af stagnation af blodkar i lungecirkulationen med mitralstenose. I dette tilfælde har blodet, der udskilles ved hoste, udseende af røde blodårer i sputum, hæmoptyse er ikke meget rig og fører til et fald i åndenød og forbedring af patientens velvære.

Hæmoptyse kan være forårsaget af blodstase i akut og subakut venstre ventrikelsvigt hos patienter med aterosklerotisk kardiosklerose, hypertension, hjerteinfarkt. Som regel forekommer forekomsten af ​​hæmoptyse hos sådanne patienter et angreb af hjertestma. Med disse sygdomme hoster først rodning af rødt blod, som derefter mørkner. Et nyt kvælningsangreb fører til en gentagelse af hæmoptyse.

En temmelig sjælden årsag til hæmoptyse er et gennembrud af aorta-aneurismen i bronchierne. Efterfølgende lungeblødning fører til øjeblikkelig død af patienten. Men hæmoptyse, der beskriver udviklingen af ​​blødning, kan begynde flere dage eller uger før. Det er forårsaget af komprimering af bronchialslimhinden og lækage af blod ind i bronchus gennem væggen i aneurismen.

Med lungeanfekt forekommer også hemoptyse, som er kombineret med pludselige smerter i brystet, åndenød, feber.

Der er hæmoptyse og med skader i brystet, som er ledsaget af blødning i lungevævet.

Blodspytte kan også forekomme, når fremmedlegemer kommer ind i lungerne. Hemoptyse forekommer i disse tilfælde som et resultat af sammenbrud i lungevævet under reaktiv betændelse, dannelse af et trykksår fra et fremmedlegeme, atelektase.

Diagnose af hemoptyse

Når man identificerer årsagerne til hæmoptyse, er det vigtigt at indsamle en lignende anamnese, korrekt fortolke patientens klager, vurdere arvelingen af ​​slimhinden, at skelne lungehæmoptyse fra blødning i mave-tarmkanalen.

For at diagnosticere årsagerne til manifestationen af ​​det beskrevne syndrom udføres en fysisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​lokal vejrtrækning indikerer mulig lungekræft. fugtige raler i området med betændelse og forkortelse af perkussionslyd - til lungebetændelse.

Den indledende undersøgelse inkluderer røntgenbillede af brystet.

For at afklare diagnosen kan computertomografi og tracheobronchoscopy også ordineres..

Hemoptysebehandling

Definitionen af ​​hæmoptysebehandlingstaktik afhænger af, hvad der forårsager den..

Men inden det fastlægges de faktorer, der bestemmer dette syndrom, skal patienten om nødvendigt få førstehjælp til hæmoptyse. For at gøre dette, prøv at reducere samtaler med patienten og give ham en halvt siddende position eller ligge på hans side for at forhindre blod i at komme ind i den sunde lunge. For at reducere processen med tildeling af blod kan du give patienten et stykke is. Den hæmoptyse, der opstod for første gang, skræmmer patienten, så han skal være beroliget.

Efter førstehjælp til hæmoptyse skal patienten indlægges på hospital for en række foranstaltninger til at stoppe lungeblødning og en grundig undersøgelse.

Målet med symptomatisk behandling af hæmoptyse er at undertrykke hoste, hvilket kan forværre forholdene. Til dette bruges kodein (indeni); som et nødhjælp til hæmoptyse, uartende hoste og svær lungeblødning, administreres promedol subkutant eller intravenøst.

Ved livstruende alvorlig lungeblødning anvendes hæmostatisk terapi. Når der vises tegn på hypovolæmi, administreres kolloidale eller saltopløsninger intravenøst ​​for at genopfylde volumenet af cirkulerende blod.

Hvis der er risiko for at udvikle kvælning, udføres trakeal intubation ved at indsætte et kateter med en ballon til det berørte bronchus.

Den største trussel mod livet er massiv hæmoptyse med et tab på 600-800 ml blod pr. Dag. I dette tilfælde bør der træffes beslutning om kirurgisk eller konservativ ledelse. Kirurgisk indgriben bruges oftere hos patienter med anaerob lungeabscess, kavernøs tuberkulose, lungekræft.

Hæmoptyse kan således være et tegn på mange alvorlige sygdomme. Når det ser ud, skal du straks søge lægehjælp for at forhindre død.

Spotting for tuberkulose

Tuberkulose er en farlig sygdom, der kan behandles dårligt. Læger, der ydes af læger, bremser normalt kun processen med dens udvikling, men det er ofte ikke muligt at klare denne lidelse fuldstændigt. På grund af tuberkulose har patienterne endvidere et stort antal vanskeligheder, og i nogle tilfælde kan denne sygdom være dødelig.

Under forværring af sygdommen kan der forekomme meget farlige tilstande, når patienten har behov for akut lægehjælp. Undertiden kaldes de nødsituationer for tuberkulose, og blødning skelnes blandt dem. Ved blødning frigives en stor mængde blod sammen med sputum hos patienten, og hvis denne proces ikke stoppes, trues hans liv.

Ud over blødning opstår der dog en lettere form, når der frigives lidt blod. Dette fænomen kaldes hæmoptyse. Det betragtes også som farligt, men det er meget lettere at håndtere det..

Årsager og symptomudvikling

Hemoptyse med tuberkulose kan forekomme af forskellige grunde. Følgende faktorer bidrager til dens forekomst:

  • trykket i karene, der danner lungecirkulationen, øges,
  • blodkoagulation er brudt,
  • blodfibrrinolytisk aktivitet forbedret,
  • vaskulære vægge er kendetegnet ved øget permeabilitet.

På grund af disse faktorer er der en risiko for ikke kun hæmoptyse, men også lungeblødninger. Det skal siges, at hæmoptyse eller blødning ikke kun kan forekomme ved tuberkulose, men også med andre sygdomme i luftvejene..

Hæmoptyse eller blødning med tuberkulose udvikler sig som følger. Patienten er nedsat permeabilitet i kapillærerne eller de små kar. Dette sker under påvirkning af inflammatoriske ændringer i luftvejene eller på grund af de skadelige virkninger af giftige stoffer på væggene i blodkar..

Som et resultat er der mulighed for, at blod kommer ind i bronchierne, blander det med sputum og går udenfor hoste. Når du hoster, øges irritationen i luftvejene, på grund af hvilken udskillelsen af ​​blod kan blive mere intens. Uden hoste er hæmoptyse umulig.

En anden måde at udvikle dette problem er brud på fartøjet. Væggene på karene under tuberkulose kan tynde. I nogle dele af fartøjet forekommer ændringer, og med en negativ effekt kan dette fartøj blive beskadiget.

Jo større det beskadigede kar er, jo mere blod kan komme ind i sputumet. Hvis karret er for stort, kan bronchier og luftpinde fyldes med blodpropper, hvilket gør patienten vanskelig at trække vejret.

Hvis du ikke søger hjælp rettidigt, kan død ved kvælning forekomme..

Dette betyder, at kilden til dette ugunstige fænomen kan kaldes kar - lunge og bronchiale, da de er involveret i overførsel af blod til lungerne. På grund af brud på bronchiale arterier observeres udviklingen af ​​lungeblødning normalt ved tuberkulose.

Ved lungeblødning under tuberkulose trænger en betydelig mængde blod ind i bronkiernes lumen. Hendes patient hoster normalt, og der er mulighed for kun at frigive blod og blod blandet med sputum. Dette problem opstår på grund af brud på en stor arterie..

Med blødning er der en alvorlig trussel mod patientens liv, fordi der på grund af den store mængde blod i bronchierne opstår vanskeligheder med iltpermeabilitet. Patienten udvikler et symptom såsom kvælning, og hvis blødningen ikke stoppes rettidigt, kan han kvæle.

Hvad er forskellene mellem hæmoptyse og blødning?

Ved behandling af tuberkulose er det meget vigtigt at identificere de vigtigste træk, der karakteriserer den. Blodtildeling er ikke altid hæmoptyse og endnu mere blødning, og deres udseende er ikke altid forbundet med lungepatologier. Undertiden kan patienten opleve falsk hæmoptyse, når blod frigøres fra tandkødet, maven, spiserøret og næsopharynx. Dette problem observeres normalt i fravær af hoste. Ægte hæmoptyse ledsages altid af en hoste, og blod kommer fra lungerne.

Kilden til blødning eller hæmoptyse kan kun bestemmes af en læge, så patienten skal kontakte ham, hvis dette symptom opdages. Han vil være i stand til at bestemme årsagerne til dette fænomen, bestemme metoderne for kamp og mulige risici.

Den største forskel mellem blødning og hæmoptyse er intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Hvis der frigives lidt blod (ca. 50 ml om dagen), kaldes processen hæmoptyse. Ved blødning hoster patienten dette op og mere blod ad gangen. Blødninger er også mulige, som udgør den største fare for patientens liv. De forekommer, når et stort kar brækker og kan også have varierende intensitet..

Symptomer på hæmoptyse og blødning med lungetuberkulose er almindelige, kun blodmængden adskiller sig. Ved hæmoptyse i sputum kan man bemærke svage blodige spor, mens der med blødning muligvis ikke er sputum (kun blod frigøres i form af blodpropper). Hyppigheden af ​​hoste med blødning øges.

Det er en hoste i nærværelse af hæmoptyse, der indikerer lungeproblemer, i dets fravær har pletter ofte en anden oprindelse.

De vigtigste symptomer, der ledsager hæmoptyse:

  • hoste,
  • lys rød farve på blod,
  • skumstruktur.

I dette tilfælde er hoste en forudsætning, da blod skal passere gennem bronkier, luftstrupe og strubehoved, uden det er en sådan bevægelse umulig.

Dog er det kun en læge, der nøjagtigt kan bestemme årsagen til dette problem ved hjælp af specielle diagnostiske procedurer. Derfor er det uacceptabelt at træffe foranstaltninger uden at konsultere en specialist.

I mangel af nødvendig behandling kan situationen være alvorligt kompliceret. Den farligste konsekvens af hæmoptyse og især blødning er patientens død på grund af kvælning. Blodpropper kan fylde bronchierne, hvilket medfører problemer med strømmen af ​​ilt ind i kroppen. Ved tilstopning af bronchierne med disse koagulater kan patienten dø.

Men selv hvis blokeringen ikke forekom, kommer mindre ilt ind i patientens krop, hvilket forårsager iltesult. Det påvirker alle organer og systemer negativt..

En anden komplikation er anæmi. Ved betydelig blodtab kan patienten også have død. På grund af anæmi reduceres arbejdsevnen og livskvaliteten ofte, patienten bliver sløv, hurtigt træt, han har måske ingen appetit.

Behandling og forebyggelse

Funktioner ved behandlingen af ​​dette fænomen afhænger af mange omstændigheder. Først og fremmest skal du sørge for, at det er tuberkulose, der forårsager det. I så fald bør den medicinske virkning være rettet mod at reducere aktiviteten af ​​tuberkulose, hvilket vil hjælpe med at reducere hæmoptyse.

En vigtig del af behandlingen er skabelsen af ​​gunstige betingelser for patienten. Det er nødvendigt at give ham fred, både fysisk og mental. Det er bedst i perioder med forværring, at sengelejen hjælper, mens det er ønskeligt, at patienten ikke ligger, men er i halv siddende stilling. Så det vil være bedre at sputum og blodpropper..

Intensiteten af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af sværhedsgraden af ​​problemet. Med en let adskillelse af blodet ordineres langsomtvirkende medicin, hvis problemet manifesterer sig stærkt, vælges medikamenter med hurtig handling.

Du skal også fjerne de provokerende faktorer:

  1. For at reducere blodtrykket i karene bruges ganglionblokkere (Arfonad, Benzohexonium, Pentamine), antispasmodika (Eufillin) og antitussiva (Ambroxol, Bromhexine)..
  2. Når man ordinerer medicin mod blødningsforstyrrelser, skal der foretages undersøgelser. Forud for disse undersøgelser kan der vælges midler såsom hæmophobin, fibrinogen eller dicinon..
  3. For at reducere fibrinolytisk blodaktivitet er enzymkorrektion nødvendig, som udføres ved hjælp af specielle værktøjer valgt af en læge (for eksempel Fitin).
  4. Med overdreven permeabilitet af væggene i lungebeholderne anvendes ascorbinsyre og calciumgluconat.

Foranstaltninger til at overvinde blødning praktisk taget adskiller sig ikke fra dem, der træffes med hæmoptyse. Den eneste forskel er behovet for hurtigere diagnose og øjeblikkelig beslutningstagning. Også med blødning (især alvorlig) kan en blodoverføring kræves for at kompensere for tabet.

Derudover kan der med alvorlig blødning kræves kirurgisk indgreb - hvis det ikke er muligt at tackle problemet medicinsk. Undertiden kan denne form for operation udføres under blødning eller umiddelbart efter, at den er stoppet.

Forebyggende foranstaltninger, som du kan forhindre blødning, indebærer implementering af lægeens anbefalinger. Oftest opstår dette problem med udviklingen af ​​sygdommen, så det er meget vigtigt ikke at tillade dens videre udvikling. Det er nødvendigt at tage alle lægemidler, der er ordineret af en specialist, deltage i planlagte undersøgelser og informere lægen om ændringer i tilstanden.

Derudover skal enhver traumatisk effekt på luftvejene minimeres. For at gøre dette, skal du opgive rygning og arbejde i virksomheder, der er forbundet med produktion af skadelige stoffer, mere sandsynligt at være i frisk luft, overholde hygiejnebestemmelser (luftningsrum, vådrensning). Det er også uønsket at være nervøs og overarbejde fysisk.

Hemoptyse: koncept, årsager og former, manifestationer, diagnose, behandling

Hemoptyse er en manifestation af patologien i luftvejene, som er tildeling af blod under hoste. Spytte kan bestå af et blod, men oftere findes det i sputum i form af striber og blodpropper. Hæmoptyse går ofte forud for blødning fra lungerne. Denne potentielt farlige overtrædelse kan være dødelig og kræver en omfattende diagnostisk undersøgelse. Hæmoptyse og lungeblødning har lignende etiopatogenetiske mekanismer. De adskiller sig kvantitativt: i det første frigives mindre end 50 ml blod pr. Dag, og i det andet tilfælde mere end 100 ml. Når en patient mister 600-800 ml blod, er der en trussel mod livet.

Årsagerne til dette symptom er meget forskellige. Dette er infektionssygdomme, hjerte- og blodsygdomme, parasitoser, brystskader, onkopatologi, immunologiske, vaskulære og systemiske sygdomme, medfødte afvigelser. Oftest forekommer hæmoptyse med skade på lunge- og bronchiale kar. De provokerende faktorer for overtrædelsen er: fysisk stress, isolering, hypo- eller hypertermi. Begyndelsen af ​​dette symptom forudgående normalt af en vedvarende hoste, en kraftig stigning i blodtryk, ondt i halsen, smerter bag brystbenet, åndenød.

Under et hosteanfald opdager patienten blodige spor i sputum. På samme tid føler han en særegen lugt og en salt smag af blod, der farver bronchopulmonary udflod i forskellige røde nuancer og giver den en skumagtig eller geléagtig konsistens. Skarlagensrødt blod, der udskilles systematisk og i store mængder, er et tegn på lungeblødning. Patienter bliver lys, paniske, føler sig svage og svimmel. Hyppige hæmoptyseanfald fører til anæmi.

Hemoptyse er sand og falsk. I det første tilfælde frigives let og skummende blod fra beskadigede kar i luftvejene, og i det andet - fra næsen, spiserøret, maven, tandkødet. For at bestemme den specifikke årsag til forstyrrelsen er det nødvendigt at gennemgå laboratorie- og instrumentelle undersøgelser - radiografisk, tomografisk, endoskopisk, paraklinisk, mikrobiologisk. Hæmoptysebehandling sigter mod at eliminere den underliggende sygdom, der førte til dens udseende. Når du tildeler en stor mængde blod, er det nødvendigt at ringe til en ambulance og forblive rolig inden hendes ankomst - liggende lydløst på en seng med et højt hovedgærde.

Hemoptyse har en ICD-kode på 10 - R04.2 "Blodig sputum".

Årsager

Hemoptyse forekommer under påvirkning af mange årsager - forskellige sygdomme og eksogene faktorer. I 20% af tilfældene bestemmes ikke etiologien af ​​denne lidelse.

Patologiske processer manifesteret ved frigivelse af blod under hoste:

  • Sygdomme i bronchopulmonary system - betændelse i bronchier, lunger, tuberkuloselæsion, bronchiectasis, abscessering af lungevæv, aspergilloma, mycetoma.
  • Parasitoser - trichinose, strongyloidose, paragonimiasis, ascariasis, echinococcosis.
  • Respiratoriske neoplasmer - godartede tumorer i bronchier, lungekræft.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system - kongestiv hjerte-kar-svigt, indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning, lungeemboli, hypertensiv krise, hjerteinfarkt, hjerte astma.
  • Traumatiske skader i brystet og fremmedlegemer - et blå mærke og dets skade i tilfælde af kvæstelser, brud på ribbenene.
  • Systemiske og autoimmune sygdomme - Rendu-Osler syndrom, Wegeners granulomatose, Goodpasture syndrom, systemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, sarkoidose.
  • Medfødte misdannelser - cystisk fibrose, hæmoragisk sygdom, bronkial cyste, pulmonal arteriehypoplasi.
  • Metabolsk sygdom - amyloidose i lungerne, vitaminmangel C, uræmi, kolæmi.
  • Hæmatologiske sygdomme - trombocytopeni, leukæmi, hæmofili, hæmoragisk diathese.
  • Infektionssygdomme - kighoste, mæslinger, hæmoragisk feber, syfilis.

Eksogene faktorer, der bidrager til udseendet af hæmoptyse:

  1. Arbejdsmæssige farer - kontinuerlig indånding af giftige stoffer, røg, gasser;
  2. Overdreven insolation;
  3. Psyko-emotionel overdreven belastning;
  4. Langvarig behandling med antikoagulantia, der interfererer med processen med blodkoagulation;
  5. Medicinske procedurer - pulmonal kateterisering, bronkoskopi, perkutan lungepunktion, transbronchial biopsi.

Personer med hæmoptyse, der er i fare og har en ugunstig prognose for bedring:

  • Gamle og gamle,
  • At have kronisk hjertesygdom i dekompensationsstadiet,
  • Alvorlige åndedrætsproblemer,
  • Lungeblødning,
  • chokeret.

Respiratoriske patologier ledsaget af ødelæggelse af lungevæv manifesteres ved frigivelse af blod. Væggene i blodkarene placeret i læsionen ødelægges. Blod fra arterier, vener og kapillærer i bronchopulmonary systemet hældes i bronchioles og alveoli. Mængden af ​​blodtab afhænger af det beskadigede karres kaliber.

symptomatologi

Hoste er den største provokatør af hæmoptyse. Det er et klinisk tegn på lunge, hjerte, blod, metabolske lidelser og autoimmune lidelser. Men oftest er hæmoptyse en manifestation af infektiøse og onkologiske sygdomme i bronchopulmonary systemet. Dets forløbere er: lokal ømhed og ubehagelig varme i brystet, salt smag af sputum i munden, angst og blekhed hos patienter, udseendet af blæsende hvæsende vejrtrækning over læsionen i lungerne. Hemoptyse er aldrig i en drøm, fordi en hoste vækker patienten. Blodigt sputum har forskellige nuancer af rød - lyserød, lys, rusten, brunlig. Afladningens mørke skygge indikerer nedbrydning af hæmoglobin i lungevævet. Sputum, der ligner eksternt hindbær eller rips gelé, vidner til fordel for sammenbrud i lungevævet på grund af ondartede processer. Lungeødem ledsages af frigivelsen af ​​en lyserosa sekretion med skum.

  1. Hemoptyse er et valgfrit, men hyppigt tegn på tumorprocesser i luftvejene. Bronchopulmonal neoplasi er kendetegnet ved komprimering og ødelæggelse af store vaskulære kufferter. De fleste patienter med kræft behandler en læge, der klager over gentagen hæmoptyse. Følgende symptomer ledsager det: uærlige, svækkende, hyppige hoste, ubehag i brystet, vægttab, vejrtrækning, natlig hyperhidrose, hjertebank, perifer cyanose, tyndypnø, feber, hæshed, dysfagi, muskelsvaghed, svimmelhed og svimmelhed.
  2. Ved lungetuberkulose forekommer hæmoptyse hos 80% af patienterne. Dette er et tegn på en fibro-kavernøs infektionsform, hvor der dannes store hulrum i lungerne. Sputum er en blodig spytte. Hoste er ledsaget af forbrænding og ømhed i brystet, feber, natlig hyperhidrose, vægttab, umotiveret svimmelhed, apati og sløvhed, søvnforstyrrelse, bleg hud, rødme på kinderne, manglende appetit, åndenød og en følelse af luftmangel, væsende vejr under auskultation, vegetative symptomer -vaskulær dystoni.
  3. Ved lungebetændelse optræder først rus og katarralsymptomer - feber, kulderystelser, myalgia og gigt, sløvhed, tab af styrke, hæshed og ondt i halsen, næsehud. Så er der en hoste med rigelig mucopurulent udflod, der indeholder blodindeslutninger. Sputum med forskellige former for betændelse har sine egne karakteristika: med pleuropneumoni er den rusten, med influenzainfektion - skummende, rød. Efterhånden som den underliggende patologi skrider frem, viser patienter tegn på respirationssvigt: åndenød, kvælning, cyanose, hæmoragiske manifestationer, svimmelhed.

Diagnostiske procedurer

For at slippe af med hæmoptyse er det nødvendigt at finde ud af dens årsag. Det er temmelig vanskeligt at stille en endelig diagnose af en patologi manifesteret ved blodsekretion under hoste. Problemer med diagnosticering er forårsaget af forskellige årsager til denne krænkelse. For at redde patienten skal specialister løse de vigtigste diagnostiske opgaver så hurtigt som muligt.

Metoder til bestemmelse af de etiologiske faktorer ved hæmoptyse:

  • Klinisk undersøgelse,
  • Anamnestic dataindsamling,
  • Generel inspektion,
  • Fysisk undersøgelse.

Baseret på resultaterne af den indledende diagnose foretager terapeuter en foreløbig diagnose og henviser patienten til en konsultation med snævrere specialister inden for pulmonologi, fthisiologi, reumatologi, onkologi, kardiologi, hæmatologi.

Yderligere laboratorie- og hardwareundersøgelser leverer objektive data..

Røntgenbillede af en patient med lungetuberkulose

Røntgenstråle af lungerne - identifikation af tuberkuløse infiltrater og huler, fokus på inflammation med lungebetændelse, neoplastiske symptomer i onkopatologi, cyster, parasitære invasioner. En røntgenkontrastundersøgelse vil hjælpe dig med at få et mere detaljeret billede af processen..

  • På brystets tomogram kan du finde det berørte kar, små tumorer, et fald i lungens lap, udvidelsen af ​​individuelle sektioner af bronkierne. Computertomografi med intravenøs administration af et kontrastmiddel giver os mulighed for at vurdere status for bronchopulmonære kar.
  • Bronchoscopy - metoder til at identificere endobronchial patologi, tage materiale til analyse, fjerne fremmedlegemer, fjerne tumorer og cauterisere beskadigede kar.
  • Angiopulmonografi og radioisotopskanning af lungerne afslører tilbagevendende hjerteanfald og stigende lungetrombose.
  • Hemogram - tegn på betændelse og anæmi.
  • Koagulogram - en krænkelse af blodkoagulation, en ændring i antallet af blodplader.
  • Blodprøve for indikatorer for syre-basisk tilstand og gassammensætning.
  • Sputummikroskopi - påvisning af røde blodlegemer, atypiske celler, tuberkelbaciller, svampe eller parasitter.
  • Mikrobiologisk undersøgelse af bronkiesekretion - bakteriologisk kultur af biomateriale på kulturmedier for at isolere infektionspatogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika.
  • EKG og ekkokardiografi - påvisning af hjertedefekter, konsekvenser af pulmonal hypertension, lungeemboli.
  • Når ovenstående metoder ikke tillader at identificere kilden til hæmoptyse, skal du udføre diagnostiske operationer. Thoracoscopy og thoracotomy er især relevant for traumatisk lungeskade og med øget hæmoptyse.

    Behandling og forebyggelse

    Målet med behandlingen er at stoppe hæmoptyse og forhindre blødning. En let blodudladning under en hoste passerer uafhængigt og kræver ikke behandling. Ofte er gentagen og overdreven hemoptyse farlig for menneskers liv. Sådanne patienter har brug for akut medicinsk behandling..

    Hvis en persons hemoptyse begynder hjemme, skal en ambulance kaldes hurtigst muligt. Patienten skal lægges på en seng med et højt hovedgærde og berolige ham. Det er vigtigt at sikre, at han trækker vejret roligt, ikke taler og om muligt ikke hoster. Det tilrådes at tilvejebringe en tilstrømning af frisk luft ved at løsne kraven af ​​tøj og åbne et vindue. På patientens bryst er det nødvendigt at lægge is og give isterninger inden for hver halve time.

    Førstehjælp vedrører også:

    • anxiolytika,
    • Blodtryk reducerende stoffer,
    • Hosterefleksundertrykkende midler,
    • Blodkar dilaterende medikamenter.

    Ved ankomsten giver læger og paramedicinere patienten lægebehandling ved hjælp af medicin. Han injiceres intravenøst ​​og intramuskulært med hæmostatiske midler. Forud for fuldstændig ophør med hæmoptyse er det forbudt for fysisk aktivitet, varm drikke og enhver mad, alkohol, rygning, varmebehandlinger, indtagelse af forskellige medicin.

    Alle personer med hæmoptyse er underlagt obligatorisk indlæggelse. På et hospital efter diagnose og bestemmelse af årsagen til processen ordineres patienter med specialbehandling. Det sigter ikke kun mod at eliminere hæmoptyse, men også til at normalisere funktionen af ​​lungerne og hjertet og forebygge kvælning..

    Medicin til hæmoptyse:

    1. For at undertrykke hosteanfald - intravenøst ​​"Codeine", "Promedol".
    2. Hemostatisk terapi - intravenøst ​​"Aminocaproic acid", "Tranexamic acid", transfusion af frisk frosset plasma.
    3. For at genopfylde volumenet af cirkulerende blod - intravenøs kolloidale og krystalloidopløsninger.
    4. Vitaminterapi.
    5. Beroligende midler, beroligende midler.

    Kirurgisk behandling gives til personer, der er diagnosticeret med en lungeabscess, kavernøs tuberkulose eller kræft.

    Forholdsregler for at forhindre udvikling af sygdomme manifesteret ved hæmoptyse:

    • Rettidig og korrekt detektion og behandling af sygdomme i luftvejene, hjerte og blodkar, autoimmune lidelser,
    • Stop med at ryge og alkohol,
    • Afbalanceret diæt,
    • Daglige vandreture i den friske luft,
    • Opretholdelse af en sund livsstil.

    Prognosen for overtrædelsen afhænger af den årsagspatologi. Vedvarende hæmoptyse ender ofte med rigelig blødning, hvilket kan forårsage patienter.

    Hæmoptyse er et ret alarmerende symptom, hvis behandling skal tages meget alvorligt. Selv en enkelt episode kræver øjeblikkelig lægehjælp og en grundig omfattende undersøgelse..

    Lungeblødning og hæmoptyse

    Hemoptyse - sekretion af sputum med blod. Når mængden af ​​samtidig frigivet blod overstiger 50 ml - er dette lungeblødning.

    Hæmoptyse skal differentieres fra blødning fra næse, mund, spiserør og mave.

    Ved lungeblødning udskilles blod normalt ved hoste, det er lys rød i farve, skummende og koagulerer ikke i lang tid. I nogle tilfælde sluger patienter blod, og derefter udskilles det ændret til "kaffegrunde" med opkast.
    Hæmoptyse er mulig ved lungetuberkulose, bronkieektase, lungeinfarkt, lungebetændelse, brud på ribben med lungeskade, fremmedlegemer i bronchier osv..

    Behandling - streng fred, forhøjet position af kroppen. Den bedste hæmostatiske virkning opnås ved transfusion af 100-250 ml frisk doneret blod fra en gruppe, du kan også bruge en plasmatransfusion (50-100 ml), antihemophilus plasma, fibrinogen (3-4 g). 10 ml af en 10% opløsning af natriumchlorid, 10 ml af en 10% opløsning af calciumgluconat eller calciumchlorid, 100-150 ml af en 5% opløsning af aminokapronsyre injiceres intravenøst, 5 ml af en 1% opløsning af vicasol indgives intramuskulært.

    Til ernæring anbefales patienter bouillon, gelé, grøntsags- og frugtsaft, potetmos i kølet form.

    Med henblik på forebyggelse ordineres penicillin og streptomycinsulfat i den sædvanlige dosering.

    Blodstyrtning

    Hemoptyse - sekretion med en hoste af blod - kan forekomme, da separate blodstrimler i sputum eller spytte kan bestå af et blod. Isolering med en hoste af en stor mængde blod (mere end 100 ml pr. Dag) kaldes lungeblødning. Med et tab på 600-800 ml blod inden for 24 timer er der en trussel mod livet på grund af blodsugning og kvælning. Opdelingen i hæmoptyse og lungeblødning er imidlertid relativ. Enhver hæmoptyse er et tegn på en nødsituation, da man aldrig med sikkerhed kan sige, at der efter en let hæmoptyse ikke vil være voldelig lungeblødning. Kilden til blødning kan være kar i lungearterisystemet eller bronchiale kar. Fremkaldende faktorer kan omfatte fysisk aktivitet, sænkning af atmosfæretrykket, infektion, isolering.

    Etiologi og patogenese.

    Hemoptyse kan forekomme i en række lungesygdomme, herunder inflammatorisk (bronkitis, bronkektatisk sygdom, lungebetændelse, lungeabscess, tuberkulose), neoplasmer (lungekræft, bronchial adenom), hjerte- og vaskulære sygdomme (mitral stenose, lungeemboli, aortaaneurisme), brystskader, autoimmune sygdomme (Goodpasture syndrom, Wegeners granulomatose). Hæmoptyse observeres i lungesygdomme, ledsaget af sammenbrud i lungevævet med involvering af lungekarrene i henfaldsområdet, nedsat den vaskulære vægs integritet. I dette tilfælde afhænger mængden af ​​blødning stort set af det beskadigede karres kaliber. Blandt lungesygdomme er tuberkulose stadig en af ​​de mest almindelige årsager til hæmoptyse til dato. Hemoptyse kan komplicere enhver form for lungetuberkulose: hæmatogen formidling, fibro-kavernøs proces. Det skal huskes, at undertiden er hæmoptyse det første synlige symptom på tuberkulose for en patient. Normalt er det ikke rigeligt og livstruende, men vi skal altid huske muligheden for dødelig blødning. Anamnestiske data hjælper med at diagnosticere tuberkulose: tilstedeværelsen af ​​lungetuberkulose i fortiden, symptomer på forværring af processen og tuberkuløs forgiftning - feber, nattesved, vægttab, øget træthed og en svækkende hoste. Den mest almindelige årsag til hæmoptyse er ikke-tuberkuløs suppurativ lungesygdom, og blandt dem primært bronchiectasis og lungeabscess. Ændringer i strukturen af ​​lungesygdomme og et fald i den specifikke vægt af tuberkulose har ført til det faktum, at bronchitis og bronchiectasis i de senere årtier som årsag til hæmoptyse er kommet først, hvilket tegner sig for næsten halvdelen af ​​al hæmoptyse. Hemoptyse med bronchiectasis og abscesser er normalt mild, men har en tendens til hyppige gentagelser, især i perioder med forværring af den kroniske suppurative proces. Langvarig hoste, en stor mængde sputum, specielt om morgenen (fuld mund), ændringer i negelfalangerne i fingrene i form af "trommestikker" eller negle i form af "urbriller", perkussion og auskultatoriske tegn på lungeemfysem og pneumosklerose hjælper pålideligt med at diagnosticere bronkiektase som årsag hæmoptyse. En blanding af blod til slimhinderne eller udskillelsen af ​​rent blod med en hoste bemærkes ofte i den akutte periode med lungebetændelse (især virusinfluenza). I disse tilfælde kombineres hæmoptyse med kulderystelser, feber, ofte åndenød, brystsmerter, når vejrtrækningen. En objektiv undersøgelse afslører en forkortelse af slaglyden og våde rales i området med betændelse. Hemoptyse er et almindeligt symptom på en lungetumor. Cirka en fjerdedel af alle hæmoptysetilfælde er forårsaget af godartede og ondartede lungetumorer. En blanding af blod til sputum giver sidstnævnte et udtryk af hindbærgelé. Det skal understreges, at hæmoptyse og irriterende svækkende hoste kan være tidligt og i nogen tid de eneste klager fra en patient med lungekræft. I disse tilfælde afhænger succesen af ​​den efterfølgende kirurgiske behandling ofte af, hvor hurtigt efter hoste og hæmoptyse blev henvist til en røntgenundersøgelse, og en lungekræftdiagnostik blev etableret. Ud over lungesygdomme kan hæmoptyse forekomme med hjertesygdomme, ledsaget af stagnation af blod i lungecirkulationen, især med indsnævring af den venøs venåbning - mitralstenose. Hæmoptyse i dette tilfælde er skarlagensblod i form af vener, som regel ikke meget rig, hvorefter åndenød undertiden mindskes, og patienternes velbefindende forbedres. Anamnestisk information om gigt og hjertesygdom, patientens karakteristiske udseende med mitral defekt (akrocyanose, "mitral rødme"), objektiv undersøgelse af hjertet (udvidelse af hjertets grænser op og til højre, popping tone og diastolisk mumling i spidsen, klik på åbningen af ​​mitral hjælp til at finde ud af årsagen til hæmoptyse) ventil, vægt og bifurcation af II-tone på lungearterien, som regel atrieflimmer). Udnævnelse af patienter med hæmoptyse med mitralstenose af passende hjerte- og diuretika forbedrer normalt tilstanden betydeligt og fører til en betydelig reduktion eller ophør af hæmoptyse. Hæmoptyse kan være forårsaget af overbelastning i karrene i lungecirkulationen på grund af akut og finjustering af hjertets venstre ventrikel hos patienter med hypertension, aterosklerotisk kardiosklerose, hjerteinfarkt. Typisk forudføres hæmoptyse hos disse patienter af et anfald af hjertestma, eller åndenød øges så skarpt, at patienter ikke kan ligge og tvinges til at sidde i flere dage med benene nede. Hæmoptyse er ikke rigelig. Først hoster patienter spytte af rødt blod, som gradvist mørkere, efterhånden som hæmoptyse falder. Et gentaget kvælningsangreb kan føre til et tilbagefald af hæmoptyse, dvs. hæmoptyse optræder med en stigning i ventrikelsvigt i venstre hjerte og forøget stagnation af lungerne. Effektiv kardiotonisk og diuretisk terapi hos disse patienter fører normalt til ophør af hæmoptyse sammen med en forbedring af tilstanden, et fald i åndenød og stagnation af lungerne. En relativt sjælden årsag til lungeblødning er et gennembrud af aortaaneurisme i bronchus. Blødning fører normalt til øjeblikkelig død. Imidlertid forekommer nogle gange pludselig blødning en såkaldt prognostisk hæmoptyse, forårsaget af både komprimering af bronchialslimhinden og lækage af små mængder blod gennem den tynde væg af aneurismen i bronchus over flere dage eller uger. En af årsagerne til hæmoptyse er lungeinfarkt. I dette tilfælde kombineres hæmoptyse med pludselig åndenød, brystsmerter, feber. Anamnestiske oplysninger og undersøgelsesdata gør det muligt at påvise patologi i hjertet og blodkar (hjertesygdomme eller hjerte-sygdom med atrieflimmer, venetrombose i de nedre ekstremiteter), tegn på en overbelastning af det rigtige hjerte på ECG. Hemoptyse kan forekomme med brystskader ledsaget af blødning i lungevævet, nogle gange endda i mangel af synlig skade på huden og krænkelse af ribbenes integritet. Årsagen til hæmoptyse kan være fremmedlegemer, der er faldet ned i lungerne med gamle sår eller aspireret ind i bronkierne. I disse tilfælde er hæmoptyse forårsaget af nedbrydning af lungevævet som et resultat af dannelse af et trykksår fra et fremmedlegeme, reaktiv betændelse og atelektase..

    Diagnosticering.

    Diagnostisering af hæmoptyse. Som regel er det ikke svært. Det er aldrig i en drøm, da en hoste vækker patienten. Blod med lungeblødning udskilles altid med en hoste, har normalt en skarlagen farve, skummende. I sjældne tilfælde opstår der vanskeligheder ved den differentielle diagnose mellem lungeblødning og gastrisk blødning, især hvis patienten slukede en del af blodet med lungeblødning og efterfølgende havde blodige opkast. Det følgende er en sammenlignende beskrivelse af gastrisk og lungeblødning (tabel 3)..

    Tabel 3. Differentialdiagnose af lungeblødning og gastrisk blødning

    Kliniske dataGastrisk blødningLungeblødning
    anamnese
    Blødningsbetingelser
    Arten af ​​blodet
    Urenheder
    Blødningens varighed
    Efterfølgende symptomer
    Stolens karakter
    Sygdomme i leveren og maven, dyspepsi
    Opkastning af blod
    Mørkt blod, blodpropper, "kaffegrunde"
    Ud over blod kan opkast indeholde madrester
    Blodig opkast, normalt kortvarig og voldelig
    Der er ingen efterfølgende hæmoptyse
    Efter gastrisk blødning bliver afføringen opdrættet
    Lungesygdomme
    Hoste blod, hæmoptyse
    Scarlet blod, næsten ikke koaguleret, skummet
    Blod kan hoste med sputum
    Hemoptyse varer flere timer, undertiden flere dage
    Efter voldsom hæmoptyse, hoste op spytte gradvis mørkere blod
    En tjæret afføring, hvis der ikke var slukning af blod, nej

    Behandling.

    De grundlæggende principper for behandlingstaktik for lungeblødning:

    1. Som regel er hæmoptyse ikke rigelig og stopper af sig selv uden særlig terapi. Det er nødvendigt at minimere samtalen med patienten og give ham en hævet, halvt siddende position eller liggende på den ømme side for at forhindre blod i at komme ind i den anden lunge. Indtagelse af små isstykker hjælper med at reducere hæmoptyse. Hemoptyse, især den første, der forekommer, skræmmer normalt patienten og dem omkring ham, så hvis det er muligt, beroliger patienten. Imidlertid anvendes beroligende midler med stor forsigtighed, da de kan reducere beskyttelsesreflekser og maske øge respirationssvigt; beroligende midler med en muskelafslappende virkning (inklusive membranen) er især farlige.

    2. Efter at have leveret akut pleje er en patient med hæmoptyse underlagt obligatorisk indlæggelse. Transporten skal udføres på en båre med et hævet hoved på ambulancen i nærvær af en læge eller ambulant. Kun i hospitaler er det muligt at gennemføre et helt kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at stoppe lungeblødning, og en mere detaljeret undersøgelse for at fastslå dens årsag. Specielt har patienter med hæmoptyse brug for en hurtig konsultation med en lungekirurg, da kavernøs tuberkulose, anaerob abscess og lungekræft er indikationer for kirurgisk behandling. Hvis det vides, at patienten lider af tuberkulose, skal han med hæmoptyse ikke sendes til almindelige hospitaler, men til specialiserede anti-tuberkuloseinstitutioner.

    3. Hovedmålet med lægemiddelterapi er at undertrykke den forekommende hoste, hvilket kan forværre sværhedsgraden! patientens tilstand. Til dette bruges kodein på hospitalet, der er ordineret inde; med vedvarende uartende hoste og kraftig lungeblødning, administreres 0,5-1 ml af en 2% opløsning af promedol intravenøst ​​eller subkutant som akutbehandling (narkotiske analgetika undertrykker effektivt hostecentret). Opiater bør dog ikke misbruges, da fuldstændig undertrykkelse af hostefleksen kan føre til aspiration af spildt blod og udvikling af alvorlig aspiration lungebetændelse..

    4. Med rigelig, livstruende lungeblødning, som ikke er forbundet med lungeemboli eller anden hjerte-kar-patologi, udføres hæmostatisk terapi på hospitalet. Antifibrinolytiske midler kan være effektive i nærværelse af en lokal stigning i fibrinolyse: aminocapronsyre indgives intravenøst ​​dråbevis - op til 100 ml af en 5% opløsning i 30 minutter, og derefter gentages infusionen hver 4. time, indtil blødningen stopper; tranexaminsyre - intravenøst ​​eller intramuskulært i en dosis på 5-10 ml <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

    5. Ved massiv blødning og tilsyneladende tegn på giguvolæmi injiceres kolloid (f.eks. 400 ml polyglucin) eller saltopløsninger dryp intravenøst ​​for at udfylde volumenet af cirkulerende blod (dog kan det være nødvendigt 4 gange mere end kolloidt).