Image

Lymfeknuder (lymfeknuder)

Lymfeknuder er normalt ikke kun synlige, men også ikke håndgribelige. Under visse patologiske forhold forøges de imidlertid markant og bliver synlige. Forstørrede lymfeknuder er generaliserede og begrænsede.


Fig. 11. Forstørrede lymfeknuder med:
a - lymfosarkom;
b - lymfogranulomatose (1 - generaliseret; 2 - forstørrelse af cervikale knudepunkter).

Af de ydre lymfeknuder forstørres den submandibulære, cervikale, subclaviske, aksillære, ulnære, inguinal oftere. Deres primære læsion bemærkes med lymfogranulomatose, leukæmi, sarkom. Sekundær - med inflammatoriske processer i kroppen, tuberkuloseinfektion, ondartet neoplasma (metastaser). Lymfeknuder kan være i forskellige størrelser, nogle gange meget store. For eksempel med tumormetastase til lymfeknuderne, lymfosarkom (fig. 11, a), er de tæt, forstørret, smertefri med en ujævn overflade. Ved lymfogranulomatose (fig. 11, b) når de undertiden meget store størrelser, smelter ikke sammen med huden eller mellem hinanden og suppurerer ikke. I tilfælde af en tuberkuløs læsion smelter lymfeknuderne sammen i pakker, bliver tætte og inaktive, derefter suppurere og danne fistler. I den inflammatoriske proces i lymfeknuderne (lymfadenitis) er de smertefulde, huden over dem er hyperemisk.

Den vigtigste metode til undersøgelse af lymfeknuder er deres palpation (palpation). Under palpation skal du være opmærksom på lokalisering, størrelse, tekstur, ømhed i lymfeknuderne, afgøre, om de ikke er loddet til det omgivende væv og hud eller til hinanden i konglomerater (pakker), uanset om der er mavesår, fistler.


Fig. 12. Palpation af lymfeknuder:
a - submandibular;
b - supraklavikulær;
in - axillær (sidste fase);
g - albue;
d - inguinal.

Palpation af alle lymfeknuder udføres af den anden - femte fingre på begge hænder. Ved palpation af de submandibulære lymfeknuder (fig. 12, a) presses de til underkæben. Cervikale lymfeknuder palperes langs de anteriore og bageste kanter af den sternocleidomastoide muskel. De øges med betændelse i kinderne, næsen, munden, underkæben, tandfald, læbekræft.

De supraklavikulære lymfeknuder (fig. 12, b) palperes over clavicle. En forstørret lymfeknude over venstre benben ("virchovsky-knuden") kan være et tegn på metastase af en tumor placeret i maven eller i bugspytkirtlen eller brystkirtlen.

Subclavian lymfeknuder er palperet dårligt, da de er dækket af pectoralis major muskel.

Ved palpation af de aksillære lymfeknuder (fig. 12, c) tager patienten armen til siden og op, motivet bringer fingrene til det axillære område, og i processen med at sænke armen får patienten dem til at bevæge sig nedad. Ofte forstørrede lymfeknuder i den aksillære region med brystkræft, lymfogranulomatose osv..

De ulnære lymfeknuder er placeret i den indre rille i skulderens biceps, tættere på albueleddet. Når de palperes (fig. 12, d), skal patientens hånd i dette område bøjes i ret vinkel, musklerne lempes. Med den ene hånd holder lægen patientens hånd, den anden - med glidende bevægelser palperes i tværgående retning den nederste tredjedel af skulderen i området af den mediale rille.

Inguinallymfeknuder (fig. 12, e) palperer i retningen på tværs af pupartisk ledbånd. De øges ofte med inflammatoriske processer i de nedre ekstremiteter såvel som med leukæmi, seksuelt overførte sygdomme.

Lymfeknude palpationsteknik

• Occipital lymfeknuder. Hænderne er flade på de occipitale knolde, de føler overfladen af ​​den occipitale knogle. Hos sunde børn palperes ikke altid. (rubella, mæslinger, adenovirusinfektion og parainfluenza)

• Parotide lymfeknuder. De føler området med mastoidprocessen, det forreste område til øreflippen og den ydre auditive kanal. Hos sunde børn er det ikke palpable. (Fåresyge)

• Submandibulære lymfeknuder. Babyens hoved vippes lidt ned. Disse lymfeknuder er typisk godt palpable og ikke større end ærter i størrelse.

• Hage-lymfeknuder palperes langs hakeområdet i midten

• De forreste cervikale lymfeknuder palperes ved at bevæge fingrene langs den forreste overflade af den sternocleidomastoide muskel i den øverste cervikale trekant. (mæslinger, infektiøs mononukleose, adenovirusinfektion og parainfluenza)

• De bageste cervikale lymfeknuder palperer langs den bageste overflade af den sternocleidomastoide muskel i den nedre cervikale trekant. (mæslinger, infektiøs mononukleose, adenovirusinfektion og parainfluenza)

• De supraklavikulære lymfeknuder palperer i den supraklavikulære fossa. Normalt er de ikke tilgængelige ved palpering..

• Subclavian lymfeknuder palperer i subclavian fossa. Normalt er de ikke tilgængelige ved palpering..

• Axillære lymfeknuder. Barnet bliver bedt om at sprede sine arme til siderne. Forskeren stikker fingrene dybt ned i aksillærhulene og beder om at lægge hænderne ned. Denne gruppe af lymfeknuder palperes normalt..

• Thoraciske lymfeknuder mærkes på den forreste overflade af brystet under den nedre kant af pectoralis hovedmuskel. Normalt er de ikke palpable..

• Albue lymfeknuder. Børnets hånd er bøjet ved albueleddet i en ret vinkel, rillen af ​​bicepsmusklen undersøges. Ikke altid palperet.

• Inguinale lymfeknuder palperes langs det inguinale ledbånd.

• Popliteale lymfeknuder palperer i popliteale fossa, benet skal bøjes ved kneleddet. Normalt ikke håndgribelig.


31. Skjoldbruskkirtlen


32. Sammenlignende lungeslag


33. Topografisk perkussion af lungerne - underkant


34. Slagbestemmelse af lungens spids

35. Hjerteslag - grænser for relativ sløvhed

36. Slagbestemmelse af bredden af ​​det vaskulære bundt

37. Blære percussion - stående højde

38. Leverpercussion topografisk og ifølge Kurlov

39. Milt-perkussion
40. Slagdefinition af ascites

Patienten er på ryggen. Et fingerpessimeter er installeret over navlen i midtlinjen (parallelt med det) og roligt percusseret til flankerne på maven. Uden at fjerne finger-pessimeteret drejes patienten på den modsatte side og bliver igen percusseret. Patienten står. Et finger-pessimeter er installeret over navlen i midtlinjen (vinkelret på det) og roligt percussed fra top til bund. Patienten lægges på ryggen. Slagprikken fortsættes fra den afslørede grænse af sløvhed videre til pubis. Patienten er på ryggen. Lægen lægger håndfladen af ​​sin venstre hånd på sidens overflade af maven, og assistenten (eller patienten) lægger sin hånd på den hvide linje med en kant (skaber en "bølgebryder"). Med højre hånd slår lægen fra den modsatte side.

41. Søgning og proboscisrefleks hos en nyfødt

Et hurtigt fingertryk på læberne får læberne til at strække sig fremad. Denne refleks varer op til 2-3 måneder.


42. Palmar-oral refleks

Når du trykker på tommelfingeren på håndfladen af ​​det nyfødte (begge håndflader på samme tid), tættere på tenaren, åbnes munden, og hovedet bøjes. Refleks udtales hos nyfødte i normal tilstand. Lethargi af refleksen, hurtig udmattelse eller fravær indikerer skade på centralnervesystemet. Refleks findes muligvis ikke på den påvirkede side med perifer pareseruca. Efter 2 måneder det falmer væk med 3 måneder. forsvinder
43. Grasping og Robinsons reflekser

Vises i en nyfødt med pres på håndfladen. Nogle gange knytter en nyfødt fingrene så tæt, at han kan løftes op (Robinsons refleks). Denne refleks er fylogenetisk gammel. Nyfødte aber holdes fast i moderens hårline ved at gribe i hænderne. Ved parese er refleksen svækket eller fraværende, hos hæmmede børn er reaktionen svækket, ved spændende forbedres den. Refleksen er fysiologisk op til 3-4 måneder, i fremtiden på grundlag af gribe-refleksen dannes gradvis en vilkårlig indfangning af emnet. Tilstedeværelsen af ​​en refleks efter 4 - 5 måneder indikerer skade på nervesystemet.

Den samme gribe refleks kan også være forårsaget af de nedre ekstremiteter. Tryk på tommelfingeren på fodpuden forårsager plantareflektion af fingrene. Hvis du lægger slagtilfælde på fodsålen med fingeren, forekommer rygflektionen af ​​foden og ventilatorlignende divergens af fingrene (fysiologisk Babinsky-refleks).


44. Beskyttelses- og gennemsøgningsreflekser

Beskyttende: Babyen placeres med ansigtet ned på maven - Drej hovedet til siden

Barnet anbringes på maven, en håndflade anbringes under sålerne - Det frastøttes ved fødder


45. Reflex Moro

De klapper med hænderne på den overflade, hvorpå barnet ligger i en afstand af 15-20 cm fra to sider af hovedet, eller løsner benene med en hurtig bevægelse - Efterlader armene til siderne med udstrakte fingre (I fase), vend hænderne tilbage til deres oprindelige position (11 fase); håndbevægelser har karakteren af ​​at dække kroppen


46. ​​Reflekser af støtte og automatisk gåtur

Barnet tages af armhulerne fra ryggen, løft. De tager støtten med en let overkropp fremad - Flektion af benene i knæ- og hofteledene; læner sig med fuld fod, "står" på bøjede ben, gør trinbevægelser
47. Reflex Galant

Irritation af hudens ryg nær og langs rygsøjlen (paravertebral) - bukker overkroppen med en bue åben mod stimulus


48. Reflex Perez

Barnet placeres på forskerens hånd, en finger trækkes fra coccyx til halsen langs rygvirvlerne i ryghvirvlerne - hæver bækkenet, hovedet, bøjer arme og ben


49. Symptom på slappe skuldre

Symptom på “slappe skuldre” - barnets skuldre vikles rundt på ryggen med to hænder og løftes aktivt op. Med muskelhypotension er denne bevægelse let, idet skuldrene rører ved øreflipperne..

50. Symptom på et "klik" hos en nyfødt
Det påvises kun hos børn under 2-3 måneder. Babyen lægges på ryggen, hans ben er bøjede, og derefter bringes de forsigtigt ned og skilles. Med et ustabilt hofteled forekommer dislokation og reduktion af hoften ledsaget af et karakteristisk klik.

51. Måling af størrelsen på den store fontanel

Læg et centimeterbånd på barnets hoved i området med den store fontanel og mål afstanden fra side til side - Hjørnerne på den store fontanel passerer ind i kranlets samlinger, derfor er en forvrængning af resultaterne mulig - At sikre undersøgelsens pålidelighed

52. Antropometri af det nyfødte

* Højde - målt i liggende position ved hjælp af et vandret stadiometer. Toppen af ​​hovedet hviler på den faste bjælke i højdemeteren. Hovedet er fastgjort, så den nedre kant af bane og den øverste kant af det ydre auditive kød er i samme plan. Barnets ben er rettet med let tryk på knæene, det bevægelige niveau på stadiometeret presses godt til hælene. (48-52)

* Hovedomkrets - mål med et centimeter bånd. Båndet skal passere gennem superciliærbuerne og bagsiden af ​​hovedet. (34-36)

* Brystets omkreds - måles tre gange, med rolig vejrtrækning, på højden af ​​inspiration og ved udånding. (1 gang hos nyfødte). Båndet påføres i hjørnerne af skulderbladene, med armene lagt til side og foran brystvorterne. (32-34)

* Kropsvægtmåling - udføres på specielle elektroniske vægte med en maksimal tilladt belastning på 10 kg og en måleøjagtighed på 1 g (3200-3500) 53.


53. Udflugt i brystet

Der holdes et centimeterbånd langs de nederste hjørner af skulderbladene og toppen af ​​xiphoid-processen. Måling af omkredsen af ​​brystet udføres ved indånding og udånding..

Forskellen i størrelsen af ​​brystets omkreds i højden af ​​inspiration og udløb afspejler brystets mobilitet, som mere korrekt kaldes en guidet tur til brystet under vejrtrækning. Formlen til beregning af denne indikator:

Ekskursion i brystet = Inspektion af brystomkrets - Udåndning af brystomkrets. Hvis resultatet er 4 cm eller mindre, betragtes det som lavt. Hvis den er 5 - 9 cm - medium, og hvis 10 cm eller mere - høj.

54. Måling af blodtryk hos et barn - på en mannequin

Dimensioner manchet til måling af blodtryk:

Børn 1 år gamle - 3,5 - 7 cm; børn 2-4 år - 5,5 - 11 cm;

børn 2 år - 4,5 - 9 cm; børn 4-7 år 6,5 - 13 cm;

børn under 10 år 8,5 - 15 cm.

Ydeevne.Begrundelse.
1. Forklar (for barnet) pårørende formålet med og forløbet af proceduren. Få samtykke.- Respekt for patientens ret til information.
2. Barnet ligger eller sidder ved bordet.- Den position, hvor et pålideligt resultat kan opnås.
3. Armen er afslappet, med håndfladen opad, skulderen er i en vinkel på underlagets overflade (i siddende stilling).- Den position, hvor et pålideligt resultat kan opnås.
4. Luften fra manchetten skal fjernes. Spalten mellem manchetten og skulderoverfladen er 1-1,5 cm (en finger skal komme ind).- Forberedelse af manchetten til målingens start.
5. Manschetten er placeret på skulderen 2 cm over albuen.- Den position, hvor et pålideligt resultat kan opnås.
6. Tilslut tonometeret til manchetten. Luk ventilen på pæren. Anvend et phonendoscope i albue bøjningen til fremspringet af brachialarterien.- Klargøring af tonometeret til måling.
7. Pump luften gradvist til et niveau, der overstiger 20 mmHg. det niveau, hvorpå pulsen på brachialarterien forsvinder.- Arterial indsnævring er nødvendig for at måle blodtrykket i en arterie.
8. Åbn tonometerventilen, lyt efter udseendet til den første takt og derefter den sidste takt af pulsen, som svarer til det maksimale og minimale blodtryk.- Ved det første slag registreres blodtrykket i arterierne under systole ved afslutningen af ​​pulsen - under diastol.


55. Metoden til bestemmelse af puls på de perifere arterier - på en mannequin


56. Modtagelse af Heimlich


57. Triple-modtagelse Safar

Inden du begynder at udføre en redningsteknik, skal du fjerne synlige fremmedlegemer og kaste op fra munden og næsen. Den anerkendte metode til at indlede genoplivning eller tredobbelt indtagelse af Safar udføres som følger:

  • Hovedet på en person, der ligger på en hård overflade, bliver kastet tilbage.
  • Hænder åbner munden.
  • Underkæben strækker sig.

Disse sekventielle handlinger åbner luftvejene, og hjerte-lungeredning genoplivning bliver mulig..

58. Hjerteblødning genoplivning hos en nyfødt

Indirekte hjertemassageteknik. Brug 2 eller 3 fingre på højre hånd til at trykke på brystbenet et sted, der ligger 1,5-2 cm under brystbenets skæringspunkt med brystvorten. Hos nyfødte og spædbørn kan man trykke på brystbenet ved at placere tommelfingrene på begge hænder på det specificerede sted, slå brystet sammen med håndflader og fingre. Dybden af ​​bøjning af brystbenet i dybden er fra 0,5 til 2,5 cm, frekvensen af ​​presning er ikke mindre end 100 gange på 1 minut. Forholdet mellem presning og kunstig åndedræt er 5: 1. Hjertemassage udføres ved at placere patienten på en hård overflade eller ved at placere venstre arm under ryggen på en baby


59. Hjerte-lungeredning hos en teenager


60. Gendannelsesposition


61. Øvre og nedre Landau-refleks

Landau Reflex

Barnet holdes frit i luften, med ansigtet nedad, på hænderne placeret under maven - hæver hovedet, sætter det i midtlinjen og løfter overkroppen

Landau Lower Reflex

Et barn, der er 5-6 måneder gammelt, placeres på maven - strækker sig og hæver benene


62. Vurdering af den fysiske udvikling hos barnet i det første leveår

Den nyfødte kropslængde er normalt 48-52 cm. Den samlede stigning i barnets kropslængde pr. År er i gennemsnit 25 cm. Ved slutningen af ​​det første leveår når den 75-77 cm.

Hovedomkrets score.

Forholdet mellem størrelsen på brystets omkreds og hovedets omkreds Ved fødslen overstiger hovedets omkreds (34–36 cm) brystets omkreds (32-34 cm) med 1-2 cm; i 3-4 måneders alder sammenlignes disse parametre. Ved udgangen af ​​det første leveår overskrider brystets omkreds 1-2 cm.

Kropsvægt

Kropsvægten af ​​en nyfødt fødsel på fuld tid er 3200–3500 g. I de første 3-4 dage falder kropsvægten med 5-6%. Der er et såkaldt fysiologisk tab af kropsvægt. Denne mangel gendannes ved 7-10 dage af livet, hvorefter kropsvægten øges støt. Daglig vægtøgning er: - i de første tre måneder af livet - 23-30 g; - fra 4. til 6. måned - 20-25 g. Den gennemsnitlige månedlige stigning i kropsvægt er: - i første halvår - 800 g; - I Og et halvt år - 400 g. En omtrentlig beregning af den krævede kropsvægt i første halvår udføres i henhold til formlen: et barns kropsvægt på 6 måneder er 8200 g, for hver manglende måned, trækker 800 g. I gennemsnit tilføjer et sundt barn 4300 vægt i de første 6 måneder Omtrentlig beregning af den krævede kropsvægt i andet halvår udføres i henhold til formlen: barnets kropsvægt 6 måneder er 8200 g, 400 g tilsættes for hver efterfølgende måned (hos børn under 12 måneder).


63. Vurdering af den fysiske udvikling hos et barn, der er ældre end et år

For en vejledende vurdering af kropslængden hos børn over 1 år kan du bruge følgende metode:

· I en alder af 4 år fordobles kroppens længde på den nyfødte og er 100 cm,

· Hvis alderen er mindre end 4 år, er vækst (cm) = 100-8 (4 - n),

· Hvis der er mere end 4 år, er vækst = 100 + 6 (n - 4), hvor n er antallet af år.

I en alder af 8 år når væksten 130 cm, i en alder af 12 år tredobbeltes kroppens længde sammenlignet med en nyfødt og er 150 cm. Fra 10-12 år begynder vækstacceleration, der når et maksimum hos drenge på 13,5-15,5 år, hos piger ved 10-12 år gammel. I strækningsperioden er en stigning i vækst på 8-10 cm pr. År mulig, denne proces er individuel og er forbundet med forfatningsmæssige træk. Vækstprocessen stopper i alderen 18-19 for unge mænd og for 16-17 for piger.

Vurdering af forholdet mellem hovedomkrets og brystomkrets

Ved udgangen af ​​det første leveår overskrider brystomkretsen hovedomkrydsningen med 1-2 cm. Efter 1 år overskrider brystomkredsen hovedomkredsen med et beløb fra n til 2n, hvor n er barnets alder.

Kropsvægt

Derefter stiger barnets kropsvægt gennemsnitligt: ​​- i det andet leveår - med 2,5 kg; - i 3. år - med 2 kg; - fra 3. til 10. år - årligt med 2 kg; - fra 10. til 15. år - årligt med 3-4 kg. For børn i alderen 2-11 år er der en formel til en omtrentlig beregning af den krævede kropsvægt:

kropsvægt (kg) = 10,5 + 2p,

hvor p er barnets alder op til 11 år; 10,5 - et barns gennemsnitlige kropsvægt på 1 år. For børn over Zlet er en omtrentlig beregning af kropsvægt som følger: - et barn på 7 år med en kropslængde på 125 cm har en kropsvægt på 25 kg; - træk 2 kg for hver manglende 5 cm fra 25 kg; - for hver 5 cm, mere end 125 cm, tilføjes 3 kg til 25 kg, og til børn i puberteten - 3,5 kg.

Således har stigningen i et voksende barns kropsvægt følgende mønstre:

• ved udgangen af ​​det første leveår tredobles den nyfødte babys kropsvægt;

• I alderen 6-7 år fordobles kroppens vægt for et år gammelt barn;

• I alderen 11-12 år tredobles kroppens vægt af et år gammelt barn.


64. Dynamik for hovedomkrets i det første leveår

Hovedomkrets score

Ved fødslen er hovedomkretsen gennemsnitligt 34-36 cm; dens stigning i det første leveår er vist i tabel. 3-3. I en alder af 1 år gennemsnit af hovedomkrets 46 cm, 5 år gammel - 50 cm, 10 år gammel 55 cm.

Forholdet mellem størrelsen på brystets omkreds og hovedets omkreds Ved fødslen overstiger hovedets omkreds (34–36 cm) brystets omkreds (32-34 cm) med 1-2 cm; i 3-4 måneders alder sammenlignes disse parametre. Ved udgangen af ​​det første leveår overskrider brystomkretsen hovedomkrydsningen med 1-2 cm. Efter 1 år overskrider brystomkredsen hovedomkredsen med et beløb fra n til 2n, hvor n er barnets alder.

65. Semiotik om lymfeknudernes nederlag - et teoretisk spørgsmål

Semiotik af lymfeknudernes nederlag

· Lokal (regional) forstørrelse af lymfeknuderne i henhold til dræningszonen observeres ved purulente hudinfektioner: - et inficeret sår; - furunculosis; - folliculitis; - pyoderma.

Hævede lymfeknuder

· Cervikalgruppen observeres med følgende sygdomme: - ondt i halsen; - skarlagensfeber; - difteri; - de indledende stadier af lymfogranulomatose (tæt, smelter sammen til konglomerater, smertefri, minder om en "pose kartofler" ved berøring); - de første stadier af lymfosarkom (forstørret, meget tæt, smertefri); - tuberkulose (lymfeknuderne danner tæt, smertefri "pakker" med caseøs nekrose, smeltet sammen, med hud og subkutant væv og med helbredelse i form af "stjerne arr").

Hævede lymfeknuder

· Cubital eller axillary er mulig med: - ”kattedyr” sygdom; - lokale infektioner i området med børsten. Den lokale inflammatoriske proces i selve lymfeknuden fortsætter som banal lymfadenitis. Lymfeknuden øges i størrelse, huden over den er hyperemisk, og udtalt ømhed bestemmes. Med purulent fusion forekommer udsving.


66. Dannelse af fysiologiske bøjninger i rygsøjlen

Den nyfødte rygsøjle ser ud som en bue, konkav foran.

Fysiologiske bøjninger begynder at dannes i 3-4 måneder.

· Cervikal lordose udvikler sig, efter at barnet begynder at holde hovedet (fra 3 måneder).

· Brystkyfose vises, når barnet begynder at sidde (5-6 måneder).

· Lumbar lordose begynder at dannes efter 6-7 måneder, når barnet begynder at rejse sig. På samme tid dannes (kompenserende) sakral kyphose.

67. Udseendet af primære tænder

Mælke (midlertidige) tænder hos børn bryder normalt ud i 5-7 måneder i en bestemt rækkefølge, mens tænder med samme navn på højre og venstre halvdel af kæben vises samtidig (fig. 6-5a). Tandenes rækkefølge er følgende: · to indre nedre og to øverste indre forænder og derefter to udvendige øvre og to udvendige nedre forænder (8 forænder i året); · Ved 12-15 måneder - de første midlertidige molarer (anterior molars), · ved 18-20 måneder - fangs, · ved 22-24 måneder - den anden midlertidige molars (posterior molars). Efter 2 år har barnet således 20 primære tænder. · Til den omtrentlige bestemmelse af det korrekte antal mælketænder kan du bruge følgende formel: X = n - 4, hvor n er barnets alder i måneder; X - antallet af mælketænder.

68. Anslået antal permanente tænder

For et groft skøn over antallet af permanente tænder kan du bruge formlen:

hvor n er barnets alder i år; X er antallet af permanente tænder.

69. Egenskaber ved knoglefrakturer hos små børn

Periosteum hos børn er tykkere og godt vaskulariseret, knoglen brydes let, men holdes af den - et brud svarende til en grøn kvist

70. Metoder til hudforskning


For at vurdere hudens tilstand udføres forhør, undersøgelse, palpation og specielle tests.

SPØRGSMÅL OG INSPEKTION

Undersøgelsen af ​​barnet om muligt udføres i naturligt dagslys. Huden undersøges sekventielt fra top til bund: hovedbund, hals, naturlige folder, inguinal og gluteal regioner, palmer, såler, mellemliggende rum. Ved undersøgelse skal du evaluere: - hudfarve og dens ensartethed; - fugtighed; - renhed (fravær af udslæt eller andre patologiske elementer, for eksempel skrælning, ridning, blødning); - tilstanden i det vaskulære system i huden, især lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​det venøse mønster; - hudens integritet; - tilstand af hudtilhæng (hår og negle).

Hududslæt Hududslæt (morfologiske elementer) kan påvirke forskellige lag af huden såvel som dets vedhæng (sved og talgkirtler, hårsækker). Primære morfologiske elementer vises på uændret hud. De er opdelt i asbest (plet, papule, knude osv.) Og abdominal med serøst, hæmoragisk eller purulent indhold (vesikel, blære, abscess)

Sekundære morfologiske elementer vises som et resultat af udviklingen af ​​primær (tabel 5-4).

Betingelsen for hudens vedhæng. Når de undersøger håret, er de opmærksomme på ensartetheden i væksten, bestemmer graden af ​​hårlinjens udvikling og dens fordeling på kroppen til barnets alder og køn. Vurder hårets udseende (de skal være blanke med glatte ender) og tilstanden på hudens hovedbund. Når man undersøger negle, skal man være opmærksom på neglepladernes form, farve, gennemsigtighed, tykkelse og integritet. Sunde negle har en lyserød farve, glatte overflader og kanter, der passer tæt på neglebedet. Den periungual rulle bør ikke være hyperemisk og smertefuld.

Palpation af huden udføres sekventielt fra top til bund og i områder med skade - med ekstrem forsigtighed. Vurder hudens fugtighed, temperatur og elasticitet. Fugtighed bestemmes ved at stryge huden i symmetriske områder i kroppen, herunder huden på håndflader, fødder, axillære og inguinale områder. Temperaturen kan bestemmes ved berøring, påføres børsten med bagoverfladen på rygets hud. Temperaturen på huden afspejler temperaturen i kroppens indre miljø. Typisk måles kropstemperatur i armhulen. Hos små børn, svækkede patienter og patienter i en halvbevidst tilstand kan kropstemperatur måles i mundhulen, inguinal fold eller rektum. Normalt er temperaturen i den axillære fossa 0,5-1 ° C lavere end i mundhulen og rektum, hvor den normalt ikke overstiger 37,5 ° C. Med symmetrisk palpering kan du bestemme en lokal temperaturændring, ofte forbundet med lokal betændelse. Undersøgelse af elasticitet foldes huden med tommelfinger og pegefinger på steder med det mindst udtalt lag af subkutant væv: på den forreste overflade af brystet over ribbenene, på bagsiden af ​​hånden, i albuen (fig. 5-21). Hudelasticitet betragtes som normal, hvis der dannes et stort antal små folder, som udstrækker sig straks efter at fingrene er fjernet og ikke efterlader hvide striber. Den langsomme ekspansion af en stor ru fold eller udseendet af en hvid strimmel i stedet for indikerer et fald i hudelasticitet

Vurdering af blodkarvæggenes tilstand Blodkarvæggenes tilstand kan bestemmes på baggrund af tre symptomer. • Symptom på tourniquet: en gummiturniquet påføres den midterste tredjedel af skulderen for at stoppe den venøse udstrømning uden at forstyrre arteriel flow (pulsen på den radiale arterie skal bevares). Efter 3-5 minutter med øget skrøbelighed af blodkar i albuen og underarmen vises et petechialt udslæt.

Utseendet af mere end fem petechiale elementer i albueområdet betragtes som patologisk. • Nypesymptom: det er nødvendigt at fange hudfolden på den forreste eller laterale overflade af brystet med tommelfinger og pegefinger på begge hænder (afstanden mellem begge hænderes fingre er 2-3 mm) og flytte dens dele over foldens længde i modsatte retninger. Med øget skrøbelighed af blodkar vises blødninger på stedet for spidsen. • Hammersymptom: Tryk på brystbenet uden en smerte med en hammer. Symptomet er positivt, når blødninger vises på et barns hud..

Dermografismeundersøgelse For at vurdere hudens blodtone undersøges lokal dermografisme. For at gøre dette med fingerspidsen skal du foretage et par streger på huden på brystet eller maven med fingerneglen. Normalt vises der efter 5-20 s et hvidt bånd (hvid dermografisme), der kendetegner den sympatiske virkning. Efter 1-10 minutter erstattes det af et rødt bånd (rød dermografisme), der kendetegner den parasympatiske virkning og varer ikke mere end 2 timer (fig. 5-22). Med en afvigelse i tidspunktet for udseendet eller bevarelsen af ​​en bestemt type dermografisme taler de henholdsvis om sympatikotonien eller vagotonien.

Andre undersøgelser Anvend om nødvendigt en række specielle teknikker, især en biopsi i huden eller dens patologiske formationer. For at afklare etiologien for den infektiøse læsion foretages udstryk, fingeraftryk og skrabninger. Immunologisk reaktivitet vurderes ved hjælp af hudallergitest med tuberculin og allergener..

71. Hudændring - udslæt med meningococcemia

Udslæt er repræsenteret af hæmoragiske elementer med uregelmæssig (stjerne) form i størrelse fra 1-2 mm til 5-6 cm i forskellige farver (fra lyserød-rød til mørk kirsebær)

72. Hudændring - udslæt med skarlagensfeber

Skarlagensfeber Lillepegede udslæt mod en hyperemisk baggrund med fremherskende lokalisering i hudfoldninger, albuerbøjninger, inguinal region, under knæene

73. Hudændring - skoldkopper udslæt

Vannkopper Forekomsten af ​​makulopapulære elementer, der forvandles til vesikler inden for et par timer (fig. 5-36). Derefter brister vesiklerne og tørre og danner brune skorpe. Udslæt bemærkes på slimhinder, hovedbund, ansigt, bagagerum og lemmer

74. Hudændring - udslæt af mæslinger

Meslinger Plettet papularudslæt mod uændret hudbaggrund med iscenesat (inden for 3 dage) spredt fra top til bund og med et resultat i lysebrun pigmentering og pityriasis-skrælning

75. Hudændring - lilla

76. Hudændringer - ecchymoses


77. Hudændring - Dermografi

Dermografismeundersøgelse For at vurdere hudens blodtone undersøges lokal dermografisme. For at gøre dette med fingerspidsen skal du foretage et par streger på huden på brystet eller maven med fingerneglen. Normalt vises der efter 5-20 s et hvidt bånd (hvid dermografisme), der kendetegner den sympatiske virkning. Efter 1-10 minutter erstattes det af et rødt bånd (rød dermografisme), der kendetegner den parasympatiske virkning og varer ikke mere end 2 timer (fig. 5-22). Med en afvigelse i tidspunktet for udseendet eller bevarelsen af ​​en bestemt type dermografisme taler de henholdsvis om sympatikotonien eller vagotonien.

78. Hudændring - gulsot

Fysiologisk gulsot hos nyfødte

Hos de fleste nyfødte vises den på den 2. - 3. dag i livet og forsvinder den 7. - 10. dag. Det er forbundet med øget ødelæggelse af røde blodlegemer og umodenhed i leverenzymsystemerne (glukuronyltransferase-mangel), som gør ubundet (frit) bilirubinblod til bundet (opløseligt)

Gul hudfarve Farvning af hud og slimhinder i gult skyldes afsætningen af ​​bilirubin i dem med en stigning i dens koncentration i blodet. Hyperbilirubinæmi opstår med skade på leverparenchym, obstruktion eller kompression fra ydersiden af ​​den fælles galdegang samt med øget hæmolyse af røde blodlegemer. Først og fremmest opstår icteric sclera, blød gane og tungens overflade. Som nævnt tidligere forekommer fysiologisk gulsot den 2-3. dag i livet og forsvinder af den 7.-10. Mudny. Et tidligere forekomst af gulsot (på den 1-2 dag i livet) eller dets langsomme forsvinden indikerer patologi. Gulsot hos nyfødte, på grund af en stigning i koncentrationen af ​​konjugeret bilirubin i blodet, kan observeres ved intrauterine infektioner, sepsis, hepatitis, atresia og hypoplasia af galdekanalerne (ictericiteten får en grønlig farvetone). Gulsot hos nyfødte, på grund af en stigning i blodkoncentrationen af ​​ukonjugeret bilirubin i blodet, bemærkes med hæmolytisk sygdom, undertiden med hypoalbuminæmi hos premature børn (på grund af nedsat bilirubintransport på baggrund af svær hypoxi og acidose). Hos ældre børn udvikles gulsot ofte på baggrund af viral hepatitis, langt mindre ofte med medfødte metaboliske sygdomme i bilirubin (Krigler-Nayyar syndrom, Gilbert syndromer). Gulsot forekommer også med nogle metaboliske forstyrrelser: galactosæmi, fruktoseintolerance, tyrosinæmi, cystisk fibrose, o-antitrypsinmangel, glycogenose, Gaucher sygdom. Gul farvning kan forekomme, når carotenmetabolismen nedsættes med en forsinkelse i omdannelsen til vitamin A, eller når carotenoider indtages overdrevent i mad (gulerødder, citrusfrugter, græskar, æggeblommer). I dette tilfælde bliver kun håndfladerne og sålene gule, og sclera og slimhinderne males aldrig.

79. Hudændring - exudativ-catarrhal diathesis

80. Hudændringer - urticaria

81. Generel blodprøve - normen hos et barn er 1 dag
82. Generel blodprøve - normen hos et barn er 5 dage
83. Generel blodprøve - normen hos et barn på 1 år
84. Generel blodprøve - normen hos et barn på 5 år
85. Generel blodprøve - normen hos et barn på 10 år


86. Generel blodprøve - ændringer i jernmangelanæmi

* Mikrocytisk (reduceret MCV)

* Hypokrom (Sizhen MCH = numerisk CPU, reduceret MCHC)

Lymfeknuder hos børn - forskning, undersøgelse, palpation

Lymfeknuder er en del af lymfesystemet, gennem dem gennemføres dræning af visse anatomiske zoner. Lymfeknuder udfører barriere- og immunfunktioner.

Lymfeknuder hos børn - forskning

Anatomiske og fysiologiske træk ved lymfeknuder

De perifere lymfeknuder hos børn er runde eller ovale formationer i forskellige størrelser, normalt placeret ved sammenløbet af lymfekarrene. Den endelige dannelse af lymfeknuder forekommer i den postnatale periode. Hos nyfødte er lymfeknudernes kapsel meget tynd og øm, trabeculae er ikke tilstrækkeligt udviklet. Lymfeknuder er lille, blød konsistens, så deres palpation er vanskelig. Størrelsen og antallet af lymfeknuder stiger ved udgangen af ​​den første halvdel af livet. Hos nyfødte og børn i de første leveår har lymfeknuderne et karakteristisk klart-lignende mønster på grund af indsnævringer i området med ufuldstændigt dannede ventiler.

Efter 1 leveår kan lymfeknuder hos børn allerede palperes hos de fleste børn. Sammen med en gradvis stigning i volumen differentieres de yderligere.

Efter 3 års levevis er en tynd bindevævskapsel veldefineret og indeholder langsomt voksende retikulære celler. I en alder af 7-8 år begynder trabeculae at dannes i lymfeknuden med en udtalt retikulær stroma, der vokser i bestemte retninger og danner knoglets skelet. I alderen 12-13 år har lymfeknuden en afsluttet struktur: en veludviklet bindevævskapsel, trabeculae, follikler, smalere bihuler og mindre rigeligt netvæv, modent ventilapparat. Hos børn er lymfeknuderne i nærheden forbundet med hinanden af ​​adskillige lymfekar.

I puberteten standser væksten af ​​lymfeknuder, de gennemgår delvist omvendt udvikling. Det maksimale antal lymfeknuder er 10 år gammel. En voksen har mere end 400 lymfeknuder, deres masse er ca. 1% af kropsvægten (500-1000 g).

Lymfeknudernes respons på forskellige (oftest infektiøse) stoffer påvises hos børn, der starter fra den 3. måned af livet. Efter 1-2 år er lymfeknudernes barrierefunktion lav, hvilket forklarer den hyppige generalisering af infektioner i denne alder.

I førskoleperioden kan lymfeknuderne allerede tjene som en mekanisk barriere og reagere på tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomspatogener med en inflammatorisk reaktion. Hos børn i denne alder forekommer lymfadenitis ofte, inklusive purulent og caseous (med tuberkulose).

I en alder af 7-8 år bliver det muligt at undertrykke infektion i lymfeknuden. I denne alder og hos ældre børn kommer patogener ind i lymfeknuderne, men forårsager ikke suppuration eller andre specifikke ændringer..

Lymfeknuder hos børn - undersøgelse

Undersøgelse og undersøgelse af barnet

Barnet eller hans forældre kan selv bemærke en markant stigning i lymfeknuder; med lymfadenitis er klager over smerter, udseendet af hævelse eller rødme i området af lymfeknuderne mulige.

Ved undersøgelse kan kun signifikant forstørrede og overfladisk placerede lymfeknuder påvises. Ved lymfadenitis opdages hyperæmi i huden og ødemer i det subkutane fedtvæv over den betændte lymfeknude.

Lymfeknuder hos børn - palpation

Palpationer af følgende grupper af perifere lymfeknuder er tilgængelige (de første 7 grupper af følgende er kombineret under det generelle navn "cervikale lymfeknuder"):

Occipital, beliggende på tuberklerne i occipital knoglen; indsamle lymfe fra hovedbunden og bagpå nakken.

Mastoid, placeret bag ørerne i området for mastoidprocessen og parotis, lokaliseret foran øret på den parotid spytkirtel; indsamle lymfe fra mellemøret, fra huden omkring øret, aurikler og ekstern auditive kød.

Submandibular, placeret under grene af underkæben; indsamle lymfe fra hudens ansigt og slimhinderne i tandkødet.

Hændene (normalt en på hver side) samler lymfe fra huden i underlæben, tandkødslimhinden og nedre forænder.

Fremre cervikal, placeret foran lat. sternocleidomastoideus, hovedsageligt i den øverste cervikale trekant; de samler lymfe fra ansigtets hud, fra parotis kirtel, slimhinder i næsen, svelget og munden.

Poster, beliggende på latens bageste kant. sternocleidomastoideus og foran trapezius-muskelen, hovedsageligt i den nedre cervikale trekant; opsamle lymfe fra hudens hals og delvis strubehovedet.

Subklavikular, placeret i supraklavikulær fossa; indsamle lymfe fra huden i øverste bryst, pleura og spids af lungerne.

Subclavian, beliggende i subclavian områder; indsamle lymfe fra brysthuden og pleuraen.

Axillær beliggende i axillær fossa; samle lymfe fra huden i de øvre ekstremiteter, med undtagelse af III-, IV-, V-fingrene og den indvendige overflade af hånden.

Thoracic placeret inden i lat. axillaris, forreste under den nedre kant af lat. pectoralis major, samler lymfe fra brysthuden, parietal pleura, delvis fra lungerne og brystkirtlerne.

Albue eller cubital, beliggende i sulcus bicipitalis (bicepsens rille); samle lymfe fra huden på III, IV, V fingrene og den indvendige overflade af hånden.

Inguinal, placeret langs det inguinalbånd; de samler lymfe fra huden i de nedre ekstremiteter, nedre del af maven, bagdel, perineum, fra kønsorganerne og anus.

Popliteal, beliggende i popliteal fossa; indsamle lymfe fra fodens hud.

At kende placeringen af ​​lymfeknuderne og retningen af ​​lymfekarrene, der fører og forårsager lymfe, hjælper med at bestemme infektionsindgangene til infektionen og kilden til fokale læsioner, da der undertiden ikke findes nogen ændringer på stedet for introduktionen af ​​det patologiske middel, mens regionale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde.

Palpation af lymfeknuder

Når palpation af lymfeknuderne skal være opmærksom på følgende parametre:

Størrelse (normalt overskrider diameteren af ​​lymfeknuderne ikke 0,5 cm, dvs. ikke mere end størrelsen på en ært). De følgende størrelser af lymfeknuder skelnes:

  • med hirse korn (I grad),
  • med linser (II grad),
  • med ærter (III grad),
  • med bønne (IV grad),
  • med hasselnød (V grad),
  • med dueæg (VI grad).

Forstørrede lymfeknuder kan være symmetriske, udbredte eller isolerede og når en sådan grad, at de bliver synlige ved undersøgelse.

Mængde (højst tre palpable noder i gruppen - enkelte lymfeknuder, mere end tre - multiple).

Konsistens (blød, elastisk, tæt), stort set afhængig af receptet på patologien; i det kroniske forløb er noderne tæt, i den akutte fase - bløde.

Mobilitet (normalt er noder mobile).

Holdning til huden, subkutant fedtvæv og indbyrdes (normalt ikke loddet).

Følsomhed og smerter ved palpation (normalt ufølsom og smertefri), hvilket indikerer en akut inflammatorisk proces.

Palpation af symmetriske grupper af lymfeknuder (med undtagelse af de ulnære) udføres samtidig med begge hænder. I raske børn kan der typisk ikke palperes mere end tre grupper af lymfeknuder (cervikal, axillær, inguinal). Normalt palperes ikke de submentale, subclaviske, thoracale, cubital og popliteale lymfeknuder. Tilstanden af ​​lymfeknuderne svarer til normen, hvis de er mindre end ærter i størrelse, enkelt, blød-elastisk konsistens, mobil, ikke loddet til huden og indbyrdes smertefri.

Udover en klinisk undersøgelse af lymfeknuderne foretages om nødvendigt en mere nøjagtig diagnose af arten af ​​deres læsioner ved punktering, biopsi og lymfografi.

Læsioner af lymfeknuder hos børn

Terminologi og semiotik af lymfeknude-læsioner:

Polyadenia - en stigning i antallet af lymfeknuder.

Lymfadenopati - en stigning i størrelsen på lymfeknuder, der observeres i infektiøse, inflammatoriske og neoplastiske processer. I dette tilfælde er en stigning mulig på grund af reaktiv hyperplasi som et resultat af immunresponset mod infektion og som et resultat af involvering af lymfeknuder direkte i den inflammatoriske eller tumorproces.

Lymfadenitis er en betændelse i lymfeknuden, manifesteret ved smerter ved palpering, ødemer i det omgivende væv (periadenitis) og rødme i huden over det. Knuderne i sig selv bliver tæt, og med purulent fusion svinger de. Når det er involveret i processen med omgivende subkutant væv, udvikler adenoflegmon. Lymfadenitis kan være akut eller kronisk, lokal eller diffus på grund af en generel sygdom eller lokal infektion. Hvis regional lymfadenitis har udviklet sig på grund af et inflammatorisk fokus i den nedre del af lemmet, kan du undertiden finde en smal bånd af hyperæmi (lymfangitis) fra dens hud, der går fra betændelsesstedet til knuden.

En krænkelse af lymfeknudernes mobilitet forekommer med dens betændelse og vedhæftning til det underliggende væv samt med spiringen af ​​en tumor i det.

Lokal (regional) forstørrelse af lymfeknuderne bemærkes i purulente hudprocesser: folliculitis, pyoderma, furunculosis, multiple miliære abscesser, inficerede sår, hydradenitis osv..

Med angina, difteri og skarlagensfeber påvises en stigning og ømhed i de forreste cervikale lymfeknuder.

Rubella er kendetegnet ved en betydelig stigning og ømhed i de occipitale lymfeknuder.

Med fåresyge øges ørelymfeknuderne i første omgang.

Ridsygdom hos katte (felinose) ledsages af en langvarig reaktion af cubital eller axillary lymfeknuder.

Tuberkulose i de perifere lymfeknuder forekommer oftest i livmoderhalsgruppen. I dette tilfælde er knudepunkterne signifikante i størrelse, tæt, smertefri pakke med en tendens til sagsagt forfald og dannelse af fistler, hvorefter der stadig er ujævne tilbagetrækkede ar. Knuderne loddes sammen med hud og subkutant væv. Lignende ændringer observeres med actinomycotisk lymfadenitis..

Ikke-overførbare sygdomme, såsom lymfosarkom, kan manifesteres klinisk ved en stigning i en gruppe af lymfeknuder (cervikale eller supraklavikulære). Derudover er knudepunkterne normalt meget tætte, smertefrie uden lokale inflammatoriske ændringer..

Generaliseret lymfadenopati forekommer i mange infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme, men i nogle af dem har den visse diagnostisk signifikante træk.

Generaliseret lymfadenopati er et af de karakteristiske og tidlige tegn på HIV-infektion. Lymfeknuder med moderat tæthed, følsomme eller let smertefulde ved palpering, smeltes ikke sammen og med omgivende væv har glatte konturer.

Ved infektiøs mononukleose stiger alle grupper af lymfeknuder, men mest markant - posterior. De er ofte synlige under undersøgelsen, især når man drejer hovedet til siden. Mulig udvikling af lymfostase og udseendet af opblødning i ansigtet.

Hos mæslinger forekommer generaliseret lymfadenopati, mest relateret til cervikale, occipitale og axillære lymfeknuder.

Med adenovirusinfektion og parainfluenza forøges de bageste cervikale, anteroposterior og occipital lymfeknuder moderat..

Ved kronisk tuberkuløs forgiftning palperer næsten alle grupper af lymfeknuder, de er multiple, små og tætte ("sten").

Ved toksoplasmose forstørres lymfeknuderne (normalt livmoderhalsen, axillær og inguinalen) til størrelsen af ​​en hasselnød, nogle gange danner de pakker, men hver lymfeknude kan palperes i dem. Knuderne i denne sygdom er smertefri og suppurerer ikke.

Med pest og tularæmi er der en markant stigning i lymfeknuder i form af store konglomerater - buboes, smeltet med lyst hyperemisk og varm hud.

Lymfogranulomatose begynder normalt med en stigning i visse grupper af perifere lymfeknuder, som regel cervikale og submandibulære. Gradvis forstørres lymfeknuderne og smelter sammen til store konglomerater. Deres konsistens er elastisk, mængden øges, der er ingen ømhed, ved berøringen ligner de en "pose kartofler". Den histologiske undersøgelse af biopsiprøver af forstørrede lymfeknuder og påvisning af Berezovsky-Sternberg-celler i dem er af afgørende betydning.

Ved akut lymfoblastisk leukæmi forøges lymfeknuderne i alle grupper hurtigt i størrelse, er saftige og smertefrie..

Lymfeknudeundersøgelse

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Det menes normalt, at lymfeknuder i en sund person ikke er synlige, og palpation ikke er tilgængelig. Dette er en retfærdig regel i de fleste tilfælde bør kun accepteres med visse forbehold. I betragtning af den udbredte udbredelse af forskellige tandsygdomme blandt befolkningen (karies, parodontitis, parodontisk sygdom osv.) Er vi nødt til at regne med, at mange mennesker let kan føle de submandibulære lymfeknuder. Hos praktisk sunde mennesker på grund af små, undertiden usynlige skader på huden i de nedre ekstremiteter, kan små (ærformede) inguinallymfeknuder opdages ved palpering. Ifølge nogle forfattere kan detektion af palpation af enkelte små axillære knudepunkter heller ikke være noget alvorligt diagnostisk tegn. Ikke desto mindre skal det understreges endnu en gang, at en mere markant stigning i lymfeknuderne, især i de tilfælde, hvor den allerede er påvist ved undersøgelse, altid fungerer som et symptom på en sygdom, nogle gange meget alvorlig.

I undersøgelsen af ​​forskellige grupper af lymfeknuder skal de opnåede data sammenlignes med resultaterne af undersøgelse og palpation af den samme (symmetriske) gruppe af lymfeknuder på den anden side..

Palpation af lymfeknuder

Ved palpation bestemmes først størrelsen af ​​lymfeknuderne, som normalt sammenlignes med størrelsen på nogle runde genstande (med dimensionerne "med hirse korn", "med linser", "med lille (mellem, stor) ær", "med hasselnød", " med dueæg "," med valnød "," med hønseæg "osv.).

De specificerer antallet af forstørrede lymfeknuder, deres konsistens (testy, blød elastik, tæt); Vær opmærksom på lymfeknudernes mobilitet, palpationssmerter (et tegn på inflammatoriske processer), vedhæftning til konglomerater med hinanden og vedhæftning til omgivende væv, tilstedeværelse af ødem i det omgivende subkutane væv og hyperæmi i det tilsvarende hudområde, dannelse af fistulous passager og cikatriciale ændringer (for eksempel med tuberculosis lymfadenitis). I dette tilfælde kan læsionen vedrøre individuelle lymfeknuder, deres regionale gruppe (med betændelse, ondartede tumorer), eller den kan være systemisk, manifesteret ved en generaliseret stigning i lymfeknuder i forskellige grupper (for eksempel med leukæmi, lymfogranulomatose).

Palpation af lymfeknuderne udføres med spidserne af let bøjede fingre (normalt den anden og femte fingre på begge hænder), omhyggeligt, omhyggeligt, med lette, glidende bevægelser (som om de "ruller" gennem lymfeknuderne). I dette tilfælde observeres en bestemt sekvens i undersøgelsen af ​​lymfeknuder.

Først palperes de occipitale lymfeknuder, som er placeret i området for fastgørelse af musklerne i hovedet og nakken til den occipitale knogle. Fortsæt derefter med at føle bag ørelymfeknuderne, som er placeret bag auriklen på mastoidprocessen i den temporale knogle. I området med den parotide spytkirtel palpideres parotide lymfeknuder. De mandibulære (submandibulære) lymfeknuder, der forøges under forskellige inflammatoriske processer i mundhulen, mærkes i det subkutane væv på kroppen af ​​underkæben bag de mastikulære muskler (ved palpering presses disse lymfeknuder til underkæben). Hakens lymfeknuder bestemmes af bevægelsen af ​​fingrene fra bagud til forkant nær midtlinjen af ​​hageområdet.

Overfladiske cervikale lymfeknuder palperer i henholdsvis de laterale og forreste områder af nakken langs de bageste og forreste kanter af de sternocleidomastoide muskler. En langvarig stigning i cervikale lymfeknuder, som undertiden når væsentlige størrelser, bemærkes i tuberkuløs lymfadenitis, lymfogranulomatose. Hos patienter med kronisk betændelse i mandlen langs forkanterne af den sternocleidomastoide muskel kan der dog ofte findes kæder med små tætte lymfeknuder.

Ved gastrisk kræft i det supraklavikulære område (i trekanten mellem benene på sternocleidomastoid muskel og den øverste del af clavicle) kan der opdages en tæt lymfeknude ("Virchow-kirtlen" eller "Virchow-Troisier-kirtlen"), som er en tumormetastase.

Ved palpation af de axillære lymfeknuder fjernes patientens arme let til siderne. Fingrene på den palperende hånd indsættes så dybt som muligt i armhulen (af hygiejniske årsager bliver en skjorte eller skjorte fra patienten ført ind i den palperende hånd). Patientens tilbagetrækkede arm vender tilbage til sin oprindelige position; patienten skal dog ikke presse den tæt mod kroppen. Palpation af de axillære lymfeknuder udføres ved bevægelse af palperende fingre i retning fra top til bund, der glider langs den laterale overflade af patientens bryst. En stigning i axillære lymfeknuder ses med metastaser af brystkræft såvel som med enhver inflammatorisk proces i de øvre ekstremiteter.

Ved palpation af ulnariske lymfeknuder gribes den nederste tredjedel af underarmen af ​​patientens undersøgte hånd med hånden på egen hånd og bøjes den i albueleddet i en ret eller stump vinkel. Derefter undersøges sulci bicipitales lateralis et medialis med pegefingeren og langfingeren på den anden hånd med glidende langsgående bevægelser lige over skulderens epikondyle (sidstnævnte er de mediale og laterale riller dannet af biceps senen).

Inguinallymfeknuder undersøges i regionen af ​​den inguinale trekant (fossa inguinalis) i en retning på tværs af pupartisk ledbånd. En stigning i inguinale lymfeknuder kan bemærkes i forskellige inflammatoriske processer i de nedre ekstremiteter, anus og ydre kønsorganer. Endelig palperes popliteale lymfeknuder i popliteale fossa med et let bøjet knæ i kneleddet.

Udvidelse af regionale lymfeknuder, for eksempel på nakken såvel som i andre områder, er undertiden den største klage hos patienter, hvilket fører dem til lægen. På samme tid er det sjældent muligt at se forstørrede lymfeknuder, der deformerer den tilsvarende del af kroppen. Den vigtigste metode til undersøgelse af lymfeknuder er palpation. Det tilrådes at undersøge lymfeknuderne i en bestemt rækkefølge med udgangspunkt i occipital, parotid, submandibular, submental, derefter supraclavicular, subclavian, axillary, cubital, inguinal.

Forstørrede lymfeknuder observeres med lymfoproliferative sygdomme (lymfogranulomatose), systemiske sygdomme i bindevæv og tumorer (metastaser). For at afklare årsagerne til forstørrelsen af ​​lymfeknuderne ud over en generel klinisk og laboratorieundersøgelse udføres en biopsi (eller fjernelse) af knuden til dens morfologiske undersøgelse. Muskuloskeletalsystemet (led, muskler, knogler) undersøges efter lymfeknuder. I dette tilfælde begynder undersøgelsen med afklaring af klager, oftest for smerter eller begrænsning af bevægelse i leddene, derefter inspiceres og palpates.