Image

Forstørrede lymfeknuder i bækkenet: årsager, diagnose, komplikationer og forebyggelse

Lymfesystemet består af tre komponenter: lymfoidvæv, et netværk af kar og væsken, der cirkulerer gennem dem. Det første element er spredt over hele kroppen, placeret i hver anatomisk region i form af nodulære klynger. De kan være placeret under huden eller ligge dybere mellem lagene af muskler. En stigning i størrelsen på lymfoide væv i lysken signaliserer udviklingen af ​​alvorlige patologiske tilstande. Et lignende fænomen kan være et symptom på bækkenlymfadenopati i onkologi eller et tegn på betændelse i kønsorganet.

De vigtigste årsager til forstørrede bækkenlymfeknuder

De ovenfor beskrevne sygdomme er ikke de eneste faktorer, der provokerer sygdommen. Lymfadenopati kan udvikle sig efter:

  • seksuelt overførte infektioner;
  • infektion med streptokokker, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa eller Escherichia coli, herpesvirus, humant papillomavirus, svampe;
  • skader på huden ledsaget af en purulent-inflammatorisk reaktion (furunculosis);
  • lyskeskader;
  • kirurgisk indgreb;
  • hypotermi;
  • systemiske sygdomme, der undertrykker immunforsvaret: røde hunde, diabetes mellitus, HIV.

De nøjagtige årsager til forstørrelsen af ​​lymfeknuderne i bækkenet kan kun bestemmes efter passende undersøgelser.

Klassificering og karakteristiske træk

I de fleste tilfælde er lymfadenopati en markør for andre relaterede sygdomme, så den kan manifestere sig på forskellige måder. Meget afhænger af hvor den patologiske proces er lokaliseret, i hvilken form den udvikler sig. Disse kriterier danner grundlaget for systematisering af sygdommen..

Afhængigt af manifestationens art, skelner lægerne tre varianter af kurset:

Med udviklingen af ​​den lokale form bliver kun en knude betændt og stiger i størrelse. Oftest sker dette med en stigende inflammatorisk proces, der udvikler sig i bækkenet.

Generaliseret lymfadenopati betragtes som den mest komplekse og farlige. Med det er der en læsion af flere elementer placeret i adskilte zoner (i dette tilfælde i lysken og supraklavikulært område). Sådanne afvigelser dannes på grund af en allergisk reaktion, autoimmune patologier, akut infektion. Hvis hovedfaktorprovokatøren er kronisk patologi, diagnosticeres vedvarende generaliseret lymfadenopati..

Reaktiv form - kroppens reaktion på sygdomme af en smitsom karakter.

Det er let at genkende lymfadenopati ved eksterne manifestationer. I bækkenet findes lymfeknuderne langs blodkarene:

  • En gruppe er lokaliseret langs den ydre og almindelige iliacarterie.
  • Den anden på sidevæggen i bækkenhulen.
  • Den tredje langs arterien, der fodrer del af den bageste rektale væg.

Med udviklingen af ​​betændelse stiger de i størrelse. Dette fænomen kan påvises ved at undersøge lysken i afstanden mellem benet og den højre (venstre) skamdel af kroppen. Størrelsen af ​​lymfeknuderne hos en sund person overstiger ikke en centimeter. Hos en patient bliver de større flere gange. Huden på toppen af ​​forseglingen bliver rød. Når den inflammatoriske proces startes, forårsager enhver berøring af den en kraftig smerte, som intensiveres, når man går og udfører fysiske øvelser.

Derudover observeres der ved akut lymfadenopati en stigning i kropstemperatur til 37,5 grader. Det holder konstant og er dårligt forvillet af medicin. Sveden intensiveres om natten. Patienten taber sig hurtigt. Han har en forstørret lever og milt. Den ene efter den anden er der tilbagefald af sygdomme i øvre luftveje. Kronisk lymfadenopati forårsager tab af styrke, tab af appetit, vedvarende hovedpine.

Hvis lymfeknuden er komprimeret, forstørret, blevet hård og bevægelsesfri og ikke smertefuld, kan dette være et tegn på malignitet.

Diagnosticering

Hvis du finder symptomer på lymfadenopati i bækkenorganerne, skal du kontakte en familielæge, en terapeut eller gynækolog (kvinder), en urolog (mænd). Ved den første undersøgelse vil lægen samle en anamnese, palpere det patologiske område, være sikker på at tage udstrygning for at undersøge mikrofloraen i kønsorganet, og derefter vil han skrive en henvisning til andre laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder.

Det er vigtigt på dette tidspunkt at finde ud af årsagerne til ubehag og at udelukke muligheden for at udvikle bækkenlymfadenopati i livmoderkræft hos kvinder og prostatakræft hos mænd. At gøre dette:

  • blodprøvetagning til biokemi;
  • blodsåning;
  • cytologi og histologi;
  • at tage en punktering fra en betændt knude;
  • Ultralyd af kønsorganet;
  • røntgenbillede
  • Bekken MR.

Hos mænd kan en lyskebrok maske under symptomet på en betændt lymfeknude. Lægen bør ikke gå glip af dette øjeblik. Med langvarig betændelse i flere grupper af lymfeknuder, der fører til vækst af individuelle elementer til konglomerater, er det nødvendigt at udelukke HIV-infektion, lymfom, autoimmune sygdomme og tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Terapier

Betændelse i lymfeknuder behandles på to måder: konservativ og kirurgisk. Brugen af ​​den første type bliver berettiget, når årsagen til sygdommen er smitsomme sygdomme, seksuelt overførte sygdomme, postoperative komplikationer. I dette tilfælde ordineres patienter:

  • indtagelse af antibiotika, antifungale midler;
  • ekstern brug af antiseptiske cremer og salver.

Heling kræver fuldstændig hvile og immunterapi.

Hvis de hyperplastiske iliac-lymfeknuder er rådne, udføres en kirurgisk operation. Det berørte element åbnes, drænes. Stedet rengøres med antiseptiske opløsninger. Efter et kursus med antibiotikabehandling. For at konsolidere den terapeutiske effekt sendes patienten til elektroforese, ultralyd.

Når lymfeknuderne øges i størrelse på grund af spredningen af ​​metastaser af den ondartede tumor, behandles den primære dannelse og sekundære tumorprocesser samtidigt. Til disse formål kan forskellige taktikker bruges: kirurgisk fjernelse, strålebehandling, kemoterapi. Valg af behandling afhænger af placeringen af ​​kræftfokus, dens form, graden af ​​vækstagressivitet.

Hvis kirurgi vælges, skal lymfeknuderne tættest på den primære formation fjernes. Denne metode er berettiget, når de beskrevne elementer påvirkes af enkeltmetastaser. Ved flere læsioner bruges kemoterapi..

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

I mangel af tilstrækkelig behandling kan mikrober fra betændelsesfokus komme ind i kredsløbet sammen med lymfestrøm og forårsage osteomyelitis, meningitis og sepsis. Med purulent lymfadenopati dannes ofte fistler og focier af abscess. Sygdommen er stadig farlig, fordi blodforgiftning kan forekomme. I 50% af tilfældene er det dødbringende.

Komplikationer udvikles ofte som et resultat af forkerte handlinger, der er truffet af syge mennesker. Mange forsøger at varme den betændte knude. I dette tilfælde spreder infektionen sig hurtigt til sunde områder, og situationen forværres markant. Andre forsøger at åbne de betændte kegler på egen hånd. Forkerte handlinger fører til dannelse af farlige abscesser. Det er umuligt at bruge traditionel medicin til behandling af lymfadenopati: tabt tid forværrer den generelle tilstand og bidrager til overgangen af ​​den akutte fase til en kronisk form. Hun er ekstremt vanskelig at behandle..

Forebyggende foranstaltninger

Du kan forhindre betændelse i lymfeknuderne placeret i bækkenet, hvis du følger visse regler:

  • temperer kroppen konstant;
  • øge immuniteten;
  • dyrke sport;
  • praksis sikker sex;
  • rettidig behandling af blødende sår;
  • overvåg kropshygiejne.

Når du har bemærket de første symptomer på lymfeknude-komprimering, skal du straks søge lægehjælp.

Lymfeknude kræft

Lymfeknude kræft er en tumor, der demonstrerer en ondartet karakter, udvikler sig fra vævet i epitelet. Diagnose af kræft i lymfeknuderne tager 4% af diagnosen onkologiske sygdomme hos patienter. Udviklingen af ​​sygdommen forekommer uafhængigt eller på baggrund af spredningen af ​​metastaser fra en anden tumor.

I den menneskelige krop er der 500 lymfeknuder. De spiller rollen som et mekanisk og biologisk filter, deltager i omfordeling af væske, deponering af lymfe, hæmatopoiesis. Bekæmpelsen af ​​kræftceller udføres af specielle blodlegemer - lymfocytter. Lymfeknuder - de vigtigste organer i kroppens forsvar, ødelægger de skadelige stoffer, som lymfe opsamler.

Lymfesystemet er involveret i fjernelse af overskydende vævsvæske, metaboliske produkter såvel som bakterier, partikler af døde celler fra væv og organer og er involveret i overførslen af ​​lymfocytter. Patogene organismer og tumorceller kan også overføres med lymfestrøm. De vigtigste lymfeknuder er placeret på nakken, armhulerne og lysken. Lymfeknuder og lymfekar fordeler sig over hele kroppen.

Tilstanden af ​​lymfeknuderne karakteriserer de infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen. Hvis lymfeknuderne er forstørrede og smertefulde, er dette en alvorlig grund til at konsultere en læge. Ondartede formationer forekommer ikke kun i den voksne befolkning, men også hos børn.

Årsager til sygdommen

I normal tilstand forårsager lymfeknuderne ikke ubehag og er ikke håndgribelige. De første metastaser i kræft fører til, at lymfeknuderne ser forstørrede ud ved ekstern undersøgelse, som er synlig for det blotte øje.

Hos kvinder og mænd diagnosticeres lymfeknudekræft i alle aldre. Der dannes en ondartet formation i lymfeknuderne og lymfesystemet. Så snart sygdommen går over i den aktive fase, øges lymfeknuderne. På baggrund af et fald i immunitet fører dette til komplikationer. Ved svær infektion falder lymfesystemets barrierefunktion. Bakterier og andre patogener trænger først ind i det mellemliggende rum og derefter ind i lymfestrømmen, hvilket fører til betændelse kaldet lymfangitis..

Årsagerne til kræft i lymfeknuderne er ikke undersøgt. Der er faktorer, der fører til sygdommen:

  • Langsigtede virkninger på mennesker af giftige stoffer fungerer for eksempel i farlige industrier.
  • Udsættelse for ultraviolet stråling, direkte sollys.
  • Infektion med HIV-infektion, hvilket fører til svækket immunitet og udvikling af tumorer.
  • Metastaser fra et andet inficeret organ kommer ind i lymfesystemet..
  • Dårlig arvelighed, for eksempel i familien er der slægtninge, der havde kræft.
  • Alkoholmisbrug og rygning.
  • Bor i et miljø, der er dårligt stillet.
  • Spise junkfood, dvs. produkter, der indeholder konserveringsmidler, stabilisatorer, smagsforstærkere, kemiske forbindelser.
  • Strålingseksponering.
  • Sen graviditet.

Kræftklassificering

Det vigtigste er at diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt, hvilket gør det muligt at vælge en effektiv behandling på dette stadium af sygdommens udvikling. Tumorer i lymfeknuderne er mange typer, de er opdelt i to typer.

Hodgkins lymfom

Dette er den mest almindelige manifestation af kræft. Det diagnosticeres i 1/3 af tilfælde af ondartede tumorer i lymfeknuderne hos både en voksen og et barn. Risikogruppen består af mænd fra 14 til 40 år gamle. Som et resultat påvirkes lymfesystemet af kræftceller, blodets sammensætning ændres til det værre. Denne type lymfom betragtes som behandlingsbar. Selv hvis patienten har sygdom i fase 4, er overlevelsesraten næsten 65%.

Ifølge statistikker har både kvinder og mænd en positiv prognose for behandlingen. I den mandlige halvdel blev der observeret en stigning i tilbagefald, hvilket er forbundet med dårlige vaner og vanskelige arbejdsforhold.

Ikke-Hodgkin-lymfom

Dette er en alvorlig kræftsygdom. Diagnostiseret i de resterende 2/3 tilfælde. Afviger fra Hodgkins lymfom i cellestruktur. Det sætter lymfesystemet under angreb, spreder sig gennem lymfestrømmen. I udviklingsstadiet af sygdommen påvirkes kroppens lymfeknuder. I medicin er der mange sorter af denne type lymfom, der ligner hinanden i løbet af sygdomsforløbet og arten.

Læsionen forløber hurtigt, metastaser spredes gennem kroppen. Befolkningen blandt de over 40 er mere modtagelig for patologi.I unge mennesker udvikles ikke-Hodgkins lymfom hurtigt og forårsager alvorlige komplikationer, hvilket fører til død. Det afhænger af rigtigheden af ​​den ordinerede og udførte behandling, hvor længe patienten vil være i stand til at leve; det er vigtigt at bestemme, hvilken type kræft der er hos patienten. I medicinen er tumorer opdelt i godartede (langsomt udviklende og påvirker kun et sted) og ondartet (hurtigt voksende og spredende metastaser).

Stadier af udvikling af kræft i lymfeknuder

På et tidligt tidspunkt vises tumoren ikke på nogen måde. Der er en chance for bedring.

  • Trin 1: en lymfeknude eller en del af lymfesystemet påvirkes. Kun en komplet undersøgelse kan bestemme sygdommen på dette stadium.
  • Trin 2: Tumoren kan påvirke to lymfeknuder og inficere tilstødende organer.
  • Trin 3: spredning af metastaser i lymfeknuderne i kroppen (armhuler, lysken, nakken, submandibular regionen) bliver betændt. Risikoen for at sprede sygdommen til andre organer øges.
  • Trin 4: sygdommen skrider frem, prognosen for kur er lav, behandlingen er ikke effektiv, patologien fanger vitale organer.

Den sidste fase af sygdommen er kendetegnet ved uproduktiv behandling. Organerne ophører med at fungere, patienter får ordineret palliativ terapi, hvis mål er at skabe et liv i god kvalitet for patienterne.

Symptomer på lymfeknude kræft

Symptomer på kræft i lymfeknuderne:

  • forstørrede lymfeknuder i størrelse, ømhed, betændelse;
  • pludseligt vægttab i en kort periode;
  • utilpashed;
  • træthed;
  • overdreven svedtendens;
  • rødme eller kløe;
  • tegn på forgiftning (hovedpine, kvalme);
  • dyspnø.

I nærværelse af aggressive kræftceller er en kraftig forringelse af sundheden mulig, hvilket kan forårsage:

  • feber
  • anoreksi;
  • en stigning i cervikale, inguinale lymfeknuder under kæben;
  • alvorlig svaghed.

Denne tilstand er kendetegnet ved en negativ prognose, der er en hurtig spredning af sygdommen, skade på organer og systemer i kroppen. Andre fokus på sygdommen kan forekomme..

Typer af kræft

  1. Kræft i de axillære lymfeknuder manifesteres ved hævelse, der med jævne mellemrum gør ondt og kløe. Patienten har feber og svær svedtendens.
  2. Spredning af tumorceller gennem lymfekarrene i lungen kaldes kræftfremkaldende lymfangitis. Maligne formationer dannes fra cellerne i et organ og kaldes karcinom. Skader på lungeorganet ved metastaser kaldes lymfogen carcinomatose. Prognosen for behandling er dårlig. Det betragtes som 2. fase af bryst- eller lungekræft..
  1. Lymfogene metastaser forekommer i tumorer i bryst, mave og lunger. Kræftceller kan sprede sig til forskellige dele af kroppen og give anledning til nye maligne lidelser. Når metastaser ser ud, kan patientens tilstand forværres, så det er nødvendigt at stille en tidlig diagnose af gastrisk kræft. For at gøre dette skal du bruge en screeningsundersøgelse - gastroskopi. Behandling af gastrisk kræft med metastaser er ikke mulig. Derfor er det vigtigt at besøge en onkolog ved de første alarmerende symptomer..
  2. En neoplasma, der dannes fra flade celler i det cervikale epitelvæv kaldes pladeagtig livmoderhalskræft eller carcinom. Patologi kan være asymptomatisk. Karcinomer er lokaliseret på overfladen af ​​hud, mave, lever, vagina og brystkirtel. Vaginal kræft, livmoderhalskræft, basalcellekræft.
  3. Hos kvinder forårsager brystkræft en arvelig disposition.
  4. Der er en type sygdom såsom sinus histiocytose i lymfeknuderne. En af de sjældne patologier er kendetegnet ved dannelsen af ​​en tumor af godartet art. Læsionen kan sprede sig til knoglevæv, hud, nasopharynx. Sinus histiocytose udvikles ofte på baggrund af kræftformede patologier i blodet.
  5. Det er kendetegnet ved akkumulering af patogene celler i væv i lymfeknuderne, som de øges i størrelse. Tumoren er godartet.
  6. Hvis iliac-lymfeknuden bliver betændt, er dette et tegn på en sygdom i bækkenorganerne. Gruppen af ​​iliac-lymfeknuder er placeret dybt inde, og der er ingen måde at visuelt vurdere deres stigning.
  7. En ondartet neoplasma af epitelvævet, der påvirker segmenterne i tarmen kaldes tarmkræft. Risikogruppen inkluderer mænd og kvinder over 45 år..
  8. I nærvær af infektion i den øverste del af kroppen (hoved, hals) er der betændelse i de supraklavikulære lymfeknuder. I tilfælde af ensidig betændelse, forekomsten af ​​en ondartet tumor, der er dannet i brystet.

I procentdel ser lokaliseringen af ​​læsioner således:

  • kræft i lymfeknuderne i lysken - 35%;
  • armhule lymfeknude kræft - 28%;
  • kræft i lymfeknuder i nakken - 31%;
  • andre lokaliseringer - 6%.

En gunstig prognose skelnes for kræft i de submandibulære lymfeknuder, aksillære hulrum i lysken. Brystkræft ledsager et uheldigt forløb af sygdommen.

Diagnose af kræft i lymfeknuder

Hvis der er mistanke om kræft i lymfeknuderne, er det presserende at besøge onkologicentret for at konsultere en læge og henvise for en fuld undersøgelse af kroppen. Under en ekstern undersøgelse palperer lægen lymfeknuden for at bestemme størrelsen. Med kræft stiger lymfeknuderne i størrelse. Præcis diagnose er mulig under undersøgelse ved hjælp af følgende diagnostiske procedurer:

  • Ultralydundersøgelse (ultralyd). Hjælper med at bestemme placeringen af ​​tumoren, dens struktur.
  • Blodkemi.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) og computertomografi (CT).
  • Biopsi. Histologisk analyse af væv fra tumoren giver dig mulighed for at kende sygdomsstadiet.

Efter en fuldstændig diagnostisk undersøgelse ordineres behandling baseret på resultaterne af undersøgelserne. For nylig betragtes en test for tumormarkører som en effektiv diagnostisk metode. For det første udskiller cellerne dem i blodet, hvilket giver dig mulighed for at diagnosticere det primære symptom på sygdommen på et tidligt tidspunkt og bedømme effektiviteten og behandlingsgraden efter deres værdi. Tumormarkøren er et specifikt stof af proteinart, produktet af den vitale aktivitet af en ondartet formation.

Behandlingsmetoder

Efterhånden påvirker sygdommen lymfesystemet i den menneskelige krop. Udnævnelsen af ​​behandling for kræft i lymfeknuderne til patienten afhænger af en række faktorer:

  • tumorstørrelse;
  • stadie af sygdommen;
  • lokalisering;
  • patient alder;
  • ledsagende sygdomme.

Valget af behandlingsmetode påvirkes af placeringen af ​​neoplasma, dens type og fase. Større effekt kan opnås ved integreret anvendelse af flere behandlingsmetoder. Et individuelt terapikompleks ordineres af en onkolog på grundlag af data opnået som et resultat af en patientundersøgelse. Behandlingsforløbet følges af en lang rehabiliteringsperiode. Under behandling er plasmaferese indikeret. Proceduren involverer mekanisk filtrering af blod for at isolere plasma og suspenderede celler derfra. Efter behandling returneres det oprensede blod til patienten.

Lymfeknude kræft behandles ved hjælp af de metoder, der er anført i artiklen..

Kirurgisk indgriben

Dette er den mest effektive behandling, når svulsten fjernes sammen med lymfeknuden. Lymfeknuderne i armhulerne, lysken og nakken fjernes ved hjælp af lokalbedøvelse. Dybe neoplasmer fjernes ved hjælp af generel anæstesi. Udskårne dele kan bruges ved hjælp af histologi til at bestemme tilstedeværelsen af ​​kræftceller (patologiske) celler og stille den korrekte diagnose. Fjernelse af lymfeknuder hjælper med at reducere risikoen for spredning af en tumor.

Strålebehandling

Dette er behandlingen af ​​tumorer af ondartet art og andre neoplasmer af patologisk art ved hjælp af ioniserende stråling. På grund af dette undertrykkes virkningen af ​​patogene celler. Metoden bruges til at behandle de indledende stadier af sygdommen og til at ødelægge kræftceller efter operationen. Hjælper med at forhindre yderligere udvikling af sygdommens fokus og reducere tumoren i størrelse.

Kemoterapi

Dette er en universel behandlingsmetode, den bruges til at bekæmpe ondartede tumorer som en uafhængig behandlingsmetode og som en kompleks. Kemoterapi er den sidste chance for at redde patienten, hjælper med at ødelægge den kræftformede tumor og stoppe spredningen ved hjælp af specielle kræftcancer, der ødelægger kræftceller. Denne behandlingsmetode har bivirkninger, som inkluderer det faktum, at antitumormedicin også virker på raske celler. Aggressive effekter påvirker patientens kropstilstand. effekter:

  • nedsat knogletæthed (osteoporose);
  • hårtab;
  • krænkelse af fordøjelseskanalen (diarré, kvalme, opkast);
  • svækket immunitet fører til sygdomme af en smitsom karakter;
  • anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer og et fald i hæmoglobin) fører til øget træthed og svaghed;
  • barnløshed.

Tre af ovennævnte metoder er ekstremt effektive i kampen mod ondartede neoplasmer. Hvis metastaser spredes over hele kroppen, er kemoterapi den bedste måde at hjælpe patienten i kampen mod sygdommen..

Nye metoder til behandling af kræft i lymfeknuder er blevet oprettet. For eksempel teknologien til transplantation (transplantation) af knoglemarven af ​​en donororganisme. Terapi af denne art kan give en optimistisk prognose for patientens bedring, hvis du fanges sygdommen på et tidligt tidspunkt og konsulterer en onkolog i tide.

Patientrehabilitering

Onkologer fokuserer på tilbagefald. Hvor mange kræftpatienter der lever med kræft i en eller anden grad, er det vanskeligt at forudsige. Hvis der opstår tilbagefald hvert andet år eller mindre, indikerer dette, at patienten har gode chancer for bedring og en lang levetid. Hvis der en gang om året eller mere, forudsiger dette en høj risiko for dødelighed.

Resultatet af behandlingen afhænger ikke kun af rettidig diagnose og behandling af sygdommen, men også af patientens og de omkringliggende menneskers følelsesmæssige stemning. For at sikre tillid til en vellykket afslutning af behandlingen har patienten brug for nære mennesker og støtte.

Man skal være opmærksom på korrekt ernæring og en sund livsstil. Med det rette humør øges patientens immunitet, og de metaboliske processer forbedres, hvilket er vigtigt for yderligere genopretning og gendannelse af styrke. Ondartede tumorer og behandling forårsager ubehag, som kan håndteres ved hjælp af fysisk kultur. Sportsaktiviteter øger tonen i kroppen, forbedrer blodgennemstrømningen.

I det sidste årti er der udviklet nye behandlingsmetoder inden for onkologi, terapimetoder er blevet forbedret. Dette påvirker fordelagtigt forlængelsen og forbedringen af ​​kræftpatienters liv..

Lymfadenopati

Generel information

Lymfadenopati (eller lymfopati), hvad betyder det? Dette medicinske udtryk betyder enhver ændring i lymfeknuderne i konsistens, størrelse eller mængde. Lymfadenopati er et af symptomerne på adskillige sygdomme, forskellige i deres årsag, behandlingsmetoder og prognose. Dette udtryk har en generaliserende karakter, og en vigtig komponent deraf er lymfadenitis (en stigning i lymfeknuden på grund af den inflammatoriske proces i væv i knuden) og reaktiv hyperplasi (de er forårsaget af kroppens immunrespons). ICD-10 lymfadenopatikode - D36.0.

Lymfevæv udvikler sig op til 12-20 år, når et maksimum kvantitativt, falder derefter efter 50 år - der er en involvering af lymfeknuder og mandler. Hos en sund tynd person er det muligt at bestemme: submandibular (størrelse 0,5-1 cm), flere cervikale, overfladiske (0,5 cm), sjældent - submental (den samme størrelse), enkelte bløde aksillære knudepunkter op til 1 cm og inguinal størrelse 0 5 - 1,0 cm. Hos voksne betragtes knudepunkter 1,0-1,5 cm som normale.

Lymfeknuder og milt er de vigtigste perifere immunorganer, der reagerer på enhver infektiøs eller anden negativ faktor, der påvirker kroppen, da de dræner blod og lymfe, der afviger fra alle organer. Lymfen, der kommer ind i knuden, vasker sit lymfoide væv, frigøres fra fremmede partikler (det kan være bakterier eller tumorceller) og, beriget med lymfocytter, strømmer fra knuden. I denne forbindelse bliver det klart, hvor hurtigt de reagerer på enhver infektiøs fremmed faktor ved en stigning eller stigning med samtidig betændelse.

Forstørrede lymfeknuder opdages af patienten selv, hvilket forårsager mest angst og alvorlige bekymringer, eller af en læge ved undersøgelse. Spørgsmålet er at forstå årsagen til deres ændring / stigning. Patienter med denne klage kan henvende sig til forskellige specialister: terapeuter, hæmatologer, onkologer, børnelæger, kirurger eller specialister i infektionssygdomme. Det største problem er ligheden mellem klinikken af ​​tumor og ikke-tumor lymfadenopati. Ikke-tumor forlader 30% blandt besøg hos hæmatologen.

patogenese

Ifølge generaliserede data påvirkes lymfeknuderne i nakken og hovedet oftest (55%), derefter følger de i faldende rækkefølge: inguinal, axillær og supraklavikulær.

Forstørrede lymfeknuder på grund af:

  • Inflammatorisk proces ved infektioner (lymfadenitis).
  • En stigning i lymfocytter og makrofager, som skyldes kroppens immunrespons på antigenet. 5-7 dage efter antigenstimulering er der en 15 gange stigning i knuden. Dette øger også blodstrømmen i knuden 10-25 gange.
  • Metastatisk infiltration.
  • Spredning af ondartede lymfocytter og makrofager, makrofaginfiltration, herunder metabolske produkter i akkumulationssygdomme.

Patogenesen ved knudeforstørrelse svarer til den sygdom, hvor denne proces forekommer. Knudepunkterne består af den paracortiske zone, kortikale og medulla. Kortik indeholder lymfoide follikler, og der forekommer differentiering af B-lymfocytter afhængig af antigentypen. Hjernestoffet indeholder arterielle og venøse kar, lymfekar, og der er få lymfoide elementer.

Med antigenstimulering udvikles hyperplasi i forskellige zoner i knuden: paracortical, follicular eller sinus (i medulla). Follikulær hyperplasi er oftere ved bakterielle infektioner, sinus - med tumor- og infektiøse processer, mens de lymfatiske bihuler udvides på grund af det øgede antal makrofager. Parakortisk hyperplasi ledsager virussygdomme.

Klassifikation

Udvidelsen af ​​knudepunkter skelner i naturen mellem former:

  • lokal lymfadenopati - en stigning i en knude i et område (enkelt supraclavikulær, cervikal eller inguinalt);
  • regional - en stigning i flere knudepunkter i en region eller 2 tilstødende regioner (for eksempel supraklavikulær og cervikal, supraklavikulær og axillær, occipital og submandibular);
  • generaliseret - en fælles stigning i knudepunkterne i mere end tre forskellige områder.
  • kort - varer mindre end 2 måneder;
  • langvarig - varer mere end 2 måneder.

I den kliniske klassificering er der:

  • Primære læsioner af knuder, der kan være forårsaget af en ondartet eller godartet proces. Blandt ondartede tilfælde er akut lymfoblastisk leukæmi, Hodgkin-lymfomer, kronisk lymfocytisk leukæmi, ikke-Hodgkin-lymfomer, plasmacytomer mere almindelige.
  • Sekundær (reaktiv) på baggrund af infektionssygdomme, immunlæsioner eller metastatiske processer.
  • Inflammatoriske læsioner (lymfadenitis), som er lokale, regionale og generaliserede.

Reaktiv lymfadenopati (eller sekundær) - hvad betyder det? Dette betyder, at lymfeknudeforstørrelsen er forbundet med en immunrespons (reaktion) til infektionsstedet fjernt placeret eller til en generaliseret infektion. Reaktiv hyperplasi forekommer med en udtalt immunrespons. Knuderne vokser mere end 2-3 cm og har en blød elastisk konsistens.

I den akutte proces udvikler akut reaktiv hyperplasi. Nogle gange isoleres den akutte form, der udvikler sig hos børn ved introduktion af en vaccine (post-vaccination lymfadenitis). Kronisk reaktiv hyperplasi er en langvarig proces (mere end 2 måneder). Reaktiv hyperplasi bemærkes ved HIV-infektion, reumatoid arthritis, syfilis, toxoplasmosis. Reaktiv knudehyperplasi ved HIV-infektion er generaliseret i naturen, og atrofi af lymfeknuderne bemærkes i slutningen af ​​sygdommen.

Opdelingen i lokale og generaliserede knudehyperplasier er også vigtig, og med ikke-tumorøse skelnes også regional lymfadenopati. Ved lokal hyperplasi kan ikke kun en node øges, men en gruppe eller grupper placeret i tilstødende områder. Derudover er tilstedeværelsen af ​​det primære fokus ikke nødvendigt.

Regional lymfadenopati - en stigning i en gruppe af knudepunkter i en anatomisk region eller flere grupper placeret i tilstødende områder i nærvær af et infektionsfokus. For eksempel, hvis der er et fokus på armen, bemærkes en stigning på den ene side af knudepunkterne i nakken og axillærregionen. Eller med fodinfektion øges popliteale og inguinale knudepunkter. Regional lymfadenitis forekommer med streptokokker, stafylokokkerinfektioner, tularæmi, tuberkulose, syfilis, kønsherpes. Abscesser, otitis media, ridsygdom hos katte, candidiasis kan forårsage det. Regional hyperplasi med en stigning i de occipitale og posterior cervikale knuder er karakteristisk for infektiøs mononukleose. Lokal og regional hyperplasi tegner sig for 75% af alle tilfælde.

Generaliseret lymfadenopati - en stigning i lymfeknuder i to eller flere ikke-tilstødende zoner. Det tegner sig for 25% af tilfældene. Generaliseret hyperplasi påvises ved forskellige sygdomme:

  • Ondartet: hemoblastoser og tumormetastaser.
  • Infektiøs, bakteriel og parasitær: infektiøs mononukleose, AIDS, toxoplasmosis, brucellose, cytomegalovirusinfektion, tuberkulose, syfilis.
  • Bindevevssygdomme: sklerodermi, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
  • Endokrin sygdom: Gravesygdom.

Generaliseret lymfadenopati er genstand for en grundig undersøgelse. Generaliseret knudehyperplasi hos mennesker, der har brugt medicin eller har modtaget blodoverførsler, kan indikere HIV-infektion. En sjældent generaliseret form er konstitutionel (opdaget af de tynde). Det kan også være tilbage efter alvorlige infektioner, kvæstelser eller operationer. Sådanne patienter er observeret, og hvis der observeres en stigning i knudepunkter inden for 3 måneder, er en biopsi nødvendig.

Årsager

De vigtigste årsager til dette symptom er:

  • Infektioner er bakterielle, svampe-, parasitære og andre. Pyogene bakterier forårsager almindelig lymfadenitis. Denne gruppe inkluderer kropsnitsygdom, rottebidssygdom, rickettsiose, syfilis, mycoplasma og klamydiale infektioner, kutan leishmaniasis og histoplasmosis fra svampeinfektioner.
  • Virale infektioner forårsaget af cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex, herpes zoster, human immundefekt, adenovirus, parainfluenza, hepatitis C-virus, mæslinger og røde hunde.
  • Bindevevssygdomme: Sjogren's sygdom, reumatoid arthritis, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun hepatitis og thyroiditis.
  • Granulomatose - sarkoidose.
  • Blodsygdomme: Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfomer. En stigning i lymfeknuder ledsages af enhver akut og kronisk hæmoblastose..
  • Alfa tung kædesygdom. Det forekommer i barndommen. Klinikken domineres af malabsorptionssyndrom, som er resultatet af en stigning i de mesenteriske knudepunkter.
  • Ondartede neoplasmer. Beskadigelse af knudepunkter kan være primær (for eksempel med lymfoproliferative tumorer) eller sekundære (metastaser). Metastase forekommer i leukæmi, kræft i bryst, lunge, hoved, hals, mave-tarmkanal, nyrer, prostata. Det er lymfeknuderne, der holder tumorprocessen tilbage i et stykke tid.

Et langt løb med konstant stigning i knudepunktets størrelse er deres smertefrihed karakteristisk for en ondartet sygdom. En stigning i mere end 4 cm, betydelig tæthed, dannelsen af ​​konglomerater og deres vedhæftning til væv taler til fordel for den onkologiske genese af nodhyperplasi. Sådanne konglomerater findes inde i brystet (øvre mediastinum) og i bughulen.

I betragtning af årsagerne kan vi udlede et generelt princip: i en ung alder er knudeforstørrelse oftere forbundet med en reaktion på infektion (for eksempel infektiøs mononukleose) og hos mennesker over 50 år med neoplasmer (normalt kronisk lymfocytisk leukæmi).

Infektiøse sygdomme af viral karakter begynder med faryngitis, rhinitis og feber. De forekommer med en generel stigning i knuder, smerter i musklerne og i brystet. Ofte vedvarer udvidelsen af ​​knudepunkterne efter den infektiøse proces op til 2 måneder, da regressionsprocessen er sent sammenlignet med regressionen af ​​sygdommen. Langvarig lymfadenopati forklares ved langsom udryddelse af immunresponset på grund af tilstedeværelsen af ​​patogenet i kroppen eller knoglesklerose. Resthyperplasi er lokal og generaliseret.

Af årsagerne til lymfadenopati kan man ikke udelukke en persons livsstil, besættelse, kontakt med dyr, alle former for ture og brug af medicin (især antikonvulsiva, captopril, cephalosporiner, penicilliner). Personer forbundet med smykker har mulighed for at udvikle sarkoidose. Arbejde med dyr og i kød- og mejeriindustrien er forbundet med infektion med brucellose og toxoplasmosis. Påklædningshud og kontakt med gnavere er farlige for tularæmi. Svømning i damme i tropiske lande risikerer granulom hos badende.

Lymfadenopati af cervikale lymfeknuder

Der er to grupper af cervikale lymfeknuder, der er ansvarlige for forskellige zoner. De forreste cervikale knudepunkter dræner huden i ansigtet, øret, spytkirtler, næseslimhinde, svelget og mundhulen, tungen, mandler. Derfor kan lokale infektioner i disse områder såvel som røde hunde forårsage deres stigning.

Den bageste cervikale dræner organerne i nakken, hovedbunden, hud på brystet og arme. Lokale infektioner i disse områder, infektioner i ØNH-organer samt tuberkulose, lymfomer, mononucleose-lignende syndrom, hoved- og halstumorer, HIV-infektion, toxoplasmosis, røde hunde, trichophytosis og mikrosporia i hovedbunden, seboreisk dermatitis fører til deres stigning. Det er også værd at bemærke den sjældne godartede Rosai-Dorfman sygdom og Kawasaki sygdom, som er kendetegnet ved en stigning i cervikale lymfeknuder.

Metastaser til cervikale lymfeknuder skal dog også udelukkes. Hvis vi overvejer metastatisk lymfadenopati, er dens årsager ondartede tumorer:

  • strubehoved;
  • mundhulen;
  • mælke kirtel;
  • skjoldbruskkirtel;
  • lunge;
  • hud på den øvre lem;
  • mave (i knuderne i den venstre halvdel af nakken);
  • ikke-Hodgkin-lymfom;
  • lymphogranulomatosis.

Lymfadenopati af de submandibulære lymfeknuder

De submandibulære lymfeknuder er ansigtshuden, en del af bindehinden, slimhinder på læber, mund, spytkirtler og tunge. I denne forbindelse er deres hyperplasi forårsaget af infektioner i mundhulen (tænder, tandkød, kinder), øre, strubehoved, svælg, hoved og hals. På samme tid er metastaser af kræft og lymfom i submandibulære knudepunkter ikke udelukket..

Hagenoder, der opsamler lymfe fra underlæben, bunden af ​​munden, tungen, huden på kinderne og tandkødsslimhinden (nedre forænder) kan også tilskrives dette. Hyperplasi er forårsaget af lokale infektioner i disse organer, toxoplasma og infektioner forårsaget af cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus.

Lymfadenopati

Hilar lymfeknuder er store lymfekollektorer. De inkluderer mediastinale lymfeknuder. Mediastinum er det rum i brystet, der er lukket mellem bladene på lungehinden. Mediastinum inkluderer hjertet, luftrøret, spiserøret, store kar, thymus, nerver og lymfevæv. For nylig er antallet af patienter med læsioner i lymfatiske apparater i mediastinum steget. De mest almindelige patologiske formationer af mediastinum er forstørrede lymfeknuder.

Skader på lungerne og pleuraen såvel som intrathoracisk lymfadenopati i lungerne bemærkes med sarkoidose, tuberkulose, ikke-Hodgkins lymfom, lungekræft, Hodgkins lymfom og metastaser. Thorakalymfadenopati er primært forbundet med ondartede lymfoproliferative sygdomme (ikke-Hodgkins lymfom, Hodgkins lymfom). Sarcoidose er kendetegnet ved dannelse af ikke-mættende granulomer i vævene. Den akutte form for sarkoidose manifesteres ved feber og radikal lymfadenitis..

Isoleret læsion af mediastinum observeres hos 25% af patienterne, og disse tilfælde har diagnostiske vanskeligheder. Diagnostisk værdi er definitionen af ​​grupper af berørte noder. Ved lymfomer påvirkes bifurcation og paratracheal knudepunkter, med sarkoidose er det hovedsageligt bifurcation og bronchopulmonal, undertiden tracheobronchial og paratracheal. Den tuberkuløse proces involverer knudepunkter i lungens rod, tracheobronchial, bronchopulmonary såvel som perifere (normalt cervikale). Skader på knudepunkterne af en ondartet tumor ledsages af skade på de omgivende væv og bronchier, mens der ikke er nogen klar forskel mellem sunde og berørte.

Fra onkologiske sygdomme bør det ud over lymfoproliferativt skelnes:

  • lungekræft;
  • spiserøret;
  • mælke kirtel;
  • thymuskirtel;
  • svulster i hovedet og nakken.

Tumorer i langt fremskredne stadier fra bughulen, bækkenet og retroperitonealt rum kan metastasere til knudepunkterne i lungerne mediastinum. Tilsvarende ultralydstegn ved tuberkulose, metastaser og godartede læsioner kræver histologisk analyse. Hvis alle disse sygdomme er udelukket, udføres der med en stigning i lymfeknuderne i mediastinum af ukendt oprindelse, for at afklare diagnosen, udføres en mediastinoskopi (et mediastinoskop indsættes gennem et lille snit for at undersøge paratracheal, tracheobronchial og bifurcation knudepunkter), mediastinotomi (åben kirurgisk adgang til mediast) endoskop ind i pleuralhulen) med en lymfeknude-biopsi.

Ved lymfadenopati af ukendt oprindelse tyr de ikke umiddelbart til biopsi. Patienten observeres i dynamikken på 3-6 måneder, men med undtagelse af fysioterapi og hormonbehandling. I tilfælde af negativ dynamik anbefales en biopsi. I tilfælde, hvor lymfadenopati forekommer med feber, og lymfeknuderne ikke aftager ved brug af antibiotika i 10 dage, behandles også spørgsmålet om morfologisk undersøgelse..

Thyroid-lymfadenopati

Lymfe fra svælget, strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret (dets cervikale del) opsamles i de dybe lymfekar i nakken. Lymfe samles i de dybe cervikale lymfeknuder og galdeknude. Lymfekarrene i de laterale dele af kirtlen infunderer også i de bifastomere jugulære knudepunkter, og lymfekarrene i kirtlens isthmus trænger ind i de pre-guttural knudepunkter (de ligger over kanten af ​​isthmus) og i luftrøret (under isthmus i luftrøret).

Disse knuder tager lymfekar fra strubehovedet. Der er også mange faryngeale lymfeknuder, der sammen med lymfekarene danner lymfekarven. Den lymfatiske plexus og de dybe cervikale knuder samler lymfe fra hovedet og nakken. Derefter opsamles lymfen i den højre lymfekanal og i thoraxkanalen. Halsorganerne har således et udviklet lymfatisk netværk.

Skjoldbruskkirtelkræft (skjoldbruskkirtelkarcinomer og papillær kræft), som metastaser til de regionale lymfeknuder i nakken, fortjener særlig opmærksomhed og forsigtighed. Kræft har ingen specifikke tegn og manifesteres hverken ved en tumor i nakken eller en forstørrelse af cervikale knudepunkter og deres fusion med det omgivende væv. Desuden kan denne sygdom forekomme hos børn og unge, der ofte ikke har mistanke om kræftprocessen. Udviklingen af ​​kræft fremgår af den tætte struktur af den faste knude, hurtig vækst, dysfoni på grund af lammelse af stemmebåndene, dysfagi (nedsat indtagelse) og åndenød.

Kræftemetastase går langs de lymfatiske og blodcirkulationsbaner. I 84% af tilfældene påvirkes regionale lymfeknuder i nakken. Desuden bestemmes regionale metastaser i 54% tidligere end læsionen i kirtlen. Hos 66% af patienterne bestemmes bilateral læsion af knudepunkter med metastaser. Regionale kræftmetastaser forveksles ofte med almindelige lymfadenopati, tuberkulose, halscyster og lymfogranulomatose..

Dybe lymfeknuder - kugleformet og paratracheal og sjældnere - sternale og prærakeale påvirkes også. Hos 98% af patienterne er jugulære lymfeknuder involveret, placeret langs det neurovaskulære bundt på nakken. Relativt sjældent metastaserer kræft til de supraclavikulære lymfeknuder og til knuderne i det øverste mediastinum.

Fjernmetastaser findes i lungerne, sjældnere i knoglerne. Der er en kombineret læsion - regionale knuder og lunger. I lunger og knogler forekommer metastaser hos ældre.

Forstørrede supra og subclavian lymfeknuder

Forstørrede lymfeknuder er et alvorligt symptom, der næsten altid indikerer kræftmetastase. En forstørrelse af den supraklavikulære knude til højre er forårsaget af metastaser af en tumor i lungerne, mediastinum, spiserøret (cervikal rygsøjle), pleural mesotheleom eller brystkræft.

En stigning i den venstre supraklavikulære knude kan være et symptom på en tumor i mave-tarmkanalen, urinsystemet, kvindelige og mandlige kønsorganer, lymfom. Sjælden forstørrelse af supraklavikulære knuder på grund af bakterie- og svampeinfektioner.

Axillære lymfeknuder lymfadenopati

I det aksillære område er der en rigelig ophobning af lymfoide væv - 6 grupper af knuder, hvoraf nogle er placeret relativt overfladisk i armhulen, andre - dybere, langs karene og nerverne. Axillære lymfeknuder dreneringsområde er hænder, bryst, brystkirtel.

Derfor forårsager lokale infektioner i de øvre ekstremiteter (abscesser, phlegmon, bartonellose) og brystvæggen øjeblikkeligt hyperplasi af knudepunkter. Denne proces sker også med en silikone brysttransplantation..

Følgende tumorer kan metastasere til axillære lymfeknuder:

  • hud på den øverste lem (skivepitelcancer og melanom);
  • bryst (på siden af ​​læsionen);
  • mælke kirtel;
  • hud på øverste bryst og skulderbånd;
  • Hodgkins lymfom.

Abdominal og retroperitoneal lymfadenopati

I bughulen og retroperitoneal plads er vitale organer. Så i mavehulen er tarmen (tynd og tyk), lever, galdeblære, mave, milt. Det retroperitoneale rum indeholder binyrerne, nyrerne, urinlederne, bugspytkirtlen, dele af tolvfingertarmen og tyktarmen, aorta (dets abdominale del), den underordnede vena cava, sympatiske kufferter, nerveplexus og begyndelsen af ​​thoraxkanalen. Alle disse organer er omgivet af fedtvæv, flettet af det lymfatiske netværk og lymfeknuder..

Disse organers aktive funktion, rigelig blodforsyning og øget lymfecirkulation giver en konstant belastning på lymfeknuderne, der er placeret langs bukhulen, i mesenteriet, langs karene og tarmen, i omentum og i leverens porte. Blandt infektioner, der forårsager en stigning i knuderne i mavehulen, er:

  • Typhoidfeber, der opstår med generaliseret knudepunkthyperplasi på grund af hæmatogen spredning af tyfusbakterier. I dette tilfælde er ikke kun mesenteriske knuder involveret, men også retroperitoneal, paratracheal, bronchial, mediastinal knude, posterior cervical og axillær.
  • Abdominal actinomycosis.
  • dysenteri.

Af ikke mindre betydning er den metastatiske stigning i knuderne i bughulen i de følgende onkologiske sygdomme:

Mesenterisk lymfadenopati (forstørrede mesenteriske lymfeknuder) er den mest almindelige årsag til mavesmerter. Mesenteriet er en to-lags fold af bukhulen, der har form af en blæser og dækker tyndtarmen, tyktarmen og sigmoid kolon. Det giver støtte til tarmene, bærer nerver, lymfatiske og blodkar samt lymfeknuder, som er placeret ved dens base. Fra lymfeknuderne kommer lymfe ind i de preaortiske knudepunkter, ind i den venstre lændehovedstamme og thoraxkanalen. Det mesenteriske lymfesystem spiller en rolle i tarmens immunitet.

Mesenterisk lymfadenopati er forårsaget af mange sygdomme og findes ofte i:

Ikke-specifik mesadenitis observeres hos 8-9% af børn, der er indlagt på kirurgisk afdeling med mistanke om blindtarmsbetændelse. Den mest modtagelige for denne sygdom er børn 5-13 år. Det faktum, at børn oftere lider af mesenterisk lymfadenitis, forklares med de anatomiske og fysiologiske træk ved strukturen i fordøjelseskanalen og lymfeapparatet. Slimhindens slimhinde er godt udviklet og har øget permeabilitet, hvilket svækker barrierefunktionen for denne del af tarmen. Derfor skabes betingelser for absorption af giftige stoffer. Vira, bakteriel mikroflora, adenovirus indgår i lymfeknuderne i mesenteriet på forskellige måder (med blod eller lymfe).

Mesenteriske lymfeknuder hos børn er større end hos voksne, flere (180-200) og er placeret tættere på hinanden. Ved en forværring klager barnet over periodiske mavesmerter, kvalme og afføring. I dette tilfælde noteres ofte høj feber, svaghed, takykardi.

En stigning i knuderne i det retroperitoneale rum findes ofte med:

  • Nyretumorer, som er kendetegnet ved en høj frekvens af metastase til lymfeknuderne i det retroperitoneale rum. Procentdel af metastase når 42. I dette tilfælde er de hyppigst påvirkede præavale og retrocavale, preaortiske og retroaortiske knudepunkter. Det antages, at metastaser oftere findes i forstørrede knuder, men at de også påvises i ikke-forstørrede knuder..
  • Prostatakræft.
  • Kronisk lymfocytisk leukæmi.
  • Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom). Med denne lymfoproliferative tumor er der en betydelig stigning i retroperitoneale knudepunkter, som er ledsaget af smerter i lænden, gastrisk og tarm dyspepsi, smerter i bughulen.

Forstørrede inguinale lymfeknuder

Den inguinale gruppe af knudepunkter er placeret i det øverste lår og underliv langs den inguinale fold. Overfladiske knuder findes og bestemmes let i det subkutane væv, mens de dybe er placeret nær lårbeholderne under fascien. Dreneringszonen for denne gruppe af knudepunkter er kønsorganer, perineum, hud og blødt væv i nedre del af maven, bagdel og ben, derfor udvikler inguinal lymfadenitis med inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, erysipelas i de nedre ekstremiteter, abscesser og slimhinder i disse zoner.

Med skader på mavevæggen, lændeområdet og balderne øges de inguinalknudepunkter på den berørte side. Den inflammatoriske proces på benet medfører en stigning i popliteale og inguinale knudepunkter på den berørte side. Infektion af analkanten og huden i den perianale fold forårsager også hypertrofi af inguinalknuderne på den berørte side.

Inguinal lymfadenopati hos kvinder udvikler sig med kønsår. Dette symptom kan være forbundet med herpetisk infektion i kønsorganerne, venereal lymfogranulom, syfilis og mild chancre, mavesår på kønsvorter. Inguinal lymfadenitis kan være ved candidiasis, mycoplasmosis og klamydia.

Fra kræft, ledsaget af en stigning i denne gruppe af noder, kan vi skelne:

  • testikelkræft;
  • eksterne kønsorganer (vulva);
  • urinrøret
  • prostata;
  • Blære;
  • livmoderhals;
  • endetarm;
  • lokaliseret hud på benet, lysken og balderne.

Symptomer

De kliniske symptomer på lymfadenitis (betændelse i knuden) ved enhver lokalisering er ømhed, en stigning i størrelse og en stigning i temperaturen. Smertesyndromet opstår på grund af betændelse eller suppuration, kan også observeres med blødning i væv i knuden og nekrose. Bløde knuder er et tegn på infektiøs betændelse. Med den serøse scenes progression og overgang til den destruktive, vises rødhed i huden og svingning over lymfeknuden. En stigning i knudepunkter ledsages i nogle tilfælde af forgiftning: svaghed, feber, arthralgi.

Lymfadenopati er kendetegnet ved en stigning i gruppen af ​​knuder uden tegn på betændelse (rødme i huden og ømhed). Med palpation bestemmes ofte et konglomerat med forstørrede knudepunkter. Lymfeknødetæthed er et tegn på kræftmetastase. Ikke-tumor processer og tumorer fører til fusion med omgivende væv..

De vigtigste symptomer bestemmes af sygdommen, hvis symptom var lymfeknudehyperplasi. Så måske:

  • læsioner i huden og slimhinderne (udslæt, mavesår, ridser, bid);
  • forstørret lever;
  • forstørret milt;
  • ledsmerter
  • luftvejssymptomer;
  • temperatur;
  • ændringer i ENT-organer;
  • urogenitale symptomer.

Symptomatologien på hæmoblastose afhænger af undertrykkelsen af ​​hæmatopoiesis. Med leukæmi sammen med en stigning i knudepunkter, anæmi, hepato-, splenomegali (med akut lymfocytisk leukæmi), tonsilhyperplasi, ulcerative læsioner i tandkødet og mundslimhinden (med akut myelogen leukæmi), hæmoragisk og berusende syndrom:.

Tegn på infektiøs mononukleose er en forstørret milt og lymfeknuder. Atypiske mononukleære celler detekteres i blodet, der forveksles med eksplosionceller. Af de diffuse sygdomme i bindevævet med generaliseret hyperplasi af knudepunkter forekommer reumatoid arthritis. De vigtigste klager fra patienter over smerter i håndledets led, morgenstivhed i dem, symmetri af ledskader.

HIV-infektion er kendetegnet ved primære manifestationer i form af feber, faryngitis og generaliseret lymfadenopati (som i tilfælde af et mononukleoselignende syndrom). Axillære, occipitale, cervikale og inguinale lymfeknuder påvirkes oftere. Patienter er bekymrede over hovedpine, smerter i muskler og led, forekomsten af ​​et polymorfisk udslæt og ulcerative læsioner i slimhinderne, diarré kan observeres. Disse symptomer vises inden for 3-12 uger efter infektion. Når symptomerne er aftaget, vedvarer lymfadenopati i mange måneder..

Sygdommen "kattekrat" manifesteres i de fleste tilfælde af lokal lymfadenitis. Den primære hudlæsion forekommer 5-10 dage efter modtagelse af en ridse (bid) og manifesteres af erythema og papule. Efter 2-3 uger stiger regionale lymfeknuder (axillær, cervikal). Lymfadenopati varer op til 4 måneder, feber og lokale manifestationer varer op til 1-1,5 måneder. I sjældne tilfælde er sygdommen ledsaget af spredning af patogenet, derfor optræder generaliseret lymfadenopati, neurologiske symptomer, skade på leveren og øjne (retinitis).

Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfomer viser en stigning i cervikale eller supraclavikulære knuder. Den første sygdom er kendetegnet ved en langsom stigning, og med lymfom stiger de hurtigt (dage eller uger). Det er karakteristisk, at lymfeknuderne i en tæt (gummikonsistens), smertefri, deres størrelse når 2,5-3 cm. Hvis knudepunkterne i begyndelsen af ​​sygdommen ikke er forbundet med væv, bliver de i fremtiden faste og bevægelige. Venstre-sidig lokalisering af nederlaget for supraklavikulære lymfeknuder (eller på begge sider) forekommer med skade på milten og højre-sidet - for skade på mediastinum. Ved sygdommens begyndelse har nogle patienter ingen andre symptomer, kun en tredjedel har feber, nattesved, vægttab og kløende hud.

Mediastinal lymfadenopati, karakteristisk for lymfogranulomatose og tuberkulose, manifesteres ved tør hoste. Med meget store konglomerater af knudepunkter i mediastinum vises kompressionssyndrom og brystsmerter. Sådanne konglomerater spirer ofte i pleura, lunger, bronchier, spiserør, perikardium med karakteristiske symptomer.

Forstørrede mesenteriske knuder (mesadenitis) ledsages af mavesmerter nær navlen, oppustethed, kvalme og diarré. Ved palpation bestemmes smerter i roden af ​​tyndtarmen mesenteri - dette er det førende symptom på mesadenitis. Udtalt peritoneale symptomer er karakteristiske for mesenteriske abscesser.

Lymfeknude tuberkulose er en almindelig ekstrapulmonal manifestation af en infektion. Af de perifere grupper påvirkes cervikale, supraklavikulære, inguinal og aksillære oftere. Tuberkuløs lymfadenitis er ensidig i naturen, mens knudepunkterne er tætte, ikke anspændte og smeltes sammen med de omgivende væv. For tuberkuløs lymfadenitis er deres multiple nederlag typisk for typen af ​​"solsystem" - dette betyder, at der bestemmes en stor knude i midten, og knudepunkterne er mindre i periferien. Måske dannelsen af ​​abscesser og fistler. Almindelige tegn på tuberkulose: svaghed, feber, nattesved, hoste, hæmoptyse, vægttab.

Metastaser i leverens porte komprimerer portalvenen, så portalhypertension udvikler sig - stagnation af venøst ​​blod i leveren, nedre ekstremiteter (ødemer), ekspansion af spiserøret i spiserøret, ophobning af væske i maven. Forstørrede vener kan forårsage farlig blødning på grund af højt tryk i portvenen. Kun store metastaser, som komprimerer blodkar og organer, manifesterer sig på denne måde. Små knudepunkter, der er påvirket af metastaser, manifesterer sig ikke i lang tid og opdages kun med specielle forskningsmetoder.

Toxoplasmosis er oftest asymptomatisk, kun lejlighedsvis udvikles et mononukleoselignende syndrom, men uden de karakteristiske hæmatologiske ændringer som ved cytomegalovirusinfektion og Epstein-Barr-infektion. Sygdommen begynder gradvist med generel svaghed, kulderystelser, ubehag, nedsat ydeevne, muskelsmerter og lav grad af feber (kan være normal). En stigning i cervikale og occipitale knudepunkter bemærkes oftere, sjældnere - inguinal- og aksillærknudepunkter. Lymfeknuderne er bløde, lidt smertefulde, ikke smeltet med væv, uden at ændre huden, deres størrelse er op til 1,5 cm, og de danner ikke konglomerater. Der er tilfælde af betydelig hyperplasi af de mesenteriske knudepunkter, der simulerer en akut mave.

Den kroniske form for toxoplasmose opstår med skade på det centrale nervesystem i form af cerebral arachnoiditis, vegetovaskulære lidelser, diencephalic og episindroma. Kvinder udvikler inflammatoriske sygdomme - specifik salpingo-oophoritis med dannelse af infertilitet. Der er ingen ændringer i blodet. I begyndelsen af ​​sygdommen bemærkes leukocytose, og ESR er inden for normale grænser..

De mest hyppigt opdagede patienter er axillær lymfopati, da en forstørret fornemmelse af et fremmedlegeme vises i armhulen. Smerter opstår, hvis lymfeknuden er placeret i nærheden af ​​nerven, følelsesløshed i armen, prikken i huden kan også forekomme. Stor axillær lymfopati komprimerer blodkar, så svulmning i armen vises. Udad synlig tuberositet i det axillære område, og knudepunkterne palperes let. I betragtning af de mulige årsager til en stigning i aksillære knuder skal du først tænke og udelukke en ondartet tumor i brystkirtlen. Dette kræver yderligere undersøgelser..

Ud over denne sygdom er det nødvendigt at udelukke infektionssygdomme - toxoplasmosis, cytomegalovirusinfektion, infektiøs mononukleose samt svampe- og kollagensygdomme. De vanskeligste er de indledende former for patologi og lavt symptom.

Tests og diagnostik

For at afklare diagnosen gennemgår patienten obligatoriske undersøgelser:

  • Generel blodanalyse. Den overvejende rolle i formlen af ​​lymfomonocytter er karakteristisk for sygdomme i herpetisk og klamydial etiologi. Stikkeskiftet, leukocytose og en stigning i ESR forekommer med lymfadenitis af smitsom oprindelse. Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler indikerer infektiøs mononukleose, og tilstedeværelsen af ​​sprængceller indikerer hæmoblastose.
  • Generel urinanalyse.
  • Blodbiokemisk analyse (bilirubin og fraktioner deraf, total protein, albumin, aminotransferase, kolesterol, triglycerider, alkalisk phosphatase, urinstof, kreatinin, glucose, lactatdehydrogenase - forøges med Hodgkins sygdom).
  • Ved kronisk betændelse i mandlen, ledsaget af cervikal lymfadenitis, laves en halspind i den patogene flora, og dens følsomhed over for antibiotika bestemmes.
  • Blodprøve for HIV, markører af viral hepatitis, syfilis.
  • Serologisk diagnose af virusinfektion (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Serologisk diagnose af brucellose, toxoplasmose, rickettsiose, borreliose, bartonellose.
  • Mantoux-test, definitionen af ​​anti-TB antistoffer.
  • Serologisk diagnose af reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Instrumental diagnostik inkluderer:

  • Røntgenbillede af brystet Undersøgelsen udføres i de anteriore og laterale fremspring, som gør det muligt at identificere intrathoraciske lymfeknuder, øget i størrelse.
  • Ultralydundersøgelse af lymfeknuder. Denne undersøgelse gør det muligt at differentiere noden fra andre enheder for at bestemme størrelsen og antallet af noder. En yderligere Doppler-undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​blodstrøm i dannelsen og tilstedeværelsen af ​​sklerotiske ændringer.
  • Computertomografi og MR (abdominal, bækken, bryst, retroperitoneal plads). Disse typer undersøgelser har en fordel i forhold til ultralyd, hvis knudepunkterne er placeret dybt på steder, der er utilgængelige for ultralyd. Computertomografi mere nøjagtigt end radiografi måler stigningen i mediastinumknudepunkter og forekomsten af ​​lymfadenopati. Denne metode er mere informativ ved diagnosticering af indre brystkirtel (brystkirtel) lymfeknuder og bifurcation.
  • Biopsi udført som angivet.

Behandling

Behandlingsformen afhænger af diagnosen, der er fastlagt efter undersøgelsen. Med den påviste ikke-tumorart af lymfadenopati udføres konservativ behandling - specifik etiotropisk terapi. I nærværelse af et infektiøst fokus ordineres antibakteriel behandling. Antibiotika ordineres kun, hvis der er tegn på en bakteriel etiologi af sygdommen. Bedre, hvis patogenens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

Hvis der ikke påvises betændelsesfokus, forskrives empirisk behandling med bredspektret antibiotika stadig til:

  • forstørrede laterale cervikale knuder;
  • patientens unge alder (op til 30 år);
  • overført på tærsklen til en luftvejsinfektion;
  • fraværet af en akut fase-reaktion (C-reaktivt protein, ESR, LDH);
  • negative resultater af undersøgelser af almindelige patogener.

Ved cytomegalovirus-lymfadenopati udføres antiviral behandling (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferoner (Interferon alfa) hos gravide kvinder, det anbefales at ordinere et specifikt anticytomegalovirus immunoglobulin.

Infektiøs mononukleose forårsaget af Eppstein-Barr-virussen kræver ofte ikke udnævnelse af specifik terapi. Patienter behandles på poliklinisk basis og kun med langvarig feber, gulsot, svær ondt i halsen, multilymphadenopati og udvikling af komplikationer (neurologisk, kirurgisk eller hæmatologisk) hospitalisering indikeres..

Ved mild EB-infektiøs mononukleose består behandlingen af ​​vedligeholdelsesbehandling: at drikke masser af væsker, skylle oropharynx med antiseptika med lidocaine (med alvorligt ubehag i halsen) ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Vitaminer og hepatoprotectors (Carsil, Legalon, Essentiale) er også ordineret. Nogle forfattere antyder brugen af ​​høje doser af bifidobakterier.

Meninger om brugen af ​​antibiotika til behandling af infektiøs mononukleose er kontroversielle. Så tonsillitis og catarrhal tonsillitis er aseptisk, og udnævnelsen af ​​antibiotika er ikke berettiget. En indikation til deres formål er tilknytningen af ​​en bakteriel infektion - udvikling af lacunar / nekrotisk betændelse i mandlen, lungebetændelse eller pleurisy. Dette fremgår af en forringelse, en temperatur på mere end tre dage, inflammatoriske ændringer i blodet. Valget af medikament afhænger af følsomheden i floraen i mandler og sputum over for antibiotika. I alvorlige tilfælde indikeres afgiftningsterapi ved intravenøs infusion; kirurgisk behandling er nødvendig for brud på milten.

Spørgsmålet om ordination af antiviral terapi til infektiøs mononukleose er også diskutabelt. Indikationer for deres udnævnelse: alvorligt forløb og forskellige komplikationer. Zovirax inde anbefales 800 mg 5 gange dagligt i 10 på hinanden følgende dage. Ved læsioner i nervesystemet administreres lægemidlet bedst intravenøst ​​i 7-10 dage. I de senere år er rekombinante alfa-interferoner (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) blevet brugt til behandling af EBV-infektion. Som inducer af interferon i alvorlige tilfælde af sygdommen anvendes cycloferon 2,0 ml intramuskulært.

I tilfælde af kronisk EBV-infektion udvikler asthenisk syndrom, hvis korrektion inkluderer anvendelse af adaptogener, B-vitaminer i høje doser, psykostimulerende midler og nootropiske medikamenter og metabolske medikamenter til korrektion af cellulær metabolisme.

Tuberkulosebehandling udføres med anti-TB-lægemidler: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (eller Steptomycin). Behandlingen er lang og faset. Den første fase er intensiv kemoterapi, der består af 4-5 anti-TB-lægemidler udført i 2-3 måneder. Dette undertrykker mycobakteriepopulationen og forhindrer fremkomsten af ​​medikamentresistens. På dette trin anvendes en kombination af isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Det må siges, at Isoniazid og Rifampicin er de vigtigste og mest effektive lægemidler mod denne sygdom..

Den anden fase er en mindre intensiv kemoterapi, der udføres af to eller tre lægemidler. Formålet med dette trin er at påvirke den resterende bakteriepopulation, der oftest er placeret inde i cellen (dette er vedvarende former for mycobakterier). Hovedopgaven er at forhindre reproduktion af de resterende mycobakterier og stimulere reparation i det berørte væv (lunger, nyrer, organer i det reproduktive system). Reserver anti-TB medicin er: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floksan) og lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Terapi af akut og subakut toksoplasmose består i udnævnelse af sulfonamidlægemidler (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) og makrolidantibiotika (Rovamycin). Behandlingen består af 2-3 cyklusser, mellem hvilke folinsyre ordineres op til 0,01 g pr. Dag. Med en immundeficitetstilstand tages immunotropiske lægemidler parallelt: Likopid, Cycloferon og syntetiske hormoner i thymus: Taktivin, Timogen, Timalin.

HIV-inficerede mennesker skal gennemgå antiretroviral behandling.