Image

Lymfadenopati

Lymfadenopati er en patologisk tilstand karakteriseret ved hævede lymfeknuder og et af de førende symptomer på mange sygdomme..

Hos cirka 1% af patienterne med vedvarende lymfadenopati påvises ondartede neoplasmer under en medicinsk undersøgelse.

Lymfeknuder er de perifere organer i lymfesystemet. De spiller rollen som et slags biologisk filter, der renser lymfen, der kommer ind i dem fra lemmer og indre organer. I den menneskelige krop er der omkring 600 lymfeknuder. Imidlertid kan kun inguinal, axillær og submandibulær lymfeknuder palperes, dvs. dem, der er placeret overfladisk.

Årsager

Infektionssygdomme fører til udvikling af lymfadenopati:

  • bakterie [pest, tularæmi, syfilis, godartet lymforetikulose (kattedyrsygdom), pyogene bakterieinfektioner];
  • svampe (coccidiomycosis, histoplasmosis);
  • mycobacterial (spedalskhed, tuberkulose);
  • klamydial (venereal lymfogranulom);
  • viral (HIV, hepatitis, mæslinger, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus);
  • parasitisk (filariasis, trypanosomiasis, toxoplasmosis).

Udviklingen af ​​lymfadenopati kan føre til terapi med visse medicin, herunder cephalosporiner, guldpræparater, sulfonamider, captopril, atenolol, allopurinol, carbamazepin, phenytoin, penicillin, hydralazin, quinidin, pyrimethamin.

Den mest almindelige lymfadenopati observeres på baggrund af følgende sygdomme:

Forstørrede lymfeknuder i det højre supraklavikulære område er ofte forbundet med en ondartet proces i spiserøret, lungerne, mediastinum.

Ortofaryngeale infektioner fører ofte til cervikal lymfadenopati. Normalt udvikler denne lidelse sig hos børn og unge på baggrund af infektionssygdomme hos børn og er forbundet med immunsystemets funktionelle umodenhed, som ikke altid reagerer tilstrækkeligt på infektiøse irritanter. Den højeste risiko for at udvikle cervikal lymfadenopati hos børn, der ikke har modtaget rettidig vaccination mod difteri, fåresyge, mæslinger, røde hunde.

Forekomsten af ​​axillær lymfadenopati er forårsaget af:

Følgende typer lymfadenopati adskilles afhængigt af antallet af lymfeknuder involveret i den patologiske proces:

  • lokaliseret - en stigning i en lymfeknude;
  • regional - en stigning i flere lymfeknuder beliggende i et eller to tilstødende anatomiske områder, for eksempel aksillær lymfadenopati;
  • generaliseret - forstørrede lymfeknuder er lokaliseret i adskillige ikke-tilstødende anatomiske områder, for eksempel inguinal og cervikal adenopati.

Lokaliserede lymfadenopatier er meget mere almindelige (i 75% af tilfældene) end regionale eller generaliserede. Hos cirka 1% af patienterne med vedvarende lymfadenopati påvises ondartede neoplasmer under en medicinsk undersøgelse.

Afhængig af den etiologiske faktor er lymfadenopati:

  • primær - forårsaget af primære tumorlæsioner i lymfeknuder;
  • sekundær - infektiøs, medikamentel, metastatisk (sekundær tumorproces).

Til gengæld er infektiøs lymfadenopati opdelt i specifik (på grund af tuberkulose, syfilis og andre specifikke infektioner) og ikke specifik.

Seksuelt overførte infektioner fører normalt til udvikling af inguinal lymfadenopati, og kattedyrsygdomme ledsages af axillær eller cervikal lymfadenopati.

Akut og kronisk lymfadenopati er kendetegnet ved varigheden af ​​det kliniske forløb..

Tegn på lymfadenopati

Ved livmoderhals-, inguinal- eller aksillær lymfadenopati i det tilsvarende område observeres en stigning i lymfeknuder fra ubetydelig til mærkbar med det blotte øje (fra en lille ærter til et gåseæg). Palpation kan være smertefuld. I nogle tilfælde bemærkes rødmen i huden over de forstørrede lymfeknuder.

Det er umuligt at visuelt eller ved palpation påvise lymfadenopati af viscerale knuder (mesenteriske, rebronchiale, lymfeknuder i leverporten), det bestemmes kun under den instrumentelle undersøgelse af patienten.

Ud over forstørrede lymfeknuder er der også et antal tegn, der kan ledsage udviklingen af ​​lymfadenopati:

  • uforklarlig vægttab;
  • stigning i kropstemperatur
  • overdreven sveden, især om natten;
  • forstørret lever og milt;
  • tilbagevendende øvre luftvejsinfektioner (betændelse i mandlen, faryngitis).

Diagnosticering

Da lymfadenopati ikke er en uafhængig patologi, men bare et symptom på forgiftning ved mange sygdomme, er dens diagnose rettet mod at identificere årsagerne, der førte til en stigning i lymfeknuder. Undersøgelsen begynder med en grundig historieoptagelse, som i mange tilfælde giver dig mulighed for at stille en foreløbig diagnose:

  • spise rått kød - toxoplasmose;
  • kontakt med katte - toxoplasmose, ridsygdom hos katte;
  • nyere blodoverførsler - hepatitis B, cytomegalovirus;
  • kontakt med patienter med tuberkulose - tuberkuløs lymfadenitis;
  • intravenøs medicinadministration - hepatitis B, endocarditis, HIV-infektion;
  • tilfældigt samleje - hepatitis B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, HIV-infektion;
  • arbejde på et slagteri eller husdyrbrug - erisipeloid;
  • fiskeri, jagt - tularæmi.

I tilfælde af lokal eller regional lymfadenopati udføres der en undersøgelse af det område, hvorfra lymfeudstrømning gennem de berørte lymfeknuder forekommer, med tilstedeværelse af tumorer, hudlæsioner og inflammatoriske sygdomme. Andre grupper af lymfeknuder undersøges også for at identificere mulig generaliseret lymfadenopati..

I den menneskelige krop er der omkring 600 lymfeknuder. Imidlertid kan kun lungehjerner, lungehjerner og submandibulære lymfeknuder palperes..

Med lokal lymfadenopati kan den anatomiske lokalisering af de forstørrede lymfeknuder markant begrænse antallet af påståede patologier. F.eks. Fører seksuelt overførte infektioner normalt til udviklingen af ​​inguinal lymfadenopati, og kattedyrsygdomme ledsages af axillær eller cervikal lymfadenopati..

Forstørrede lymfeknuder i det højre supraklavikulære område er ofte forbundet med en ondartet proces i spiserøret, lungerne og mediastinum. Venstre supraklavikulær lymfadenopati signaliserer en mulig skade på galdeblæren, mave, prostata, bugspytkirtel, nyrer, æggestokke, sædblære. En patologisk proces i mave- eller bækkenhulen kan føre til en stigning i paraumbiliske lymfeknuder.

En klinisk undersøgelse af patienter med generaliseret lymfadenopati bør sigte mod at finde en systemisk sygdom. Et værdifuldt diagnostisk fund er påvisning af betændelse i led, slimhinder, splenomegaly, hepatomegaly, forskellige udslætstyper.

For at identificere årsagen til lymfadenopati udføres forskellige typer laboratorie- og instrumentelle undersøgelser i henhold til indikationer. Standardeksamen indeholder normalt:

Om nødvendigt kan der udføres en biopsi af den forstørrede lymfeknude, efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af de opnåede vævsprøver..

Den højeste risiko for at udvikle cervikal lymfadenopati hos børn, der ikke har modtaget rettidig vaccination mod difteri, fåresyge, mæslinger, røde hunde.

Lymfadenopati-behandling

Behandlingen af ​​lymfadenopati er at eliminere den underliggende sygdom. Så hvis udvidelsen af ​​lymfeknuderne er forbundet med en bakteriel infektion, indikeres et kursus med antibakteriel terapi, behandling af lymfadenopati af tuberkuløs etiologi udføres i henhold til en speciel DOTS + -regime, behandling af lymfadenopati forårsaget af kræft, består af antitumorbehandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af lymfadenopati er rettet mod at forebygge sygdomme og beruselse, der kan provokere en stigning i lymfeknuder.

Sygdomme ledsaget af lymfadenopati

Normalt hos voksne kan lårhovedknopperne palperes, og deres størrelser når normalt 1,5-2 cm. I andre dele af kroppen skyldes den mindre størrelse af lymfeknuderne infektionen: de kan svare til normen. Behovet for at undersøge en patient med en stigning i lymfeknuder opstår, når der findes nye knudepunkter (en eller flere) med en diameter på 1 cm eller mere i ham, og lægen ved ikke, om deres udseende er forbundet med en tidligere fastlagt årsag. Dette er imidlertid ikke et meget stabilt kriterium, og under visse betingelser kan nyligt vises flere eller enkelte noder ikke garantere et passende undersøgelsesresultat. De vigtigste faktorer, der bestemmer den diagnostiske værdi af faktum for forstørrede lymfeknuder inkluderer: 1) patientens alder; 2) de fysiske egenskaber af lymfeknuden; 3) lokalisering af stedet; 4) den kliniske baggrund forbundet med lymfadenopati. Typisk reflekterer lymfadenopati sygdomsprocessen hos voksne snarere end hos børn, da sidstnævnte reagerer på minimale stimuli med lymfoide hyperplasi. Hos patienter under 30 år er lymfadenopati godartet i ca. 80% af tilfældene, hos patienter over 50 år er den kun godartet i 40% af tilfældene.

De kliniske egenskaber ved perifere lymfeknuder spiller en særlig rolle. Med lymfom er de normalt mobile, tætte, loddet til hinanden og smertefri. De knudepunkter, der er involveret i processen med carcinomametastase, er normalt tætte og fastgøres til tilstødende væv. Ved akutte infektioner er palpable noder smertefulde, asymmetrisk placerede, smeltede og erythematosis i huden kan udvikle sig..

Ikke mindre vigtige er de kliniske manifestationer forbundet med lymfadenopati. Så det kendes et tilfælde, når en junior college-studerende havde en feberkondition ledsaget af en stigning i lymfeknuder, der blev betragtet som et infektiøst mononukleosesyndrom. Hos homoseksuelle med hæmofili såvel som ved langvarig intravenøs indgivelse af medikamenter betragtes systemisk lymfadenopati som erhvervet immundefekt syndrom (AIDS, AIDS) eller AIDS-lignende syndrom.

Lokalisering af forstørrede lymfeknuder kan være et vigtigt kriterium i diagnosticering af sygdomme. De bageste cervikale knuder øges ofte med infektion i hovedbunden, toxoplasmosis og røde hunde, mens en stigning i det forreste (parotis) involverer infektion i øjenlågene og konjunktival membran. Med lymfom kan alle grupper af cervikale knudepunkter være involveret i processen, inklusive den bageste parotid og occipital. Suppuration af forstørrede cervikale knuder forekommer med mycobakteriel lymfadenitis (scrofula eller tuberkuløs cervikal lymfadenitis). Ensidig forstørrelse af cervikale eller mandibulære lymfeknuder antyder et lymfom eller en tumor af ikke-lymfoid karakter i hovedet og nakken. Underklavikulær og lokaliseret i regionen af ​​den scalene muskellymfeknude forøges normalt på grund af metastase af en tumor lokaliseret i brysthulen eller i mave-tarmkanalen eller i forbindelse med lymfom. Virchows knude er en forstørret supraclavikulær lymfeknude til venstre, infiltreret af celler fra en metastatisk tumor, der normalt stammer fra mave-tarmkanalen. Ensidig stigning i den epitrokleære knude skyldes en infektion i hånden, dens bilaterale stigning er forbundet med sarkoidose, tularæmi eller sekundær syfilis.

Ensidig axillær adenopati (en stigning i axillære lymfeknuder) kan forekomme med brystkarcinom, lymfom, håndinfektioner, ridsygdom hos katte og brucellose.

Bilateral forstørrelse af inguinale knudepunkter kan indikere en seksuelt overført sygdom, men inguinal lymfogranulom (lymfogranulom venereum) og syfilis ledsages af ensidig inguinal adenopati. En gradvis forstørrelse af inguinale lymfeknuder uden åbenlyse tegn på infektion antyder en ondartet tumor. Inddragelse i processen med lårbenslymfeknude indikerer pasteurellose og lymfom.

Symptomer, der har mistanke om udvidelse af lymfeknuderne i roden af ​​lungen eller i mediastinum inkluderer hoste eller åndenød på grund af kompression af luftvejene, tilbagevendende komprimering af laryngeal nerven, som er ledsaget af heshed, lammelse af mellemgulvet, dysfagi med kompression af spiserøret, hævelse i nakken, ansigt eller skulderområde som et resultat af komprimering af den overlegne vena cava eller supraclavicular. Bilateral mediastinal adenopati er mest typisk for lymfom, især for nodulær sklerose, såsom Hodgkins sygdom. Ensidig radikal adenopati indikerer en stor sandsynlighed for at udvikle metastatisk karcinom (normalt lunge), mens bilateral oftere er godartet og er forbundet med sarkoidose, tuberkulose og systemisk svampeinfektion. Asymptomatisk bilateral basal adenopati eller er forbundet med erythema nodosum eller uveitis er næsten altid forårsaget af sarkoidose. Forholdet mellem bilateral basal adenopati med den forreste mediastinale masse, pleural effusion eller lungemasse antyder en neoplasma.

Forstørrede retroperitoneale og intraperitoneale lymfeknuder er normalt ikke forbundet med betændelse, men er ofte forårsaget af lymfom eller en anden tumor. Tuberkulose kan forårsage mesenterisk lymfadenitis med omfattende suppuration og undertiden forkalkning af lymfeknuder.

Nogle sygdomme forbundet med hævede lymfeknuder er anført i tabel. 55-1. De er opdelt i seks hovedkategorier: infektioner, sygdomme i immunsystemet, ondartede tumorer, endokrine sygdomme, sygdomme i lipidakkumulering og blandet.

De kliniske manifestationer af infektioner er meget forskellige, derfor betragtes de i overensstemmelse med typen af ​​infektiøst middel. De mest kendte virusinfektioner forbundet med systemisk lymfadenopati inkluderer infektiøs mononukleose forårsaget af Epstein-Barr-virus. En række andre virussygdomme, herunder viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion, røde hunde og influenza, kan ledsages af kliniske syndromer, der ligner dem, der er forårsaget af Epstein-Barr-virusinfektion. AIDS har vist sig at forårsage human retovirus, en type III human T-celle-lymphotropisk virus (HTLV III), også kaldet lymfadenopati-associeret virus (LAV). Med syndromet med HTLV III / LAV-associeret lymfadenopati er grupper af cervikale, axillære og occipitale knudepunkter involveret i processen.

Kroniske bakterie- og svampeinfektioner kan forårsage en markant stigning i lymfeknuder uden tegn på lokal betændelse. Ridsygdom hos katte er en regional lymfadenitis, der udvikler sig cirka 2 uger efter skaden. Lymfeknuderne involveret i processen. tilvejebringe lymfedrenering gennem skadestedet, hvilket fører til adenopati af overekstremiteten som regel i 50% af tilfældene. Primære svampeinfektioner i lungerne (coccidiidomycosis, histoplasmosis) kan forårsage radikal adenopati. Akutte og kroniske sygdomme forårsaget af mycobakterier, parasitter og spirocheter, hvor en immunrespons af den cellulære eller humorale type er mulig, manifesteres ved systemisk eller regional forstørrelse af lymfeknuderne. Faktisk kan enhver sygdom med immuncelleaktivering (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, serumsygdom, reaktion på lægemidler såsom diphenylhydantoin, angioimmunoblastic lymfadenopati) være forbundet med regional eller systemisk adenopati. En forstørret lymfeknude i en tumor kan være forårsaget af dens involvering i tumorvækst, lymfoide hyperplasi som respons på tumoren eller begge dele. Generaliseret lymfoide hyperplasi kan forekomme ved hyperthyreoidisme. Hos patienter med en sygdom med lipidakkumulering, for eksempel med Gaucher eller Niman-Peak sygdom, kan lymfeknuder, især intraperitoneale knudepunkter, også stige på grund af akkumuleringen af ​​makrofager fyldt med lipider i dem.

Der er en række sygdomme med ukendt etiologi forbundet med lymfadenopati, som er den største manifestation af mange af dem. Ved sarkoidose forstørres lymfeknuder ofte, især i livmoderhals-, inguinal- og skulderregioner. På trods af det faktum, at kæmpe follikulær hyperplasi bemærkes i lymfeknuderne uden for thoraxområdet, er 70% af tilfældene mediastinum og rodnoder involveret i processen. Med sinushistiocytose ledsages en massiv udvidelse af cervikalknudepunkterne, ofte forbundet med generaliseret lymfadenopati, af feber og leukocytose. Hos patienter med eksfoliativ dermatitis eller andre hudsyndromer bemærkes en stigning i overfladelymfeknuder (den såkaldte dermatopatiske lymfadenitis), som normalt regresserer med opløsningen af ​​dermatitis. Lymfeknuder er involveret i processen i ca. 30% af tilfældene med primær og sekundær amyloidose, langt mindre ofte fungerer amyloid lymfadenopati som det største symptom. Mekanismen til lymfeknudeudvidelse ved amyloidose er akkumulering af ekstracellulær masse af amyloidfibriller, komprimering og forstyrrelse af nodens arkitektur.

Tabel 55-1. Sygdomme ledsaget af hævede lymfeknuder

SygdomKliniske former for sygdomme
InfektionerVirale infektioner [infektiøs hepatitis, infektiøs mononukleose (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus), AIDS, røde hunde, vandkopper - herpes zoster, kopper]
Bakterielle infektioner (streptokokker, stafylokokker, brucellose, tularæmi, listeriose, pasteurellose, hæmofili, kattesnitsygdom)
Svampeinfektioner (coccidioidomycosis, histoplasmosis)
Klamydia (trachom)
Mycobakterielle infektioner (tuberkulose, spedalskhed)
Parasitiske infektioner (trypanosomiasis, mikrofilariasis, toxoplasmosis)
Infektioner forårsaget af spirochete [syfilis, frambesia, endemisk (tropisk) syfilis, leptospirose]
Immunsystemets sygdommeRheumatoid arthritis
Systemisk lupus erythematosus
dermatomyositis
Serumsygdom
Lægemiddelrespons (diphenylhydantoin, hydralazin, allopurinol)
Angioimmunoblastic lymfadenopati
Ondartede neoplasmerBlodsygdomme (Hodgkins lymfom, akut og kronisk, T- og B-, myeloide og monocytiske leukæmi, lymfom, malign histiocytose)
Tumormetastaser til lymfeknude (melanom, Kaposis sarkom, neuroblastoma, seminom, lungetumor, bryst, prostata, nyre, hoved og hals, mave-tarmkanal)
Endokrine sygdommehyperthyreoidisme
LipidakkumuleringssygdommeGaucher og Nyman-Peak-syndromer
Kombineret beståendeGiant lymfatiske follikulær hyperplasi
sygdom, uklarGå knude
ætiologiSinus histiocytosis
Dermatopatisk lymfadenitis
sarkoidose
Amyloidose
Slimhindesyndrom.,
Lymfomatoid granulomatose
Multifokal, forårsaget af øceller (Langerhans; eosinophilic) granulomatose

Slimhindesyndrom (Kawasaki sygdom), systemisk lymfadenopati, genkendes af feber, konjunktivitis, erytem i tungen med fremspringende papiller ("jordbær" eller hindbær, tunge), exanthema med afskalning af palmar og plantaroverflader samt ved udvidelse af cervikale lymfeknuder.

Lymfomatoid granulomatose er kendetegnet ved angiocentriske og angio-invasive polymorfe celleinfiltrater, bestående af atypiske lymfocytter og makrofager, i forskellige organer (lunger, hud, centralnervesystem). Sygdommen manifesterer sig som en inflammatorisk granulomatøs og lymfoproliferativ proces med den progressive udvikling af lymfom i næsten 50% af tilfældene. Lymfadenopati i pre-lymfomstadiet forekommer i 40% af tilfældene, mens de vigtigste intrathoraciske knudepunkter er involveret i processen, mens perifer adenopati er langt mindre almindelig (i 10% af tilfældene).

Angioimmunoblastic lymfadenopati ledsages af feber, generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, polyklonal hyperglobulinæmi såvel som hæmolytisk anæmi, der er positiv med Coombs-testen. Det betragtes ikke som en ondartet sygdom, på trods af at det hos 35% af patienterne omdannes til B-celle lymfom.

Sygdomme, der er kendetegnet ved godartet og ondartet spredning af vævsmakrofager (histiocytter) eller specialiserede celler afledt fra knoglemarvsceller kaldet Langerhans-celler kaldes histiocytoser eller histiocytose X. For nylig henviser disse udtryk til et antal sygdomme, herunder enkelt- og multifokal eosin granulom, Hend-Schuller-Christian syndrom, Letterers sygdom-Siwa og en tumor repræsenteret ved udifferentierede histiocytter. Relativt for nylig begyndte de at tro, at identificeringen af ​​Langerhans-celler som dominerende i eosinofile granulomer indikerer en accelereret omvendt udvikling af disse syndromer.

Den almindeligt accepterede betegnelse for eosinofil granulom er blevet udtrykket "Langerhans celle (eosinofil) granulomatose". Udtrykket "histiocytose X" er noget forældet, da det betyder en række forstyrrelser relateret til både eosinofil granulomatose og ondartet lymfoproliferativ sygdom.

Den klassiske triade af Hend-Schuller-Christian syndrom (exophthalmos, diabetes insipidus, ødelæggelse af kranierne) forekommer hos 25 / o-patienter med multifokalt eosinophil granulom, men kan også forekomme i malignt lymfom og sarkom. Letterers sygdom - Siwa, et akut klinisk syndrom med uklar etiologi hos børn, manifesteres ved hepatosplenomegali, lymfadenopati, hæmoragisk diatese, anæmi (normalt ikke-familiær), generaliseret hyperplasi af vævsmakrofager i forskellige organer. I øjeblikket er der en opfattelse af, at Letterers sygdom - Siwa er en usædvanlig form for malignt lymfom og adskiller sig fra eosinofil granulom.

Histologisk blev det afsløret, at granulomatose forårsaget af Langerhans-celler er repræsenteret af klynger af modne eosinofiler og Langerhans-celler i sig selv. Sidstnævnte hører til knoglemarvsceller og er normalt fordelt blandt epidermale hudceller og sjældnere i B-cellezonen i lymfeknuden samt thymus medulla. Langerhans-celler indeholder specielle cytoplasmatiske granuler (Birbeck-granuler), ATP og a-naphthylacetat-ekstrastrase. Overflademarkører er klasse II-antigener i det vigtigste histokompatibilitetskompleks (la-lignende) og T6-antigen, også udtrykt på umodne thymocytter i thymus kortikale lag.

Enkelfokal eosinofil granulomatose er en godartet sygdom hos børn og unge, hovedsageligt drenge. Nogle gange bliver folk i alderen 60-70 år syge. I dette tilfælde forekommer en ensom osteolytisk læsion i låret, kraniet, hvirvler, ribben og undertiden bækkenben. Da de tilsvarende laboratorie-abnormiteter praktisk talt ikke er fundet, diagnosticeres enkeltfokal, forårsaget af Langerhans-celler, granulomatose på grundlag af biopsidataene fra lysvævningsstedet for knoglevæv. Den valgte metode til behandling er excision eller curettage af det berørte væv. I sjældne tilfælde, når såret er placeret i et utilgængeligt område, for eksempel i området af livmoderhalshvirvlerne, er stråling ordineret i moderate doser (300-600 rad). Efter en indledende scanning og radiografisk undersøgelse af knoglerne for at bestemme sygdomsstadiet, er det nødvendigt med en undersøgelse med 6-måneders intervaller i 3 år. Hvis der inden for 12 måneder efter diagnosen er konstateret, ikke registreres yderligere krænkelser, er den videre udvikling af processen usandsynlig.

Multifokal, forårsaget af Langerhans-celler (eosinofil) granulomatose forekommer normalt i barndommen. Det er kendetegnet ved flere knoglæsioner, inklusive ikke helt typiske, beliggende i området for fødder og hænder..

Forbigående eller permanente manifestationer af diabetes insipidus på grund af granulomatøs proces i hypothalamus bemærkes hos 1/3 af patienterne, hepatomegali udvikler sig i 20%, splenomegali i 30% og fokal eller generaliseret forstørrelse af lymfeknuder sker i halvdelen. Processen kan involvere hud, kvindelige kønsorganer, tandkød, lunger og thymuskirtel. En biopsi er af diagnostisk værdi, da laboratorieforskningsmetoder sjældent er med til at etablere en diagnose. På trods af det faktum, at sygdommen som helhed er godartet, er den mest effektive behandling små eller moderate doser af methotrexat, prednisolon eller vinblastin, som normalt ledsages af en regression af processen..

Papillærfingermønstre er en markør for sportsevnen: dermatoglyfiske tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, ændrer sig ikke hele livet.

Lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder)

Mange kendte sygdomme hos en person i forskellige aldersperioder i hans liv ledsages af en stigning i lymfeknuder eller en inflammatorisk reaktion i lymfesystemet. En sådan reaktion er ofte kroppens reaktion på infektion og er beskyttende.

Men der er en gruppe sygdomme, når en forøgelse eller hyperplasi af lymfoide væv ikke har en beskyttende funktion, men er en afspejling af lymfoproliferativ proces, der har helt forskellige patomorfologiske tegn og symptomer, der adskiller disse sygdomme fra almindelig bakteriel lymfadenitis. Denne artikel vil fremhæve emnet lymfadenopati, der kombinerer begge disse begreber..

Lymfeknuder er morfologiske enheder, der udfører forskellige funktioner, primært immun. Lymfeknuder er en del af lymfesystemet, som ud over disse formationer også inkluderer de lymfekar og parenkymorganer, der er involveret i implementeringen af ​​immunresponser.

Lymfeknuder er en slags opsamler af forløbet til lymfeudstrømning fra de tilsvarende områder af kroppen. Ofte observeres en stigning i lymfeknuder eller deres grupper i kombination med andre tegn og symptomer ved forskellige sygdomme i en infektiøs eller anden genese (for eksempel en tumor)..

Stigningen i inflammatoriske lymfeknuder kaldes "lymfadenitis." I dette tilfælde er det som regel muligt at finde en forbindelse mellem betændelse i lymfeknude og en nylig infektiøs sygdom eller en forværring af den kroniske proces.

I modsætning til lymfadenitis er lymfadenopati et koncept, der inkluderer enhver patologi i lymfeknuderne, og bruges ofte som et udtryk, der reflekterer en foreløbig diagnose, som kræver yderligere afklaring.

Lymfeknuder er placeret langs udstrømningen af ​​lymfe fra organer og væv og er ofte anatomisk placeret i grupper. Ved forskellige sygdomme kan en isoleret læsion af en lymfeknude observeres, eller der forekommer lymfadenopati, der fanger et vist antal lymfedannelser i et eller flere anatomiske områder.

Klassificering af lymfadenopatier

Der er flere klassifikationer af lymfadenopati baseret på forskellige principper. Det vigtigste er følgende:

Hvis en lymfeknude forstørres (eller flere ligger i nærheden), kaldes lymfadenopati regional. I overensstemmelse hermed er denne lymfadenopati lokaliseret i naturen.

Lokaliseret lymfadenopati kan være ikke-tumor (oftere) og tumoroprindelse (lymfomer, leukæmi og andre lymfoproliferative blodsygdomme).

Hvis der diagnosticeres en samtidig stigning i lymfatiske formationer og knuder placeret i forskellige og fjerne anatomiske områder (to eller flere), taler de om generaliseret lymfadenopati.

Ved hjælp af en anden klassificering af sygdomme forbundet med forstørrede lymfeknuder kan vi skelne mellem, at alle lymfadenopatier er opdelt i to store grupper - tumor og ikke-tumor.

For nøjagtigt at sige, hvilke lymfeknuder, der betragtes som normale, er en specialistkonsultation nødvendig. Følgende symptomer hjælper med at mistænke en patologi i lymfeknuderne.

De vigtigste tegn og symptomer på forstørrede lymfeknuder (lymfadenopati), uanset sygdommens art:

  • En stigning i lymfeknudernes størrelse. Først og fremmest kan en forstørret lymfeknude (eller flere lymfoide formationer) palperes eller palperes af personen selv, eller lymfadenopati opdages under en medicinsk undersøgelse. Den normale størrelse på lymfeknuden afhænger primært af personens alder, placeringen af ​​lymfeknuden, tilstanden i hans lymfesystem, nylige sygdomme.
  • Ømme lymfeknuder. Med lymfadenitis er lymfeknuden som regel smertefuld at føle, den kan være varmere end den omgivende hud. I alvorlige tilfælde med purulent fusion af lymfeknuden er et symptom på svingninger og alvorlig ømhed muligt.

Ved lymfadenopatier kan ømhed i knudepunkter også bemærkes i varierende grad. Men ofte er der en smertefri (lidt smertefuld) forstørrelse af lymfeknuderne, selv når deres størrelse er meget betydelig, og lymfeknuderne er synlige for øjet. Derfor er tilstedeværelsen eller fraværet af smerter i lymfeknuden ikke grund til at drage endelige konklusioner om sygdommens sværhedsgrad og karakter.

  • Lymfeknudernes tæthed. Lymfeknudernes tæthed kan være forskellig, de normale lymfeknuder palperer som formationer af moderat tæthed. Med lymfadenopatier og andre sygdomme i lymfeknuderne kan de få patologisk tæthed.
  • Forskydning med hensyn til tilstødende væv. Ved palpation eller palpation kan lymfeknuderne let bevæge sig eller blandes bevægelsesfrit med omgivende væv, formationer og andre lymfeknuder. Dette symptom er meget vigtigt for en foreløbig diagnose af lymfadenopati af forskellig oprindelse, men kan også kun evalueres af en læge..
  • Farven på huden over lymfedannelser. Huden over lymfeknuderne med lymfadenopati og lymfadenitis kan ændre dens farve (blive rød eller hyperemisk, med en blålig farvetone) eller forblive uændret. Derfor er dette symptom meget vigtigt og evalueres, når man undersøger en patient med lymfadenopati..
  • En ændring i formen af ​​lymfeknuderne synlige på øjet. Med en betydelig grad af lymfadenopati, svær betændelse med lymfadenitis eller i kombination med de strukturelle træk i dette område af kroppen, kan lymfeknuderne blive synlige for øjet. Undertiden kan stigningsgraden være meget betydelig (konglomerater fra flere loddede lymfeknuder med lymfomer). Ofte er det første symptom, der tvinger en person til at konsultere en læge, netop en stigning i området med lymfeknude.

Årsager til forstørrede lymfeknuder (lymfadenopati)

Hver gruppe af lymfeknuder er ansvarlig for en specifik anatomisk region. Afhængigt af hvilken lymfeknude, der er forstørret, er det ofte muligt at drage en konkret konklusion om, hvad der var grundårsagen til lymfadenopati. Overvej de mulige årsager til en stigning i forskellige grupper af lymfeknuder.

Submandibulær lymfadenopati er en af ​​de hyppige ledsagere af mange sygdomme forbundet med betændelse i lymfofynyneal ring, ENT-organer, især manifesteret ved purulent fusion af væv (abscess). Sygdomme i underkæben, betændelse i tandkødet og mundslimhinden ledsages ofte af submandibulær lymfadenopati.

Inguinal lymfadenitis (lokal lymfadenopati) kan være forårsaget af følgende sygdomme og processer:

  • syfilitisk infektion forårsaget af en specifik patogen - bleg treponema;
  • mycoplasma kønsinfektion;
  • nederlag med stafylokokker og anden bakterieflora;
  • candidiasis infektion;
  • kønsvorter, når de er inficeret;
  • chancroid;
  • gonorré;
  • HIV-infektion;
  • kønsklamydia.

Dernæst overvejer vi de mulige årsager til en stigning i lymfeknude (knuder) og lymfadenopati med lokalisering i en regional gruppe (regional lymfadenopati):

  • en infektiøs inflammatorisk proces i en bestemt anatomisk zone, for eksempel inflammatoriske sygdomme i ENT-organerne (betændelse i mandlen, forværring af kronisk betændelse i mandlen, bihulebetændelse, otitis media, faryngitis), sygdomme i kæben, parodont, tænder, stomatitis og andre tandsygdomme, infektionssygdomme med skade på synets organ;
  • inflammatoriske sygdomme i hud og subkutant væv (traume, inficeret sår, panaritium, erysipelas, furuncle, dermatitis, eksem);
  • postinflammatoriske ændringer i huden og de omkringliggende fibre på grund af bid af insekter, dyr eller efter ridser i huden;
  • komplikationer efter operationen kan også ledsages af lokal lymfadenopati og en stigning i lymfeknuder. I dette tilfælde bliver lymfedannelser, der er på vej til lymfeudstrømning fra den tilsvarende anatomiske zone, betændt;
  • tumorer af forskellig art og lokalisering, når de vokser, forårsager primært en stigning i den nærmeste lymfeknude - første lokal lymfadenopati vises.

Andre årsager til lymfadenopati:

  • I nogle tilfælde kan forstørrede lymfeknuder og lymfadenopati skyldes besøg i eksotiske varme lande, hvor specifik lokal infektion, parasitære sygdomme og helminthinfektioner er almindelige. Infektion med disse patogener forårsager en lokal eller generel proces, manifesteret af mange symptomer, inklusive lymfadenopati.
  • Langvarig kontakt med nogle dyr og infektion med de infektionsmidler, de transmitterer, kan også føre til lymfadenopatier forskellige steder..
  • Bo i endemiske områder for sygdomme, der overføres af flåter og andre insekter.
  • Andre årsager til infektiøs lymfadenopati er leishmaniasis, tularæmi, rickettsiose, leptospirose..
  • Infektioner, hvis etiologiske faktorer er Epstein-Barr-lymphotropisk virus, cytomegalovirus, immundefektvirus (HIV), hepatitis B, C, en gruppe herpesvira, toxoplasma. Ofte kan en patient have flere antigener af disse patogener. Stort set enhver virus kan forårsage lymfadenopati hos mennesker. De mest almindelige af disse, ud over de nævnte, er mæslinger, røde hunde, adenovirus og andre virale midler, der forårsager mange SARS.
  • Svampepatogener under visse omstændigheder og et kraftigt fald i immunitet kan forårsage både lokal og generaliseret lymfadenopati (candida, cryptococcosis og andre).

Årsager til en generaliseret stigning i flere grupper af lymfeknuder (generaliseret lymfadenopati)

Ikke-tumor generaliseret lymfadenopati kan være forårsaget af følgende årsager:

  • HIV-infektion (en sygdom forårsaget af immundefektvirus) i den akutte fase af den infektiøse proces fortsætter ofte som en fælles udvidelse af lymfeknuder.
  • Infektion med virale infektioner såsom rubella, CMV (cytomegalovirus), toxoplasma og herpes simplex-vira manifesteres ofte ved generaliseret lymfadenopati.
  • Lymfadenopati som følge af en reaktion på vacciner og serum.

Faktorer, der er vigtige for at bestemme årsagen til lymfadenopati af ikke-tumor oprindelse:

  • Tilstedeværelsen af ​​traumer, skade på ekstremiteterne, erysipelas i huden.
  • Forbindelsen mellem lymfeknudeudvidelse (lymfadenopati) med kendte lokale eller generaliserede infektioner.
  • Tilfælde af at spise dårligt kogt kød, fisk, mælk (madbårne infektioner).
  • Professionelle træk - arbejde relateret til landbrug, dyrehold, jagt, forarbejdning af huder og kød.
  • Kontakt med en tuberkulosepatient og mulig infektion med mycobacterium tuberculosis.
  • En historie med blodoverføring, stofmisbrug ved hjælp af intravenøs infusion.
  • Hyppig ændring af seksuelle partnere, homoseksualitet.
  • Brug af medikamenter over tid (nogle grupper af antibiotika, antihypertensiva og anticonvulsiva).

En anden stor gruppe af generaliserede lymfadenopatier er nederlaget for lymfeknuderne af en tumorart:

  • hæmoblastoser og tumorprocesser i lymfoidvæv (lymfom) af Hodgkin og andre, kronisk lymfocytisk leukæmi, myelogen leukæmi;
  • fjerne metastatiske læsioner af lymfeknuder fra tumorer placeret i vævene i lungen, livmoder, brystkirtler, prostata, mave, tarme samt tumorer i næsten alle lokaliseringer.

Lymfadenopati.

Lymfadenopati (novolat. Lymfadenopati; lymfe + anden græsk. Ἀδήν - jern + -pati) - en tilstand, der manifesteres ved en stigning i lymfeknuderne i lymfesystemet. Lymfadenopati er enten en fungerende foreløbig diagnose, der kræver afklaring under yderligere klinisk undersøgelse eller et førende symptom på sygdommen.

Af natur, forstørrede lymfeknuder:
• tumorformer;
• ikke-tumorformer.

Forekomsten af ​​processen:
• lokal lymfadenopati er en stigning i en enkelt gruppe af lymfeknuder eller flere grupper placeret i et eller to tilstødende anatomiske områder (tilstedeværelsen af ​​et primært fokus er ikke nødvendigt);
• generaliseret lymfadenopati - hævede lymfeknuder i to eller flere ikke-tilstødende zoner.

Efter varighed:
• kort lymfadenopati - varer mindre end 2 måneder;
• langvarig lymfadenopati - varer mere end 2 måneder.

Af naturens kursus:
• akut;
• kronisk;
• tilbagevendende.

Hævede lymfeknuder er ikke altid et tegn på sygdom. Hos mange mennesker kan submandibulære lymfeknuder mærkes, hvilket normalt er forbundet med tilstedeværelsen af ​​tandsygdomme. Meget ofte, hos raske individer, kan små inguinale eller axillære lymfeknuder palperes..
Hvert sådant tilfælde skal naturligvis overvejes individuelt i sammenhæng med al klinisk information opnået, når man arbejder med patienten..
Forstørrede lymfeknuder skal adskilles fra ikke-lymfoide formationer.

Meget ofte tages en cyste til en forstørret lymfeknude - en hul tumorformation på forsiden eller siden af ​​nakken. Fibromer diagnosticeres ikke altid let - godartede tumorer fra bindevævet, som kan have forskellig lokalisering og konsistens. En forstørret lymfeknude kan ligne en fedtholdig godartet lipoma-tumor.

Hos kvinder kan en forstørret lymfeknude efterligne yderligere lobes i brystet.
Med smerter i forstørrede subkutane formationer og generelle tegn på forgiftning er det altid nødvendigt at udelukke hydradenitis (purulent betændelse i svedkirtlerne) og panniculitis (betændelse i det subkutane fedt).

De vigtigste etiologiske faktorer, der forårsager lymfadenopati, er:
• infektioner;
• tumorlæsioner (primær og metastatisk);
• immunoproliferative sygdomme;
• dysmetaboliske sygdomme.

1. Infektiøs lymfadenopati
Det kan være forårsaget af både direkte infektiøs skade på lymfeknuderne (infektiøs lymfadenitis) og reaktiv betændelse (reaktiv lymfadenitis).
I mange tilfælde blandes lymfadenopati fx med tuberkulose i lymfeknuderne.

2. Reaktiv lymfadenitis
De forekommer på baggrund af et infektiøst fokus (med panaritium på hænderne - axillær lymfadenitis, med erysipelas i de nedre ekstremiteter - lyskæbe lymfadenitis, med oropharyngeal infektion - submandibular lymfadenitis). Behandling af sådanne patienter udføres på et kirurgisk hospital med orofaryngeal infektion i afdelingen for maxillofacial kirurgi.

3. Infektiøs lymfadenitis
Måske:
• bakteriel (purulent lymfadenitis);
• viral (infektiøs mononukleose, røde hunde, hepatitis, CMV, HIV-infektion, kropsnitsygdom);
• svampe (actinomycosis, coccidiomycosis, histoplasmosis);
• parasitisk (toxoplasmose);
• mycobacterial (tuberculosis, spedalskhed).

Purulent lymfadenitis manifesteret ved en stigning i lymfeknuder, lokal smerte, tegn på forgiftning, feber. Oftere påvirkes submandibulære, cervikale og axillære lymfeknuder, men lymfeknuder og andre lokaliseringer kan dog påvirkes. Processen kan sprede sig hurtigt - med udviklingen af ​​adenoflegmon og endda sepsis, så behandlingen bør begynde så tidligt som muligt. Der er behov for en hastekirurgisk konsultation. Kirurgisk behandling - obduktion, dræning og rehabilitering, antibiotikabehandling og afgiftningsterapi udføres.

HIV-infektion - en af ​​de almindelige årsager til lymfadenopati. Sygdommen er af stor social betydning. I Rusland ved en ud af fire mennesker, der er inficeret med HIV, ikke om deres sygdom. Screening for HIV er et af de vigtigste elementer i den diagnostiske proces hos patienter med lymfadenopati. Blodprøver for HIV udføres ved ELISA og polymerasekædereaktion (PCR), immunblotting.

Cytomegalovirusinfektion (CMV) er udbredt, antistoffer mod CMV påvises ikke mindre end halvdelen af ​​alle voksne på kloden. Sygdommen er ofte asymptomatisk, kan have ikke-specifikke manifestationer (svaghed, ubehag osv.).
For at detektere CMV udføres ELISA af blod på IgM og IgG-specifikke antistoffer mod CMV, CMV DNA bestemmes ved PCR, aviditetsindekset evalueres (aviditetsindekset gør det muligt at bestemme sygdomsstadiet og -typen).

Toxoplasmose - kronisk parasitær invasion forårsaget af protozoer - toxoplasmas. Infektionsraten er meget høj i Europa - op til 50%. I de fleste tilfælde forekommer sygdommen som en latent infektion; der er også akutte og kroniske former. Manifestationer er ofte ikke-specifikke.
For at påvise toksoplasmose udføres ELISA af blod på IgM og IgG-specifikke antistoffer mod Toxoplasma gondii, Toxoplasma gondii DNA detekteres ved PCR, aviditetsindekset bestemmes.

Infektiøs mononukleose - En akut virusinfektion forårsaget af Epstein-Barr-virus. Det manifesterer sig som tonsillitis, forstørrede lymfeknuder, hepatosplenomegaly, et makulopapulært udslæt er muligt. I den generelle analyse af blod - leukocytose med en overvægt af lymfocytter, monocytter. Et karakteristisk tegn på sygdommen er forekomsten af ​​atypiske mononukleære celler i blodet, men disse celler forekommer ofte i blodet med stor forsinkelse - op til 2-3 uger. Blod ELISA for IgM og IgG-specifikke antistoffer mod Epstein-Barr-virus udføres, virusets DNA detekteres ved PCR, aviditetsindekset bestemmes.

tuberkulose lymfeknuder forekommer i nogle tilfælde uden skade på lungerne og bronchierne. Processen udvikler sig langsomt, normalt inden for et par måneder, på baggrund af en generel forværring af trivsel.

Der er fire stadier af udvikling: proliferativ, caseous, abscessed, fistulous. Flere dæmpede knuder kan påvirkes på én gang, der dannes såkaldte pakker. Den vigtigste lokalisering af tuberkuløs lymfadenitis: cervikal, intrathoracic, intraperitoneal. Vigtigt i diagnosen er en biopsi af den berørte lymfeknude (hvis muligt). Den moderne diagnose af tuberkulose inkluderer et stort antal metoder: diaskintest, Mantoux-test, MSCT i brystorganerne, bronchoscopy under lokalbedøvelse, bronchoalveolær skylning med inokulation af skyllevæske på mycobacterium tuberculosis (MBT), mikrobiologisk undersøgelse af sputum på MBT med bestemmelse af lægemiddelfølsomhed, påvisning MBT i blodet ved PCR, transthoracic lungebiopsi under kontrol af MSCT, mikrobiologisk undersøgelse af urin og urin PCR på MBT.

4. Tumorskader på lymfeknuder
Tumorskader på lymfeknuderne kan være primære (hæmoblastose) eller sekundære (metastatiske).

Hemoblastosis
Omfatte:
• lymfoproliferative tumorer (lymfogranulomatose, ikke-Hodgkin-lymfomer);
• leukæmi (kronisk lymfocytisk leukæmi, Waldenstrom makroglobulinæmi, akut leukæmi, lymfoblastisk og ikke-lymfoblastisk leukæmi).

Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom) Er en onkologisk sygdom i lymfesystemet, hvor celler fra Berezovsky-Sternberg-Reed findes i lymfoide væv under mikroskopisk undersøgelse.
Det manifesterer sig som en stigning i lymfeknuder, rus, feber, vægttab osv..

I henhold til lokaliseringstegnet skelnes sygdommens perifere, mediastinale, lunge-, mave-, gastrointestinale, hud, knogler og nervøse former. Processen kan være akut og kronisk. Der er fire stadier af sygdommen: lokal, regional, generaliseret, spredt. En biopsi i lymfeknude bekræfter diagnosen. Onkologer er involveret i diagnose og behandling af lymfogranulomatose.

Ikke-Hodgkins lymfomer - ondartede lymfoproliferative tumorer bortset fra Hodgkins lymfom. Manifesteret ved en stigning i lymfeknuder, rus, feber, vægttab osv. En lymfeknude-biopsi bekræfter diagnosen. Onkologer er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen.

leukæmi - Klonal ondartet (neoplastisk) knoglemarvsygdom, manifesteret af en markant stigning i antallet af hæmatopoietiske celler: lavgradig - med akut leukæmi, modning eller moden - med kronisk leukæmi. Umodne sprængceller fortrænger normale hæmatopoietiske spirer.
Knoglemarvsbiopsi bekræfter diagnosen..
Hæmatologer er involveret i diagnose og behandling af leukæmi.

5. Immunoproliferative lymfadenopati
Udtrykket "immunoproliferativ lymfadenopati" bruges i tilfælde, hvor lymfadenopati ikke er forbundet med en infektion eller tumorproces.

Denne gruppe inkluderer lymfadenopati:
• til systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, SLE, Still's sygdom, autoimmun hepatitis osv.);
• med sarkoidose;
• lægemidler (phenytoin, guldpræparater osv.);
• postvaccination;
• med immundefekt.

6. Dysmetabolsk lymfadenopati
Udvikle med amyloidose, opbevaringssygdomme (Gaucher sygdom, Nimann-Peak sygdom).

Gauchers sygdom - glukosylceramidlipidose er en arvelig sygdom, den mest almindelige af lysosomale opbevaringssygdomme. Det manifesteres ved kronisk aktivering af makrofagsystemet, en stigning i antallet af makrofager og en krænkelse af deres regulatoriske funktioner. De vigtigste kliniske manifestationer: splenomegaly, hepatomegaly, cytopeni, knogleskader. Cytopenisk syndrom manifesteres ved trombocytopeni med spontane blødninger, anæmi, leukopeni. Knogleskader spænder fra asymptomatisk til svær osteoporose og iskæmisk nekrose..

Neuronopatiske typer af Gauchers sygdom manifesteres ved en krænkelse af de oculomotoriske funktioner, ataksi, nedsat følsomhed, tab af intelligens. Læger beskæftiger sig med diagnosen af ​​sygdommen. Effektiv substitutionsbehandling med rekombinant glucocerebrosidase er mulig..


Under en fysisk undersøgelse af en patient med lymfadenopati bør man være særlig opmærksom på følgende punkter:
• tilstanden af ​​lymfeknuder (palpation af perifere lymfeknuder med en vurdering af lokalisering, størrelse, densitet, vedhæftning til omgivende væv, ømhed, hudfarve over lymfeknuderne);
• hudens tilstand og synlige slimhinder (farve, patologiske udslæt og formationer, spor af katteridser og insektbid, tilstedeværelse af implantater og tatoveringer, inflammatoriske ændringer i slimhinderne);
• tilstedeværelsen af ​​artikulært syndrom;
• tilstedeværelse af hepato og / eller splenomegali;
• tilstedeværelse af feber;
• tilstedeværelse af tegn på sygdomme i luftvejene, lororgan, urogenitalt system osv..

Spørgsmålet om den normale størrelse af lymfeknuderne er kontroversielt og betinget..
Det er almindeligt accepteret, at i de fleste tilfælde hos voksne er størrelsen på lymfeknuder op til 1-1,5 cm normale.
Ømhed er normalt forårsaget af betændelse, suppuration og kan være forbundet med blødning og vævsnekrose i lymfeknuden. Lymfeknuttæthed er normalt et tegn på metastatisk kræft. Tette lymfeknuder findes i lymfetumorer.

Bløde lymfeknuder bestemmes af betændelse.
Vedhæftningen af ​​lymfeknuderne kan skyldes ikke-tumorprocesser (tuberkulose, sarkoidose, inguinal lymfogranulom) og tumorer.
Ved lokal lymfadenopati er det først og fremmest nødvendigt at udelukke den lokale inflammatoriske proces (akut betændelse i mandlen; otitis media; stomatitis; eksem; konjunktivitis; akut thrombophlebitis; erysipelas; koger, kulhydrater, panaritium; ridser, bid osv.). Ved at bestemme lokaliseringen og udbredelsen af ​​lymfadenopati kan du foreløbigt identificere cirklen af ​​mulige sygdomme og skitsere retningen for den diagnostiske søgning..

En detaljeret tabel - en liste over de mest almindelige sygdomme og de tilsvarende lokaliseringer af de forstørrede lymfeknuder er præsenteret i "National Hematological Society; team of forfattere ledet af Academician V. G. Savchenko. Kliniske anbefalinger til diagnose af lymfadenopati. M., 2014". I den samme manual blev de mest interessante tabeller offentliggjort: ”Værdien af ​​kliniske tegn i lymfadenopati”, der viser de mest sandsynlige sygdomme med individuelle kliniske tegn (forstørret milt, artikulært syndrom osv.); "Medicin, hvis anvendelse kan forårsage hævede lymfeknuder"; "De vigtigste sygdomme ledsaget af lymfadenopati-syndrom." Kilden kan downloades gratis på Internettet. Ved identificering af generaliseret lymfadenopati er det først og fremmest nødvendigt at udelukke en akut infektionssygdom.

Ved generaliseret lymfadenopati kan du tage stigningen i lymfeknuder forårsaget af flere sygdomme (normalt en samtidig stigning i cervikale og inguinale lymfeknuder). Med betydelig mistanke om en tumor bør en biopsi udføres øjeblikkeligt.
Hvis årsagen til generaliseret lymfadenopati ikke kunne konstateres efter en fuld undersøgelse, kaldes den uforklarlig og kan være et resultat af infektionssygdomme, alvorlige kvæstelser eller operationer. I sådanne tilfælde er det nødvendigt med regelmæssig overvågning, med progression af lymfadenopati i de kommende måneder, udføres en biopsi.

I betragtning af problemets kompleksitet og tværfaglige karakter er det nødvendigt så hurtigt som muligt straks efter påvisning af lymfadenopati at konsultere en patient med snævre specialister:
• kirurg (udelukker purulent lymfangitis, reaktiv lymfadenitis i den lokale inflammatoriske proces);
• af en tandlæge (for at udelukke en oral sygdom som årsag til submandibular lymfadenitis);
• en lorrach (for at udelukke patologien i lororgan som en årsag til cervikal lymfadenitis);
• specialist i infektionssygdomme (udelukker hiv, bakterielle, virale, svampe- og parasitære sygdomme; sepsis osv.);
• TB-specialist (udelukker tuberkulose);
• onkolog (udelukker ondartet neoplasma, lymfogranulomatose, lymfom);
• hæmatolog (udelukker leukæmi);
• reumatolog (udeluk reumatoid arthritis, SLE osv.).

Med diagnosen lymfadenopati kan du ikke tøve! Patienter med uforklarlig lymfadenopati, især hvis der er tegn på forgiftning (hvis en infektionssygdom udelukkes), en forstørret lever og milt, med ændringer i perifert blodantal, skal straks sendes til en specialiseret hæmatologisk institution (i de fleste tilfælde er dette et regionalt klinisk hospital).

Laboratorisk instrumentel undersøgelse af en patient med lymfadenopati begynder med de grundlæggende og generelt tilgængelige forskningsmetoder:
• generelt blodantal med leukocytantal;
• generel urinanalyse;
• detaljeret biokemisk analyse af blod (total protein, albumin, globulinelektroforese, total bilirubin og dets fraktioner, aktivitet af aminotransferaser, alkalisk phosphatase, gammaglutamyl transpeptidase, urea, creatinin, cholesterol, triglycerider, glukose);
• blodprøve for HIV, syfilis, markører af viral hepatitis B og C;
• radiografi og fortrinsvis MSCT i brystet;
• ultralyd af bughulen;
• Ultralyd af lymfeknuder.

En generel blodprøve kan være meget informativ. Absolut lymfocytose findes ofte ved kronisk lymfocytisk leukæmi, infektiøs mononukleose. "Atypiske mononukleære celler" er karakteristiske for infektiøs mononukleose. Absolut lymfocytopeni er et almindeligt tegn på lymfogranulomatose, ikke-Hodgkins lymfomer. En stigning i blastceller i blodet er karakteristisk for akut leukæmi. Eosinophilia kan være et tegn på lægemiddellymfadenopati, forekommer ofte med lymfogranulomatose osv..

Området for yderligere forskning er generelt ubegrænset. Mest almindeligt anvendte:
• serologisk og molekylær diagnose af herpesvirusinfektion (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus type 1, type 2);
• serologisk diagnose af toxoplasmose, bartonellose (kattedyrsygdom), brucellose, rickettsiose, borreliose og andre infektionssygdomme;
• diagnose af rheumatoid arthritis (reumatoid faktorklasse IgA, IgM, IgG; antistoffer mod cyklisk citrulline peptid (ADC))
• diagnose af SLE (LE-celler, antistoffer mod DNA, antinuclear faktor osv.);
• diagnose af tuberkulose (se tidligere) osv..

Af særlig betydning ved lymfadenopati er en lymfeknude-biopsi med histologiske, cytologiske, immunohistokemiske og molekylærbiologiske undersøgelser.
En lymfeknude-biopsi anbefales, hvis diagnosen efter ikke-invasiv undersøgelse forbliver uklar.
Der er ingen enighed om størrelsen på lymfeknuden, som er underlagt en obligatorisk biopsi. Dog hos voksne med udelukkelse af infektion betragtes en 3 cm lymfeknudestørrelse normalt som en biopsiindikation.


En excisional biopsi (det vil sige fjernelse af lymfeknude med dens efterfølgende omfattende undersøgelse) udføres i følgende tilfælde:
• med stor sandsynlighed for tumorskade i henhold til resultaterne af ikke-invasiv undersøgelse;
• i fravær af diagnose efter udførelse af alle ikke-invasive studier og vedvarende lymfadenopati;
• i tilfælde af mistanke om tumorgenesis af lymfadenopati hos patienter med reaktive lymfeknuder, der støder op til tumoren, eller reaktive ændringer, der går forud for påvisning af lymfetumorer;
• med lymfeknude nekrose ifølge morfologisk forskning.

Det anbefales, at du vælger en lymfeknude og biopsi med følgende regler:
• ved en biopsi skal du vælge den maksimalt forstørrede og ændrede lymfeknude, der dukkede først op;
• i tilfælde af konglomerat foretrækkes en delvis resektion af tumorkongglomeratet end de tilstødende individuelle lymfeknuder;
• Hvis der er flere grupper af lymfeknuder, er udvælgelsesproceduren som følger:
• supraklavikular - cervikal - axillær - inguinal;
• Før der udføres en biopsi, er det nødvendigt at formulere foreløbige varianter af diagnosen, da forskningsomfanget på biopsimateriale afhænger af dette.

Lymfeknudepunktur kan udelukkende anvendes som en indikativ diagnostisk metode i onkhematologisk praksis, når man vælger en lymfeknude til en efterfølgende biopsi. Diagnosen af ​​lymfoproliferativ sygdom ved punktering af lymfeknuden er grundlæggende umulig. Hvis spørgsmålet drejer sig om primær diagnose, skal der udføres en biopsi..

Lymfeknudepunktur bruges til følgende indikationer:
• en ensartet forstørrelse af lymfeknuden uden dannelse af konglomerater (metastatisk skade på lymfeknuderne ledsages som regel ikke af dannelsen af ​​konglomerater) i fravær af indirekte data for lymfoproliferativ proces;
• dannelse af flydende karakter i henhold til ultralyddata eller tilstedeværelsen af ​​udsving
ved palpation.

Behandlingen afhænger af den endelige diagnose, der er etableret efter undersøgelsen; der er ingen enkelt standard til behandling af lymfadenopati.