Image

Astmamedicin

Bronkial astma er en kronisk patologi, hvis udvikling kan provoseres af forskellige faktorer, både eksterne og interne. Mennesker, der er diagnosticeret med denne lidelse, skal gennemgå et omfattende kursus med lægemiddelterapi, hvilket vil eliminere de ledsagende symptomer. Enhver medicin mod astma bør kun ordineres af en specialist med snæver profiler, der har foretaget en omfattende diagnose og identificeret årsagen til denne patologi.

Behandlingsmetoder

Hver specialist i behandling af bronkialastma bruger forskellige medikamenter, især nye generations lægemidler, der ikke har for alvorlige bivirkninger, er mere effektive og tolereres bedre af patienter. For hver patient vælger en allergiker individuelt et behandlingsregime, der ikke kun inkluderer astmatabletter, men også medicin beregnet til ekstern brug.

Eksperter overholder følgende principper i lægemiddelterapi af bronkial astma:

  1. Den hurtigeste eliminering af den ledsagende patologiske tilstand af symptomer.
  2. Forebyggelse af angreb.
  3. Hjælp patienten med normalisering af åndedrætsfunktioner.
  4. Minimering af mængden af ​​medicin, du skal tage for at normalisere din tilstand.
  5. Rettidig forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre tilbagefald.

Grundlæggende astmamedicin

En sådan gruppe medicin anvendes af patienter til daglig brug for at stoppe symptomerne, der ledsager bronchial astma, og for at forhindre nye anfald. Gennem grundterapi oplever patienter betydelig lindring..

De grundlæggende medicin, der kan stoppe inflammatoriske processer, eliminere hævelse og andre allergiske manifestationer inkluderer:

  1. inhalatorer.
  2. Antihistaminer.
  3. bronkodilatatorer.
  4. Kortikosteroider.
  5. Antileukotrien-lægemidler.
  6. Teofylliner med en forlænget terapeutisk effekt.
  7. Cromones.

Gruppe af antikolinergika

Sådanne lægemidler har et stort antal bivirkninger, derfor bruges de hovedsageligt til lindring af akutte astmatiske anfald. Specialister ordinerer følgende medicin til patienter under en forværring:

  1. Ammonium, ikke-adsorberet, kvartær.
  2. Atropinsulfat.

Gruppe af hormonholdige medikamenter

Astmatiske specialister ordinerer ofte følgende medicin, der indeholder hormoner:

  1. Bekotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. “Intal”, “Aldetsin”, “Flisebelagt”, “Beklazon”.
  3. Pulmicort, Budesonide.

Cronon Group

Sådanne medicin er ordineret til patienter, der har udviklet inflammatoriske processer på baggrund af bronchial astma. Komponenterne i dem er i stand til at hæmme processen med produktion af mastceller, der reducerer størrelsen på bronchierne og fremkalder inflammation. De er ikke involveret i lindring af astmatiske angreb, og de bruges heller ikke til behandling af børn under seks år.

Følgende medicin fra gruppen af ​​cronons er ordineret til astmatikere:

  1. Intal.
  2. "Undercropped".
  3. Ketoprofen.
  4. ketotifen.
  5. Cromglycate eller Nedocromil Sodium.
  6. flisebelagt.
  7. Cromhexal.
  8. Cromolin.

Ikke-hormonel lægemiddelgruppe

Når de udfører kompleks behandling af bronkial astma, ordinerer læger ikke-hormonelle lægemidler til patienter, for eksempel tabletter:

Gruppe af anti-leukotrien lægemidler

Sådanne lægemidler anvendes i inflammatoriske processer, der ledsages af spasmer i bronchierne. Eksperter ordinerer følgende typer medicin til astmatikere som en ekstra terapi (kan bruges, når man stopper astmatiske anfald hos børn):

  1. Formoterol tabletter.
  2. Zafirlukast tabletter.
  3. Salmeterol tabletter.
  4. Montelukast tabletter.

Grupp af systemiske glukokortikoider

Når der udføres kompleks behandling af bronkialastma, ordinerer specialister sådanne medicin til patienter ekstremt sjældent, da de har mange bivirkninger. Hver astmamedicin fra denne gruppe kan have en kraftig antihistamin og antiinflammatorisk effekt. Komponenterne i dem hæmmer sputumproduktionen og reducerer maksimalt følsomheden over for allergener..

Denne gruppe af stoffer inkluderer:

  1. Injektioner og tabletter af Metipred, Dexamethason, Celeston, Prednisolone.
  2. Indånding af Pulmicort, Beklazon, Budesonide, Aldecin.

Beta-2-adrenerg agonistgruppe

Medicin, der hører til denne gruppe, bruger eksperter som regel, når de stopper astmatiske anfald, især kvælning. De er i stand til at lindre inflammatoriske processer samt neutralisere spasmer i bronchierne. Patienter anbefales at bruge (en komplet liste over patienten kan fås fra den behandlende læge):

Gruppe af slimløsende stoffer

Hvis en person har en forværring af patologi, er hans bronchiale veje fyldt med masser, der har en tyk konsistens, der forstyrrer normale åndedrætsprocesser. I dette tilfælde ordinerer læger medicin, der hurtigt og effektivt kan fjerne sputum:

Indånding

Ved behandling af bronkialastma bruges ofte specielle apparater, der er beregnet til inhalation:

  1. En inhalator er en enhed, der har kompakte dimensioner. Næsten alle astmatikere bærer det med sig, da du med det hurtigt kan stoppe angrebet. Inhalatoren skal vendes på hovedet inden brug, så mundstykket er nedenunder. Hans patient skal indsætte i mundhulen og derefter trykke på den specielle ventil, der doserer stoffet. Så snart medicinen kommer ind i patientens åndedrætsorgan stoppes et astmatisk anfald.
  2. En afstandsholder er et specielt kammer, der skal anbringes på en sprayflaske inden brug. Patienten skal indledningsvis injicere medicinen i afstandsstykket og derefter tage en dyb indånding. Om nødvendigt kan patienten sætte en maske på kameraet, gennem hvilken han inhalerer medicinen.

Inhalationsmiddelgruppe

I øjeblikket betragtes lindring af astmatiske anfald gennem inhalation som den mest effektive behandlingsteknik. Dette skyldes det faktum, at alle terapeutiske komponenter umiddelbart efter indånding trænger direkte ind i åndedrætssystemet, hvilket resulterer i en bedre og hurtigere terapeutisk effekt. Førstehjælps hastighed er ekstremt vigtig for astmatikere, da alt i dens fravær kan ende dødeligt for dem.

Mange eksperter ordinerer indånding til deres patienter, i hvilke lægemidler fra glukokortikosteroidgruppen skal anvendes. Dette valg skyldes det faktum, at komponenterne i medicinen er i stand til at have en positiv effekt på slimhinderne i åndedrætssystemet gennem "Adrenalin". Ofte anbefalet brug:

Specialister bruger aktivt medicin fra denne gruppe, når de stopper akutte anfald af bronchial astma. På grund af det faktum, at medicinen administreres til den doserede patient i en inhalationsform, udelukkes muligheden for en overdosering. På denne måde kan man tage et behandlingsforløb og astmatiske børn, som endnu ikke er 3 år gamle..

Ved behandling af unge patienter skal lægerne nøje bestemme dosis og overvåge behandlingsforløbet. Specialister kan ordinere for babyer de samme grupper af medicin som voksne patienter. De har til opgave at stoppe betændelse og fjerne astmatiske symptomer. På trods af det faktum, at bronkial astma er en uhelbredelig patologi, kan patienter gennem et korrekt valgt behandlingsregime markant lindre deres tilstand og sætte sygdommen i en tilstand af vedvarende remission.

Astma-medicin

Artikler inden for medicinsk ekspert

De vigtigste mål for behandling af patienter med astma:

  • etablering og opretholdelse af kontrol over manifestationerne af bronchial astma;
  • forebyggelse af forværring af sygdommen;
  • opretholdelse af åndedrætsfunktion på det niveau, der er tættest på det normale;
  • opretholdelse af normal levetid;
  • forebyggelse af bivirkninger under behandlingen;
  • forhindring af udviklingen af ​​en irreversibel komponent i bronchial obstruktion;
  • dødsforebyggelse.

Kriterier for kontrol (kontrolleret forløb) af bronkial astma:

  • minimale (ideelt fraværende) symptomer, herunder natlig astma;
  • minimale (ekstremt sjældne) forværringer;
  • mangel på akutbesøg hos lægen;
  • minimalt behov for inhalation af beta2-agonister;
  • mangel på aktivitetsbegrænsninger, herunder fysisk aktivitet;
  • daglige udsving PSV

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.

Astmaallergimedicin

Antihistaminer er medicin, der hjælper med at reducere de negative virkninger af allergener på kroppen. I mere end 50 år har antihistaminer været en del af det terapeutiske forløb, der er ordineret af patienter med bronkialastma. Disse lægemidler ordineres både for at lindre forværrede symptomer og som en profylakse..

Anfald af bronkial astma ledsages af kvælning, der opstår som et resultat af betændelse og efterfølgende indsnævring af luftvejene. Det er svært for patienten at trække vejret, han begynder at hoste. For at lindre patientens tilstand ordinerer læger antihistaminer, hvis virkning er at blokere histamin, der frigøres fra mastceller på grund af virkningen af ​​allergenet..

Histamin komplicerer de inflammatoriske processer, der dannes i bronchierne, det provoserer symptomer forbundet med bronchial patologi og kvælning. Antihistaminer stopper histaminreceptorer, hvilket skyldes, at der er et fald i bronchospasme og ødemer, mens bronchial hyperreaktion mod histamin er markant reduceret.

Antihistaminer behandler ikke astma, de hjælper kun med at tackle en forværring og lindre patientens tilstand.

  • Første generations medicin
  • Anden generation stoffer
  • Tredje generation af anti-allergiske lægemidler

Typer af antihistaminer

Afhængig af tilstedeværelsen / fraværet af bivirkninger er antihistaminer opdelt i tre hovedtyper:

  1. Første generation: Tavegil, Suprastin, Diphenhydramin, Pipolfen, Diazolin.
  2. Anden generation: Semprex, Claritin, Tsetrin, Zirtek.
  3. Tredje generation: Telfast, Sepracor.

Hver type medicin har sine fordele og ulemper. Behandlingsforløbet skal udelukkende ordineres af den behandlende læge.

Første generations medicin

Det, der forener disse midler, er, at de har en beroligende markant virkning. Deres eksponering varer cirka fem timer. De hjælper godt i nærvær af allergiske reaktioner, men har ulemper. Alle første generations antihistaminer har mange bivirkninger..

  • øget døsighed,
  • tør mund,
  • hurtig, men kortvarig effekt,
  • nedsat muskel tone,
  • vanedannende efter to ugers brug.

I mange lande bruges disse stoffer ikke længere. I Rusland bruges stadig medicin i denne kategori og er et ret populært værktøj i kampen mod allergier. Men for at lindre forværring af bronkialastma er deres indgivelse uønsket. Tør slimhinder, der opstår som et resultat af indtagelse af disse lægemidler, komplicerer sygdomsforløbet og forhindrer udslip af sputum.

Anden generation stoffer

Anden generation antiallergiske stoffer betragtes ikke som beroligende midler. De har en meget mindre mængde bivirkninger. Når du tager disse medicin, forekommer døsighed ikke, hjerneaktiviteten falder ikke. Sådanne lægemidler har en række fordele:

  • lang varighed af den terapeutiske effekt, som kan nå dage,
  • du kan tage dem i lang tid uden frygt for afhængighed,
  • forårsager ikke dræning af slimhinder,
  • egnet til profylaktisk brug,
  • efter behandlingsforløbet vedvarer effekten i endnu en uge.

Med alle de forskellige positive faktorer har sådanne anti-allergiske lægemidler bivirkninger.

Antihistaminer af denne type kan påvirke hjertekanalerne og have en kardiotoksisk virkning, som kun vil forøges ved samtidig brug af svampemidler, brugen af ​​antidepressiva samt i tilfælde, hvor patienten med astma stadig har andre sygdomme forbundet med leverfunktion.

Derudover kan nogle anden generation af anti-allergiske lægemidler udløse ventrikulær arytmi..

Brug bronkial astma:

  1. Astemisan. Medicinen er effektiv i alle typer allergiske reaktioner. Dens handling begynder tre timer efter administration. Ved langvarig anvendelse observeres den terapeutiske virkning hele dagen, og efter seponering af lægemidlet fortsætter det i yderligere 5-6 dage. Ved hjertesygdomme har en kardiolog brug for en konsultation.
  2. Gismanal. En yderst effektiv antihistamin, der er egnet selv for små børn.

Histalong. Lægemidlet har ikke en beroligende virkning, men kan forårsage arytmier, søvnløshed, forårsage nervesygdomme, udtrykt i humørsvingninger..

Angivet til børn fra toårsalderen.

  • Zirtek. Lægemidlet har en dobbelt virkning, ud over antihistamineffekten, reducerer betændelse forårsaget af histamin. Denne medicin tolereres godt af børn fra toårsalderen. Tyve minutter efter administration mærkes dens positive virkning.
  • Claritin. Det er det bedste antiallergiske middel i verden. Medicinen begynder at virke en halv time efter administration. Dens medicinske virkning varer cirka en dag. Velegnet til langtidsbrug som profylaktisk..
  • Semprex. Et effektivt anti-allergisk middel, hvis virkning mærkes 15 minutter efter administration. Det har en svag beroligende virkning. Den største fordel ved dette lægemiddel er dets milde virkning på maveslimhinden. Medicinen er ikke egnet til babyer, den ordineres til børn fra 12 år.
  • Tredje generation af anti-allergiske lægemidler

    Absolut alle tredje generation af anti-allergiske lægemidler har praktisk talt ikke en beroligende virkning, bivirkninger minimeres.

    Lægemidlet fra den nye generation, der er ordineret til behandling af bronkialastma, er Telfast. Dette værktøj forårsager ikke døsighed eller opmærksomhedsforstyrrelser, derudover påvirker det ikke negativt hjertets funktion. Virkningen af ​​lægemidlet begynder en time efter administration og varer en dag.

    Nogle applikationsfunktioner

    Det er værd at bemærke, at kompleks behandling er vigtig til behandlingen af ​​bronkial astma. Dette betyder, at problemet ikke løses ved kun at tage antihistaminer. Der kræves en behandlingsplan, som vil omfatte lægemidler med et andet spektrum af handling. Terapiforløbet ordineres af den behandlende læge på grundlag af diagnostiske indikationer.

    Når man ordinerer antihistaminer, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens individuelle egenskaber: alder, tilstand osv..

    Så for børn bruges antihistaminer mod astma i form af sirupper og suspensioner. Børn ordineres normalt clemastin, loratadin, astemizol for at blokere histamin..

    Loratadine betragtes som den mest effektive behandling af astma hos børn. Det er i stand til at forhindre et astmatisk anfald hos børn og er et fremragende redskab til at bekæmpe sæsonbestemte allergier..

    Cetirizine har en god effekt, det hjælper med at udvide bronchierne og stoppe kvælningen. Lægemidlet blokerer histamin og reducerer symptomerne på sygdommen. Dette nyeste allergimiddel er velegnet til børn over to år gamle..

    Gravide kvinder i de første stadier af graviditeten til at bruge antihistaminer er meget uønskede. I andet trimester er medicin tilladt i henhold til den specielle indikationer fra den behandlende læge. I dette tilfælde normalt ordineret

    Sådanne metoder anvendes meget sjældent på grund af det faktum, at intet anti-allergisk middel er helt sikkert..

    Naturlige antihistaminer kan være egnede til behandling af astmaanfald i astma. Nogle urter har på grund af deres sammensætning en anti-allergisk virkning og kan reducere dens sekretion markant..

    For eksempel er quercetin og catechin en del af grøn te - disse forbindelser har en antihistamineffekt. Urter såsom:

    Allergisymptomer kan også reduceres ved:

    Antihistaminer af anden og tredje generation er inkluderet i den basale terapi af bronkial astma og bruges til profylaktiske formål.

    Medicin mod astma - en liste over medikamenter og anbefalinger

    Bronkialastma er en kronisk betændelse i luftrøret og bronkier. Sygdommen opstår af tre grunde: et allergen, en infektion i luftvejene eller en psykosomatisk reaktion på en livssituation. Mekanismen for angrebets begyndelse er den samme: under påvirkning af uheldige faktorer er luftrøret og bronchier krampagtig, hævet, slimproduktionen øges, luftvejene indsnævres, og det bliver svært for en person at trække vejret. Et karakteristisk træk ved angrebet er vanskeligt at udånde. Medicin mod astma ordineres af en læge. De forhindrer eller stopper manifestationerne af sygdommen..

    Uden behandling bliver astmaanfald hyppigere og kan i sidste ende blive astmatisk: en kompliceret reaktion, hvor følsomheden over for kvælningsmedicin reduceres markant. Øget risiko for død.

    Produktfrigivelsesformular

    Hoveddelen af ​​astmamedicin bruges i form af:

    • Aerosol dispenseres ved hjælp af en inhalator. Denne metode betragtes som den hurtigste og mest effektive, da det aktive stof leveres direkte til luftrøret og bronchier på få sekunder. Det har en lokal virkning, derfor er effekten på andre organer og risikoen for bivirkninger markant reduceret. Mindre sammenlignet med andre typer anvendes doser af et lægemiddel. Indånding er uundværlig for at stoppe et angreb..
    • Tabletter og kapsler. De bruges hovedsageligt til langvarig systematisk behandling..
    Bronchierne er sunde og med bronkitis

    Instrumenter til indånding

    Indånding udføres ved hjælp af specielle enheder:

    1. Inhalatorer. Dette er kompakte enheder, som astmatikere har med sig i tilfælde af et angreb. Sprayen indeholder en medicinsk aerosol. Under et angreb drejes det med mundstykket ned, indsættes i munden, og tryk på ventilen under indånding. Medicinen med luft kommer ind i luftvejene. Brug til en speciel inhalator - turbuhaler til pulverlægemidler.
    2. Afstandsstykker. Dette er et kamera, der sættes på en spraydåse. Den astmatiske sprøjter medicinen ind i afstandsstykket og trækker derefter vejret. En sådan anordning eliminerer muligheden for forkert brug af inhalatoren:
    • ikke nødvendigt at overvåge samtidig injektion og inhalation;
    • aerosolstrålens hastighed forhindrer ikke vejrtrækning;
    • for nemheds skyld kan du sætte en maske på kameraet og inhalerer gennem det;
    • forstøvere. Dette er en stationær inhalator, der bruges derhjemme..

    Det foretrækkes at bruge et mellemrum ikke kun til børn, men også til voksne.

    Stofliste

    Hele listen over lægemidler mod astma kan opdeles i to store grupper:

    Medicin reducerer følsomheden hos slimhinder over for allergener

    1. At stoppe angrebet. Påfør bronchodilatorer. Astmatiske stoffer i denne gruppe er ubrukelige til at eliminere sygdommen, men er uundværlige for et angreb, der øjeblikkeligt fjerner livstruende symptomer.
    2. Til behandling af sygdommen. Systematisk lægemiddelterapi af bronkial astma involverer at tage medicin ikke kun under forværring, men også i rolige perioder. Medicin fra denne gruppe er ubrukelige under et angreb, fordi de virker langsomt og gradvist reducerer slimhindens følsomhed over for virkningen af ​​allergener og infektioner. Læger ordinerer følgende midler:
    • langtidsvirkende bronchodilatorer;
    • antiinflammatorisk: mastcellemembranstabilisatorer og hormonholdige (glukokortikosteroider) i komplekse tilfælde;
    • anti-leukotrienaktivitet;
    • slimløsning og mucolytika;
    • ny generation.

    Navnene på alle lægemidler er til informationsformål! Må ikke selv medicinere.

    Bronchodilatorer (bronchodilatorer)

    Bronchodilatorer lindrer spasmen, hvilket gør vejrtrækningen lettere. Ansøge:

    Ved hyppig ukontrolleret brug af bronchodilatorer mindskes luftvejens følsomhed over for deres aktive stoffer. Det vil sige, at det næste angreb muligvis ikke virker, og risikoen for at dø af kvælning øges. Astma kræver systematisk behandling.!

    Antiinflammatoriske lægemidler

    Betændelse i luftvejene er ansvarlig for udviklingen af ​​astma, derfor er eliminering heraf målet for terapi. Antiinflammatoriske lægemidler er den vigtigste behandling til behandling af sygdommen og forebyggelse af anfald. Ikke-hormonelle mastcellemembranstabilisatorer og glukokortikosteroide medikamenter anvendes..

    Mastcellemembranstabilisatorer

    Mastceller er involveret i udviklingen af ​​en allergisk reaktion ved at frigive histamin og andre biologisk aktive stoffer i kroppen. Mastcellemembranstabilisatorer hæmmer deres frigivelse og forhindrer derved et angreb. Oftest brugt i form af indånding. Anvend betyder:

    Zaditen bruges til at behandle astma hos børn

    • med ketotifen (Astafen, Zaditen, Ketasma, Ketotifen, Staffen). Brugt til behandling af ukompliceret astma hos børn og unge. De har antihistaminegenskaber;
    • med natriumcromoglycat (Intal, Cromogen, Kropoz). Stort set ingen bivirkninger, ikke vanedannende;
    • med natrium Nedocromilum ("Tyled", "Intal"). De har en stærk antiinflammatorisk virkning, reducerer følsomheden i nerveenderne i luftrøret og bronkier over for allergener..

    glukokortikosteroider

    Glukokortikosteroider (hormonholdige medikamenter) - medicin, der har en kraftig antiinflammatorisk, antihistamineffekt, reducerer følsomheden i nerveenderne i luftvejene over for allergiske stoffer, reducerer sputumproduktionen. De bruges imidlertid ikke til at stoppe et astmaanfald..

    Til behandling af sygdommen gælder:

    • indånding "Aldetsinom", "Budesonide", "Beklazonom", "Pulmicort", "Flixotide." Midlerne falder på de berørte områder, så effekten på andre organer minimeres. Tilladt at behandle børn fra tre år. For at forhindre bivirkninger (oropharyngeal candidiasis, hæshed, hoste), skyl mund og hals med 2% sodavand efter procedurerne;
    • piller og injektioner "Prednisolon", "Celeston", "Dexamethason", "Metipred". Disse lægemidler til behandling af bronkial astma påvirker hele kroppen, derfor bruges de sjældent, når patienten nægter indånding, eller der ikke er nogen virkning af andre lægemidler med astmatisk status og alvorlige angreb. De har alvorlige bivirkninger (fra fedme til tromboembolisme).

    Det særegne ved at tage sådanne medicin er en gradvis dosisreduktion. Pludselig afbrydelse af glukokortikosteroid administration er ikke tilladt. Langvarig behandling - fra seks måneder.

    anti-leukotrienaktivitet

    Leukotriener - biologisk aktive stoffer involveret i udviklingen af ​​betændelse.

    Antileukotrienpræparater - en ny klasse af medicin, der bruges til behandling af bronkialastma hos børn fra to år og voksne.

    Oftest anbefaler læger at tage "Singular", "Akolat", "Onon".

    Medicinen fås i pilleform.

    Slumtegn og mucolytika

    For at fjerne sputum fra bronchier og luftrør anvendes to typer medicin:

    • slimløsende (timian, termopsis, lakridsrødder, marshmallow, elecampane). Styrke sammentrækningen af ​​musklerne i luftvejene, sputum skubbes ud. Slidgivende medicin aktiverer sekretionen af ​​bronchiernes kirtler, på grund af hvilken sputumens tæthed falder;
    • mukolytisk (“ACC”, “Mukodin”, “Mistabron”). Reducer produktionen og fortynd sputum, hvilket gør det lettere at tømme.

    Afhængighed af lægemidler på astma-niveauer

    Udnævnelsen af ​​bestemte grupper af lægemidler afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Tildel 4 stadier af terapi.

    Zirtek bruges til allergisk astma.

    1. Ved episodiske svage anfald kræver patienten bronchodilatorer for at stoppe kvælningen. Ingen systematisk behandling.
    2. I milde tilfælde anbefales antiinflammatorisk behandling med mastcellestabilisatorer..
    3. Forløbet med moderat astma indebærer udnævnelse af et individuelt behandlingsregime, da manifestationerne af sygdommen er forskellige. Oftest inkluderer det langtidsvirkende antiinflammatoriske midler og bronchodilatorer.
    4. I alvorlige tilfælde skal glukokortikosteroider ordineres i form af indånding eller tabletter. Derudover anvendes mastcellemembranstabilisatorer..

    Målet med terapi er gradvist at komme til det første trin og gå ned trin for trin.

    Antihistaminer

    Antihistaminer (til allergier) bruges ikke ofte med en allergisk form for astma til forebyggende formål. Anbefalede lægemidler fra anden generation (Claritin, Semprex, Zirtek) og tredje (Telfast, Seprakor) generation, der har færre bivirkninger.

    Antibiotika

    Antibiotika ordineres for at eliminere en bakteriel infektion (i de fleste tilfælde af pneumokokker), der opstår på baggrund af en primær infektion (oftest ARVI).

    Sumamed eliminerer bakterielle infektioner

    Funktionerne ved deres formål med astma er som følger:

    • penicillin-, tetracyclin- og sulfanilamidgrupper anvendes ikke, da de kan forårsage en allergisk reaktion og ikke har den rette virkning;
    • det er nødvendigt at bestemme patogenet gennem sputumkultur. Antibiotika ordineres på baggrund af bakteriers følsomhed over for et bestemt aktivt stof.

    Tildel "Cefaclor", "Abactal", "Sumamed", "Tseclor", "Ciprolet", "Cephalexin" i tabletter.

    Nye produkter

    Nye lægemidler til behandling af astma:

    • Antileukotrien-gruppe.
    • Kombineret. Disse astmatiske midler kombinerer bronchodilaterende og antiinflammatoriske (hormonelle) egenskaber (aerosol eller Seretide pulver, Symbicort pulver, Tevacomb og Zenhale aerosoler). Nye lægemidler anvendes som et alternativ til at øge dosis af glukokortikosteroider i moderat til svær astma. Forhindrer effektivt anfald.

    Medicin til børn

    Astma terapi hos børn inkluderer de samme grupper af medikamenter og principper som hos voksne. Hovedmålet med behandlingen er at eliminere betændelse. Doser og medicin, der er designet til forskellige aldersgrupper, er forskellige. Påfør Intal, Flisebelagt, Singular, Akolat, Flixotide, Alzedin, Pulmicort, Salbutamol, Eufillin, Berodual, Tevacomb.

    Resumé

    Bronkial astma er en uhelbredelig kronisk sygdom. Med korrekt behandling reduceres det til sjældne milde manifestationer. Under et angreb indtages visse bronchodilatorer med systematisk terapi - antiinflammatorisk, bronchodilator, antileukotrien og kombineret ny generation af medicin. Sørg for at konsultere din læge, hvis du har astmasymptomer. Lægen vil fortælle dig, hvilke retsmidler der er egnede i dit tilfælde. Følg behandlingsregimet, og astma vil blive kontrolleret.

    En specialist inden for funktionel diagnostik, rehabiliteringsterapi af patienter med luftvejssygdomme, udarbejder og gennemfører træningsprogrammer for patienter med bronkialastma og KOLS. Forfatteren af ​​17 videnskabelige artikler om behandling af åndedrætsorganer.

    Medicin mod bronkial astma

    Tilstedeværelsen af ​​bronkial astma antyder en bestemt livsstil, når du er nødt til at huske at overvåge din tilstand, udelukke de faktorer, der fremkalder sygdommen, forebyggende behandling af milde stadier af bronchial astma eller under remission, den største lægemiddel antiinflammatorisk behandling i tilfælde af forværring og symptomatisk under angreb.

    Bronkialastma er en alvorlig nok sygdom, der ikke tåler selvbehandling. Hvert medicin, der tages, skal aftales med din læge..

    Men den moderne verden udvikler konstant medicin, herunder: nu tillader den mennesker med en lignende diagnose at bruge et minimum af deres tid med maksimal fordel på brugen af ​​medicin mod bronkialastma. De er til gengæld opdelt i forebyggende astmamedicin til baseterapi og bronchodilatorer til symptomatisk behandling.

    Listen over medikamenter til lægemiddelterapi

    Til behandling af milde former for bronkial astma ordineres antiinflammatoriske ikke-hormonelle medikamenter i form af indånding:

    • nedocromilnatrium (flisebelagt);
    • cromolyn-natrium (Intal).

    Antiinflammatorisk behandling med inhalation af hormonelle midler udføres til behandling af moderate og alvorlige sygdomme. Disse inkluderer kortikosteroider.

    • budesonid (Pulmicort, Benacort);
    • beclomethason-dipropionat (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazon eco, Beklomet);
    • pronutin flutinazone (flixotid);
    • flunisolid (Ingacort).

    Ved bronchial astma kan en periode med forværring forekomme, når hormonbehandling gennem inhalation kan være ineffektiv. I dette tilfælde ordineres et kursus med hormonelle medikamenter i tabletter, designet til 7-10 dage.

    Glukokortikosteroider i tabletter:

    • prednison;
    • methylprednisolon (metipred).

    En separat gruppe inkluderer antileukotrien-lægemidler, der er ordineret til behandling af aspirin-bronkialastma. Men moderne undersøgelser viser, at deres anvendelse i andre former for sygdommen er ret effektiv. De har en målrettet virkning på leukotriener, som indsnævrer bronchier.

    • zafirlukast (acolat-tabletter);
    • montelukast (singular tabletter).

    Når man vælger medicin til bronkial astma, er det vigtigt at kende navnet på det aktive stof i dette lægemiddel, da producenter af forskellige lande er til stede på medicinalmarkedet, og der vises konstant nye. Derfor kan den samme medicin have forskellige navne..

    Bronchodilator medicin mod astma

    Bronchodilatorer er symptomatiske medikamenter, der bruges under et angreb. De hjælper med at lindre symptomer på astma og håndtere hoste og kvælning. Deres hovedformål er at aflaste krampe og sikre tarmhed i bronchierne.

    Bronchodilatorerne inkluderer:

    1. Adrenomimetikaene. Bruges til lindring af bronchospasme og kan være af flere sorter:
    • lægemidler, der påvirker α- og ß-adrenerge receptorer (adrenalin og efedrin). Deres minus er, at de øger hjerteslag, opstemthed og hovedpine vises;
    • lægemidler, der påvirker β1-adrenerge receptorer. Disse er isodrin og orceprenalin, men de kan forårsage øget hjerterytme og takykardi;
    • lægemidler, der påvirker β2-adrenerge receptorer. De er til gengæld opdelt i β2-kort og langvirkende adrenomimetik. Bigolterol, formoterol (Oksis, Atimos, Foradil), salmeterol (Serevent, Salmeter) har en varig virkning og er egnede til brug under natangreb. Bronchodilatorer såsom fenoterol (Berotek), salbutomol (Ventolin), terbutalin (Brikanil) hjælper med at tackle hoste om dagen eller kvæleangreb i kort tid.
    1. Xanthiner eller phosphodiesteraseinhibitorer kan også have enten en langtidsvirkning (Theopec, Theotard, Ventax) eller hurtig (Aminophylline, Eufilin, Theofelin).
    2. M-antikolinergika (de kaldes også prostaglandiner i en serie E). Med astma ordineres atropin og troventol. De reducerer hævelse af bronchier og har en bronchodilaterende virkning. Bivirkninger inkluderer: tørre slimhinder, urinretention, evnen til at provokere takykardi.

    En separat gruppe inkluderer kombinerede lægemidler, der inkluderer både antiinflammatoriske og bronchodilaterende virkninger. Det er ret praktisk at udføre behandling med astmatikere med dem, da antallet af inhalationer pr. Dag reduceres. Den mest berømte blandt dem er Seretide og Symbicort (en kombination af budesonid og formoterol), Berodul (budesonid og atrovent).

    Supplerende medicin

    Af medicinske årsager kan behandling med bronchodilatorer suppleres med lægemidler, der fremmer eliminering af sputum. Med bronchial astma, Ambroxol, Lazolvan, Ambrohexal, Halixol er oftest ordineret, de bruges i form af sirup eller indånding.

    Til forebyggelse af astma eller mild terapi kan hormoner erstattes med mastcellemembranstabilisatorer, for eksempel cromolyn, nedocromil, ketotifen. Under angrebet vil de ikke være i stand til at udøve en bronchodilaterende virkning, men de er i stand til at blokere calciumkanaler og forhindre frigivelse af histamin, hvilket i høj grad letter patientens tilstand.

    Teorien om leukotrienes betydelige indflydelse på forløbet af enhver form for bronchial astma og ikke kun aspirin, er vidt brugt. Derfor kan lægen ordinere antileukotrien-lægemidler som hjælpestoffer.

    Hvis den antiinflammatoriske behandling med inhalation ikke har den nødvendige effekt, og astmatikere fortsætter med at bekymre sig om manifestationen af ​​allergiske reaktioner, foreskrives yderligere antihistaminer. De mest almindelige er:

    • clemastine (Tavegil);
    • chlorpyramin (Suprastin);
    • loratadin (Claritin);
    • cetirizin (Zertek).

    Sådanne antihistaminer, såsom phencarol og diazolin, er ikke underordnede i deres egenskaber over for dyrere analoger, men er kontraindiceret i sygdomme i mave-tarmkanalen, da de forårsager irritation af slimhinderne.

    De fleste moderne antihistaminer forårsager ikke døsighed eller tørhed i slimhinderne og kan bruges en gang dagligt.

    Astmaenheder

    Det mest almindelige udstyr, der blev brugt til behandling af bronkialastma, var Aster-apparatet. Det kan bruges både i klinikken og derhjemme..

    Aster-apparatet supplerer medikamentbehandling, og med en betydelig forbedring af tilstanden kan det delvist erstatte det. Det påvirker den "pulmonale trekant" med elektromagnetisk ikke-termisk stråling.

    Brug af Aster-apparatet hjælper med:

    • øge perioden mellem angreb
    • opspyt;
    • forlænge remission med forebyggende behandling;
    • lindre symptomer under forværring.

    Kontraindikationer for brugen af ​​Aster-apparatet kan forekomme under graviditet, kræft, individuel intolerance, hudsygdomme, hypertension. Under alle omstændigheder bør du ikke selvmedicinere og bruge Aster-apparatet uden først at konsultere en læge.

    Ved behandling i en forværringsperiode, hvor antiinflammatorisk terapi udføres, foreskrives brugen af ​​Aster-apparatet til voksne i et kursus på 3 måneder 2 gange om dagen - om morgenen og aftenen i 10 minutter. Efter en uges behandling anbefales det at reducere dosis af hormonelle medikamenter.

    Til forebyggende behandling under remission bruges Aster-apparatet 1 gang om dagen med et interval på 1-2 dage i 8 minutter i løbet af 3 uger. Dette hjælper med at lindre symptomerne på forværring samt forlænge perioden uden angreb.

    For astmatikere kan Aster-apparatet markant forbedre tilstanden og minimere mængden af ​​antiinflammatoriske og bronchodilatoriske medikamenter. Og bidrager også til udledningen af ​​sputum og til fuldstændig eliminering af dannelsen af ​​tyktflydende slim.

    Aster bruges ikke kun til behandling af voksne, men også til børn.

    Homøopatiske midler

    Midler, der anvendes i homeopati, kan have antiinflammatoriske og bronchodilaterende egenskaber.

    For at behandle astma med homeopati vælges medikamenter individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad..

    Homøopati-medicin taget under et angreb:

    1. Sambucus er effektiv til kvæleangreb og om natten.
    2. Grissea Ambergris tages, hvis angrebet begynder på grund af nervøs belastning.
    3. Moskus, Lobelia hjælper med at tackle åndenød.
    4. Aralia racemosa bruges til hosteangreb.
    5. Arseninum Album tages, hvis der opstår et angreb på grund af overdreven fysisk anstrengelse.

    Antiinflammatoriske lægemidler taget mellem angreb:

    1. Cuprum Arsenicum, Arsenicum Album, Arsenicum Iodatum bruges, hvis der er natangreb.
    2. Ipskakuana hjælper, hvis du generer sputum, åndenød og vejrtrækning.
    3. Kalium Bichromicum, Amonium Carbonicum, Kalium Bichronicum er effektive til fortykning af sputum, vanskeligheder med at fjerne det.
    4. Passiflera, Kaliumbromatum, Zinkum Valerianium, Platinum bidrager til genoprettelse og afslapning af nervesystemet, så de tages, hvis angrebene er forbundet med stressende situationer.
    5. Capsicum olie indsprøjtes i næsen under forværring.
    6. Lauronerasus bruges, hvis der er komplikationer i lungerne og hjertet..
    7. Rinocenisini-olie har antihistaminegenskaber.

    Effektiviteten af ​​astmabehandling med homøopati afhænger af en detaljeret undersøgelse af symptomerne og årsagerne til sygdommen. Ved homøopati findes der ikke noget universelt middel, der lindrer bronkialastma hos voksne eller børn, hvert lægemiddel, og dosis af dens fortynding er ordineret afhængigt af de ledsagende komplikationer og typer af ængstelser. Den homøopatiske læge vælger behandlingsforløbet og medicinen, så virkningen rettes mod de grundlæggende årsager og permanent kan lindre astmatikerne fra angreb. Derfor er selvmedicinering ikke det værd, det har muligvis ikke den ønskede effekt.

    Ved behandling af astma med homøopati er en faktor som følelser, der udløser et angreb, såsom frygt, irritabilitet, raseri, vrede eller fortvivlelse, vigtig. Formålet med dette eller det medikament afhænger også af dette.

    Lægemidler, der er ordineret i homøopati, tages i korn i en bestemt dosis af fortynding 3-4 gange om dagen, olien er begravet i næsen.

    Behandlingsregimer

    De fleste lægemidler er ordineret til astmatikere i form af inhalationer, den mest bekvemme form for anvendelse er aerosoler til doseret dosering. Fordelen ved indånding er, at i dette tilfælde absorberes medikamenterne ikke i blodet og er sikre, selv for gravide kvinder. Indånding tillader også medicin at have en målrettet effekt på de berørte områder af bronchierne og ikke på hele kroppen..

    Med en mild form for bronchial astma er det nok at tage bronchodilatorer i tilfælde af et angreb, det er muligt at ordinere et ikke-hormonelt lægemiddel - Intala for at forhindre udvikling af et mere alvorligt stadium.

    Med en mild progressiv form ordineres bronchodilatorer under angrebet, mellem angrebene - mastcellemembranstabilisatorer og ikke-hormonbehandling. Hvis tilstanden begynder at forværres, begynder der at administrere lave doser af glukokortikosteroider.

    Ved moderate former for bronchial astma, doserede kombinationsmediciner eller separat brug af bronchodilatorer anbefales hormonelle medikamenter med en gennemsnitlig dosis. Antileukotrienbehandling kan suppleres, og behandlingsforløbet med Aster-apparatet kan ordineres.

    I alvorlige tilfælde af sygdommen føjes kursadministration af kortikosteroider i tabletter eller injektion til bronchodilator og antiinflammatoriske inhalationer..

    Med alle former for bronkial astma kan du:

    1. Brug Aster-apparatet til behandling og til forebyggende formål.
    2. Suppler medicin antiinflammatorisk behandling med astmabehandling med homøopati og folkemedicin.
    3. Indsæt antihistaminer, antileukotriener og slimløsende midler i hovedbehandlingsregimet ifølge indikationerne.

    Behandling mod bronkial astma - antiinflammatoriske lægemidler

    På trods af det faktum, at det er umuligt at helbrede bronkial astma (AD), giver moderne metoder til behandling af patienten i de fleste tilfælde dig mulighed for at opnå og opretholde kontrol over sygdommen.

    En række kliniske studier har vist, at vedvarende AD af en hvilken som helst sværhedsgrad kontrolleres mere effektivt ved at undertrykke betændelse i luftvejene, snarere end kun at eliminere bronchokonstriktion og relaterede symptomer..

    Hovedmålene med at håndtere patienter med astma er:

    1) opnåelse og opretholdelse af kontrol med symptomerne på sygdommen (fuldstændig remission);

    2) forebyggelse af forværring af bronchial astma;

    3) opretholdelse af indikatorer for ventilationsfunktionen og aktivitetsniveauet for patienten, inklusive fysisk, tæt på det normale;

    4) udelukkelse af bivirkninger af anti-astma terapi;

    5) forhindring af udviklingen af ​​irreversibel bronchial obstruktion;

    6) forebyggelse af dødelighed forbundet med bronkial astma.

    For at nå disse mål er det nødvendigt at gennemføre en række begivenheder, hvor både læger og patienter og deres pårørende deltager:

    1. Uddannelse af patienter til dannelse af partnerskaber i processen med deres ledelse. Denne proces er kontinuerlig. En patient, der lider af AD og hans familiemedlemmer, skal modtage relevant information om sygdommen, dens egenskaber fra denne patient. Tag træning for at udvikle færdigheder til succesrig sygdomsbekæmpelse, ændre dosis af medikamenter, når du ændrer sygdomsforløbet for at opretholde en tilfredsstillende livskvalitet. Sådan træning bør gennemføres i henhold til programmerne i kollektiv (astmaskoler, astmaklubber, forelæsninger) og individuel uddannelse ved hjælp af populær medicinsk litteratur.

    2. Evaluering og overvågning af sværhedsgraden af ​​bronchial astma i henhold til sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen (tilstedeværelse af hoste, hvæsende vejrtrækning, vejrtrækning (kvælning), især om natten, hyppighed af brug i2-adrenerge agonister) og målinger af respirationsfunktion.

    Undersøgelser af lungefunktion af lungerne er meget vigtige til diagnose, vurdering af terapiens sværhedsgrad og effektivitet hos patienter med AD.

    Spirometri anbefales til den første undersøgelse af de fleste patienter med mistanke om bronkial astma, såvel som til overvågning af sygdomsforløbet i stationære og lejlighedsvis polikliniske omgivelser. Hjemme er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt at bestemme den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (PSV), bestemt ved hjælp af en spidsstrømningsmåler. Patienten og / eller hans pårørende skal trænes i korrekt udførelse af PSV-måleproceduren ved hjælp af en spidsstrømningsmåler.

    3. Eliminering (eliminering) af allergener og om muligt andre risikofaktorer. Udtrykket eliminering betyder udelukkelse, eksil. Eliminering af allergener (sjældnere end andre risikofaktorer), inklusive erhvervsmæssige, er en forudsætning for behandling af AD-patienter.

    Fødevareallergi som en faktor i forværring af AD er sjældent og hovedsageligt hos små børn. Udelukkelse af et produkt bør ikke anbefales, før der udtages en dobbeltblind fødevareprøve eller udføres specifik allergitest..

    Sulfitter (ofte brugt som konserveringsmidler til mad og medicin, der findes i fødevarer såsom kartoffel halvfabrikata, rejer, tørret frugt, øl og vin) forårsager ofte alvorlige forværringer af bronchial astma; derfor bør sådanne produkter udelukkes fra kosten til patienter med overfølsomhed overfor dem. Du bør heller ikke bruge produkter, der forårsager frigivelse af histamin i kroppen - de såkaldte histamin-liberale (citrusfrugter, tomater, chokolade, fisk osv.).

    4. Udvikling af individuel lægemiddelterapiplan til langtidsadministration af patienter.

    Målet med lægemiddelterapi mod astma er at kontrollere sygdommen, som kan og bør opnås og vedligeholdes hos de fleste patienter og er defineret som:

    • minimal sværhedsgrad (eller fravær) af kroniske symptomer, inklusive natlige;
    • mindste antal forværringer;
    • mangel på nødopkald til lægebehandling;
    • mindste behov (eller mangel herpå) til brug i2-agonister efter anmodning;
    • mangel på begrænsninger i daglige aktiviteter, herunder træning;
    • PSV-variation i løbet af dagen mindre end 20%;
    • (næsten) normale PSV-værdier;
    • minimale (eller ingen) bivirkninger af lægemiddelterapi.

    5. Udvikling af individuelle planer til afhjælpning af forværring.

    6. Sikring af regelmæssig dynamisk overvågning af patienten.

    Behandling af exogen AD bør begynde med at eliminere kontakt med de mistænkte allergener (eliminering af allergenet). Med en allergi mod dyrehår og Daphnia er dette relativt let at opnå ved at invitere patienten til at ændre levevilkår. Med øget følsomhed over for erhvervsfaktorer anbefales rationel beskæftigelse..

    Det er vanskeligere at udføre eliminering af allergier over for pollen. I plantens blomstringsperiode, hvor pollen der er en øget følsomhed, anbefales det ikke at arbejde i haven, gå ud i skoven eller marken, ventilere rummet eller gå ud om morgenen, når den maksimale koncentration af pollen er i luften. Ved svær pollinose i blomstringsperioden anbefales det at rejse til andre regioner. Hvis du er allergisk overfor fjer, udskiftes dun- og fjerpuder og madrasser med bomuld, eller der bruges specielle allergifrie madrasser og puder..

    De største vanskeligheder opstår med en allergi over for husstøv, som oftest er forbundet med øget følsomhed over for flåtebårne eller svampeallergener. Med en kraftig forværring af sygdommen kan en midlertidig forbedring resultere i at forlade huset, indlæggelse på et hospital, især i allergifri værelser med rengøringsanordninger til indkommende luft.

    Dog skal hovedvægten lægges på at reducere antallet af flåter og svampe i lejligheden. Tæpper, polstrede møbler, tunge gardiner, bunke, uld og våde tæpper, overdådigt legetøj skal fjernes fra lejligheden. Det anbefales at dække madrasser med vaskbar uigennemtrængelig plast og tør med en fugtig klud mindst 1 gang om ugen. Bøger skal være på glaserede hylder. På patientens værelse er det nødvendigt at udføre daglig rengøring ved hjælp af en støvsuger, regelmæssigt vaske tapet.

    En betydelig opnåelse af international konsensus er udviklingen af ​​specifikke anbefalinger til behandling af bronkialastma, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Før du går videre til disse praktiske henstillinger, skal du overveje de vigtigste lægemidler, der bruges i AD.

    De er opdelt i antiinflammatoriske (basiske) midler og bronchodilatorer. Baseret på den inflammatoriske karakter af AD får antiinflammatoriske lægemidler afgørende betydning for at påvirke den patologiske proces. De undertrykker ikke kun den inflammatoriske proces i væggene i bronchierne, men forhindrer også den såkaldte sene allergiske reaktion. Antiinflammatoriske lægemidler skal allerede anvendes i de tidlige stadier af sygdommen. Udøvere er ofte for sent med brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler, hvilket i høj grad komplicerer den efterfølgende behandling af bronkial astma.

    Antiinflammatoriske lægemidler

    Inhibitorer af mediatorer forlader inflammatoriske celler

    Denne gruppe inkluderer cromolynnatrium, nedocromilnatrium og ketotifen (zadit).

    Sodium cromoglycate (intal, lomudal, cromolin) var det første antiinflammatoriske lægemiddel, der blev indgivet ved indånding direkte i lungerne. Med handlingsmekanismen viste han sig at være pioner for en ny farmakologisk klasse af lægemidler - mastcellestabilisatorer.

    Sammen med dette forhindrer Intal bronchospasme efter arbejde, reducerer hyperreaktiviteten af ​​bronkialtræet. Den højeste effekt blev noteret hos patienter med atopisk (allergisk) form for AD, men lægemidlet har også en positiv effekt i ikke-allergiske former for sygdommen. Det er vigtigt at understrege, at Intal ikke har en bronchodilaterende virkning og ikke kan bruges til at stoppe angreb. Effekten af ​​behandlingsforløbet forekommer først efter 2-4 uger fra lægemidlets start.

    Det bruges oftere i kapsler i form af et pulver på 20 mg til inhalation ved hjælp af en turboinhibitor (spinhaler). Der er andre doseringsformer af Intal: Intal Aerosol - 1 mg, 2 åndedræt pr. Modtagelse; intal aerosol - 5 mg, 2 åndedræt pr. modtagelse; Intal i ampuller til inhalation - 20 mg af lægemidlet i 2 ml vandig opløsning, en enkelt dosis - 1 ampul. Indånding af alle Intal-præparater udføres 3-4 gange dagligt..

    Om nødvendigt kan en enkelt dosis øges med 1,5-2 gange, og intervallet mellem inhalationer kan reduceres til 3-4 timer, for eksempel 1 kapsel 8 gange om dagen. Efterhånden som tilstanden forbedres, normalt efter 1-1,5 måneder, skifter de til vedligeholdelsesdoser: 3 og derefter 2 kapsler pr. Dag, i fremtiden, når remission finder sted, kan Intal kun gives før kontakt med et allergen eller ikke-specifikt irritant..

    Hvis der observeres astmaanfald om natten, er det vigtigt, at patienten tager Intal før sengetid. I de tilfælde, hvor sygdommen forværres med et fald i dosis, anbefales det at øge dosis. Behandlingen varer 3-4 måneder eller mere.

    I nærvær af resterende bronkospasme for at sikre penetrering af medikamentet i de små bronchier 10-15 minutter før dets anvendelse udføres inhalationer i2-agonister. I disse tilfælde anbefales det også at bruge kombinerede præparater: Ditec - en kombination af cromoglycat-dinatrium med phenoterol (berotek) og Intal plus - en kombination af natriumcromoglycat med salbutamol. Ved astma med et mere alvorligt forløb anbefales en kombination af intale og inhalerede glukokortikosteroider.

    Intal har ingen alvorlige bivirkninger. Hos nogle patienter er der en ondt i halsen, hoste, meget sjældent - bronkospasme (oftere ved indånding af tørt pulver) som reaktion på ikke-specifik irritation. For at reducere sved og hoste anbefales det at gurgle med varmt vand til forebyggelse af bronkospasme - indledende inhalering af bronchodilatorer. En betydelig fordel ved intal i forhold til kortikosteroider er fraværet af abstinenssyndrom. En relativ kontraindikation til brug af Intal er graviditet i perioder på op til tre måneder. Ekstremt sjældent observeret allergi over for intal.

    Nedocromil-natrium (flisebelagt) er et relativt nyt antiinflammatorisk lægemiddel, der minder om den mekaniske virkning af intal, men af ​​en helt anden kemisk karakter.

    På trods af det faktum, at handlingsmekanismen for tayled stadig ikke er godt forstået, var det muligt at etablere nogle af dens fordele frem for intal:

    1) med indåndingens indgivelsesvej er flisebelagt 4-10 gange større end virkningen af ​​intal. I denne henseende bruges det i mindre doser - 4 mg pr. Inhalation; på grund af den længere varighed af inhalationsvirkningen, udføres de normalt 2 gange, i alvorlige tilfælde, op til 4 gange om dagen. En mere markant antiinflammatorisk virkning er forbundet med evnen til at skræddersyes til at hæmme næsten alle stadier af den inflammatoriske reaktion på celleniveau, det vil sige med et bredere spektrum af antiinflammatorisk aktivitet;

    2) virkningen af ​​behandlingsforløbet forekommer tidligere, cirka en uge efter behandlingsstart;

    3) effekten af ​​vedligeholdelsesbehandling er mere udtalt end for intal;

    4) med bronchospasme induceret af neurogene mekanismer og ikke-specifikke stimuli, var tayled i passende doser mere effektiv end intal. Dette antyder, at han har andre (ud over at hæmme mastcelledegranulering) virkningsmekanismer.

    Effektiviteten af ​​behandlingen øges, når den kombineres med2-agonister, xanthinpræparater (KP) og GCS. I de fleste tilfælde giver flisebelagt muligheden for at opgive bronchodilatorer, og hos patienter med svær forløb - reducer dosis af kortikosteroider, især ved indånding.

    Tylad fås i aerosolinhalatorer, der indeholder 112 doser natriumnedocromil 2 mg pr. Inhalation. Behandlingen udføres i lang tid - op til 6-12 måneder eller mere.

    Flisebelagt anbefales ikke til børn under 12 år, gravide kvinder og kvinder under amning. Bivirkninger inkluderer hoste eller bronkospasme under indånding, hovedpine, kvalme, mavesmerter, meget sjældent allergiske reaktioner.

    Zaditen (ketotifen) er ifølge konsensusdeltagere kun effektiv i en lille del af patienter med bronkial astma, hovedsageligt i kombination med ekstrapulmonale manifestationer af allergier (allergisk rhinitis, konjunktivitis, urticaria, atopisk dermatitis, ernæringsallergier).

    glukokortikosteroider

    GCS er de mest effektive antiinflammatoriske lægemidler til behandling af AD.

    Kortikosteroiders virkningsmekanisme er forbundet med eksponering for forskellige forbindelser i patogenesen af ​​AD. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, reducerer vaskulær permeabilitet, hæmmer syntesen og frigørelsen af ​​inflammatoriske mediatorer, reducerer migrationen af ​​eosinofiler ved at øge niveauet af cykliske adenosinmonophosphater (cAMP) og reducere indholdet af cykliske guanosinmonophosfater (cGMP) og forbedre den funktionelle aktivitet af nervesympatiske ender. I dette tilfælde er den antiinflammatoriske virkning, der er forbundet med et fald i bronchial reaktivitet, primær.

    GCS i bronkial astma ordineres topisk (inhalation), parenteralt og indad.

    Inhalerede glukokortikosteroider (IGCS) indtager et ekstremt vigtigt sted i behandlingen af ​​AD og er de valgte lægemidler til patienter med vedvarende astma af en hvilken som helst sværhedsgrad..

    De har følgende terapeutiske virkninger:

    • mindske sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer på sygdommen (hyppighed af astmaanfald, behov for2-kortvirkende agonister osv.);

    • øge livskvaliteten for patienter;

    • forbedre bronkial patency og reducere bronchial hyperreaktivitet over for allergener (tidlige og sene astmatiske reaktioner) og ikke-specifikke irritanter (fysisk anstrengelse, kold luft, forurenende stoffer, histamin, methacholin, adenosin, bradykinin);

    • forhindre forværring af astma og reducere hyppigheden af ​​indlæggelse af patienter;

    • reducere dødeligheden fra astma;

    • forhindre udvikling af irreversible ændringer (ombygning) af luftvejene.

    Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​IHC er højere, jo tidligere de ordineres. Diskussion er behovet for at bruge disse lægemidler til patienter med mild vedvarende astma. Internationale forligsdokumenter hos sådanne patienter anbefaler brug af inhalerede glukokortikoider i lave doser eller crononer (med aspirinastma - antileukotrien-lægemidler).

    Fordelen ved cromon er det mindste antal bivirkninger. Tilsyneladende er inhalerede glukokortikoider indiceret til patienter med mild astma med utilstrækkelig effektivitet af andre lægemidler med antiinflammatorisk aktivitet..

    I modsætning til orale glukokortikoider har de følgende fordele, som sikrer deres høje effektivitet og minimale systemiske virkning:

    • høj affinitet for receptorer;
    • udtalt lokal antiinflammatorisk aktivitet;
    • lavere (ca. 100 gange) terapeutiske doser;
    • lav biotilgængelighed.

    I øjeblikket bruges beclomethason-dipropionat (BDP), flunisolid (FLU), budesonid (BUD), fluticasonpropionat (AF), mometasonfuroat (MF) og triamcinolonacetonid (TAA) i klinisk praksis..

    Eksisterende inhalerede kortikosteroider varierer i styrke og biotilgængelighed efter inhalation, men når de anvendes i ækvivalente doser, er deres effektivitet omtrent den samme (tabel 4) og afhænger i højere grad af valget af leveringskøretøjer (inhalatorer til dosering, pulverinhalatorer, forstøver) og patientvaner.

    Tabel 4. Estimerede ækvivalente doser af inhalerede glukokortikosteroider (mcg)

    Internationalt navnIndåndinghandel
    titel
    Lave doserGennemsnitlige doserHøje doser
    Beclomethason-dipropionatDAI + spacerBecloforte,
    Becotide,
    Beclodget
    200-500500-1000> 1000
    Budesonide *DAI, PI
    Turbuhaler
    Budesonide forte
    Pulmicort Turbohaler
    200-400400-800> 800
    Suspension til forstøverPulmicort * suspension
    FlunisolidDAI + spacerIngacort500-10001000-2000> 2000
    Fluticason
    propionat (FP)
    DAI + spacerFlixotide100-250250-500> 500
    PI
    MULTIDISK
    Flixotide Multi-Disc
    Triamcylon
    acetonid
    MULTIDISKAzmacort400-10001000-2000> 2000

    Bemærk: Betegnelser: DAI - doseret aerosolinhalator, PI - pulverinhalator. * Ved anvendelse af pulmicortsuspension gennem en forstøver er administration af 250 μg til 4000 μg budesonid mulig.

    Beclomethasonondipropionate (BDP) er et syntetisk steroidhormon, der ikke har en mineralocorticoid effekt; niveauet af hormonabsorption ved brug af terapeutiske doser er ubetydelig, hvilket er forbundet med fraværet af systemiske bivirkninger (ved doser op til 800-1000 mcg).

    Tildel som regel 100 mikrogram pr. Inhalation (2 inspiration på 50 mikrogram) 4 gange om dagen (400 mikrogram pr. Dag), introduktionen af ​​en daglig dosis i 2-3 sessioner er mindre pålidelig; i fravær af effekt, øges dosis efter en uge 1,5-2,5 gange. I alvorlige sygdomsformer anbefales det, at man straks starter med en daglig dosis på 800 mcg (dosisforøgelse op til 1500 mcg er tilladt).

    Følgende doseringsformer er tilgængelige: mikroaerosol i en fluorcarbonforstøver ved 50, 100 samt 200 og 250 μg pr. 1 åndedræt, kapsler på 50 μg; suspension (i 1 ml 50 μg); diskformularer (bagkoder på 100 og 200 mcg, inhaleret ved hjælp af Diskhaler diskinhalator). Ved brug af doseringsformer med 200-250 μg inhalation, normalt 2 timer pr. Dag.

    Budesonid (pulmicort) fås i 200 mcg kapsler til inhalation 2 gange om dagen. Om nødvendigt kan dosis øges med 2, maksimalt 4 gange. Den gennemsnitlige varighed af behandlingsforløbet er 4-8 uger, normalt med den efterfølgende overgang til vedligeholdelsesbehandling. Behandling kan vare længe..

    Flunisolid (ingacort) bruges som aerosol til inhalation (1 åndedrag - 250 mcg). Den gennemsnitlige daglige dosis er 1 mg (2 åndedræt 2 gange om dagen, om morgenen før morgenmaden og om aftenen før middagen); efter utilstrækkelig effekt øges den daglige dosis efter en uge til 1,5-2 mg (2 åndedræt 3 eller 4 gange om dagen). Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 6-8 uger, efterfulgt af en overgang til vedligeholdelsesbehandling i en dosis på 0,25-0,5 mg en gang dagligt om morgenen.

    I nærvær af resterende bronkospasme for at forbedre penetrationen af ​​medikamentet til de små bronchier 10-15 minutter før proceduren udføres inhalation i2-agonist.

    For en praktisk læge er en komparativ evaluering af virkningsmekanismen og den terapeutiske virkning af beclomethason, budesonid og flunisolid af stor interesse. Det viste sig, at i henhold til handlingsmekanismen, inhaleret GCS ikke adskiller sig fra hinanden, er forskellene i deres aktivitet. Så ifølge nogle forfattere er budesonid i terapeutiske sammenlignelige doser 2-3 gange mere aktivt end beclomethason. Flunisolid er endnu mere aktiv. Dette skyldes den mere markante lokale virkning af stoffet.

    Efter indånding absorberes kun 39% flunisolid i lungerne og kommer ind i den generelle blodbane. For beclomethason og budesonid er denne værdi ca. 70%. Derudover er beclomethason en inaktiv form af lægemidlet og for at opnå fuld aktivitet kræves hydrolyse i region C21.

    I lungerne har disse reaktioner ikke tid til at forekomme fuldstændigt, men så bliver stoffet, der absorberes i lungerne, når det passerer gennem leveren, til aktive forbindelser. Dette forklarer den mere udtalt systemiske virkning af beclomethason. I modsætning hertil er flunisolid, når det administreres, i en biologisk aktiv form og har en maksimal effekt i målorganet og en meget mindre udtalt systemisk virkning.

    Dette giver dig mulighed for at administrere flunisolid i store doser og mere pålideligt kontrollere svær astma uden brug af systemiske steroider. Ovenstående træk ved den kemiske struktur og farmakokinetik forklarer forskellene i sikre (i betydningen systemiske manifestationer) maksimale daglige doser af inhaleret GCS med deres langvarige anvendelse.

    For beclomethason og budesonid er de 800-1000 mcg, men en dosisforøgelse op til 1500-1600 mcg er acceptabel for flunisolid 1-2 mg, men en dosisforøgelse op til 3-4 mg er acceptabel. Kun med en stigning i den daglige dosis af flunisolid til 4 mg eller mere ved langvarig brug, begynder lægemidlets hæmmende virkning på binyrebarkens funktion at vises. Flunisolid er sandsynligvis den mest effektive af inhalerede kortikosteroider.

    Inhalerede kortikosteroider har været brugt i lang tid som anden-linie medikamenter med ineffektivitet af intal eller tayled og bronchodilatorer. I øjeblikket i forbindelse med udviklingen af ​​vores viden om patogenesen af ​​bronkialastma er holdningen til inhaleret GCS ændret: med passende indikationer begyndte de at blive brugt som førstelinjemediciner. Inhalationskortikosteroider er beregnet til langvarig brug.

    Lægemidlerne bruges ikke til lindring af akutte astmaanfald, da den terapeutiske virkning ved en hvilken som helst metode til indgivelse af GCS (inhalation, gennem munden, intravenøst) kun er indikeret efter 1-2 timer og når et maksimum efter 6-7 timer. Dette skyldes det faktum, at kortikosteroider alene ikke forårsager bronchodilation, men kun virker på den inflammatoriske proces og på denne måde fører til bronchodilation.

    Den terapeutiske virkning af behandlingsforløbet begynder et par dage senere (normalt senest ved udgangen af ​​den 1. uge) efter behandlingsstart. Behandlingseffektiviteten øges over flere uger og når maksimalt efter 4-6 uger. Efter dette tages lægemidlet i den samme dosis i yderligere 1-1,5 måneder, hvorefter de skifter til vedligeholdelsesbehandling, som kan udføres i 4-8 år eller mere.

    Hos hormonafhængige mennesker hjælper administrationen af ​​inhalerede kortikosteroider med at reducere doseringen af ​​hormoner, der er taget oralt, indtil de er helt trukket tilbage. I dette tilfælde er inhalerede kortikosteroider forbundet 7-10 dage før starten af ​​reduktion af dosis kortikosteroider taget oralt. Dosisreduktion begynder kun på baggrund af en stabil fase af AD.

    Kliniske observationer har vist, at en reduktion i dosis af oral prednison til 15 mg kan udføres relativt hurtigt (med 5 mg hver 3. dag). Derefter reduceres dosis af prednison til 2,5 mg pr. Uge (undertiden ved 2 uger). Med en daglig dosis på 7,5 mg eller lavere skal dosisreduktionen udføres endnu langsommere: 2,5 mg hver 3-4 uge.

    Reduktion af dosis af orale kortikosteroider på baggrund af inhaleret administration af hormoner udføres med omhyggelig klinisk overvågning af patientens tilstand: hvis tilstanden forværres, stoppes dosis, eller dosis øges midlertidigt med et trin. I de fleste tilfælde på baggrund af inhaleret administration af kortikosteroider er det ikke muligt at annullere prednisolon oralt, men i cirka halvdelen af ​​patienterne er det muligt at reducere dens dosis.

    Når AD ikke kontrolleres af de ordinerede doser af IHC, opstår ofte spørgsmålet: Skal jeg øge dosis af IHC eller tilføje et andet lægemiddel. Store, godt planlagte randomiserede forsøg har bevist, at tilsætningen af ​​langvarig2-agonister til inhalerede kortikosteroider hos patienter med vedvarende bronkial astma af en hvilken som helst sværhedsgrad er et mere effektivt behandlingsregime sammenlignet med at øge dosis af kortikosteroider, og denne kombination bliver den nye "guldstandard" til behandling af astma, især dens svære former.

    Høj effektivitet i kombinationsterapi af AD i2-langtidsvirkende agonister med IGS fungerede som en forudsætning for skabelsen af ​​faste kombinationer af medikamenter, såsom budesonid / formoterol (symbicort) og salmeterol / fluticason (seretid). Kombinationen af ​​budesonid / formoterol har yderligere fordele, da den giver både en betændelsesdæmpende virkning og en hurtig lindring af symptomer på grund af den hurtigtvirkende formoterol, der kan tages én gang og giver dig mulighed for at ordinere fleksible behandlingsregimer (fra 1 til 4 inhalationer pr. Dag) afhængigt af sygdommens forløb en inhalator.

    Kombinerede lægemidler (PM) til inhalationsadministration, indeholdende i deres sammensætning GCS og2-langtidsvirkende agonister optrådte i medicinsk praksis for flere år siden. På trods af så kort tid lykkedes det dem at indtage en central plads i farmakoterapi af astma og er et af de mest lovende lægemidler til at optimere behandlingen af ​​patienter med KOL.

    Især understøttes den udbredte brug af disse lægemidler i den nye udgave af den globale strategi til forebyggelse og behandling af AD.

    En metaanalyse af en række undersøgelser viste, at tilsætning af salmeterol til behandling med både lave og høje doser af GCS hos patienter med utilstrækkelig kontrol af symptomer bidrager til en større stigning i lungefunktion og et fald i symptomernes sværhedsgrad end en fordoblet dosis af GCS. Lignende data blev opnået ved anvendelse af en anden i2-langtidsvirkende agonist - formoterol, hvis anvendelse gør det muligt at reducere dosis af inhaleret GCS med mere end 60%.

    Brug af kombinerede lægemidler har andre fordele. Med udnævnelsen af ​​GCS og i2-agonister i form af en enkelt inhalation, er lægemidlerne mere effektive end når de anvendes separat. Med den kombinerede brug af disse lægemidler falder de på de samme sektioner af slimhinden, på grund af hvilken de interagerer bedre med hinanden.

    Derudover giver kombinerede medikamenter bedre patienthæftighed til behandling, og brugen af ​​dem er billigere end at bruge 2 lægemidler hver for sig.

    Sammenlignet med2-langtidsvirkende agonister, inhalerede kortikosteroider har signifikant større antiinflammatorisk aktivitet, men påvirker ikke direkte tonen i bronkierne. På den anden side øger IGKS mængden af ​​aktiv2-adrenerge receptorer i bronchierne, på grund af hvilken bronchodilatoreffekten af ​​endogene katekolaminer forbedres og2-agonister. Brug af inhalerede kortikosteroider forhindrer et fald i følsomhed op til udviklingen af ​​blokade i2-receptorer, der kan forekomme ved gentagen brug i2-agonister.

    Antiinflammatoriske virkninger af langvarig i2-agonister i sammenligning med IGCS's handling skal betragtes som ubetydelige. Imidlertid fører brugen af ​​disse lægemidler til bronchialt obstruktiv syndrom til en markant hurtigere forbedring af bronchial obstruktion på grund af en direkte virkning på muskellaget i bronchierne. Forbedring af spirometri observeres et par minutter efter aftalen i2-agonister (formoterol), mens den positive virkning af IHC først observeres ved afslutningen af ​​den første behandlingsdag.

    I AD kan kombinationsterapi markant forbedre lungefunktionen, reducere antallet af natlige symptomer og reducere behovet for2-kortvirkende agonister og antallet af forværringer. Disse data giver os mulighed for at anbefale kombinationsterapi til alle patienter med bronkialastma, startende med en mild vedvarende variant af kurset.

    Lægemidler, der indeholder salmeterol (Seretide), bør kun bruges som et middel til baseterapi (1 eller 2 doser pr. Dag). Dette skyldes det faktum, at bronchodilatoreffekten af ​​salmeterol først begynder 20-30 minutter efter inhalation, og serotid derfor ikke kan bruges til at stoppe et astmaanfald. Det skal huskes, at hvis der under behandlingen er et behov for at øge dosis af kortikosteroider, skal patienten ordineres et lægemiddel, der indeholder en stor dosis kortikosteroider. Forøgelse af dosis kortikosteroider på grund af den hyppigere (mere end 2 gange dagligt) administration af seretid bør ikke skyldes den mulige risiko for en overdosis af salmeterol.

    Lægemidlet, der indeholder formoterol (symbicort), kan bruges både til baseterapi og (hvis nødvendigt) til lindring af et astmaanfald. I modsætning til medicin, der indeholder salmeterol, kan symbicort ordineres oftere 2 gange om dagen, mens stigning i dosis af kortikosteroider vil blive ledsaget af en stigning i dosis formoterol, hvilket forbedrer bronchodilatoreffekten af ​​dette lægemiddel. Kombinationen af ​​budesonid / formoterol (symbicort) tillader også en mere fleksibel dosering af lægemidlet ved hjælp af den samme inhalator, hvilket øger eller reducerer dosis fra 1 til 4 åndedræt pr. Dag, afhængigt af sygdomsforløbet, op til en enkelt dosis, når en stabil tilstand opnås.

    Når man bruger inhalerede glukokortikoider, skal følgende regler følges:

    1. Det er nødvendigt at begynde behandling med disse midler fra den maksimale dosis (afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet af astma) efterfulgt af dets gradvise fald til det nødvendige minimum. På trods af den hurtige positive dynamik af kliniske symptomer er forbedringen af ​​bronchial patency og bronchial hyperreaktivitet langsommere. Det tager normalt mindst 3 måneder at opnå en varig effekt af terapi, hvorefter dosis af lægemidlet kan reduceres med 25%.

    2. Behandling med inhalerede steroider skal være lang (mindst 3 måneder) og regelmæssig.

    3. Kombinationen af ​​langvarig2-adrenergiske agonister, antileukotrien-lægemidler eller langtidsvirkende teofyllinpræparater med inhalerede steroider med hensyn til effektivitet overstiger stigningen i dosis af sidstnævnte. Anvendelsen af ​​en sådan terapi kan reducere dosis af aktuelle glukokortikoider. I de senere år er faste kombinationer af lægemidler blevet introduceret i klinisk praksis: fluticason / salmeterol (seretid), budesonid / formoterol (symbicort), som er indikeret for moderat til svær bronchial astma.

    4. Anvendelse af inhalerede steroider kan reducere dosis af tabletglukokortikoider. Det blev fundet, at 400-600 μg / dag beclamethason-dipropionat svarer til 5-10 mg prednisolon taget pr. Os. Det skal huskes, at den kliniske virkning tydeligt manifesteres den 7.-10. Dag af anvendelsen af ​​inhalerede glukokortikoider. Med deres samtidige anvendelse med tabletpræparater kan dosis af sidstnævnte begynde at blive reduceret tidligere end denne periode.

    5. Med et stabilt forløb af astma anvendes inhalerede glukokortikoider 2 gange om dagen. Budesonid til patienter med let til moderat AD i remissionsfasen kan bruges én gang. Ved forværring øges indgivelsesfrekvensen til 2-4 gange om dagen. En sådan teknik giver mulighed for højere overensstemmelse..

    6. Høje doser IHC kan bruges i stedet for systemiske steroider til behandling og forebyggelse af forværring af astma.

    Bivirkninger ved indånding af kortikosteroider er sjældne. De kan opdeles i lokalt og systemalt. Bivirkninger afhænger hovedsageligt af dosis og varighed af brug af medicinen, men nogle patienter er tilsyneladende mere tilbøjelige til deres udvikling.

    Lokale bivirkninger opstår på grund af sedimentering af partikler af inhalerede glukokortikoider i oropharynx og manifesteres ved heshed (dysphonia), oropharyngeal candidiasis, svælg irritation og hoste.

    Muligheden for at udvikle candidal stomatitis skyldes det faktum, at kun en lille del af det inhalerede GCS når lungerne. De fleste af dem (ca. 90%) bosætter sig i mundhulen og øvre luftvej. For at forhindre candidal infektion anbefales det at skylle munden og svelget efter inhalation, såvel som brugen af ​​et mellemrum, der forhindrer sedimentering af lægemidlet på slimhinden i mundhulen, blød og hård gane. Disse enkle foranstaltninger reducerer også indtagelsen af ​​et lægemiddelstof i maven ved indtagelse, hvilket hjælper med at reducere den systemiske virkning..

    Hoesness er forbundet med reversibel myopati af musklerne i strubehovedet og forsvinder efter stop af stoffet. Årsagen til denne komplikation er ukendt. Oftere udvikler det sig hos mennesker, hvis erhverv er forbundet med øget stemmebelastning (sangere, undervisere, lærere, tv-selskaber osv.). Til behandling af dysfoni bruges et fald i stemmebelastning; udskiftning af afmålt inhalator med pulver; dosisreduktion af inhalerede steroider (i remissionsfase).

    Hoste og irriteret irritation er forårsaget af udsættelse for urenheder indeholdt i inhalatorer til afmålt dosis; de er mindre tilbøjelige til at forekomme, når du bruger pulverinhalatorer.

    Systemiske bivirkninger skyldes absorption af inhalerede glukokortikoider fra mave-tarmkanalen (efter indtagelse) og luftvejene. Kortikosteroidfraktionen, der kommer ind i mave-tarmkanalen, reduceres ved brug af en afstandsholder og ved skylning af munden efter proceduren.

    Alvorligheden af ​​systemiske bivirkninger er signifikant mindre end ved anvendelse af systemiske glukokortikosteroider, og de observeres praktisk talt ikke, når man bruger inhaleret GCS i en dosis på mindre end 400 μg / dag hos børn og 800 μg / dag hos voksne. Ikke desto mindre kan mulige bivirkninger manifestere sig som følger: undertrykkelse af binyrebarkfunktion, hurtig blå mærker, udtynding af huden, osteoporose, grå stær, væksthæmning hos børn (skønt der ikke er modtaget overbevisende data om effekten af ​​inhalerede kortikosteroider på væksthæmning hos børn) og udvikling af osteoporose hos voksne).

    En relativ kontraindikation for inhalerede kortikosteroider er lungetuberkulose. En relativ kontraindikation indtil videre inkluderer alderen op til 6 år, da der ikke er tilstrækkelig erfaring med brugen af ​​stoffet i barndommen. Med særlig forsigtighed behandles gravide kvinder (op til 3 måneder) og ammende mødre (overført med modermælk).

    Regelmæssig indgivelse af systemiske glukokortikoider er indiceret til patienter med svær bronkialastma med ineffektiviteten af ​​høje doser af inhalerede kortikosteroider i kombination med regelmæssig indgivelse af brochodilatorer. Ved langtidsbehandling med systemiske kortikosteroider anbefales det at bruge prænisoner (prednison, prednison, methylprednisolon, metipred) og triamcinolongrupper (triamcinolon, berlicort, kenokort, polcortolone). Behandlingsregimer for patienter, der gennemgår hormonbehandling, varierer afhængigt af dets varighed..

    I meget alvorlige former for sygdommen anvendes intravenøs indgivelse af GCS. Oprindeligt ordineres høje (tilstrækkelige til sværhedsgraden af ​​tilstanden) doser af GCS, efterfulgt af deres reduktion, der udføres individuelt, afhængigt af graden af ​​følsomhed over for lægemidlet, sværhedsgraden af ​​sygdommen, sværhedsgraden af ​​forværringen, arten af ​​de samtidige sygdomme.

    Den nødvendige terapeutiske koncentration opnås ved introduktion af 1-2 mg / kg prednison (eller en tilstrækkelig mængde andre hormoner) i intervaller på 4-6 timer. Ved en sådan dosering ordineres GKC i 3-4 dage, og derefter, efterhånden som forværringen falder ned og obstruktionsfænomenerne formindskes gradvist inden for 5-6 dage, reduceres doserne af GCS, indtil de helt annulleres, eller patienten overføres til vedligeholdelsesdoser administreret oralt eller inhalation i kombination med andre anti-astma-lægemidler.

    I nogle tilfælde med alvorlig forværring af AD er oral indgivelse af GCS i en initial dosis på 30-40 mg / dag eller en ækvivalent dosis af andre hormonelle lægemidler mere effektiv i 7-10 dage, indtil den kliniske effekt er fast. Patienten tager lægemidlet i to doser: om morgenen efter morgenmaden 3 /4 daglig dosis og efter frokost 1 /4 daglig dosis.

    Når den kliniske effekt er opnået, kan dosis af lægemidlet reduceres med 1 /2 tabletter på 3 dage; når dosis reduceres til 10 mg (2 tabletter) prednison, bør dosisreduktionen af ​​lægemidlet være mindre aktiv: 1 /4 tabletter på 3 dage, indtil lægemidlet er helt afbrudt eller en vedligeholdelsesdosis opretholdes (2,5-10 mg / dag). Med et fald i dosis af systemiske glukokortikoider anbefales AD-patienter at tilføje inhalerede glukokortikoider til en gennemsnitlig terapeutisk dosis (800-1000 mcg / dag).

    Hvis patienten tidligere har modtaget hormonbehandling (mindst 6 måneder), er et fald i den indledende dosis af prednison (20-40 mg / dag) langsommere: 1 /2 tabletter om 7-14 dage og derefter 1 /4 tabletter i 7-14 dage, indtil den komplette annullering eller vedligeholdelse af en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet.

    I det alvorligste sygdomsforløb er der fra begyndelsen ordineret en kombineret behandling, inklusive oral og inhaleret administration af GCS (se ovenfor). Dette tillader, når man fortsætter inhalationsterapi, oftere at opnå fuldstændig afskaffelse af kortikosteroider inde eller for at reducere vedligeholdelsesdosis.

    Bivirkninger ved langvarig brug af systemisk kortikosteroider er signifikant mere udtalt end med inhalerede kortikosteroider og inkluderer: osteoporose, cushingoid syndrom, arteriel hypertension, diabetes mellitus, undertrykkelse af hypothalamic-hypofyse-binyresystemet, grå stær, glaukom, udtynding af huden med dannelse af stria øget kapillær permeabilitet (tendens til blå mærker), muskelsvaghed.

    Derudover kan der udvikles erosiv gastritis eller mavesår ("stum", smertefri sår), som klinisk manifesteres ved blødning, og væksthæmning kan forekomme hos børn. Sjældne komplikationer inkluderer mentale lidelser: akutte psykoser, eufori, depression, maniske tilstande.

    Til forebyggelse og behandling af komplikationer ved hormonbehandling er det nødvendigt at reducere dosis til et minimum. Der er vist en diæt, der inkluderer mejeriprodukter med et højt calciumindhold (cottage cheese, ost), brugen af ​​calcitoninpræparater (myocalcic), calciumpræparater, anabole steroider (retabolil osv.) Samt andre medikamenter, der anbefales til behandling af osteoporose. Derudover bruges lægemidler til antulcerterapi ifølge indikationer, der forbedrer mikrosirkulation, antihypertensiva osv..

    Hos nogle patienter, der får langtidsbehandling med systemiske kortikosteroider, er alvorlige bivirkninger indikation for brug af lægemidler for at reducere behovet for glukokortikoider. Imidlertid har disse medikamenter ofte selv en høj risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger og er derfor kun ordineret i tilfælde af alvorlige negative virkninger af glukokortikoidterapi. Disse lægemidler inkluderer methotrexat (i små doser - 15 mg pr. Uge, oralt eller IM), guldpræparater, cyclosporin A og et lægemiddel, der indeholder antistoffer mod immunoglobulin E - omalizumab.

    Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..