Image

Lungetromboembolisme (lungeemboli) - årsager, diagnose, behandling

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Begrebet lungeemboli

Udviklingshyppighed og dødelighed som følge af lungeemboli

I dag betragtes lungeemboli som en komplikation af nogle somatiske sygdomme, postoperative og postpartum tilstande. Dødeligheden af ​​denne alvorlige komplikation er meget høj og rangerer tredjeplads blandt de mest almindelige dødsårsager blandt befolkningen, hvilket giver plads til de to første positioner i hjerte-kar-og onkologiske patologier..

I øjeblikket er tilfælde af lungeemboli blevet hyppigere i følgende tilfælde:

  • på baggrund af svær patologi;
  • som et resultat af kompleks kirurgisk indgreb;
  • efter skaden.

Lungetromboembolisme er en patologi med et ekstremt alvorligt forløb, et stort antal heterogene symptomer, en høj risiko for patientdød og også med en vanskelig rettidig diagnose. Obduktionsdata (obduktion efter obduktion) viste, at lungetromboemboli ikke straks blev diagnosticeret hos 50-80% af de mennesker, der døde af denne grund. Da lungeemboli fortsætter hurtigt, bliver det klart, hvor vigtigt det er med en hurtig og korrekt diagnose, og som et resultat, en passende behandling, der kan redde en persons liv. Hvis lungeemboli ikke er diagnosticeret, er dødeligheden på grund af manglen på tilstrækkelig terapi ca. 40-50% af patienterne. Dødeligheden blandt patienter med lungeemboli, der får tilstrækkelig behandling til tiden, er kun 10%.

Årsager til lungeemboli

Den almindelige årsag til alle varianter og typer af lungeemboli er dannelsen af ​​blodpropper i kar af forskellige placeringer og størrelser. Sådanne blodpropper går derefter af og kommer ind i lungearterierne, tilstopper dem og stopper strømmen af ​​blod ud over dette område.

Den mest almindelige sygdom, der fører til lungeemboli, er dyb venetrombose. Trombose i benvenen er ret almindelig, og manglen på tilstrækkelig behandling og den korrekte diagnose af denne patologiske tilstand øger risikoen for udvikling af lungeemboli markant. Så udvikles lungeemboli hos 40-50% af patienterne med trombose i lårbenene. Enhver kirurgisk indgriben kan også være kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli.

Risikofaktorer for lungetromboembolisme

Klassificering af lungetromboembolisme

Lungetromboembolisme har mange muligheder for kurset, manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer osv. Derfor er klassificeringen af ​​denne patologi baseret på forskellige faktorer:

  • placering af fartøjet
  • størrelsen på det tilstoppede fartøj
  • volumen af ​​lungearterier, hvis blodforsyning ophørte som følge af emboli;
  • forløbet af en patologisk tilstand;
  • mest alvorlige symptomer.

Den moderne klassificering af lungeemboli inkluderer alle ovenstående indikatorer, der bestemmer dens sværhedsgrad samt principperne og taktikkerne for den nødvendige terapi. For det første kan forløbet af lungeemboli være akut, kronisk og tilbagefaldende. I henhold til mængden af ​​berørte fartøjer er lungeemboli opdelt i massiv og ikke massiv.
Klassificeringen af ​​lungeemboli, afhængigt af placeringen af ​​tromben, er baseret på niveauet af de berørte arterier og indeholder tre hovedtyper:
1. Embolisme på niveau med segmentale arterier.
2. Embolisme på niveau med lobar og mellemarterier.
3. Embolisme på niveau med de vigtigste lungearterier og lungestammen.

Opdelingen af ​​lungeemboli, afhængigt af lokaliseringsniveauet i en forenklet form, i blokering af små eller store grene af lungearterien er udbredt.
Afhængigt af placeringen af ​​tromben adskilles siderne af læsionen også:

  • højre;
  • venstre;
  • på begge sider.

Afhængigt af klinikens karakteristika (symptomer) er lungetromboemboli opdelt i tre typer:
I. Hjerteanfalds lungebetændelse - er en tromboembolisme i små grene af lungearterien. Manifesteres ved åndenød, forværret i opretstående stilling, hæmoptyse, høj hjerterytme samt brystsmerter.
II. Akut lungehjerte - er en tromboembolisme af store grene af lungearterien. Manifesteret ved åndenød, lavt blodtryk, kardiogent chok, angina smerter.
III. Umotiveret åndenød - er en tilbagevendende lungeemboli af små grene. Manifesteret ved åndenød, symptomer på kronisk lungehjerte.

Alvorlighed af lungetromboemboli

Alvorligheden af ​​lungeemboliAngiografisk indeks, scorePerfusionsmangel,%
Jeg - lysmindre end 16mindre end 29
II - medium17-2130-44
III - tung22-2645-59
IV - ekstremt vanskeligtover 27mere end 60

Alvorligheden af ​​lungeemboli afhænger også af mængden af ​​normale blodgennemstrømningsforstyrrelser (hæmodynamik).
Følgende indikatorer bruges som indikatorer, der afspejler alvorligheden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser:
  • højre ventrikulært tryk;
  • pulmonal arterietryk.

Graden af ​​forstyrrelse af lungeblodforsyning i lungetromboembolisme
arterier

Graden af ​​nedsat blodgennemstrømning afhængigt af værdierne af ventrikulært tryk i hjertet og lungebunken er vist i tabellen.

Tryk i højre side
ventrikel, mmHg.
Overtrædelsesgrad
blodgennemstrømning (hæmodynamik)
Tryk ind
aorta, mmHg.
Lungetryk
tønde, mmHg.
SystoliskSlutdiastolisk
Ingen overtrædelser,
enten mindre
Mere end 100Mindre end 25Mindre end 40Mindre end 10
Moderat krænkelsemere end 10025-3440-5910-14
Meget udtaltMindre end 100Mere end 34Mere end 60Mere end 15

Symptomer på forskellige typer af lungetromboembolisme

For rettidigt at diagnosticere lungeemboli er det nødvendigt klart at forstå symptomerne på sygdommen såvel som at være på vagt over for udviklingen af ​​denne patologi. Det kliniske billede af lungeemboli er meget forskelligartet, fordi det bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, udviklingshastigheden af ​​irreversible ændringer i lungerne samt tegn på den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​denne komplikation.

Almindelig for alle varianter af lungetromboembolismetegn (påkrævet):

  • åndenød, pludselig udvikler sig af en eller anden grund;
  • en stigning i hjerterytmen på mere end 100 pr. minut;
  • lys hud med en grå farvetone;
  • smerter lokaliseret i forskellige dele af brystet;
  • krænkelse af tarmens motilitet;
  • irritation af bukhuden (anspændt mavevej, smerter ved mavesmerter);
  • skarp blodforsyning til venerne i nakken og solar plexus med svulmende, aortapulsation;
  • hjertemusling;
  • alvorligt lavt blodtryk.

Disse tegn registreres altid ved lungeemboli, men ingen af ​​dem er specifikke..

Følgende symptomer (valgfrit) kan udvikle sig:

  • hæmoptyse;
  • feber;
  • brystsmerter;
  • væske i brysthulen;
  • besvimelse;
  • opkastning
  • koma;
  • krampeaktivitet.

Karakterisering af symptomerne på lungeemboli

Overvej funktionerne ved disse symptomer (obligatorisk og valgfri) mere detaljeret. Åndenød udvikler sig pludselig uden foreløbige tegn, og der er ingen åbenlyse grunde til udseendet af et alarmerende symptom. Dyspnø forekommer ved indånding, lyder stille, med en raslende farvetone og er konstant til stede. Ud over åndenød ledsages lungetromboemboli konstant af en stigning i hjerterytmen fra 100 slag pr. Minut og højere. Blodtrykket falder markant, og graden af ​​fald er omvendt proportional med sygdommens sværhedsgrad. Det vil sige, at jo lavere blodtryk, jo mere massive er de patologiske ændringer forårsaget af lungeemboli.

Smertefølelser er kendetegnet ved betydelig polymorfisme og afhænger af sværhedsgraden af ​​tromboembolisme, volumenet af de berørte kar og graden af ​​generelle patologiske lidelser i kroppen. For eksempel vil forhindring af lungearteriet bagagerum under lungeemboli medføre udvikling af smerter bag brystbenet, som er akut, rivende i naturen. Denne manifestation af smertsyndromet bestemmes af komprimering af nerverne i væggen på det tilstoppede kar. En anden mulighed for smerter ved lungeemboli ligner angina pectoris, når der udvikles kompressiv, diffus smerte i hjertets region, der kan stråle til armen, skulderbladet osv. Med udviklingen af ​​komplikationer af lungeemboli i form af lungeinfarkt lokaliseres smerten over hele brystet og intensiveres, når der foretages bevægelser (nyser, hoste, dyb vejrtrækning). Mindre almindeligt er smerter med tromboemboli lokaliseret til højre under ribbenene, i leveren.

Circulationsfejl, der udvikler sig under tromboembolisme, kan provokere udviklingen af ​​smertefulde hikke, tarmparese, spænding i den forreste abdominalvæg samt udbuling af store overfladiske årer i en stor cirkel af blodcirkulation (hals, ben osv.). Huden får en lys farve, og der kan udvikle sig grå eller aske skimmer, blå læber fastgøres mindre ofte (hovedsageligt med massiv lungetromboemboli).

I nogle tilfælde kan du lytte til hjertemusling i systole samt opdage galopperende arytmi. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt, som komplikationer af lungeemboli, kan der observeres hæmoptyse hos ca. 1/3 - 1/2 patienter kombineret med en skarp ømhed i brystet og høj feber. Temperaturen varer fra flere dage til halvanden uge.

En alvorlig grad af lungeemboli (massiv) ledsages af cerebrovaskulær ulykke med symptomer på central oprindelse - besvimelse, svimmelhed, kramper, hikke eller koma.

I nogle tilfælde er symptomer forårsaget af akut nyresvigt forbundet med lidelser forårsaget af lungeemboli.

De ovenfor beskrevne symptomer er ikke specifikke for lungeemboli, derfor for at stille en korrekt diagnose er det vigtigt at indsamle hele sygehistorien under særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​patologier, der fører til vaskulær trombose. Imidlertid ledsages lungebemboli nødvendigvis af udviklingen af ​​åndenød, øget hjerterytme (takykardi), øget vejrtrækning, smerter i brystområdet. Hvis disse fire symptomer er fraværende, har personen ikke lungetromboemboli. Alle andre symptomer skal overvejes samlet, idet der tages højde for tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose eller et hjerteanfald, hvilket skal sætte lægen og nære slægtninge til patienten i en position af forsigtighed med hensyn til den relativt høje risiko for lungeemboli..

Komplikationer af lungetromboembolisme

De vigtigste komplikationer ved lungeemboli er som følger:

  • lungeinfarkt;
  • paradoksal emboli af blodkar i den store cirkel;
  • kronisk stigning i trykket i lungerne.

Det skal huskes, at rettidig og passende behandling minimerer risikoen for komplikationer..

Lungetromboembolisme forårsager alvorlige patologiske ændringer, hvilket fører til handicap og alvorlige forstyrrelser i organers og systemers funktion.

De vigtigste patologier, der udvikler sig som følge af lungeemboli:

  • lungeinfarkt;
  • lungehindebetændelse;
  • lungebetændelse;
  • lungeabscess
  • empyem;
  • pneumothorax;
  • akut nyresvigt.

Blokering af store kar i lungerne (segmentalt og lobar) som følge af udviklingen af ​​lungeemboli fører ofte til lungeanfekt. I gennemsnit udvikler lungeinfarkt sig inden for 2-3 dage fra blokeringen af ​​karret ved en blodpropp.

Lungeinfarkt komplicerer lungeemboli med en kombination af flere faktorer:

  • tilstoppet fartøj;
  • fald i blodforsyning til lungestedet på grund af et fald i bronkietræet;
  • krænkelser af den normale passage af en luftstråle gennem bronchierne;
  • tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi (hjertesvigt, mitralventilstenose);
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Typiske symptomer på denne komplikation af lungeemboli er som følger:
  • akut brystsmerter;
  • hæmoptyse;
  • dyspnø;
  • øget hjerterytme;
  • skarp lyd ved vejrtrækning (crepitus);
  • hvæsende vejring er vådt over det påvirkede område af lungen;
  • feber.

Smerter og crepitus udvikler sig som et resultat af svedende væske fra lungerne, og disse fænomener bliver mere udtalt, når man foretager bevægelser (hoste, dyb indånding eller udånding). Væsken opløses gradvist, mens smerter og krepit falder. Imidlertid kan en anden situation opstå: langvarig eksponering for væske i brysthulen fører til betændelse i membranen, og derefter samles akut mavesmerter.

Pleurisy (betændelse i pleura) er en komplikation af lungeinfarkt, som skyldes sved patologisk væske fra det berørte område af organet. Mængden af ​​svedvæske er normalt lille, men tilstrækkelig til at involvere pleura i den inflammatoriske proces.

I en lunge i udviklingsområdet for et hjerteanfald gennemgår det berørte væv forfald med dannelse af en abscess (abscess), der udvikler sig til en stor hulrum (hulrum) eller pleural empyema. En sådan abscess kan åbnes, og dens indhold, der består af vævsnedbrydningsprodukter, trænger ind i pleurahulen eller i lumen i bronchus, gennem hvilken den fjernes til ydersiden. Hvis pulmonal thromboembolism blev forløbet af tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion i bronchier eller lunger, vil skadeområdet på grund af et hjerteanfald være større.

Pneumothorax, empyema eller abscess udvikler sig ganske sjældent efter lungeinfarkt forårsaget af lungeemboli.

Patogenese af lungetromboembolisme

Hele sættet af processer, der forekommer under en blokering af et kar ved hjælp af en thrombus, retningen for deres udvikling, såvel som mulige resultater, inklusive komplikationer, kaldes patogenese. Lad os se nærmere på patogenesen af ​​lungeemboli.

Blokering af lungens kar fører til udvikling af forskellige luftvejssygdomme og patologi i blodcirkulationen. Stop af blodforsyning til lungestedet sker på grund af blokering af karret. Som et resultat af blokering af en blodprop kan blodet ikke passere længere end denne del af karret. Derfor danner alle lungerne, der er uden blodforsyning, det såkaldte "døde rum". Hele området med det "døde rum" i lungen mindskes, og lumen i de tilsvarende bronchier er meget indsnævret. Tvungen dysfunktion med en krænkelse af den normale ernæring af åndedrætsorganerne forværres af et fald i syntesen af ​​et specielt stof - et overfladeaktivt middel, der understøtter lungealveolerne i en ikke-henfaldende tilstand. Krænkelse af ventilation, ernæring og en lille mængde overfladeaktivt middel - alle disse faktorer er nøglen til udviklingen af ​​lungeatelektase, som fuldt ud kan dannes inden for 1-2 dage efter lungeemboli.

Blokering af lungearterien reducerer også markant området med normale, aktivt fungerende kar. Desuden tilstopper små blodpropper små kar og store - store grene af lungearterien. Dette fænomen fører til en forøgelse af arbejdstrykket i den lille cirkel samt til udviklingen af ​​hjertesvigt efter typen af ​​lungehjerte..

Ofte tilføjes virkningerne af refleks- og neurohumorale reguleringsmekanismer til de umiddelbare konsekvenser af vaskulær blokering. Hele faktorkomplekset fører sammen til udviklingen af ​​alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der ikke svarer til volumen af ​​de berørte kar. Disse reflekser og humorale mekanismer til selvregulering inkluderer først og fremmest en skarp indsnævring af blodkar under påvirkning af biologisk aktive stoffer (serotonin, thromboxan, histamin).

Trombose i venens ben udvikles på grundlag af tilstedeværelsen af ​​tre hovedfaktorer kombineret til et kompleks kaldet "Virchow Triad".

Virchow Triaden inkluderer:

  • et afsnit af fartøjets beskadigede indre væg;
  • nedsat blodgennemstrømning i venerne;
  • koagulationssyndrom.

Disse komponenter fører til overdreven dannelse af blodpropper, hvilket kan føre til lungeemboli. Den største fare er blodpropper, der er dårligt fastgjort til karvæggen, dvs..

Nok "friske" blodpropper i lungekarrene kan udsættes for opløsning og med ringe indsats. Denne opløsning af tromben (lysis) begynder som regel fra det øjeblik, det fikseres i beholderen med blokering af sidstnævnte, og denne proces finder sted inden for en halv til to uger. Idet tromben resorberes og normal blodforsyning til lungeområdet gendannes, gendannes organet. Det vil sige, at en fuldstændig bedring er mulig med gendannelse af funktionerne i det åndedrætsorgan, efter tromboembolien i lungearterien.

Tilbagevendende lungeemboli - blokering af små grene i lungearterien.

Desværre kan lungeemboli komme tilbage flere gange i løbet af livet. Sådanne gentagne episoder af denne patologiske tilstand kaldes tilbagevendende lungeemboli. Tilbagefald af lungeemboli påvirkes af 10-30% af patienterne, der allerede har lidt af denne patologi. En person kan typisk tolerere et andet antal lungeemboli-episoder, der spænder fra 2 til 20. Et stort antal episoder af lungeemboli er normalt repræsenteret ved blokering af små grene i lungearterien. Således hindrer den tilbagevendende form af forløbet af lungeemboli en morfologisk præcision de små grene af lungearterien. Sådanne adskillige episoder med blokering af små kar fører normalt efterfølgende til embolisering af store grene af lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

Udviklingen af ​​tilbagevendende lungeemboli lettes ved tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne samt onkologiske patologier og kirurgiske indgreb på maveorganerne. Tilbagevendende lungeemboli har normalt ikke klare kliniske tegn, hvilket bevirker, at det er slettet. Derfor diagnosticeres denne tilstand sjældent korrekt, da i de fleste tilfælde ikke-udtrykte tegn forveksles med symptomer på andre sygdomme. Således er tilbagevendende lungetromboemboli vanskeligt at diagnosticere..

Den mest almindelige tilbagevendende lungeemboli er maskeret af en række andre sygdomme. Denne patologi udtrykkes typisk i de følgende betingelser:

  • tilbagevendende lungebetændelse, der opstår af en ukendt årsag;
  • pleurisy flyder i flere dage;
  • besvimelsesforhold;
  • hjerte-kar-kollaps;
  • astmaanfald;
  • øget hjerterytme;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • forhøjet temperatur, som ikke fjernes med antibakterielle lægemidler;
  • hjertesvigt uden kronisk hjerte- eller lungesygdom.

Gentagende lungeemboli fører til udvikling af følgende komplikationer:
  • pneumosklerose (erstatning af lungevæv med bindevæv);
  • emfysem;
  • øget tryk i lungecirkulationen (pulmonal hypertension);
  • hjertefejl.

Tilbagevendende lungetromboemboli er farligt, fordi en anden episode kan passere med et pludseligt dødeligt resultat..

Diagnose af lungeemboli

Diagnostik af lungeemboli er ret vanskelig. For at mistænke for denne særlige sygdom skal man huske på muligheden for dens udvikling. Derfor skal du altid være opmærksom på risikofaktorer, der disponerer for udviklingen af ​​lungeemboli. Et detaljeret spørgsmål til patienten er en vigtig nødvendighed, da en indikation af tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald, operationer eller trombose vil hjælpe med til korrekt bestemmelse af årsagen til lungeemboli og det område, hvorfra tromben, der tilstoppede lungekarret blev bragt.
Alle andre undersøgelser, der udføres for at identificere eller udelukke lungeemboli, er opdelt i to kategorier:

  • obligatorisk, som er ordineret til alle patienter med en formodet diagnose af lungeemboli for at bekræfte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lungescintigrafi, ultralyd i benene);
  • yderligere, der udføres om nødvendigt (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tryk i ventriklerne, atria og lungearterien).

Overvej værdien og informationsindholdet i forskellige diagnostiske metoder til påvisning af lungeemboli.

Blandt laboratorieindikatorer med lungeemboli ændrer følgende værdier sig:

  • øget bilirubin-koncentration;
  • en stigning i det samlede antal leukocytter (leukocytose);
  • en stigning i erytrocytsedimentationsraten (ESR);
  • stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen nedbrydningsprodukter i blodplasma (hovedsageligt D-dimerer).

Ved diagnosticering af tromboembolisme skal der tages hensyn til udviklingen af ​​forskellige radiologiske syndromer, der reflekterer vaskulære læsioner på et vist niveau. Hyppigheden af ​​nogle radiologiske tegn afhængigt af forskellige niveauer af blokering af lungekarrene med lungeemboli er vist i tabellen.

Røntgen syndromerTrombos placering
Bagagerummet, hovedgrenene i lungerne
arterier
Fraktionelle, segmenterede grene
lungepulsåren
Symptom på Westermark,%5.21.9
Højstående kuppel
blænde%
16.714.5
Lungehjerte%15.61.9
Udvidede lungerødder,%16.63.8
Væsken i brysthulen,%8.114,6
Foci af atelektase,%3,17.6

Således er radiologiske ændringer ganske sjældne og er ikke strengt specifikke, dvs. karakteristiske for PE; Derfor tillader et røntgenbillede ved diagnose af lungeemboli ikke en korrekt diagnose, men det kan hjælpe med at skelne sygdommen fra andre patologier, der har de samme symptomer (for eksempel croupous lungebetændelse, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortaaneurisme).

En informativ metode til diagnosticering af lungeemboli er et elektrokardiogram, og ændringer i det afspejler sygdommens sværhedsgrad. Kombinationen af ​​et specifikt EKG-billede med en medicinsk historie giver dig mulighed for at diagnosticere lungeemboli med høj nøjagtighed.

Ekkokardiografi hjælper med at bestemme den nøjagtige placering i hjertet, formen, størrelsen og volumen af ​​blodproppen, der forårsagede lungeemboli..

Metoden til lunge-perfusionsscintigrafi afslører en lang række diagnostiske kriterier, så denne undersøgelse kan bruges som en screeningtest til at påvise lungeemboli. Scintigrafi giver dig mulighed for at få et "billede" af blodkarene i lungerne, som har klart afgrænsede områder med cirkulationsforstyrrelser, men den nøjagtige placering af den tilstoppede arterie kan ikke bestemmes. Desværre har scintigrafi en relativt høj diagnostisk værdi kun til at bekræfte lungeemboli, forårsaget af blokering af store grene i lungearterien. Lungeemboli forbundet med blokering af små grene i lungearterien påvises ikke ved scintigrafi.

For at diagnosticere lungeemboli med højere nøjagtighed er det nødvendigt at sammenligne dataene fra flere undersøgelsesmetoder, for eksempel resultaterne af scintigrafi og røntgen, samt tage hensyn til anamnestiske data, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af trombotiske sygdomme.

Den mest pålidelige, specifikke og følsomme diagnosemetode til lungeemboli er angiografi. Visuelt registreres et tomt kar på angiogrammet, hvilket udtrykkes i et skarpt brud i løbet af arterien.

Akutpleje for lungeemboli

Når man identificerer lungeemboli, er det nødvendigt at yde nødhjælp, som består i genoplivning.

Pakken med nødsituationer inkluderer følgende aktiviteter:

  • sengeleje;
  • indsættelse af et kateter i den centrale vene, gennem hvilken administration af medikamenter og måling af venøstryk gennemføres;
  • administration af heparin op til 10.000 enheder intravenøst;
  • en iltmaske eller introduktion af ilt gennem et kateter i næsen;
  • kontinuerlig administration af dopamin, reopoliglyukin og antibiotika i venen om nødvendigt.

Genoplivning er rettet mod at gendanne blodforsyningen til lungerne, forhindre udviklingen af ​​sepsis og dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension..

Behandling med lungetromboemboli

Trombolytisk behandling af lungeemboli
Efter at førstehjælp er tilvejebragt til en patient med lungeemboli, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen, der sigter mod fuldstændig resorption af tromben og forebyggelse af tilbagefald. Til dette formål anvendes kirurgisk behandling eller thrombolytisk terapi, baseret på anvendelsen af ​​følgende medicin:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • vævsplasminogenaktivator.

Alle ovennævnte lægemidler kan opløse blodpropper og forhindre dannelse af nye. Heparin administreres i dette tilfælde intravenøst ​​i 7-10 dage, overvåger indikatorerne for blodkoagulation (APTT). Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) bør svinge mellem 37 - 70 sekunder med heparininjektioner. Før de seponerer heparin (i 3-7 dage), begynder de at tage warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas osv.) I tabletter, overvåge blodkoagulationsindikatorer, såsom protrombintid (PV) eller det internationale normaliserede forhold (INR). Modtagelse af warfarin fortsættes i et år efter episoden med lungeemboli, hvilket sikrer, at INR er 2-3, og PV - 40-70%.

Streptokinase og urokinase administreres intravenøst ​​dryp i løbet af dagen, i gennemsnit en gang om måneden. Vævplasminogenaktivator administreres også intravenøst, hvor en enkelt dosis administreres i flere timer.

Trombolytisk behandling bør ikke udføres efter operationen, samt i nærvær af sygdomme, der er potentielt farlige blødninger (f.eks. Mavesår). Generelt skal det huskes, at thrombolytiske medikamenter øger risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling af lungeemboli
Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres, når mere end halvdelen af ​​lungerne er påvirket. Behandlingen er som følger: ved hjælp af en speciel teknik fjernes en blodprop fra karret for at fjerne en hindring i blodstrømningsvejen. Kompleks kirurgi er kun indikeret til blokering af store grene eller bagagerummet i lungearterien, da det er nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen over næsten hele lungens område.

Forebyggelse af lungetromboembolisme

Da lungeemboli er tilbøjelig til at gentage sig, er det meget vigtigt at gennemføre særlige forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at forhindre genudvikling af en formidabel og alvorlig patologi.

Forebyggelse af lungeemboli udføres hos mennesker, der har en høj risiko for at udvikle patologi.

Det anbefales at forhindre lungeemboli hos følgende kategorier af mennesker:

  • over 40 år gammel;
  • hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • overvægtig;
  • operationer på organerne i maven, bækkenet, benene og brystet;
  • afsnit af dyb venetrombose i benene eller lungeemboli i fortiden.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende nødvendige handlinger:
  • Ultralyd af benene;
  • tæt forbinding af benene;
  • komprimering af venerne på underbenet med specielle manchetter;
  • regelmæssig indgivelse af heparin under huden, fraxiparin eller reopoliglukin i en vene;
  • ligation af de store vener i benene;
  • implantation af specielle cava-filtre med forskellige modifikationer (for eksempel Mobin-Uddin, Greenfield, Gunthers tulipan, timeglas osv.).

Cava-filteret er ret vanskeligt at etablere, men den korrekte introduktion forhindrer pålideligt udviklingen af ​​lungeemboli. Et forkert indsat kava-filter medfører en øget risiko for blodpropper og efterfølgende udvikling af lungeemboli. Derfor skal en operation til installation af et cava-filter kun udføres af en kvalificeret specialist på et veludstyret medicinsk anlæg.

Således er lungeemboli en meget alvorlig patologisk tilstand, der kan resultere i død eller handicap. På grund af sygdommens sværhedsgrad er det nødvendigt, hvis der er den mindste mistanke om lungeemboli, kontakt en læge eller ring til en ambulance i alvorlig tilstand. Hvis en episode af lungeemboli blev overført, eller hvis der er risikofaktorer, skal forsigtighed i forhold til denne patologi være maksimal. Overvej altid, at sygdommen er lettere at forebygge end at behandle, så undlad at ignorere forebyggende foranstaltninger.

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

Hvad er lungeemboli?

Lungetromboembolisme er en blokering af et passerende kar ved en flydende trombe. Tela, den såkaldte givne patologi, kan manifestere sig i en sjælden tilstand. Når luft kommer ind i arterien (luftemboli), fostervand, som følge af patologisk fødsel. Tumor- eller fedtceller, fremmedlegemer.

Overlapning forekommer i de fleste tilfælde på grund af blodpropper, der kommer ud og vandrer gennem blodbanen. Alvorligheden af ​​symptomer og resultatet af sygdommen afhænger direkte af antallet af blodpropper og deres størrelse..

Nogle patienter bemærker ikke engang de milde forløbere til lungeemboli. Andre er i alvorlig tilstand i intensivpleje, et fatalt resultat er muligt..

Årsager

Efter at have fundet ud af, hvad der er en lungeemboli, er det værd at overveje de faktorer, der provokerer sygdommen. Dens trigger er baseret på forhold som:

  • trombose eller thrombophlebitis af kar på de nedre ekstremiteter;
  • onkologi;
  • hjertesygdom i enhver manifestation.

Patologi er normalt en komplikation af eksisterende lidelser i det vaskulære system. Det udvikler sig på baggrund af onkologi. Men i nogle tilfælde findes det hos raske mennesker. For eksempel på grund af hyppige flyvninger.

Så i nærvær af sunde kar påvirker langvarig eksponering ved højde med betydelige trykfald negativt blodcirkulationen i benene og bækkenet. Der er nemlig en fortykning, stagnation af blodmasser.

Hos mennesker ses en høj risiko for at udvikle tromboemboli. Hvilket led hjerteanfald, slagtilfælde, alvorlige kvæstelser i form af en femoral nakkefraktur. Og hvem viser streng sengeleje.

Situationen forværres af utilstrækkelig pleje som med immobilisering forekommer en funktionsfejl i blodstrømmen og vaskulære thrombi form. Udseendet af lungeemboli øges i tilfælde af en kejsersnit i nødsituationer.

I tilfælde af dehydrering, der udvikler sig på grund af svær opkast, indtagelse af medicin, forgiftning. Der er en fortykning af blodet, som et resultat - dannelse af farlige blodpropper.

Klassifikation

Inden behandling med tromboembolisme påbegyndes, er det nødvendigt at kende trækkene ved blokering af lungearterien.

Det såvel som forgrenede årer blokeres af blodpropper i en enkelt eller flere mængder, der er forskellige i diameter.

De farligste er formationer, der kun er fast inde i fartøjet på den ene side..

Adskillelsen af ​​tromben sker med alvorlig hoste, pludselig bevægelse, overdreven anstrengelse.

Freed går han ind i vena cava, går derefter ind i atriet til højre, højre hjertekammer. Stopper i lungearterien. På dette tidspunkt stopper koagulatet op og kan inddeles i små indeslutninger. Fremkalder tromboembolisme af små grene, der strækker sig fra lungearterien.

Koagulerer i en stor mængde tilstopper arterien, på grund af hvilket trykket i karene stiger.

I dette tilfælde skrider hjertesvigt frem. Hvilket kvalificerer sig inden for medicin som akut lunge - hjertet er et tydeligt tegn på lungeemboli.

Patologi er normalt opdelt i følgende grader:

  • lille - skade på ikke mere end 1/3 af lungens kar;
  • submassiv - påvirker omkring halvdelen af ​​venerne, både små og store;
  • massiv - patologi påvirkede det meste af lungens vaskulære netværk.

De vigtigste manifestationer af patologi


Der skal være behov for akut pleje i følgende tilfælde:

  • brystsmerter;
  • dyspnø;
  • hoste op blod;
  • takykardi;
  • temperaturstigning;
  • blå læber;
  • hoste med våde rales;
  • sænke blodtrykket.

Harbingers af sygdommen kombinerer og skaber resistente syndromer. Som manifesteres på et bestemt tromboembolismetrin. Hvis vi taler om underdanige eller små underarter af lungevaskulær sygdom. Det manifesteres ved pleural-lungesyndrom med åndenød, sputumafladning.

Hvad angår massiv emboli, har det et karakteristisk hjertesyndrom med smerter. Minder om angina pectoris, sænker blodtrykket ved hyppigt sammenbrud. Vener kvælder rundt om nakken.

Læger i ambulanceholdet rapporterer normalt for højt blodtryk hos sådanne patienter. Det er i det højre atrium, hjertestyrkede rystelser, blodpuls af positiv karakter. Hos ældre mennesker udvikler lungeemboli sig parallelt med cerebralt syndrom (kramper, lammelse, tab af bevidsthed).

Diagnostiske forholdsregler

Hvis der er den mindste mistanke om venetromboemboli i lungerne, udføres den hurtigste og mest presserende diagnose, hvilket vil hjælpe med at træffe nødrigtige forholdsregler for at mindske angrebets alvorlighed.

Populære hardware metoder:

  • perfusion scintigraphy;
  • CT
  • selektiv angiografi.

Hvad angår radiografi og EKG med den beskrevne patologi. De viser et lille potentiale, derfor er de data, der er opnået under deres implementering, begrænset.

Under CT kan en yderligere lungeinfarkt påvises, hvilket er den vanskeligste komplikation. Gravide kvinder får normalt en MR-behandling, og proceduren bestemmer nøjagtigt sygdommens tilstedeværelse. Der er ingen stråling, der er farlig for barnet.

Den mest overkommelige metode til påvisning af lungeemboli er perfusionskintigrafi. Selektiv angiografi bestemmer hurtigt de karakteristiske tegn, afslører placeringen af ​​tromben. Tilvejebringer overvågning af bevægelsen af ​​blodmasser i en lille blodcirkulation.

Angiografi giver dig mulighed for at gå en vaguskoagel med et kateter, hvorefter terapi allerede er i gang.

Behandling

Patologi-behandling er baseret på levering af akutte foranstaltninger. Hvilke er rettet mod at redde en person og sikre normal tålmodighed af de berørte fartøjer. Operationelle og konservative foranstaltninger.

Kirurgisk indgriben

Tela er en lumsk sygdom, hvis succes med behandling stort set afhænger af graden af ​​blokering og patientens generelle tilstand.

Vedrørende Trendelenburg-operation for at fjerne emboli. De bruges sjældent i praksis på grund af den høje dødelighed..

Kateterembolektomi af den intravaskulære type viste sig at være meget udbredt. I hvilken en problematisk blodpropp udskilles gennem karene og hjertekamrene.

Konservativ behandling

En sådan terapi er rettet mod at tilvejebringe blodpropplysis med efterfølgende gendannelse af blodstrøm i de berørte årer. Følgende udnævnes af specialist:

  • fibrinolytika, der fortynder farlige blodpropper;
  • antikoagulantia - forhindrer fortykkelse af blodmasser, gentagen trombose i lungerne.

Kombineret behandling af lungeemboli involverer aktiv eliminering af spasmer, stabilisering af hjertefunktion og korrektion af metaboliske processer.

Den behandlende læge får ordineret slimløsende middel, antishock medicin, lægemidler, der har en kraftig antiinflammatorisk virkning, smertestillende medicin.

I konservativ terapi indgives medicin normalt via et kateter gennem næsevejene, og der anvendes en intravenøs dryp-teknik. For nogle medikamenter tilvejebringes et kateter, der er forbundet til en arterie..

Lungetromboemboli (PE)

Hvad er lungeemboli i medicinen? Lungetromboemboli (lungeemboli) - En blokering af 1 eller flere lungearterier. Det bliver ofte en komplikation af trombose i systemet med den underordnede vena cava, sjældnere årsagerne til tromboembolisme i lungearterien - blodpropper i systemet med den overordnede vena cava eller hjertets højre kammer. Den kliniske præsentation inkluderer mangel på ilt, sternalsmerter, blålig hudfarve, hoste. Livstruende tilstand og kræver hurtig behandling.

Hvis du rettidigt identificerer symptomerne på tromboembolisme i små grene af lungearterien og yder ordentlig medicinsk behandling, er der enhver chance for en fuld helbredelse. Forværr ikke situationen, og udsæt ikke besøget på ABC Clinic, hvis du er bekymret for tegn på sygdommen..

Generel information

Årsager til lungeemboli

Næsten alle lungeemboli er resultatet af blodpropper i benene. Risikoen for patologi øges, hvis blodpropper lokaliseres proximalt til benets vener. Blodpropper dannes også i venerne på hænderne eller i centrale vener i brystbenet (for eksempel ved brug af centrale venekateter). Årsagerne til lungeemboli slutter ikke der..

I 10-15% af tilfældene er årsagerne til lungeemboli en tilstand, der disponerer for dannelse af blodpropper, lungeemboli: gigtfeber, myocarditis, kardiomyopati, koronar hjertesygdom, hjertefejl. Derudover kan årsagerne til lungeemboli hos unge mænd og kvinder være forbundet med:

  • septisk generaliseret proces;
  • thrombophlybia;
  • Kræft
  • antiphospholipid syndrom.

Risikofaktorer

Patologien fremmes af: hjertesvigt, kirurgiske indgreb, traumer, sengeleje og andre tilstande, hvor blodtilstrømningen nedsættes, blodkar er beskadiget, blod fortykes.

Andre risikobilleder:

  • at tage diuretika eller blodkoagulationsmedicin;
  • nedsat hæmostase, stofskifte (diabetes mellitus);
  • åreknuder;
  • arteriel hypertension;
  • en historie med tromboembolisme;
  • graviditet;
  • dehydrering;
  • dårlige vaner.

Klassifikation

Kursets natur kan patologien være akut og kronisk.

Akut tromboembolisme i lungearteriets grene er kendetegnet ved en hurtig (undertiden fulminant) stigning i symptomer, hvor hjerte-, luftvejsorganerne ophører med at fungere normalt. Denne form har tendens til at skride frem og blive kompliceret ved lungeinfarkt (med en fulminant form forekommer død straks).


Kronisk tromboembolisme af små grene i lungearterien er kendetegnet ved tilbagefald af blodpropper i lungearterien. Symptomerne inkluderer tilbagevendende lungeinfarkt, betændelse i pleurelobene og udvikling af højre ventrikelsvigt. Tilbagevendende lungeemboli er ofte karakteristisk for den postoperative fase, på baggrund af ondartede processer, alvorlige patologier i hjertet og blodkar.

Kliniske symptomer på lungeemboli

Kliniske symptomer på lungeemboli kan ikke forekomme overhovedet eller forårsage pludselig død. Det hele afhænger af størrelsen og antallet af blodpropper, patientens helbredstilstand, og hvor meget værre blodstrømmen er blevet..

Symptomer på tromboembolisme i små grene i lungearterien er ikke-specifikke, de indikerer ikke direkte sygdommen, hvilket gør diagnosen vanskelig:

  1. Nedsat blodtryk, brystsmerter, atrieflimmer, bankende årer i nakken, tinnitus, svimmelhed, meningeal symptomer.
  2. Åndenød, cyanose, hoste, hæmoptyse, vejrtrækning.
  3. Stigning i temperatur på grund af lungebetændelse.
  4. Smertefuld forstørrelse af leveren i volumen, dyspeptiske lidelser.
  5. Udslæt på huden, øgede eosinofiler, formidlere af betændelse i blodet.

Komplikationer

Små emboli er ikke altid farlige. De fleste af dem gennemgår lysis og opløses på egen hånd. Store blodpropper fører ofte til:

  • refleks hurtig vejrtrækning (tachypnea);
  • hypoxæmi og lave iltniveauer i blodet;
  • lukning af bronkiernes lumen, en patologisk ændring i sufractanten; lungeemboli.

Hvis kompensationsmekanismerne ikke fungerer, bliver betingelsen årsag til asystol og død.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af lungeemboli er ikke altid muligt første gang. Dette skyldes, at symptomerne er uspecifikke, det er vanskeligt at differentiere fra andre sygdomme (koronar hjertesygdom, kronisk lungesygdom, kronisk hjertesvigt), kræftkomplikationer og kvæstelser, operationer.

  1. Diagnosen lungemboli er stillet efter modtagelse af dataene:
  2. Anamnesis, klinisk billede.
  3. Laboratorieundersøgelser (biokemisk, klinisk blodprøve, koagulogram, D-dimer-undersøgelse).
  4. Instrumentale undersøgelser (elektrokardiografi i dynamik, røntgen af ​​lungerne, ekkokardiografi, injektion af et radioaktivt lægemiddel i en vene og yderligere undersøgelse af væv, ultralyd af benene, røntgenundersøgelse af vener med kontrast, angiopulmonografi).

Tlf-behandling

Ved hypoxæmi kræves ilt. Med hypotension er iv-administration af saltvand nødvendig (0,9%). Hvis dette ikke fører til det nødvendige niveau for stigning i blodtrykket, ordineres vasopressorer derudover.

Behandling af lungeemboli inkluderer nødvendigvis antikoagulanteterapi i starten af ​​udviklingen af ​​patologi. Det hjælper med at opløse blodpropper og genoprette blodgennemstrømningen til lungearterien. Dernæst ordineres heparinbehandling til forebyggelse.


I mangel af respons på antikoagulantia ordineres kirurgi. Med en tilbagevendende form installeres et specielt filter i fartøjet.

Forudsigelse af lungeemboli og forebyggelse

Tromboembolisme i lungearteriets grene har en gunstig prognose, hvis patienten straks søger hjælp fra en læge. Hvis lægemiddelterapi ikke er blevet udført, udvikles ofte kronisk lungetromboembolisme, hvor lungeboli-serien gentager sig (tilbagevendende lungeemboli). Derfor bør enhver mistanke om lungeemboli være grunden til at gå til lægen.

En sådan patologi har i hvert tilfælde forskellige behandlingssymptomer og prognose for lungeemboli. Højt kvalificerede angiosurgeons, phlebologer og kardiologer fra ABC Clinic har imponerende praktisk erfaring med behandling af hjerte-kar-sygdomme. Derfor vil de hurtigt yde professionel medicinsk behandling, selv i de mest vanskelige tilfælde..

Hvordan man behandler tromboembolisme af små grene i lungearterien, og hvad er symptomerne (tegn) på lungeemboli

Lungeemboli (lungeemboli) er en komplikation af venøs trombose, der er resultatet af en trombe, der blokerer hovedstammen i et blodkar eller dets grene, der leverer blod fra hjertet til lungerne. Denne tilstand forårsager ofte døden af ​​patienter, der lider af svære patologier forbundet med trombose. Ifølge medicinske statistikker er forekomsten af ​​trombopulmonær sygdom steget mange gange i de senere årtier.

Årsager til udvikling

Med udviklingen af ​​lungetromboembolisme kommer venøst ​​blod ikke ind i lungerne til gasudveksling. Dette påvirker negativt hele menneskekroppen, det oplever iltesult. Trykket i arterierne stiger, hvilket skaber en ekstra belastning på højre hjertekammer i hjertet, hvilket kan føre til akut hjertesvigt.

Ofte forekommer blokering af blodkar ved en trombe dannet i de nedre ekstremiteter som et resultat af trombose. Med en blodstrøm overføres emboli til lungen og blokerer karene. Kan fremkalde lungebemboli-thrombi fra de øvre ekstremiteter, bughulen, hjerte.

Den vigtigste årsag til lungeemboli skal overvejes dyb venetrombose. Denne sygdom kan være forbundet med:

  • med nedsat blodgennemstrømning på grund af menneskelig inaktivitet;
  • med en stigning i koagulerbarhed i blodet, som letter ved sygdomme - onkologi, trombofili, hjertesvigt osv.;
  • med skader på karvæggen som følge af kvæstelser under operationer, inflammatoriske processer osv..

Andre årsager til lungeemboli er tilstedeværelsen af ​​så alvorlige patologier som koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, infektiøs endocarditis, gigt osv..

Faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​lungeemboli, bør overvejes:

  • gammel og senil alder;
  • graviditet og kompliceret fødsel;
  • overvægt;
  • rygning;
  • indtagelse af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • tilstedeværelsen af ​​en pårørende med venøs trombose;
  • enhver kirurgisk indgriben.

I sjældne tilfælde under dannelsen af ​​lungeemboli kan årsagerne være forbundet med et langt ophold i en immobiliseret position.

Klassifikation

For at stille den korrekte diagnose, fastlægge sværhedsgraden af ​​patologien og vælge en effektiv behandlingstaktik, der bruges en omfattende klassificering af lungeemboli, som afspejler alle aspekter af manifestationen af ​​patologi.

Afhængigt af placeringen er lungeemboli opdelt i venstresidet, højresidet, bilateralt.

Blokering kan forekomme i niveauet med små, store eller mellemliggende blodkar..

Forløbet af lungetromboembolisme er kronisk, akut eller tilbagefaldende.

Læger skelner på baggrund af det kliniske billede af sygdommens udvikling:

  • Myocardial lungebetændelse, der repræsenterer tromboembolisme af små grene i lungearterien.
  • Akut pulmonal hjertesygdom, hvor sygdommen påvirker store grene af blodkarene i lungerne.
  • Tilbagevendende lungeemboli.

Afhængig af mængden af ​​de berørte lungeblodkar kan sygdommen have en massiv eller ikke-massiv form. Den specificerede egenskab påvirker direkte sværhedsgraden af ​​patologien.

Symptomer og eksterne manifestationer

Lungeemboli har ikke specifikke symptomer på sygdommen. Hendes kliniske billede er forskelligartet, kan afhænge af følgende faktorer:

  • sygdommens sværhedsgrad;
  • udviklingshastigheden af ​​patologiske processer i lungerne;
  • manifestationer af patologien, der provokerede denne komplikation.

Når 25% af karens i lungerne påvirkes, bevares hovedorganernes funktioner, udtrykkes klinikken ikke. Patienten har kun åndenød.

Med en stigning i volumenet af problematiske blodkar, der er udelukket fra den generelle blodbane, kan følgende symptomer på lungeemboli observeres:

  • retrosternal skarp eller indskrænkende smerte;
  • stakåndet
  • stigning i hjerterytme;
  • blodig sputum hoste;
  • brystvægter;
  • blå eller lys hud;
  • feber.

Lungeemboli er ofte forklædt som en alvorlig sygdom - lungebetændelse, hjerteinfarkt osv. Patologi opdages muligvis ikke i løbet af patientens liv..

Lungeemboli i de fleste tilfælde er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​syndromer forbundet med cerebrale, respiratoriske, hjertesygdomme.

Hjerneforstyrrelser

Symptomer på lungeemboli med cerebrovaskulær ulykke observeres i alvorlig alvorlig form af sygdommen. Disse inkluderer:

  • hypoxi;
  • svimmelhed;
  • besvimelse
  • støj i ørerne;
  • kramper
  • svaghed;
  • nedsat bevidsthed;
  • koma.

Hjertesymptomer

Blokering af lungekarret fører til et fald i hjertets pumpefunktion. Som et resultat falder blodtrykket i systemet kraftigt. Der kan ses tegn på atelektase, hjerteinfarkt..

For at kompensere for denne tilstand øges hjerterytmen (HR) til 100 og over slag per minut. Symptomer på hjertelungemboli:

  • svær takykardi;
  • indsnævring af brystsmerter;
  • hjertemusling;
  • hypotension;
  • pulserende hævelse af blodårerne i nakke og solar plexus på grund af overløb med deres blod;
  • chok.

Åndedrætsbesvær

Et uundværligt tegn på lungeemboli er konstant åndenød, hvilket indikerer lungesvigt. Der er en stigning i respirationsfrekvensen. Patienter har en blå hud.

Med udviklingen af ​​bronchospastisk syndrom og dannelsen af ​​foci af lungeinfarkt stiger vejrtrækning, uproduktiv hoste, brystsmerter og kropstemperatur.

Diagnosticering

Diagnose af lungeemboli inkluderer:

  • detaljeret samtale med patienten om klager over sundhedstilstanden, tilstedeværelsen af ​​patologi hos nære slægtninge osv..
  • fysisk undersøgelse med identifikation af forhøjet kropstemperatur, lavt blodtryk, påvisning af åndenød, lytning til vejrtrækning, hjertemusling;
  • EKG;
  • echocardioscopy;
  • røntgenbillede af brystet;
  • angiografi af lungekarrene under anvendelse af et kontrastmiddel;
  • MR
  • CT
  • ventilationsperfusionsscanning;
  • Ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter;
  • blodkemi.

Læger har ofte svært ved at diagnosticere tromboembolisme, fordi klinikken i denne patologi kan forekomme med andre alvorlige sygdomme.

For at bekræfte den korrekte diagnose er der specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​lungeemboli.

Under en fuld undersøgelse opdages thrombi og områder med beskadigede arterier i lungerne, patologiske ændringer i hjertet og andre tegn på sygdommen.

Hvordan man behandler

Behandling af lungeemboli kan være:

  • konservativ;
  • minimalt invasiv;
  • operationelle.

Det sigter mod at:

  • nødudtagning af patienten fra en tilstand, der truer hans liv;
  • eliminering af blodpropper i arterier;
  • fjernelse af symptomerne på sygdommen;
  • restaurering af lunge- og hjertefunktionalitet.

Taktikken og typen af ​​behandling vælges af lægen under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, samtidige sygdomme, patientens individuelle egenskaber.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling af lungeemboli udføres ved hjælp af antikoagulantia - medicin, der aktivt påvirker blodkoagulationsfaktorer. Disse stoffer opløser eksisterende blodpropper, reducerer risikoen for dannelse af dem.

Almindelige antikoagulantia er medikamenter - Warfarin og Heparin. Sidstnævnte administreres til patienten subkutant eller intravenøst. Warfarin administreres oralt. Men deres langvarige anvendelse kan medføre alvorlige konsekvenser - blødning, hjerneblødning, kvalme, opkast osv. Når du tager disse stoffer, bør blodkoagulation kontrolleres ved hjælp af et koagulogram.

I dag kan du behandle lungeemboli med sikrere og mere effektive lægemidler. Disse inkluderer - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurgisk indgriben

I svære former for lungeemboli bliver konservativ behandling ineffektiv. At redde patientens liv kræver anvendelse af radikale foranstaltninger. Indikationer for kirurgisk indgreb ved lungeemboli skal overvejes:

  • massiv form af sygdommen;
  • behandlingssvigt;
  • nedsat generel cirkulation;
  • tilbagefald og dr.

Lungeemboli behandles med følgende kirurgiske procedurer:

  • embolektomi, hvor en trombe fjernes;
  • trombendarterektomi, når den indre væg i blodkaret fjernes sammen med plaketten.

Komplekse operationer, der finder sted med åbningen af ​​patientens bryst og overgangen til midlertidig kunstig blodforsyning til kroppen.

Disse interventioner er tidskrævende, kræver deltagelse af specialister i høj klasse - thoraxkirurger og hjertekirurger.

I dag bruges ofte blide operationer til at eliminere en blodprop:

  • kateterembolektomi;
  • katetertrombolyse med medicin - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulationer udføres ved hjælp af et specielt kateter gennem små punkteringer i huden. Kateteret ledes gennem hovedvenerne til stedet for tromben, hvor det fjernes under konstant computerovervågning.

Installer Cava-filter

Kava-filteret er en speciel maskefælde designet til aftagne blodpropper. Enheden er installeret i den nedre vena cava og tjener som en forebyggende foranstaltning til at beskytte mod emboli i lungearterien og hjertet..

Ved installation af et cava-filter anvendes minimalt invasive behandlingsmetoder i form af endovaskulær intervention. Specialisten gennem en lille punktering på huden ved hjælp af et kateter gennem venerne leverer nettet til det ønskede sted, hvor det glatter og fikserer det. Kateteret bringes ud. Hovedvenerne, når man installerer fælden, er de store saphenous, jugular eller subclavian vener.

Manipulationer udføres under let anæstesi og varer ikke mere end en time. Herefter ordineres patienten sengeleje i 2 dage.

Komplikationer og prognoser fra læger

Lungeemboli har en ugunstig prognose af forløbet, som afhænger af påviselighedens aktualitet, korrekt behandling, tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige patologier. Med ugunstig udvikling af lungeemboli er dødeligheden mere end 60%. Patienter dør på grund af komplikationer i luftvejssystemet og det kardiovaskulære system.

Almindelige komplikationer af denne sygdom skal overvejes:

  • lungeinfarkt;
  • lungebetændelse
  • pneumothorax;
  • lungeabscess
  • empyem
  • lungehindebetændelse;
  • tilbagefald
  • hjertestop osv.

Forebyggelse

At hjælpe med at reducere risikoen for lungeemboli hos personer, der er tilbøjelige til trombose:

  • afbalanceret diæt;
  • brug af kompressionsundertøj;
  • anvendelse af antikoagulantia;
  • slippe af med dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug;
  • opretholdelse af en aktiv livsstil;
  • vægttab.

Tilstanden hos patienter, der lider af alvorlige kroniske patologier (hjertesvigt, diabetes mellitus, åreknuder osv.), Der er i sengen i lang tid efter kirurgisk indgreb, bør overvåges nøje af specialister.