Pneumothorax

Pneumothorax - udseendet af luftakkumulering i pleuralhulen. Dette er fyldt med alvorlige komplikationer, lungerne kan ikke fungere normalt, luftvejsfunktionen er nedsat.
Blodcirkulationen i lungens område forstyrres også..

Webstedet indeholder baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Ethvert lægemiddel har kontraindikationer. Der kræves specialkonsultation samt en detaljeret undersøgelse af instruktionerne! Her kan du aftale en aftale med lægen.

Hvad er pneumothorax?

Luft kan komme direkte ind i pleuralhulen, f.eks. På grund af traumer eller fra andre organer, hvis de er beskadiget af en sygdom eller som et resultat af kirurgi.

De alvorlige konsekvenser af pneumothorax (luft i lungerne) er forårsaget af en krænkelse af den sædvanlige, sunde ventilation af lungerne. Trykket øges i pleura, lungevævet falder, hvilket er fyldt med sammenbrud i lungen.

Skil traumatisk pneumothorax og spontan:

1. Traumatisk kan være åben og lukket. Åben opstår for eksempel med et skudsår eller en kniv. Luften løber ind i lungen og river i lungevævet. Lukket pneumothorax dannes under kvæstelser, når huden ikke er brudt, men på grund af en skade på brystet er lungerne beskadiget, og den sprænger..
2. Spontant fremstår pludselig som et resultat af nogle handlinger eller interne patologier, der fører til en krænkelse af integriteten af ​​pleura og tilstødende lungevæv. Spontan pneumothorax er opdelt i: primær, sekundær og tilbagefaldende. Medfødte patologier forbundet med pleural svaghed og pulmonal lungesygdom fører til primær pneumothorax. Stærk latter, hoste, bare at tage en dyb indånding kan forårsage pleura brud. Dykning, flyvninger kan provokere pneumothorax. Sekundær pneumothorax dannes i tilfælde af alvorlige infektiøse lungelæsioner, der fører til en ændring i strukturen i lungevævet. Med gentagen pneumothorax taler de om et tilbagefald af sygdommen.

Pneumothorax er yderligere opdelt afhængigt af graden af ​​lungekollaps i:

• Begrænset eller delvis;
• Fuld eller total.

Ved distribution skelner de:

I forbindelse med det ydre miljø:

Årsager til luftindtrængning i pleuralhulen

Årsagerne til pneumothorax er iatrogen, spontan og traumatisk..

Iatrogenic inkluderer nogle medicinske procedurer:

• Indsættelse af et kateter under halsbenet;
• Pleural biopsi;
• Kunstig lungeventilation;
• Punktur i pleurahulen;
• Lungekirurgi.

• Lukkede brystskader forårsaget af et fald fra en højde eller modtages under en kamp, ​​når et brudt ribben revner lungevæv;
• Åbne skader forårsaget af et sår i brysthulen (kniv, skudskud), der beskadiger lungerne.

• Arvelige sygdomme kendetegnet ved pleural svaghed;
• Pludselige tryk falder (dykning til dybde, eller omvendt, stigende op);
• Sygdomme i lungerne forårsaget af bakterier og vira;
• neoplasmer;
• Astma og nogle andre sygdomme i luftvejene;
• Patologier i bindevæv.

Intens pneumothorax forekommer hos patienter, der er forbundet med mekanisk ventilation. De udånder positivt pres dannes. Det truer organkollaps.

Karakteristiske symptomer

Pneumothorax begynder pludseligt. Symptomer på pneumothorax: pludselig vises uudholdelig brystsmerter, der mærkes mangel på luft, og tør hoste begynder at sejre. Patienten kan ikke lyve, i denne position er det endnu sværere at indånde, og smerten bliver uudholdelig.

Med en delvis form af en lukket type aftager smerten gradvist, men åndenød og takykardi er til stede.

Traumatisk pneumothorax er kendetegnet ved hurtig forringelse. På grund af mangel på luft, trækker patienten vejret hurtigere, huden bliver cyanotisk, trykket falder, og takykardi begynder. Blodholdig luft slipper ud fra et sår med støj.

Luft begynder at fylde de subkutane rum i brystet, nakken, påvirker ansigtet, karakteristiske ødematiske fænomener, hævelse vises. De er mest udtalt i interkostale rum..

Ventiltypen er den farligste. Det manifesterer sig i form af åndenød, blåt ansigt, generel svaghed. Patienten har en følelse af frygt, trykket stiger.

Åndenød udvikler sig uventet eller omvendt stiger gradvist. Det hele afhænger af hastigheden i udviklingen af ​​patologien og de indfangede volumener. Ved betydelige læsioner forskydes luftrøret, stemmen ændrer klodset, stemme rysten forsvinder.

På den berørte side er vejrtrækningen svækket, nogle gange er effekten af ​​en stille lunge.

Røntgenundersøgelser til diagnose

Pneumothorax på den opnåede røntgen detekteres i lyse områder, hvor der ikke er noget pulmonalt mønster. Zoner viser luftbelastning der..

Ved langvarig patologi forekommer lungekollaps. Det kan være delvis eller komplet.

Nogle gange er en røntgen til at bestemme patologien ikke nok, og en ekstra computertomografi er ordineret.

Det hjælper med at identificere:

• Små områder med pneumothorax;
• Emfysematøs bullae, der fører til patologi;
• Årsager til tilbagefald.

Røntgen- og tomografi hjælper med at bestemme lunge-forfaldsvolumen..

For at detektere apikal, fokal ophobning af luft udføres fluoroskopi. Under proceduren kan patienten rotere og afsløre forskydningen af ​​luftklynger. Det er vigtigt at gøre det til tiden..

Da de resterende tegn endnu ikke er diagnosticeret - mediastinum er på plads, er membranens kuppel let deformeret. Hvis du går glip af øjeblikket, vil lungerne falde helt ned, hvilket vil forårsage akut åndedrætssvigt. Situationen er dødelig.

Røntgen til tiden hjælper med at redde patientens liv.

Radiologisten vurderer situationen tilstrækkeligt, danner en pålidelig konklusion, på grundlag af hvilken specialisten vil ordinere den rigtige behandling.

Derudover kan elektrokardiografi ordineres. Dette er relevant for sygdommens ventilform og giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i hjertet.

I nogle tilfælde er konsultation med en pulmonolog nødvendig.

video

Bullous emfysem kompliceret af pneumothorax

Bullous emfysem fører ofte til højre-sidet pneumothorax. I en mild form kan selve patologien forsvinde..

Dette er muligt hos de patienter, der tidligere havde sunde lunger og ikke ryger..

Kompliceret pneumothorax udvikles oftere hos rygere. Bullous emfysem er årsagen til tilbagevendende pneumothorax.

Hos tyre bygger trykket gradvist op, for eksempel under intens fysisk anstrengelse eller en stærk hoste, andre bevægelser eller handlinger, der fører til en aktivering af lungerne. Et gennembrud kan dannes, luft tvinges ind i pleuralregionen, sammenbrud opstår.

Bullous pneumothorax påvirker ofte en lunge, men i alvorlige tilfælde fanges sygdommen begge. Pneumothorax på baggrund af bullous emfysem fører undertiden til pleureblødning.

Den milde sygdom er asymptomatisk eller har mindre manifestationer, som patienten ikke er opmærksom på. I mellemtiden fortsætter patologien med at udvikle sig, og tilbagefald forekommer over tid..

Gentagen pneumothorax er meget mere alvorlig end primær. Derfor, hvis der allerede var en lignende symptomatologi med en yderligere forekomst af komplikationer, selv med de mest mindre manifestationer af patologien, er det nødvendigt at blive undersøgt af en specialist.

Mekanismen til udvikling af pneumothorax ved lungesygdom skyldes en stigning i trykket i den berørte bullae under en vis bevægelse, der forårsager belastning eller spænding i lungerne. En banal hoste på dette tidspunkt kan bidrage til brud på den tynde pleurale væg.

På dette tidspunkt forekommer smerter, åndenød og andre symptomer, der indikerer pneumothorax.

Udseendet af disse tegn er en lejlighed til at se en læge. Derfor, hvis den bullouske sygdom i luftvejene allerede er diagnosticeret, skal du prøve at undgå de situationer, der forårsager brud på tyren.

Som en profylakse af emfysem er det presserende at stoppe med at ryge for at undgå steder, hvor der er sandsynlighed for at sprøjte skadelige stoffer, for at undgå virale infektioner.

Funktioner i den kroniske form

Akkumulerede luftfoci i pleuralhulen, opløses inden for en til to måneder, og derefter registreres genopretning.

Hvis fuldstændig resorption af luften ikke forekom inden for 3 måneder, kan man angive den kroniske form af pneumothorax. Gentagen luftinfiltration og tilbagefald af sygdommen forekommer undertiden..

Overgangen af ​​pneumothorax til en kronisk form hjælpes også af de dannede vedhæftninger, aflejringer på stederne for pleureskade, hvilket krænker mekanismen for ekspansion af lungen. I denne tilstand kan patienten muligvis ikke opleve nogen ulemper, hans tilstand er tilfredsstillende.

Men en kronisk sygdom provoserer ofte forskellige komplikationer:

• Pleural infektion;
• Udseendet af pneumothorax på en anden lunge;
• Lungekollaps;
• tilbagefald.

Komplikationer truer patientens liv.

Effektiv behandling af sygdommen

Pneumothorax er livstruende. Dette gælder for ventilform og åben. Disse muligheder kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. Men allerede inden teamet af læger ankommer, er det nødvendigt at give patienten førstehjælp.

Handlinger bør sigte mod at forhindre yderligere fyldning af pleurahulen med luft.

Med en åben form er det nødvendigt at anvende en strammende bandage, der forhindrer luft i at komme ind i det skadede område. For at gøre dette, træk skaderiet med ethvert materiale..

Ovenpå, for bedre forsegling, skal du pakke ind med mere polyethylen (pose, olie klud). Patienten skal plantes for at lette vejrtrækningen, trække sig ud af en besvimelse, give smertemedicin.

På et hospital udføres en punktering for at fjerne akkumuleret luft fra pleuralhulen og for at undgå at tvinge undertryk i pleuralzonen.

Yderligere behandling af pneumothorax afhænger af dens type. Med en begrænset, lukket form udføres konservativ terapi.

Det består i at give patienten ro og blokering af smertestillende medicin til svære smertsyndromer. Pleural punktering er indikeret..

I den samlede variant af sygdommen, for normal ekspansion af lungen, anbringes en dræning i pleuralområdet, og luft opsuges ved hjælp af et specielt apparat.

For at lindre hostesyndromet ordineres kodein eller dionin. Alle patienter gennemgår iltbehandling, hvilket fremskynder opløsningen af ​​pneumothorax flere gange. Smertelindring udføres af smertestillende midler, nogle gange endda narkotiske.

Kirurgi er påkrævet i tilfælde af skade på det meste af lungen på grund af skade. Defekten af ​​lungevævet, blødt væv i den skadede del af brystet er syet, et dræningsrør er installeret.

Der træffes foranstaltninger for at stoppe blødning. Kirurgisk behandling vil være påkrævet i fravær af virkningen af ​​konservative foranstaltninger. Hvis dræningen er en uge, og lungerne ikke udvides, kan kirurgen ikke klare sig uden.

For at reducere risikoen for gentagelse af sygdommen ordineres en kemisk pleurodesis. Kemisk pleurodesis er fyldning af pleuralhulen med specielle kemikalier, der bidrager til helingen af ​​mellemrummet mellem pleuralpladerne.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af pneumothorax er almindelige og forekommer hos halvdelen af ​​de syge:

1. Pleurisy er en hyppig konsekvens af pneumothorax. Det ledsages af dannelse af vedhæftninger, der forstyrrer den normale ekspansion af lungen.
2. Mediastinum er fyldt med luft, hvilket fører til spasme i hjertekarrene.
3. Luft kommer ind i det subkutane væv, subkutant emfysem.
4. Pleural blødning.
5. Med et langvarigt forløb af sygdommen begynder den berørte lunge at vokse over med bindevæv. Det krymper, mister elasticitet, er ikke i stand til at rette ud, selv efter fjernelse af luftmasser fra pleuralområdet. Dette fører til åndedrætssvigt..
6. Lungeødem.
7. Med et omfattende område med skade på lungevævet er død mulig.

Forebyggelse af tilbagefald

Efter afslutningen af ​​behandlingen er patienten forbudt i en måned fysisk aktivitet, at flyve i et fly, dykke ned til en dybde.

Der er ingen metoder til forebyggende foranstaltninger mod pneumothorax, men læger rådgiver stadig reglerne, hvis implementering vil reducere risikoen for gensygdom:

• Stop med at ryge for evigt;
• Udfør åndedrætsøvelser;
• Undersøg regelmæssigt for at opdage lungesygdom i de tidlige stadier;
• At finde tid til vandreture i den friske luft.

Pneumothorax i de tidlige stadier er godt behandlet, men dette garanterer ikke, at sygdommen ikke vil vende tilbage. I henhold til statistik forekommer den primære spontane variant af pneumothorax gentagne gange hos 30%, og dette sker i løbet af de første 6 måneder. Sekundær gentagen pneumothorax vender endnu oftere tilbage - hos 47% af patienterne.

På grund af den manglende gasudveksling i åndedrætsorganerne forekommer forskellige samtidige sygdomme, hjertet forstyrres, blodet er beriget med ilt, hvilket betyder, at andre organer ikke modtager det, hypoxi opstår. Det er vigtigt at konsultere en læge til tiden og modtage rettidig behandling.

Lunge krøllet op

Hovedopgaven til enhver metode til behandling af koaguleret hæmororaks er den tidlige og komplette evakuering af patologisk indhold fra pleurahulen. Behandlingsmetoderne for koaguleret hæmothorax er præsenteret i tabellen, hvorfra det følger, at for en betydelig del af ofrene, behandlingen kun bestod i at evakuere væskefraktionen ved punktering eller dræning af pleurahulen på baggrund af antibakteriel terapi. Som regel var dette ældre og senile patienter, der led af alvorlige samtidige sygdomme, med en lokal form for koaguleret hæmororaks og uden symptomer på respirationssvigt..

Begrænset fibrothorax blev dannet i denne gruppe af ofre som et resultat af organiseringen af ​​den tætte del af den koagulerede hæmororaks.

Det skal understreges, at den vanskeligste til diagnose og behandling var den fragmenterede form af koaguleret hæmororaks, da ultralydmetoden til visualisering af den paramediastinale og interlobale lokalisering af blodbundter er uinformativ såvel som til dræning af disse områder under kontrol af ultralyd. I en sådan situation er den diagnostiske og terapeutiske videotorakoskopi den valgte metode, men dens anvendelse krævede generel anæstesi med separat intubation af bronkierne, derfor er det selv i de tidlige stadier problematisk, hvis der er lungebetændelse og purulent tracheobronchitis. I de senere faser (2-3 uger efter skaden) er thorakoskopi ineffektiv og farlig på grund af tilstedeværelsen af ​​tæt lungeflektoradhæsioner.

Som erfaringerne fra publikationer i de seneste årtier begyndte muligheden for thorakoskopisk intervention at blive vurderet mere behersket. Især bemærkede M. A. Rashid faren ved at udføre thoracoskopiske manipulationer med subpleuralt hæmatom, hvilket er vanskeligt at skelne fra koaguleret hæmororaks. Det antages, at den bedste periode til udførelse af effektiv thorakoskonisk evakuering af koaguleret hæmororaks er fra 2 til 6 dage efter skade, da tætte vedhæftninger dannes senere end dette udtryk og forhindrer fuldstændig revision og evakuering af indholdet [Landcrnan R. L. et al.].

Behandlinger for koaguleret hæmororaks

Det skal imidlertid erkendes, at perioden på 2 dage efter skaden er for tidligt til thorakoskopi, da koaguleret hæmororax normalt forekommer ikke tidligere end 4-5 dage efter skaden, og derfor i de første 3 dage er yderligere dræning af pleuralhulen tilstrækkelig til at evakuere hæmothorax eller bare en dræningsændring.

Massiv koaguleret hæmororaks (mere end 1500 cm 3) er en vigtig indikation for kirurgi, uanset stadium af dens dannelse. Ineffektivitet eller delvis effektivitet af thorakoskopi tjener topisk anvendelse af fibrinolytiske medikamenter som en indikation, der skal udføres inden for 15 til 20 dage efter dannelsen af ​​koaguleret thoracotomi thoracotomy, hvis volumenet af den koagulerede hæmororaks overstiger 300-500 cm3, og derfor påvirker respirationsfunktionen negativt og er en potentiel årsag pleural empyema.

Operationen består i den klassiske anterolaterale thoracotomi under endotrakeal anæstesi, i den omhyggelige adskillelse af pleuralbladadhæsioner, evakuering af fibrinøse lag, gamle forfaldne blodpropper og detritus. Hvis det på samme tid ikke er muligt at udrulte lungerne fuldstændigt, er det nødvendigt at udføre delvis dekortikation, hvilket er fyldt med skade på lunge-parenchym og dannelsen af ​​små multiple bronchiale fistler.

For at udføre denne form for operation kræver omfattende erfaring med kirurgen i thoraxafdelingen, omhyggelig aerostase og overvågning af funktionen af ​​pleurafløb, der er forbundet med aspiration.

Hvis operationen udføres på et senere tidspunkt, skal den inflammatoriske ændrede parietal pleura også fjernes for at sikre stærk vedhæftning af lungevævet til brystvæggen og for at forhindre udvikling af bankede purulente hulrum. Operationen ender med rehabilitering af pleuralhulen og installation af dræning. Drenering af pluralhulen udføres på et typisk sted - langs den bageste aksillære linje i det ottende interkostale rum.

I tilfælde af krænkelse af lungens integritet bør der installeres yderligere dræning i det andet interkostale rum langs den midterste klaverlinie. Thoracotomy sår sutureres i overensstemmelse med principperne for asepsis.

Det skal endnu engang understreges, at thoracotomi, lungedekortikation og pleurektomi (endda delvis) er ekstremt traumatiske indgreb og bør om muligt undgås ved anvendelse af mindre aggressive behandlingsmetoder i de tidlige stadier.

I det sidste årti har vi anvendt videoassisteret mini-thorakotomi, der kombinerer fordelene ved minimalt invasiv teknologi og muligheden for manuel adskillelse af tæt vedhæftning med fibrinfjernelse i organisationsfasen [Villavincencio R. T. et al., Eckerberger F.].

Vores erfaring inkluderer 25 observationer af brugen af ​​klassisk thorakotomi med dekortikation og pleurektomi og 16 observationer af videoassisteret thoracotomi. Der var ingen døde.

I den postoperative periode bør den største opmærksomhed rettes mod tilstanden i pleuralhulen. Daglig overvågning af dræningens funktion er nødvendig i de første 3-4 dage - kontrol af ultralyd. Om nødvendigt kan ultralyddata suppleres og sammenlignes med resultaterne af røntgenundersøgelse.

Afbrydelse af luft- og væskedrænering (forudsat at de er passable, med sugesystemet fungerer effektivt, og der ikke er tegn på akkumulering af patologisk væske i pleurahulen) er en indikation for fjernelse af dem. Hudsuturer fra et thoracotomisår fjernes den 8.-10. Dag.

I slutningen af ​​XX århundrede. et antal rapporter blev vist i litteraturen om den vellykkede anvendelse af proteolytiske og fibrinolytiske medikamenter hos patienter med koaguleret hæmororaks. Erfaringen har vist, at anvendelsen af ​​terrilithin, trypsin, chemopsin, papain, urokinase og ribonuclease fremmer lysering af blodbundter, fibrin og eliminering af koaguleret hemothorax [Bryusov P.G. et al., Sokolov E.A. et al., Chepcheruk G. S. et al., Pollak JS et al., Inci I. et al.].

En analyse af resultaterne af brugen af ​​disse lægemidler viste, at den mest effektive af dem er streptase (streptokinase) - et fibrinolytisk lægemiddel, der hjælper med at omdanne plasminogen til plasmin, som ødelægger fibrin, fibrinogen og nogle andre plasmaproteiner. Ved intravenøs infusion af streitokinase observeres den fibrinolytiske virkning kun i flere timer, men forlængelsen af ​​thrombin-tiden kan forblive op til 24 timer på grund af et samtidig fald i niveauet af fibrinogen og en stigning i antallet af cirkulerende nedbrydningsprodukter af fibrin og fibrinogen. Når det indføres i pleurahulen, er virkningen af ​​medikamentet på blodkoagulationssystemet ikke fast.

Samtidig fører intrapleural indgivelse af streptokinase ofte til svær brystsmerter og hypertermi. Sjældne observationer af akut åndedrætssyndrom, der opstår med introduktionen af ​​lægemidlet, tilskriver nogle forfattere den specifikke anafylaktiske virkning af fibrinolyseprodukter på karrene i lungecirkulationen [Luterman A. et al., Kexstein M. D. et al., Frye D.D. et al.]. Tidlig brug af streptokinase kan føre til sekundær blødning i pleuralhulen [Godley J. P. et al.]. Det optimale tidspunkt for anvendelse af kemisk fibrinolyse er fra 4 til 10 dage efter dannelsen af ​​en koaguleret hæmororaks.

I vores 17 observationer brugte vi følgende teknik. Et pulver af streitase (streptokinase) i en dosis på 750.000 enheder blev opløst i 50 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning, 50 ml af en 2% opløsning af novocaine blev tilsat til den, og det blev introduceret gennem dræning af pleuralhulen, som var placeret direkte i området med den koagulerede hemothorax-dannelse. Da effektiviteten af ​​lægemiddeladministrationen direkte afhænger af placeringen af ​​dræningsrøret, skal dens position klart defineres og om nødvendigt korrigeres under overvågning af ultralyd eller CT.

Ved intrapleural thrombolyse er det nødvendigt at anvende et standard dræningsrør med en diameter på mindst 6 mm, da rør med lille diameter (Pigtail) ikke vil give pålidelig evakuering af indholdet i pleuralhulen efter eksponering for lægemidlet, som er fyldt med absorption af nedbrydningsprodukter af blodpropper og fibrin med hypertermi og endotoksæmi..

Efter indgivelse af medikamentet pressedes vi dræningen med en eksponering på 4 til 9 timer, afhængigt af tolerancen for denne procedure. For bedre kontakt mellem lyseringsopløsningen og trombotiske masser, skal patienten ændre sin position i sengen, når det er muligt.

Efter afslutningen af ​​eksponeringen blev dræning af pleurahulen forbundet med et aspirationssystem med et vakuum på 20-30 cm aq. Kunst. Som regel frigives fra 300 til 1000 ml hæmoragisk indhold samtidig, hvorefter CT blev udført. Hvis et tæt indhold på højst 100-150 cm3 forblev i pleurahulen, blev thrombolyse betragtet som komplet, og dræning blev fjernet efter 24-48 timer. Hos langt de fleste patienter blev administration af streptase udført én gang.

På trods af det faktum, at vi brugte en temmelig høj dosering af lægemidlet (750.000 enheder mod den anbefalede B. J. Kimbrell et al., 250.000 enheder), observerede vi ikke sådanne komplikationer som sekundær blødning, en allergisk reaktion. Koagulologiindikatorer (MHO, protrombintid) var inden for normale grænser. Cirka 20% af patienterne havde maksimal smerter, når de indgav lægemidlet. Ved anvendelse af en opløsning af novocaine var administrationen næsten smertefri. Metodens effektivitet blev observeret hos 87%.

Tilstedeværelse af suturerede hjertesår hos 2 patienter, hos 3 - i leveren, inklusive med tilstedeværelse af hæmatomer under suturerne (ifølge ultralyd og CT), i 1 - traumatisk subarachnoid blødning og hos 4 ældre og senile patienter - konsekvenserne af cerebrovaskulær ulykke, kronisk nyresvigt - vi betragtede det som en kontraindikation for brugen af ​​dette kraftfulde fibrinolytiske lægemiddel. Kontraindikation er også tilstedeværelsen af ​​gastroduodenal blødning af ulcerøs eller stressende genesis, hæmoragisk cystitis, graviditet.

Ud af 102 patienter med koaguleret hæmothorax døde 3 (2,9%): en patient, 71 år gammel, fra hjerteinfarkt, en patient, 62 år gammel, fra gentagen cerebrovaskulær ulykke og en patient, 41 år gammel, af hjertesvigt på grund af alkoholisk kardiomyopati. Der var ingen direkte dødelige resultater med koaguleret hæmororaks..

Vi fandt således, at årsagen til koaguleret hæmothorax efter et gennemtrængende sår i brystet oftest skyldes sen adgang til medicinsk behandling og mangelfuld dræning i pleurahulen under hæmororaks.

En røntgenundersøgelse af brystet kan kun mistænke for koagulation af hæmothorax. Dens tilstedeværelse bekræftes ved punktering af pleuralhulen. Ultralydsmetoden, der ikke er invasiv, giver dig mulighed for at bekræfte dataene fra røntgenundersøgelser samt dynamisk overvåge tilstanden i pleurahulen under behandlingen. CT giver de mest komplette oplysninger, der giver dig mulighed for at vælge den optimale behandlingstaktik.

Ved behandling af koaguleret hæmothorax er det nødvendigt at anvende forskellige metoder afhængigt af patientens tilstand, dannelsesstadiet af den koagulerede hæmororaks og dens volumen. Hver metode har begrænset aflæsning og er ikke universel..

Sammen med foranstaltninger, der sigter mod at fjerne koaguleret hæmororaks og lokal behandling af dets komplikationer, bør omfattende behandling af patienter omfatte:
1) antibiotikabehandling under anvendelse af antibiotika fra det "pulmonale pleurale" handlingsspektrum, og i tilfælde af purulente komplikationer - under hensyntagen til følsomheden af ​​de valgte patogener;
2) bronchodilator og mukolytiske medikamenter, der forbedrer drænfunktionen af ​​bronchierne;
3) ikke-specifik og specifik immunterapi.

Den akkumulerede erfaring indikerer en betydelig forbedring i behandlingsresultaterne hos patienter med koaguleret hæmororaks ved anvendelse af immunotropiske lægemidler. Behovet for at inkludere immunterapi i komplekset af terapeutiske foranstaltninger bestemmes af dybden, fokus og varigheden af ​​forstyrrelser i immunhomeostase under hensyntagen til udviklingsstadierne for koaguleret hæmororaks. På stadiet med koaguleret hemothorax-dannelse er brugen af ​​immunotropiske lægemidler faktisk profylaktisk og sigter mod at fremskynde immunorehabilitationsprocessen efter traumer og blødning.

Det relative antal ofre, der kræver anvendelse af immunforberedelser i disse perioder, stiger, når volumen af ​​akut blodtab stiger fra 24% (blodtab inden for 1.500 ml) til 78% (blodtab over 3.000 ml). Funktionel aktivitet af T-lymfocytter falder tidligere og mere intensivt under påvirkning af traumer og kirurgi, hvilket ofte kombineres med et fald i neutrofils fagocytiske aktivitet og i tilfælde af massivt blodtab og niveauet af immunglobuliner. Denne tilstand kan vare i op til 28 dage og bidrage til udviklingen af ​​en purulent proces i pleuralhulen.

Effektivt i disse udtryk er brugen af ​​thymiske medikamenter eller myelopider i kombination med en nativ donor eller anti-stafylokok-immunglobulin til intramuskulær indgivelse på baggrund af infusion-transfusionsterapi, hvis volumen og kvalitet bestemmes af patientens generelle tilstand. Tactivin eller thymogen administreres subkutant dagligt i 5 dage i doser på 10 μg, og myelopid administreres 3-6 mg intramuskulært eller subkutant om eftermiddagen. Immunoglobulin til intramuskulær administration ordineres dagligt i 3 ml i 3-5 dage. Det mest prognostisk ugunstige immunologiske tegn i udviklingen af ​​suppuration er vedvarende lymfopeni med et underskud af hovedpopulationerne og en ubalance af underpopulationer af T-lymfocytter på baggrund af et fald i reservebaktericidpotentialet i fagocytiske celler i henhold til resultaterne af HCT-testen.

Fraværet af positiv dynamik af immunogrammet i 2 uger. efter en skade eller operation hos ofre, der ikke har tegn på suppuration, er en indikation for immunterapi. Den mest effektive er brugen af ​​myelopid, der består af flere peptider med tovejs biologiske funktioner (MP-1 forbedrer aktiviteten af ​​T-hjælpere, MP-3 stimulerer aktiviteten af ​​det fagocytiske link). Myelopid administreres subkutant eller intramuskulært i en dosis på 6 mg (2 ampuller) dagligt i 5 dage i kombination med antibiotika.

hemothorax

Hemothorax - ophobning af blod i pleuralhulen (fra anden græsk. Αíμα - "blod" og θώραξ - "bryst").

Normalt er pleurahulen begrænset til to pleura plader: parietal, foring af indersiden af ​​brysthulvæggen og mediastinal struktur og visceral, der dækker lungerne. Pleuralhulen indeholder adskillige milliliter serøs væske, hvilket giver en glat, uden friktion, glider i pleura under luftvejsbevægelser i lungerne.

Under forskellige patologiske tilstande og skader hældes blod i pleurahulen - fra titusinder af milliliter til flere liter (i især alvorlige tilfælde). I denne situation taler de om dannelsen af ​​hæmororaks.

Beskrivelser af denne patologiske tilstand findes ved daggry af etablering af kirurgi (XV - XVI århundreder), men de første rimelige anbefalinger til behandling af hæmothorax formuleret af N. I. Pirogov dukkede først op i slutningen af ​​XIX århundrede.

Årsager

Oftest er hæmororaks traumatisk: blod akkumuleres i pleuralhulen i 60% af tilfældene med penetrerende sår i brystet og i 8% af tilfældene med ikke-penetrerende skader.

De vigtigste årsager til hæmororaks:

• sår i knive og skud;
• stump forslåede sår, der fører til brud på blodkar (inklusive intercostal);
• frakturer i ribben med skade på lungevæv;
• lungetuberkulose;
• brud på en aorta-aneurisme;
• ondartede processer i lungerne, pleura, mediastinale organer (spiring af neoplasmer i blodkar);
• lungeabscess
• komplikationer efter operation på mediastinum og lunger;
• thoracocentese;
• sygdomme i koagulationssystemet;
• forkert udført kateterisering af de centrale årer;
• pleural hulrum dræning.

Hvis der parallelt med blødende luft kommer ind i pleuralhulen, udvikles hæmopneumothorax.

Efter at blod er hældt i pleuralhulen under påvirkning af hæmostatiske faktorer, koagulerer det. Som et resultat af aktivering af det fibrinolytiske led i koagulationssystemet og mekaniske virkninger forårsaget af luftvejsbevægelser i lungerne "udfolderes det koagulerede blod", skønt denne proces undertiden ikke udføres.

Blod, der strømmer ind i pleuralhulen, komprimerer lungen på den berørte side og forårsager åndedrætsfunktion. I tilfælde af hæmothorax-progression fortrænges mediastinale organer (hjerte, store aorta, venøs, lymfatiske og nervestammer, luftrør, bronchier osv.) Til den sunde side, udvikler akutte hæmodynamiske forstyrrelser, respirationssvigt øges på grund af involvering af den anden lunge i den patologiske proces.

Forms

Afhængigt af det bestemmende kriterium klassificeres hæmothorax efter flere kriterier.

Af årsagsfaktor sker det:

• traumatisk;
• patologisk (som følge af den underliggende sygdom);
• iatrogen (provoseret af medicinske eller diagnostiske manipulationer).

Ved tilstedeværelse af komplikationer:

• inficeret
• uinficerede;
• koaguleret (hvis den omvendte "udfoldelse" af det spildte blod ikke forekom).

I overensstemmelse med mængden af ​​intrapleural blødning:

• lille (blodtab - op til 500 ml, ophobning af blod i sinus);
• medium (volumen - op til 1 l, blodniveau når den nedre kant af IV ribben);
• subtotalt (blodtab - op til 2 l, blodniveau - til den nedre kant af II-ribben);
• total (blodtab - mere end 2 l, den totale dæmpning af pleuralhulen på den berørte side bestemmes af røntgenstråle).

Oftest er hæmororaks traumatisk: blod akkumuleres i pleuralhulen i 60% af tilfældene med penetrerende sår i brystet og i 8% af tilfældene med ikke-penetrerende skader.

Afhængig af dynamikken i den patologiske proces:

• stigende;
• ikke-voksende (stabil).

Hvis blod i pleuralhulen ophobes i et isoleret område inden for interpleural adhæsioner, taler de om begrænset hæmororaks.

Givet lokalisering kan begrænset hæmororaks være af følgende typer:

• apikal;
• interlobar
• paracostal;
• supraphrenic;
• paramediastinal.

Hvis der parallelt med blødende luft kommer ind i pleuralhulen, udvikles hæmopneumothorax.

Tegn

Ved lille hemothorax er patienten ret aktiv, kan føles tilfredsstillende eller klage over mindre åndenød, luftvejsbehag, hoste.

Med en gennemsnitlig hæmororaks er klinikken mere udtalt: en tilstand af moderat sværhedsgrad, intens åndenød, forværret af fysisk anstrengelse, overbelastning i brystet, intens hoste.

Subtotal og total hæmothorax har lignende manifestationer, der varierer i sværhedsgrad:

• en alvorlig, undertiden ekstremt alvorlig tilstand, der bestemmes af en kombination af luftvejssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser på grund af ikke kun komprimering af de store kar i mediastinum, men også massivt blodtab;
• cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder;
• alvorlig åndenød med let fysisk anstrengelse, en ændring i kropsposition, i hvile;
• hyppig trådlignende puls;
• svær hypotension;
• brystsmerter;
• irriterende smertefuld hoste;
• tvungen position med et forhøjet hovedgavl, da kvælning udvikler sig i en udsat position.

Diagnosticering

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

• objektiv undersøgelse af patienten (for tilstedeværelse af et sår, traumer, etablering af en karakteristisk perkussion og auskultatorisk billede);
• Røntgenundersøgelse;
• magnetisk resonans eller computertomografi (om nødvendigt);
• punktering i pleuralhulen med efterfølgende undersøgelse af punktatet for infektion (Petrov's test);
• Ruvilua - Gregoire-test (differentiel diagnose af igangværende eller stoppet blødning).

Behandling

Behandling af hæmothorax inkluderer følgende foranstaltninger:

• behandling af et brystsår og suturering (i tilfælde af mindre skader og med involvering af indre organer med massiv skade, udføres en thoracotomi);
• pleural hulrum dræning for at fjerne blod;
• påfyldning af volumenet af cirkulerende blod (med massivt blodtab);
• antibakteriel terapi (i tilfælde af infektion af hæmothorax);
• antishock-terapi (om nødvendigt).

De første rimelige anbefalinger til behandling af hæmothorax formuleret af N. I. Pirogov dukkede først op i slutningen af ​​XIX århundrede.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af hæmothorax er meget alvorlige:

• hypovolemisk chok;
• akut hjertesvigt;
• akut åndedrætssvigt;
• sepsis;
• dødeligt resultat.

Uddannelse: videregående, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specialitet “General Medicine”, kvalifikation “Doctor”. 2008-2012 - Postgraduate studerende, Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE “KSMU”, kandidat i medicinsk videnskab (2013, specialitet “Farmakologi, Klinisk Farmakologi”). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne samles og leveres kun til informationsformål. Se din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig.!

Amerikanske forskere gennemførte eksperimenter med mus og konkluderede, at vandmelonsaft forhindrer udvikling af åreforkalkning i blodkar. En gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden en vandmelonsaft. Som et resultat var karene i den anden gruppe fri for kolesterolplaques.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den forbruger ca. 20% af det ilt, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne yderst modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt..

I et forsøg på at få patienten ud går læger ofte for langt. Så for eksempel en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede mere end 900 neoplasma-fjernelsesoperationer.

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring 200 kalorier. Så hvis du ikke ønsker at blive bedre, er det bedre at ikke spise mere end to lobuler om dagen.

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, som den norske fisker Jan Revsdal viste os. Hans "motor" stoppede i 4 timer, efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

Der er meget interessante medicinske syndromer, såsom obsessiv indtagelse af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der lider af denne mani.

Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiva clomipramin en orgasme..

Arbejde, som en person ikke kan lide, er meget mere skadeligt for hans psyke end mangel på arbejde generelt.

Venstrehåndede forventede levealder er mindre end højrehåndede.

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

Det plejede at være, at gabning beriger kroppen med ilt. Denne opfattelse blev imidlertid modbevist. Forskere har bevist, at en gab, en person køler hjernen og forbedrer dens ydeevne.

Hvis du falder fra et æsel, er det mere sandsynligt, at du ruller din hals, end hvis du falder fra en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme i løbet af en dag.

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for Fore-stammen i New Guinea er syge med hende. Patienten dør af latter. Det menes, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

Foruden mennesker lider kun en levende væsen på planeten Jorden - hunde, af prostatitis. Vores mest trofaste venner.

Prostatakirtlen eller prostata er kirtlen med ekstern sekretion af komplekset af de mandlige kønsorganer hos pattedyr, inklusive mennesket, gennem hvilket urin passerer.

hemothorax

Hemothorax er en ophobning af blod i pleuralhulen, der opstår på grund af blødning på grund af skader på karrene i lungerne eller brystvæggen, aorta, vena cava, mediastinum, hjerte eller membran. Oftest er hæmororaks en konsekvens af en brystskade eller en komplikation af behandlingen. Patologi forårsager først komprimering af lungen på siden af ​​læsionen, derefter forskydning af mediastinum og kompression af en sund lunge. Alt dette fører sammen til et klinisk billede af akut åndedrætsbesvær og hjertesvigt..

Årsager

Efter oprindelse er hæmororaks opdelt i flere typer.

• Traumatisk. Opstår efter gennemtrængende sår og lukkede brystskader. Denne situation er mulig ved uheld, skud- og knivsår i brystet eller ryggen, brud på ribbenene, faldende fra en højde og andre alvorlige fysiske kvæstelser..
• Patologisk. Det udvikler sig på baggrund af andre sygdomme. Dette kan være en aorta-aneurisme, tuberkulose eller lungekræft, pleural kræft, lungeabscess, mediastinal og brystvægts tumorer, koagulopati, hæmoragisk diatese eller andre patologier.
• Iatrogen. Det er en komplikation af operationer, pleurale punkteringer, kateterisering af centrale vener og andre invasive teknikker.

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af skadens art, intensiteten af ​​blodtab, den rettidige levering af kirurgisk pleje. Oprindeligt ophobes blod i brysthulen og forårsager komprimering af lungen på den berørte side. Blodtryk skifter mediastinale organer i den modsatte retning og komprimerer lungen allerede på den intakte side. Den patologiske proces fører til et fald i lungens respiratoriske overflade, luftvejsforstyrrelser og hæmodynamik. I denne tilstand er risikoen for at udvikle hæmoragisk og hjerte-lungechok med symptomer på hjerte- og luftvejssvigt høj.

Patologi udvikler sig hurtigt. Få timer efter blødningen bliver pleuraen betændt. Hæmopleuritis forekommer, ødemer og moderat leukocytinfiltration i pleuraen udvikler sig. Mesothelceller kvælder og deskvamerer. Blod koagulerer i pleuralhulen, men de antikoagulerende faktorer indeholdt i det og i pleuravæsken fører til gentagen fortynding af blodet. Brystets åndedrætsbevægelser bidrager også til dette. Derefter udtømmes antikoagulantpotentialet, og der dannes koaguleret hæmororaks. Hvis en mikrobiel infektion tilslutter sig, udvikles der hurtigt en purulent proces (pleural empyema).

Klassifikation

Hemothorax er opdelt i små, mellemstore, subtotale og samlede, afhængigt af størrelsen af ​​intrapleural blødning. Lille svarer til blodtab på op til 500 ml og ophobning af blod i sinus. Gennemsnitlig hæmothorax er kendetegnet ved blodtab på op til 1,5 liter og blodniveau til den nedre kant af IV-ribben. Med subtotal hæmothoraks når voluminet af blodtab 2 l, og blodstanden stiger til den nedre kant af II-ribben. I alt hældes mere end 2 liter blod, røntgenstrålingen afslører en fuldstændig mørkdannelse af pleuralhulen på den berørte side.

Hvis skaden påvirker de perifere dele af lungen, udvikles lille eller medium hæmororaks. Skader på lungens rod påvirker de vigtigste kar og fører til udvikling af subtotal og total hemothorax.

Hvis blod akkumuleres i et isoleret område af pleura, kaldes dette begrænset hæmororaks. Afhængig af lokaliseringen kan det være apikalt, interlobar, paracostal, suprafrenisk eller paramediastinal.

Når blødningen intensiveres, kaldes hæmothorax stigende, mens blødningen stoppes - ikke-voksende eller stabil. Det fænomen, hvor blod i pleuralhulen gennemgik koagulation, kaldes koaguleret hæmothorax, og når inficeret, pyohemothorax. I tilfælde af indtagelse af pleura og blod og luft kaldes tilstanden hæmopneumothorax.

Tegn

Ved små blødninger er tegn på hæmothorax minimale eller fraværende. Patienten kan opleve moderat åndenød og ubehag i brystet, hvilket øges med hoste. I fremtiden afhænger det hele af graden af ​​komprimering af lungevævet og forskydningen af ​​mediastinale organer.

Når hæmothorax når gennemsnitlig, subtotal og total størrelse, vises kliniske tegn på åndedræts- og kardiovaskulær lidelse. Dette kan være en skarp smerte i brystet, der giver ryg og skulder, når du trækker vejret og hoster. Patienten føler sig svag, hans blodtryk falder, hans vejrtrækning bliver hurtig og lav, men uden rytmeforstyrrelse (tachypnea). Ved den mindste anstrengelse intensiveres smerter og andre symptomer, så patienten tvinges til at sidde eller sidde siddende. Tegn på svær hemothorax inkluderer svaghed, svimmelhed, en klæbrig kold sved, nedsat tryk, hjertebanken, bleg hud med en blålig skær, fluer foran øjnene og besvimelse. Hvis hæmothorax udvikler sig mod en sprængning af lunge-parenchym, forekommer hæmoptyse.

I 3-12% af tilfældene dannes blodet i pleuralhulen koagulerer, fibrinlag og fortøjninger, som begrænser respirationsevnen og fører til vedhæftninger i lungevævet. Denne tilstand kaldes koaguleret hæmothorax, dens symptomer inkluderer tyngde og brystsmerter, åndenød. Med udviklingen af ​​inficeret hæmothorax stiger temperaturen, kulderystelser, sløvhed og andre symptomer på forgiftning forekommer.

Diagnosticering

Under undersøgelsen bemærker lægen svækket vejrtrækning og rysten af ​​patientens stemme, perkussionslyden over væskeniveauet bliver sløv, og den berørte side af brystet vil halde bagud, når man trækker vejret. En røntgenstråle af lungerne viser sammenbrud i lungen, tilstedeværelsen af ​​væske eller blodpropper i pleuralhulen og mediastinal forskydning.

For at bekræfte diagnosen udføres en punktering af pleurahulen - med hæmothorax, vil blod her blive registreret. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​infektion udføres prøver af Petrov og Efendiev. For at bestemme den stigende eller stabile blødningskarakter udføres en Ruvilua-Gregoire-test. Stop af blødning indikeres ved fravær af koagulation in vitro. Det indsamlede materiale undersøges også for hæmoglobin og bakteriologiske parametre..

Derudover har du muligvis brug for en ultralyd af pleuralhulen, radiografi af ribbenene, CT i brystet og diagnostisk thorakoskopi (endoskopisk undersøgelse af pleuralhulen).

Førstehjælp til hæmororaks

Førstehjælp til hæmothorax svarer til de mål, der er indikeret for sår. Hvis der er lukkede kvæstelser i brystet (brud på ribbenene eller brystbenet, komprimering af brystet), i en fase med maksimal udånding påføres et trykbånd.

Ved symptomer på omfattende lukket pneumothorax med mediastinal forskydning har patienten brug for punktering i pleuralhulen og luftets udsugning fra det. Hvis subkutan emfysem opstår, kræver det normalt ikke akut pleje, men med alvorlige tegn på valvular pneumothorax med nedsat vejrtrækning og hjerteaktivitet punkteres pleuralhulen med en tyk kort Dufo-nål, og luft opsuges af en sprøjte til undertryk.

Med et åbent brystsår renses såret for forurening og lukkes med en aseptisk bandage. Offeret skal få tetanustoxoid og tetanustoxoid. Han er skyndt til hospitalet i en halv siddende stilling. Om muligt lokalbedøvelse og vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky til forebyggelse af chok.

Behandling

Behandling af hæmothorax begynder med kirurgisk behandling af såret og bestemmelse af sårets art. Med tegn på skade på organerne i brysthulen udføres en thoracotomi..

Medicinske manipulationer i pleuralhulen ender med introduktion af dræning til aspirering af blod og udstråling eller fjernelse af luftbelastning. Med lille hæmothorax er konservativ behandling mulig. Ved fortsat blødning, koaguleret hæmororaks og skade på vitale organer indikeres kirurgisk behandling. Ved suppuration af hæmothorax er behandlingen den samme som ved purulent pleurisy.

Hvis hæmothorax er lille og ikke inficeret, er prognosen gunstig. Koaguleret hæmothorax kan føre til pleural empyem. Fortsat blødning eller stort blodtab kan være dødeligt for patienten.

Hemothorax fører ofte til massive vedhæftninger, der begrænser membranens mobilitet. For at forhindre dette fænomen i rehabiliteringsperioden anbefales åndedrætsøvelser og svømning..

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

hemothorax

Artikler inden for medicinsk ekspert

Blødning inde i pleuralhulen er en almindelig type komplikation af skader i lukket eller åben bryst. Oftest vises hæmothorax (hæmothorax) på grund af brud på blodkar i brystvæggen eller lungen. Blødningens volumen kan nå op på to liter og endnu mere..

Med omfattende hæmothoraks registreres oftere en krænkelse af de interkostale arterieres integritet, mindre ofte - af aorta eller andre volumenbeholdere i brystet. Denne tilstand betragtes som farlig, primært på grund af en gradvis komprimering af lungerne og udviklingen af ​​luftvejssvigt samt på grund af massivt blodtab.

ICD-kode 10

• J00-J99 Sygdomme i luftvejene;
• J90-J94 Andre pleurale sygdomme;
• J94 Andre pleurale læsioner;
• J94.2 Hemothorax.
• S27.1 Traumatisk hæmororaks.

ICD-10-kode

Årsager til hæmothorax

Etiologisk hæmothoraks er opdelt i følgende typer:

• traumatisk (forekommer på grund af penetrerende skader eller efter en lukket brystskade);
• patologisk (udvikler sig som et resultat af forskellige interne patologier);
• iatrogen (vises som en konsekvens efter operation, pleural punktering, indsættelse af et kateter i de centrale vene kar osv.).

Du kan vælge en hel liste over sygdomme og situationer, som i de fleste tilfælde kan blive årsagerne til udstrømning af blod til pleurahulen. Blandt dem:

• brystskader (skud eller kniv);
• thoraxskader;
• ribben brud;
• kompressionsfrakturer;
• aortaaneurisme;
• lungetuberkulose;
• onkologi i lunge, pleura, mediastinale organer eller thorax;
• lungeabscess;
• nedsat blodkoagulation (koagulopati, hæmoragisk diathese);
• konsekvenser af lungekirurgi;
• thoracocentese;
• dræning af pleurahulen;
• kateterplacering på centrale venekar.

Symptomer på hæmothorax

Mindre hæmothoraks ledsages muligvis ikke af særlige klager hos patienter. Med perkussion observeres en forkortelse af lyden på Damuaso-linjen. Når du lytter - svaghed i luftvejsbevægelserne i de bageste regioner i lungen.

Ved svær hemothorax er der tegn på akut indre blødning:

• bleg hud;
• udseendet af kold svedtendens;
• cardiopalmus;
• sænke blodtrykket.

Symptomerne på akut åndedrætssvigt øges gradvist. Under perkussionsundersøgelse observeres en kedelig lyd i det midterste og nedre lungeområde. Når du lytter, bemærkes en markant ophør eller pludselig svaghed i respirationslyde. Patienter klager over en følelse af tyngde i brystet, luftmangel og manglende evne til at tage et fuldt åndedrag.

Hemothorax hos børn

I barndommen er skader på store kaliber ekstremt sjældne, da penetrerende skader hos børn er et sjældent fænomen. Men hemothoraks tilstand hos et barn kan også vises på grund af brud på ribbenene med en krænkelse af integriteten af ​​de interkostale arterier.

Eksperimentel modellering af hæmothorax viste, at massiv blødning i pleuralhulen fremkalder et fald i blodtrykket. I denne henseende skal forældrene være særlig omhyggelige med ikke at gå glip af vigtige symptomer og hjælpe deres barn til tiden. De første tegn på intern blødning kan være: åndedrætsbesvær, bleg eller blå hud, hvæsende lyd ved indånding. Hvad kan pårørende gøre i denne situation? Påfør koldt på brystområdet og ring straks til en ambulance.

Ved hjælp af børn er et vigtigt punkt den hurtige tilvejebringelse af venøs adgang, da den hurtige pumpning af blod fra pleuralhulen ofte fører til et fald i volumenet af cirkulerende blod og endda hjertestop.

Hvis et barn har en brystskade, samtidig med at formindsket tryk, og der ikke er synlige blødningssymptomer, bør blødning mistænkes, og passende genoplivning skal træffes..

Hvor gør det ondt?

Klassifikation

Hemothorax har flere klassificeringsmuligheder. For eksempel er graderne delt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​blødning i pleuralhulen:

• en lille grad af blødning (eller lille hæmothorax) - mængden af ​​blodtab når ikke 0,5 l, der er en ophobning af blod i sinus;
• moderat blødning - tab af blod op til halvanden liter, blodstanden bestemmes under fjerde ribben;
• subtotal grad - blodtab kan nå 2 liter, blodniveauet kan bestemmes til den nedre kant af den anden ribbe;
• total blødningsgrad - mængden af ​​blodtab er mere end 2 liter, den totale mørkhed af hulrummet på den berørte side bestemmes på et røntgenbillede.

Klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til dens forløb er også kendt..

• Krøllet op - observeres efter kirurgiske operationer, når koagulantbehandling udføres til patienten. Som et resultat af denne terapi øges patientens blodkoagulation, på grund af hvilken det blod, der kommer ind i pleuralhulen, koagulerer.
• Spontan - observeres ekstremt sjældent. Det er kendetegnet ved spontan uforudset blødning i pleuralhulen. Årsagerne til denne patologi er endnu ikke fastlagt.
• Pneumo hemothorax er en kombineret patologi, når ikke kun blod, men også luft ophobes i pleuralhulen. Denne tilstand forekommer ofte, når en lunge sprænger, eller når et tuberkuløst fokus smeltes..
• Traumatisk - udvikler sig som et resultat af en slags traume, efter gennemtrængende skader eller lukket traume i brystet. Hyppigst set med ribfrakturer.
• Venstre-sidet er en blødning i lungehulen fra den venstre lunge.
• Højre side er udstrømningen af ​​blod ind i pleuralhulen fra højre lunge. For øvrig fører ensidig blødning fra enhver side til akut åndedrætssvigt, som udgør en direkte trussel mod patientens liv.
• Bilateral - involverer skade på både højre og venstre lunge. Denne tilstand er yderst ugunstig og betragtes som ubetinget dødelig inden for et til to minutter efter udseendet.

I henhold til tilstandens kompleksitet skelnes uinficeret og inficeret hæmothorax, som bestemmes af tilstedeværelsen af ​​infektion i pleuralhulen.

I det dynamiske aspekt er sygdommen også opdelt i to typer: et stigende forløb og et stabilt forløb af hæmororaks.

Diagnosticering

Diagnostiske test, der bruges til mistanke om pneumothorax, kan være både laboratorie- og instrumentel. Følgende er mest almindelige:

• Røntgenundersøgelse;
• ultralydscanning af pleurahulen;
• computerteknikker og magnetisk resonansafbildningsteknikker;
• bronchoskopisk undersøgelse med samtidig biopsi;
• sputumcytologi;
• thoracocentese med prøver af Petrov eller Rivilua Gregoire.

Som en diagnose og terapeutisk foranstaltning kan pleural punktering anvendes. Punktur med hæmothorax er en punktering i brystvæggen og membranen, der dækker lungerne. Dette er et af de nemmeste og mest overkommelige indgreb, som i mange situationer hjælper med at redde offerets liv..

Under radiografi kan du registrere symptomerne på en separat form for patologi - i de fleste tilfælde er dette typisk for patienter med klæbende ændringer i pleurahulen. En isoleret hæmothoraks er defineret som en defineret mørklægning med en ensartet struktur i det midterste og nedre lungeområde.

En mere informativ procedure er pleurocentese med indtagelse af indhold fra pleurahulen. Denne undersøgelse udføres for at etablere igangværende symptomer på blødning eller pleural infektion. Samtidig udføres en test for hæmororaks:

• Petrov's test hjælper med at opdage en forringelse i gennemsigtighed i det tagede blod, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​infektion;
• Rivilua-Gregoire-test afslører tegn på koagulation af beslaglagt blod.

Den mest informative teknik betragtes imidlertid som thorakoskopi, som kun udføres, hvis der er alvorlige indikationer. Dette er en endoskopisk procedure, der giver dig mulighed for at undersøge den indre overflade af pleurahulen.

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Førstehjælp

Førstehjælp til hæmororaks bør bestå af følgende:

• ringe til alarmteamet;
• at give offeret en hævet position med et hævet hovedgavl;
• påføring af kulde på det berørte område af brystet.

Hvis det er muligt, kan du indtaste en 50% opløsning af dipyron i en mængde på 2 ml / m såvel som kardiovaskulære medikamenter (cordiamine eller sulfocamphocaine 2 ml s / c).

Førstehjælp ved ankomsten af ​​læger består af iltterapi, anæstesi. Eventuelle anti-shock-forholdsregler:

• påføring af en tæt forbinding;
• vagosympatisk novokainblokade;
• intravenøs indgivelse af glucoseopløsning (40%), ascorbinsyre (5%);
• intramuskulær indgivelse af hydrocortison i en mængde på op til 50 mg;
• intravenøs indgivelse af 10% calciumchlorid.

Med symptomer på hypovolæmi administreres Reopoliglukin hurtigt i en mængde på 400 ml iv / drop. Hvis patientens levering til hospitalet er forsinket, udføres pleural punktering i det intercostale rum VII langs den skulpturelle kant, og det spildte blod opsuges.

Hemothorax-behandling

Behandlingen af ​​de sårede kan udføres af specialister på forskellige områder - dette er kirurger, rehabilitologer, pulmonologer osv..

Effektiviteten af ​​terapeutiske handlinger er direkte afhængig af aktualiteten af ​​anerkendelse af patologi og kompetent udført akutpleje. Naturligvis skal behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt, da der ud over udviklingen af ​​respirationssvigt kan forekomme infektion af det spildte blod, hvilket betragtes som en ekstremt ugunstig faktor..

Konservativ behandling ved anvendelse af antimikrobielle og antiinflammatoriske lægemidler ordineres kun med en lille grad af hæmororaks, i mangel af væsentlige krænkelser af patientens organer og systemer. Behandlingen udføres udelukkende under opsyn af en specialist med konstant røntgenkontrol. Den mest acceptable periode, der er tilstrækkelig til resorption af spildt blod, anses for at være fra 14 dage til en måned. For at accelerere resorption anbefales patienterne at injicere proteolytiske enzymer (for eksempel Chymotrypsin 2,5 mg IM dagligt i 15 dage), såvel som direkte behandling af pleuralhulen med væsker Urokinase, Streptokinase.

Patienter med andre grader af hæmothorax skal bragt bringes til et hospital, hvor de vil gennemgå pleural punktering. En sådan manipulation udføres i området mellem det sjette og syvende interkostale rum i overensstemmelse med alle aspekter af asepsis. Det spildte blod aspireres, og antimikrobielle opløsninger injiceres til gengæld.

Hvis pleural punktering ikke lindrer offerets tilstand, angives akut thorakoskopi eller thoracotomi.

Thoracotomy med hæmothorax er et kirurgisk snit med penetration i empyemhulen. Denne operation kan være enkel (med et snit i det interkostale rum) eller resektion (med fjernelse af en del af ribben). Enkel thoracotomi udføres i det intercostale rum VII eller VIII på niveauet for den bageste axillærlinie. Dræning under hæmororaks udføres efter resektion af et lille ribbensted (ca. tre centimeter), idet der skæres et specielt hul i pleuraen efter diameteren af ​​det installerede dræning.

Et tilstrækkeligt stort drænerør indsættes omhyggeligt i hulrummet, hvis nederste del (den frie ende) sænkes ned i en beholder med væske. Dette gøres for at skabe et lukket sifon-system, hvor en strøm af blod eller andre væsker sikres. I den tidlige barndom kan thoracotomi udføres uden dræning..