Image

Lungestruktur

Lungerne er et blødt, svampet, konisk parret organ. Lungerne giver vejrtrækning - udveksling af kuldioxid og ilt. Da lungerne er det indre miljø i kroppen, som konstant er i kontakt med det ydre miljø, har de en godt tilpasset og specialiseret struktur, ikke kun til gasudveksling, men også til beskyttelse - forskellige inhalerede infektiøse patogener, støv og røg holdes ind og ud af luftvejene. Den højre lunge dannes af tre lober, og den venstre - to. Luft kommer ind i lungerne gennem næsehulen, halsen, strubehovedet og luftrøret. Luftrøret er delt i to hovedbronkier - højre og venstre. De vigtigste bronchier er opdelt i mindre og danner et bronchialt træ. Hver gren af ​​dette træ er ansvarlig for en lille begrænset del af lungen - et segment. Mindre grene af bronchierne, kaldet bronchioles, passerer ind i alveolerne, hvor udvekslingen af ​​ilt og kuldioxid finder sted. Der er ingen muskler i lungerne, så de kan ikke rette sig og sammentrække alene, men deres struktur giver dig mulighed for at følge de åndedrætsbevægelser, der får interkostale muskler og mellemgulv.

For at lette lungernes bevægelse er de omgivet af pleura - skallen, der består af to blade - visceral og parietal pleura.

Parietal pleura går sammen med brystvæggen. Den viscerale pleura går sammen med den ydre overflade af hver lunge. Mellem de to pleurale blade dannes et lille rum, der kaldes pleurahulen. I pleuralhulen er der en lille mængde vandig væske, der kaldes en pleuravæske. Det forhindrer friktion og holder pleurale overflader sammen under indånding og udånding..

Strukturen i cellerne i den dybe luftvej er ret specialiseret og godt tilpasset til vejrtrækning. Alle luftveje er foret med epitel, der er specielt tilpassede celler til at udføre mange vigtige funktioner:

  • beskyttende;
  • slimudskillelse;
  • udskillelse af irriterende stoffer;
  • indtræden af ​​immunresponser.

Typen af ​​epitel er forskellig i forskellige dele af luftvejene. Det meste af slimhinden i luftvejene danner ciliary epitel. Disse celler er placeret lodret i ét lag med cilie rettet mod luftvejene. Cilia bevæger sig altid udad. Slimhinden i de mindre åndedrætsorganer danner et epitel uden cili.

I luftvejenes epitel findes kirtler - bægerceller. Dette er specialiserede celler, der producerer og udskiller slim. Slimet produceret af disse celler er nødvendigt for at fugtige overfladen af ​​epitelet og mekanisk beskytte slimhinderne.

Slimet er klæbrigt, så inhalerede mikroskopiske fremmedlegemer klæber til det, og derefter fjernes de gennem det cilierede epitel..

Lunger

Lungerne (pulmoner) (fig. 201) er et parret organ, der optager næsten hele brysthulen og er hovedorganet i åndedrætsorganerne. Deres størrelse og form er inkonsekvente og kan ændre sig afhængigt af vejrtrækningsfasen.

Hver lunge har form af en afkortet kegle, hvor den afrundede spids (apex pulmonis) (fig. 202, 203, 204) er rettet mod den supraklavikulære fossa og stikker gennem den øverste åbning af brystet ind i nakken til niveauet for halsen på den første ribben og en let konkav base (basis pulmonis ) (Fig. 202) vender mod membranen. Den ydre konvekse overflade af lungerne støder op til ribbenene, indefra inkluderer de de vigtigste bronchier, lungearterien, lungeårene og nerverne, der danner lungens rod (radix pulmonis). Den højre lunge er bredere og kortere. I den nedre forreste margin på den venstre lunge er der en fordybning, som hjertet støder op til. Det kaldes hjertehak i den venstre lunge (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (fig. 202, 204). Derudover indeholder det mange lymfeknuder. På den konkave overflade af lungerne er der en fordybning kaldet lungens port (hilus pulmonum). På dette tidspunkt kommer lungerne ind i lunge- og bronchiale arterier, bronchier og nerver, og lunge- og bronchiale vener samt lymfekarrene forlader.

Lungerne består af lunger i lungerne (lobi pulmoner). Dybe fure, der hver kaldes en skråt spaltning (fissura obliqua) (fig. 202, 203, 204), er den højre lunge opdelt i tre lober. Blandt dem er den øverste lob (lobus superior) (fig. 194, 202, 203, 204), den midterste lob (lobus medius) (fig. 194, 202, 203) og den nedre lob (lobus inferior) (fig. 194, 202, 204), og venstre - i to: den øverste og nederste. Den overlegne interlobar rille af højre lunge kaldes den horisontale fissure (fissura horizontalis) (fig. 202). Lungerne er opdelt i kystoverfladen (facies costalis) (fig. 202, 203, 204), den membranoverflade (facies diaphragmatica) (fig. 202, 203, 204) og den mediale overflade (facies medialis), hvor den vertebrale del (pars vertebralis) ) (Fig. 203), mediastinal eller mediastinal, del (pars mediastinalis) (fig. 203, 204) og hjertetilførsel (impressio cardica) (fig. 203, 204).

Fig. 202.
Lunger
1 - strubehoved;
2 - luftrør;
3 - lungens spids;
4 - kystoverflade;
5 - fordeling af luftrøret;
6 - den øverste del af lungen;
7 - vandret mellemrum i højre lunge;
8 - skråt spalte;
9 - hjerte indrefilet i venstre lunge;
10 - den gennemsnitlige lap i lungen;
11 - den nedre del af lungen;
12 - membranoverflade;
13 - lungens base
Fig. 203.
Højre lunge
1 - lungens spids;
2 - den øvre flamme;
3 - hovedhøjre bronchus;
4 - kystoverflade;
5 - mediastinal (mediastinal) del;
6 - hjertetætning;
7 - den vertebrale del;
8 - skråt spalte;
9 - gennemsnitlig andel;
10 - membranoverflade
Fig. 204.
Venstre lunge
1 - lungens rod;
2 - kystoverflade;
3 - mediastinal (mediastinal) del;
4 - den vigtigste venstre bronchus;
5 - den øvre flamme;
6 - hjertetætning;
7 - skråt spalte;
8 - hjerte indrefilet i den venstre lunge;
9 - nedre flamme;
10 - membranoverflade

Et karakteristisk skeletbasis af organet består af de vigtigste bronchier, som er vævet ind i lungerne og danner et bronchialtræ (arbor bronchialis), mens det højre bronchus danner tre grene, og den venstre - to. Grenerne er til gengæld opdelt i bronchier af 3. orden, de såkaldte underafsnit eller midterste, bronchier, og dem i små bronchier, hvis bruskringe i væggene reduceres og bliver til små plaques. Den mindste af dem (1-2 mm i diameter) kaldes bronchioli (fig. 205), de indeholder overhovedet ikke kirtler og brusk, de forgrener sig i 12-18 grænser eller terminaler, bronchioler (bronchioli terminaler), og disse på respiratorisk eller respiratorisk bronchioles (bronchioli respiratorii) (fig. 205). Bronchiernes grene forsyner luft til lungerne i lungerne, hvori de er vævet, hvorved der udføres gasudveksling mellem væv og blod. Respiratoriske bronchioler tilfører luft til små områder i lungerne kaldet acini og er den vigtigste strukturelle og funktionelle enhed i åndedrætsafdelingen. Inden i acinus forgrener sig respiratoriske bronchioler og udgør de alveolære passager (ductuli alveolares) (fig. 205), som hver ender med to alveolære sække. På væggene i de alveolære passager og sække er placeret vesikler eller alveoli i lungerne (alveoli pulmonis) (fig. 205). Hos en voksen når deres antal 400 millioner. I en acinus indeholder ca. 15-20 alveoler. Alveoliets vægge er foret med et enkeltlags pladepitel, under hvilket der er bindekapillærer i bindevævet, som er en luft-hæmatologisk barriere (mellem blod og luft), men forstyrrer ikke gasudveksling og dampfrigivelse.

Fig. 205.
Lobule i lungen
1 - bronchiole;
2 - alveolære passager;
3 - respiratorisk (respiratorisk) bronchiole;
4 - atrium;
5 - kapillært netværk af alveoler;
6 - lungealveoler;
7 - alveoler i sammenhæng;
8 - pleura

Lungerne er også opdelt i bronchopulmonære segmenter (segmenta bronchopulmonalia): højre - med 11 og venstre - med 10 (fig. 206). Dette er dele af lungeloben, der kun er ventileret med en 3. orden bronchus og leveres med en enkelt arterie. Vener er normalt fælles for to tilstødende segmenter. Segmenter er adskilt fra hinanden ved bindevævsopdelinger og har form af uregelmæssige kegler eller pyramider. Den øverste del af segmenterne vender mod porten, og basen vender mod ydersiden af ​​lungerne..

Udenfor er hver lunge omgivet af pleura (pleura) (fig. 205) eller pleurasæk, som er en tynd, skinnende, glat, fugtig serøs membran (tunica serosa). Der er parietal eller parietal pleura (pleura parietalis), foring af den indvendige overflade af væggene i brystet, og lunge (pleura pulmonalis), tæt smeltet med lungevæv, som også kaldes visceral. Mellem disse pleuraer dannes et mellemrum kaldet pleuralhulen (cavum pleurae) og fyldt med pleuravæske (spritfletura), hvilket letter lungernes respirationsbevægelser.

Mellem pleurasækkene dannes et rum, som er begrænset foran af brystbenet og bruskbrusk, i ryggen af ​​rygsøjlen og nedenfra af sene i membranen. Dette rum kaldes mediastinum (mediastinum) og er betinget opdelt i det forreste og bageste mediastinum. I fronten er hjertet med en pericardial sac, store kar i hjertet, freniske kar og nerver samt thymuskirtlen. Luftrøret, thoracal aorta, spiserør, thoraxlymfekanal, uparrede og semi-parrede vener, sympatiske nervestammer og vagusnerver ligger i ryggen.

Hvad er mængden af ​​lunger hos en person?

Lunger - et parret filtreringsorgan, der udfører meget vigtige funktioner i menneskers liv. Dette organ styrer gasudvekslingen i kroppen og udfører en åndedrætsfunktion..

Strukturelle egenskaber og lydindikatorer

Den menneskelige lunges anatomiske struktur er symmetrisk, men den venstre halvdel af organet er mindre end højre. Denne funktion forklares ved placeringen af ​​hjertemuskelen på venstre side, der giver plads til den venstre halvdel af lungerne. Størrelsesforskellen mellem organets halvdele er ca. 10%.

Dette organ er placeret i brystbenet hos en person og besætter det meste af dets område. Ribben og brystet beskytter lungerne mod kvæstelser. Udvendigt er lungerne dækket med pleura - en beskyttende film af den serøse type, der beskytter organet mod friktion mod ribber i nærheden, når vejrtrækning.

Humant lungevolumen måles i liter. I medicinen er der gennemsnitlige normale værdier for tilstanden hvile og vejrtrækning. Det gennemsnitlige lungevolumen er 3-4 liter hos børn og voksne kvinder. Hanindikatorer kan nå op til 6 liter.

Mængden af ​​luft anbragt i lungerne afhænger af en række omstændigheder:

  • individuelle fysiske egenskaber;
  • strukturelle træk ved lungevævet;
  • muskelstyrke i luftvejene;
  • alveolær spænding.

Mængderne af lukket luft er opdelt i to typer: dynamisk og statistisk. Det statistiske volumen måles efter afsluttet åndedrætsbevægelse, det dynamiske volumen måles under respirationshandlingen. De vigtigste funktioner i kroppen, udført ud over gasudveksling:

  1. filtrering af toksiner, giftstoffer og andre forurenende stoffer;
  2. deltagelse i blodkoagulation;
  3. balance mellem syre - basesammensætning;
  4. regulering af kroppens vandbalance;
  5. deltagelse i strukturen af ​​immunsystemets beskyttelsesfunktioner.

Udførelse af disse funktioner med lungerne sikrer den normale funktion af kroppen. Vægten af ​​en persons lunger afhænger af kropsvægt, alder og fysisk udvikling. Hos en voksen er vægten af ​​dette organ i gennemsnit 1 kg.

Eventuelle patologier og behandling

Mulige patologiske tilstande i det humane lungesystem:

  1. lungebetændelse. De akutte tilstande ved denne sygdom er opdelt i to typer: primær og sekundær. Den første inkluderer sygdomme, der opstod som en enkelt patologi, og den anden tilstand, der opstår på baggrund af andre sygdomme. Sekundær akut lungebetændelse diagnosticeres oftere end andre. Denne komplikation er lokaliseret flere steder i selve lungerne og bronchierne. Det er vanskeligt at behandle, kræver langvarig brug af stærke antibakterielle lægemidler;
  2. KOLS er en obstruktiv patologi for det åndedrætsorgan, der er kendetegnet ved vaskulære ændringer. Årsagen til sygdommen kan være alderdom, langvarig rygning, handicap. En sygdom kan være dødelig;
  3. asfyksi - en patologi, der er kendetegnet ved kvælning, vokser symptomatologien gradvist. Årsagen til forekomsten er en brystskade med en krænkelse af åndedrætsorganernes integritet;
  4. tuberkulose er en sygdom, der provokerer ødelæggelse af organer. Patologi overføres af luftbårne dråber, kan være dødelig;
  5. lungekræft - en sjældent behandelig sygdom karakteriseret ved udtørring af lungevævet.

Moderne medicin har i sit arsenal et stort antal metoder til diagnosticering af lungesygdomme:

  • for det første udføres en visuel undersøgelse af patienten, der tager hensyn til patientens fysiske egenskaber: dens udvikling, hudfarve, hår og sømstilstand;
  • phonendoscope - hjælper med at lytte til lungerne, hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning, beregne fremmede lyde;
  • blodprøve - viser tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i kroppen, en åbenlys indikator er ESR-proteinet;
  • Røntgenstråle er den mest informative type diagnose for lungesygdomme, med dens anvendelse lungebetændelse, tumorer, hjerteanfald, bronkitis opdages;
  • MR og CT er moderne metoder til detaljeret diagnose af organer. De hjælper med at beregne tilstedeværelsen af ​​lungetuberkulose, abscess, diagnosticere tumor malignitet, lungebetændelse, thrombophlebitis og andre;
  • biopsi - en diagnose, hvor et stykke organvæv tages til undersøgelse. Bruges til en detaljeret undersøgelse af onkologiske tilstande og autoimmune sygdomme.

Den mest almindelige årsag til lungesygdom er forekomsten af ​​overbelastning. De fleste mennesker med overfladisk utrænet vejrtrækning bruger ikke alle organets funktioner, så væske ophobes i de nedre sektioner. Det er vigtigt at tage hensyn til alle farerne ved sygdomme i lungesystemet og konsultere en kvalificeret læge ved de første symptomer.

Human Lung Anatomy - Information:

Artikelnavigation:

Lunger -

Lungerne, pulmoner (fra græsk - lungebetændelse, deraf lungebetændelse - lungebetændelse), er placeret i brysthulen, cavitas thoracis, på siderne af hjertet og store kar, i pleuralsække adskilt af en mediastinum, mediastinum, der strækker sig fra bagsiden af ​​rygsøjlen til den forreste brystvæg foran.

Den højre lunge er større end den venstre (ca. 10%), samtidig er den lidt kortere og bredere, for det første på grund af det faktum, at membranens højre kuppel er højere end den venstre (påvirkningen af ​​leverens voluminøse højre lob), og, for det andet er hjertet placeret mere til venstre end til højre, hvorved bredden af ​​den venstre lunge reduceres.

Hver lunge, pulmo, har en uregelmæssig konisk form, hvor basen, basis-pulmonis peger nedad, og en afrundet spids, apex-pulmonis, der står 3-4 cm over I-ribben eller 2-3 cm over clavicle foran, men kommer tilbage til niveau VII livmoderhalshvirvel. Ved spidsen af ​​lungerne ses en lille sulcus, sulcus subclavius, fra trykket fra den subklaviske arterie, der passerer her.

I lungen adskiller man tre overflader. Den nedre ansigtsmembragmatica er konkave i henhold til den konveksitet af den øverste overflade af membranen, som den støder op til. Den enorme kystoverflade, facies costalis, er henholdsvis konveks af ribbenes konkavitet, som sammen med de interkostale muskler, der ligger mellem dem, er en del af brystvæggen.

Den mediale overflade, facies medialis, er konkave, gentager for det meste omridset af perikardiet og er opdelt i den forreste del ved siden af ​​mediastinum, pars mediastinalis og den bageste, der støder op til rygsøjlen, pars vertebralis. Overfladerne er adskilt af kanter: basens skarpe kant kaldes den nedre margo underordnede; margin, også skarp, adskiller fades medialis og costalis fra hinanden - margo anterior.

På den mediale overflade, op og bag ved udsparingen fra perikardiet, er portene til lungen, hilus pulmonis, gennem hvilke bronchier og lungearterien (såvel som nerver) trænger ind i lungen, og to lungeårer (og lymfekar) udgår, hvilket udgør lungeroden sammen, radix pulmonis. I lungens rod er bronchusen placeret dorsalt, lungearteriets position er ikke den samme på højre og venstre side.

Ved roden til højre lunge a. pulmonalis er placeret under bronchus, på venstre side krydser den bronchus og ligger over det. Lungeårene på begge sider er placeret i roden af ​​lungen under lungearterien og bronchus. På bagsiden, på overgangsstedet for lungens kostale og mediale overflader, dannes den skarpe kant ikke, den afrundede del af hver lunge placeres her i uddybningen af ​​brysthulen på siderne af rygsøjlen (sulci pulmonales). Hver lunge gennem sprækker, fissurae interlobares, er opdelt i lobi. Én fure, skråt, fissura obliqua, der har på begge lunger, begynder relativt højt (6-7 cm under spidsen) og derefter skråt ned til den membranoverflade og går dybt ind i lungematerialet. Det adskiller den øverste lob fra den nedre på hver lunge. Foruden denne rille har den højre lunge også en anden, vandret, rille, fissura horizonis, der passerer på niveau med den 4. ribbe. Det afgrænser fra den øverste lob af højre lunge det kileformede område, der udgør den midterste flamme.

I den højre lunge findes der således tre lober: lobi superior, medius et inferior. I den venstre lunge adskilles kun to lobes: den øverste, lobus superior, hvortil lungens spids går, og den nederste, lobus underlegen, mere omfangsrig end den øvre. Det inkluderer næsten hele membranoverfladen og det meste af den bageste stumpe kant af lungen. I forkanten af ​​den venstre lunge, i sin nedre del, er der et hjertehak, incisura cardiaca pulmonis sinistri, hvor lungen, som om den tvinges ud af hjertet, efterlader en betydelig del af perikardiet åbent. Nedenfra er dette hak afgrænset af et fremspring af forkanten, kaldet tungen, lingula pulmonus sinistri. Lingula og den tilstødende del af lungen svarer til den midterste lap af den højre lunge.

Strukturen af ​​lungerne. I henhold til opdelingen af ​​lungerne i loberne begynder hver af de to vigtigste bronchier, bronchus principis, der nærmer sig porten til lungerne, at opdeles i lobar bronchier, bronchibobarier. Den højre øverste lobar bronchus, der går mod midten af ​​den øvre lob, passerer over lungearterien og kaldes supraterial; de resterende lobarbronkier i højre lunge og alle lobarbronkier i venstre passerer under arterien og kaldes donterial. Lobarbronkierne, der kommer ind i lungens stof, afgiver et antal mindre, tertiære, bronchier, kaldet segmental, bronchisegmenter, da de ventilerer visse dele af lungesegmenterne. Segmental bronkier er på sin side divideret (hver i to) i mindre bronchier fra 4. og efterfølgende ordrer, op til de endelige og respiratoriske bronchioler.

Skelettet af bronchierne er anbragt forskelligt uden for og inde i lungen i henhold til forskellige betingelser med mekanisk påvirkning af bronchiernes vægge uden for og inde i organet: uden for lungen består skelet af bronchier af bruskagtige ringe, og når man nærmer sig lungens porte, fremkommer bruskforbindelser mellem de bruskede ringe, hvilket resulterer i strukturen af ​​deres væg bliver gitteret. I segmentale bronchier og deres yderligere forgrening har brusk ikke længere form som halve ringe, men bryder op i separate plader, hvis størrelse falder, når bronkchiens kaliber falder; i de sidste bronchioles forsvinder brusk. Slimkirtlerne forsvinder i dem, men det ciliære epitel forbliver. Muskellaget består af cirkulært fordelt indad fra brusk af ikke-stribede muskelfibre. På stederne for opdelingen af ​​bronchierne findes der specielle cirkulære muskelbundter, der kan indsnævre eller helt lukke indgangen til den ene eller anden bronchus.

Makro-mikroskopisk struktur i lungen. Segmenter af lungerne består af sekundære lobuler, lobuli pulmonis secundarii, der optager periferien af ​​segmentet med et lag op til 4 cm. Den sekundære lobule er et pyramideformet område af pulmonal parenchyma op til 1 cm i diameter. Det adskilles med bindevævssepta fra tilstødende sekundære lobuler. Det interlobulære bindevæv indeholder blodårer og netværk af lymfekapillærer og fremmer lobule-mobilitet under lungesvejsbevægelser. Meget ofte aflejres indåndet kulstøv deri, hvilket resulterer i, at lobulernes grænser bliver tydelige. Øverst på hver lobule er en lille (1 mm i diameter) bronchus (i gennemsnit 8. rækkefølge), som også indeholder brusk (lobular bronchus) i dens vægge. Antallet af lobulære bronchier i hver lunge når 800. Hver lobular bronchus forgrener sig i lobulen til 16-18 tyndere (0,3-0,5 mm i diameter) terminale bronchioler, bronchioli terminaler, som ikke indeholder brusk og kirtler. Alle bronchier, fra hoved til endelig bronchioles, udgør et enkelt bronchiale træ, der tjener til at lede en strøm af luft under inhalation og udånding; luftveksling mellem luft og blod forekommer ikke i dem. De terminale bronchioler, dikotomisk forgrenet, giver anledning til adskillige ordrer af respiratoriske bronchioler, bronchioli respiratorii, kendetegnet ved, at lungevesikler eller alveoli, alveoli pulmonis allerede vises på deres vægge. Alveolære passager, ductuli alveolares, der ender i blinde alveolære sække, sacculi alveolares, stråler radialt fra hver respiratorisk bronchiole. Væggen på hver af dem er omgivet af et tæt netværk af blodkapillærer. Gennem væggen i alveolerne sker gasudveksling. Åndedrætsbronkioler, alveolære passager og alveolære sække med alveoler danner et enkelt alveolært træ eller respiratorisk lungeparenchym. De anførte strukturer, der stammer fra en sidste bronchiole, danner dens funktionelle anatomiske enhed, kaldet acinus, acinus (bundt).

Alveolære passager og sække, der hører til en respiratorisk bronchiole af den sidste orden, udgør den primære lobule, lobulus pulmonis primarius. Der er omkring 16 i acinus. Antallet af acini i begge lunger når 30.000 og alveoli 300-350 millioner. Arealet af lungens åndedrætsflade varierer fra 35 m2 ved udånding til 100 m2 med et dybt indånding. Af agini-aggregatet er lobuler sammensat af lobuler - segmenter, af segmenter - lobes og lobes - hele lungen.

Lungefunktion. Lungens hovedfunktion er gasudveksling (berige blodet med ilt og frigive kuldioxid fra det). Indtagelse af iltet luft i lungerne og fjernelse af udåndet luft mættet med kuldioxid udefra sikres ved de aktive åndedrætsbevægelser i brystvæggen og membranen og lungens kontraktile evne i kombination med aktiviteten i luftvejene. Desuden er sammentrækning og ventilation af de nedre lobes i høj grad påvirket af membranen og de nedre sektioner af brystet, mens ventilation og volumenændring af de øvre lobes hovedsageligt udføres gennem bevægelser af det øverste bryst. Disse egenskaber giver kirurger muligheden for differentielt at nærme sig skæringspunktet mellem frenienerven, mens lungerne fjernes. Ud over almindelig vejrtrækning i lungen adskilles kollateralt vejrtrækning, dvs. bevægelse af luft, der forbigår bronkier og bronchioler. Det finder sted mellem de særligt indbyggede acini gennem porerne i væggene i lungealveolerne. I voksne hos lunger, oftere hos gamle mennesker, hovedsageligt i lungerne under lungerne, sammen med lobulære strukturer, er der strukturelle komplekser, der består af alveoler og alveolære passager, som ikke klart kan adskilles i lungelobuler og acini, og danner en tung trakulær struktur. Disse alveolære ledninger tillader sikkerhed i vejret. Da sådanne atypiske alveolære komplekser binder individuelle bronchopulmonære segmenter, er sikkerhedsåndning ikke begrænset til deres grænser, men spreder sig bredere.

Lungens fysiologiske rolle er ikke begrænset til gasudveksling. En række funktionelle manifestationer svarer til deres komplekse anatomiske struktur: aktiviteten af ​​bronchialvæggen under vejrtrækning, sekretorisk-ekskretorisk funktion, deltagelse i stofskiftet (vand, lipid og saltregulering af chlorbalance), hvilket er vigtigt for at opretholde syre-basebalancen i kroppen. Det antages at være veletableret, at lungerne har et kraftigt udviklet system med celler, der udviser en fagocytisk egenskab..

Blodcirkulation i lungerne. I forbindelse med funktionen af ​​gasudveksling modtager lungerne ikke kun arteriel, men også venøst ​​blod. Den sidstnævnte strømmer gennem grene af lungearterien, som hver går ind i porten til den tilsvarende lunge og derefter deler sig i overensstemmelse med forgrening af bronchier. De mindste grene af lungearterien danner et netværk af kapillærer, der omgiver alveolerne (respiratoriske kapillærer).

Venøst ​​blod, der strømmer til lungekapillærerne gennem lungearteriets grene, går ind i den osmotiske udveksling (gasudveksling) med luften indeholdt i alveolerne: det frigiver sit kuldioxid i alveolerne og modtager ilt til gengæld. Fra kapillærerne dannes blodårer, der bærer blod beriget med ilt (arteriel) og derefter danner større venøse kufferter. Sidstnævnte fusioneres senere i vv. pulmonales.

Arterielt blod er rr. bronchiales (fra aorta, aa. intercostales posteriores og a. subclavia). De nærer væggen i bronchier og lungevæv. Fra kapillarnetværket, som dannes af grenene af disse arterier, tilføjes vv. bronchiales, der delvist strømmer ind i vv. azygos et hemiazygos, og delvis i vv. pulmonales.

Således anastomose lungesystemet og bronchialvenesystemerne imellem.

I lungerne er der overfladiske lymfekar, der er indlejret i det dybe lag af pleuraen og dybt inde i lungerne. Rødderne på de dybe lymfekar er lymfekapillærerne, der danner netværk omkring respiratoriske og terminale bronchioler i den interacinøse og interlobulære septa. Disse netværk fortsætter ind i lymfekarlenes plexus omkring grene af lungearterien, venerne og bronchierne.

De afledende lymfekarrene går til roden af ​​lungen og de regionale bronchopulmonale og i det følgende benævnt tracheobronchial og peritracheal lymfeknuder, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales, der ligger her. Da de udgående kar i tracheobronchial knudepunkterne går til det højre venøse hjørne, kommer en betydelig del af lymfen i den venstre lunge, der strømmer fra dens nedre lob, ind i den højre lymfekanal. Nerverne i lungerne stammer fra plexus pulmonalis, som dannes af grene af n. vagus et truncus sympathicus. Efterladelse af plexus spredte lungerne nerverne i lungerne, segmenterne og segmenterne i lungerne langs bronchier og blodkar, der udgør de vaskulære-bronchiale bundter. I disse bundter danner nerverne plexus, i hvilke der er mikroskopiske intraorganiske nerveknuder, hvor de preganglioniske parasympatiske fibre skiftes til postganglioniske.

Tre nerveplexus adskilles i bronchierne: i adventitia, i muskellaget og under epitelet. Subepithelial plexus når alveolerne. Ud over den efferente sympatiske og parasympatiske nerveservationer er lungen udstyret med afferent innervering, der udføres fra bronchier langs vagusnerven og fra den viscerale pleura, som en del af de sympatiske nerver, der passerer gennem den cervicothoracic knude.

Segmentstruktur af lungerne. Der er 6 rørformede systemer i lungerne: bronchier, lungearterier og vener, bronkialarterier og vener, lymfekar. De fleste af disse systemers grene går parallelt med hinanden og danner vaskulære-bronchiale bundter, der danner grundlaget for lungens indre topografi. Til de vaskulære-bronkiale bundter består hver lunge af hver af separate sektioner kaldet broncho-lungesegmenter..

Bronchopulmonal segment er en del af lungen svarende til den primære gren af ​​lobar bronchus og grene af lungearterien og andre kar, der ledsager den. Det adskilles fra tilstødende segmenter med mere eller mindre udtalt bindevævssepta, hvor segmentvene passerer. Disse årer har med deres pool halve territoriet i hvert af de nærliggende segmenter.

Lungesegmenterne er i form af uregelmæssige kegler eller pyramider, hvis toppe er rettet mod lungens porte og baserne til lungens overflade, hvor grænserne mellem segmenterne undertiden er synlige på grund af forskellen i pigmentering.

Bronchopulmonary segmenter er funktionelle morfologiske enheder i lungen, inden for hvilke nogle patologiske processer oprindeligt er lokaliseret, og fjernelsen af ​​disse kan begrænses under nogle blide operationer i stedet for resektioner af hele loben eller hele lungen. Der er mange segmentklassifikationer. Repræsentanter for forskellige specialiteter (kirurger, radiologer, anatomister) skelner mellem forskellige segmenter (fra 4 til 12). I henhold til den internationale anatomiske nomenklatur skelnes der 10 segmenter i højre og venstre lunger.

Navnene på segmenterne er angivet i henhold til deres topografi. Følgende segmenter er tilgængelige.

Der adskilles tre segmenter i den øverste lob af højre lunge: - segmentum apicale (S1) indtager den øverste mediale del af den øvre lob, kommer ind i den øverste åbning af brystet og fylder keglen på pleuraen; - segmentum posterius (S2) med sin base rettet udad og bagpå, grænser det der med II-IV ribben; dens top vender mod den øverste lobar bronchus; - segmentum anterius (S3) støder op til basen af ​​den forreste brystvæg mellem bruskene i I og IV ribbenene; det støder op til højre atrium og overlegen vena cava.

Den midterste flamme har to segmenter: - segmentum laterale (S4) med sin base rettet fremad og udad, og med dens spids - opad og medial; - segmentum mediale (S5) er i kontakt med den forreste brystvæg nær brystbenet mellem IV-VI ribbenene; det støder op til hjertet og mellemgulvet.

Fem segmenter adskiller sig i den nedre flamme: - segmentum apicale (superius) (S6) optager den kileformede spids af den nedre flamme og er placeret i det paravertebrale område; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) basen optager den mediastinale og delvist membranoverflade af den nedre lob. Det støder op til højre atrium og inferior vena cava; basen af ​​segmentum basale anterius (S8) er placeret på den mellemgulves membranoverflade, og den store laterale side støder op til brystvæggen i det aksillære område mellem VI-VIII ribberne; - kiler af segmentum basale laterale (S9) mellem andre segmenter i den nedre flamme, så dens base er i kontakt med membranen, og siden støder op til brystvæggen i det aksillære område, mellem VII og IX ribberne; - segmentum basale posterius (S10) er placeret paravertebralt; den ligger bagved alle andre segmenter i den nedre flamme og trænger dybt ind i den bageste del af den ribfreniske sinus i pleuraen. Nogle gange er segmentum subapicale (subsuperius) adskilt fra dette segment.

Den øverste del af den venstre lunge har 5 segmenter: - segmentum apicoposterius (S1 + 2) i form og position svarer til seg. apicale og seg. posterius af den øverste lob af højre lunge. Bunden af ​​segmentet er i kontakt med bagpartierne af III-V ribberne. Medialt ligger segmentet ved siden af ​​den aortavbue og subclavian arterie. Det kan være i form af 2 segmenter; - segmentum anterius (S3) er den største. Det indtager en betydelig del af den øvre lobes kostale overflade mellem I-IV-ribbenene samt en del af mediastinaloverfladen, hvor den er i kontakt med truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) repræsenterer den del af den øverste lob mellem III-V ribberne foran og IV-VI i det aksillære område; - segmentum lingulare inferius (S5) er placeret under den øverste, men rører næsten ikke membranen. Begge rørsegmenter svarer til den midterste flamme af højre lunge; de er i kontakt med hjertets venstre ventrikel og trænger ind mellem pericardium og brystvæggen ind i ribbenens mediastinale bihule.

I den nedre del af den venstre lunge skelnes der 5 segmenter, der er symmetriske for segmenter af den nedre del af den højre lunge og derfor har den samme betegnelse: - segmentum apicale (superius) (S6) indtager en paravertebral position; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) i 83% af tilfældene har bronchus, der begynder med en fælles kuffert med bronchus i det næste segment - segmentum basale antkrius (S8) - sidstnævnte adskilles fra rørsegmenterne i den øverste lob af fissura obliqua og er involveret i dannelsen af ​​costal, membran og mediastinal overflade af lungen; - segmentum basale laterale (S9) optager costaloverfladen af ​​den nedre lob i aksillaregionen på niveau med XII-X ribben; - segmentum basale posterius (S10) er en stor, placeret bagud i forhold til andre segmenter i den nedre del af venstre lunge; det er i kontakt med VII-X ribbenene, mellemgulvet, synkende aorta og spiserøret - segmentum subapicale (subsuperius) er ustabil.

Innervation af lungerne og bronchierne. Afferente veje fra den viscerale pleura er pulmonale grene af den thorax sympatiske bagagerum, fra parietal pleura - nn. intercostales og n. phrenicus, fra bronchien - n. vagus.

Efferent parasympatisk innervation. De preganglioniske fibre begynder i den dorsale vegetative kerne i vagusnerven og går som en del af det sidste og dets pulmonale grene til knudepunkterne i plexus pulmonalis, såvel som til de knudepunkter, der er placeret langs luftrøret, bronchier og inde i lungerne. Postganglioniske fibre går fra disse knudepunkter til muskler og kirtler i bronchialtræet.

Funktion: indsnævring af lumen i bronchier og bronchioler og sekretion af slim.

Efferent sympatisk innervering. De preganglioniske fibre forlader sideværts horn i rygmarven i de øvre thoraxsegmenter (Th2-Th4) og passerer gennem de tilsvarende rami communicantes albi og sympatisk bagagerum til stellatet og de øvre thoraxknudepunkter. Fra sidstnævnte begynder postganglionfibre, der passerer som en del af lungeplexus til bronchiale muskler og blodkar.

Funktion: udvidelse af bronkiernes lumen; indsnævring.

Lunger

jeg

Lunger (pulmoner) - et parret organ placeret i brysthulen, der udfører gasudveksling mellem den inhalerede luft og blod. Den vigtigste funktion af L. er luftvej (se. Åndedræt). De nødvendige komponenter til dets implementering er ventilation af alveolerne med luft med et tilstrækkeligt niveau af iltpartieltryk, diffusion af ilt og kuldioxid gennem alveolocapillær membranen, normal blodstrøm gennem lungecirkulationen.

De menneskelige lunger lægges i den 3. uge af den prenatal periode i form af en uparret sacculær fremspring af endodermen af ​​den ventrale væg i svælgtarmen. I den fjerde udviklingsuge forekommer to bronchopulmonale nyrer i den nedre ende af fremspringet - rudimenterne af bronchier og lunger. Fra den 5. uge til den 4. måned i udviklingen dannes et bronkialtræ. Mesenchymet, der omgiver det voksende bronkiale træ, adskiller sig i bindevæv, glatte muskler og brusk i bronchierne; kar og nerver vokser ind i det. Ved den 4.-5. måned af udviklingen lægges luftvejsbronkioler, de første alveoler vises og acini-form. Splanchnopleura og somatopleura i det coelomiske hulrum, i hvilket voksende L. stikker ud, bliver til visceral og parietal pleura. Ved fødslen svarer antallet af lobes, segmenter, lobules stort set til antallet af disse formationer hos en voksen. Med begyndelsen af ​​åndedræt L. rettes ud, bliver deres væv luftige.

Efter fødslen fortsætter udviklingen af ​​L. I det første leveår øges størrelsen på bronchialtræet med 1 1 /2-2 gange. Den næste periode med intensiv vækst af bronkiet svarer til puberteten. Utseendet til nye grene af de alveolære kanaler slutter i perioden fra 7 til 9 år, alveoli - med 15-25 år. Mængden af ​​lunger i en alder af 20 år overstiger volumenet af L. hos en nyfødt med 20 gange. Efter 50 år begynder en gradvis aldersrelateret involvering af L.; Involutionære processer er især udtalt hos mennesker over 70 år.

Anatomi og histologi

Lunge (fig. 1) i form ligner en halv vertikalt dissekeret kegle; de er dækket med en serøs membran - pleura. Med et langt og smalt bryst er L. langstrakt og smal, med et bredt - kortere og bredere. Højre L. er kortere og bredere end venstre og større i volumen. Den gennemsnitlige højde på den højre lunge er 27,1 cm (for mænd) og 21,6 cm (for kvinder), den venstre L. er henholdsvis 29,8 og 23 cm. Den gennemsnitlige bredde på basen på den højre lunge er 13,5 cm (for mænd) og 12, 2 cm (hos kvinder), venstre - henholdsvis 12,9 og 10,8 cm. Den anteroposterior størrelse af basen på højre og venstre L. er i gennemsnit 16 cm. Den gennemsnitlige vægt af en lunge er 374 ± 14 g. Den samlede kapacitet på L. varierer fra 1290 til 4080 ml (gennemsnit 2680 ± 120 ml).

I hver L. skelnes toppen, basen, tre overflader (costal, medial, membran) og to kanter (front og nedre). På kostoverfladen af ​​L.'s spids er der en rille, der svarer til den subclaviske arterie, og foran den er der en rille af den brachiocephale vene. På kystoverfladen bestemmes også et ustabilt aftryk af 1. ribben - en subapisk rille. De costal og membranoverflader af L. er adskilt af en spids underkant. Ved indånding og udåndning bevæger L.'s nedre kant sig i lodret retning i gennemsnit 7-8 cm. Medialoverfladen på L. foran er adskilt fra kostaloverfladen med en spids forkant og under den membranoverflade - ved den nedre kant. I den forreste kant af venstre L. er der et hjertehak, der går ned til lungens tunge. På den mediale overflade af både L. (fig. 2), vertebrale og mediastinale dele, skelnes hjertedepression. Derudover er der på den mediale overflade af højre L. foran porten et indtryk fra passformen til den overordnede vena cava, og bag porten er der flade riller fra passformen til den uparmerede vene og spiserøret. Cirka midt i den mediale overflade af begge L. er der en tragtformet fordybning - L.-porten. Skelettet af L.-porten svarer til niveauet af V - VII-thorakale ryghvirvler i ryggen og II-V-ribben foran. De vigtigste bronchus, lunge- og bronchiale arterier og vener, nerveplexus, lymfekar passerer gennem L.'s gate. i området af porten og langs de vigtigste bronchier er lymfeknuder. De anførte anatomiske formationer udgør tilsammen roden til L. Den øverste del af L.-porten er besat af hovedbronkusen, lungearterien og lymfeknuder, bronchiale kar og lungenervespleksen. Den nederste del af porten er optaget af lungeårer. L. rod er dækket med pleura. Under roden til L. danner pleural duplikation et trekantet lungebånd.

Lungerne består af lober, der er adskilt fra hinanden ved hjælp af interlobar sprækker, som 1-2 cm ikke når roden til lungen. Tre lobes adskiller sig i højre L.: øvre, midterste og nedre. Den øverste lob adskilles fra den midterste vandrette spalte, den midterste fra den nederste - skrå afstand. I venstre L. to lobes - øvre og nedre, adskilt af en skråt spalte. L.'s andele er opdelt i bronchopulmonære segmenter - L.'s steder, der er mere eller mindre isoleret fra de samme tilstødende steder af bindevævslag, i hvilke hver segmental bronchus og den tilsvarende gren af ​​pulmonal arteriel gren; vener, der dræner et segment, omdirigerer blod til vener placeret i intersegmental septa. I overensstemmelse med den internationale nomenklatur (London, 1949), skelnes 10 bronchopulmonary segmenter i hver L. (fig. 3). I den internationale anatomiske nomenklatur (PNA) kombineres det apikale segment af venstre L. med det bageste (apikale-posteriort segment). Det mediale (hjertede) basalsegment af venstre L. er undertiden fraværende.

I hvert segment adskilles adskillige lungelobuler - L. steder, inden for hvilke forgreningsbronkusen (lille bronchus med en diameter på ca. 1 mm) er forgrenet op til slutbronkiolen; lobuler adskilles fra hinanden og fra den viscerale pleura ved interlobulær septa fra løs fibrøst og bindevæv. Hver lunge har ca. 800 lobuler. Grener af bronchier (Bronchi) (inklusive terminal bronchioles) danner bronchialtræet eller lungerne i lungerne.

Ende-bronkioler er dikotomisk opdelt i respiratoriske (åndedræts) bronchioler af 1. til 4. orden, som igen er opdelt i alveolære kanaler (passager), der forgrener sig fra en til fire gange og slutter med alveolære sække. På væggene i de alveolære kanaler er alveolære sække og åndedrætsbronkioler placeret L. alveoli-åbningen i deres lumen Alveoli sammen med åndedrætsbronkioler, alveolære kanaler og sække udgør det alveolære træ eller L. respiratorisk parenchyma.; dens morfofunktionelle enhed er acinus (fig. 4), inklusive en åndedrætsbronkiole og de alveolære kanaler, sække og alveoler der er forbundet med den.

Bronchioles er foret med et enkeltlags kubisk ciliær epitel; sekretoriske og børste celler findes også i dem. Der er ingen kirtler og bruskplader i væggen på de terminale bronchioler. Bindevevet, der omgiver bronchioler, passerer ind i bindevevsbasen i den respiratoriske parenchyma L. I de respiratoriske bronchioler mister kubiske epitelceller cili; ved overgang til de alveolære kanaler erstattes det kubiske epitel med et enkelt lag flad alveolært epitel. Alveoli-væggen, foret med et enkelt lag flad alveolært epitel, indeholder tre typer celler: åndedrætsceller (skællede) celler eller type 1-alveolocytter, store (granulære) celler eller type 2-alveolocytter og alveolære fagocytter (makrofager). Fra siden af ​​luftrummet er epitelet dækket med et tyndt ikke-cellulært lag af overfladeaktivt middel - et stof bestående af phospholipider og proteiner produceret af type 2-alveolocytter. Det overfladeaktive middel har veldefinerede overfladeaktive egenskaber, forhindrer, at alveolerne falder ud ved udånding, penetrering af mikroorganismer gennem deres væg fra inhaleret luft og forhindrer transudering af væske fra kapillærer. Det alveolære epitel er placeret på kældermembranen med en tykkelse på 0,05-0,1 mikron. Udenfor ligger blodkapillærer ved siden af ​​det alveolære septum såvel som et netværk af elastiske fibre, der omgiver alveolerne, ved kældermembranen.

Spidsen af ​​lungen hos en voksen svarer til pleurens kuppel og stikker gennem den øverste åbning af brystet ind i nakken til niveauet for spidsen af ​​den spinøse proces af VII livmoderhalsen i ryggen og 2-3 cm over knæben foran. Placeringen af ​​grænserne til L. og parietal pleura er ens. Den forreste kant af højre L. projiceres på den forreste brystvæg langs en linje, der trækkes fra L. spidsen til den mediale ende af clavicleen, fortsætter til midten af ​​hælbenet i brystbenet og videre ned til venstre for brystbenet for at fastgøre VI costalbrusk til brystbenet, hvor den nedre kant af L. Forkanten af ​​venstre L. i niveauet for forbindelsen mellem IV-ribben og brystbenet afviger bueformet til venstre og ned til skæringspunktet mellem VI-ribben med den periosternale linje. Den nedre kant af højre L. svarer til brusk af V-ribben på den sternale linje, VI-ribben langs den midtre klabulære linje, VII-ribben langs den forreste aksillære linje, X-ribben langs den skulderformede linje og spinusprocessen af ​​XI-thorakale vertebra langs rygsøjlen. Den nedre kant af venstre L. adskiller sig fra den samme grænse til højre L. ved at den begynder på brusk af VI-ribben langs den periosternale linje. Hos nyfødte er topene af L. på I-ribben, i alderen 20-25 år når de et niveau, der er normalt for en voksen. Den nedre kant af L. nyfødte er en ribben højere end hos voksne, i de efterfølgende år falder den. Hos mennesker over 60 år er den nedre grænse af L. 1-2 cm lavere end hos 30-40-årige.

Kystoverfladen af ​​L. er i kontakt med parietal pleura. Samtidig adskilles interkostale kar og nerver ved siden af ​​L. ved pleura og intrathoracic fascia. Basen til L. ligger på den tilsvarende kuppel på membranen. Den højre L. adskilles af en membran fra leveren, den venstre - fra milten, venstre nyre med binyrerne, mave, tværgående colon og lever. Den mediale overflade af højre L. foran sin port støder op til det højre atrium og over - til højre brachiocephalic og overlegen vena cava bag porten - til spiserøret. Den mediale overflade på venstre L. støder op foran porten med hjertets venstre ventrikel, og over - med den aortabue og venstre brachiocephalic vene, bag porten - med den thoracale del af aorta. Syntopien af ​​rødderne til L. er forskellig til højre og venstre. Den stigende aorta, den overlegne vena cava, perikardiet og delvist det højre atrium er placeret foran roden til højre L. øverst og bagpå - en uparret ven. Aortabuen støder op til roden til venstre L. øverst bag spiserøret. Begge rødder krydser den forreste membrannervøs og posterior vagusnerv..

Blodforsyning udføres af lunge- og bronchiale kar. Lungekarrene, der kommer ind i lungecirkulationen, opfylder hovedsageligt funktionen af ​​gasudveksling. Bronchiale kar leverer ernæring L. og hører til en stor cirkel af blodcirkulation. Mellem disse to systemer er der ganske udtalt anastomoser. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod forekommer langs de intralobulære årer, der strømmer ind i venerne i den interlobulære septa. Venerne i det subpleurale bindevæv kommer også ind her. Fra interlobulære årer dannes intersegmentale vener, der dannes vener af segmenter og lobber, som ved L.'s porte smelter sammen i de øverste og nedre lungevene.

Begyndelsen på lymfatiske måder for L. er overfladiske og dybe netværk af lymfekapillærer. Det overfladiske netværk er placeret i den viscerale pleura. Fra det passerer lymfen ind i plexus i lymfekarene i 1., 2. og 3. orden. Det dybe kapillære netværk er placeret i bindevævet inde i lungelobene, i den interlobulære septa, i den submukosale base af bronchialvæggen, omkring de intrapulmonale blodkar og bronchier. Regionale lymfeknuder af L. er forenet i følgende grupper: lunge, lokaliseret i lunge parenchyma, hovedsageligt inden for områderne bronchial opdeling; bronchopulmonal, der forekommer i området med forgrening af hoved- og lobar-bronchier; øvre tracheobronchial beliggende på den nedre del af tracheaens laterale overflade og i tracheobronchial hjørner; nedre tracheobronchial eller bifurcation placeret på den nedre overflade af forgreningen af ​​luftrøret og på de vigtigste bronchier; peritracheal placeret langs luftrøret.

Innervationen udføres af pulmonal nerveplexus, som dannes af vagusnerven, knudepunkterne i den sympatiske stamme og den freniske nerv. Ved portene til L. er det opdelt i forreste og bageste plekser. Deres grene i L. danner de peribronchiale og perivasale plekser, der ledsager forgreningen af ​​bronchier og blodkar.

Til genkendelse af sygdomme hos L. skal du bruge generelle kliniske metoder til undersøgelse af patienten (Undersøgelse af patienten) samt et antal specielle metoder. De mest karakteristiske klager ved L.'s sygdomme er hoste (tør eller med sputum), hæmoptyse, åndenød med varierende sværhedsgrad, astmaanfald, brystsmerter, forskellige manifestationer af lidelser i den generelle tilstand (for eksempel svaghed, svedtendens, feber). En anamnese af sygdommen og livet indsamles i henhold til generelle regler. Objektiv forskning inkluderer undersøgelse af patienten, palpation (palpation), percussion (percussion) og auscultation (auscultation). Disse metoder har uafhængig diagnostisk værdi inden for lungepatologi og bestemmer i vid udstrækning mængden af ​​yderligere (laboratorie-, radiologiske, instrumentale) undersøgelser.

Når man undersøger en patient, er man særlig opmærksom på hans position i sengen, formen og symmetrien i brystet, arten og ensartetheden af ​​hendes åndedrætsudflugter, tilstanden i interkostalrummet, formen af ​​thoraxryggen, hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækning, forholdet mellem faserne af inspiration og udløb samt hudfarve og synlige slimhinder, formen af ​​de endelige phalanges af fingrene (i form af trommestikker) og negle (i form af ureglas); specificer, om der er udbuktning i cervikale årer, forstørret lever, ascites, perifert ødem.

Palpation af brystvæggen gør det muligt at identificere områder med smerter, modstand, hævelse, at bestemme den karakteristiske crepitus med subkutan emfysem og også at fastlægge sværhedsgraden af ​​fænomenet med vokalisk rysten (Stemmestyrning).

Ved hjælp af perkussion etableres L.'s grænser, mobiliteten af ​​deres nedre kanter; ved ændringen i perkussionslyd bedømmes tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i L. og pleurahulen.

Auscultation afslører ændringer i åndedrætslyde, der er karakteristisk for forskellige bronchopulmonale patologier (respiratoriske knurr), herunder hvæsen, crepitus; bestemme graden af ​​patientens stemme på brystvæggen (bronkofoni). Normalt opfattes lydene fra patienten under auskultation som en kedelig lyd; med komprimering af lungevæv øges bronkofonien over området med atelektase og pleural effusion, det svækkes.

Af de specielle metoder er den vigtigste røntgenundersøgelse, der inkluderer, sammen med obligatorisk radiografi (røntgen) eller storrammefluorografi (fluorografi), i mindst to fremskrivninger udføres multiaxial fluoroskopi (røntgen), tomografi (tomografi) og bronkografi (bronkografi) i henhold til indikationer. I stigende grad bruges computertomografi til at studere L. Til undersøgelse af kar i en lille cirkel af blodcirkulation kan angiopulmonografi bruges (se Angiografi).

Af de instrumentelle endoskopiske forskningsmetoder er bronchoskopi af største betydning, hvormed du visuelt kan identificere patologiske ændringer i lumen på tracheobronchial træet og få materiale til morfologiske undersøgelser, hvilket er af særlig betydning i diagnosen af ​​tumorer med den tilsvarende lokalisering. Opnåelse af bronchoalveolær skylning under bronchoskopi og dets undersøgelse er væsentlig i diagnosen af ​​mange bronchopulmonale sygdomme (se Lavage bronchoalveolar). Ved hjælp af thorakoskopi (se Pleura) udføres en visuel undersøgelse af parietal pleura og L. overfladen, hvis nødvendigt tages materiale til histologisk undersøgelse. Mediastinoscopy (se Mediastinum), hvor et specielt værktøj gennem et lille hudinsnit i området af den jugular fossa introduceres i mediastinum - et mediastinoscope, giver dig mulighed for at undersøge det forreste mediastinum. Derudover er en biopsi af patologiske læsioner beliggende i det forreste mediastinum under mediastinoskopi muligvis nær ved tracheal, tracheobronchial (øvre og nedre) lymfeknuder, hvis tilstand i mange tilfælde (især i ondartede neoplasmer) afspejler arten og udbredelsen af ​​den patologiske proces i L. og bronchi..

En biopsi af lungevævet og intrapulmonære patologiske læsioner kan udføres under kontrol af røntgen-tv-skærmen ved hjælp af specielle fleksible instrumenter (biopsipincet), udført i lungevævet gennem bronchoscopy-væggen (transbronchial biopsi) eller ved punktering gennem brystvæggen med biopsi nåle af forskellige design (transthoracic biopsi) ) I tilfælde, hvor disse metoder ikke giver tilstrækkeligt materiale til morfologisk undersøgelse, anvendes en åben biopsi af lungevævet under intratrakeal anæstesi gennem et lille snit i brystvæggen; denne undersøgelse er af største betydning i den differentierede diagnose af spredte lungesygdomme.

Funktionelle forskningsmetoder gør det muligt at evaluere de anatomiske og fysiologiske egenskaber af de strukturelle enheder af L. og tilstrækkeligheden af ​​individuelle processer, der tilvejebringer gasudveksling mellem luften og blodet i lungekapillærerne. Spirografi gør det muligt at registrere åndedrætsbevægelser grafisk og undersøge ændringer i lungevolumen over tid. Derudover registreres lufthastigheden i forhold til det skiftende volumen af ​​luft.De fleste moderne apparater arbejder efter dette princip, der automatisk beregner et antal indikatorer for lungeventilation. Ved registrering af luftvejsbevægelser undersøges den maksimale amplitude af L. volumenændringen under ro (lungens vitale kapacitet (lungens vitale kapacitet), VC) og tvungen (tvungen vital kapacitet i lungerne (lungernes tvungne vitale kapacitet), FVC) vejrtrækning. At bremse tømningen af ​​L. under tvungen udløb afspejler en stigning i åndedrætsresistens, der udøves af ventilationsapparatet som helhed, men hovedrollen i dette tilfælde spilles af forringelsen af ​​luftvejets tålmodighed. Den tvungne udløbskurve beregner den forcerede udløbsvolumen for det første sekund (FEV1), maksimal volumetrisk strømningshastighed (PIC), maksimal volumetrisk strømningshastighed efter udløbet 25, 50 og 75% FVC (MOS)25, MOShalvtreds og MOS75), såvel som FEV-forholdet1/ YELL - indikator (test) Tiffno.

Det antages, at faldet i de maksimale volumetriske hastigheder i anden halvdel af udåndingen (MOShalvtreds og MOS75) indikerer et relativt tidligt stadium af nedsat tæthed af overvejende små bronchier, som anvendes i screeningsundersøgelser. Ved de patologiske processer, der begrænser L.'s ekspansion (pneumosklerose, en tumor, pleural effusion), falder luftvejets tålmodighed ikke signifikant, men VC falder. For en klarere sondring mellem obstruktiv og restriktiv (restriktiv) ventilationsdysfunktion, som har en betydelig diagnostisk værdi, er det nødvendigt at undersøge strukturen for den samlede lungekapacitet (OEL), som ud over VC inkluderer den mængde gas, der er tilbage i L. efter maksimal udløb (resterende lungevolumen) (OOL); sidstnævnte kan ikke etableres, når man registrerer vejrtrækningskurver. Barometriske og konvektionsmetoder bruges til at måle OOL. Den første inkluderer generel plethysmografi, der tillader en at bestemme luftens fylde af L. eller mere præcist det samlede volumen af ​​gas indeholdt i brysthulen og øvre luftvej, inklusive ikke-ventilerede områder (stor bullae, pneumothorax). Konvektionsmetoder til måling af OOL er baseret på princippet om forskydning og udvaskning af en inert indikatorgas fra en L. i et åbent eller lukket system, og de opnåede værdier karakteriserer kun det ventilerede volumen. Obstruktionsventilationsforstyrrelser kan observeres både med lidt ændret og med nedsat VC. I det første tilfælde er der en stigning i OEL og en tilsvarende stigning i OOL, og i det andet tilfælde forbliver OEL normal, og OOL stiger.

Generel plethysmografi giver også mulighed for at opnå en direkte karakteristik af bronkialresistens i forhold til rolig vejrtrækning (Raw) Ved at forme sløjferne, der reflekterer forholdet mellem luftstrømmen og trykket inde i kammeret i anordningen, hvor patienten er placeret, er det muligt at bestemme de kvalitative tegn på tilstedeværelsen af ​​dårligt ventilerede områder af L. og inhomogeniteten af ​​krænkelser af bronchial patency.

Til en direkte karakterisering af L.'s elastiske egenskaber bruges en samtidig registrering af transpulmonært tryk, der måles ved at registrere det intraesophageale tryk og tidevolumen under statisk (i fravær af luftstrøm) og kvasistatiske (med en meget lille luftstrøm) forhold. Baseret på de resulterende kurver beregnes lungeforlængeligheden (Gjeg) Er forholdet mellem ændringen i deres volumen og det transpulmonære tryk. Med pneumosklerose GL falder, og med emfysem øges.

L. diffusionskapacitet for kulilte (DLMed), der nærmer sig oxygen i diffusionsegenskaber, måles med åndedrætsstop på niveauet med OEL (DLsund og rask) eller i stabil tilstand (DLoverskæg) De opnåede indikatorer afspejler den integrerede egenskab ved gasudvekslingsbetingelser i L., da de ikke kun afhænger af diffusionsegenskaberne af alveolocapillærmembranen, men også af ujævnheden i ventilationsbetingelserne såvel som andre faktorer. DL-værdisund og rask afhænger hovedsageligt af lungens fungerende overflade og DLoverskæg - i højere grad på ensartetheden af ​​regionale ventilations-perfusionsforhold, som med den samtidige anvendelse af teknikker gør det muligt at opnå yderligere egenskaber ved gasudvekslingsbetingelser.

L.'s ventilationseffektivitet estimeres af dynamikken i forholdet mellem fysiologisk dødt rum (se Respiration) til tidevandvolumen og blodgennemstrømningseffektivitet i L. - af ændringen i iltindholdet i lungevene og arterier under forskellige funktionsmåder for det ydre respirationssystem (i hvile og ved doseret fysisk belastninger). Sammenligning af alveoloarterial forskel i ilt under successiv inhalering af normo-, hyper- og hypoxiske blandinger hjælper også med at identificere mekanismen for nedsat gasudveksling (tilstedeværelsen af ​​arteriovenøs anastomose, distribution eller diffusionsforstyrrelser).

Resultaterne af aktiviteten i det ydre respirationssystem karakteriserer iltspændingen i det arterielle blodplasma (pO)2) og mætning af hæmoglobin med ilt, som afspejler den totale tilstand af alle processer, der sikrer ilt i blodet. Udvekslingen af ​​kuldioxid er kendetegnet ved dens delvise spænding i det arterielle blodplasma (pCO)2), hvilket er, under hensyntagen til blodets syre-basistilstand, et direkte mål for ventilationsniveauet. For at bestemme pCO2 brug Astrup mikroanalysator, som gør det muligt at etablere et antal indikatorer for blodets syre-basistilstand; pO2 bestemt ved hjælp af præfikset til Astrup-mikroanalysator eller en speciel enhed. Oximetre bruges til at undersøge iltmætning i blodet..

I undersøgelsen af ​​bronchial obstruktion for at påvise latent bronchospasme og bestemme bronchial reaktivitet anvendes farmakologiske tests med inhalation af medikamenter, der forårsager afslapning eller spasm i bronchiale muskler (f.eks. Acetylcholin og dens analoger, β2-adrenomimetikaene).

For at undersøge de regionale funktioner i L. (ventilation, blodgennemstrømning) er radionuklidmetoder mest effektive (se Radionuclide-diagnostik). For at undersøge regional ventilation anvendes inhalation af 133 Xe; til vurdering af regional blodstrøm administreres albuminproteinmikroaggregater mærket med 131 I eller 99 m Tc intravenøst; derefter udføres radiometri eller radioisotopskanning af L. ved hjælp af forskellige enheder (for eksempel et gammakamera), der automatisk beregner et antal funktionelle indikatorer. Tetrapolær reopulmonografi, en måling af den elektriske modstand af L. afhængigt af deres blodforsyning, har mindre muligheder for at studere regional blodstrøm i L..

Regional ventilation undersøges også ved hjælp af røntgenfunktionelle metoder baseret på ændringer i gennemsigtigheden af ​​forskellige sektioner af L. i faser af respirationscyklussen. Den enkleste af disse er en tomorespiratorisk test: bestemmelse af gennemsigtighed i lungevæv fra tomogrammer taget ved indånding og udånding. En mere avanceret røntgenfunktionel metode, der tillader en at bestemme regionale ændringer i ventilation med tilstrækkelig nøjagtighed, er pneumografisk udskrivning, hvor L.s fotografier tages i fase af inspiration og udløb ved hjælp af en speciel applikatorgrill.

En væsentlig rolle i vurderingen af ​​tilstanden af ​​pulmonal blodstrøm ved sygdomme i L. spilles ved undersøgelsen af ​​hæmodynamik i lungecirkulationen og først og fremmest bestemmelsen af ​​tryk i lungearterien for at afklare graden af ​​pulmonal hypertension. Indirekte metoder til undersøgelse af lungeblodstrøm (ved røntgendiffraktionsmønstre, elektrokardiogrammer og kinetokardiogrammer viste sig at være utilstrækkelig nøjagtige. Echokardiografiske og doppler-kardiografiske metoder giver signifikant større nøjagtighed i måling af lungearteriærtryk og et antal indikatorer for højre ventrikel og hæmodynamik af pulmonær cirkulation ved hjælp af den direkte pulmonale cirkulation. måle trykket i det og beregne et antal hæmodynamiske parametre (for eksempel total lungevaskarresistens, arbejdet i højre ventrikel).

For alle sygdomme foretager L. generelle kliniske laboratorieundersøgelser, især blod- og urinprøver. Af særlig betydning er analysen af ​​sputum (Sputum). Så hendes bakteriologiske undersøgelse gør det muligt at etablere etiologien for den infektiøse proces i lungerne. En undersøgelse af sputums cellulære sammensætning i nogle tilfælde (for eksempel med bronkogen kræft) giver dig mulighed for at afklare diagnosen. Bakteriologisk og cytologisk undersøgelse af pleuraudstrømning hjælper med at bestemme etiologien og arten af ​​pleurisy-komplicerende lungesygdomme. Af stor værdi er den bakteriologiske undersøgelse af materiale, der ikke er kontamineret med mikroflora i den øvre luftvej. det opnås direkte fra luftrøret, bronchier og alveoler (udstrygning og bronchoalveolær pinde under bronchoskopi, aspireret under tracheal punktering) såvel som fra det infektiøse fokus i L. Materialet til virologisk undersøgelse (immunofluorescensmetode, viruskultivering) er skrabning af slimhinden i nasophobchynx og. For at afklare den etiologiske faktor suppleres bakteriologiske og virologiske undersøgelser med serologiske undersøgelser (bestemmelse af antistof-titere mod bakterier og vira). En biokemisk blodprøve (proteinogram, bestemmelse af C-reaktivt protein, sialinsyrer, haptoglobin) udføres for at bestemme aktiviteten af ​​den inflammatoriske bronchopulmonale proces, funktionelle tilstand af vitale organer (lever, nyrer osv.) Samt for at bestemme arten af ​​sygdommen (især med arvelig forårsaget af læsioner L.). En immunologisk undersøgelse gør det muligt at evaluere patientens reaktivitetsfunktioner, overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og etablere indikationer for immunkorrektiv terapi.

Pathology af L. inkluderer misdannelser; pneumopati af det nyfødte; arvelige sygdomme; skade; sygdomme, der er etiologisk forbundet med biologiske patogener; sygdomme forårsaget af eksponering for skadelige kemiske og fysiske faktorer; kroniske ikke-specifikke sygdomme; sygdomme patogenetisk forbundet med allergier; spredte sygdomme; patologiske tilstande forbundet med nedsat lungecirkulation.

Misdannelser. De mest almindelige misdannelser af L. forbundet med underudviklingen af ​​anatomiske strukturelle og vævselementer inkluderer agenese, aplasi, hapoplasia og medfødt lokaliseret emfysem L.; til defekter, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​overskydende dysembryogenetiske formationer - en ekstra lunge (lob, segment) med normal blodforsyning, en ekstra lunge med unormal blodforsyning (L. sekvestrering), en medfødt ensom cyste. Arteriovenøse fistler har klinisk værdi af misdannelser af kar af L. Anomalier i udviklingen af ​​bronchier - se Bronchi.

Agenese og aplasi. Under L. agenesis forstår vi fraværet af lungen og hoved bronchus; under aplasi, fraværet af lungen eller dens del i nærværelse af en dannet eller rudimentær bronchus. Agenese forekommer som et resultat af ophør med vækst af bronchopulmonale nyrer i den fjerde uge af føtalelivet, aplasi - med en forsinkelse i deres udvikling den 5. uge.

Ved bilateral agenese og aplasi af L. er børn ikke levedygtige. Det kliniske billede af ensidig agenese og aplasi af L. er ens og er kendetegnet ved åndedrætsassymmetri (forsinkelse ved at trække vejret på den berørte side af brystet), stumpe af slaglyden og fraværet eller betydelig svækkelse af vejrtrækning påvist ved auskultation på den påvirkede side. Klinisk og radiologisk bestemte symptomer på mediastinal forskydning mod læsionen. På røntgenbillede af brystet kan man konstatere total skygge for halvdelen af ​​brysthulen, med tiden kan en del af en sund L. bevæge sig til den modsatte side (symptom på en mediastinal brok). På grund af det faktum, at de anførte kliniske og radiologiske tegn stort set svarer til symptomerne på L. atelectasis hos nyfødte (se Lunge-atelektase (lunge-atelektase)), bruges bronchoscopy, bronchography, angiopulmonography til at afklare diagnosen. Agenese og aplasi af L. kræver som regel ikke kirurgisk behandling. Prognosen for liv med en ensidig misdannelse er gunstig.

Hypoplasia er en underudvikling af alle strukturelle elementer i L. eller dens del (andel, segment). Der er to mest almindelige former for L. hypoplasia - enkel og cystisk. Simpel hypoplasi er kendetegnet ved et ensartet fald i volumenet af L. eller dets andel, indsnævring af bronkierens lumen og diameteren af ​​karene. Det kliniske billede afhænger af omfanget af læsionen og tilstedeværelsen eller fraværet af inflammatoriske ændringer i den hypoplastiske eller tilstødende sektion af L. Der kan være tegn på respirationssvigt (respirationssvigt), asymmetri af brystet og respiratorisk asymmetri, kliniske og radiologiske symptomer på en forskydning af mediastinale organer i retning af et reduceret volumen af ​​L. I tilfælde af nedsat lungeventilation, udskillelses- og dræningsfunktion af bronchierne kan der opdages tegn såsom sløvning af perkussionslyd og svækkelse af vejrtrækning, tørre og våde skaller i forskellige størrelser og en ændring i lungevævets gennemsigtighed. I den hypoplastiske del af L. udvikler man ofte en purulent-inflammatorisk proces, der hovedsageligt bestemmer det kliniske billede. Gentagne inflammatoriske processer i et vist område i L. er en lejlighed til at mistænke hypoplasi af L. Udførelse i disse tilfælde bronchoskopi, bronchografi, angiopulmonografi, radionuklidscanning af L. tillader som regel at afklare diagnosen. Ved bronkoskopi bestemmes graden og lokaliseringen af ​​inflammatoriske ændringer, udledningen af ​​bronkierne og graden af ​​indsnævring af deres mund. På bronchogrammet påvises en reduceret lunge (fig. 5) og som regel et deformeret bronchiale træ. Et angiopulmonogram kan udvise betydelig udtømning af blodgennemstrømningen. Radionuklid-forskningsmetoder gør det muligt at bestemme graden af ​​ventilation og blodstrømningsforstyrrelser i misdannelseszonen. Indikationer for kirurgisk behandling afhænger af graden af ​​funktionelle lidelser og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Kirurgisk behandling består ofte i at fjerne de underudviklede afdelinger i L. Operationen kan udføres i alle aldre. Prognosen afhænger hovedsageligt af omfanget af læsionen såvel som af tilstedeværelsen eller fraværet af postoperative komplikationer..

Cystisk hypoplasi (medfødt polycystisk L.) er en misdannelse, hvor de terminale afdelinger af bronchialtreet på niveauet med underafsnit af bronchier eller bronchioler har cystiske forstørrelser i forskellige størrelser. Klinisk adskiller cystisk hypoplasi af L. sig lidt fra enkel. Flere tyndvæggede lufthuligheder, som regel væskefri, kan påvises på en røntgenstråle i det berørte område. Den lange eksistens af sådanne hulrum, ophobningen af ​​bronchiale sekretioner i dem, dens stagnation og infektion ledsages som regel af det kliniske billede af en purulent-inflammatorisk proces i lungerne. I dette tilfælde er de mest karakteristiske tegn på forgiftning, en våd hoste med purulent sputum, symptomer på respirationssvigt. Røntgenstråle i denne periode kan bestemmes af flere niveauer af væske i de cystiske hulrum.

Ved en langvarig, inflammatorisk proces opstår der ofte vanskeligheder ved den differentielle diagnose af L. cystisk hypoplasi og bronchiectasis (Bronchiectasis). I nogle tilfælde forveksles cystisk hypoplasi af L. med fibrokavernøs tuberkulose af L., og sådanne patienter tager anti-TB-lægemidler i lang tid og uden succes. En grundig vurdering af anamnestiske data, kliniske og radiologiske billeder samt resultaterne af specielle forskningsmetoder giver i de fleste tilfælde mulighed for at etablere en diagnose inden operationen. For at udelukke L. tuberculosis, bakteriologiske undersøgelser af sputum, tuberculin-test, immunologiske undersøgelser.

Behandlingen er kirurgisk og består i at fjerne den berørte del af L. Før operationen skal den akutte inflammatoriske proces stoppes så meget som muligt, hvilket gør det muligt at reducere procentdelen af ​​postoperative komplikationer og forbedre resultaterne af kirurgisk behandling.

Når man bekræfter enkel eller cystisk hypoplasi af L. (baseret på resultaterne af en morfometrisk undersøgelse af den fjerne del af L.), er konstant opfølgning for patienter nødvendig, fordi det kan ikke udelukkes, at de har mindre udtalt forstyrrelse i de strukturelle elementer i de resterende afdelinger i L., hvilket kan føre til udvikling af inflammatoriske ændringer i dem.

Medfødt lokaliseret emfysem (medfødt lobaremfysem, hypertrofisk emfysem) er en misdannelse, der er kendetegnet ved at strække parenchymet i del L. (normalt en lob). Nogle forfattere tilskriver dens forekomst til aplasi af bruskens bruskelementer, hypoplasi af elastiske fibre, glatte muskler i terminalen og respiratoriske bronchioler og andre lidelser i de strukturelle enheder i lungevævet, hvilket skaber forudsætningerne for fremkomsten af ​​en ventilmekanisme, der bidrager til overdreven oppustethed i den tilsvarende del af lungerne.

Det kliniske billede er kendetegnet ved syndromer i respirations- og hjerte-kar-svigt, hvis sværhedsgrad kan være anderledes. Der er dekompenseret, subkompenseret og kompenseret medfødt lokaliseret emfysem L. Med dekompenseret medfødt lokaliseret emfysem forekommer kliniske manifestationer umiddelbart efter fødslen. Den hyppigst observerede cyanose, åndenød, åndedrætsasymmetri, angst, hyppig tør hoste, angreb af kvælning under fodring. Afgørende for diagnosen er røntgenundersøgelse. En røntgenstråle (fig. 6) kan afsløre en øget gennemsigtighed i lungevævet op til fuldstændig forsvinden af ​​lungemønstret, forskydning af mediastinum (undertiden et symptom på en mediastinal brok), sammenbrud (kompression) af sunde dele af L. Tilstedeværelsen af ​​det sidstnævnte symptom er ekstremt vigtigt for differentiel diagnose med Pneumothorax.

Ved en subkompenseret medfødt lokaliseret emfysem af L. udtrykkes de beskrevne symptomer mindre og bliver mere synlige hos børn i det første leveår med angst og i en ældre alder - med fysisk aktivitet.

Ved det kompenserede medfødte lokaliserede emfysem af L. kan kliniske manifestationer udtrykkes meget svagt, variabelt. Ofte er det kun forekomsten af ​​inflammatoriske ændringer i de berørte eller sammenbrudte dele af L. som er årsagen til en røntgenundersøgelse, som giver dig mulighed for at opdage karakteristiske ændringer i L. De mest overbevisende tegn på lokaliseret emfysem L. opdages under angiopulmonografi (i en dekompenseret form, det er kontraindiceret på grund af patientens alvorlige tilstand): i zonen med øget gennemsigtighed for L. bestemmes et underudviklet kar-netværk i de sammenbrudte afdelinger i L. - lukke fartøjer. Radionuklidundersøgelse af pulmonal blodgennemstrømning afslører et markant fald i pulmonal blodgennemstrømning.

Den eneste metode til behandling af medfødt lokaliseret emfysem L. er kirurgisk (fjernelse af den berørte lob). Handlingen kan udføres i alle aldre. Prognosen afhænger hovedsageligt af omfanget af læsionen..

En yderligere lunge (lob, segment) med normal blodcirkulation kan normalt dannes og funktionelt være fuld. Denne misdannelse har ikke klinisk betydning og opdages tilfældigt under røntgenundersøgelse. Oftest er de strukturelle elementer i den yderligere lob eller segment L. imidlertid underudviklet (hypoplastisk yderligere L.). I disse tilfælde er de kliniske manifestationer og behandlingstaktikker de samme som ved lungehypoplasi.

Sekvestrering er en misdannelse, hvor den yderligere hypoplastiske, der ikke kommunikerer med bronchialtræet til hoved L.-delen eller en del af den, har autonom blodforsyning til den unormale arterie, der afgår fra aorta eller dens grene. Venøst ​​blod fra et sådant sted strømmer som regel ind i systemet med lungecirkulationen eller, meget sjældnere, ind i systemet med den overordnede vena cava. Den hypoplastiske del af L. med unormal blodforsyning kan have form af en enkelt cyste eller polycystisk masse placeret uden for lungevævet i hoved L. og har sit eget pleureark (ekstrapulmonær sekvestrering) eller inde i lungevævet i hoved L. (intrapulmonal sekvestrering). Oftest observeres sekvestrering i de nedre mediale dele af lungen. I litteraturen er der rapporter om lokalisering af det sekventerede område af L. i bughulen.

Kliniske manifestationer forekommer i barndommen med infektion og fastgørelse af den inflammatoriske proces i de berørte og tilstødende normale dele af lungen. Disse inkluderer en forringelse af trivsel, en stigning i kropstemperatur samt fysiske data, der er karakteristiske for lobar lungebetændelse. Tilstedeværelsen af ​​visse symptomer afhænger ikke kun af graden af ​​inflammatoriske ændringer, men også af arten af ​​hypoplasi (enkel eller cystisk) samt lokaliseringen (ekstrapulmonal eller intrapulmonal) af det onde område.

Diagnostik af L. sekvestrering er vanskelig. I tilfælde af intrapulmonal sekvestrering kan et område med skygge af lungevæv med forskellige volumener, svarende til skygge under pneumonisk infiltration, bestemmes på en panoramisk røntgenbillede af brystet (fig. 7). Kun identifikationen af ​​et unormalt kar under aortografi (fig. 8), undertiden med tomografi, giver dig mulighed for at stille en diagnose inden operationen. Kirurgisk behandling - fjernelse af det berørte område L. Prognosen er gunstig og afhænger hovedsageligt af forløbet af den postoperative periode.

Medfødt ensom cyste - en cystisk formation placeret centralt, dvs. i basalzonen eller tættere på periferien af ​​lungen. I litteraturen er der andre navne på denne misdannelse: bronkogen cyste, bronkial cyste, fordi mikroskopisk undersøgelse af væggene i cystiske formationer i dem afslører i de fleste tilfælde elementer af bronkialvæggene - bruskplader, cylindrisk epitel, elastik, muskelfibre osv. Udseendet af medfødte ensomme cyster er tilsyneladende forbundet med dannelsen af ​​en yderligere hypoplastisk lob (segment, underafdeling) L., fuldstændigt adskilt fra bronchialtræet eller holder en besked med det.

Ved små cyster, der ikke kommunikerer med bronkialtræet, kan kliniske manifestationer være fraværende og er ofte et utilsigtet radiologisk fund. Når en cyste kommunikerer med et bronchialtræ, kan der forekomme symptomer på grund af delvis dræning af indholdet af cyste gennem bronchialtræet: våd hoste, tørre rales under auskultation. Ved infektion i cysten er symptomer på betændelse og forgiftning mulige (feber, angst, nedsat appetit osv.). Store, centralt beliggende ensomme cyster af L. har oftere en besked med bronkialtræet. De kan klemme betydelige områder af L. og føre til udvikling af luftvejssvigt. Åndedræts- og kardiovaskulær svigt kan skyldes forekomsten af ​​en ventilmekanisme i cyste.

Funktioner af de fysiske data afhænger af størrelsen på cyste, arten og volumen af ​​dens indhold. Så for store og anstrengte luftcyster, svækkelse af vejrtrækning på den berørte side, pulmonal lyd med en boxy farvetone, forskydning af mediastinum i den modsatte retning er mere karakteristisk (i mangel af en forskydning af mediastinum, kan spændte cyster manifestere sig som et barns angst, nægtelse af at spise og refleks opkast). Cyster der er fyldt med flydende indhold (selvom de er betydelige) manifesteres sjældent af symptomer, der er karakteristiske for spændte luftcyster; fysiske tegn, der er karakteristiske for dem, er svækkelse af ånden og sløvhed af slaglyden på den berørte side.

Diagnosen afklares ved hjælp af røntgenundersøgelsesmetoder. En cystisk luftmasse med klare konturer kan detekteres på røntgenbillede af brystet (fig. 9). Niveauet af væske i hulrummet indikerer delvis dræning af indholdet i hulrummet gennem bronchialtræet. Ved homogen skygge med klare konturer er differentiel diagnose med en parasitisk cyste (normalt echinokokk) og en tumor L. Røntgenstrålediffraktion i to fremspring, polyposition fluoroskopi og tomografi gør det muligt at afklare lokaliseringen af ​​dannelsen. I disse tilfælde er angiopulmonografi og bronchografi af betydelig informativ værdi. Diagnosen echinococcosis bekræftes ved en karakteristisk epidemiologisk historie, positive serologiske reaktioner, påvisning af cyster i leveren ved hjælp af ultralyd.

Manglende evne til at skelne en cyste fyldt med indhold fra en tumor og at forudsige dens forløb (stigning, suppuration, brud) er grundlaget for kirurgisk behandling. Oftere består det i fjernelse af en cyste eller et afsnit af L. (segment, lob) sammen med en cyste. Prognosen er gunstig.

Arteriovenøse fistler - patologiske meddelelser mellem grene af lungearterierne og venerne - hører til den viscerale form af angiodysplasi, forårsaget af en krænkelse af udviklingen af ​​det vaskulære system af L. i de tidlige stadier af embryonal udvikling. Lokalisering af fistler er anderledes; oftere er de placeret i parenchym L.

Kliniske manifestationer afhænger af fistelens størrelse, placering og art. Hvis der er meddelelser mellem store kar, kommer hæmodynamiske lidelser i forgrunden, der manifesteres ved cyanose, åndenød, svaghed, svimmelhed og undertiden hæmoptyse. Kronisk hypoxæmi ledsages af kompenserende polycythæmi og polyglobulia, blødningsforstyrrelser, hvilket bidrager til forekomsten af ​​lungeblødning. Der kan være et forsinkelse i vækst og fysisk udvikling som følge af kronisk hypoxi. Undertiden høres vaskulær støj over lungen.

Røntgenbillede afhænger af størrelsen på læsionen. Det mest karakteristiske symptom er tilstedeværelsen i lungevevet på et skyggeområde i forskellige størrelser, former og intensiteter. Ved hjælp af angiopulmonografi kan du bestemme lokaliseringen af ​​fistelen og graden af ​​shunting.

Kirurgisk behandling - resektion af det berørte område L. Prognosen afhænger hovedsageligt af volumet af læsionen såvel som af tilstedeværelsen eller fraværet af tilsvarende vaskulære misdannelser i andre organer.

Pneumopatier hos nyfødte inkluderer atelektase af L., en hyalin membransygdom og ødematøst hæmoragisk syndrom forårsaget af mangel på overfladeaktivt middel. De udvikler sig oftere hos premature og umodne spædbørn i fuld tid i de første levetimer (se nødssyndrom i luftvejene hos nyfødte (nødssyndrom i luftvejene hos nyfødte)).

Arvede sygdomme. De mest markante blandt dem er pulmonale manifestationer af cystisk fibrose samt en arvelig mangel på proteaseinhibitorer, hovedsageligt (α1-antitrypsin. Med mangel på α1-antitrypsin er ødelæggelsen af ​​de tyndeste strukturer i lungevævet, der akkumuleres i overskud af proteaser af leukocyt, makrofag, bugspytkirtel og bakteriel oprindelse. Sygdommen arves på en autosomal recessiv måde. Homozygote former for sygdommen forekommer med en frekvens på 1:10 000 og ledsages af et fald i niveauet af α1-antitrypsin op til 25% af normen og derunder, hvilket fører til fremkomsten af ​​progressiv lungeemfysem i ungdomsårene. Ved heterozygot transport af det mutante gen, der forekommer meget oftere, er niveauet af proteaseinhibitor 75-50% af normen, hvilket ikke fører til udvikling af alvorligt emfysem, men tilsyneladende har en vis værdi i patogenesen af ​​et antal erhvervede sygdomme L. Den mest effektive til mangel på α1-antitrypsin er en syntetisk a-substitutionsbehandling1-antitrypsin. Der er gjort forsøg på at behandle naturlige proteaseinhibitorer (kontrikal, gordoks), hæmmere af kallikrein-kininsystemet (parmidin) såvel som androgener. Prognosen for homozygote former for sygdommen er normalt dårlig.

Skade L. opdelt i lukket og åben. Lukkede kvæstelser inkluderer blå mærker, lukket brud, kompression og hjernerystelse af L. Med L.-blå mærker forekommer intrapulmonal blødning. Nogle gange er der et brud på lungevævet med et akut fragment af ribbenet. Skader på brystvægets kar kan forårsage hæmothorax og skade på lungevævet - Pneumothorax. L.'s blå mærker manifesteres ved brystsmerter, moderat hæmoptyse (se Lungeblødning (Lungeblødning)), med et lukket brud på L. kan der være tegn på subkutan emfysem, hæmo- og pneumothorax. Radiologisk i området med blå mærker kan infiltrativ skygge detekteres, undertiden en delvis tilbagegang af L., gas og væske i pleuralhulen.

Behandlingen består i at eliminere smertesyndromet (alkohol-novokainblokade i regionen med ribfrakturer), aspirere luften og blodet fra pleurahulen ved pleural punktering. Når blod ophobes i bronchialtræet suges det af under bronchoskopi. Foranstaltninger til forebyggelse af L. atelektase og lungebetændelse er vigtige..

L.s kompression opstår som et resultat af hurtig intensiv komprimering af brystet, ofte i sagittal retning med som regel spasmodisk glottis; ofte ledsaget af flere bilaterale frakturer i ribbenene. Når L. er komprimeret, er der en skarp pludselig stigning i intrapulmonalt tryk, flere brud på alveolerne, intrapulmonal blødning, interstitielt ødemer. Der er en akut åndedrætssvigt på grund af udviklingen af ​​en "chok-lunge" (se respiratoriske voksne hos Distress syndrom) og ventilationsforstyrrelser på grund af ødelæggelse af brystvæggen. Med et brud på store bronchier udvikles intens hæmororaks mediastinal emfysem, der forværrer ventilationsforstyrrelser. Som et resultat af pludselig venøs hypertension kan der forekomme flere intradermale blødninger, hvilket giver huden, især i ansigtet og overkroppen, en cyanotisk farve..

Behandling inkluderer iltbehandling, rehabilitering af bronkialtræet. I tilfælde af ikke-stoppende hypoxæmi og hypercapnia er kunstig ventilation af lungerne (kunstig ventilation af lungerne) med positivt tryk ved udløbet og andre forholdsregler til eliminering af respirationsbesværssyndrom nødvendigt.

Åbne skader skyldes gennemtrængende knivskår eller skudsår i brystet (bryst). Krænkelser af vitale funktioner i L.s sår bestemmes af traumatisk pneumothorax, hæmothorax, blodtab (blodtab) samt blod, der trænger ind i luftvejene og forhindring af sidstnævnte, hvilket kan føre til akut åndedrætssvigt i kombination med hæmoragisk chok. Tegn på skade på L. under brystsår er hæmoptyse, frigivelse af gasbobler gennem såret, subkutant emfysem i dets omkreds, brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød og andre manifestationer af respirationssvigt og blodtab. Fysisk kan tegn på pneumo- og hæmothorax bestemmes, som bekræftes radiografisk. Ved hjælp af en røntgenundersøgelse i lungen kan fremmedlegemer påvises (med skudsår), gaslag i det bløde væv i brystvæggen.

Førstehjælp består i at anvende en bandage (med åben eller valvulær pneumothorax skal det være hermetisk), hvilket giver offeret en halv siddende stilling, iltbehandling (iltbehandling). Behandlingen udføres på et hospital og inkluderer foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere pneumo- og hæmororaks, komplet udvidelse af beskadiget L. og påfyldning af blodtab. Ved mindre kvæstelser uden hæmothorax og pneumothorax kan det være rent symptomatisk. Ved ubetydelig spontant forseglet skade på L. med en lille pneumothorax og (eller) hemothorax er pleural punktering (pleural punktering) nok til at evakuere blod og luft. I tilfælde af mere alvorlige kvæstelser og lækage af lungevævet drænes pleurahulen med et tykt rør (indre diameter på mindst 1 cm) i det ottende interkostale rum langs den bageste aksillære linje, og dræningen er forbundet til systemet for konstant aktiv aspiration. I langt de fleste tilfælde sikrer dette spredningen af ​​L. inden for 1-3 dage. Indikationer for kirurgisk behandling forekommer sjældent. De er en stor defekt af brystvæggen, som kræver kirurgisk lukning (åben pneumothorax); vedvarende blødning i pleuralhulen eller luftvejene; manglende evne til at skabe et vakuum med aktiv opsugning af indholdet i pleuralhulen i 2-3 dage; ikke-stoppende intens pneumothorax; dannelse af en massiv blodpropp i pleuralhulen (“koaguleret hæmororaks”), som ikke kan opløses med lokal administration af fibrinolytiske lægemidler; store fremmedlegemer. Intervention inkluderer kirurgisk behandling og lagdelt sutur af brystvægssåret, thoracotomi, hæmostase, syning af lungesåret. I tilfælde af omfattende knusning af lungevævet udføres undertiden atypisk lungerektion, i sjældne tilfælde en pande og pneumonektomi. De hyppigste komplikationer af L.'s sår er pleural empyema (se. Pleurisy), bronchial fistler (Bronchial fistula), der som regel opstår, når det er umuligt at rette L. og eliminere resthulen samt aspiration lungebetændelse. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Dødeligheden i fredstid overstiger ikke 2-4%.

Sygdomme, der er etiologisk forbundet med biologiske patogener (bakterier, vira, svampe, protozoer, helminths). Af sygdomme i denne gruppe er lungebetændelse af største betydning såvel som en abscess og lungegryn.

Abscess og lungegryn er akut smitsom ødelæggelse af L. Abscess L. kaldes et mere eller mindre begrænset hulrum, dannet som et resultat af purulent fusion af lungevævet. Gangren er kendetegnet ved omfattende nekrose og putrefaktivt henfald af L. væv, som ikke er tilbøjelig til begrænsning.En overgangsform skelnes også - en gangrenøs abscess, hvor den putrefaktive nedbrydning af L. væv er mere begrænset, og der dannes et hulrum med langsomt smeltet vævssekvestrering.

De forårsagende midler af abscess og gangren L. er først og fremmest ikke-sporedannende anaerobe mikroorganismer (bakteroider, fusobakterier, anaerobe cocci osv.), Pyogene aerobe kokker samt gramnegative baciller (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria, Probote). Patogener trænger oftere ind i lungevævet transbronchialt, sjældnere hæmatogent (for eksempel med Sepsis). En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​disse patogener og dannelsen af ​​en destruktiv proces er et fald i lokal og generel reaktivitet som et resultat af en virus- eller bakteriel (lungebetændelse) infektion. I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​en abscess og gangren af ​​L. forbundet med aspiration af inficeret materiale fra mundhulen, observeret med et fald i hostefleksen (for eksempel med forgiftning, traumatisk hjerneskade, defekter i generel anæstesi). Aspirationsmekanismen er karakteristisk for infektiøs ødelæggelse af anaerob etiologi, der er forbundet med en overflod af ikke-clostridiale anaerober i mundhulen, især med tandkaries og periodontal sygdom, og fremkomsten af ​​aspirerede luftløse sektioner af lungevæv (atelektase), som skaber gunstige betingelser for multiplikation af anaerob mikroflora. Derudover bidrager fremmedlegemer i bronchier såvel som kroniske sygdomme (diabetes mellitus, kronisk obstruktiv bronkitis, sygdomme i hæmatopoietiske organer), langvarig brug af immunsuppressorer til dannelse af abscess. Ved hæmatogen infektion forekommer embolisering af grene i lungearterien med inficeret emboli.

Abscess og L. gangren er mere almindelige hos middelaldrende mænd, især alkoholmisbrugere. Abscess L. begynder som regel akut - med lidelse, kulderystelser, feber, brystsmerter. Før abscessen bryder ind i bronchialtræet og begyndelsen på dens tømning, er hosten fraværende eller ubetydelig. Fysiske tegn svarer til massiv (drænet, lobær) lungebetændelse. Udtalt leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR er karakteristisk. Røntgenbillede i den første sygdomsperiode bestemmes af massiv skygge af lungevævet, normalt tolket som lungebetændelse.

I perioden efter at den purulente læsion bryder ind i bronchialtræet, bestemmes forløbet og det kliniske billede af tilstrækkeligheden af ​​purulent hulrumstømning og hastigheden for smeltning og afvisning af det nekrotiske underlag. I tilfælde af god naturlig dræning begynder patienten at hoste en stor mængde purulent, ofte med en ubehagelig putrefaktiv lugt, sputum, kropstemperatur og forgiftningssymptomer falder, radiografisk på baggrund af infiltration synes at nærme sig et afrundet hulrum med et vandret niveau (fig. 10). I fremtiden falder infiltrationen, væskestanden forsvinder, og selve hulrummet deformeres, falder. Efter 1-3 måneder. fuldstændig nyttiggørelse med udslettelse af hulrummet eller den såkaldte kliniske opsving med dannelse af et tørt tyndvægget epiteliseret hulrum uden kliniske manifestationer kan forekomme.

Ved dårlig dræning af hulrummet og (eller) forsinket smeltning af det nekrotiske underlag fortsætter patienten med at spytte voldsom sputum i lang tid, feber med kulderystelser og sved vedvarer, rusfænomener øges. Patientens hudfarve bliver jordgul, de terminale phalanges af fingrene deformeres, mens fingrene har form af trommestikker, negle - urebriller. Anæmi, hypoproteinæmi øges, protein vises i urinen. Radiologisk konserveret eller forøget infiltrering af lungevæv bestemmes væskeniveauet i hulrummet.

Klinisk ligner L. gangren ugunstigt den aktuelle akutte abscess af L., men er endnu mere alvorlig. Udseendet af rigelige (op til 500 ml pr. Dag), altid føtligt sputum, der adskilles ved opretholdelse i 3 lag, giver ikke patienten lettelse. Radiologisk, efter begyndelsen af ​​ekspektoration af sputum på baggrund af en omfattende skygge, der normalt optager 1-2 lober eller hele lungen, uregelmæssigt formet, normalt flere oplysningsfokuser, nogle gange med væskestandarder. Symptomer på forgiftning udvikler sig hurtigt, respirationssvigt opstår ofte.

Med en gangrenøs abscess af L. er kliniske manifestationer noget mindre udtalt end med gangren af ​​L. Radiologisk, på baggrund af omfattende infiltration af lungevævet dannes gradvist et hulrum, som normalt er stort, med ujævne indre konturer (parietal sequestra) og uregelmæssig skygge deri (fri sekvestrering). Omkring hulrummet vedvarer omfattende infiltration i lang tid, som med en gunstig kurs langsomt falder.

En ugunstig nuværende abscess, gangren og gangrenøs abscess af L. kan kompliceres ved pyopneumothorax (indtrængen af ​​pus og luft i pleuralhulen på grund af et gennembrud i lungeabscessen), lungeblødning (lungeblødning), lungebetændelse og ødelæggelse af den modsatte L. aspiration genesis, sepsis, respirator et syndrom. I disse tilfælde er død mulig..

Diagnosen er baseret på karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. For at ordinere etiotropisk behandling er det nødvendigt at fastlægge den etiologiske faktor. Til dette formål udføres en bakteriologisk undersøgelse (kultur) af materialet opnået ved punktering fra omdrejningspunktet (infiltration), pleuralt hulrum, luftrøret. Sputum anbefales ikke at blive undersøgt i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​mikroflora i de øvre luftvej. Dyrkningen af ​​mikroorganismer udføres fortrinsvis både ved aerobe og strengt anaerobe teknikker. Hvis det er umuligt at udføre sidstnævnte, kan anaerob mikroflora bestemmes ved dets metabolitter ved gas-væskekromatografi af pus. Processens anaerobe karakter kan også fastlægges i henhold til nogle kliniske tegn (historie med aspiration, fetid lugt og grålig farve på trelags sputum og pleural indhold, tendens til at processen spreder sig til brystvæggen under punktering og dræning med forekomsten af ​​anaerob fasciitis).

Differentialdiagnosen udføres først og fremmest med destruktive former for L. tuberculosis, L. suppurative cyste og også med henfaldende L. kræft. For destruktive former for L. tuberculosis, mindre udtalt rus, er torpidforløb karakteristisk; Mycobacterium tuberculosis påvises i sputum. Ved den svulmende cyste af L. udtrykkes forgiftning let, omkring det tyndvæggede hulrum er der ingen udtalt infiltration. Ved henfaldende L. kræft er sputum sparsom, lugtfri, rus og feber er fraværende; hulrummet har tykke vægge og en ujævn indre kontur; diagnosen bekræftes ved en sputumtest (påvisning af tumorceller) og en biopsi.

Behandling af abscess og L. gangren er hovedsageligt konservativ i kombination med aktiv kirurgisk og endoskopisk manipulation. Det inkluderer tre obligatoriske komponenter: optimal dræning af purulente hulrum og deres aktive rehabilitering; undertrykkelse af patogen mikroflora; gendannelse af de beskyttende reaktioner i patientens krop og nedsat homeostase. For at sikre optimal dræning af purulente hulrum anvendes ekspektoranter, bronchodilatorer, mukolytika, proteolytiske enzymer, postural dræning. Gentagen bronkoskopi med kateterisering og skylning af de dræningsbronkier er mere effektiv. Langtids kateterisering af luftrøret og dræningsbronkierne med introduktion af bronchodilatorer, mukolytika, antibakterielle stoffer og sputumaspiration kan udføres gennem et tyndt dræningsrør indsat i luftrøret ved hjælp af punktering (mikrotracheostomi). Store subpleurale hulrum kan desinficeres ved transthoraciske punkteringer eller ved hjælp af mikrotysning antibakterielle midler.

Patogen mikroflora undertrykkes hovedsageligt ved hjælp af antibiotika, som normalt injiceres i den overordnede vena cava gennem et specielt kateter. Når aerob mikroflora isoleres, vises semisyntetiske penicilliner såvel som bredspektret antibiotika, især cephalosporiner (for eksempel cefazolin); anaerob - store doser penicilliner, chloramphenicol, metronidazol (trichopolum).

Foranstaltninger til at genoprette beskyttelseskræfterne i patientens krop inkluderer omhyggelig pleje, kaloriefødning, rig på vitaminer, gentagne infusioner af proteinpræparater samt elektrolytopløsninger til korrektion af vand-salt metabolisme. For at stimulere immunologisk reaktivitet anvendes immunkorrigerende medikamenter (natriumnukleinat, thymalin, levamisol, tactivin osv.) Og UV-bestråling af blodet. Ved svær rus, hæmosorption, plasmaferese er indikeret (se Plasmaferese, Tsitaferese). Kirurgisk behandling (resektion af L. eller pneumonektomi) er indiceret til ineffektivitet ved fuld konservativ behandling, såvel som i de fleste tilfælde af almindelig gangren af ​​L. som det eneste middel til at redde patienten; det udføres efter den størst mulige kompensation for homeostatisk skift.

Prognosen for abscess og gangren L. er som regel alvorlig. Dødelighed med abscesser L. når 5-7%, og med almindelig gangren L. - op til 40% eller mere. I 15-20% af tilfældene omdannes L. asbest til en kronisk form, hvor et hulrum foret med granuleringer dannes med en uregelmæssig form i stedet for den tidligere abscess, med fibrøse ændringer omkring og periodiske forværringer af den infektiøse proces. Den vigtigste metode til behandling af kronisk abscess af L. er kirurgisk: fjernelse af den berørte lob eller (mindre ofte) et mindre område af L., nogle gange bare L.

Specifikke sygdomme af bakteriel karakter. Den mest almindelige af dem er lungetuberkulose (se respiratorisk tuberkulose (respiratorisk tuberkulose)). Syfilis L. under moderne forhold er ekstremt sjælden. Ved medfødt syfilis af L. bemærkes deres diffuse konsolidering, fibrose i interstitielt væv, den unormale udvikling af alveolerne foret med kubisk epitel, tilstedeværelsen af ​​bleg treponemas i alveolerne. Det forekommer hos dødfødte eller hos nyfødte, der dør i de første dage af livet. Erhvervet syfilis L. observeres i sygdommens tertiære periode og er kendetegnet ved udviklingen af ​​gummi L. eller (mindre almindeligt) diffus lungefibrose. Diagnosen stilles på grundlag af detektion i en røntgenundersøgelse af rundskygger i lungerne og positive serologiske reaktioner på syfilis. Nogle gange udføres en biopsi af L. for at bekræfte diagnosen Behandlingen er den samme som med andre former for tertiær syfilis.

Svampesygdomme. Svampeflora kan forårsage en række overvejende kronisk forekommende sygdomme i L. - pneumomycosis (se Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

Sygdomme forårsaget af protozoer. Ved amoebiasis (Amoebiasis), hvis årsagsmiddel er Entamoeba histolytica, i de fleste tilfælde påvirkes tyktarmen primært, derefter dannes en leverabcess. L. er involveret i den patologiske proces en anden gang, når patogenet spreder sig gennem membranen, mens den amøbe abscess af L. udvikler sig. Mindre almindeligt forekommer den amøbe abscess af L. hæmatogent uden leverskade. Patienten klager over smerter i brystet og hoste med voldsom brunlig sputum, hvor amøbe kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse. Radiologisk bestemt høj anseelse af membranens højre kuppel, et hulrum med et vandret væskenniveau, normalt i de nedre dele af L. Behandlingen er den samme som med andre former for amoebiasis, sommetider mikrodræning af abscesshulen eller pleural empyema komplicerer det (se. Pleurisy).

Med Toxoplasmosis forårsaget af Toxoplasma gondii kan granulomer med en læsion af nekrose omgivet af lymfocytter og plasmaceller dannes i lungerne; granulomer er tilbøjelige til forkalkning. I tilfælde af besejring af L. på baggrund af de generelle manifestationer af toksoplasmose hoste, vises fugtige skaller. Radiologisk afslører flere små fokalskygger i L. nogle gange med forkalkning. Laboratoriediagnostik og -behandling er den samme som med andre former for toxoplasmose.

Pneumocystose på grund af Pneumocystis carinii forekommer hovedsageligt i tilfælde af immunitetsforstyrrelser, herunder med erhvervet immunmangel syndrom (se HIV-infektion).

Helminth sygdomme. Af den største betydning blandt dem er Echinococcosis L., forårsaget af Echinococcus granulosus. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​en cyste, som i første omgang ikke er klinisk synlig og kan påvises ved en tilfældighed under røntgenundersøgelse. Når størrelsen på cysten vokser, og den komprimerer det omgivende væv, smerter i brystet, hoste (oprindeligt tørt, derefter med sputum, undertiden plettet med blod), åndenød. Med store cyster er deformation af brystet hævelse af de interkostale rum mulig. Ofte kompliceres en echinococcal cyste af perifokal betændelse i lungevævet, tør eller eksudativ pleurisy. Eventuel suppuration af cyste, dets gennembrud i bronchus eller (mindre almindeligt) i pleuralhulen. Et gennembrud af en cyste i bronchus ledsages af en paroxysmal hoste med en stor mængde let sputum, der indeholder en blanding af blod, en følelse af luftmangel, cyanose. I tilfælde af et gennembrud af en echinococcal cyste i pleuralhulen opstår der undertiden akutte brystsmerter, kulderystelser, feber og anafylaktisk chok. I pleuralhulen under fysisk og radiologisk undersøgelse bestemmes væske.

Diagnosen er baseret på data fra en epidemiologisk historie, kliniske og radiologiske tegn, positive resultater af allergologiske (Casoni-reaktion) og serologiske tests, påvisning af echinococcus scolex i sputum (når en cyste bryder ind i bronchus) eller i pleuravæske (når en cyste bryder ind i pleuralhulen). Kirurgisk behandling. Prognosen for rettidig operation er gunstig: som regel opstår bedring.

Ved mindre hyppig alveolær echinococcosis (Alveolar echinococcosis) forårsaget af Alveococcus multilocularis påvirkes L. som regel sekundært på grund af spiring af alveococcosis knudepunkter fra leveren gennem mellemgulvet. Måske udviklingen i L. af uafhængige metastatiske knudepunkter. Patienter klager over brystsmerter, hoste med slim-blodig eller purulent sputum, sommetider farvet med galden. I nogle tilfælde forekommer pleural empyem. Diagnosen bekræftes ved latexagglutination, reaktion af enzymmærkede antistoffer med alveococcal diagnosticum. Alveococcus scolexes findes undertiden i sputum. Kirurgisk behandling: fjernelse af de berørte dele af L., membran og lever.

Ved en paragonimiasis (se. Paragonimiasis) forårsaget af en lungefluk (Parahonimus westermanii), trænger en parasit fra patientens tarme ind i bughulen og trænger ind i L. gennem membranen, hvor den modnes. Dette ledsages af dannelse af cyster, omgivet af en zone med fibrose og indeholder pus med en blanding af blod, som kan tømmes gennem bronkierne og delvis forkalkes. Klager over brystsmerter, hoste med overdreven purulent sputum i en rusten farve er karakteristiske. Radiologisk i L. afslører små-fokal infiltration og flere små runde hulrum. Diagnosen bekræftes ved påvisning af parasitæg i sputum. Til behandling skal du bruge praziquantel.

Schistosomiasis L. (Schistosomiasis) forekommer, når patogenet (trematoder i slægten Schistosoma) fra tyktarmen og urogenitale organer kommer ind i dem. I L.'s kar opstår en inflammatorisk reaktion, vægødelæggelse, trombose, pseudoaneurysmer dannes, hvilket fører til pulmonal hypertension og dannelse af et pulmonalt hjerte (lungehjerte). En moderat tør hoste, stigende åndenød, tegn på hypertrofi i hjertets højre ventrikel og stagnation i en stor blodcirkulation. Radiologisk bestemt flere små fokale skygger, tegn på pulmonal hypertension. Diagnosen bekræfter tilstedeværelsen af ​​parasitæg i fæces, urin, sjældnere i sputum. Behandling: praziquantel, ambilgar kombineret med antihistaminer.

L.'s nederlag ved Ascaridosis er ekstremt sjældent, hovedsageligt hos børn.

Sygdomme forbundet med eksponering for lungerne af skadelige kemiske og fysiske faktorer. Blandt dem har pneumokoniose, forårsaget af indtrængen af ​​ikke-ligegyldigt støv i L., den største praktiske værdi. I de fleste tilfælde er det erhvervssygdomme. Der kendes også L.-læsioner, der forekommer som et resultat af indånding af giftige gasser, aspiration af ikke-ligegyldige væsker (for eksempel benzinpneumoni), indtagelse af visse medikamenter (se Alveolitis, lungebetændelse.), Eksponering for ioniserende stråling (se Strålingsskader).

Kroniske ikke-specifikke sygdomme. Disse inkluderer kronisk bronkitis, bronkial astma (bronkial astma), emfysem (lungeemfysem), pneumosklerose, bronkieektase, kronisk lungebetændelse (lungebetændelse). Kronisk bronkitis, bronkial astma og L. emfysem tildeles gruppen af ​​kroniske obstruktive lungesygdomme.

Sygdomme patogenetisk forbundet med allergier inkluderer bronchial astma, eksogen allergisk alveolitis, pulmonal eosinophilia (pulmonal eosinophilia), herunder eosinofilt flygtigt infiltrat (se Leffler syndromer (Loeffler syndromer)).

Disseminerede lungesygdomme udgør en stor gruppe, der inkluderer diffus (spredt) pneumosklerose, granulomatose, vaskulitis og andre lungelæsioner, inklusive pulmonale manifestationer af diffuse bindevevsygdomme (diffuse bindevevsygdomme) og andre systemiske sygdomme. De fleste af sygdommene, der hører til denne gruppe, er relativt sjældne. Af den spredte pneumosklerose er idiopatisk fibrosing alveolitis af største betydning (se Alveolitis), hvori det interstitielle væv af L. hovedsageligt påvirkes, hvilket fører til udvikling af almindelig pneumofibrosis og progressiv respirationssvigt..

Af spredt granulomatose af ukendt etiologi er Sarcoidosis den vigtigste - en systemisk sygdom, der i de fleste tilfælde forekommer med en gunstig læsion af bronchopulmonale lymfeknuder; udtalt ændring i lungevæv observeres ikke hos alle patienter.

Ved histiocytose (Histiocytosis X) X i lungerne og andre organer forekommer primær spredning af histiocytter ved dannelse af granulomer, hvis karakteristiske resultat er fibrose. Ganske ofte dannes der ret store luftholdige hulrum i lungerne, kompliceret af pneumothorax. Sygdomsforløbet kan være akut og kronisk. Klinisk er der progressiv åndenød, tør hoste, nogle gange er der en trekant af ekstrapulmonale symptomer (destruktiv osteolyse, exophthalmos og diabetes insipidus). Røntgenhistiocytose X bestemmer forbedringen af ​​lungemønsteret, små fokale skygger, grov cellulær deformitet af lungemønsteret ("cellulær lunge"), undertiden pneumothorax (fig. 11). Diagnosen bekræfter påvisning af grønt pigment i alveolære mikrofager af broncho-alveolære vatpinde, karakteristiske morfologiske ændringer i biopsi L. Behandling: glukokortikosteroider er ordineret på et tidligt tidspunkt, senere immunosuppressiva og cytostatika (f.eks. Azathioprin, cyclophosphamid, vincristin). Penicillamin (cuprenyl) bruges undertiden. Prognosen for akut forløb er normalt ugunstig; med kronisk, i tilfælde af en rettidig start af intensiv behandling, er mange års remission og endda nyttiggørelse mulig.

Alvorlig systemisk sygdom med overvejende skade på luftvejene, inklusive den øvre luftvej, er Wegeners granulomatose.

Idiopatisk hæmosiderose L. (essentiel pulmonal hæmosiderose) findes som regel hos børn og er kendetegnet ved gentagne gentagne blødninger i lungevævet. Manifesteret ved lungeblødninger i forskellig grad. Under forværring, moderat feber, brystsmerter, forstørrelse af leveren og milten kan observeres hæmosiderofager i sputum. Radiologiske plettede skygger (inflammatoriske infiltrater) påvises hovedsageligt i de nedre dele af L. med et forlænget forløb af sygdommen bestemmes finmasket diffus deformation af lungemønsteret på grund af komprimering af det interstitielle væv (fig. 12). Behandlingen er hovedsageligt symptomatisk (i tilfælde af lungeblødninger udføres hæmostatisk og bloderstatningsterapi). Nogle forfattere anbefaler glukokortikosteroider, plasmaferese, splenektomi.

Ved Goodpaschers syndrom (hæmoragisk lungenyresyndrom), der forekommer hovedsageligt hos voksne, kombineres L. hemosiderose med glomerulonephritis. Hæmoptyse (mere udtalt blødning er sjælden), brystsmerter, radiologiske tegn på L. hemosiderose (flere små fokale skygger), hæmaturi, proteinuri, anæmi og stigende nyresvigt. Hæmosiderofager findes i sputum. Nogle gange udføres en punkteringsbiopsi af nyrerne for at bekræfte diagnosen. Behandlingen er ikke veludviklet og består hovedsageligt af glukokortikosteroid og symptomatisk terapi..

En sjælden, ejendommelig sygdom hos L. er alveolær proteinose, kendetegnet ved akkumulering i alveolerne af et proteinlignende granulært stof, hvilket fører til en gradvis reduktion i respirationsoverfladen af ​​L. og respirationssvigt. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperatur, brystsmerter og tør hoste eller udvikles umærkeligt med en gradvis stigning i svaghed, åndenød ved fysisk anstrengelse, undertiden observeres vægttab. Der er ofte et bølgelignende forløb med perioder med forværring og en stigning i respirationssvigt. Fysiske data er knappe. Røntgenstråle fuzzy skygger forårsaget af infiltration af L. parenchyma afsløres radiografisk (fig. 13). Ved sputum og bronchoalveolær skylning kan der findes kerner af SIC-positivt eosinofilt stof. En biopsi af lungen er nødvendig for at afklare diagnosen. Til terapeutiske formål anvendes acetylcystein, bisolvon. Den skiftende samlede bronchiale skylning (skylning af bronkier) af hver L. giver den mest forlængede terapeutiske virkning af hver L. med acetylcysteinopløsning. Det udføres under generel anæstesi og mekanisk ventilation..

Alveolær mikrolithiasis er en sjælden sygdom af en uklar art, hvori et stof, der ligner amyloid og tilbøjelig til forkalkning, deponeres i alveolerne. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk, hvorefter en tør hoste, stigende åndenød, cyanose og tegn på lungehjerte vises. Små forkalkninger findes undertiden i sputum. Radiologisk bestemt flere små tætte, undertiden sammenføjende skygger på baggrund af diffus deformation af lungemønsteret (fig. 14). Diagnosen specificeres med en biopsi af L. Behandling er ikke udviklet. Sygdommen udvikler sig gradvist og slutter dødeligt..

Patologiske tilstande, der er forbundet med lungesirkulationsforstyrrelser, kan være både akutte og kroniske. Akutte lungecirkulationsforstyrrelser inkluderer lungetromboembolisme (lungeemboli), L. infarkt, lungeødem (pulmonalt ødem) (udvikler sig i tilfælde af forstyrrelse af lungevene, for eksempel med svaghed i højre ventrikel, hjerte-mitral ventilfejl). En ejendommelig form for akut lungesirkulationsforstyrrelse med interstitielt vævødem og progressiv respirationssvigt er respiratorisk distressionssyndrom hos voksne.

Lungeinfarkt (nekrose i lungevævet og opblødning af dets blod, muligvis gennemtrængende gennem anastomoser fra det bronkiale vaskulære system) kan forekomme med akut krænkelse af tålmodighed i grene af lungearterien af ​​medium kaliber (for eksempel 4-6. orden) på grund af tromboembolisme eller trombose mod vaskulitis. Ofte ledsages det af fibrinøs eller hæmoragisk pleural effusion.

Klinisk er myokardieinfarkt kendetegnet ved det pludselige indtræden af ​​åndenød, brystsmerter under vejrtrækning og hæmoptyse hos patienter med anerkendt eller sandsynlig thrombophlebitis eller med patologi med det rigtige hjerte. Kropstemperatur er ofte underfibrile, fysiske symptomer er snavsede, pleuralfriktionsstøj høres undertiden. En lineær eller fokalskygge, der hovedsagelig befinder sig i de perifere dele af L., som i typiske tilfælde har en kileformet form (spidsen af ​​kilen er rettet mod roden til L.), afsløres ved røntgen; undertiden er der en svag pleural effusion, høj status for membranen. I tilfælde af infektion stiger kropstemperaturen, sputum bliver slimhindrende, og pneumonisk infiltration (hjerteinfarkt lungebetændelse) forekommer i den indledende skyggezone. Suppuration af fokus på hæmoragisk nekrose med dannelse af en abscess er mulig. I dette tilfælde begynder en temmelig rigelig purulentblodig sputum at udskilles, og i området med det tidligere hjerteanfald bestemmes forfaldsrummet radiologisk. Behandling af et hjerteanfald L. inkluderer anvendelse af heparin inden for 1-3 dage. med den efterfølgende overgang til antikoagulantia af indirekte handling. I tilfælde af infektion er antibiotikabehandling nødvendig.

En alvorlig form for kronisk skade på lungekarrene er primær pulmonal hypertension. Sygdommens etiologi er ikke kendt, den kan nedarves, undertiden forbundet med at tage medicin (anorexigeniske medikamenter, orale prævention). Det forekommer oftere hos unge kvinder. Det er kendetegnet ved en gradvis indsnævring af lungearteriolerne (sjældnere venuler), en stigning i lungevaskaresistens og tryk i lungearterien til 100 mm RT. Kunst. og mere, skarp hypertrofi og derefter dekompensation af hjertets højre ventrikel.

Klinisk manifesteret ved øget træthed, stigende åndenød, cyanose, i terminalstadiet - stagnation i en stor cirkel af blodcirkulation. En forstørrelse af højre ventrikel og atrium, proksimale lungearterier med en udtømning af det vaskulære mønster på periferien af ​​L. bemærkes perkussion og røntgenstråle, en metallisk accent af II-hjertelyden over lungearterien, sjældent - systolisk murring af relativ tricuspid ventilinsufficiens. På EKG bestemmes tegn på højre ventrikulær hypertrofi. Diagnosen bekræftes ved at måle trykket i lungearterien ved hjælp af dets kateterisering eller ved hjælp af Doppler-kardiografi med ultralyd. Behandling (aminophylline, nitroglycerin, langvarige nitrater, ganglionblokkere, antikoagulantia, hjerteglykosider, iltbehandling) er ineffektiv, prognosen er dårlig.

Sekundær pulmonal hypertension observeres ved medfødt og erhvervet hjertefejl, der er kendetegnet ved nedsat blodudstrømning gennem lungevene på grund af øget tryk i venstre atrium (for eksempel mitralstenose) eller øget blodgennemstrømning i lungecirkulationen (for eksempel med medfødte defekter i det interventrikulære eller atrium septum). I disse tilfælde forekommer en krampe, og derefter en organisk indsnævring af de små grene i lungearterien med en stigning i trykket i sidstnævnte, hvilket fører til overbelastning og dekompensation af hjertets højre ventrikel. Derudover kan sekundær pulmonal hypertension udvikle sig kraftigt eller gradvist med lungeemboli. En særlig form for sekundær pulmonal hypertension forekommer ved kroniske sygdomme i L. (se Lungehjerte (Lungehjerte)).

Tumorer Godartede tumorer. Godartede tumorer inkluderer et antal neoplasmer, der udvikler sig fra bronkier. De mest almindelige tilfælde er adenom, hamartoma, sjældnere papilloma, vaskulære (hemangioma), neurogene (neurinom, neurofibroma), bindevæv (fibroma, lipoma, chondroma) tumorer er ekstremt sjældne. En slags bronkial tumor er en carcinoid, der kan forekomme som en godartet eller ondartet neoplasma.

Adenom opstår fra slimhinderne i bronchierne, som regel lobær og hoved, vokser intrabronchialt eller (mindre ofte) peribronchialt. Lukningen af ​​bronkens lumen forstyrrer tumoren ventilationen af ​​L.'s lap og bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i den. Klinisk manifesteret ved hæmoptyse og feber på grund af udviklingen af ​​tilbagevendende lungebetændelse. Sygdommen har foregået i årevis. Diagnosen fastlægges på grundlag af røntgenundersøgelse, bronkoskopi og biopsi af tumorvævet. Kirurgisk behandling - fjernelse af en bronkial tumor og påvirket lungevæv. Prognosen for rettidig operation er gunstig..

En hamartoma forekommer på baggrund af misdannelse i lungevævet, består ofte af brusk med inkludering af andre elementer i bronchialvæggen (hamartochondroma). Det vokser langsomt, er asymptomatisk, detekteres ved røntgenundersøgelse. Prognosen er gunstig. Kirurgisk behandling er indiceret til betydelige tumorstørrelser, og når det er vanskeligt at skelne det fra L. kræft og tuberkulom (se respiratorisk tuberkulose (respiratorisk tuberkulose)).

Ondartede tumorer. Den vigtigste ondartede tumor i L. - bronkogen kræft, andre ondartede neoplasmer (for eksempel sarkom) er sjældne. I USSR indtager L. kræft andenpladsen i den generelle struktur for befolkningens sygelighed ved maligne tumorer. Blandt patienter med L. kræft var 6-8 gange flere mænd end kvinder; den gennemsnitlige alder for patienter er omkring 60 år. L. Kræft forekommer normalt på baggrund af kronisk bronkitis på grund af indånding af luft indeholdende onkogene stoffer og rygning..

Bronchogenic kræft udvikler sig normalt fra bronchiernes epitel og kirtler, sjældent bronchioles. Afhængig af placeringen af ​​tumoren i hele bronchialtræet, er der en sondring mellem central L. kræft, der stammer fra segmental, lobar eller hovedbronkie, og L. perifer kræft - fra små bronchier og de mindste bronchiale grene. Perifer kræft i den øverste del af lungen, der spirer ind i det neurovaskulære bundt af skulderen, buerne i de nedre cervikale rygvirvler og den sympatiske bagagerum, kaldes en Pancost-tumor.

Af naturens vækst i forhold til bronchusens lumen kan tumoren være endobronchial (fig. 15) og peribronchial (fig. 16). Endobronchial tumor vokser i lumen i bronchus, peribronchial tumor - hovedsageligt i retning af pulmonal parenchyma. I henhold til tumorens histologiske struktur, skelnes høje, moderate og dårligt differentierede pladeagtige kræftformer (epidermoid) og glandulære kræftformer (adenocarcinomer) såvel som udifferentierede kræftformer (lille celle eller havre-celle) repræsenteret af ekstremt anaplastiske celler. L. Kræft metastaserer langs lymfekredsen og blodkredsløb, der påvirker lymfeknuderne i roden af ​​lungen, mediastinum, supraklavikulær såvel som andre dele af L., lever, knogler, hjerne.

I overensstemmelse med den internationale klassificering af ondartede tumorer i henhold til TNM-systemet (1987) skelnes de følgende stadier af lungekræftspredning: T0 - den primære tumor opdages ikke, Tis - præ-invasiv kræft (in situ carcinoma); T1 - en tumor på højst 3 cm i den største dimension, omgivet af lungevæv eller generel pleura, uden bronkoskopiske tegn på skade på hovedbronkierne; T2 - en tumor, der er større end 3 cm i den største dimension, eller en tumor, der påvirker hovedbronkierne, 2 cm eller mere adskilt fra kølen i luftrøret, eller en tumor, der involverer den viscerale pleura, eller en tumor ledsaget af atelektase eller obstruktiv pneumonitis i del L., der strækker sig til rodregionen lunge; T3 - en tumor af en hvilken som helst størrelse, der direkte passerer til brystvæggen, membranen, mediastinal pleura, parietalpladen i perikardiet eller en tumor, der påvirker hovedbronkusen, mindre end 2 cm væk fra kølen i luftrøret eller en tumor ledsaget af obstruktiv pneumonitis eller atelektase i hele lungen; T4 - en tumor af en hvilken som helst størrelse, der involverer mediastinum, hjerte, store kar, luftrør (inklusive dets køl), spiserør, hvirvellegemer eller en tumor med en specifik pleural effusion.

Status for lymfeknuder: NX - data om nederlaget for de regionale lymfeknuder er fraværende; N0 - metastaser i regionale lymfeknuder er fraværende; N1 - der er metastaser i de peribronchiale eller bronchopulmonale (rod) lymfeknuder eller observeres en direkte spredning af tumoren til disse lymfeknuder; N2 - der er metastaser i lymfeknuderne i mediastinum eller i lymfeknuderne, der er lokaliseret i luftrøret på den side af læsionen; N3 - der er metastaser i lymfeknuderne i mediastinum, bronchopulmonale, prælavikulære eller supraclavikulære lymfeknuder på siden modsat det angrebne område.

Data om metastaser: M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - der er fjerne metastaser.

De kliniske manifestationer af L.'s kræft afhænger af placeringen, tumorens størrelse, dens forhold til bronkens lumen, komplikationer (atelektase, lungebetændelse) og forekomsten af ​​metastaser. De mest almindelige symptomer er hoste (tør eller med en sparsom mængde sputum); hæmoptyse, periodisk stigning i kropstemperatur, brystsmerter. I de senere stadier af sygdommen bliver en stigning i kropstemperatur vedvarende, svaghed og åndenød øges, supraklavikulære lymfeknuder stiger, eksudativ pleurisy kan forekomme, undertiden hævelse i ansigtet, heshed i stemmen vises. Med en Pancost-tumor observeres udstrålende smerter i den øvre skulderbånd, Bernard-Horner syndrom.

De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenundersøgelse af brystorganerne inkl. radiografi og tomografi (fig. 17, 18) og bronkoskopi, hvor en tumorbiopsi kan udføres. Identifikation af de tidlige stadier er mulig ved rutinemæssige undersøgelser af populationen med obligatorisk fluorografi.

Behandling af patienter med L. kræft kan være operationel, stråling, kemoterapeutisk og kombineret. Valget af behandlingsmetode bestemmes af forekomsten (trin) af tumorprocessen, den histologiske struktur af neoplasmaet, den funktionelle tilstand i respirations- og hjerte-kar-systemer. Den mest effektive radikale operation (lobektomi eller pneumonektomi), der udføres i de indledende stadier af sygdommen med tilfredsstillende funktionelle indikatorer for luftvejssystemet og det kardiovaskulære system. Cirka 30% af de radikalt opererede patienter lever 5 år eller mere. Strålebehandling forsinker undertiden udviklingen af ​​sygdommen i lang tid. Kemoterapi medfører i de fleste tilfælde midlertidig forbedring..

Forebyggelse af L. kræft består i at holde op med at ryge, behandle kroniske inflammatoriske sygdomme i bronchopulmonary systemet, forbedre luften i store byer og industrielle virksomheder.

Operationer på L. udføres til behandling af hovedsageligt lokale patologiske processer. Operationer på L. hører til kategorien større indgreb. De udføres under intubationsanæstesi med kunstig ventilation af L. For at forhindre det patologiske materiale (purulent sputum, blod, tumorfragmenter) fra bronkierne i det opererede L. fra at komme ind i bronchierne i det modsatte L., skal der anvendes specielle endotracheale rør for at sikre separat bronchial intubation (for eksempel Carlens rør); intuber og ventiler kun sunde L. (bedøvelse med en lunge) tampon bronkierne i den opererede L. Med ventilation er det kun sunde L. åndedrætsudflugter, der ikke forstyrrer kirurgiske procedurer.

For at få adgang til L. skal du bruge den anterolaterale, anterolaterale, laterale eller posterolaterale thorakotomi (dissektion af brystvæggen), der udføres et snit på 15-30 cm hovedsageligt parallelt med ribbenene, hvor brysthulen åbnes i lag langs intercostalrummet eller langs sengen af ​​den resekterede ribbe.

Den enkleste operation på L. er pneumotomi - dissektion af lungevævet. Det udføres, når man afskalder godartede neoplasmer (for eksempel hamart) fra L.'s væv, eller når fremmedlegemer fjernes. Indsnittet L. sutureres med afbragte eller U-formede suturer i videst muligt omfang, så det intrapulmonale hulrum ikke dannes. Pneumotomi til åbning gennem brystvæggen hos abscesser L. praktisk talt ikke brugt.

Pneumopexy - suturering af L. væv til brystvæggen - blev tidligere brugt til at forsegle åbninger i brystvæggen for sår med åben pneumothorax. Under moderne forhold bruges undertiden pneumopexy efter omfattende resektioner af L. for at forhindre ugunstig forskydning eller inversion af den resterende del af lungevævet eller for at give den en position, der er optimal til ekspansion og fyldning af pleuralhulen.

Pneumonektomi (pulmonektomi) - fjernelse af hele L. udføres med ensidige suppurative processer, som optager en stor del af organet, tuberkulose samt med central kræft i L., hvis mindre operationer ikke er gennemførlige eller onkologisk utilstrækkeligt radikale. Efter thoracotomi og isolering af L. fra vedhæftningerne (hvis nogen), skæres et pleuralt overgangsark over L.-roden, det fedtvæv adskilles stump og skarpt og grundigt sekventiel forberedelse, bearbejdning og skæringspunkt mellem lungekarrene og bronchus udføres. Med anterolateral adgang isoleres kar først (sekvensen af ​​behandling af arterier og vener har ikke praktisk værdi) og derefter bronchus. Med posterolateral adgang behandles bronchus primært, og med lateral adgang kan behandlingsordren ændres afhængigt af omstændighederne. Efter isolering af karret ligeres det og den sys ende endes, og den distale ende ligeres. Skibet krydses. Hovedbronkusen er isoleret så tæt som muligt på forgrening af luftrøret, syet med en mekanisk hæftemaskine, klemt med en stærk klemme, bagud 0,5-1 cm fra hæftapparatet og skåret mellem instrumenterne. Bronchuskultens mekaniske syningssøm forstærkes normalt med flere afbragte suturer og dækkes med en mediastinal pleura. Efter omhyggelig hæmostase sys pleuralhulen i lag. Med ikke helt aseptiske operationer eller usikkerhed i ideel hæmostase etableres dræning i det ottende interkostale rum langs den bageste aksillære linje. I tilfælde af udtrykte patologiske ændringer i pleura fjernes L. sammen med parietal pleura (pleuropneumonektomi). Ved L. kræft udføres en udvidet pneumonektomi med fjernelse af fibre og lymfeknuder i roden til L. og mediastinum eller kombineret pneumonektomi - fjernelse af L. sammen med en del af de organer eller væv, som tumoren vokser i (pericardium, atrium, membran, brystvæg).

Fjernelse af en del af L. påvirket af den patologiske proces kaldes en resektion af L. Typiske resektioner skelnes, hvor den anatomisk isolerede del af organet fjernes, og atypiske resektioner, hvor volumenet af fjernet væv ikke svarer til pulmonal lob eller segment. En resektion af en af ​​lobene i L. kaldes en lobektomi, to lober af den tre-lobede højre L. - bilobektomi. Med en pande og bilobektomi efter thoracotomi frigøres hele lungen fra adhæsioner, som regel deles derefter hele lungen stump og skarpt mellem lobene (mellemrum). Elementer af lobens “rod” (arterie eller arterier, vene, bronchus) isoleres og behandles separat og ordren behandling af blodkar og bronchus afhænger af adgangen, funktionerne i den anatomiske struktur i hver af loberne samt af arten af ​​de patologiske ændringer. Overfladerne i lungevævet mellem loberne dissekeres efter en indledende blink med U-formede suturer eller en mekanisk søm. Efter fjernelse af L.-delen er det nødvendigt at sikre integriteten af ​​de resterende L. L. Pleuralhulen drænes normalt med to afløb, der er installeret på kupplen i pleurahulen og i den posterolaterale del af den kosmatiske freniske sinus og derefter forbundet til vakuumsystemet gennem en krukke for at opsamle pleuralt indhold. Brystvæggen er syet i lag.

Segmentektomi kaldes fjernelse af segment L. Ofte resekteres to eller flere segmenter af L. (polysegmentale resektioner) eller 1-2 segmenter sammen med den tilstødende lob (kombinerede resektioner af L.). Den mest udførte kombinerede resektion af L. er fjernelse af den nedre lob af venstre L. i kombination med rørsegmenterne i dens øverste lob med bronchiectasis.

Ved en segectektomi frigøres L. først for splejsninger, og interlobar-sprækkerne adskilles, derefter findes den, isoleres, og efter behandling krydses den segmentale arterie og bronchus i sekvensen svarende til de anatomiske træk i hvert segment. Intersegmentale årer, der dræner to tilstødende segmenter, er en retningslinje for bestemmelse af den intersegmentale grænse og er ikke underlagt ligering. Efter at have krydset arterien, bronchus og syet den sidstnævnte proksimale stub, er den intersegmentale grænse stumps delt, og trækkes ved klemmen, der pålægges den perifere stub af bronchus og ligerer de små venøse kar, der strømmer ind i den intersegmentale vene. Når de har fjernet segmenterne, udfører de en grundig hæmo- og aerostase på såroverfladen (intersegmental grænse) af L. Brysthulen drænes med to dræner som ved lobektomi.

Atypiske resektioner af L. vises om nødvendigt for at fjerne overfladisk placerede patologiske foci eller ændrede sektioner af lungevæv. Skelne mellem regionale, kileformede og præcise atypiske resektioner af L. Når kantresektion trækkes en del af kanten af ​​L. påvirket af den patologiske proces ud med graduerede tang og klemmes langs linjen med fremtidig resektion med en klemme eller kæber på hæftemaskinen. Under klemmen sys lungevevet med U-formede suturer, eller en søm sættes med en hæftemaskine, hvorefter det resekterede område afskæres med en skalpell langs instrumentets plan. Klemmen eller apparatet fjernes, sømmene forsegles, om nødvendigt anbringes yderligere sømme, eller blødningsbeholdere kauteriseres af en elektrokauteri. Efter dræning af pleuralhulen sættes såret i brystvæggen i lag. En åben biopsi af lungen udføres normalt i henhold til typen af ​​marginal resektion..

Ved en kileformet resektion bruges de samme metoder som med kanten, men det resekterede område af L. skubbes ud med to kileformede konvergerende klemmer eller i to konvergerende retninger påføres en hæftemaskine to gange, hvorved der trækkes en trekantet del af lungevævet.

Under nøjagtigt atypisk resektion adskilles lungevævet i umiddelbar nærhed af overfladen af ​​den fjernede læsion (1-3 mm), og adskillelsen udføres gradvist ved hjælp af en elektrokauteri, omhyggeligt isolering og klædning af små kar og bronchier. På grund af dette er tabet af fungerende lungevæv minimalt, og hæmo- og aerostase er meget perfekt. Kaviteten, der dannes i lungevævet, sutureres sædvanligvis.

Ved sygdomme i L. brug også en række andre kirurgiske indgreb (se Bronchi, Pleura).

Bibliografi: Sygdomme i luftvejene, redigeret af N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Geraskin V.I. Vejledning til thoraxkirurgi hos børn, p. 97, M., 1978; Lung in Pathology, red. I.K. Esipova, del 1-2, Novosibirsk, 1975, bibliogr.; Lukin A.K. Solitære bronchiale cyster i lungen, M., 1959; Molotkov V.N. og anden Pulmonology, Kiev, 1985, bibliogr.; Perelman M.I., Efimov B.I. og Biryukov Yu.V. Godartede tumorer i lungerne, M., 1981, bibliogr.; Rozentrauh L.S., Rabakova N.I. og vinder M.G. Røntgendiagnose af luftvejssygdomme, M., 1987: Rokitsky M.R. Kirurgiske sygdomme i lungerne hos børn, L., 1988; Retningslinjer for klinisk fysiologi af respiration, red. L. L. Shika og N.N. Kanaeva, L., 1980; Guide til Pulmonology, red. N. V. Putova og G. B. Fedoseeva, L., 1978; Guide til Pulmonology, red. N. V. Putova og G. B. Fedoseeva, p. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. og Romanov G.A. Anomalier af udviklingen af ​​lungerne og deres behandling, M., 1981; Handbook of Pulmonology, red. N. V. Putova et al., L., 1987; Trachtenberg A.X. Lungekræft, M., 1987, bibliogr.; Kirurgisk brystanatomi, red. A.N. Maksimenkova, p. 219, L., 1955; Kirurgi i lungerne og pleuraen, red. ER. Kolesnikova og M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr.; Ham A. og Cormac D. Histology, trans. fra engelsk, bind 4, side. 233, M., 1983.

Fig. 8. Aortogram til sekvestrering af den nedre del af den højre lunge: et yderligere kar (2) afgår fra aorta (1) til den sekesterede del af lungen.

Fig. 3e). Skematisk repræsentation af bronchopulmonære segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres fremspring på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - mediale og membranoverflader på den venstre lunge: 1 - apikal; 2 - tilbage; 3 - foran; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikalt (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bagerste basal.

Fig. 10. Panoramisk røntgenbillede af brystet af patienten med en abscess i den nedre lap i venstre lunge: i venstre lunge bestemmes et ovalt hulrum med et væskeniveau.

Fig. 1. Luftveje (delvist), formen og placeringen af ​​lungerne i brysthulen (kystoverflade, set forfra; ribben og parietal pleura delvist fjernet): 1 - nedre lap i højre lunge; 2 - den gennemsnitlige flamme i højre lunge; 3 - den øverste lob af højre lunge; 4 - thymuskirtel; 5 - luftrør; 6 - brusk i skjoldbruskkirtlen; 7 - hyoidben; 8 - ledbånd i strubehovedet; 9 - cricoid brusk; 10 - parietal pleura; 11 - den øverste del af den venstre lunge; 12 - den nedre del af den venstre lunge; 13 - tunge; 14 - hjerte indrefilet; 15 - hjerte dækket med perikard.

Fig. 16. Et makrolægemiddel i den midterste og nedre del af højre lunge med central kræft med peribronchial vækst: lumen i den nedre lobar bronchus (åbnet) indsnævres af en muftoid tumor (1), der strækker sig til mundingen af ​​den segmentale bronchus (2).

Fig. 17c). Tomogram til højre lunge i direkte fremspring med perifer kræft i den øverste lob af højre lunge: 1 - en tumor i form af en rund skygge med knoldkonturer; 2 - calcineret Gon-fokus.

Fig. 7. Panoramisk røntgenstråle af brystet i et barns celle med intrapulmonal sekvestrering i de nedre mediale sektioner af højre lunge: i sekvestreringszonen bestemmes skygge af lungevævet (angivet med pilen).

Fig. 5. Bronchogram med enkel hypoplasi af den venstre lunge: den venstre lunge reduceres i volumen.

Fig. 17a). Panoramisk røntgenbillede af brystet i en direkte fremspring med perifer kræft i den øverste lob af højre lunge: 1 - en tumor i form af en afrundet skygge med knoldkonturer; 2 - calcineret Gon-fokus.

Fig. 4. Skematisk repræsentation af en del af lungelobulen (acinus): 1 - bronchial arterie; 2 - respiratorisk bronchiole; 3 - alveolære kanaler (passager); 4 - alveolær kanal (åbnet); 5 - lunger i lungerne; 6 - lunge alveoli (åbnet); 7 og 13 - kapillarnetværk af lungens alveoler; 8 - bronkial vene; 9 - terminal bronchiole; 10 - nervegrener i lungeplexus; 11 - glatte muskelfibre; 12 - dybe lymfekar; 14 - bindevævslag; 15 - pleura; 16 - alveolære sække.

Fig. 3g). Skematisk gengivelse af bronkopulmonære segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres fremspring på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - set fra venstre: 1 - apikalt; 2 - tilbage; 3 - foran; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikalt (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bagerste basal.

Fig. 18a). Panoramisk røntgenbillede af brystet i direkte projicering med central kræft i den nedre lob af den højre lunge: en stor skygge af tumoren med uregelmæssige konturer er synlig ved siden af ​​lungens rod.

Fig. 3c). Skematisk gengivelse af bronchopulmonære segmenter (i henhold til International Nomenclature, 1949) og deres fremspring på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - ret billede: 1 - apikalt; 2 - tilbage; 3 - foran; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikalt (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bagerste basal.

Fig. 3a). Skematisk gengivelse af bronchopulmonære segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres fremspring på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - set forfra: 1 - apikalt; 2 - tilbage; 3 - foran; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikalt (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bagerste basal.

Fig. 9a). Panoramisk røntgenbillede af barnets bryst med en medfødt luftcyste af højre lunge i direkte fremspring: den ringformede skygge af cyste er indikeret med pile.

Fig. 12. Panoramisk røntgenstråle af brystet hos en patient med idiopatisk hæmosiderose i lungerne: finmasket diffus deformation af lungemønsteret på grund af komprimering af det interstitielle væv i lungerne, multiple diffuse små monomorfe fokale skygger.

Fig. 6. Panoramisk røntgenstråle af brystet hos et barn med medfødt emfysem i den øverste lob af den venstre lunge: i regionen af ​​den øverste del af den venstre lunge øges gennemsigtigheden i lungevævet, i de nedre sektioner reduceres det på grund af komprimering af den nedre lap; mediastinum flyttes til højre.

Fig. 17b). Tomogram til højre lunge i lateral projektion med perifer kræft i den øverste lob af højre lunge: 1 - en tumor i form af en afrundet skygge med knoldkonturer; 2 - calcineret Gon-fokus.

Fig. 2a). Lungens mediale overflade (højre lunge): 1 - midterste lap, 2 - hjertedepression, 3 - skråt spaltning, 4 - forkant, 5 - mediastinal del, 6 - vandret sprækker, 7 - overlegen lob, 8 - rille af den overordnede vena cava, 9 - rille af den uparmerede vene, 10 - rille i den højre subclavianarterie, 11 - bronchopulmonale lymfeknuder, 12 - hoved bronchus, 13 - pulmonal arterie, 14 - øvre og nedre pulmonale vener, 15 - rille af thoraxsophagus, 16 - membranoverflade.

Fig. 13. Panoramisk røntgenbillede af brystet af patienten med alveolær proteinose: multiple fuzzy konturer forårsaget af infiltration af lungeparenchymen.

Fig. 3d). Skematisk gengivelse af bronchopulmonære segmenter (i henhold til International Nomenclature, 1949) og deres fremspring på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (tal angiver segmenter) - mediale og membranoverflader på højre lunge: 1 - apikalt; 2 - tilbage; 3 - foran; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikalt (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bagerste basal.

Fig. 9b). Panoramisk røntgenbillede af barnets bryst med en medfødt luftcyste af højre lunge i højre sideprojektion: cysteens ringformede skygge er indikeret med pile.

Fig. 14. Panoramisk røntgenstråle af brystet af patienten med alveolær mikrolithiasis: diffus deformation af lungemønsteret, skygge af de midterste nedre dele af lungen på grund af flere sammensmeltende små fokale skygger.

Fig. 11. Panoramisk røntgenstråle af brystet hos en patient med histiocytose X: udtalt bilateral diffus grovmaske-deformation af lungemønsteret ("cellulær" lunge), flere spredte små fokalskygger, luftansamling i det højre pleurale hulrum (angivet med pilen).

Fig. 18b). Tomogram til højre lunge i lateral projektion med central kræft i den nedre lap i højre lunge: en stor skygge af tumoren med uregelmæssige konturer er synlig ved siden af ​​lungens rod.

Fig. 3b). Skematisk repræsentation af bronchopulmonære segmenter (ifølge International Nomenclature, 1949) og deres fremspring på overfladen af ​​lungerne og brystvæggen (antallet angiver segmenter)? set bagfra: 1 - apikalt; 2 - tilbage; 3 - foran; 4 - lateral (i højre lunge), øvre rør (i venstre lunge); 5 - medial (i højre lunge), nedre rør (i venstre lunge); 6 - apikalt (øvre); 7 - medial (hjerte) basal; 8 - forreste basal; 9 - lateral basal; 10 - bagerste basal.

Fig. 2b). Lungens mediale overflade (venstre lunge): 1 - nedre lap, 2 - lunge ledbånd, 3 - bronchopulmonale lymfeknuder, 4 - skråt spaltning, 5 - hoved bronchus, 6 - lungearterie, 7 - aorta rille, 8 - rille i venstre subclavian arterie, 9 - rillen i den venstre brachiocephal vene, 10 - den mediastinale del, 11 - den forreste kant, 12 - de øverste og nedre lungeårer, 13 - den øverste lob, 14 - hjertedepression, 15 - hjertehak, 16 - tungen i venstre lunge, 17 - mellemgulv overflade 18 - underkant.

Fig. 15. Lungemakropræparat med central endobronchial voksende kræft: i det åbne bronchus er en lille tuberøs tumor synlig, der hindrer lumen (1); obstruktiv pneumonitis i basalsegmenterne (2), tykt purulent sputum i bronkiernes lumen (3).