Image

Funktioner ved forløbet og behandling af streptokokkinfektioner hos børn

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Brugen af ​​antibakterielle lægemidler vil være mest effektiv, når lægemiddelterapi er målrettet, det vil sige etiotropisk: Hvis streptokokker er det forårsagende middel til sygdommen, skal antibiotika mod streptokokker anvendes.

Dette kræver bakteriologisk forskning - for at isolere og identificere en specifik bakterie, hvilket bekræfter dens tilhørighed til slægten af ​​grampositive bakterier Streptococcus spp.

Hvad antibiotika dræber streptococcus?

Bakteriedræbende præparater, der ikke kun kan overvinde deres virulensfaktorer - antigenzymer, cytotoksiner (der fører til ß-hemolyse), overfladeadhæsive proteiner, der tillader streptococcus at modstå fagocytose - men også sikrer udryddelse af patogenet in vivo, kan være effektive mod streptococci. Og for at et antibiotikum skal udrydde bakterier, skal det trænge gennem deres ydre membraner og inficere de sårbare strukturer i mikroorganismeceller.

Hovednavne på antibakterielle farmakologiske stoffer, der betragtes som de bedste antibiotika mod streptococcus:

Antibiotika mod hæmolytisk streptococcus eller antibiotika til gruppe A streptococcus - β-hæmolytisk gruppe A streptococcus stamme Streptococcus pyogenes - inkluderer antibiotika mod streptococcus i halsen (da denne stamme forårsager streptococcal pharyngitis og tonsillitis): β-lactam Imipenem med cilastatin, Tienam, Tsilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotika fra clindamycin-gruppen af ​​lincosamider (Clindacin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotika mod Streptococcus pneumoniae - den nasopharyngeal koloniserende commensal bakterie Streptococcus pneumoniae, ofte kaldet pneumococcus - inkluderer alle de ovennævnte lægemidler samt IV-generation cephalosporin antibiotika af Cefpirome (Keiten) eller Cefepime.

Betændelse i hjertets indre foring er ofte resultatet af de patogene virkninger af grøn streptococcus, en alfa-hemolytisk type Streptococcus viridans. Hvis det kommer ind i hjertet med blod, kan det forårsage subakut bakteriel endokarditis (især hos personer med beskadigede hjerteklapper). Behandling af grøn streptococcus med antibiotika udføres ved brug af Vancouveromycin (handelsnavne - Vancouverocin, Vanmixan, Vancouverorus) - et glycopeptidantibiotikum.

Streptokokker følsomhed over for antibiotika er en faktor i vellykket behandling

Før man går videre med karakteriseringen af ​​individuelle antibakterielle stoffer, der bruges til streptococcal-infektioner, skal det understreges, at den vigtigste faktor i effektiviteten af ​​behandlingen er følsomheden af ​​streptococci over for antibiotika, som bestemmer lægemidlers evne til at ødelægge bakterier.

Ofte er effektiviteten af ​​antibiotikabehandling så lille, at spørgsmålet opstår - hvorfor dræbte ikke antibiotikumet streptococcus? Disse bakterier - især Streptococcus pneumoniae - har i de sidste to årtier vist en markant stigning i resistens, dvs. resistens over for antibakterielle lægemidler: De er ikke påvirket af tetracyclin og dets derivater; næsten en tredjedel af deres stammer reagerer ikke på erythromycin og penicillin; resistens over for nogle lægemidler fra makrolidgruppen har udviklet sig. Og fluorquinoloner er oprindeligt mindre effektive til streptokokkinfektioner..

Forskere tilskriver et fald i følsomheden af ​​streptokokker over for antibiotika med omdannelse af individuelle stammer som følge af genetisk udveksling mellem dem, såvel som med mutationer og øget naturlig selektion, på den ene eller anden måde provoseret af de samme antibiotika.

Og dette handler ikke kun om selvdømmelse af læger. En medicin, der er ordineret af en læge, kan også være magtesløs før en streptokokkinfektion, da der i de fleste tilfælde er ordineret et antibakterielt lægemiddel uden at identificere et specifikt patogen, empirisk, så at sige.

Derudover har antibiotikumet ikke tid til at dræbe streptococcus, hvis patienten tidligt holder op med at tage medicinen, hvilket reducerer varigheden af ​​behandlingsforløbet.

Nyttig information også i materialet - Antibiotikaresistens

ATX-kode

Farmakologisk gruppe

farmakologisk virkning

Indikationer for brug af antibiotika til streptokokker

Stammer, serotyper og grupper streptococcus meget talrige såvel som de inflammatoriske sygdomme, de forårsager, som spreder sig fra slimhinden i svelget til membranerne i hjernen og hjertet.

Listen over indikationer til anvendelse af antibakterielle stoffer inkluderer: peritonitis, sepsis, septikæmi og bakteræmi (inklusive neonatal); meningitis; skarlagensfeber; impetigo og erysipelas; streptoderma; lymfadenitis; bihulebetændelse og akut medie i otitis; pneumokok faryngitis, betændelse i mandler, bronkitis, tracheitis, pleurisy, bronchopneumoni og lungebetændelse (inklusive nosocomial); endocarditis. Effektiv til infektiøs betændelse i blødt og knoglevæv (abscesser, phlegmon, fasciitis, osteomyelitis) og skader på led af streptokokker med akut reumatisk feber.

Disse antibiotika anvendes til behandling af pyelonephritis og akut glomerulonephritis; genitourinary tract inflammation; intraperitoneal infektion; infektiøs betændelse postpartum osv.

Udgivelsesformular

Den antibiotiske frigivelse form Imipenem, Meropenem, Cefpir og Vancouveromycin er et sterilt pulver i hætteglas beregnet til fremstilling af en opløsning, der administreres parenteralt.

Amoxiclav fås i tre former: tabletter til oral brug (125, 250, 500 mg hver), pulver til fremstilling af en oral suspension og pulver til fremstilling af en injektion.

Og clindamycin har form af kapsler, granuler (til fremstilling af sirup), en opløsning i ampuller og 2% creme.

farmakodynamik

Betalaktamantibiotika Imipenem og Meropenem relateret til carbapenems (en klasse af organiske forbindelser kendt som thienamyciner) trænger ind i bakterieceller og interfererer med syntesen af ​​vitale komponenter i deres cellevægge, hvilket fører til ødelæggelse og død af bakterier. Disse stoffer er noget forskellige i struktur end penicilliner; Derudover indeholder Imipenem natriumcilastatin, som hæmmer dets hydrolyse ved renal dehydropeptidase, hvilket forlænger lægemidlets virkning og øger dets effektivitet.

Amoxiclav, et kombinationsmiddel med aminopenicillin amoxicillin og clavulansyre, som er en specifik hæmmer af ß-lactamase, har et lignende virkningsprincip..

Farmakodynamik af clindamycin er baseret på binding til 50 S ribosom-underenheden af ​​bakterieceller og inhibering af proteinsyntese og vækst af RNA-komplekset.

Den fjerde generation af cefalosporin-antibiotika med cefpirome forstyrrer også produktionen af ​​heteropolymer-peptidoglycaner (mureiner) i bakterievægrammen, hvilket fører til ødelæggelse af peptidoglycan-kæder og lysering af bakterier. Og virkningsmekanismen for Vancouveromycin ligger både i at hæmme syntesen af ​​mureiner og i at forstyrre syntesen af ​​bakteriel RNA Streptococcus spp. Fordelen ved dette antibiotikum er, at det ikke har nogen β-lactamring i dens struktur, ikke udsættes for de beskyttende enzymer fra bakterier - ß-lactamase.

Farmakokinetik

Meropenem trænger ind i væv og biologiske væsker, men binding til plasmaproteiner overstiger ikke 2%. Det nedbrydes for at danne en inaktiv metabolit. To tredjedele af stoffet fjernes i sin oprindelige form; med a / i introduktionen er halveringstiden 60 minutter, med a / m injektion - cirka en og en halv time. Udskilles med nyrerne i gennemsnit efter 12 timer.

De farmakokinetiske egenskaber ved clindamycin viser dets 90% biotilgængelighed og en høj grad af binding til blodalbumin (op til 93%). Efter oral indgivelse nås den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet efter ca. 60 minutter, efter indgivelse i venen - efter 180 minutter. Biotransformation forekommer i leveren, nogle metabolitter er terapeutisk aktive. Udskillelse fra kroppen varer cirka fire dage (gennem nyrerne og tarmen).

Cefpirome administreres ved infusion, og selv om lægemidlet binder til plasmaproteiner med mindre end 10%, opretholdes den terapeutiske koncentration i vævene i 12 timer, og biotilgængeligheden er 90%. Dette stof i kroppen nedbrydes ikke og udskilles af nyrerne..

Efter oral administration af Amoxiclav trænger amoxicillin og clavulansyre ind i blodomløbet efter ca. en time og udskilles dobbelt så længe; binding til blodproteiner 20-30%. I dette tilfælde bemærkes akkumulering af medikamentet i bihuler i overkæben, lunger, pleurale og cerebrospinalvæsker, i mellemøret, bughulen og bækkenorganer. Amoxicillin nedbrydes næsten ikke og udskilles af nyrerne; clavulansyre-metabolitter udskilles gennem lungerne, nyrerne og tarmen.

Veenomycins farmakokinetik er kendetegnet ved binding til plasmaproteiner på et niveau på 55% og penetrering i alle kropsvæsker og gennem morkagen. Biotransformation af lægemidlet er ubetydelig, og halveringstiden er i gennemsnit fem timer. To tredjedele af stoffet udskilles af nyrerne.

Brug af antibiotika til streptokokker under graviditet

Sikkerheden ved brug af antibiotiske carbapenems (Imipenem og Meropenem) af gravide producenter er ikke blevet fastlagt, derfor bruges deres anvendelse under graviditet kun et betydeligt overskud af fordelene for den vordende mor i forhold til potentielle negative effekter på fosteret.

Det samme princip gælder for gravid og ammende Clindamycin og Amoxiclav.

Under graviditet er det forbudt at bruge cefpir. Forbuddet mod anvendelse af Vancouveromycin gælder første trimester af graviditeten, og på et senere tidspunkt er brugen kun tilladt i ekstreme tilfælde - i nærvær af en livstruende.

Kontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer til brug:

Imipenem og Meropenem - tilstedeværelse af allergier og overfølsomhed over for medicin, børns alder op til tre måneder;

Clindamycin - betændelse i tarmen, lever- eller nyresvigt, børn under 1 år;

Cefpirome - penicillinintolerance, graviditet og amning, patienter under 12 år;

Amoxiclav - overfølsomhed over for penicillin og dets derivater, stagnation af galden, hepatitis;

Vancouveromycin - nedsat hørsel og cochlear neuritis, nyresvigt, drægtighedens første trimester, amningstid.

Bivirkninger af antibiotika mod streptokokker

De mest sandsynlige bivirkninger af Imipenem, Meropenem og Cefpirome inkluderer:

ømhed på injektionsstedet, kvalme, opkast, diarré, hududslæt med kløe og hyperæmi, nedsat antal hvide blodlegemer og øget blodurinstof. Der kan også være hypertermi, hovedpine, åndedræts- og hjerterytmeforstyrrelser, kramper, forstyrrelse i tarmens mikroflora.

Ud over dem, der allerede er nævnt, kan bivirkninger af clindamycin forekomme i form af en smag af metallet i munden, hepatitis og kolestatisk gulsot, en stigning i niveauet af bilirubin i blodet, smerter i det epigastriske område.

Anvendelsen af ​​Amoxiclav kan ledsages af kvalme, opkast og diarré, akut tarmbetændelse (pseudomembranøs colitis) på grund af aktiveringen af ​​en opportunistisk infektion - clostridia, samt eksudativt erytem i huden og udviklingen af ​​toksisk nekrotisering af epidermis.

Lignende bivirkninger kan forekomme i behandlingen af ​​grøn streptococcus med antibiotika-glycopeptider (Vancouveromycin). Derudover kan dette antibiotikum have negativ indflydelse på hørelsen..

Dosering og administration

Metoden til brug af medikamenter afhænger af deres form for frigivelse: tabletter tages oralt, injektionsvæske, opløsninger administreres parenteralt.

Imipenem kan injiceres i en vene (langsomt over 30-40 minutter) og i musklerne, men intravenøs indgivelse er mere almindelig. En enkelt dosis for voksne er 0,25-0,5 g (afhængigt af sygdommen), injektionsmængden er tre til fire i løbet af dagen. Doser til børn bestemmes efter kropsvægt - 15 mg pr. Kg. Den maksimale daglige dosis for voksne er 4 g, for børn - 2 g.

Meropenem injiceres i en vene - i en stråle eller drypp: hver 8. time, 0,5-1 g (med meningitis - 2 g). For børn under 12 år er dosis 10-12 mg pr. Kg kropsvægt.

Indkapslet clindamycin tages oralt - 150-450 mg fire gange dagligt i ti dage. For børn er sirup mere velegnet: op til et år - en halv teskefuld tre gange om dagen, efter et år - en teskefuld. Clindamycin-injektioner - intravenøs dryp og intramuskulær - ordineres i en daglig dosis fra 120 til 480 mg (opdelt i tre indgivelser); varigheden af ​​parenteral administration er 4-5 dage med overgangen til at tage kapsler indtil afslutningen af ​​behandlingsforløbet, hvis samlede varighed er 10-14 dage. Clindamycin i form af en vaginal creme bruges en gang dagligt i en uge.

Antibiotikum fra streptococcus cefpirome administreres kun intravenøst, og dosis afhænger af patologien forårsaget af streptococcus - 1-2 g to gange om dagen (efter 12 timer); den mest tilladte dosis er 4 g pr. dag.

Amoxiclav til voksne og børn over 12 år administreres intravenøst ​​fire gange dagligt, 1,2 g hver; børn under 12 år - 30 mg pr. kg kropsvægt. Behandlingsforløbet er 14 dage med en mulig overgang (som det er) til at tage piller. Amoxiclav-tabletter tages sammen med mad 125-250 mg eller 500 mg to til tre gange dagligt i 5-14 dage.

En enkelt dosis Vancouveromycin, som kræver en meget langsom iv, for voksne, er 500 mg (hver sjette time). For børn beregnes dosis: for hvert kilogram af barnets vægt - 10 mg.

Akut streptokokkinfektion i oropharynx i pædiatrisk praksis - et problem og løsninger

Den ekstreme udbredelse af gruppe A streptococcus (SGA) som et åndedrætspatogen, dets mange serotyper, den strengt typespecifikke dannelse af immunitet efter infektion og let overførsel bestemmer den samlede udbredelse af streptokokkerinfektioner hos børn, især i organiserede grupper [1]. Der er standarder for behandling af skarlagensfeber såvel som betændelse i mandlen (sidstnævnte har streptokokskarakter i 70% af tilfældene ifølge infektionssygdomshospitalet i Novosibirsk) baseret på brugen af ​​etiotropiske, patogenetiske og symptomatiske stoffer. Adskillige undersøgelser har vist, at SGA har forblevet følsom over for penicillinlægemidler i over 50 år på grund af det faktum, at det ikke udskiller penicillinase, ligesom andre patogener. I tilfælde af blandet infektion er penicilliner imidlertid ineffektive; med irrationel terapi eller i tilfælde af hyppig reinfektion med nye serotyper af SGA med genotypisk bestemte træk ved barnets krops reaktivitet (sensibilisering med udviklingen af ​​immunopatologiske reaktioner), komplikationer i form af gigt, glomerulonephritis og andre immuninflammatoriske processer er mulige.

Infektiøse og immunmedierede sygdomme forbundet med streptococcus:

  • overfladiske former - betændelse i mandlen, faryngitis, streptoderma, erysipelas;
  • dybe former (invasiv) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, lungebetændelse, peritonitis, sepsis;
  • toksinformidlede former - skarlagensfeber, toksisk chok-syndrom;
  • immunopatologiske former - gigt, gigt, post-streptokokker glomerulonephritis, vaskulitis.

I form af hæmolyse i blodagar klassificeres streptokokker til alfa, beta og gamma. Alpha (greening) og gamma-streptococci lyser ikke røde blodlegemer og kaldes ikke-hemolytisk, dvs. de er ikke-patogene for mennesker. De er bredt repræsenteret i den normale mikroflora i mundhulen (oral) og tyktarmen (enterokokker). Betahæmolytiske streptokokker klassificeres som pyogene, dvs. de er patogene. Skiller sig sjældent ud fra de sunde og er en potentiel trussel mod værten..

Den menneskelige immunitet mod streptokokkerinfektioner skyldes antistoffer mod M-antigenet. Mere end 80 serotyper af SGA med M-protein skelnes, medens antibakteriel immunitet er af en snæver typespecifik karakter. For hver M-serotype produceres dets egne agglutininer, præcipitiner, komplementbindende antistoffer, hvorfor reinfektion er mulig, dvs. gentagne sygdomme som et resultat af infektion med nye serotyper.

Antallet af hospitaliserede børn med angina ifølge børnes byklinisk hospital nr. 3 i Novosibirsk i 2008 udgjorde 740, i 2009 - 1190, i 2010 - 1438 mennesker, dvs. 11% af alle nosologiske former. Både drenge og piger er lige så berørt. Fordelingen af ​​patienter efter alder viste sig at være interessant: færre børn i alderen 7–10 år blev indlagt (de kan være blevet behandlet på stedet). En interessant stigning i andelen af ​​børn i de første tre leveår i de sidste tre år (i betragtning af ufuldkommenhed af lymfoide-svælg i denne alderskategori). Til dato var angina hos dem et ukarakteristisk, næsten casuistisk fænomen, især hos børn i det første leveår. I 2010 udgjorde patienter under tre år 45% af de indlagte patienter, heraf 9% af børn under et år..

Traditionelt inkluderer bakteriologisk diagnose af Streptococcus pyogenes (rutinemetode):

  • Inokulation fra oropharynx på en plade med blodagar (KA) - 5% defibrineret lammeblod.
  • Såningsteknik. Materialet påføres på 1/6 af rumfartøjets overflade, og så sker der ved hjælp af løkken såning med slag i fire kvadranter.
  • Inkubation er mulig i en normal atmosfære, men det er bedre at inkubere afgrøder med 5–7% CO2. Den optimale inkubationstemperatur er 35-37 ° C.
  • Morfologiske egenskaber - tilstedeværelsen af ​​beta-hemolyse, diameteren af ​​kolonierne er 1-2 mm.
  • Fænotypiske metoder - katalasereaktion.
  • Følsomhed over for 0,04 IE bacitracin.
  • PYR-test.

I 2009 gennemførte vi en retrospektiv analyse af 300 tilfælde af børn, der blev diagnosticeret med lacunar angina. Såsådsniveauet af S. pyogenes var ca. 20%, den anden del af beta-hæmolytiske streptokokker under anvendelse af rutinemetoder kunne ikke identificeres før arten, og deres diagnostiske betydning forbliver normalt uklar. American Academy of Pediatrics til påvisning af S. pyogenes hos børn med akut tonsillopharigitis på grund af manglen på informativitet i den rutinemæssige bakteriologiske diagnostiske metode, anbefales en udtrykkelig diagnostisk metode med duplikat mikrobiologisk undersøgelse af materialet ved hjælp af OSOM Ultra Strep A-test eller to sekventielle hurtige tests [2].

I Rusland er hurtige metoder ikke tilgængelige for hvert laboratorium, derfor foretager vi en dobbelt sekventiel mikrobiologisk undersøgelse for at forbedre diagnosen af ​​S. pyogenes og andre beta-hæmolytiske streptokokker. Som et berigelsessystem bruger vi Brain Heart infusion bouillon HiMedia (hjernehårbuljong), ved hjælp af hvilke "finartede" mikroorganismer normalt dyrkes. Til identifikation af størstedelen af ​​streptokokker til arten, mikrotestsystemer STREPTotest 16 Pliva-Lachema, computerprogrammet WAST v 3,5.

Primær podning af S. pyogenes var 60 ud af 254-20,4%. Ved genoptagelse gennem berigelsesmediet opnåedes yderligere 36 stammer, hvilket udgjorde yderligere 14,2%. Således blev der i alt opnået 96 stammer af S. pyogenes, og det samlede podningsniveau var 37,4% (tabel 1)..

Takket være STREPTotest 16-testsystemerne var det muligt at identificere yderligere repræsentanter for beta-hæmoliserende streptokokker, og ved hjælp af yderligere genudtagning og anvendelse af BACT-programmet opnåede vi også repræsentanter for slægterne Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Muligheden for at øge effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnose af streptokokk orofaryngeal infektion hos børn består i at anvende metoden til gentagen podning på berigelsesmedier. Således er hæmolytisk streptococcus meget oftere et etiologisk angina-middel hos børn end bekræftet ved den rutinemæssige bakteriologiske metode (hos hver tredje indlagte patient).

På det næste trin i undersøgelsen, ud af 254 børn, valgte vi 96 med udsåning af S. pyogenes (tabel 2). Hos 75% af børn med streptococca angina blev pyogen streptococcus kombineret med patogener, der udskiller beta-lactamaser (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, opportunistisk enterobacteria, coagulase-negativ stafylocias,.

Antibiotikabehandling

Formålet med antibiotikabehandling af akut streptokok mandelbetændelse er udryddelse af patogenet, hvilket fører ikke kun til at eliminere symptomerne på infektion, men også til at forhindre spredning heraf, forhindrer tidlige og sene komplikationer. Paratonsillar abscess og purulent cervikal lymfadenitis i dopenicillin-æraen udviklede sig hos 13% af indlagte patienter og er i øjeblikket sjældne. Sandsynligheden for at udvikle gigt i 40'erne var 2,1% og med ankomsten af ​​antibakteriel behandling - 0,3% [1]. Forskrivning af antibiotika forhindrer spredning af streptokokkinfektion, antallet af bærere af patogenet reduceres.

Penicilliner, aminopenicilliner, cephalosporiner er vist. Hos patienter med en påvist allergi mod beta-lactamer skal makrolider anvendes og med intolerance over for sidstnævnte - linkosamider. SGA er meget følsomme over for penicilliner og cephalosporiner.

Indgivelsesvejen under systemisk antibiotisk terapi skal give den nødvendige koncentration af lægemidlet i fokus af infektion, være enkel og ikke tyngende for barnet. For ambulante patienter gives antibiotika normalt oralt, medmindre en intramuskulær injektion er tilstrækkelig. På et hospital administreres ofte et antibiotikum intramuskulært (i fravær af blodkoagulationsforstyrrelser) og i svære former og muligheden for venekateterisering - intravenøst. Det er nødvendigt at ty til parenteral indgivelse af antibiotika i begyndelsen af ​​behandlingen, og så snart patientens tilstand forbedres, skift til indtagelse af medikamentet inde. I pediatri er denne position især vigtig for at reducere negative reaktioner fra barnets side..

Penicilliner er de første linjer i behandlingen af ​​infektiøse processer forårsaget af pyogen streptococcus, både i Rusland og i udlandet. På grund af det faktum, at SGA mest sandsynligt har ondt i halsen som dets etiologiske middel, er det nødvendigt at starte behandling (empirisk) med et af disse lægemidler og at korrigere det yderligere med resultaterne af bakteriesåning fra halsen. Penicilliner bruges i en dosis på 100-150 tusind enheder / kg / dag. Ingen data blev opnået om resistensen af ​​SGA over for penicilliner. Grundlaget for virkningen af ​​penicilliner og beta-lactamer er hæmning af cellevægssyntese og bakteriedræbende virkning. Benzylpenicillin bruges parenteralt 6 gange om dagen, hvilket ikke kan leveres på ambulant basis. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) indgives enteralt en time før et måltid eller 2 timer efter et måltid (ved interaktion med mad observeres et fald i bakteriedræbende koncentration i plasma) ved 0,375 g i 2 opdelte doser (25 kg).

Niveauet af amoxicillin i mandlerne er 3 gange højere end niveauet med lige store doser af phenoxymethylpenicillin og ampicillin. Det har en længere halveringstid, derfor ordineres det 2-3 gange om dagen. Mad påvirker ikke lægemidlets biotilgængelighed. Doseringsformen af ​​amoxicillin Flemoxin Solutab trænger godt ind i mandlerne, 0,375 g ordineres i 2 doser (25 kg).

Amoxicillin-clavunat - tilstedeværelsen af ​​en beta-lactamase-hæmmer af clavulansyre forhindrer den enzymatiske nedbrydning af amoxicillin, øger aktiviteten af ​​lægemidlet mod gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer, der producerer disse enzymer. Amoxiclav (Lek, Slovenien), Augmentin (SmithKline Beecham, Det Forenede Kongerige).

Ved brug af aminopenicilliner i behandlingen skal det huskes, at der i børns praksis er en kontraindikation for udnævnelsen - infektiøs mononukleose. Der er en høj risiko for udslæt (90–100%) af immunkompleksgenese på grund af dannelse af immunkomplekser fra aminogruppen i antibiotikumet (hapten), IgM til Epstein-Barr-virus og immunkomplekser. Angina er et af de første symptomer på infektiøs mononukleose, derfor er det ofte den første diagnose. Under behandling med aminopenicillin ikke straks, men efter et par dage (når antistoffer mod virussen begynder at optræde) vises et generaliseret makulopapulært udslæt, og patientens tilstand forværres. Derfor er tidlig differentiel diagnose af angina og infektiøs mononukleose vigtig for det rationelle valg af et lægemiddel.

Cephalosporiner fra 1. og 2. generation er antibiotika, der indeholder en lactamring. Syntesen af ​​peptidoglycaner i cellevæggen hæmmes. Handlingsspektret er størstedelen af ​​gram-positive bakterier, herunder ikke kun streptokokker, men også stafylokokker. Med hver næste generation med hensyn til gramnegative bakterier stiger deres aktivitet og falder med hensyn til cocci (undtagelsen er ceftriaxon, meget aktiv mod cocci). Første generations lægemidler virker kun på cocci flora. I øjeblikket sjældent brugt. 2. generations lægemidler har et bredere spektrum: ud over cocci hæmmer de væksten af ​​visse stammer af ampicillinresistente patogener (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2. generation) ordineres 30 mg / kg / dag IM, IV eller oralt 2 gange om dagen. Tabletterne fås i 125, 250 og 500 mg.

Patienter med streptokokker-tonsillitis behøver typisk ikke at ordinere 3. generations cephalosporiner, men 2-3 tilfælde af alvorlig læsion i svelget med omfattende purulente aflejringer og nekrose observeres årligt. Samtidig bemærkes den lave effektivitet ved anvendelse af penicilliner og cephalosporiner fra 1. og 2. generation - konservering af feber, purulent-inflammatorisk proces ved infektionsportene. Afgrøder fra halsen giver lidt information: pyogen streptococcus følsom over for traditionelle lægemidler frigives, men der er ingen effekt i terapien. Årsagen til dette er ifølge vores data en anden bakteriel infektion, der er forbundet med streptokokker med beta-lactamase-aktivitet (pneumokokker, candida, moraxella, hemophilus osv.) Eller anaerob (bakterier, herunder peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, etc.) og et fald "Slimhinden" immunitet.

3. generations lægemidler - cefotaxim, ceftazidim og ceftriaxon - har udtalt aktivitet mod M. catarrhalis, H. influenzae, herunder stammer med nedsat følsomhed, uanset typen af ​​lactamase.

Ceftazidime (Fortum), oftere i kombination med aminoglycosider, er det første valg for infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa. Det ordineres i / i, i / m 100-150 mg / kg / dag en gang. 19% af børn med angina-syndrom blev, ud over hæmolytisk streptococcus, isoleret fra svelget i Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Af stor interesse er det faktum, at disse børn ikke blev indlagt på hospitaler, hvor Pseudomonas-infektionen normalt spreder sig, men fra bopælsstedet, hvor de havde kontakt med langvarige syge slægtninge (bedsteforældre, der modtog antibiotikabehandlingskurser), som også udskilles fra halsen denne patogen.

Ceftriaxone har en halveringstid på 7 timer og kan administreres en gang dagligt, iv, IM 20-80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / dag ved infektioner forårsaget af enhver form for lactamase, såvel som patienter, der tidligere har modtaget antibiotika.

Cefixime (Suprax) er et oralt præparat i form af kapsler eller suspensioner, der er egnet til brug i pædiatrisk praksis, herunder til tonsillitis i tilfælde af adskillige smitsomme stoffer i oropharynx. For børn under 12 år er lægemidlet ordineret i suspension i en dosis på 8 mg / kg en gang dagligt eller 4 mg / kg hver 12. time. For børn fra 6 måneder til et år er den daglige dosis 2,5-4 ml; fra 2 til 4 år - 5 ml; fra 6-11 år gammel - 6-10 ml suspension. For voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 50 kg er den daglige dosis 400 mg en gang dagligt eller 200 mg / 2 gange om dagen. Behandlingsvarighed 7-10 dage.

Macrolider er aktive mod coccal flora, difteri patogener, anaerober (undtagen B. fragilis), men alle af dem, undtagen azithromycin, er inaktive mod hæmofil bacillus. Akkumuleres godt i celler, hvor deres koncentration overstiger koncentrationen i blodserum.

Azithromycin (Sumamed) - en række azalider, der er resistente over for det sure miljø i maven, skaber høje koncentrationer i mandlerne. Et træk ved farmakokinetik er en lang halveringstid fra væv (hæmning af cytochrome P450 i leveren). Bakteriedræbende koncentrationer i mandlerne vedvarer i yderligere 7 dage efter seponering af lægemidlet. Det ordineres 1 gang om dagen i en dosis på 10 mg / kg, fra den 2. dag 5 mg / kg i 5 dage. Maden bremser absorptionen (anbefales en time før måltiderne eller 2 timer efter).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycin, roxithromycin - 6–8 mg / kg / dag oralt.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IE / kg 2 gange om dagen inde.

Erythromycin - iv 20-50 mg / kg / dag, inde i 50 mg / kg / dag, maksimalt 1-2 g / dag.

Forløbet af antibakteriel terapi for angina-syndrom med frigivelse af beta-hæmolytisk streptococcus er mindst 10 dage. Kortere kurser fører ofte til tilbagefald af akut tonsillitis og genindlæggelse af patienter.

Lokale antibakterielle midler

På grund af det faktum, at det er umuligt at give et detaljeret overblik over aktuelle lægemidler, vil vi fokusere på de produkter, hvis effektivitet er bekræftet af vores egen erfaring.

Lokale præparater til angina skal nødvendigvis være ud over det antimikrobielle terapisystem, dvs. deres rolle er sekundær.

Fusafungin (Bioparox) - et lokalt inhaleret antimikrobielt lægemiddel kan ordineres fra sygdommens første dag indtil resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse. Det har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, dets egne anti-inflammatoriske egenskaber, manglende absorption fra slimhinden, lav allergenicitet, dvs. det opfylder alle kravene til lokale antibakterielle midler. Det mest optimale er brugen af ​​lægemidlet fra 1 til 4 doser afhængigt af alder hver 4. time i 10 dage.

Tonsilgon N - er et kombinationsmiddel af planteoprindelse. Komponenterne i kamille, skumfidus og hestehal, som er en del af det, stimulerer kroppens forsvar ved at øge den fagocytiske aktivitet af makrofager og granulocytter. Lægemidlet har antiinflammatorisk, immunostimulerende, dekongestant og antiviral virkning, fremskynder helingsprocessen og kan senere bruges til at forhindre tilbagefald af angina. Bivirkninger ved brug af lægemidlet er ikke markeret. Tonsilgon N fås i to former: dråber til oral administration og drageer. For voksne ordineres lægemidlet 25 dråber eller 2 tabletter 5–6 gange om dagen, til børn under 5 år 5-10 dråber, fra 6–10 år gamle 15 dråber, 11–16 år gamle - 20 dråber 5–6 gange om dagen. Efter forsvinden af ​​akutte manifestationer af sygdommen reduceres hyppigheden af ​​at tage Tonsilgon N til 3 gange om dagen. Varigheden af ​​baseterapi i FWB med tilbagefald af betændelse i mandlen og kronisk betændelse i mandlen kan vare 4-6 uger.

Hexetidin (Hexoral) fås både som skyl og aerosol. I modsætning til chlorhexidin er stoffet lavt giftigt. Aktiv mod de fleste bakterier - forårsagende stoffer i tonsillofaryngitis samt svampe. Foruden antimikrobiel har det en hæmostatisk, smertestillende og deodoriserende virkning..

Octenisept er et antiseptisk middel mod slimhinderne med det bredeste spektrum af antimikrobiel aktivitet, der dækker gram-positive og gram-negative bakterier, klamydia, mycoplasmas, svampe, protosoer og endda vira fra herpesfamilien. Lægemidlet begynder om et minut og varer en times tid. Det er ikke-giftigt og absorberes ikke gennem intakte slimhinder. Lægemidlet kan sprøjtes på slimhinderne ved hjælp af en insufflator (til skylning eller sprøjtning, opløs 1:10).

Aqua Maris - en spray til hals og næse til at rense, lindre irritation og beskytte slimhinden i nasopharynx. Sammensætning: Flasken indeholder 30 ml steril hypertonisk vandopløsning fra Adriaterhavet.

Ionindhold: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Indeholder ingen konserveringsmidler. Virkningsmekanismer: vask af bakterier og vira fra mandler og bagvæg i nasopharynx, antiseptisk virkning, aktivering af lokal immunitet.

Indgivelsesmåde: til voksne og børn 4–6 gange dagligt, 3-4 injektioner, der dirigerer forstøveren bag på halsen.

Strepsils - pastiller, indeholder amylmethacresol og dichlorobenzylalkohol, som har antiseptiske, antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber samt menthol og eucalyptus, anisolie, honning, citron, vitamin C. Det er aktivt mod gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Anvendelsesmåde:

  • børn over 5 år, 1 tablet hver 2-3 time, men ikke mere end 8 tabletter på 24 timer;
  • opløses, indtil det er helt opløst;
  • Det tilrådes ikke at drikke eller spise mad et stykke tid, efter at tabletten er resorberet.

Naturligvis erstatter de mest effektive lokale lægemidler ikke fuldstændigt behovet for systemisk antibiotisk indgivelse af angina. Med de uønskede virkninger af generel antibiotisk terapi er topisk indgivelse af medikamenter med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet imidlertid den valgte metode.

Antiinflammatoriske og antipyretiske stoffer

Feber og smerter forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske manifestationer i svelget er de vigtigste kliniske tegn på angina. Feber med temperaturer under 39 ° C hos sunde børn kræver generelt ikke behandling. Imidlertid manifesterer feber ofte med streptokokk angina sig og er kombineret med manifestationer af forgiftning, hvilket markant forværrer patienternes velvære.

Antipyretisk terapi er indikeret:

  1. Tidligere sundt:
    - ved t> 39 ° C;
    - med muskelsmerter;
    - med hovedpine.
  2. For en historie med anfald ved t> 38 ° C.
  3. Ved svære kroniske sygdomme (t> 38 ° C).
  4. I de første 3 måneder af livet (t> 38 ° C).

Udnævnelsen til dette formål af acetylsalicylsyre (Aspirin) er blevet forbudt for børn og unge i USA siden 70'erne og i Rusland siden slutningen af ​​90'erne på grund af den beviste sammenhæng af deres anvendelse med udviklingen af ​​Reyes syndrom, som har en høj dødelighed (ordre fra lægemiddeludvalget dateret 25.03.1999); Aspirin forbliver i praksis som et lægemiddel, der er effektivt ved reumatologiske lidelser.

Analgin bruges ikke som et receptionshæmmende middel, hvilket er forbundet med faren for at udvikle agranulocytose og kollaps med hypotermi; dette lægemiddel ordineres kun som et bedøvelsesmiddel eller for hurtigt at sænke temperaturen i henhold til særlige indikationer i sammensætningen af ​​den lytiske blanding: v / m Analgin 50% opløsning 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % opløsning.

Paracetamol er et almindeligt anvendt antipyretisk og mild smertestillende middel hos børn, et derivat af fenacetin, men signifikant mindre toksisk end sidstnævnte. Hovedmekanismen for den antipyretiske virkning er inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase i hypothalamus. I højere grad hæmmer paracetamol den "cerebrale" syntese af prostaglandiner end den "perifere", har ikke en antiplatelet virkning, forårsager ikke blødning, ligesom Aspirin.

Paracetamol metaboliseres i leveren, lav toksicitet i anbefalede doser. Den daglige totale dosis af paracetamol til oral eller rektal indgivelse bør ikke overstige 100 mg / kg pr. Dag hos børn over et år, 75 mg / kg hos spædbørn. Det anbefales ikke i kombination med medikamenter, som ligesom paracetamol i sig selv under påvirkning af cytochrome P 450 er i stand til at blive ”reaktive metabolitter” i leveren og nyrerne og beskadige sidstnævnte (rifampicin, phenobarbital, antiepileptiske lægemidler). Kontraindiceret til leversygdom. Overskridelse af de anbefalede doser kan føre til leversvigt og leverencefalopati på grund af dannelsen af ​​et overskud af "reaktiv metabolit". Akut nyresvigt (akut tubulær nyrenekrose) er også mulig. Børnelæger kan blive forbløffet over hvor ofte antipyretika, der ikke er købt, i praksis. Ifølge en undersøgelse af mødre i USA i 1994-2000, gav over halvdelen af ​​mødrene OTC antipyretika og smertestillende medicin til små børn i de sidste 30 dage før undersøgelsen, hvor 2/3 af børnene fik Acetaminophen (paracetamol). Det blev fundet, at forældre ikke er i stand til at måle de nøjagtige doser af flydende præparater, der oftest bruges til behandling af små børn. De mente, at antipyretika beregnet til børn i de første tre leveår er mindre koncentreret (dvs. indeholder mindre aktivt stof i opløsning) end dem, der blev brugt hos børn i ældre aldersgrupper. Faktisk var de mere koncentrerede for at lette målingen af ​​de små doser, der var nødvendige til små børn. Den beskrevne ”forvirring” førte til overdoser og endda til barnens død [4]. I Rusland er dette problem ikke mindre relevant, fordi med vedvarende feber og en kort periode med apyrexi overvurderer forældre doser af paracetamol til børn i 40% af tilfældene, hvor de ønsker at få et hurtigere og længere analgetisk resultat [5]. Paracetamols sikkerhed for børn kan kun sikres ved nøje overholdelse af instruktionerne til dets anvendelse.

Ibuprofen (Nurofen til børn, Nurofen) - et derivat af propionsyre - har antipyretiske, smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber. Bruges i øjeblikket i mere end 30 lande. Nurofen til børn (ibuprofen) er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) og er indiceret til at reducere feber samt at lindre mild eller moderat smerte, for eksempel ondt i halsen med ondt i halsen, hovedpine som et symptom på angina. Febrilfeber er en af ​​de førende manifestationer af sygdommen ved akut SGA-infektion (betændelse i mandler, skarlagensfeber), så det bliver ofte nødvendigt at få en antipyretisk effekt. Men derudover er der udtalt inflammatoriske manifestationer i svelget: 1) levende hyperæmi i mandler, buer, tunge, posterior pharyngeal væg; 2) tonsilhypertrofi, hovedsageligt forbundet med deres infiltration med polynukleære celler og i mindre grad med ødemer; 3) angreb på mandlerne som en ekssudativ komponent i den lokale inflammatoriske reaktion; 4) smerter på grund af inflammatoriske manifestationer i svelget. I tilfælde af svær betændelse i oropharynx og regionale lymfeknuder samt i tilbagevenden af ​​akut betændelse i mandlen forårsaget af beta-hæmolytisk streptococcus er inddragelse af antiinflammatoriske medikamenter berettiget. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i vid udstrækning i klinisk praksis. De har en unik kombination af antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkningsmekanismer. Den terapeutiske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er baseret på mekanismer til inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase (COX), et enzym, der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner.

Nurofen fås i form af: 1) suspension (i en flaske på 100 ml og en målesprøjte) med en behagelig appelsin- eller jordbærsmag, der indeholder 100 mg / 5 ml ibuprofen (der er ingen sukker, alkohol eller kunstige farver); 2) overtrukne tabletter (200 mg ibuprofen i 1 tablet); 3) rektale suppositorier (60 mg ibuprofen i 1 supp.).

Med udviklingen af ​​akut streptokok-infektion tilvejebringer et 7-10-dages forløb af antibakteriel terapi organismesanering fra patogenet, men den pro-inflammatoriske aktivitet i kroppens endogene forstærkende system (cytokinkaskade, syntese af prostaglandiner, leukotriener, reaktive iltarter osv.) Kan bidrage til betydelig skade væv i fokus på betændelse og den efterfølgende langvarige konservering af den inflammatoriske proces. Undersøgelsen af ​​den antiinflammatoriske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af akutte streptokokkerinfektioner hos børn er uden tvivl interesse. I 2010 gennemførte vi en undersøgelse for at undersøge den antiinflammatoriske virkning af ibuprofen hos børn med akut streptococcal oropharyngeal infektion, afhængigt af forskellige behandlingsregimer: 10-dages antibakteriel med inkludering af Nurofen til børn i de første 5 dage af behandlingen (en studiegruppe på 30 personer i i alderen 3 til 12 år) eller uden det (kontrolgruppe på 26 personer i samme alder) [6].

Nurofens sikkerhed for børn skyldes:

  • kort halveringstid (1,8-2 timer);
  • med metabolisme i leveren dannes ikke farmakologisk aktive stoffer, derfor er der ingen direkte toksisk virkning på parenkymale organer (lever, nyrer osv.);
  • udskillelse af medikamentmetabolitter med urin afsluttes efter 24 timer fra den sidste dosis. Den hurtige metabolisme og udskillelse af ibuprofen forklarer til en vis grad dets relativt lave toksicitet sammenlignet med andre NSAID'er og fraværet af en negativ effekt på nyrefunktionen. Ved langvarig brug af dens ophobning i kroppen forekommer ikke.

Foruden antibakterielle lægemidler blev Nurofen til børn anvendt af patienter i den eksperimentelle gruppe 3-4 gange dagligt i de første 5 dages terapi i en standard-enkeltdosis på 5-10 mg / kg, hvilket ofte udgjorde 2,5 til 5 ml suspension pr. Dosis. De antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger af Nurofen såvel som dets sikkerhed blev vurderet. Børn med feber over 38,5 ° C modtog paracetamol i en enkelt dosis på 10-15 mg / kg, dvs. i form af symptomatisk terapi efter behov. Som du ved er paracetamol ikke et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, men hører til gruppen af ​​"enkle smertestillende midler", fordi det har en antipyretisk og smertestillende effekt, og dens anti-inflammatoriske aktivitet er ubetydelig. Hos børn, der fik Nurofen, opstod der hurtigere normalisering af temperaturen, rensning af mandler fra plaque, et fald i graden af ​​mandelhypertrofi og regression af regional lymfadenitis hurtigere end i sammenligningsgruppen. Komplikationer i form af en paratonsillar abscess hos et barn på 8 år med streptokokk mandelbetændelse og akut bihulebetændelse hos et barn på 6 år med blandet infektion blev observeret i den anden gruppe, mens der i den første ikke var nogen komplikationer. Bivirkninger (allergisk udslæt) blev observeret hos en patient i den første gruppe og en patient i den anden. Således synes Nurofen at være et yderst effektivt antipyretisk og antiinflammatorisk stof, der bruges til angina hos børn..

Nurofen til børn i form af en suspension gives til børn fra 3 til 12 måneder gamle, 2,5 ml hver højst 3-4 gange om dagen (højst 200 mg / dag); 1-3 år - 5 ml 3 gange om dagen (højst 300 mg / dag); 4-6 år - 7,5 ml 3 gange om dagen (højst 450 mg / dag); 7–9 år - 10 ml 3 gange om dagen (højst 600 mg / dag); 10-12 år - 15 ml 3 gange om dagen (højst 900 mg / dag). Tabletformen af ​​Nurofen bruges til børn over 6 år med en kropsvægt på mere end 20 kg i de samme doser som sirup, men ikke mere end 4 tabletter / 800 mg ibuprofen pr. Dag. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg / kg legemsvægt for barnet.

I nærvær af allergiske sygdomme i fordøjelsessystemets anamnese og samtidig patologi er det rationelt at bruge paracetamol eller Nurofen i suppositorier på grund af manglen på rektal aroma og en direkte virkning på gastrisk slimhinde.

Nurofen til børn fås i suppositorier ved 60 mg / 1 supp. Beregnet til brug hos børn fra 3 måneder er en enkelt dosis 5-10 mg / kg. Hvis feberen ikke er en kortvarig episode og vedvarer i en dag eller mere, ordineres Nurofen til børn fra 3 til 9 måneder af livet 1 suppositorium 3 gange om dagen (højst 180 mg pr. Dag), fra 9 måneder til 2 år - 1 suppositorium 4 en gang dagligt (højst 240 mg / dag).

Hos børn med regurgitation og opkastningssyndrom er brug af ibuprofen ønskelig i rektal form, hvilket eliminerer den direkte virkning på gastrisk slimhinde og muligheden for en overdosis af lægemidlet. Fraværet af smag i stearinlys forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner hos børn med en negativ allergisk historie.

Forebyggelse af tilbagefald af streptokokkinfektion

I 50'erne af det 20. århundrede blev der i forbindelse med den herskende cirkulation af reumatogene stammer fra SGA fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation udstedt en ordre om obligatorisk profylax af en enkelt bicillin af alle børn, der havde streptokok tonsillitis eller skarlagensfeber efter et 10-dages kursus med antibiotikabehandling. Denne ordre er endnu ikke blevet annulleret, på trods af at tilfælde af gigt er sjældne i de senere år, indenlandske bicilliner 3 og 5 er multikomponent og kræver forbedring (deres introduktion fører til dannelse af maksimale blodkoncentrationer i de første dage med et hurtigt tab af bakteriedræbende virkning i dynamik). I opslagsbogen om lægemiddelterapi af V. K. Tatochenko ”Hver dag børnelæge” (s. 125) dukkede afgørelsen truffet af antibiotikakommissionen fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation og RAMS ”Antibakteriel terapi af streptokokk mandelitis (akut) og faryngitis”. Retningslinier. M., 1999: “Bicilliner ordineres, hvis det ikke er muligt at gennemføre et 10-dages behandlingsforløb, med en reumatisk historie, og også med infektionsudbrud forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i grupper. Ved akut A-streptokok tonsillitis hos patienter med risikofaktorer for udvikling af akut reumatisk feber (forværret arvelighed, ugunstige sociale tilstande osv.) Anbefales det at bruge benzylpenicillin i 10 dage efterfulgt af en enkelt injektion af benzatylbenzylpenicillin. I andre tilfælde er det kun et 10-dages antibiotikakur. ” I regionerne var der imidlertid ingen lovgivningsmæssige instruktioner om afskaffelse af den gamle orden, i forbindelse med hvilken mange polyklinikker og hospitaler fortsætter med at udføre den. Anvendelse af immunmodulatorer, herunder bakterielysater, såvel som midler, der normaliserer den orale biocenose, er en vigtig måde at forhindre tilbagefald af streptokokkerinfektioner i oropharynx.

Litteratur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci og streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Evaluering af diagnostisk standart for American Academy Pediatrics for Streptococcus pyogenes faryngitis: Backupkultur versus gentag hurtig antigenforsøg // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimering af terapi til streptokokkerinfektioner i oropharynx ved brug af bakterielysater // Børns infektioner. 2011, t. 10, nr. 1, s. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Passende anvendelse af receptpligtige analgetika til pædiatriske patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idéen om mekanismerne til feber hos børn og principperne for antipyretisk terapi // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, nr. 1 (173), s. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcal-infektion hos børn: moderne tilgange til antiinflammatorisk terapi // Russian Bulletin of Perinatalogy and Pediatrics. 2010, nr. 4, t. 55, s. 76-80.

E. I. Krasnova, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor i medicinske videnskaber, professor

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk