Image

ANTIBACTERIAL TERAPI AF SINUSITIS

L. S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolensk State Medical Academy, Russian State Medical University N.I. Pirogov, Moskva, Moskva Medicinske Akademi M.I. Sechenov, St. Petersburg State Medical University. Akademiker I.P. Pavlova

"Antibiotika og kemoterapi", 1999, T. 44, nr. 9, s. 24-28

Epidemiologi

Bihulebetændelse er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Akut bihulebetændelse er den mest almindelige komplikation af akut luftvejsvirusinfektion (5-10%) [1] og forekommer med samme hyppighed i alle aldersgrupper. Kronisk bihulebetændelse kommer først blandt alle kroniske sygdomme (146/1000 af befolkningen) [2]. I gennemsnit lider omkring 5-15% af den voksne befolkning og 5% af børn af en eller anden form for bihulebetændelse [3].

Klassifikation

Følgende kliniske former for bihulebetændelse skelnes:

I. I henhold til sygdommens varighed [1]:

  • akut bihulebetændelse (mindre end 3 måneder);
  • tilbagevendende akut bihulebetændelse (2-4 episoder med akut bihulebetændelse pr. år);
  • kronisk bihulebetændelse (mere end 3 måneder);
  • forværring af kronisk bihulebetændelse (øget eksisterende og / eller udseendet af nye symptomer).

II. Efter sværhedsgrad:

  • lunge: nasal trængsel, slim eller slimhindeaflæsning fra næsen og / eller oropharynx, kropstemperatur op til 37,5 o C, hovedpine, svaghed, hyposmi; på røntgenfoto af paranasale bihuler - slimhindens tykkelse er mindre end 6 mm;
  • moderat: nasal overbelastning, purulent udflod fra næsen og / eller oropharynx, kropstemperatur mere end 37,5 o C, smerter og ømhed ved palpation ved fremspring af bihule, hovedpine, hyposmi, der kan være bestråling af smerter i tænderne, ørerne, ubehag; på røntgenbillede af paranasale bihuler - fortykning af slimhinden mere end 6 mm, fuldstændig dæmpning eller væskeniveau i 1 eller 2 bihuler;
  • alvorlig: nasal overbelastning, ofte rigelig purulent udflod fra næsen og / eller ind i oropharynx (der kan være et fuldstændigt fravær), kropstemperatur over 38 o C, alvorlig smerte ved palpation i sinusprojektionen, hovedpine, anosmi, alvorlig svaghed; på røntgenbillede af paranasale bihuler - komplet dæmpning eller væskeniveau i mere end 2 bihuler; i en generel blodprøve - øget leukocytose, skift af formlen til venstre, acceleration af ESR; orbital, intrakranielle komplikationer eller mistanke om dem.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden i begge tilfælde vurderes ud fra totaliteten af ​​de mest udtalte symptomer. For eksempel, hvis der er mistanke om orbitale eller intrakranielle komplikationer, betragtes forløbet altid som alvorligt, uanset sværhedsgraden af ​​andre symptomer.

ætiologi

De vigtigste patogener er:

  • ved akut bihulebetændelse - Streptococcus pneumoniae (48%) og Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobes er meget mindre almindelige;
  • med tilbagevendende akut og forværring af kronisk bihulebetændelse, skiller spektret og forholdet mellem patogener sig ikke grundlæggende fra akut bihulebetændelse;
  • ved kronisk bihulebetændelse er anaerober (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium) af større betydning, S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae og gramnegative bakterier, svampe findes også.

Patogenfølsomhed over for antibiotika

Følsomheden af ​​de vigtigste patogener ved akut bihulebetændelse over for antibiotika varierer markant i forskellige regioner. Ifølge udenlandske forskere er der en tendens til, at pneumokokker øger resistensen over for benzylpenicillin og makrolider, hæmofil bacillus - mod aminopenicilliner.

Ifølge rapporter har S. pneumoniae og H. influenzae isoleret i akut bihulebetændelse i det centrale Rusland opretholdt høj følsomhed over for aminopenicilliner og cephalosporiner: 97% af S. pneumoniae-stammerne er følsomme over for benzylpenicillin, 100% for ampicillin, amoxicillin, amoxicillin / clavulanat, cefuroxim; 100% H. influenzae følsom over for amoxicillin / clavulanat, 90% følsom overfor ampicillin og cefuroxim.

I Rusland er hovedproblemet resistensen af ​​pneumokokker og hæmofil bacillus mod co-trimoxazol: moderat og højt niveau af resistens blev observeret i 40% af S. pneumoniae og 22% af H. influenzae.

Opgaver med antibiotikabehandling

Ved akut og forværring af kronisk bihulebetændelse er hovedmålet med terapi at udrydde infektionen og gendanne sinusens sterilitet, derfor indtager antibiotika det vigtigste sted i det. Derudover anvendes punktering af bihulerne og andre specielle behandlingsmetoder ifølge indikationer..

Med en hyppig (mere end 2 gange om året) tilbagevendende og kronisk proces kræver en vellykket behandling en grundig vurdering af mange yderligere faktorer (anatomi i næsehulen, samtidig patologi osv.) Og udførelsen af ​​kompleks terapi med kirurgisk indgreb. Antibiotika spiller ikke en førende rolle her og er en del af terapien. Det er ønskeligt, at valg af lægemiddel i sådanne tilfælde er baseret på resultaterne af en undersøgelse af følsomheden af ​​mikroflora isoleret fra bihuler.

Antibiotikum

Valget af lægemiddel i akutte processer i langt de fleste tilfælde udføres empirisk baseret på tilgængelige data om de herskende patogener og deres resistens i regionen samt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​tilstanden (ordning).

1 i fravær af amoxicillin eller amoxicillin / clavulanat, ordineres ampicillin
2 terapi i 3 dage
3 hos børn over 8 år
Kun 4 voksne

Skema med antibakteriel terapi af bihulebetændelse [4-7]

I kroniske processer, inden udnævnelsen af ​​et antibiotikum, er det især vigtigt at gennemføre en mikrobiologisk undersøgelse af bihulens indhold.

Med et mildt kursus. I de tidlige dage af sygdommen, hvor en viral etiologi mest sandsynligt er, kræves ikke antibiotisk indgivelse. Hvis symptomerne på trods af den igangværende symptomatiske behandling fortsætter uden forbedring i mere end 10 dage eller skrider frem, hvilket indirekte indikerer tilsætningen af ​​en bakteriel infektion, anbefales det at ordinere antibiotikabehandling. I dette tilfælde foretages valget af lægemiddel som i moderat.

I moderat kurs. Valg af medikamenter: amoxicillin (i fravær af amoxicillin eller amoxicillin / clavulanat, ampicillin ordineres), amoxicillin / clavulanat.

Alternative lægemidler: cephalosporiner (cefuroxim axetil, cefaclor), makrolider (azithromycin, clarithromycin), tetracycliner (doxycyclin), fluoroquinoloner (grepafloxacin).

I alvorlige tilfælde:

  • hæmmebeskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam) parenteralt;
  • generation II-III cefalosporiner (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenteralt;
  • ved allergi mod b-lactamer: ciprofloxacin eller chloramphenicol parenteralt.

Indgivelsesveje af antibiotika

I milde og moderate tilfælde bør behandling udføres med orale lægemidler (tabel 1).

I alvorlige tilfælde skal behandlingen påbegyndes med parenteral (fortrinsvis intravenøs) administration (tabel 2) og derefter, når tilstanden forbedres, skifte til oral administration (trinbehandling).

Trinbehandling involverer to-trins anvendelse af antibakterielle lægemidler: først parenteral indgivelse af antibiotikumet og derefter, når tilstanden forbedres, så hurtig som muligt (normalt den 3-4. Dag) skiftes til oral indgivelse af det samme eller lignende i lægemidlets spektrumaktivitet. F.eks. Amoxicillin / clavulanat intravenøst ​​eller ampicillin / sulbactam intramuskulært i 3 dage, derefter amoxicillin / clavulanat oralt eller cefuroxim intravenøst ​​i 3 dage, derefter cefuroxim axetil inde.

Tabel 1. Doser og indgivelsesmåder for oral antibiotika til behandling af akut bihulebetændelse

AntibiotikaDoseringsregimeMadforbindelse
hos voksnehos børn
Første valg medicin
Amoxicillin500 mg x 3 gange om dagen40 mg / kg / dag i 3 opdelte doserUanset mad
Ampicillin500 mg x 4 gange om dagen50 mg / kg / dag i 4 opdelte doser1 time før måltider
Amoxicillin / clavulanat500 mg x 3 gange / dag eller 875 mg x 2 gange / dag50 mg / kg / dag i 3 opdelte doserMens du spiser
Alternative lægemidler
Cefuroxime axetil250 mg x 2 gange om dagen30 mg / kg / dag i 2 opdelte doserMens du spiser
cefaclor500 mg x 3 gange om dagen40 mg / kg / dag i 3 opdelte doserUanset mad
azithromycin500 mg x 1 gang / dag, 3 dage10 mg / kg / dag i 1 dosis, 3 dage1 time før måltider
Clarithromycin500 mg x 2 gange om dagen7,5 mg / kg / dag i 2 opdelte doserUanset mad
Doxycyclin100 mg x 2 gange om dagen2,2 mg / kg / dag i 1 dosis *Uanset mad
Grefafloxacin400 mg x 1 gang / dag-Uanset mad

* hos børn over 8 år.

Tabel 2. Doser og indgivelsesmåder for parenteral antibiotika til behandling af akut bihulebetændelse

AntibiotikaDoseringsregime
hos voksnehos børn
cefalosporiner
Cefuroxim0,75-1,5 g x 3 gange / dag, i / m, i / v50-100 mg / kg / dag i 3 indgivelser, in / m, in / in
cefotaxim2 g x 2-3 gange / dag, i / m, i / v50-100 mg / kg / dag i 3 indgivelser, in / m, in / in
ceftriaxon2 g x 1 gang / dag, in / m, in / in50-100 mg / kg / dag i 1 introduktion, in / m, in / in
cefoperazon2 g x 3 gange / dag, v / m, iv50-100 mg / kg / dag i 2-3 indgivelser, in / m, in / in
Ceftazidim2 g x 2-3 gange / dag, i / m, i / v50 mg / kg / dag i 2-3 indgivelser, in / m, in / in
Cefepim2 g x 2 gange / dag, v / m, iv50-100 mg / kg / dag i 2 indgivelser, in / m, in / in
Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner
Amoxicillin / clavulanat1,2 g x 3 gange / dag, iv40 / mg / dag i 3 injektioner, iv
Ampicillin / Sulbactam1,5-2 g x 4 gange / dag, i / m, i / v150 mg / kg / dag ved 3-4 injektioner, in / m, in / in
Inhibitorbeskyttede anti-Pseudomonas penicilliner
Ticarcillin / Clavulanate3,1 g x 6 gange om dagen, iv75 mg / kg / dag ved 4 injektioner, iv
fluoroquinoloner
Ciprofloxacin500 mg x 2 gange om dagen, iv-
Ofloxacin400 mg x 2 gange om dagen, iv-
pefloxacin1. dosis 800 mg,
derefter 400 mg x 2 gange om dagen, iv
-
carbapenemer
imipenem0,5 g x 4 gange om dagen, iv60 mg / kg / dag ved 4 injektioner, iv
meropenem0,5 g x 4 gange om dagen, iv60 mg / kg / dag ved 4 injektioner, iv
Antibiotika fra forskellige grupper
Chloramphenicol0,5-1 g x 4 gange / dag, i / m, i / v50 mg / kg / dag i 4 injektioner, in / m, in / in

Behandlingsvarighed

Som regel afhænger det af form og sværhedsgrad. Ved akut bihulebetændelse udføres antibiotisk behandling i gennemsnit i 7-10 dage med forværring af kronisk - op til 3 uger.

Indikationer for indlæggelse:

  • alvorligt klinisk forløb af akut bihulebetændelse, formodede komplikationer;
  • akut bihulebetændelse på baggrund af svær samtidig patologi eller immundefekt;
  • umuligheden af ​​at gennemføre særlige invasive procedurer på ambulant basis
  • social bevis.

Almindelige fejl ved antibiotikabehandling

De mest almindelige fejl er:

  • forkert valg af lægemidlet (ekskl. de vigtigste patogener, antibiotikas aktivitetsspektrum). F.eks. Med akut bihulebetændelse bør lincomycin (påvirker ikke H. influenzae), oxacillin (har ringe virkning mod pneumococcus, påvirker ikke H. influenzae>, gentamicin (påvirker ikke S. pneumoniae og H. influenzae)) Co-trimoxazol beskriver ikke kan anbefales til udbredt anvendelse ved bihulebetændelse i Rusland på grund af dens høje resistens over for S.pneumoniae og H.influenzae.Ciprofloxacin anbefales heller ikke til ambulant praksis.Det bør bruges til behandling af komplicerede former for bihulebetændelse eller med intolerance over for b-laktamer;
  • forkert måde at administrere stoffet på. For eksempel bør antibiotika ikke administreres intramuskulært på ambulant basis. Grundlaget for terapi i klinikken skal være oral administration. På et hospital med svære former for bihulebetændelse, efterhånden som tilstanden forbedres, bør man også skifte til oral administration (trinbehandling);
  • forkert valg af dosis (ofte lavere end nødvendigt) og doseringsregime (manglende overholdelse af hyppigheden af ​​indgivelse. Der tages ikke hensyn til forholdet til fødeindtagelse). For eksempel skal ampicillin og azithromycin tages 1 time før måltiderne.

Nosocomial (nosocomial, hospital sinusitis)

Bihulebetændelse, der udviklede 48 timer efter indlæggelse, henvises til nosocomial. Som regel forekommer det hos patienter på intensivafdeling eller intensivafdeling, der har et fremmedlegeme (endotrachealt rør, nasogastrisk rør, næsepinde) i næsen i lang tid (mere end 3-4 dage). Forekomsten af ​​nosocomial sinusitis blandt disse patienter er 5-20% [8], og ifølge røntgen og computertomografi hos 90% af patienterne efter 7 dages nasotracheal intubation eller at finde et nasogastrisk rør er der ændringer i paranasale bihuler [2]. Maxillær sinusinfektion er den mest almindelige årsag til feber af ukendt oprindelse, nogle gange kan den forårsage intrakraniel infektion og sepsis.

De årsagsmidler til nosocomial sinusitis kan være Pseudomonas aeruginosa, gramnegative mikroorganismer af familien Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli osv.), Acinetobacter spp., S.aureus og streptococci. Mindre almindeligt, især hos patienter med immundefekt, kan patogener være svampe og Legionella pneumophila.

Terapi med nosocomial sinusitis bør begynde med:

  • eliminering af disponible faktorer (fjernelse af næstekateter, tamponer osv.);
  • punktering og dræning af den berørte bihule;
  • destination for lokale dekongestanter.

Valget af antibiotika til behandling af nosocomial sinusitis bør udføres individuelt under hensyntagen til følgende data: tidligere antibiotikabehandling, lokale epidemiologiske data om forekomsten og resistensen af ​​nosocomial patogener.

Ved antibiotikabehandling af nosocomial sinusitis anbefales det:

Alle antibiotika skal administreres parenteralt, fortrinsvis intravenøst. I fremtiden kan du skifte til oral administration (trinterapi).

Tabel 3. Liste over større handelsnavne
antibakterielle lægemidler

Hvilke antibiotika er ordineret til bihulebetændelse?

Voksne og børn i alle aldre er underlagt et sådant fænomen som bihulebetændelse. Sygdommen kan være en konsekvens af komplikationen af ​​forkølelse: influenza og SARS (op til 10% af tilfældene) samt manifestere sig på baggrund af sæsonbetonet rhinitis. Ifølge statistikker lider 5-10% af voksne og 5% af børn over hele verden af ​​bihulebetændelse i forskellige former. Antibiotika mod bihulebetændelse - et effektivt og velprøvet værktøj, der er udbredt i terapeutisk praksis.

Bihulebetændelse er en betændelse i bihulerne placeret i knoglerne i kraniet. Betændelse kan være akut eller kronisk. Der er flere typer bihulebetændelse, afhængigt af hvilke bihuler der påvirkes. Det kan være: bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, ethmoiditis, sphenoiditis.

Hvornår udnævnes

Antibiotika behandler bihulebetændelse under opsyn af en læge. Oftest på hospitalet.

Antibiotika mod bihulebetændelse ordineres på baggrund af tegn, der kendetegner en persons tilstand (generelle og lokale tegn).

Tegn på bihulebetændelse
Er almindeligeLokal
Svaghed i kroppen og træthedRennende næse og næseoverbelastning
Forhøjet temperatur (op til 39 ° С)Begrænset nasal vejrtrækning
Mangel på appetitHoste og nyser
HovedpineMangel på lugt
SøvnforstyrrelseTør nasal slimhinde

Baseret på helheden af ​​klager og resultaterne af udtværingstest på mikrofloraen kan den behandlende læge ordinere et bestemt antibiotikum, der kan klare den patogene flora.

Valg af antibiotika

Antibiotika mod bihulebetændelse og bihulebetændelse er opdelt i lokale lægemidler og systemiske lægemidler med et smalt og bredt spektrum af handling. Læger starter normalt behandling med lokale lægemidler, hvor antibiotika kan undlades. Hvis deres deltagelse er nødvendig, kan du prøve at bruge systemiske lægemidler fra den første gruppe for at undgå udvikling af resistens hos bakterier. Ellers, hvis det ikke er muligt at opnå et positivt resultat, gjenstår det at tage bredspektret antibiotika.

Aktuelle antibiotiske præparater

På det første stadie af sygdommen kan antibiotika med et bredt og smalt handlingsspektrum undgås. I næsen med bihulebetændelse vil lokale antibiotikaholdige medicin præsenteret på apotekshylderne i form af spray og aerosoler være et fremragende værktøj. Hvad der er de mest almindelige og effektive af dem vil blive beskrevet nedenfor.

Polydex-spray med Phenylephrin

Kendt i terapeutisk praksis, et lægemiddel med en tredobbelt virkning. På grund af phenylephrins evne til at indsnævre karets i næsehulen, trænger lægemidlet dybt ind i bihulerne, hvor det har en antiinflammatorisk og antibakteriel virkning (dexamethason og antibiotika neomycin og polymyxin B).
Tildel den en injektion op til 3-4 gange om dagen i hver næsegang. Behandlingsvarigheden bør ikke overstige 10 dage.

Isofra Spray

Lægemidlets sammensætning inkluderer det antibiotiske framycetin med en bakteriedræbende virkning, som er hovedkomponenten. Lægemidlet ordineres i generel terapi mod bihulebetændelse hos voksne og børn.

Dosering: en injektion i hver næsebor op til 5 gange dagligt for voksne; 1 injektion op til 3 gange om dagen til børn. Kursets varighed - en uge.

Aerosol Bioparox

En god effekt med bihulebetændelse, inklusive bihulebetændelse, kan have det antibiotiske fusafungin, som er en del af stoffet. Det har en karakteristisk antibakteriel og antiinflammatorisk egenskab. Ofte ordineret af en læge.

Bioparox bruges som inhalation. Voksne 2 inhalationer i hver næsebor og (eller) 4 inhalationer i munden. Barnet skal reducere doseringen med halvdelen. I begge tilfælde udføres indånding op til 4 gange om dagen. Normalt er behandlingsvarigheden 7 dage.

Systemiske lægemidler

Hvilke antibiotika der skal drikkes med bihulebetændelse besluttes på baggrund af flere faktorer. Hovedargumentet er resultatet af en mikrobiologisk undersøgelse, hvor læger identificerer mikrobernes følsomhed over for en bestemt gruppe antibiotika.

Sensibiliteten for bihulebakterier i bihulerne varierer også meget afhængigt af den geografiske placering. Ifølge statistikker er bakterierne S.pneumoniae og H. influenzae i den centrale del af Den Russiske Føderation meget følsomme over for aminopenicillin og cephalosporin.

Vigtig information om medikamentintolerance og en tendens til allergiske reaktioner hos patienten.

Hvis patientens tilstand kræver øjeblikkelig behandling, kan lægen ordinere et specifikt antibiotikum under hensyntagen til empiriske data. Overvej de typer systemiske lægemidler, der er taget i medicinsk praksis.

penicilliner

Penicilliner er ret almindelige i behandlingen af ​​bihulebetændelse. Først opnået i det 20. århundrede viste de en udtalt bakteriedræbende evne på grund af et fald i syntesen af ​​cellemembranen af ​​patogene bakterier.

Denne gruppe inkluderer: amoxicillin, azlocillin, ampicillin; og analoger: augmentin, flemoklav.

Funktionerne ved medikamenter i denne gruppe inkluderer egenskaben ved hurtigt at blive udskilt fra kroppen, hvilket kræver konstant medicin. Toleransen for patogen flora udvikler sig også ret hurtigt..

makrolider

De har en intracellulær effekt på proteinstrukturen, hvilket forårsager en stopper for udviklingen af ​​mikroorganismer og deres reproduktion. Macrolider ordineres i tilfælde af allergiske reaktioner på penicilliner og cephalosporiner, og når længere behandling er nødvendig. Det er muligt at bruge disse antibiotika til bihulebetændelse hos børn, men med forsigtighed.

Denne gruppe inkluderer: azithromycin og erythromycin.

cefalosporiner

Specielt aktiv mod patogene bakterier med bihulebetændelse, antibiotika fra denne gruppe, som har et bredt spektrum af handling. I dag er der tre generationer. Af disse betragtes den første generation af lægemidler som den sikreste. Det inkluderer cefazolin og cephalexin. Det er ekstremt sjældent, at bihulebetændelse bruger tredje generation af medikamenter: ceftriaxon, cefotaxime. Disse antibiotika er egnede til behandling af bihulebetændelse fuldt ud..

tetracykliner

Egenskaberne ved tetracycliner svarer til gruppen af ​​makrolider. Det bruges i sjældne tilfælde baseret på bakteriers følsomhed over for lægemidlet. Brugt i form af salver, kapsler og tabletter. Repræsentanten for denne gruppe er medicinen doxycyclin..

Memo. Systemiske lægemidler mod sygdomme i ENT-organerne

1 kan erstattes af ampicillin
2 3-dages behandling
3 for børn over 8 år
Kun 4 voksne

Tag al medicin i nøje overensstemmelse med instruktionerne fra den behandlende læge og brugsanvisningen til antibiotikumet.

Funktioner ved brug

Brug af antibiotika kræver en omhyggelig tilgang. Ud over den positive effekt i behandlingen skal du altid huske de negative virkninger på kroppen. Listen over bivirkninger er ret bred. Dette er en krænkelse af mave-tarmkanalen (kvalme, opkast, diarré). Mulige leverproblemer, hovedpine, søvnforstyrrelse.

sammenfattende

Sundhed er måske den mest værdifulde ting i enhver persons liv. Kan en sygdom som bihulebetændelse helbredes? Det er sikkert at sige ja, men hvis du stadig er syg, er det bedre ikke at tillade komplikationer, så du ikke behøver at bruge energi og energi på, undertiden, dyre behandling. Du kan undvære antibiotika, men som regel er bihulebetændelse og antibiotika næsten uadskilleligt forbundet med hinanden. Hvis sygdommen stadig fanger dig, kan du prøve at bruge påviste folkeopskrifter. Godt helbred!

Oversigt over effektive antibiotika mod bihulebetændelse hos voksne

Bihulebetændelse er en patologi, altid ledsaget af en inflammatorisk læsion af bihulerne placeret i knoglerne på overkæben (maxillær bihuler). Kilden til sygdommens begyndelse er virkningen af ​​patogen mikroflora, især svampe, vira og bakterier. Sygdommen kan true med komplikationer, der er kendetegnet ved overgangen af ​​den purulente proces til knoglens væv og membran i hjernen. Hvis der er risiko for komplikationer, eller sygdommen er i forsømt form, skal antibiotika anvendes. Antimikrobielle (antibakterielle) lægemidler ordineres kun af din læge.

Et par ord om sygdommens symptomer og årsager

Først diskuterer vi tegn, symptomer på bihulebetændelse hos voksne, vi vil tale om antibiotikabehandling senere. Så hvad er tegnene på sygdommen? Det:

  • lækage af slimkomponenter fra næsehulen - kan være gennemsigtig (i det indledende trin) og brunlig, grøn, gul (hvis sygdommen ledsages af en purulent proces);
  • tilstoppet næse, der får patienten til at trække vejret gennem munden hele tiden;
  • tab af lugtfunktioner;
  • udseendet i mundingen af ​​en karakteristisk ubehagelig lugt;
  • fornemmelse af at tappe i panden, skyde i øjne, tænder;
  • stigning i kropstemperatur til 37 ° C (kronisk form) til 39 ° C (med forværring);
  • tab af styrke, uvillighed og manglende evne til at arbejde, sædvanlige ting;
  • hævelse af øjenlågene, sommetider passerer til ansigtet;
  • frygt for skarpt lys, flimrende;
  • smerter på stedet for projicering af maxillær bihulerne, som forværres ved at vippe, dreje hovedet.

De første tegn på bihulebetændelse skal tjene som en grund til at kontakte en læge.

Som af årsagerne er den mest basale virkningen af ​​patogen mikroflora - svampe, vira, mikrober. Ontogene faktorer, det vil sige infektioner, der udvikler sig i tandkødet, tænderne og mundhulen, kan udløse den inflammatoriske proces i de maxillære bihuler..

Manglen på immunitet kan provokere multiplikation af bakterie-, viral- eller svampeflora. Derudover øger tilstedeværelsen af ​​adenoider, polypper, neoplasmer i næsehulen, en buet septum osv. Chancerne for bihulebetændelse..

Antibiotika mod bihulebetændelse

Antibiotika er ordineret til bihulebetændelse hos voksne i tabletter, injektioner, spray, dråber. Lægemidler vælges afhængigt af hvilken type patogen der forårsager udviklingen af ​​sygdommen. Kun en kvalificeret specialist skal gøre dette efter at have udført detaljeret medicinsk forskning..

Patientens opgave er at følge de ordinerede doseringer og behandlingsforløb, underrette lægen om forekomsten af ​​ukarakteristiske symptomer og fælles brug af andre lægemidler.

De mest basale grupper i antibiotikaserien er makrolider, fluoroquinoloner, penicilliner, cephalosporiner. Det er værd at bemærke, at der oftest ordineres penicilliner. Antibiotiske makrolider bruges, når patienten har penicillinintolerance. Fluorquinoloner og cephallosporiner er ordineret, men de resterende grupper af antibakterielle lægemidler havde ikke en terapeutisk virkning.
Så hvad antibiotika er taget for bihulebetændelse?

I pilleform

Ved behandling af bihulebetændelse er sådanne antibakterielle tabletter ofte ordineret.

TitelfarmakodynamikSådan brugesKontraindikationerGruppe
MacropenDet har en skadelig virkning på bakteriemikrofloraen (pneumococcus, hæmofil bacillus) med det aktive stof midecamycin.400 mg tre gange dagligt i 2 uger.Leverdysfunktion, barndom (op til 3 år)makrolider
AugmentinDet virker antibakteriel og bakteriedræbende på grund af clavulansyre.Ved behandling af bihulebetændelse drik en tablet 3 gange om dagen. Mængden af ​​aktiv ingrediens i 1 tablet bestemmes afhængigt af sygdommens årsagsmiddel.Fenylketonuri, vægt mindre end 40 kg, funktionelle lidelser i leveren.Tilhører gruppen af ​​penicilliner.
AmpicillinEt billigt medikament til behandling af bihulebetændelse. Det ordineres til kroniske former for sygdommen og i det akutte stadie. Det har en antimikrobiel effekt. Ud over bihulebetændelse behandler den otitis media, frontitis, bronchitis, sinusitis, meningitis, tissue abscess osv..Behandling hos voksne udføres 4 gange dagligt før måltider. Enkeltdosis - 250-500 ml.Lymfocytisk leukæmi, mononukleose forårsaget af infektiøse midler, antibiotisk colitis, leverdysfunktion, alder op til 1 måned.Penicillin
SummamedDen bakteriostatiske virkning skyldes den aktive komponent - azithromycin.Det bruges til behandling af bihulebetændelse i højst 3 dage. Regulariteten ved brug er begrænset til en enkelt dosis på 500 mg.Krænkelse af leveren, børn under 12 år.Azrolides Macrolides.
Flemoxin SolutabDet virker antibakterielt og bakteriedræbende på grund af ammoxicillin.Det er nødvendigt at behandle bihulebetændelse i en uge. En enkelt dosis er 500 mg. Det tages 2 gange om dagen, uanset madindtagelse..Mononukleose, lymfocytisk leukæmi, nyrefunktion. Det er heller ikke tilladt at tage medicinen til gravide og ammende kvinder, børn.Antibiotikum mod bihulebetændelse og bihulebetændelse hos voksne i penicillinserien.
AmoxicillinAmyxillin med bihulebetændelse ødelægger væggene i en bakteriecelle på grund af amoxicillin-komponenten500 mg 3 gange om dagen. Forløbet til behandling af bihulebetændelse - 5-12 dage.Høfeber, bronkial astma, mononukleose, lymfocytisk leukæmi, virusinfektioner.penicilliner.
digitalAntimikrobiel eksponering skyldes ciprofloxacin.500 mg hver 2. time i 5-7 dage.Graviditet, amning.fluoroquinoloner.

Injektioner og injektioner

Hvordan behandles bihulebetændelse af moderat og svær form? Det er ofte injektioner og injektioner, der ofte ordineres. Således forekommer den antibakterielle virkning meget tidligere i modsætning til tabletformen. Derudover elimineres betændelse i de maksillære bihuler hurtigt, og udviklingen af ​​farlige komplikationer reduceres til nul. Antibiotikum er ordineret i sådanne tilfælde:

  1. rigelig udledning af purulente komponenter ledsaget af kraftig smerte;
  2. patientens alvorlige tilstand;
  3. symptomatisk intensitet.

Hvad er de effektive antibiotika mod bihulebetændelse?

  • Ceftriaxon. Tilhører gruppen af ​​tredje generation cephalosporiner. Det er billigere end dets modparter; det er tilladt at bruges af både børn (op til 1 måned) og voksne. Det fremstilles i form af et hvidt pulver til fremstilling af en injektionsopløsning. De skal behandles i mindst 4 og højst 12 dage. Injektioner udføres 2-3 gange om dagen.
  • Cefazolin. Og igen en gruppe cephalosporiner med antibakteriel effekt. Det administreres både intramuskulært og intravenøst. Behandlingsforløbet og injektionsfrekvensen er den samme som det tidligere lægemiddel.
  • Gentamicin. Det hører til gruppen af ​​aminoglycosider. Det injiceres i en vene og i en muskel. Det er indiceret til bihulebetændelse 1,7 mg pr. 1 kg vægt. Medicinen bruges 2-4 gange dagligt i 7-10 dage.
  • azithromycin Repræsentant for makrolidgruppen. Dræber hurtigt bakteriefloraen. Standarddosis er 1 flaske pulver pr. Dag. Det tager 2-4 dage at blive behandlet. Efter at symptomerne forsvinder, og patienten føler forbedring, vil lægen ordinere Azithromycin-tabletter.

Som injektionsmidler til behandling af bihulebetændelse ordineres: Amoxicillin, Ampicillin, Cefotaxime.

Brugen af ​​varme injektioner til betændelse i maxillær bihuler er også ofte ordineret. At styrke den systemiske blodgennemstrømning hjælper introduktionen af ​​calcium. Dets brug er også tilrådeligt for hurtig spredning af midler over hele kroppen. I dette tilfælde er antibiotikabehandling meget mere effektiv..

Til aktuel brug

Som lokale præparater bruges spray til at irrigere næsehulen og dråber for bihulebetændelse med et antibiotikum. De har en markant antiinflammatorisk, antibakteriel virkning. Hvordan man behandler bihulebetændelse?

  1. Spray Isofra. Henviser til aminoglycosider. Den vigtigste aktive ingrediens er framycetin. Det tager kun 1 injektion 6 gange om dagen i 7-10 dage for fuldstændigt at dræbe den patogene mikroflora.
  2. Rinil. Henviser til aminoglycosider. Spray og dråber med bihulebetændelse med et antibiotikum anvendes i 7 dage. Brug bare 1 injektion i hver næsebor 3 gange om dagen.
  3. Polydex i form af en spray. Foreskrevet i tilfælde af purulente komplikationer. Det har vasokonstriktive, antiinflammatoriske virkninger. De vigtigste aktive komponenter er: polymyxin, neomycin, dexamethason. Det påføres 5 gange dagligt til 1 injektion. Hønebehandling - 7 dage.
  4. Bioparox. Det er indiceret til inflammatoriske sygdomme i næsehulen. Fås i aerosolform. Det har en skadelig virkning på bakteriel mikroflora ved hjælp af fusafungin. Det har antiinflammatoriske, dekongestante, vasokonstriktive virkninger. Du skal injicere 1 gang 4 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 7 dage.

Kan bihulebetændelse helbredes ved hjælp af kun aktuelle antibiotika? I svære former, nr. I dette tilfælde er antibakterielle lægemidler i form af aerosoler, dråber ordineret i kombination med tablet antibiotika.

Er det muligt at undvære antibiotika mod bihulebetændelse?

Hvordan kan man kurere bihulebetændelse uden antibiotika hos en voksen? Terapi uden antibakterielle medikamenter udføres kun i de indledende stadier af den inflammatoriske læsion af maxillær bihulerne eller i kronisk forløb af patologien. Hvis symptomerne er svære, patientens generelle sundhedstilstand er værre, og betændelse kombineres med en stærk strøm af pus fra næsen, bruges hjemmemedisiner sammen med antibiotika.

Når du behandler bihulebetændelse, skal du ikke gøre det uden at vaske bihulerne. For at gøre dette skal du bruge løsninger baseret på:

  • bord, havsalt, soda (1 tsk. pr. halv liter vand);
  • saltopløsning;
  • antiseptika - Furacilin, Miramistin, Chlorhexidin;
  • afkogning af kamille, streng, calendula, johannesurt (1 tsk. planter dampes i et glas kogende vand og infunderes med gasbind i 20 minutter);
  • jodopløsning (2 dråber pr. glas vand);
  • lægemidler fra havvand - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

Vask udføres ved hjælp af en steril sprøjte, en sprøjte.

  • iodopløsning og hydrogenperoxid (2 dråber hver);
  • cyclomene (fortyndet i vand 1: 4, til en procedure, anvend 2 dråber for hvert næsebor);
  • aloe juice, Kalanchoe, løg (2 dråber hver);
  • Thuja, havtorn, tetræolie (2 dråber hver).

Ved behandling af bihulebetændelse må du ikke undvære vasokonstriktor medicin:

Indånding anvendes også. Åndedræt, dækker dit hoved med et håndklæde, du har brug for mindst 20 minutter over et par kartofler, et afkog af kamille, egebark, calendula, johannesurt.

Antibiotika eliminerer hurtigt symptomerne på akut bihulebetændelse, der påvirker kroppen bakteriedræbende. Med korrekt antibiotikabehandling kan du helbrede sygdommen på 3 dage og undgå gentagne forværringer. Det skal huskes, at medicinen har en masse kontraindikationer og forårsager negative reaktioner fra kroppen. Derfor er deres uafhængige brug forbudt.

Cochrane

Vi gennemgik bevis for fordelene og skadene ved systemisk (oral, oral) eller aktuel (oral) antibiotika hos mennesker med kronisk rhinosinusitis.

Kronisk rhinosinusitis er en almindelig tilstand, der manifesteres ved betændelse i næsen og paranasale bihuler (grupper af luftfyldte rum bag næsen, øjne og kinder). Patienter har mindst to eller flere af de følgende symptomer i 12 uger eller mere: næseoverbelastning, nasal udflod eller rennende næse, smerter eller følelse af tryk i ansigtet og / eller nedsat lugtesans (hyposmi). Nogle mennesker har også nasale polypper, som er druelignende hævelse af slimhinden inde i næsegangene og bihulerne.

Vi inkluderede 5 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) med 293 deltagere. Undersøgelserne var små (43 til 79 deltagere). I fire studier deltog voksne i det femte - børn. Tre forsøg inkluderede mennesker med kronisk rhinosinusitis uden næse-polypper, en undersøgelse - der var mennesker med eller uden polypper, og i den sidste undersøgelse var det kun personer med polypper. Alle undersøgelser anvendte forskellige orale antibiotika; ingen af ​​undersøgelserne undersøgte brugen af ​​lokal antibiotika. Patienter modtog antibiotika som både antimikrobielle og antiinflammatoriske lægemidler i forskellige perioder, selvom vi i alle tilfælde havde lejlighed til at evaluere resultatet efter tre måneder. Antibiotika blev sammenlignet med placebo, med intranasale (anvendt gennem næsen) steroider eller orale steroider. I en undersøgelse blev antibiotika brugt som supplerende behandling sammen med næse saltvand irrigation, og de fleste mennesker i denne undersøgelse modtog også intranasal steroider.

De vigtigste fund og kvaliteten af ​​beviserne

Sammenlignet med placebo (i tre undersøgelser) var der moderat kvalitetsbevis (i en undersøgelse) vedrørende forbedring af livskvaliteten forbundet med helbredet ved anvendelse af orale antibiotika hos mennesker med kronisk rhinosinusitis (uden polypper) efter behandlingssluttet (tre måneder). Det er dog uklart, om forbedringen i livskvaliteten vil fortsætte i fremtiden (efter tre måneder). Når du bruger antibiotika, kan fordøjelsesforstyrrelser og allergiske reaktioner (udslæt eller hudirritation) udvikles, men dette blev ikke afklaret, og kvaliteten af ​​beviserne var meget lav..

I en undersøgelse blev antibiotika anvendt i forbindelse med irrigation af næsen med saltvandsopløsninger og intranasale steroider (sammenlignet med placebo og lignende behandlinger). Det er ikke klart, om der var signifikante forskelle i livskvalitet forbundet med helbredet (specifikt for sygdommen) efter behandling (tre måneder) eller tre måneder efter afslutningen af ​​behandlingen (bevis på dårlig kvalitet). Det er muligt, at i gruppen af ​​mennesker, der fik antibiotika, følte flere sig bedre ved afslutningen af ​​behandlingen, men i begge grupper var der mennesker, der havde forværrede symptomer på sygdommen (tegn på meget dårlig kvalitet). Der er ingen sikkerhed for, om der var forskelle i mave-tarmforstyrrelser mellem grupper.

I en undersøgelse, sammenlignet med intranasal steroider hos mennesker med kronisk rhinosinusitis (uden polypper), var det uklart, om der var forskelle i sygdommens sværhedsgrad (når den blev vurderet i en skala, der tager højde for fire forskellige symptomer) mellem grupper, hvor der blev givet antibiotika og intranasale steroider (bevis Lav kvalitet). Der blev ikke givet oplysninger om bivirkninger..

I en undersøgelse, der sammenlignede brugen af ​​antibiotika med orale steroider (hos patienter med kronisk rhinosinusitis og polypper), var der ingen effektivitetsresultater, som vi kunne bruge. Det var usikkert, om der var forskelle i gastrointestinal forstyrrelser eller hudirritation i antibiotikagruppen (bevis på meget dårlig kvalitet).

Ingen af ​​undersøgelserne rapporterede om nogen alvorlige bivirkninger..

Vi fandt meget lidt bevis for, at orale antibiotika er effektive hos patienter med kronisk rhinosinusitis. Vi fandt bevis for moderat kvalitet i forhold til en lille forbedring af livskvaliteten (sygdomsspecifik) hos voksne med kronisk rhinosinusitis uden polypper, der modtog antibiotika fra makrolidgruppen i tre måneder. Forbedringsgraden var lille (0,5 point i en 5-punkts skala) og blev kun observeret ved afslutningen af ​​et tre-måneders behandlingsforløb; tre måneder senere blev der ikke fundet nogen forskelle.

På trods af den generelle idé om, at antibiotika kan være forbundet med udviklingen af ​​bivirkninger, herunder forstyrrelser i mave-tarmkanalen, var resultaterne af denne undersøgelse meget usikre, da undersøgelserne var små og rapporterede om meget få hændelser..

Der er behov for mere forskning på dette område, især ved evaluering af langtidsresultater og uheldige virkninger..

rhinosinusitis

Generel information

Rhinosinusitis er et kollektivt koncept, der inkluderer en gruppe af kombinerede inflammatoriske sygdomme i næsehulen (rhinitis) og paranasale bihuler (SNP'er). Det accepteres generelt, at slimhinden i paranasale bihuler kombineres for at blive påvirket af betændelse i slimhinden i næsehulen, da de nære topografiske forhold mellem næsehulen og SNP, (et enkelt cirkulations / lymfatiske) netværk bidrager til den hurtige overgang af patologiske processer.

Uopsætteligheden af ​​problemet med forskellige former for rhinosinusitis (MS) skyldes den udbredte udbredelse af denne sygdom blandt voksne og børn. Så ifølge statistikker bærer ca. 10 millioner mennesker om året rhinosinusitis i Rusland, og andelen af ​​denne patologi i strukturen af ​​ØNH-sygdomme varierer fra 15 til 35%.

En stigning i udbredelsen af ​​sygdomme i næsehulen og paranasale bihuler skyldes en stigning i antallet af akutte luftvejsinfektioner, øget miljøforurening, allergener, øget flora-resistens som et resultat af irrationel antibiotikabehandling og et fald i reservekapacitet (lokal immunitet) i de øvre luftvej.

Rhinosinusitis er i øjeblikket defineret som en kombineret betændelse i slimhinden i næsegangene og paranasale bihuler, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mindst to tegn (næsehæmning på grund af hævelse i slimhinden / forhindring af næsepassagerne og frigivelse af serøs / purulent ekssudat fra de forreste / bageste hulrum næse). Rhinosinusitis er en af ​​grundene til dannelsen af ​​forskellige rhinogene orbitale / intrakranielle komplikationer. Akut rhinosinusitis er også kendetegnet ved en tendens til tilbagevendende langvarig forløb og kronisk betændelse i SNP og den hyppige spredning af infektion til nedre luftvej..

SNP-systemet er repræsenteret af parret maxillær (maxillær), frontal, sphenoid bihuler og ethmoid labyrint (fig. Nedenfor).

Enhver af bihulerne kan være involveret i den inflammatoriske proces. Hvad angår hyppigheden af ​​læsioner hos voksne og børn efter 7 år, er maxillær (bihulebetændelse) imidlertid først, efterfulgt af etmoid (ethmoiditis), derefter frontal (frontitis) og til sidst sphenoid (sphenoiditis). Mens hos børn under 3 år er ethmoid bihuler involveret i den patologiske proces i 80-90% af tilfældene, og i en alder af 3-7 år observeres en kombineret læsion af maxillær og ethmoid sinus.

Ud over rhinosinusitis af en smitsom karakter er der andre typer akut og kronisk MS, selvom deres relative vægt i strukturen af ​​rhinosinusitis er relativt lille. De mest almindelige inkluderer:

  • Polypøs rhinosinusitis, som er en kronisk sygdom i næseslimhinden og PCP, hvis førende symptom er tilstedeværelsen og tilbagevendende vækst af polypper. Kronisk polypøs rhinosinusitis (ICD-10-kode: J33.0 - Polyp i næsehulen; J33.1 - polypøs sinusgenerering; J33.8 - Andre sinuspolyper) i en klinisk manifesteret form forekommer i 1,3-2,1% af tilfældene.
  • Allergisk rhinosinusitis (sæsonåben, allergisk MS året rundt) skyldes kroppens reaktion på en bestemt type allergen.
  • Vasomotorisk rhinosinusitis - kliniske symptomer udvikles under påvirkning af ikke-specifikke eksogene / endogene faktorer. Vasomotorisk rhinosinusitis er opdelt i medikament, hormonel, refleks (kold, mad), psykogen.

patogenese

Udviklingen af ​​akut / kronisk rhinosinusitis hos voksne og børn forekommer næsten altid på baggrund af infektion, stagnation af hemmeligheden samt nedsat luftning af bihulerne. Ofte er udgangspunktet (mere end 80% af tilfældene) en virusinfektion, og næsehorn er et typisk patogen. Under påvirkning af et infektiøst middel udvikler patologiske processer sig i slimhinden i næsen og paranasale bihuler - en betændelsesreaktion med hypersekretion af slim, der manifesteres af ødemer, mikrosirkulationsforstyrrelser og alvorlig stagnation af hemmeligheden.

I udviklingen af ​​den infektiøse proces er makroorganismens tilstand, der bestemmer følsomheden og resistensen mod infektion, af stor betydning sammen med patogenens virulens. Når processen er kronisk, krænkes mekanismen for cellulær og humoral immunitet, en mangel på sekretorisk immunoglobulin A, immunoglobuliner fra klasse A, G. I det perifere blod falder koncentrationen af ​​T-lymfocytter, niveauet af interleukin og aktiviteten af ​​fagocytose.

Udviklingen af ​​betændelse i SNP lettes af anomalier / strukturelle forstyrrelser i intranasale strukturer og den etmoidale labyrint, hvilket fører til en krænkelse af tætheden for de naturlige åbninger i paranasale bihuler og mekanismerne til deres rensning og luftning. Under betingelser for at sænke det partielle ilttryk og stagnation af hemmeligheden skabes betingelser for at skabe betingelser for genanvendelse (tilbagesvaling af inficeret slim fra bihule næsen og ryggen) og fastgørelse af en bakteriel infektion.

I slimhinden udvikles fokal / diffus metaplasi af det cylindriske epitel gradvist til et flerlag, der mangler cili og ikke er i stand til at fjerne bakterier og vira fra dens overflade ved aktiv slimhindetransport, beskadigelse / desquamation af epitellaget, fortykning af kældermembranen, hvilket fører til en markant reduktion i effektiviteten af ​​muci. Figuren nedenfor viser skematisk patogenesen af ​​rhinosinusitis.

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på flere faktorer. I henhold til sygdomsforløbet er der:

  • Akut rhinosinusitis (varigheden af ​​den infektiøse proces overstiger ikke 4 uger med en fuldstændig forsvinden af ​​symptomer).
  • Subakut rhinosinusitis (varighed 4-12 uger med fuld bedring efter lægemiddelterapi).
  • Tilbagevendende rhinosinusitis (fra 1 til 4 episoder med akut bihulebetændelse om året med en hyppighed mellem forværringer på mindst 8 uger, hvor der ikke er symptomer på sygdommen).
  • Kronisk rhinosinusitis (symptomer til stede i mere end 12 uger).

Akut rhinosinusitis er til gengæld opdelt i:

  • Viral (varighed af symptomer højst 10 dage).
  • Postviral (symptomer vedvarer i mere end 10 dage, men mindre end 12 uger). På samme tid, udseendet af den "anden bølge" efter 5 dage.
  • Bakteriel / svampe (varighed af symptomer overstiger 12 dage).

Figuren nedenfor vil hjælpe med at bestemme overgangen af ​​viral MS til bakterie..

Med strømmen: lys; moderat; tung.

I henhold til histologiske egenskaber: catarrhal; purulent; polypous; purulent polyp.

Årsager

Etiologisk er rhinosinusitis forbundet med infektioner forårsaget af vira, bakteriel mikroflora, svampe, både i form af monoflora og i form af en forening af mikrober. De vigtigste patogener er luftvejsvirus (adenovirus, næsehorn, coronavirus, respiratorisk syncytial). I 5-7% af tilfældene er årsagen til MS bakterier, hovedsageligt streptokokker, Staphylococcus aureus og epidermal, pneumokokker. Mindre almindeligt er patogener E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Andre faktorer kan imidlertid også være årsagen til MS. Så allergisk rhinosinusitis udvikles under påvirkning af forskellige slags allergener; vasomotorisk - som en reaktion på forskellige ikke-specifikke eksogene / endogene faktorer (medicin, hormonelle ændringer, miljøbetingelser, mad, følelsesmæssige reaktioner osv.).

Symptomer på rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis

De klassiske kliniske tegn på ORS (kode for ICD-10: J01) hos voksne er farveløs udflod fra slimhindens næse (catarrhal rhinosinusitis) eller slimhindekarakter (akut purulent rhinosinusitis), vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, i nogle tilfælde - overtrædelse af lugt. En purulent hemmelighed vises som regel med bakteriel rhinosinusitis. Symptomer på rhinosinusitis hos voksne varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • Let grad. Det er kendetegnet ved næseoverbelastning, slim / slimhindeaflæsning fra næsen, lav grad af feber, svaghed, hovedpine. På roentgenogrammet - tykkelsen af ​​slimhinderne i paranasale bihuler er mindre end 6 mm.
  • Moderat sværhedsgrad. Nasal overbelastning, purulent udflod fra næsen, kropstemperatur over 37,5 ° C, hovedpine, generel ubehag, nedsat lugtesans, palpation i fremspring af bihule, ømhed, mindre ofte - bestråling af smerter i ørerne, tænderne på radiografen af ​​paranasale bihuler - tykkelse er karakteristisk slimhinden overstiger 6 mm, mørklægning i 1 eller 2 bihuler.
  • Svær grad. Alvorlig nasal overbelastning, svaghed, rigelig purulent udflod fra næsen, temperatur over 38 ° C, hovedpine, anosmi, følelse af tyngde og pres i fremspringet af SNP'er, palpation i fremspringet af sinus svær smerte, på radiografen af ​​paranasale bihuler fuldstændig dæmpning i mere end 2 bihuler. I en generel blodprøve - en acceleration af ESR, øget leukocytose, en forskydning af formlen til venstre, tilstedeværelsen af ​​orbitale / intrakranielle komplikationer.

Kronisk rhinosinusitis

Klinisk manifesteres kronisk rhinosinusitis ved vedvarende periodisk udflod fra næsen, ikke udtalt sværhedsgrad ved nasal vejrtrækning, hyppig hovedpine og smerter i området for projektionen af ​​en bestemt SNP. Tildelinger kan være både slim og purulent, gå væk med blæse i næsen. Postnasalt syndrom er karakteristisk (dryppende på bagsiden af ​​nasopharynx af en viskøs sekretion).

Nedsat lugtesans, hypertermi, generel utilpasse og hoste og snerpet ører er mindre almindelige. Den hyppigste lokalisering af smerter er ansigtet (området af øjenbryn / næse), som kan stråle ind i overkæbenens tænder. Muligt reaktivt ødem i øjenlågene, let hævelse af ansigtets bløde væv. Der er ingen hovedpine i perioden med remission, men nasal vejrtrækning er konstant / periodisk vanskelig, og slim / slimhindende udflod fra næsen forbliver. Under en alvorlig forværring øges intensiteten af ​​symptomerne, ofte indtræder tegn på generel rus.

Tests og diagnostik

Diagnosen er baseret på patientklager og -symptomer samt instrumental / laboratorieundersøgelsesdata.

Den vigtigste metode til instrumental diagnose af rhinosinusitis er anterior rhinoscopy og endoscopy. Når det udføres på baggrund af ødemer i slimhinden i næsehulen hos diffus og kongestiv hyperæmi, detekteres en patologisk udflod med lokalisering i området for udløbsåbningerne (fistel) af SNP'erne, der er involveret i den inflammatoriske proces eller den bageste faryngealvæg (med posterior rhinoscopy). Når de frontale / maxillære bihuler er involveret i processen, kan afladningen påvises i gennemsnit og med sphenoiditis i den øvre næsegang. Om nødvendigt kan andre instrumentelle undersøgelsesmetoder ordineres: ultralyd, radiografi af paranasale bihuler, CT, MR.

For at bestemme patogenet og dets følsomhed over for antibiotika udføres der en bakteriologisk undersøgelse af udledningen fra næsehulen og paranasal sinus.

Rhinosinusitis behandling

Behandling af rhinosinusitis hos voksne er kompleks og er rettet mod:

  • patogenudryddelse (elimineringsterapi);
  • forbedring af dræningsfunktion / vedligeholdelse af slimhindetransport;
  • reduktion af den inflammatoriske proces;
  • restaurering af luftning af SNP;
  • øgede mekanismer til lokalt immunforsvar;
  • forebyggelse af komplikationer.

Eliminationsterapi

Det udføres for at eliminere patogenet (vira og bakterier) fra næsehulen. Inkluderer kunstvandingsprocedurer (skylning / udbedring af næsehulen med saltvand). Til dette formål anvendes præparater baseret på havvand i isotoniske koncentrationer af salte. Anvendelse af en isotonisk opløsning på slimhinden har en dekongestant virkning, normaliserer de reologiske egenskaber ved slim, forbedrer næse-vejrtrækning, hjælper med at fjerne patologisk udflod og skaber betingelser for effektiv virkning af aktuelle præparater.

Sådanne lægemidler inkluderer Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (spray), Dolphin. Du kan bruge en isotonisk natriumchloridopløsnings apotekstandard eller tilberede den selv ved at opløse 1 spsk havsalt i et glas varmt vand. Sådanne lægemidler doseres ikke klart, og hyppigheden af ​​deres indgivelse kan variere alt efter behov.

"Unloading" -terapi

En af instruktionerne for patogenetisk / symptomatisk terapi hos voksne er gendannelse af patency for anastomoserne i paranasale bihuler. Til dette formål ordineres lægemidler - dekongestantia (vasokonstriktorer) og mukolytiske (sekretolytiske) lægemidler.

Decongestants aktiverer effektivt adrenerge receptorer, hvilket forårsager en krampe i karets i næseslimhinden og følgelig et fald i hyperæmi og ødemer, en udvidelse af næsehulen og en forbedring af næsevejr. Sådanne lægemidler indbefatter Oxymethazolin, Otrivin, Tetrizolin, Xylometazolin, Oxymethazolin, Phenylephrin og andre. Med nøje overholdelse af anbefalingerne (anvendelsesmetode, dosering, instillationsregime, behandlingsvarighed) er bivirkninger og bivirkninger relativt sjældne. Men med deres ukontrollerede anvendelse er der en høj risiko for at udvikle atrofi af næseslimhinden - ricochet syndrom.

Derfor er det nødvendigt at begrænse anvendelsesperioden for dekongestanter til en kort periode (5-6 dage) og bruge sådanne lægemidler i de lavest mulige doser.

Ikke mindre vigtigt i behandlingen af ​​rhinosinusitis hos voksne er udtynding af en tyk viskøs sekretion, som giver dig mulighed for at normalisere ciliens funktioner og gendanne nedsat slimhindetransport. Dette opnås ved udnævnelse af mukolytika (Acetylcystein, Carbocystein). Derudover har Acetylcystein en yderligere antioxidant og antiinflammatorisk virkning, hvilket er ekstremt vigtigt i behandlingen af ​​rhinosinusitis.

Antiviral og antibakteriel terapi

Da akut rhinosinusitis normalt udvikler sig på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner til behandling (i de første 48 timer), kan du bruge antivirale lægemidler (Oxolinic salve, Remantadin, Interferon og andre).

Når der er knyttet bakteriel flora, er antibiotika nødvendige (Amoxicillin, Azithromycin, Clarithromycin), i alvorlige tilfælde - Ampicillin, Ceftriaxone, Cefotaxime). Kriteriet for effektiviteten af ​​antibiotikabehandling er dynamikken i de førende symptomer på rhinosinusitis og patientens generelle tilstand. I mangel af en udtalt klinisk effekt inden for tre dage er det nødvendigt at ændre antibiotikumet.

Antiinflammatorisk terapi

Aktuelle kortikosteroider (fluticason, mometason, budesonid) anvendes til dette formål. Disse medikamenter undertrykker effektivt ødem, hvilket hjælper med at stoppe nøglen i patogenesen af ​​bihulebetændelse og rhinosinusitis - gendannelse af anastomosernes funktion. Paracetamol og Ibuprofen, som også har en antipyretisk virkning, kan også ordineres fra antiinflammatoriske lægemidler.

Hvordan man behandler kronisk rhinosinusitis?

Kronisk rhinosinusitis under forværringen behandles på samme måde som akut rhinosinusitis. Det vigtigste træk ved det vedvarende forløb af CRS er udnævnelsen af ​​en længere antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomheden af ​​patogenet isoleret fra punktatet involveret i den patologiske proces med SNP.

Det antages, at en varighed af antibiotikabehandling på mindre end 12 uger ikke er effektiv nok. Som regel ordineres Amoxicillin, Ceftibuten, Cefuroxime, Azithromycin, Clarithromycin, Levofloxacin, Gemifloxacin, Moxifloxacin i tabletter. Behandling af polypøs rhinosinusitis involverer fjernelse af polypper og yderligere behandling af polypøs HRS i henhold til det generelle skema.