Image

Åndedrætsstøj

Åndedrætsværn (murmura respiratoria) - lydfænomener, der opstår i forbindelse med vejrtrækning og opfattes, når man lytter til brystet. For første gang beskrevet af R. Laennek (1819) samtidig med den af ​​ham foreslåede auskultation (se).

Følgende vejrtrækningslyde skelnes: primær og sekundær eller sekundær. De vigtigste er vesikulær vejrtrækning (se) og bronkial vejrtrækning (se). Yderligere åndedrætslyd inkluderer vejrtrækning (se), crepitus (se) og pleuralfriktionsstøj (se Pleurisy).

Vesikulær vejrtrækning høres normalt over hele lungens overflade, men dens hørbarhed i forskellige dele af brystet er ikke den samme. Det høres tydeligere i de subklaviske og underkapulære områder, svagere i de nedre laterale områder og over spidsen af ​​lungerne, hvor laget af lungevæv er mindre. Under patologiske tilstande kan vesikulær vejrtrækning blive svækket, forbedret, hård eller hørt som saccade-vejrtrækning (se).

Normalt høres bronkial vejrtrækning over strubehovedet, luftrøret, store bronchier og med patologi i lungerne - over områdene med deres komprimering (på grund af infiltration eller kompression), såvel som over hulrum, der indeholder luft og kommunikerer med bronchierne. I nærværelse af specielle resonansbetingelser (åben pneumothorax, komprimering af den nedre lap i venstre lunge, med en stor luftboble og spænding i mavenes vægge og under nogle andre betingelser) får bronchial vejrtrækning en metallisk timbre, kendetegnet ved en ringende høj og høj tone.

Over store glatvæggede hulrum i lungerne, der indeholder luft og en lille mængde væske, får bronchiale vejrtrækning ofte en ejendommelig musikalsk klang og karakteriseres som amforisk vejrtrækning (græsk, amforafartøj med en smal hals). Det er mere støjsvag, lidt lavere i tone end typisk bronchial vejrtrækning og ligner lyden af ​​en musikalsk lyd, der opstår, når du blæser over den smalle hals i en stor tom flaske.

Klinisk og diagnostisk karakteristik D. sh. - se tabel.

Åndedrætsværn blander børn

Vesikulær vejrtrækning hos børn i alderen 1 år til 7 år har træk og er udpeget som pueril vejrtrækning (lat. Puer - barn). Dets vigtigste træk er en stigning i udåndingsstøj og en markant forlængelse af dens hørbarhed, hvilket skyldes den relative smalle bronkie hos børn og den bedre lydkonduktivitet af den tynde og elastiske brystvæg. Det er muligt, at særegenhederne ved pueril vejrtrækning også er forbundet med partiel laryngotracheal (bronkial) vejrtrækning på brystet på grund af den kortere afstand mellem glottis og brystvægge end hos voksne.

I det første leveår opdages ikke den åndedræts natur af åndedræt tydeligt på grund af den lave luftighed i lungerne (underudvikling af alveolerne), den relativt store masse af det interstitielle væv i dem og den svage udvikling af elastiske og muskelfibre. I denne alder har vejrtrækning normalt karakter af en svækket vesikulær.

Mængden af ​​bindevæv i lungerne, tendensen til at udvikle ødemer i det og den relative indsnævring af bronkierne bestemmer det tidligere udseende af hård vejrtrækning hos børn med bronkitis og bronchopneumoni end hos voksne med de samme sygdomme.

Bronkial vejrtrækning forekommer under de samme patologiske forhold som hos voksne. Amforisk vejrtrækning er sjælden, kun hos børn i skolealderen.

De vigtigste årsager og mekanismer til dannelse af tørre og våde rale hos børn og voksne er de samme (se hvæsende vejrtrækning), men med oprindelsen af ​​hvæsende vejr hos børn er rollen som hævelse i bronkieslimhinden mere markant på grund af rigelig vaskularisering af åndedrætssystemet og dårlig udvikling af muskellaget i bronchierne. God vibration af brystvæggen hos børn gør det undertiden muligt at opfatte væsende palpering, når man føler barnets bryst.

Crepitus hos børn, som hos voksne, forekommer med lungebetændelse, men hos små børn høres det ikke altid på grund af overfladisk og svækket vejrtrækning; uddybning af barnets vejrtrækning, når skrig og skift, ændring af kropsposition hjælper med at identificere det.

Med akkumulering af effusion i pleuralhulen D. w. bliver svækket, men på samme tid hos børn, i modsætning til voksne, forsvinder de ikke helt, hvilket forklares med den øgede ledningsevne af lyd hos børn gennem en tynd brystvæg og et lille brystvolumen.

Bord. KLINISK DIAGNOSTISK KARAKTERISTIK FOR ÅNDEDRETSSTYD

Den fysiske natur og det morfologiske grundlag for dannelse af støj

Amforisk vejrtrækning er

Metalindånding er en anden type bronchial vejrtrækning, også hørt over glatvæggede hulrum fyldt med luft og kommunikerer med bronchier. I modsætning til amforisk vejrtrækning er metal kendetegnet ved endnu større højde og tilstedeværelsen i det af toppe, der ligner lyden af ​​metal.

Typisk forekommer metallisk åndedræt i tilfælde, hvor den metalliske skygge af den tympaniske tone under perkussion. Især sker vejrtrækning af metal med store glatvæggede huler med anspændte vægge og med den såkaldte åbne pneumothorax, dvs. når der er luft i pleuralhulen, kommunikerer med udvendig luft, hvilket forårsager en stor spænding (tryk) i pleuralrummet.

Metamorfoseret eller transformeret vejrtrækning er også en type bronchial vejrtrækning. Det er kendetegnet ved en ændring i højde og skygge af bronkial vejrtrækning under en åndedrætscyklus. Begyndende i form af almindelig bronkial vejrtrækning, ændrer det derefter sin højde og får f.eks. Karakteren af ​​en amfora. Metamorfoseret vejrtrækning indikerer altid tilstedeværelsen af ​​et hulrum, selvom det langt fra er almindeligt i praksis.

Blandet vejrtrækning høres som noget gennemsnitligt i kvalitet mellem vesikulær vejrtrækning med længere udløb og bronkial vejrtrækning. Det observeres i tilfælde, hvor små komprimeringsfoci eller placeret relativt dybt og derfor dækket med normalt lungevæv ved store områder udfører bronchial vejrtrækning blandet med vesikulær vejrtrækning fra normale alveoler. En sådan vejrtrækning kaldes ellers bronkosikulær, og dens semiologiske betydning ligger i det faktum, at det enten indikerer den dybe forekomst af betydelige fortætningsfoci eller tilstedeværelsen af ​​små infiltrationsocumenter omgivet af sundt lungevæv.

Ubestemt vejrtrækning er et meget betinget koncept. Dette udtryk henviser til kraftigt svækket, svær at lytte vejrtrækning, hvor det er vanskeligt at skelne mellem dens vigtigste egenskaber, og det er derfor umuligt at beslutte, om det hører til den åndedrætsart eller bronchiale type. Undertiden observeres ubestemt vejrtrækning hos ekstremt svage patienter såvel som steder med maksimal smerte med tør pleurisy, når luftvejene i brystet er kraftigt begrænset (på grund af smerter). Det sker undertiden med neoplasmer i lungen. Forsigtighed mod misbrug af dette udtryk. Vi mener, at udtrykket "ubegrænset vejrtrækning" bør undgås helt.

Interessante medicinske artikler:

Sunde og patologiske former for bronchialtryk

Åndedrætsstøj, hvis dannelse forekommer i strubehovedet, når luft passerer gennem glottis, kaldes bronkial vejrtrækning. Disse karakteristiske vejrtrækning er resultatet af udsving i stemmebåndene og tilstødende sektioner af strubehovedet..

Norm indikatorer

En sund persons bronchiale vejrtrækning ligner lyden, der kommer ud, når bogstavet “x” udåndes. Det er altid godt hørbart, når man inhalerer (mindre udtalt) og udånder (med den højeste højde, da glottis indsnævres på samme tid).

Fysiologisk vejrtrækning uden vejrtrækning kan høres i området med bronchier, luftrør og strubehoved. Ren - i placeringen af ​​skjoldbruskkirtlen brusk over den forreste del af strubehovedet. Blandet - bronchovesicular:

  • i området for fremspringet af luftrøret til stedet for dens forgrening (over brystbenet);
  • lige over højre lunge;
  • i niveauet fra thoraxvirvlerne VII til II langs paravertebrale linjer.

I andre tilfælde er bronkial vejrtrækning forårsaget af forkølelse, høres i brystområdet og er patologisk. Manifestationer er forskellige, oftest er det hvesende. Dette fænomen er karakteristisk for kroniske inflammatoriske processer - lungebetændelse, onkologi og andre sygdomme..

Patologiske former for bronkial vejrtrækning

I tilfælde af sygdom dannes spasmer i bronchierne, vejrtrækning høres, andre sygdomme observeres. Indpustning og andre lyde med store fokus på lungeskade kan være højt. Hvis fociene er små og placeret i dybden, vil symptomerne være forskellige, og bronchiale vejrtrækning vil være stille..

Karakteristisk vejrtrækning kan også forekomme, når lungevævet er fortettet - i denne tilstand begynder det at lede lydbølger. Væv i lungerne kan blive tættere, når du fylder pleuraen eller alveolerne med væske, hvis luft ophobes i pleuraen eller udvises fuldstændigt fra alveolerne med spredning af bindelungevæv. Men hvis en bronchial blokering dannet nær et sådant sted, så vil disse manifestationer ikke.

Åndedrætsprocessen bliver også patologisk under dannelsen af ​​et hulrum i lungen (huler, abscesser). Derefter bliver det omgivende lungevæv tættere og forstærker lydbølger, og selve hulrummet fungerer som en resonator af lyde, der vises under inhalation og udånding.

Der er adskillige typer af bronchiale respiration, der er karakteristiske for visse sygdomme:

  • amphoric;
  • stenotisk;
  • metal;
  • blandes;
  • vesikulær.

Alle former har forskellige årsager..

Amphoric

Det manifesterer sig i forekomsten i lungehulrum: abscesser, tuberkuløst hulrum. Den lyttede vejrtrækning er hård, høj, lang nok. Amforisk vejrtrækning har karakteristiske lyde, der høres ved indånding og udånding, der minder om luftens passage over en tom smalhalset beholder.

stenotisk

Vises med indsnævring af strubehovedet eller luftrøret. Årsagen kan være ødemer, en tumor, et fremmedlegeme. Symptomer identificeres med et stetoskop, men uden det bestemmes diagnosen let, fordi lyde, der ligner en stønn, er tydelig hørbar. Dette skyldes det faktum, at med en skarp lang ånde, passerer en lille mængde luft. Hård vejrtrækning.

Metal

Dets lyde er højt, meget højt, som at slå metalgenstande. Det vises under dannelsen i lungerne i store hulrum med glatte tætte vægge. Disse fokus er overfladiske. Årsagen til udseendet er åben type pneumothorax.

Blandet

Ved indånding er vesikulær vejrtrækning karakteristisk (bogstavet “f” høres), når man udånder det blandes (bogstavet “x” høres). Et vesikel-bronchialt udseende vises med fokale tætninger af lungevæv. Fociene er placeret dybt og langt fra hinanden. Det forekommer i bronchitis, kronisk pneumosklerose, infiltrativ tuberkulose.

vesikulær

Det kan høres på forskellige måder, afhængigt af patologiske lidelser: fra alle sider eller kun i et bestemt område. Årsagen kan være sygdomme i luftvejene, blod, hjerte, problemer med metaboliske processer, forskellige patologier i nervesystemet, med bronkial astma osv..

Årsagen til udseendet er lokale inflammatoriske foci med ophobning af sekretion og pus i dem, mens bronkieslimhinden kvælder. Vesikulær vejrtrækning er kendetegnet ved ruhed, ruhed, ujævnhed. Indånding og udånding er den samme i tid og længe.

Når det er kendetegnet ved dannelse af virvelluftstrømme. Lyde er som den periodiske luftpassage gennem tætpressede læber. Hård, høj vejrtrækning kan være et tegn på kronisk bronkitis, fokal lungebetændelse, tuberkulose og nogle andre lungesygdomme. Karakteristisk vejrtrækning forekommer ved bronkial astma.

Typer af åndedrætsstøj

Ved patologiske former for bronkial vejrtrækning kan der ofte ses ekstra støj yderligere:

  • våde eller tørre rales;
  • hård vejrtrækning
  • dyspnø;
  • pleural friktionsstøj;
  • krepitation.

Udseendet af vejrtrækning indikerer kroniske sygdomme og læsioner i bronchierne. Pleural friktionsstøj opstår under tør pleurisy og ligner rustling af papir.

Bronchophonia - klinisk betydning

Bronchophony er processen med at styrke stemmen, når den passerer gennem den luftbårne bronkiesøjle fra strubehovedet til brystområdet. I en sund tilstand observeres det ikke. Vises under komprimering af lungevæv, undertiden er det det eneste tegn på denne proces. Ånden er som susende, hviskende lyde. Ved forskellige typer af lungebetændelse fremstår det som det allerførste symptom..

Medicinsk pædagogisk litteratur

Pædagogisk medicinsk litteratur, online bibliotek for studerende på universiteter og medicinsk fagfolk

LUNG AUSCULATION. Del 2

54. Hvordan dannes bronchial respiration?

Som alle åndedrætslyde dannes bronchial vejrtrækning, når luft hurtigt passerer gennem luftvejene (i dette tilfælde langs de store og centralt placerede luftveje). Volumen og frekvensrespons for bronkial vejrtrækning skyldes patologisk passage gennem de perifere dele af lungerne. Mere specifikt er højfrekvensen sikret ved bevarelse af højfrekvenskomponenten, når den passerer gennem det luftfrie lungevæv, normalt på grund af dens komprimering eller fibrose. Til dannelse af bronkial vejrtrækning bør området med denne komprimering og / eller fibrose strække sig fra brystvæggen til en dybde på 4-5 cm i retning af lungeroden (hvor de store luftveje er placeret).

55. Hvordan er bronchial respiration forskellig fra vesikulær?

Det er højere og har en højere frekvens, da et komprimeret lungevæv fører højfrekvensstøj bedre end en luftfyldt..

56. Hvordan ser bronkial vejrtrækning ud??

Det ligner lyden fra luft, der passerer med en bestemt hastighed på et rør. Bronkial vejrtrækning er højere end vesikulæren (på diagrammet afspejles dette af en tykkere linje), den har en pause mellem inspiration og udløb, og udløbet med den er længere. På grund af langvarig udløb er forholdet mellem inspiration og udløb under bronchial vejrtrækning normalt 1: 1 (i stedet for 3: 1 eller 4: 1 for vesikulær vejrtrækning).

57. Hvilke patologiske processer er ledsaget af bronkial respiration?

Bronkial vejrtrækning høres normalt ved komprimering i lungen. Forsegling (konsolidering) indikerer tabet af luft ved alveolerne og dets erstatning med et lag med tæt væv, der leder højfrekvensstøj bedre. Pakningen dannes, når alveolerne falder, eller når de er fyldt med væske.

  • Alveolernes tilbagegang (med passable luftveje) observeres normalt med pleural effusion, når væskemængden er stor nok til at komprimere alveolerne, men ikke nok til at komprimere luftvejene.
  • Alveolær fyldning med væske observeres for eksempel ved lungebetændelse (ekssudat i alveolerne), alveolær blødning (blod i alveolerne), lungeødem (plasma i alveolerne).

Endelig kan bronkial vejrtrækning høres i områder med lungefibrose. Dette er muligt med betydelig sværhedsgrad af fibrose, som er mindre almindelig end komprimering i lungerne..

58. Som med bronchial vejrtrækning ændres røntgenbilleder i brystet?

I dette tilfælde er forskellige patologiske ændringer mulige, skønt der med dem alle opdages dele af lavluft-lungevæv. På røntgen- og computertomografi på brystet kan luftbronkogrammer (luftfyldte bronchier, hvis kontur ikke er lufttæt, fortettet parenchyma) detekteres.

59. Er det muligt at skelne bronchiale vejrtrækning over fyldt væske og over kollapsede alveoler?

Når alveolerne kollapser høres bronkial vejrtrækning isoleret, og når fylde alveolerne med væske - i kombination med vejrtrækning. Tværtimod, hvæsende vejrtrækning, der er resultatet af tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne interstitium, kombineres normalt med bronkial vejrtrækning, og vejrtrækning som følge af interstitiel fibrose kombineres oftere med vesikulær vejrtrækning.

60. Hvad er de fysiske egenskaber ved bronkial vejrtrækning?

Den mest markante egenskab er dens høje frekvens. Den forsegling, der er forbundet med den udbredte stigning i lungetæthed, tillader den ikke at fungere som et lavpasfilter (dvs. en balancer, der fjerner lyde med en frekvens> 200 Hz). Fordi en lavluft lader tillader, at høyfrekvente lyde holdes konstant, virker bronchial vejrtrækning meget høj. Begge faser af respiration, inhalation og udånding har lignende frekvensegenskaber, hvis parametre er begrænset til mellem 100 og 1200 Hz, med en maksimal sværhedsgrad af svingninger under 900 Hz. Disse frekvenser er meget højere end dem, der findes ved vesikulær vejrtrækning, og er faktisk mere ligner dem, der findes ved anden rørformet vejrtrækning, såsom luftrør.

Amforisk vejrtrækning

61. Hvad er amforisk vejrtrækning?

Dette er en type rørformet åndedræt. Amforisk vejrtrækning er højfrekvent, høj, resonerer godt. Normalt dannes det ved bevægelse af luft gennem hulrum og cyster, der kommunikerer med bronkierne.

Fig. 14.9. Lytterområder med bronchial vejrtrækning i højre-sidet lobar lungebetændelse med komprimering af lungevævet (Leveret med ændringer fra: Lehrer S.: Understanding Lung Sounds. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHOVESIKULÆR RESPIRATION

62. Hvad er bronkosikulær (blandet) vejrtrækning?

Bronkovaskulær vejrtrækning er en "mellemliggende" luftvejsstøj med egenskaberne af både vesikulær og rørformet vejrtrækning. Mange eksperter mener endda, at denne type vejrtrækning ikke findes. Selvom vi vil dvæle ved dette mere detaljeret, mener vi også, at en sådan detaljeret graduering af luftvejsstøj sandsynligvis bør undgås..

På en note. De vigtigste åndedrætslyde inkluderer vesikulær vejrtrækning (normal pulmonal vejrtrækningsstøj) og rørformet vejrtrækning (opdelt i luftrør, bronchiale og amforiske åndedrætslyde).

63. Hvordan lyder bronchovaskulær vejrtrækning??

Ligesom tubulær respiration har bronchoesicular en lang og veldefineret udåndningsfase (forholdet mellem inspiration og udløb er 1: 1); ligesom vesikulær, er der ingen pause mellem indånding og udånding med bronchoesikulær vejrtrækning. Det er mere støjsvage og lavere frekvens end rørformet, men højere og højere i frekvens end vesikulært.

64. Hvad er årsagen til denne "mellemliggende" position i bronchovaskulær respiration?

Dette skyldes funktionerne i lydoverførsel. Efter dannelse af støj på grund af turbulent luftbevægelse i de store luftveje (i den distale del af luftrøret og store bronchier), skal den bronchovaskulære åndedrætsstøj overvindes, før den når stetoskopet, et tyndt lag alveolær luft. I modsætning til trakeal vejrtrækning, som høres i nakken, gennemgår bronchosikularen nogle fysiske transformationer (hovedsageligt filtrering af højfrekvenskomponenten), før den når overfladen på brystvæggen. Men graden af ​​denne filtrering er mindre end ved vesikulær vejrtrækning.

På en note. Da laget af alveolært væv, der overvindes af lyd, ikke er så tykt som under dannelsen af ​​vesikulær vejrtrækning, er bronchovaskulær respiration højere og højere i frekvens end vesikulær, men mere støjsvag og lavere frekvens end rørformet.

65. Hvor høres bronkovaskulær vejrtrækning??

Mange eksperter tvivler på, at en sådan mellemliggende type luftvejsstøj virkelig findes. Men med en grundig søgning i normalt foldede raske mennesker, kan den findes foran i det periosternale og bageste - i de interscapulære områder (fra det tredje til det sjette interkostale rum).

Fig. 10/14. Forudsat ændringer fra: LehrerS.: Forståelse af lungelyde. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Hvad er den kliniske betydning af bronchovaskulær respiration??

Det afhænger af lokaliseringen. Som angivet ovenfor høres det normalt kun i de parasterna og det interskapulære område. Hvis bronchovaskulær respiration påvises i andre områder, bør patologiske ændringer antages i dem, normalt tidlige faser af komprimering (forbedret transmission af højfrekvent støj).

67. Hvad er de morfologiske og radiologiske ækvivalenter af bronchovaskulær respiration??

Når man lytter uden for de parterne og interscapulære områder, indikerer bronkosikulær vejrtrækning normalt delvis komprimering af lungerne ved pleural effusion eller tidlige stadier af inflammatorisk komprimering af lungevævet.

YDERLIGERE respirationsstøj

(I hjemmelitteratur bruges ofte et andet navn: "sekundær luftvejsstøj" - ca. udg.)

68. Hvad er yderligere åndedrætsstøj?

Dette er lyde, der ikke dannes under normal vejrtrækning, men vises med forskellige lungesygdomme, overlejret på de vigtigste luftvejslyde.,

69. Som yderligere åndedrætsværn blev først klassificeret?

Den første klassificering blev foreslået af Laannek, der kaldte dem "bruits etrangers" (fremmed støj). Laannek betragtede dem som ydre lyde, der overlapper hinanden med normal vejrtrækning i vesikulær og bronchial vejrtrækning. Gennem omhyggelig klinisk observation og nøjagtig morfologisk verifikation formåede Laennek at identificere mange af disse fremmede lyde. Da mange af hans patienter havde tuberkulose, hørte de hyppigst høre lyde, som Laennec kaldte "hvæsende vejrtrækning" (på fransk "rangler", på engelsk - "rales").

Da De G Auscultation Mediate's arbejde gik ud af tryk i 1819, indså Laannek, at vejrtrækning var meget lettere at høre end at beskrive. Da der på det tidspunkt selvfølgelig stadig ikke var noget indspillingsudstyr, prøvede Laannek at hjælpe læserne med at forestille sig disse lyde, idet han nævnte mange eksempler fra hverdagen. Imidlertid var disse eksempler meget excentriske. For eksempel sammenlignede han våd grov hvæsning med lyden af ​​vand, der hældes i en lang flaske. Han tilføjede, at disse "slimhinder" ofte blev bemærket i tilfælde, hvor en stor hemmelighed blev afsløret i store luftveje. Han sammenlignede krepitation med en knase salt på en opvarmet stegepande. Til dette blev tilføjet, at sådan ”våd hvæsen” (dvs. faktisk crepitus) ofte kan høres med lungebetændelse, lungeødem og hæmoptyse. Til sidst sammenlignede han vejrtrækning med kvitring af småfugle og tør hvæsende vejrtrækning af skovduer (.).

Vanskeligheder med terminologi og excentriske eksempler blev forstærket af det faktum, at Laannek ikke kunne udtale udtrykket "rale" (hvæsende vejrtrækning) ved sengen af ​​patienterne. Efter at have hørt det huskede patienterne straks det franske udtryk le rale de la mort (dødsrammel) - den støjende vejrtrækning af døende patienter, der ikke var i stand til at skelne mellem en hemmelighed, der ophobes i luftvejene. Derfor, for at undgå misforståelse (og mulig retsforfølgelse), besluttede Laannek at bruge det latinske udtryk rhonchus ved sengen af ​​patienter. For ham var dette udtryk synonymt med vejrtrækning. Men når Forbes oversatte Laanneks bog til engelsk, besluttede han at bruge udtrykket rhonchus til at kalde lange hvesninger og kun kortere ekstra lyde til at kalde hvæsen. Imidlertid var ikke alle oversættere enige i denne fortolkning. Med denne begivenhed begyndte solnedgangen i Laannekov-klassificeringen. Den terminologiske forvirring, der snart blev dannet, var så stor, at Fraser og Pehr (Fraser, Rage) i 1970 bemærkede, at ”det ser ud til, at enhver læge har sin egen klassificering for vejrtrækning” [28].

70. Hvornår blev den nye klassificering af supplerende åndedrætslyde foreslået??

Mere end et halvt århundrede efter Laennecian. Det blev oprettet af en international ekspertkommission, hvis henstillinger blev offentliggjort i 1977. Hovedtræk ved den nye klassificering var afvisning af udtrykket “ha / e” (hvæsen) fra Laennek til fordel for en nomenklatur, der hovedsageligt er baseret på de akustiske egenskaber ved forskellige ekstra støj [29, 30]. Den førende værdi blev givet til støjets varighed. Som et resultat er yderligere støj i henhold til den nye klassificering opdelt i kortvarig (mindre end 250 ms) og langvarig (længere end 250 ms). Udtrykket knækker er blevet universelt for yderligere støj på kort sigt og erstatter alle synonymer, der eksisterede på fransk og engelsk

AKOUSTISKE EGENSKABERNOMENKLATUR

SAMFUND

BREDE ANVENDELIGE SYNONYMER (GAMLE TERMINOLOGI)EKSEMPLER AF LAENNEK
1. Kortvarig (250 ms)Grove knækker

Rhonchus

Grov boble Våd hvæsen

Fin boblehaler; krepitation

Væsende (tør) rales

Bass (tør) rales

Vand hældes i en flaske

Knase salt i en varm gryde

Små fugle kvitrende Pigeon coo

Åndedrætsstøjklassificeringsordning

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Selvom de udtryk, der bruges til at henvise til forskellige typer luftvejsstøj, er meget forskellige, er klassificeringsskemaet ikke ændret meget siden Laenneck. Ovenstående er den nuværende klassificering af American Thoracic Society og nogle andre klassifikationer samt en akustisk beskrivelse og eksempler på typiske former for lydbølge for hver type luftvejsstøj..

71. Hvor udbredt er denne nye terminologi?

Ikke særlig bred. Selvom udtrykkene knækker, hvæsende og rhonchi er kommet i udbredt praksis for at henvise til de tre hovedtyper af yderligere åndedrætslyde, er de forældede udtryk rales (hvæsende vejrtrækning) eller crepitus, som vist ved undersøgelser af læger og lungeundersøgere, samt analyse af kliniske beskrivelser fra en række medicinske tidsskrifter, stadig også ansøge.

72. Hvordan dannes yderligere åndedrætslyde??

De dannes under vibrationer i bronchier og pleura. Der er fire hovedmekanismer til udseendet af deres vibration:

1. Brud på film eller væskebobler sker med den hurtige bevægelse af luft gennem et tyndt sekretionslag, der dækker store centrale luftveje. Denne bevægelse får filmene eller boblerne til at sprænge og knitre. På denne måde dannes hovedsageligt grove knæk (grove knæk), som normalt observeres ved akut og kronisk bronkitis..

2. Hurtig udligning af trykket inde i luftvejene sker, når du inhalerer, når delvis sovende små luftveje udrettes. Deres ekspansion, ledsaget af en hurtig udligning af trykket, forårsager et "klap". Dette fænomen observeres typisk, når små luftveje komprimeres på baggrund af øget interstitielt tryk på grund af enten scleroterapi af interstitium (fibrosing alveolitis) eller akkumulering af væske i det (ekssudat, blod, plasma).

I henhold til denne mekanisme dannes hovedsageligt fugtige, små boblende vægter og crepitus (/ revnekrækker), som er karakteristiske for lungebetændelse, lungeblødning, lungeødem, fibrosing alveolitis.

3. Vibration af luftvejsvæggen forårsager vejrtrækning (vejrtrækning). Årsagen er den hurtige bevægelse af luft gennem smalle luftveje (med bronkospasme, overdreven sekretion, hævelse), hvilket forårsager svingning af en eller flere sektioner af luftvejens væg. Den fysiske mekanisme af denne svingning er Bernoulli-effekten, ifølge hvilken vakuumvandspumper også fungerer i mange biokemiske laboratorier. I disse pumper får vand, der hurtigt bevæger sig gennem et smalt rør, luft i at suge ind gennem hullet i røret. I tilfælde af hvæsende vejrtrækning er der ikke noget hul i luftvejene. Derfor tiltrækker hurtig bevægende luft gennem smalle bronchier simpelthen væggen i bronchus og skaber en fløjtende lyd. Den konstante udsving i væggen i luftvejene ligner i vid udstrækning vibration af en tunge i vindmusikinstrumenter; resultatet af denne svingning er imidlertid hvæsende diskant- og bastørraler (faktisk er denne mekanisme bagved dannelsen af ​​diskantstangler (hvæsende hvirvler))

4. Friktion af betændt pleura. Når man stiger op, bliver pleurabladerne dækket med lag af fibrin og bliver mere ru. Når du trækker vejret, forårsager deres friktion mod hinanden en hård knirkende støj. Det høres både ved indånding og ved udånding og kaldes pleuralfriktionsstøj.

KORTE TILBEHØR, ÅNDEDRINGSTØD

73. Hvad er kortsigtet yderligere åndedrætsstøj?

Disse er korte (varighed mindre end 250 ms) og eksplosive yderligere lyde, der høres under nogle patologiske processer. De opdages hovedsageligt ved indånding, skønt de også kan noteres ved udånding..

74. Hvorfor kaldes de kortvarigt?

Fordi de varer mindre end 250 ms. I betragtning af deres kortfattethed er det ikke overraskende, at en persons øre ikke kan skelne musikalske nuancer i dem. Derfor opfattes yderligere korte åndedrætsstøj på kort sigt blot som støj.

75. Hvad er et andet udtryk, der kaldes yderligere respiratorisk støj på kort sigt?

De kaldes udtrykket "knæk" (se ovenfor i svar på spørgsmål 70).

76. Hvordan knækker lyd ?

Forgacs kaldte dem figurativt "miniatyreksplosioner" [31]. I 1818 brugte Laannek en række mærkelige sammenligninger, for eksempel "mumling af vand, når han drænes langs væggene i en lang flaske," eller lyden af ​​"knitrende salt i en varm pande." I 1828 sammenlignede Williams dem med "knaset af et hårstrum, der gnides mellem fingrene nær øret," og Latham skrev i 1876 om "tørre og våde rales." For første gang blev udtrykket "knækker" i moderne forstand anvendt af Robertson og Roop (Soore) i 1957 [32]. I øjeblikket er det sædvanligt at skelne mellem ”fine knækker” (fine boblende våde rales og crepitus) og “grove knæk” (store boblende våde rales). Førstnævnte blev sammenlignet med rasling af unge blade. En nyere sammenligning - og især tæt på forfatteren - med en knæk af cellofan (Laennek kunne ikke engang drømme om sådanne sammenligninger!).

77. Høres normal åndedrætslyd sammen med crepitus?

Ja. Som alle yderligere åndedrætslyde, overlejres krakler på de vigtigste åndedrætslyde: (1) på vesikulær vejrtrækning (fint boblende fugtige raler, hørt i begyndelsen og midt i inspiration) og (2) på vesikulær eller bronchial vejrtrækning (krepitation, hørt i slutningen af ​​inspiration; se nedenunder).

78. Hvordan crepitation er grafisk afbildet?

I form af punkter på den inspirerende eller ekspiratoriske del af åndedrætscyklussen (ofte på den inspirerende, da denne type vejrtrækning hovedsageligt er inspirerende). Afhængig af intensiteten kan knækninger være sparsomme eller rigelige, og afhængigt af den herskende frekvensrespons for støj, høj eller lav frekvens. Afhængig af svingningenes amplitude er disse lyde opdelt i stille og højt. Endelig, afhængigt af tidspunktet for forekomst af knækker, kan de beskrives som tidlige, midterste og sene insiratoriske (I russisk litteratur kaldes tidlige og midterste inspirerende krakler som våde rales og sene knæk som crepitation. - Red.).

79. Hvordan revner dannes ?

Afhængig af tidspunktet for deres forekomst i respirationscyklen [33]:

  1. Tidlige og mellemstore inspirerende krakler dannes, når luft passerer gennem et tyndt sekretionslag, der dækker henholdsvis store og mellemstore luftveje (for eksempel med henholdsvis bronkitis og bronkieektase). Sådanne revner overlejres på vesikulær vejrtrækning og høres hovedsageligt i de centrale områder af brystet foran og bagpå. De tidlige og midterste inspirerende krakler er lyd-, lavfrekvente, magre, uafhængige af tyngdekraften, ledes godt ind i mundhulen (som de dannes i de mere proksimale luftveje) og er hovedsageligt forårsaget af hindrende åndedrætsforstyrrelser. Deres antal kan falde (indtil udryddelse) ved hoste, men ændres ikke med ændring i kropsposition.
  2. Sent inspirerende revner (crepitus) dannes, når de distale luftveje er kollapset under påvirkning af højt interstitielt tryk. Da trykket i enderne af de delvist kollapsede bronchioler er forskelligt (højt i det centrale og lavt i den distale del), forårsager den hurtige åbning af en sådan bronchiole og alveoler under inspiration en hurtig udligning af trykket i den og som et resultat en poppende lyd [34]. Det høje interstitielle tryk, der forårsager disse fænomener, skyldes normalt tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne (pus, blod, plasma) eller dets scleroterapi.

På en note. Sen inspirerende krakler indikerer normalt enten interstitiel fibrose eller interstitielt ødemer (på grund af lungebetændelse, lungeblødning, kongestiv hjertesvigt).

Da tilbagegangen af ​​luftvejene afhænger af tyngdekraften, udvikler den inspirerende krepitation på grund af den ofte sig i de nedre dele af lungerne: i bunden af ​​lungerne, hovedsageligt i de bageste sektioner. Sene fine spiraler med spænding, højfrekvente og rigelige, afhænger af tyngdekraften, bæres dårligt ind i mundhulen (som de dannes i de mere perifere dele af luftvejene) og forårsages hovedsageligt af restriktive åndedrætsforstyrrelser. De kan forsvinde med en ændring i kropspositionen, men ikke med hoste. I andre tilfælde er karakteren af ​​crepitus ret stabil..

TIDLIGE OG MEDIUM INSPIRATIONER VådraterSIN INSPIRATION (KREPITATION)
Stor, ruLille, blid
Lav frekvensHøj frekvens
MeagreRigelig
Uafhængig af tyngdekraftenAfhæng af tyngdekraften
Skift ikke, når du ændrer kropspositionSkift, når kropsposition ændres
Forsvinde, når du hosterForsvind ikke, når du hoster
Godt holdt i mundenDårlig mundtlig
Tilknyttet hindringRestriktion relateret

80. Hvorfor er det så vigtigt at skelne mellem tidlige og sene inspirerende krakler ?

Da disse to typer har forskellig klinisk betydning og er forbundet med forskellige patologiske processer.

Tidlige revner (våde rales) dannes normalt i store luftveje og høres derfor som en lavfrekvent, grovere støj. Der dannes sene knæk (crepitus) i de distale luftveje, som, når de indåndes, åbnes med en poppende lyd. Da sådan crepitus dannes mere distalt, er den højere i frekvens og mere sonorøs.

Våde raler, der forekommer midt i inspiration, dannes normalt i luftvejene med mellemlang diameter og er normalt patognomoniske for bronkieektase. Således indikerer den forskellige tid for dannelse af knæk under respirationscyklussen forskellige patologiske processer. I betragtning af dette synes tildelingen af ​​tidlige og sene lyde at være klinisk betydelig. Du skal træne din hørelse, indtil du lærer, hvordan du nøjagtigt bestemmer, hvor meget støj der genereres i åndedrætscyklussen..

At skelne mellem tidlig og sent (såvel som sonorøs og sonorøs) typer knækker kan forbedres ved hjælp af en edb-analyse af luftvejsstøj.

81. Hvad er sammenligneligheden af ​​at identificere vådture og krepitation fra forskellige læger?

Ikke særlig godt. I et af værkerne [35] udgjorde det kun 60%. En endnu større spredning i resultaterne af undersøgelsen blev afsløret med fibrosing alveolitis og bronchiectasis. Undersøgelsen viste, at for at opnå sammenlignelige resultater er det nødvendigt at afklare den nomenklatur, der er anvendt af læger.

82. Er det muligt at forbedre sammenligneligheden af ​​undersøgelsesresultater fra forskellige læger?

Ja. For eksempel blev det i et af værkerne [36] vist, at efter yderligere uddannelse af læger blev resultaterne af undersøgelsen for tilstedeværelse og art af vejrtrækning ganske sammenlignelige.

På en note. Foruden terminologi kan der normalt opnås god konsistens af undersøgelsesresultater fra forskellige læger, hvis der kun tages højde for tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske respiratoriske lyde. Hvis graden af ​​deres sværhedsgrad eller tidspunktet for forekomst under respirationscyklen undersøges, er resultaterne meget modstridende. Efter yderligere træning forbedres sammenligneligheden mellem resultaterne [37].

83. Kan revner vises ved udånding?

Ja. Selvom de hovedsageligt observeres på inspiration, er ekspiratoriske revner beskrevet i både obstruktiv og restriktiv lungesygdom [38]. Ved obstruktiv lungesygdomme, for eksempel med kronisk bronkitis eller bronchiectasis, viser det sig, at våd udånding, vejret, er støjende, vises ved begyndelsen af ​​udånding, afhænger ikke af tyngdekraften og opdages i stort antal [39]. Efter hoste falder deres intensitet. Ved restriktive lungesygdomme, for eksempel med fibrosing alveolitis og diffuse sygdomme i bindevæv, er ekspiratorisk crepitus oftere sonorisk, vises i midten eller i slutningen af ​​udånding, afhænger af tyngdekraften og opdages i en lille mængde. Efter hoste ændres dens intensitet ikke..

84. Hvad er mekanismen for dannelse af sen ekspiratorisk crepitus??

Der er to hovedsynspunkter på dette spørgsmål:

  1. Sen ekspiratorisk crepitus dannes ved lukning (men ikke ved genåbning) af stive og fibrøse lavvandede luftveje.
  2. Sen ekspiratorisk crepitus dannes omtrent som en inspirerende crepitus, når man åbner små luftveje igen. I henhold til Forgaks-ordningen er denne mekanisme som følger:
    • Højt interstitielt tryk (fx på grund af interstitiel fibrose) forårsager krampagtig lumen i små luftveje.
    • Inspirationskraften medfører genåbning af luftvejene. Den resulterende "bomuld" er kombineret med sen inspirerende crepitus.
    • Luftvejens elastiske kraft igen får dem til at falde i begyndelsen af ​​udånding. Som et resultat, ved begyndelsen af ​​det næste åndedrag, skal de igen åbnes. Denne gang forekommer imidlertid afsløringen allerede i slutningen af ​​udåndingen og forårsager sent ekspiratorisk crepitus..
    • Denne åndedrætsåbning finder sted i de områder af lungen, hvor trykket i luften, der er fanget i luftvejene, er højere end trykket i de tilstødende luftveje.

På en note. Sent inspirerende crepitus dannes, når de små luftveje åbnes igen ved indånding. Sen ekspiratorisk crepitus dannes enten ved genåbning, eller når man lukker små luftveje under udånding.

85. Er revner på grund af bronchiectasis kun på grund af luftens passage gennem et tyndt sekretionslag?

Ingen. Selv i tilfælde af kronisk bronkitis dannes fugtige raler næsten altid ved interaktion mellem sekretion og luft i luftvejene, med bronchiectasis kan mekanismen for deres dannelse være anderledes. Luftvejene som et resultat af ødelæggelse af de elastiske og muskelkomponenter i deres vægge udvides patologisk. Efterhånden som bronkialvæggen bliver mindre holdbar, kan den let falde af ved udånding og derefter åbnes hurtigt ved indånding. Denne mekanisme spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​inspirerende crepitus; de resulterende åndedrætsværn forsvinder ikke efter hoste (dette antyder, at hemmeligholdelsen af ​​bronchier ikke betyder noget i dannelsen af ​​crepitus i dette tilfælde).

86. Høres krakler ved lungefibrose kun ved afslutningen af ​​inspiration?

Ingen. Selvom de normalt høres i slutningen af ​​inspiration, med lungefibrose, kan crepitus vises i midten og endda i begyndelsen af ​​inspiration. Hun kan endda være pinspiratorisk. Under alle omstændigheder varer crepitus kun indtil inspirationens afslutning. Tilsvarende opdages revner i bronchiectasis normalt midt i inspiration, men kan også vises i begyndelsen. Men de viser sig altid at være mest udtalt midt i en åndedrag.

87. Hvad er våde, tørre, tyktflydende, atelektatiske, "lukkede for øret", metal, overflade og harmoniske skaller?

Gamle og forældede vilkår. I USA anbefales de ikke længere. I øjeblikket skelnes kun udtrykkene "fine knæk" og "grove knæk" (selvfølgelig, hvilket angiver tidspunktet for deres forekomst under respirationscyklussen - tidligt, midt, sent).

88. Og hvad med udtrykket "lille ryktet hvæsende vejrtrækning"?

Som angivet ovenfor: dette er et forældet udtryk foreslået i Det Forenede Kongerige og bruges stadig kun der [40]. I Amerika og Frankrig bruges i stedet udtrykket "rales" (rale) i Italien - rantoni. Derfor anbefales dette udtryk at undgås..

89. Hvad er den kliniske betydning af knækker ?

Meget godt. Af alle de ekstra respiratoriske lyde er de sandsynligvis de mest klinisk signifikante, da der er en tæt forbindelse mellem tidspunktet for deres udseende under respirationscyklussen og lokaliseringen af ​​stedet for dannelse af støj i bronchialtræet (se ovenfor).

90. Hvilke åndedrætslyd er oftest kombineret med revner ?

Forskellige. Tidlige og midt-inspirerende lyde er normalt kombineret med vesikulær vejrtrækning. Sen inspirerende crepitus kan kombineres med både vesikulær og bronchial vejrtrækning. Identificering af dette lydfænomen kan hjælpe med differentiel diagnose. For eksempel med infiltration af interstitium i lungerne og alveolerne med væske (med lungebetændelse, lungeødem, lungeblødning) er det mere sandsynligt, at (1) sen inspirerende crepitation (på grund af tilstedeværelsen af ​​væske i interstitium) og (2) bronchial vejrtrækning (på grund af tilstedeværelsen af ​​ekssudat i alveolerne) ) Omvendt, med scleroterapi af interstitium (fibrosing alveolitis), (1) sen inspirerende crepitus og (2) vesikulær respiration er meget mere sandsynlige.

Selvom den nedenfor foreslåede algoritme forenkler situationen noget, kan den være nyttig i den differentierede diagnose af crepitus..

91. Er det muligt for sunde mennesker at høre sent crepitus?

Ja. Selvom dette normalt er et tegn på sygdom, kan seninspirerende crepitus påvises hos raske individer [41]. For eksempel kan det høres i de nedre dele af lungerne efter langvarig liggende. Derudover blev det med omhyggelig auskultation med et stetoskop påvist hos 63% af 56 unge medicinske studerende. Når du bruger et elektronisk stetoskop med et højpasfilter, steg denne indikator til 92% [42]. I alle disse tilfælde blev crepitus kun hørt på højden af ​​det første dybe åndedrag og forsvandt hurtigt..

92. Hvad er mekanismen for krepitation hos sunde mennesker?

Gentagen fyldning af de kollapsede dele af luften med luft: jo flere sådanne sektioner, desto mere luftvejslyder genereres. De registreres normalt kun i de nedre dele af lungerne fra ryggen og høres ofte hos mennesker, hvis åndedrætsvolumen var tæt på den resterende lungekapacitet før undersøgelsen (de ånde meget lavt) og som pludselig blev bedt om at tage en dyb indånding. Med sådan lav vejrtrækning er de fleste af de basale luftveje normalt i en sammenbrudt tilstand. Deres kollaps fører til iltreabsorption og yderligere progression af atelektase. Pludselig åbning af disse luftveje under indånding medfører crepitus.

På en note. ”Fysiologisk” crepitus høres normalt i slutningen af ​​en åndedræt; det er højfrekvent og ligner sent inspirerende crepitus med fibrosing alveolitis. Normalt efter nogle få dybe vejrtrækninger forsvinder det.

93. Er sen inspirerende crepitus almindelig ved interstitielle lungesygdomme??

Ingen. Selvom de generelt ved kroniske interstitielle lungesygdomme generelt blev påvist yderligere respiratoriske knurr i 65-91% af tilfældene [43, 44]; med sarkoidose er seninspirerende og lille crepitus meget sjælden. I en gennemgang af forskellige interstitielle lungesygdomme bemærkede Epler et al. Tilstedeværelsen af ​​bilateral lav crepitation hos cirka 60% af patienterne med asbestose og idiopatisk lungefibrose, men kun hos 18% af patienterne med sarkoidose [45]. For andre granulomatøse sygdomme - militær tuberkulose, eosinofil granulom, allergisk alveolitis såvel som for intra-alveolære læsioner - pulmonal alveolær erytheinose - var lille crepitus også sjælden (i ca. 20% af tilfældene). Generelt findes crepitus, der påvises ved sarkoidose, hovedsageligt i de basale dele af lungerne..

Fig. 14.17. Forekomsten og klassificeringen af ​​crepitus hos 657 patienter med forskellige lungesygdomme (Leveret med tilladelse fra: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL: Crackles (rales) i de interstitielle lungesygdomme. Bryst 73: 333, 1978)

94. Hvorfor er crepitation så sjælden ved sarkoidose, men så ofte ved andre interstitielle lungesygdomme?

Fordi fibrose af parenchym ved disse sygdomsformer, som CT viser med høj opløsning, er meget ujævnt fordelt [46]. For eksempel med idiopatisk fibrosing alveolitis er fibrose hovedsageligt lokaliseret i de nedre lobes og subpleural. Ved sarkoidose opdages fibrosis oftere i de øverste lobes og peribronchialio.

95. Hvad er forekomsten af ​​seninspirerende crepitus i asbestose??

Meget godt. I store befolkningsundersøgelser blev sonic crepitus påvist hos cirka 15% af asbestarbejderne, men kun i 3% af befolkningen [47]. Crepitus er et tidligt tegn på sygdommen [48]; med længere kontakt med asbest øges dets forekomst og mængde hos patienten [49]. På det tidspunkt, hvor kliniske manifestationer af asbestose udviklede sig, blev seninspirerende højfrekvent crepitus påvist hos mere end halvdelen af ​​patienterne [50]. Crepitus er en pålidelig indikator for sygdommens sværhedsgrad. Det er mere sandsynligt forbundet med varigheden af ​​kontakten end med størrelsen på den vitale kapacitet i lungerne. Crepitus kan være en nyttig retningslinje for screening af arbejdstagere, der er i fare.

96. Hvor med asbestose er crepitation hovedsageligt lokaliseret?

Oprindeligt er det placeret i basaldivisionerne langs den midtre aksillære linje, og derefter spreder den sig bagud til de nedre divisioner..

97. Angiver intensiteten af ​​crepitus sygdommens sværhedsgrad?

Ja. Som vi allerede har sagt om asbestose, korrelerer intensiteten af ​​crepitus med sværhedsgraden af ​​den underliggende tilstand. Denne regel gælder også for andre interstitielle lungesygdomme. For en objektiv undersøgelse af patienter er der foreslået automatiserede metoder til identifikation og kvantificering af crepitus, som med interstitielle lungesygdomme er nyttige til både diagnose og dynamisk observation..

98. Kan seninspirerende crepitus bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​alle interstitielle lungesygdomme?

Ja. Foruden et lille antal vejrtrækninger ledsages mildere former af disse sygdomme ofte af isoleret sen inspirerende crepitus i de underordnede dele af lungerne (når de står, i de nedre dele af lungerne). Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan respiratoriske mumlinger blive pan-respiratoriske (selvom de stadig vil være mest udtalt ved afslutningen af ​​inspiration), vedvare på trods af en ændring i kropsposition og sprede sig til de overliggende lunger. Derudover kan et sent inspirerende skrig slutte sig til dem..

99. Hvad er funktionerne ved ekspiratorisk krepitus?

Ekspiratorisk crepitus kan påvises hos mange patienter med interstitiel lungesygdom, men det er ikke undersøgt såvel som sent inspirerende. Det findes i midten og i slutningen af ​​udånding. Det har en meget stor klinisk betydning. For eksempel viste Walshaw et al., At intensiteten af ​​ekspiratorisk krepitation med fibrosing alveolitis er direkte proportional med faldet i diffusionskapacitet i lungerne [51]. Ekspiratorisk crepitus (dens intensitet) ved interstitielle lungesygdomme kan således være en vigtig indikator på sygdomsgraden..

På en note. Da intensiteten af ​​ekspiratorisk crepitus er mindre end den for inspirerende crepitus, er det lettere at beregne, og det kan være endnu mere nyttigt end inspirerende til at vurdere sværhedsgraden af ​​interstitielle lungesygdomme.

100. Hvad er funktionerne ved knækker i kongestiv hjertesvigt??

Meget tæt på dem med fibrosing alveolitis. I begge tilfælde observeres hyppig højfrekvens og sen inspirerende crepitus. I begge tilfælde er det hovedsagelig lokaliseret ved lungens base afhængigt af patientens tyngdekraft og position; det er vanskeligt at klinisk adskille dem. Selvom kliniske data normalt kan bruges til at differentiere (bedre, en edb-analyse af respiratorisk støj [52]), skal lægen huske denne lighed, når han beslutter at udpege diuretika til patienter med bilaterale revner i de lavere lunger.

På en note. I praksis, i fravær af kliniske data for lungesygdomme, skal identifikation af bilateral crepitus eller våde rales i de lavere lunger betragtes som et tegn på hjertesvigt..

101. Hvad er crepitation på grund af kropsholdning (PC)??

Et meget vigtigt symptom. Som nævnt ovenfor er crepitus eller våde rales meget almindelig ved kongestiv hjertesvigt. For nylig var der imidlertid bevis for, at forekomsten af ​​crepitus kun i rygsøjlen kan tjene som et endnu mere nøjagtigt diagnostisk og prognostisk tegn..

102. Hvordan skal jeg evaluere pc'en?

Undersøgelsen udføres typisk i henhold til følgende plan:

  1. Læg motivet i sengen, vent mindst 3 minutter.
  2. Installer et stetoskop i det ottende, niende og tiende mellemrum mellem den bageste aksillærlinie og bede emnet om at tage et par dybe indåndinger uden at foretage en hurtig tvungen udånding. Det næste trin er at evaluere tilstedeværelsen af ​​krepitation i mindst fem på hinanden følgende åndedrætscykler under særlig opmærksomhed på afslutningen af ​​den inspirerende fase. Hvert åndedrag skal starte fra niveauet for den resterende volumen (mængden af ​​luft i lungerne efter en stille udånding) og indsprøjtes med niveauet for den samlede lungekapacitet (svarer til et fuldt åndedrag).
  3. Læg patienten på ryggen, vent mindst 3 minutter.
  4. Auskultation igen i overensstemmelse med stk. 2.
  5. Løft motivets ben 30 °, vent mindst 3 minutter.
  6. Auskultation igen i overensstemmelse med stk. 2.

Fig. 14.18. Typisk PC-undersøgelsesplan (citeret fra: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Prognostisk betydning af posturalt inducerede knækker. Langvarig opfølgning af patienter efter bedring efter akut hjerteinfarkt. Bryst 103 : 1457-1462, 1993)

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.