Image

Kronisk obstruktiv lungesygdom - træk ved brugen af ​​mukolytika

Publiceret i tidsskriftet:
“Svær patient”, 2010, bind nr. 8, nr. 10, s. 28-32

L.A. Goryachkina, O.S. Drobik
RMAPO, Institut for Klinisk Allergologi, Moskva

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er et alvorligt folkesundhedsmæssigt problem på grund af den udbredte forekomst af sygdommen, nedsat levealder, betydelig økonomisk skade forbundet med midlertidigt og permanent handicap hos den mest aktive del af befolkningen [6]. I henhold til WHO's skøn i 2007 lider 210 millioner mennesker af denne sygdom, og i 2020 vil antallet af patienter fordoble sig. Det er også blevet bemærket, at selv om den samlede dødelighed og dødelighed som følge af hjerte-kar-sygdomme er faldende i de seneste årtier, er dødeligheden fra KOL steget med 28%, og i 2030 forventes KOL at blive den tredje førende dødsårsag på verdensplan [7]. Udviklingen af ​​KOLS kan arveligt bestemmes med en medfødt mangel på α1-antitrypsin, men oftere er det forårsaget af aktiv eller passiv rygning, luftforurening, langvarig eksponering for erhvervsmæssige faktorer og et ugunstigt livsmiljø. Det er trist, at først og fremmest den høje forekomst af KOL skyldes den udbredte udbredelse af rygning (80-90% af tilfældene). Det er bevist, at den højeste dødelighed fra KOL overholdes nøjagtigt hos rygere [7]. I øjeblikket påvirker sygdommen næsten jævnt mænd og kvinder, delvis på grund af øget tobaksbrug blandt kvinder i lande med høj indkomst og en øget risiko for udsættelse for forurenet indendørs luft i lande med lav indkomst (som et resultat af at bruge fast brændstof til madlavning og opvarmning). KOLS er en sygdom, der er kendetegnet ved begrænsning af luftstrøm, der er fuldstændig irreversibel. Begrænsningen af ​​luftstrømmen udvikler sig som regel støt i naturen og er forårsaget af lungernes patologiske reaktion på virkningen af ​​forskellige skadelige partikler og gasser. Irreversible ventilationsforstyrrelser er forårsaget af udvikling og udvikling af lungeemfysem [6]. Sygdommen udvikler sig ofte i 40-50 år. De vigtigste kliniske manifestationer af KOL: hoste og åndenød, forskellig grad, produktion og sputumproduktion. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet, sygdommens progressionshastighed og det dominerende niveau af skade på bronkietræet. De første tegn på, at patienter normalt ser en læge, er hoste og åndenød, nogle gange ledsaget af vejret i vejrtrækning med sputumproduktion. Disse symptomer er mere udtalt om morgenen. Graden af ​​disse symptomer varierer fra åndenød med intens fysisk anstrengelse og episodisk hoste til åndenød med hvile, med tegn på højre ventrikelsvigt og vedvarende hoste. Åndenød, der føles under fysisk anstrengelse, forekommer i gennemsnit 10 år efter udseende af hoste. I nogle tilfælde er sygdommens begyndelse med åndenød dog mulig. Sputum udskilles i en lille mængde (sjældent mere end 60 ml / dag) om morgenen, har en slimagtig karakter. Kronisk hoste- og sputumproduktion går ofte foran udviklingen af ​​luftstrømningsbegrænsning i mange år, skønt ikke alle patienter med produktiv hoste udvikler KOL. Sygdommen kan mistænkes hos alle patienter med hoste, sputumproduktion, åndenød, historie med eksponering for risikofaktorer [1]. Diagnosen bekræftes ved hjælp af spirometriske metoder. I overensstemmelse med anbefalingerne fra Det Europæiske Respiratoriske Selskab klassificeres KOLS i henhold til sværhedsgraden, idet hovedhenvisningen er indikatorer opnået med funktionen ekstern respiration (HFD). Med mild KOLS - FEV1> 70% af de korrekte værdier er lydstyrkeindikatorerne normale; med moderat sværhedsgrad - FEV1 - 50-69% af de korrekte værdier er der en stigning i den resterende lungekapacitet; i alvorlige tilfælde er FEV1 mindre end 50% af de korrekte værdier. Denne klassificering anerkendes som værende i Rusland [6, 7]. GOLD-specialister [7] identificerer også nulstadiet i KOLS - scenen i risikogruppen, der inkluderer patienter med kroniske symptomer som hoste og sputum, men med normale spirometri-resultater.

Målene med KOL-terapi er: at forhindre sygdommens progression, reducere sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, opnå bedre tolerance for fysisk aktivitet og forbedre livskvaliteten for patienter, forhindre komplikationer og forværringer samt reducere dødeligheden [6, 7]. De vigtigste behandlingsanvisninger for KOL er: reduktion af virkningen af ​​ugunstige miljøfaktorer (inklusive ophør med rygning), patientuddannelse, brug af lægemidler og ikke-medikamenteterapi (iltbehandling, rehabilitering osv.) Det er konstateret, at ophør med at ryge kan bremse væksten af ​​bronchial obstruktion. Derfor er behandlingen af ​​tobaksafhængighed relevant for alle patienter, der lider af KOL.

Grundlaget for behandlingen af ​​allerede dannet KOL er farmakoterapi. På det nuværende udviklingsniveau for medicin kan medikamenter kun forhindre forværring af sværhedsgraden af ​​tilstanden og forbedre livskvaliteten for patienter, men de er ikke i stand til helt at fjerne de morfologiske ændringer, der opstod under sygdomsudviklingen. Derfor bør det huskes, at ingen af ​​de tilgængelige lægemidler påvirker graden af ​​fald i bronchial obstruktion, som er et kendetegn ved KOL, når det gælder håndtering af patienter med denne nosologi. Ved behandling af KOL tages det centrale sted som baseterapi af bronchodilatorer, da det er bronkialobstruktion, der spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​KOLS [1]. Selvom irreversibel bronchial obstruktion forekommer med KOL, kan brugen af ​​bronchodilatorer reducere sværhedsgraden af ​​åndenød og andre symptomer på KOL i ca. 40% af patienterne og øge træningstolerancen [1]. Nu foretrækkes det at ordinere inhalerede former for bronchodilatorer, som har en række fordele og en minimal risiko for at udvikle bivirkninger. Bronchodilatorer kan ordineres efter behov for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer i en stabil tilstand og med forringelse og regelmæssigt til forebyggende formål og for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer. Det skal bemærkes, at valget af bronchodilatorer ikke er fuldt defineret og kontroversielt. Dette skyldes primært, at både b2-agonister og antikolinergika næsten er lige så effektive i KOL: de reducerer åndenød og forbedrer livskvaliteten for patienter. Ved on-demand-terapi er b2-agonister med kort virkning mest egnede, kendetegnet ved en hurtig effekt på bronchial obstruktion (med dets bevarede reversible komponent), hvilket forbedrer patienternes velvære på kort tid. Imidlertid betragtes antikolinergika som de vigtigste bronchodilatorer til behandling af KOL. Dette skyldes primært det faktum, at den reversible komponent i bronchial obstruktion styres af det parasympatiske afdeling i det autonome nervesystem. Derudover er patienter med KOL som regel mennesker i fremskreden og senil alder, i hvilke b2-agonister naturligt kan forårsage uønskede effekter, og muskarinreceptorernes følsomhed forbliver indtil den meget avancerede alder. En mulig anvendelse af bronchodilator-terapi til dårlig tolerance af b2-agonister eller for at øge styrken af ​​bronchodilator-virkning til at lindre anfald er at bruge kombinerede lægemidler (en kombination af ipratropiumbromid og phenoterol). Dosis af b2-agonisten i dette præparat er halvdelen af ​​standardinhalatorerne; i dette tilfælde styrker kombinationen af ​​to lægemidler virkningen af ​​hinanden. Kombinationen af ​​en inhaleret b2-agonist (kortvirkende) og antikolinerg blokkering ledsages af en forbedring af bronchial patency i større grad med færre bivirkninger end når der ordineres nogen af ​​disse lægemidler som en del af monoterapi. Kombinationsterapi kan have den største effekt hos patienter med alvorlig forværring af KOLS og meget udtalt bronchial obstruktion (FEV1. Et af linkene i patogenesen af ​​KOLS er en krænkelse af dræningsfunktionen i lungerne, som er forbundet med overdreven dannelse og øget viskositet i bronchial sekretion samt forværring af evakuering. bevægelser af de små bronchier og "flimringen" i ciliærepitelet i de store bronchier og trachea er ikke i stand til at tilvejebringe tilstrækkelig dræning af bronchialtræet. Normalt er dannelsen af ​​bronchiale sekreter og deres bevægelse i den proximale retning en af ​​de beskyttende funktioner ved vejrtrækning. temperatur, præcipiterer og evakuerer støv, fikserer mikrober og deres toksiner [3]. Bronkiesekretion beskytter ikke kun mekanisk epitel mod mikroorganismer, men har også en bakteriostatisk virkning. Der er en fysiologisk mekanisme til at fjerne slim fra tracheobronchial de reva - mucociliary clearance (MCC) [4]. MCC er den vigtigste mekanisme, der leverer luftvejsrensning, en af ​​de vigtigste mekanismer i det lokale åndedrætsværn og giver det nødvendige potentiale for luftvejsbarriere-, immun- og rensefunktionerne. Hos en sund person sikres slimhindeklarering ved arbejde med ciliærepitel i normal reologi af bronchialt slim. Cigarettrøg, mangel på α1-antitrypsin, toksiner fra mikroorganismer forårsager ødelæggelse og fald i antallet af cilierede celler, fald i aktiviteten af ​​cili. Som svar på dette overproduceres slimet af bægerceller og kirtler i det submukosale lag, hvilket ikke bliver en beskyttende, men en patogen faktor. Reologien for bronchial slim ændres: dets viskositet og adhæsivitet øges, elasticiteten mindskes, hvilket også bidrager til forringelse af slimhindeklarering, mucostase og dermed udviklingen af ​​mikrobiel kolonisering, nedsat bronchial patency, øget respirationssvigt osv. [2]. Det blev bemærket, at jo højere viskositet af slimet er, desto lavere er hastigheden for dets bevægelse langs luftvejene. Forværringen af ​​de reologiske egenskaber ved bronchial sekretion fører også til nedsat mobilitet af cilierne i det cilierede epitel, hvilket blokerer deres rensningsfunktion. Med en stigning i viskositet sænker hastigheden af ​​sputumbevægelsen eller stoppes helt. Forøgelse af viskositeten, nedsættelse af hastigheden for fremme af bronchiale sekretion bidrager til fiksering, kolonisering og dybere penetration af mikroorganismer i tykkelsen af ​​slimhinden i bronchierne, hvilket fører til en forværring af den inflammatoriske proces, en stigning i bronchial obstruktion og dannelse af oxidativ stress. Alt dette bidrager til udviklingen af ​​centrilobular emfysem, respirationssvigt. Dannelsen af ​​emfysem fører til et gradvist tab af en reversibel komponent i bronchial obstruktion og en stigning i dets irreversible komponent [2, 3]. Overproduktion af slim under udviklingen af ​​KOL bidrager således til dens akkumulering i luftvejene, hvilket resulterer i, at der dannes et gunstigt miljø til udvikling af bakteriel infektion, hvilket i sidste ende fører til en anden forværring af sygdommen.

I betragtning af denne patogenetiske mekanisme er det i behandlingen af ​​KOLS-patienter nødvendigt at bruge medikamenter, der forbedrer eller letter adskillelsen af ​​ændrede bronchiale sekretioner, forhindrer mucostase og forbedrer MCC [4]. Dette opnås stort set på grund af brugen af ​​mukolytiske (slimhæmmende) medikamenter [3]. Målet med mucolytisk terapi er at reducere hoste og lette sputumafladning. Den vigtigste terapeutiske virkning af mukolytika er direkte at tynde den patologisk viskose sekretion ved at ændre sammensætningen og mængden af ​​slimglycoprotein, som udskilles af cellerne i epitelbelægningen i luftvejene. Det skal dog huskes, at mucolytika ifølge virkningsmekanismen ikke er et middel til at påvirke COPD's vigtigste led - en inflammatorisk reaktion, og mucolytika ikke finder anvendelsespunkter, hvor bronchial obstruktion er forbundet med bronchospasme eller irreversible fænomener. Mukolytika anvendes under symptomatisk terapi, da de påvirker sygdommens kliniske symptomer [8]. For nylig er nytten af ​​langvarig brug af slimhæmmende lægemidler aktivt drøftet i behandlingen af ​​KOL. Resultaterne af deres anvendelse er modstridende [3, 4]. På grund af det faktum, at der indtil for nylig praktisk talt ikke har været nogen randomiserede multicenterkontrollerede forsøg, der beviser effektiviteten af ​​brugen af ​​mukolytiske lægemidler til KOL, er holdningen til disse lægemidler i nationale og internationale retningslinjer for diagnose og behandling af KOLS tvetydig. Det føderale program [6] anbefaler brug af mucolytiske lægemidler om nødvendigt og i perioder med forværring samt remissioner. Samtidig bemærker GOLD [7], at trods forbedringen hos nogle patienter med viskøs sputum er mucolytics effektivitet ikke stor, og derfor kan den udbredte anvendelse af disse lægemidler ikke anbefales på grundlag af eksisterende beviser (bevisniveau D ) Effektiviteten af ​​mukolytika er kun påvist hos patienter med let KOLS (FEV. ^ 50% af de forfaldne) i et antal korte (2-6 måneder) undersøgelser [9]. Resultaterne af en systematisk Cochrane-gennemgang viser, at brugen af ​​mukolytika er forbundet med en lavere hyppighed af pludselige forværringer af KOLS (29% mindre) [8]. I henhold til anbefalingene fra NICE, bør mucolytisk behandling gives til patienter med kronisk produktiv hoste og fortsætte med lindring af symptomer [3, 4]. Med en inkonsekvent karakter af en produktiv hoste (for eksempel hovedsageligt i vintermånederne), er varigheden af ​​at tage mukolytika 3-6 måneder. Det tilrådes at gennemføre den første forsøgsbehandling, når mukolytika er ordineret i 4-6 uger i den oprindelige ordinerede dosis, og patienten overvåges i 4-6 uger. Desuden er observationskriterierne ganske subjektive og er baseret på patientens egen vurdering af ændringer i hoste hos sputum [3]. Typisk er langvarig behandling med mukolytiske lægemidler klinisk effektiv i tilfælde af gentagne, langvarige eller alvorlige forværringer af KOLS [8]. Årsagen til den fortsatte anvendelse af mukolytiske lægemidler til KOL er at reducere hyppigheden og varigheden af ​​forværring af sygdommen, men mukolytisk behandling påvirker dog ikke den mest betydningsfulde prognostiske indikator for KOL - værdien af ​​FEVg.I behandlingen af ​​patienter med KOL kan gode resultater opnås ved at ordinere kombinationer af mukolytiske lægemidler og bronchodilatorer. Tilstedeværelsen af ​​viskøs sputum forhindrer adgangen til inhalerede lægemidler til bronchieslimhinden. Derfor øger ekstraktionen og frigørelsen af ​​slimhinderne i bronchierne fra slimet medicinenes effektivitet og reducerer deres dosis [3, 4]. På den anden side forstærker bronchodilator-terapi virkningen af ​​mukolytika og forbedrer deres aktivitet. Det er kendt, at b2 -agonister (formoterol, salbutomol, terbutalin) og theophylline potenserer slimhindeclearance; M-anticholinergika (ipratropiumbromid) og theophylline, hvilket reducerer betændelse og hævelse i slimhinden, letter sputumafladning [1]. Et andet anvendelsessted for mukolytisk terapi er forværring af KOL, når de udsættes for infektiøse faktorer, hvilket kræver udnævnelse af antibakterielle midler [2]. Ved udførelse af antibiotikabehandling øges sputumviskositeten markant på grund af frigivelse af DNA på grund af lysering af mikrobielle legemer og hvide blodlegemer. Derudover er tykt viskos sputum en betydelig hindring for indtrængen af ​​antibiotika i bronchieslimhinden og bronchial sekretion. I denne henseende kræves der foranstaltninger, der sigter mod at forbedre de reologiske egenskaber ved sputum og bidrage til dets bedre udledning. En af disse metoder er udnævnelse af mukolytika i kombination med antibiotika. Deres kombinerede anvendelse halverer perioden med uproduktiv, udmattende syg hoste med 2 gange [8]. Med den samtidige udnævnelse af mukolytika og antibiotika bør information om deres kompatibilitet overvejes. Når Ambroxol, Bromhexine og carbocystein kombineres med antibiotika, øges sidstnævnte gennemtrængning i bronchial sekretion og bronchial slimhinde, hvilket øger deres effektivitet. Dette gælder især for amoxicillin, cefuroxim, erythromycin, doxycycline, rifampicin og sulfonamid..

En af de vidt anvendte mukolytika i klinisk praksis er ambroxol. Ambroxol er en aktiv metabolit af bromhexin. Sammen med den slimregulerende effekt har ambroxol også antioxidant og antiinflammatoriske egenskaber. Det er blevet konstateret, at ambroxol stimulerer lokal immunitet (bidrager til en stigning i makrofagaktivitet og en stigning i s-IgA-koncentration), og med dens langtidsadministration (3-6 måneder) er der et fald i antallet af forværringer af KOLS, deres varighed og sværhedsgrad [5]. Derudover stimulerer ambroxol produktionen af ​​overfladeaktivt middel - et overfladeaktivt middel, der dækker alveolerne indefra og forbedrer lungernes elastiske egenskaber. Som en af ​​komponenterne i det lokale lungebeskyttelsessystem forhindrer det overfladeaktive middel penetrering af patogene mikroorganismer i epitelcellerne, omslutter dem og hjælper alveolære makrofager med at ødelægge mikroben. Overfladeaktivt middel forbedrer også ciliæraktiviteten af ​​det cilierede epitel, hvilket kombineret med en forbedring af de reologiske egenskaber ved bronchial sekretion fører til en forbedring i slimhindetransport. Det er praktisk vigtigt, at med samtidig administration af ambroxol og nogle antimikrobielle midler (amoxicillin, cefuroxim, doxycyclin, erythromycin) blev der observeret en stigning i koncentrationen af ​​disse antibiotika i lungevævet. Et lovende lægemiddel til det slimhæmmende aspekt ved lungesygdomme er Ambrobene (Ratiopharm, Tyskland), som har en bred vifte af farmakologiske egenskaber: forbedring af rheologiske egenskaber ved sputum og slimhindeklarering, stimulering af produktionen af ​​overfladeaktivt middel og forbedring af lokal immunitet, øget koncentration af antibiotika i fokus af betændelse og øget antioxidantbeskyttelse. Ambrobene har en udtalt slimhæmmende og slimløsende virkning, som er forbundet med depolymerisation af mucoprotein og mucopolysaccharid sputummolekyler, normalisering af funktionen af ​​sekretoriske celler og cilieret epitel i bronchieslimhinden. Tilstedeværelsen af ​​forskellige doseringsformer af Ambrobene (tabletter, retardkapsler, sirup, opløsninger til oral indgivelse, inhalation og injektion) muliggør anvendelse af forskellige, inklusive kombinerede, metoder til lægemiddelafgivelse, hvilket er dens utvivlsomt fordel.

Således er udnævnelsen af ​​mukolytiske midler indikeret under den komplekse terapi af patienter med KOL, da disse lægemidler ændrer de reologiske egenskaber ved bronchiale sekretioner, påvirker slimdannelse, har en normaliserende virkning på den biokemiske sammensætning af slim, letter sputumseparation, forhindrer slimhinden og forbedrer slimhindeklarering. Imidlertid er mucolytisk terapi symptomatisk, dens formål er berettiget med den kombinerede anvendelse af baseterapi.

Ambroxol (Ambroxol)

Indhold

Strukturformel

Russisk navn

Stoffets latinske navn Ambroxol

Kemisk navn

trans-4 - [[(2-amino-3,5-dibromophenyl) methyl] amino] cyclohexanol (som hydrochlorid)

Bruttoformel

Farmakologisk gruppe stof Ambroxol

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kode

Egenskaber af stoffet Ambroxol

Aromløs hvidt krystallinsk pulver, let bitter smag.

Farmakologi

Det stimulerer dannelsen af ​​tracheobronchiale sekretioner med lav viskositet på grund af ændringer i strukturen af ​​sputummukopolysaccharider og øger sekretionen af ​​glycoproteiner (mukokinetisk effekt). Stimulerer motorisk aktivitet af cilier i cilieret epitel og forbedrer slimhindetransport; øger syntese, udskillelse af overfladeaktivt middel og blokerer dets forfald.

Optaget tilstrækkeligt i enhver administrationsvej. Det gennemgår biotransformation i leveren, danner dibromanthranilic acid og glucuronic konjugater. I form af vandopløselige metabolitter udskilles 90% i urinen; kun 5% udskilles uændret. T1/2 øges med alvorlig nyresvigt, men ændres ikke med nedsat leverfunktion.

Brug af stoffet Ambroxol

Luftvejssygdomme med dannelse af viskøs sputum: akut og kronisk bronkitis, lungebetændelse, KOLS, bronkial astma med vanskeligheder ved udspaltning af sputum, bronkieektase. Åndedrætsbesværssyndrom hos premature spædbørn og nyfødte.

Kontraindikationer

Overfølsomhed, gastrisk og duodenal mavesår, krampesyndrom, nedsat bronchial bevægelighed, store mængder udskilt sekretion (risiko for stagnation af sekretionen i bronkier), graviditet (I trimester), amning.

Anvendelsesbegrænsninger

Nyre- og / eller leversvigt, graviditet (II og III trimester).

Graviditet og amning

Det er kontraindiceret i første trimester af graviditeten, i andet og tredje trimester er det muligt, hvis den forventede effekt af terapi overstiger den potentielle risiko for fosteret. Amning skal seponeres under behandlingen..

Bivirkninger af stoffet Ambroxol

Fra fordøjelseskanalen: sjældent - diarré / forstoppelse; ved langvarig brug i høje doser - halsbrand, gastralgia, kvalme, opkast.

Allergiske reaktioner: hududslæt, urticaria, angioødem; i nogle tilfælde - allergisk kontaktdermatitis, anafylaktisk chok.

Andet: sjældent - svaghed, hovedpine, tørhed i slimhinden i mundhulen og luftvejene, eksanem, rhinoré, dysuri; med hurtig på / i introduktionen - en følelse af følelsesløshed, intens hovedpine, adynamia, nedsat blodtryk, åndenød, hypertermi, kulderystelser.

Interaktion

Fælles brug sammen med antitussive medikamenter kan føre til vanskeligheder ved udskillelse af sputum på grund af et fald i hoste. Det øger penetrationen til bronchial sekretion af amoxicillin, cefuroxim, erythromycin og doxycycline. Injektionsopløsningen er farmaceutisk inkompatibel (i samme sprøjte) med lægemiddelopløsninger, hvis pH er over 6,3.

Overdosis

Symptomer: øget spyt, kvalme, opkast, sænkende blodtryk.

Behandling: gastrisk skylning i de første 1-2 timer efter indtagelse, indtagelse af fedtholdige produkter; overvågning af hæmodynamiske parametre og om nødvendigt symptomatisk behandling.

Administrationsvej

Inde, in / m, s / c, in / in (langsomt stråle eller drypp), indånding.

Forholdsregler ved brug Ambroxol

Det bør ikke kombineres med andre antitussive midler, der vanskeliggør udskillelse af sputum.

KOLS - lungesygdom: behandling og symptomer, liste over lægemidler

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en uhelbredelig patologi i den nedre luftvej, der fører til åndedrætsbesvær. Det er forårsaget af konstante inflammatoriske processer i lungerne, hvilket gradvist fører til degeneration af lungevævet. Det er bedre kendt som "kronisk obstruktiv bronkitis" eller "lungeemfysem, men i henhold til klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen bruges disse sygdomme ikke længere uafhængigt.

Sygdomsdefinition

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologisk inflammatorisk proces i lungerne, hvis vigtigste konsekvens er manglen på at trække vejret normalt. En konstant mangel på ilt i kroppen fører gradvis ikke kun til konstant åndenød og smertefulde hosteanfald. Samtidig aftager fysisk aktivitet, da selv et forsøg på at klatre ad flere trin op ad trappen medfører alvorlig åndenød.

Sygdommens lumskhed ligger i det faktum, at den kan forekomme uden hoste, på grund af hvilken den ofte diagnosticeres sent.

De vigtigste symptomer på KOL er:

  1. Tør hoste. I de tidlige stadier vises det muligvis ikke, hvilket komplicerer den tidlige diagnose af sygdommen. Men som oftest tages en mild hoste uden sputum ikke alvorligt, fordi en person søger hjælp fra en læge for sent.
  2. Opspyt. Efter et stykke tid bliver hosten til en våd hoste med klar ekspektoration. I de senere faser bliver sputum allerede tyk og frigjort, ofte med en stænk af pus..
  3. Dyspnø. Dette symptom er forårsaget af mangel på ilt i kroppen og en kronisk inflammatorisk proces i lungerne. Det manifesterer sig i den sidste fase af KOL, når ændringer i lungevæv bliver irreversible. Det kan forekomme med betydelig fysisk anstrengelse eller med den svageste SARS.

Derudover provoserer det en øget sekretion af slim i bronchier, pulmonal hypertension såvel som forskellige lidelser i gasudveksling samt hæmoptyse. Kronisk obstruktiv lungesygdom har følgende hovedfaser:

  1. Første. Lungen i sig selv, ofte manifesteret kun med sjældne anfald af hoste. På dette stadium er patologiske ændringer i lungerne næsten usynlige. På dette stadium kan den videre udvikling af sygdommen i nogle tilfælde stoppes med rettidig behandling.
  2. Den anden. I den anden fase begynder folk oftest at søge lægehjælp. Årsagen er dramatiske manifesterede symptomer såsom hoste med sputum og åndenød. Patologiske ændringer i lungerne bliver irreversible. Efter dette kan behandlingen kun sigte mod at hæmme smertefulde symptomer.
  3. Den tredje. På det tredje, temmelig alvorlige stadium, falder mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne, kraftigt. Dette skyldes udviklingen af ​​hindrende fænomener, der er kendetegnet ved alvorlig åndenød og hosteanfald med purulent sputum;
  4. Fjerde. Den vanskeligste fase, der fører til fuldstændig handicap, og ofte skaber en trussel mod livet. Det er på dette stadium, at en sådan patologi som ”lungehjerte” vises, og åndedrætsfejl vises.

Udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom provoseres af så grundlæggende faktorer som:

  • Langvarig rygning;
  • Forurenet luft i huset (for eksempel på grund af brugen af ​​fast brændstof til opvarmning);
  • En persons eller hans families lave socioøkonomiske status;
  • Kroniske infektionssygdomme i nedre luftvej (kronisk obstruktiv bronkitis eller bronkial astma);
  • Adenovirus-infektion;
  • C-vitaminmangel i kroppen;
  • Professionelle forhold forbundet med tilstedeværelsen af ​​støv og dampe af kemikalier i luften (lakker, maling, gasser).

En anden almindelig årsag til KOLS er den såkaldte “passiv rygning”. Derfor opstår sundhedsmæssige problemer ikke kun hos rygeren selv, men også hos alle familiemedlemmer. Dette er især farligt for børn, da det øger risikoen for at udvikle KOL i fremtiden..

Korrekt og rettidig behandling af sygdomme i nedre luftveje hjælper med at forhindre udvikling af KOL i voksen alder..

Generelle principper for ordination af lægemiddelterapi

Det er meget enkelt at diagnosticere kronisk obstruktiv lungesygdom. For at gøre dette er det nok at udføre spirometri og bestemme mængden af ​​inhaleret luft. Hvis en sådan diagnose allerede er stillet, er en fuldstændig bedring ikke mulig. Samtidig gennemførte kompetent kompleks terapi, der sigter mod at styrke immunitet og reducere symptomer.

Behandling af KOLS kan kun udføres ved hjælp af en medicinsk tolerance og under konstant tilsyn af en læge. Selvmedicinering i dette tilfælde kan føre til alvorlige konsekvenser, op til en trussel mod livet.

Omfattende lægemiddelterapi til KOL er rettet mod:

  • Behovet for at forhindre videreudvikling af sygdommen;
  • Nedsat udvikling af smertefulde symptomer;
  • Evnen til at forhindre udvikling af komplikationer;
  • Forebyggelse af komplikationer.

Korrekt lægemiddelterapi kan forhindre udvikling af alle disse problemer og om muligt forbedre livskvaliteten. Hvad er symptomerne på influenza og ARVI, er forskellene mellem dem beskrevet i dette materiale.

Det er værd at huske, at selv den mest moderne og højkvalitetsterapi ikke helt kan genoprette det berørte væv..

Behandling af KOLS med medikamenter (medicinliste)

Grundlaget for lægemiddelbehandling er forskellige medikamenter, der bidrager til udvidelse af bronchier og afslapning af deres muskler. Først og fremmest er dette lægemidler fra gruppen af ​​bronchodilatorer (bronchodilatorer). På hvert trin i sygdomsudviklingen anvendes dens egne medicingrupper, hvis volumen øges.

Alle farmakologiske midler, der bruges til behandling af KOLS, er opdelt i dem, der anvendes til ambulant behandling og på et hospital.

I den første fase (bronchodilatorer og indånding)

I det første stadie af udviklingen af ​​sygdommen ordinerer lægen medicin fra gruppen af ​​bronchodilatorer. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan de bruges konstant eller efter behov efter en forværring. For at gøre dette skal du bruge følgende liste over stoffer:

Oftest får de ordineret et kursus på 10 til 14 dage i forværringsperioden. I KOL er den foretrukne metode til lægemiddeladministration inhalation ved anvendelse af en moderne forstøver.

Antibakterielle lægemidler anvendes udelukkende til smitsomme forværringer af sygdommen..

Derudover anvendes antioxidanter med en mukolytisk effekt. Oftest bruges et lægemiddel, såsom N-acetylcystein, anvendt i en dosis på 600 mg pr. Dag. Det kan bruges i lang tid, fra 3 til 6 måneder, på poliklinisk basis..

Bronchodilator medicin på det andet

I mere alvorlige stadier er de vigtigste lægemidler langtidsvirkende bronchodilatorer, der bruges ved indånding. Oftest er dette temmelig dyre medikamenter, der oftest bruges til behandling på hospitaler. Disse kan være sådanne kombinerede præparater som:

  • Salbutamol (100/200 mgk 2 inhalationer 2 gange om dagen);
  • Budesonid eller Formoterol (160 / 4,5 mcg, 2 inhalationer anvendes 2 gange om dagen);
  • Salmeterol (50 mg 1 inhalation 2 gange om dagen).

De kan bruges både på hospitalet og poliklinisk under konstant tilsyn af en læge. På dette trin anvendes mucolytiske medikamenter, såsom Ambroxol, Carbocystein, eller forskellige iodpræparater til at lette ekspektoration af sputum..

På tredje

Langtidsvirkende bronchodilatorer i kombination med glukokortikosteroider forbliver også behandlingsgrundlaget. Behandling af KOL på dette trin bør udføres. Disse lægemidler har en markant antiinflammatorisk virkning, derfor er de endnu mere effektive end med bronkialastma. Til dette kan der anvendes medikamenter såsom fluticasonpropionat i en dosis på 1000 mcg / dag.

I et alvorligt stadium bør lægemiddelbehandling kombineres med iltbehandling eller iltbehandling.

Behovet for operation

På det mest vanskelige eller fjerde trin i udviklingen af ​​KOL er medicinsk behandling af sygdommen ikke længere nok. På dette stadium skal du ofte beslutte, om behovet for kirurgisk behandling. Dette hjælper med i det mindste lidt at forbedre lungefunktionen og reducere smertefulde symptomer, når lægemiddelbehandlingsmetoder ikke længere giver det ønskede resultat..

Beslutningen om behovet for kirurgisk behandling er ikke undersøgt nok. Derfor bruges det kun i tilfælde af en trussel mod livet..

I tilfælde af svær emfysem, med alvorlig åndenød, purulent sputum og hæmoptyse, ty til bullectomy. En sådan operation reducerer åndenød og forbedrer lungefunktionen. Derudover anvendes sådanne kirurgiske behandlingsmetoder som:

  • Kirurgi for at reducere lungevolumen (reducerer åndenød ved den mindste fysiske anstrengelse, f.eks. Når du klæder eller prøver at gå et par meter);
  • Lungetransplantation (en radikal behandlingsmetode, der giver en patient med KOLS mulighed for at vende tilbage til et næsten fuldt liv).

Efter kirurgisk behandling begynder en rehabiliteringsperiode, hvor personen går ind i stadiet med vedvarende remission og vender tilbage til hverdagen. Det inkluderer spa-behandling samt fysisk og social tilpasning til et fuldt liv.

Anbefalinger og forebyggelse

Kronisk obstruktiv lungesygdom er ofte uhelbredelig, men med den rigtige handlingsalgoritme kan du næsten fuldstændigt leve. Dette giver dig mulighed for at reducere hyppigheden af ​​forværringer og forlænge perioder med vedvarende rehabilitering. Til dette anbefales patienten at følge disse anbefalinger:

  1. Besøg regelmæssigt den behandlende læge og følg hans instruktioner strengt;
  2. Overhold regimet på dagen, sov mindst 8 timer;
  3. Undgå overdreven fysisk og følelsesmæssig stress.

Som med de fleste lungesygdomme er en komplet og afbalanceret diæt rig på vitaminer og mineraler meget vigtig.

En af de vigtige komponenter i en livsstil for KOL er en kalorieindhold med højt kalorieindhold og strengt doseret fysisk aktivitet.

En alvorlig sygdom såsom KOLS er lettere at forebygge end en meget lang og vanskelig at behandle. Forebyggelse af KOL inkluderer:

  1. Fuldstændig ophør med rygning;
  2. Vaccination mod influenza og pneumokokinfektion;
  3. Rettidig behandling af infektionssygdomme i luftvejene;
  4. Aktiv livsstil, herunder regelmæssig træning.

Det er også værd at undgå arbejde i farlige industrier, om nødvendigt bruge personligt beskyttelsesudstyr.

Hvilke antibiotika der skal tages med lungebetændelse denne artikel fortæller.

video

Denne video fortæller om behandlingen af ​​KOL.

fund

Den mest almindelige årsag til KOLS er langvarig rygning eller hyppige infektionssygdomme i nedre luftvej. Langvarig vedvarende irritation af bronkialvæv med kemisk eller mekanisk stimuli fører til en konstant inflammatorisk reaktion i lungerne. En særlig fare er, at sygdommen kan udvikle sig langsomt og næsten asymptomatisk. Med rettidig forebyggelse eller startes så hurtigt som muligt med medicinsk behandling kan sygdommen forhindres. Find ud af om behandlingen af ​​rygerrøg.

Mukolytika i den komplekse behandling af KOL

Yu. K. Novikov
Læge i medicinske videnskaber, professor,
A. S. Belevsky
Læge i medicinske videnskaber, professor

Kronisk obstruktiv lungesygdom, hvor selve definitionen der er dårlige udsigter for patienten, er oftest nosologisk præsenteret som kronisk bronkitis, emfysem og bronkial astma. Dødeligheden hos patienter med KOL i udviklede lande spænder fra 90 til 400 pr. 100.000 blandt mænd og 20-200 pr. 100.000 hos kvinder [6] i alderen 65-74 år. Over 40 år i USA er dødeligheden af ​​KOL steget fem gange, fra emfysem seks gange, hvilket forbliver stabilt ved kronisk bronkitis og bronkial astma [7]. KOLS-patienter begynder at blive registreret af læger i alderen 25 år og ældre, og den højeste forekomst er 65-75 år.

Figur 1. Dynamik af FEV1 i den samlede KOLS-gruppe

Tobaksrygere får KOL seks gange oftere end ikke-rygere, og denne afhængighed er desto mere indlysende, jo flere og flere mennesker ryger [20]. Etiologisk kroniske obstruktive lungesygdomme er således forbundet med indånding af forurenende stoffer, og risikofaktorer er genetisk disponering, alder, FEV1-antitrypsinmangel, infektion osv. [8, 20]. Patogenetisk skyldes et fald i bronkialobstruktion af bronchospasme, hævelse i slimhinden, obstruktion af slimet i bronkierens lumen, sammenbruddet af små bronchier på udånding og sklerose i bronchialvæggen. I betragtning af det vigtigste - det funktionelle kriterium for KOLS såvel som patogenesen af ​​sygdommen, er de vigtigste bestræbelser fra læger rettet mod at reducere bronkialobstruktion under bronchodilatorterapi [1, 9, 10, 11, 12].

Effektiviteten af ​​mukolytika i KOL fortsætter med at studeres aktivt [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Figur 2. Dynamik for trivsel i den samlede KOLS-gruppe

Velbegrundede anbefalinger findes ikke i dag. Dette var grundlaget for undersøgelsen af ​​effektiviteten af ​​mukolytisk Ambroxol (Halixol) hos patienter med KOL.

Ampatienter blev undersøgt 39 patienter, 11 kvinder og 28 mænd i alderen 43-71 år. FEV1 var inkluderingskriteriet.

Når man vælger terapi til patienter med KOL, skal man fokusere på en specifik nosologisk form under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​en eller anden patogenetisk mekanisme: dyskrinia, bronkospasme, obstruktion. Det er berettiget at ordinere mukolytika i løbet af kompleks behandling af KOL Ambroxol (Halixol) er et aktivt slimhindemedicin i gruppen af ​​patienter med KOL, som har forskelsbehandling. I nærvær af et diskrimineringssyndrom er det mest objektive kriterium for effektiviteten af ​​mukolytisk ved behandlingen af ​​KOL er FEV1

Optimering af behandlingen af ​​KOLS og kronisk bronkitis: anvendelse af mukolytika

  • Nøgleord: bronkitis, KOLS, lungesygdom, sputum, Lasolvan

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og kronisk bronkitis (CB) betragtes i øjeblikket som en af ​​de mest socialt signifikante nosologiske former for kronisk lungepatologi i henhold til en række egenskaber: udbredelse, handicap og KOLS - handicap og dødelighed. De grundlæggende retningslinjer for KOL indeholder moderne ideer om denne patologi og giver anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse [1, 2]. KOLS er en irreversibel, progressiv sygdom, der er kendetegnet ved en begrænsning af luftstrømmen i luftvejene, som er forbundet med en patologisk inflammatorisk respons fra lungerne til virkningen af ​​inhalerede patogene partikler eller gasser. Den inflammatoriske proces i KOLS udvikler sig i luftvejene, lunge-parenkym, kar.

De vigtigste områder i behandling og forebyggelse af sygdommen er at reducere påvirkningen af ​​risikofaktorer, implementere uddannelses- og rehabiliteringsprogrammer, udvikle algoritmer til behandling af KOLS i en stabil tilstand og under forværring af sygdommen. I dette tilfælde er det vigtigste mål med behandlingen at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. 2006-udgaven af ​​GOLD i definitionen af ​​COPD understreger den systemiske karakter af de ændringer, der finder sted, samt den positive rolle som forebyggende forebyggende og helbredende lægemiddel- og ikke-medicinske forhold.

Forløbet med KOLS og KOLS er kendetegnet ved periodisk forekommende forværringer, som er de vigtigste grunde til, at patienter søger medicinsk hjælp, og med KOLS kan de tjene som en grund til indlæggelse eller død. Det er kendt, at op til 80% af forværringerne af KOL er af en infektiøs karakter, og blandt ikke-infektiøse årsager kan man ud over aerosolutiva navngive tromboembolisme i lungearteriets grene, dekompensation af hjertesvigt, fejlagtig ordination af beroligende midler, narkotiske stoffer eller β-blokkeringsmidler, lav overensstemmelse, etc. [3 ].

Det er bevist, at hyppige forværringer forværrer patientens livskvalitet og prognose for sygdommen, fremskynder udviklingen af ​​sygdommen og øger de økonomiske omkostninger til behandling. Udviklingen af ​​betændelse i slimhinden i tracheobronchialtræet som reaktion på den skadelige virkning af infektiøse og ikke-infektiøse midler ledsages af hypersekretion af slimet. I denne henseende er hoste- og sputumproduktion et næsten obligatorisk symptom på disse sygdomme i forværringsperioden og i en betydelig del af patienterne - i perioden med klinisk remission.

Samtidig med den øgede produktion af slim ændres i de fleste tilfælde sammensætningen af ​​sekretionen, der dannes i luftrøret og bronchierne: vandets specifikke tyngde falder i det, og koncentrationen af ​​muciner øges. En ændring i den kemiske sammensætning af slim i retning af en stigning i glycoproteinindholdet fører til en overvejende rolle af gelfraktionen over solen og en krænkelse af de viskoelastiske egenskaber ved bronchial sekretion. Generelt bidrager dette til en forøgelse af sputumviskositeten og fører til forstyrrelse af slimhindetransport [4, 5], da jo højere viskositet i slimet er, desto lavere er hastigheden for dets progression gennem luftvejene..

Betændelse i luftvejene kan også ledsages af strukturelle ændringer i cellerne i det cilierede epitel, såsom nedsat celleform, cilia's ultrastruktur og deres rumlige orientering. Processen til forbedring af slimdannelse er forbundet med en ændring i forholdet mellem cilierede epitelceller og slimdannende bægerceller mod en signifikant stigning i antallet og fordelingsområdet for sidstnævnte. Dannelsen i lumen i bronkierne i viskøs, inaktiv sputum sammen med morfologiske og funktionelle forstyrrelser i det cilierede epitel fører til en kraftig svækkelse af bronchiernes rensevne op til en komplet stase af slim placeret i de små bronchier. Sammen med dette falder indholdet af sekretorisk IgA, interferon, lysozym, lactoferrin og hovedkomponenterne i lokal immunitet i slimet, hvilket fører til en kraftig svækkelse af anti-infektionsbeskyttelsen af ​​slimhinden, hvilket letter vedhæftningen og penetrationen af ​​mikrober og vira i det. Hos patienter med KOL ledsages aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces på niveauet med små bronchier og alveoler sammen med en stigning i processerne med fri radikal oxidation, hvilket fører til udvikling af oxidativ stress, ødelæggelse af matrixen i luftvejsafdelingen i lungerne og som et resultat til dannelsen af ​​centrilobular emfysem. Omstrukturering af strukturen i bronchialt og vaskulært netværk, emfysem og forsinkelsen i viskos sputum bronchial trælumen bliver de vigtigste faktorer for irreversibel bronchial obstruktion hos patienter med KOL. Normaliseringen af ​​processen med slimdannelse og den strukturelle sammensætning af slim er således et vigtigt led i den omfattende behandling af både kronisk ikke-obstruktiv bronchitis og KOL. Derfor, sammen med baseterapi (bronkodilaterende medikamenter, inhalerede kortikosteroider, med forværringer - antibakterielle stoffer), er brugen af ​​lægemidler, der tager sigte på at normalisere bronchiale sekreter, især mukolytika, ikke af mindre betydning i behandlingen af ​​KOL. Et træk ved mukolytiske midler er, at de ved fortynding af sputum praktisk taget ikke forøger dens volumen. Reduktion af slimets viskositet og forbedring af dets glidning letter frigørelsen af ​​sputum fra luftvejene.

Det er kendt, at med KOL er en uproduktiv (uproduktiv) hoste oftest forårsaget af en forøget viskositet i bronchiesekretionen, utilstrækkelig aktivitet af det cilierede epitel i bronchierne og en reduktion i bronchioler. I dette tilfælde er et vigtigt mål for antitussiv terapi at fortynde sputum og derved øge produktiviteten af ​​hoste. Eliminering / reduktion af hoste og et fald i mængden af ​​udskillet sputum indikerer som regel et fald i aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i det bronchopulmonale system og er direkte indikatorer på effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienten.

Anvendelse af slimhindemidler samt andre talrige slimløsende stoffer, der anvendes til patienter med åndedrætspatologi, anses for at være symptomatisk behandling af KOL, da der ifølge en række randomiserede undersøgelser ikke er noget overbevisende bevis for den direkte virkning af disse lægemidler på den vigtigste patologiske proces i lungerne - vedvarende kronisk betændelse [5]. Man kan imidlertid ikke ignorere, at den udbredte praksis med anvendelse af mukolytika, der bekræfter den positive rolle ved forbedring af eksputering af sputum, samt resultaterne af en række randomiserede placebokontrollerede undersøgelser, der demonstrerede den kliniske virkning af mukolytisk terapi, indikerer, at det er tilrådeligt at inkludere mukolytiske medikamenter i den komplekse behandling af COPD. Således viste en analyse og gennemgang af en række randomiserede kontrollerede forsøg med to-måneders oral administration af mukolytiske medikamenter hos polikliniske patienter med KOL i Europa og USA, at der blev observeret et statistisk signifikant fald i antallet og varigheden af ​​forværringer, varigheden af ​​antibiotisk brug sammenlignet med placebogrupper i de undersøgte grupper af patienter [6]. Bemærk, at andre kliniske tilstande, hvor en hoste med tykt, tyktflydende, vanskeligt at adskille sputum bemærkes, også er en indikation for brug af lægemidler fra den mukolytiske gruppe: forebyggelse af komplikationer efter operationer i åndedrætsorganerne, sygdomme i ENT-organerne, ledsaget af sekretion af slim- og slimhindesekretion ( rhinitis, bihulebetændelse).

De vigtigste mucolytiske midler er cysteinderivater (acetylcystein, carbocystein, ambroxol, bromhexin), proteolytiske enzymer (trypsin, ribonuclease, deoxyribonuclease) og andre. Vi bemærker med det samme, at proteolytiske enzymer i øjeblikket praktisk talt ikke bruges på grund af allergiske reaktioner, der ofte forekommer og forårsager destruktive processer i lungevævet. Guaifenesin, som undertiden klassificeres som et mukolytikum, indtager en mellemstilling mellem slimløsende og mukolytisk medicin. Det er kendt, at guaifenesin depolymeriserer sure mucopolysaccharider i sputum, øger den motoriske aktivitet af cilia i det cilierede epitel i luftvejene, reducerer overfladespænding og adhæsiveegenskaber af sputum, som et resultat af hvilket dens viskositet falder og ekspektoration letter. Effekten af ​​at sænke vedhæftningen og viskositeten i sputum bringer guaifenesin tættere på slimhinderne og evnen til at øge slimudskillelsen til slimløsende lægemidler.

Acetylcystein (ACC) (lægemidler ACC, Mucobene, Mucosolvin, Fluimucil osv.) Er et derivat af den naturlige aminosyre cystein (N-acetyl-L-cystein). På grund af tilstedeværelsen i strukturen af ​​sulfhydrylgrupper bryder acetylcystein disulfidbindingerne af sure mucopolysaccharider i sputum, hvilket fører til depolymerisation af makromolekyler og et fald i slimets viskositet. Ved at flyde en tyk viskøs sekretion letter ACC adskillelsen af ​​sputum og blødgør hosten markant. Det udviser mucolytisk aktivitet mod enhver form for sputum - slimhinde, slimhindemiddel, purulent. På grund af et fald i sputumviskositet og en stigning i slimhindetransport er ACC i stand til at reducere vedhæftningen af ​​bakterier på epitelcellerne i bronchieslimhinden. Ud over den mukolytiske virkning har stoffet antitoksiske og antioxidantvirkninger. Som et middel, der påvirker biosyntesen af ​​glutathion, en vigtig faktor i kemisk afgiftning, har ACC ikke-specifik antitoksisk aktivitet. Effektiv til forgiftning med organiske og uorganiske forbindelser og især er den vigtigste modgift mod paracetamolforgiftning. Den vigtigste mekanisme for antioxidantvirkning skyldes det faktum, at thiol SH-gruppen i strukturen af ​​acetylcystein let er i stand til at afgive brint og derved neutralisere oxidative radikaler. ACC fremmer syntesen af ​​glutathion, en vigtig komponent i kroppens antioxidant-system. Den antioxidante effekt øger beskyttelsen af ​​celler mod skader på frie radikaler, der er forbundet med en intens inflammatorisk reaktion. I betragtning af oxidationsstressens rolle i patogenesen af ​​KOL, betragter GOLD-programmet fra 2006 dette faktum som en positiv egenskab ved lægemidlet, som gør det muligt at anbefale det i KOL som et antioxidant medicin. Acetylcysteinpræparater er ordineret oralt i pulvere eller tabletter, i opløsning såvel som i form af intrabronchiale instillationer til terapeutisk bronchoscopy. Behandlingsforløbet for KOLS er normalt 2-3 uger. Om nødvendigt kan behandlingen gentages. Injicerbare former for ACC kan anvendes til intravenøs, intramuskulær, inhalation og endobronchial indgivelse. Det er vigtigt at huske på, at acetylcystein er et aktivt mucolytikum, derfor kan indgivelse af en stor dosis af lægemidlet i nogle tilfælde, især med alvorlig obstruktion af bronchierne, forårsage en overdreven stigning i den flydende del af sputum (fænomenet med den såkaldte "oversvømmelse af lungerne") og endda kræve aktiv aspiration af sputum.

Carbocystein (Bronkatar, Fluditec, Mukopront, Mukodin præparater) henviser til medicin med mukolytiske og muco-regulerende virkninger. Den vigtigste virkningsmekanisme er normalisering af det kvantitative forhold mellem sure og neutrale sialomuciner af bronchiesekretion, regenerering af slimhinden, gendannelse af dens struktur, reduktion (normalisering) af antallet af bægerceller, gendannelse af den normale aktivitet af sekretoriske celler. Der er tegn på en stigning i niveauet af sekretorisk IgA under indtagelse af carbocystein. Carbocystein virker i alle beskadigede dele af luftvejene, men i modsætning til acetylcystein har den ikke egenskaber som en glutathion-forløber. Lægemidlet er kun tilgængeligt i form til oral administration (kapsler, sirup). Ikke anbefalet til patienter med diabetes mellitus (på grund af saccharosen indeholdt i sirupen), samt til gravide og ammende mødre.

Bromhexin (Bizolvon, Flekoxin, Solvin, Phlegamine, Bromhexine præparater), et syntetisk derivat af vasicin alkaloid - et indirekte mukolytisk middel, er et mukolytisk medikament med en slimløsende virkning. Virker gennem den aktive metabolit af Ambroxol. Det bruges ofte i pædiatrisk praksis, da det hos voksne er effektivt i tilstrækkelig store doser (mindst 8-16 mg pr. Dosis). Når man bruger sådanne doser, kan det imidlertid provosere bronkial forhindring, hvilket markant begrænser mulighederne for at bruge dette lægemiddel.

Ambroxol (medikamenter Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene) er en aktiv metabolit af bromhexin, der overgår det i hastigheden af ​​virkning og klinisk effektivitet. Det har en mucolytisk og slimløsende virkning, hvilket letter fjernelsen af ​​sputum og eliminerer hoste. Ambroxol (Lazolvan) og acetylcysteinpræparater er i øjeblikket de mest almindeligt anvendte slimhindemidler i Rusland ved både akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Lazolvan - den originale ambroxol - akkumulerede alsidige positive egenskaber ved moderne syntetisk mukolytik. I løbet af mere end 30 år med praktisk anvendelse og undersøgelse er forskellige farmakologiske egenskaber ved Lazolvan blevet fastlagt.

I henhold til dets farmakologiske virkning er Lazolvan (ambroxol) et mukolytisk medikament med en markant slimløsende virkning. Det stimulerer produktionen af ​​enzymer, der nedbryder bindingerne mellem mucopolysaccharider i sputum, fortynder det, og på grund af stimuleringen af ​​serøse celler i kirtlerne i bronchieslimhinden ændrer forholdet mellem de serøse og slimhindede komponenter i sputum. Dette reducerer sputums viskositet og klæbeegenskaber. Derudover stimulerer Lazolvan dannelsen og bremser nedbrydningen af ​​overfladeaktivt middel i anden ordens alveolocytter, som også normaliserer de reologiske egenskaber ved bronchopulmonær sekretion, forbedrer dets "glidning" langs epitelet, reducerer slimviskositet, øger den funktionelle aktivitet af cilia i bronchiale epitel og forbedrer i sidste ende sputum til sputum rensning af bronkiesystemet. Da pulmonalt overfladeaktivt middel er en anti-lektasefaktor, anvendes Lazolvan til at forhindre nødssyndrom hos nyfødte med trussel om for tidlig fødsel, startende fra den 28. uge af graviditeten, og til behandling af nødssyndrom hos premature babyer. Undersøgelsen af ​​dette aspekt af brugen af ​​Mucosolvan tilladt at vise en høj grad af sikkerhed for dets anvendelse hos små børn og gravide kvinder.

Lazolvan har en række andre egenskaber, der tillader det at blive brugt i inflammatoriske processer i bronchopulmonary systemet [7]. Ifølge litteraturen har Lazolvan især en antiinflammatorisk og immunmodulerende virkning. Det er kendt, at det aktiverer vævsmakrofager, forbedrer produktionen af ​​sekretorisk IgA, hæmmer produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer - interleukin-1 og tumor nekrose faktor-a, forbedrer makrofagaktivitet, hvilket generelt øger lokal immunitet og skaber yderligere lungebeskyttelse. De positive egenskaber ved Mucosolvan er også dekongestante, den etablerede evne til at undertrykke frigivelse af histamin, leukotriener og cytokiner fra leukocytter og mastceller, hvilket er forbundet med lægemidlets evne til at reducere bronchial hyperreaktivitet [8].

En særlig overvejelse kræver en kombination af Lazolvan-behandling med antibakteriel terapi, da det er kendt, at antibiotika forværrer rheologiske egenskaber ved sputum. Dette spørgsmål er blevet undersøgt både i eksperiment og i kliniske studier. Det blev vist, at under eksperimentelle betingelser og med oral og parenteral anvendelse af antimikrobielle midler i kombination med Lazolvan var de gennemsnitlige koncentrationer af ampicillin, erythromycin og amoxicillin i lungerne højere end i kontrolgrupperne uden ambroxol. Lignende resultater blev også fastlagt ved anvendelse af antibiotika fra andre grupper: cephalosporiner og fluorokinoloner. Hos patienter med lungebetændelse, som fik Lazolvan i kombination med antibiotika (ampicillin, erythromycin, doxycyclin, cefuroxim), blev der etableret en hurtigere regression af sygdommen end i grupper uden mucolytic. Selvom mekanismerne for sådanne lægemiddelinteraktioner forbliver uklare til slutningen, er forskningsresultaterne gunstige til udførelse af kombineret antibakteriel og mukolytisk terapi hos patienter med respiratorisk patologi. Lazolvan har også en let antitussiv virkning, hvilket er en gunstig faktor i tilfælde, hvor det er uønsket at stimulere hostrefleksen.

Lazolvan fås i forskellige doseringsformer: tabletter, en opløsning til oral indgivelse og inhalation, sirup i to koncentrationer for forskellige alderskategorier. Opløsningen til oral administration og inhalation kan bruges sammen med bronchodilatorer i et forstøverkammer, hvilket er især vigtigt for obstruktiv lungesygdomme og især KOL.

Således er mukolytisk terapi med moderne lægemidler og især Lazolvan en vigtig komponent i den omfattende behandling af forskellige bronchopulmonale sygdomme, både akutte og kroniske. I nærvær af tyktflydende, vanskeligt at adskille sputum Lazolvan kan bruges ikke kun under forværring, men også til profylaktiske formål. Når patienter med KOLS, når processerne med dyskrinia er typiske manifestationer af sygdommen, kan inkludering af mukolytika i den komplekse terapi øge effektiviteten af ​​behandlingen.